Arteria pudenda interna. La arteria pudenda interna es la arteria arteria del periné y de los órganos genitales externos. Trayecto. Desde su origen en el tronco terminal anterior anterior de la artería artería ilíaca interna, la arteria pudenda interna desciende primero por la cavidad pélvica, donde discurre anterior al plexo sacro y después inferior al borde inferior de éste y lateral al nervio pudendo, que es continuación del ramo anterior del cuarto nervio sacro. Penetra enseguida en la región glútea por la parte inferior de la escotadura ciática mayor. La ar-teria sólo emerge en esta región, región, ya que abordea la espina ciática y se introduce en el periné. En el periné, la arteria pudenda interna discurre primero oblicuamente en sentido inferior y anterior por ía pared lateral de la fosa isquioanal, y después oblicuamente en sentido anterior y superior a lo largo de la rama isquiopubiana hasta el borde inferior de la sínfisis púbica, donde proporciona proporciona su rama terminal, que es la artena dorsal dorsal del pene o dorsal del clítoris (figs. (figs. 146 y 147). Relaciones. En la cavidad pélvica, la arteria pudenda interna desciende casi verticalmente, separada del plexo sacro por la fascia del del músculo piriforme que cubre dicho plexo. Cuando la arteria penetra en la región glútea; se sitúa inferior al músculo piriforme y lateral a la arteria glútea inferior. Después de haber rodeado el vértice de la espina ciática y antes de sumergirse en el periné, la arteria pudenda interna cruza anterior a la arteria glútea glútea inferior (fig. 145). En el periné posterior, la arteria se sitúa, junto con ía vena pudenda interna y el nervio pudendo, en la pared lateral de la fosa isquioanal, en un desdoblamiento de la fascia obturatnz denominado conducto pudendo (v. Nervio pudendo y Fosa ¡scjuioanat). En el periné anterior, la arteria pudenda interna sigue la rama ísquiopubiana, superiormente al plano musculofascial medio del periné, situada siempre en un conducto fascial. Este conducto ocupa el ángulo de unión de la fascia obturatriz con la fascia superior del diafragma pélvico. Está cerrado.superiormente por una lámina fibrosa que se une lateralmente con la fascia obturatriz y mediaimente con la fascia superior del
diafragma pélvico (v. Fascias del periné). La arteria discurre por último anterior al borde anterior de la fascia superior del diafragma pélvico, y se sitúa inferior a la sínfisis púbica, sobre la cara posterior del cuerpo cavernoso del pene, donde se convierte en la arteria dorsal del pene (fig, 147). La arteria pudenda interna está siempre acompañada por la vena pudenda interna y por el nervio pudendo o el nervio dorsal del pene. Señalaremos las relaciones precisas que presenta con ellos al describir el nervio pudendo y el periné. Ramas colaterales. La arteria pudenda interna no proporciona en la cavidad pélvica ninguna rama de importancia. En la región glútea, suministra una rama muscular que termina en el músculo glúteo mayor a través del ligamento sacrotuberoso. Sus ramas más importantes pertenecen al periné y son las siguientes: las arterias rectales inferiores, la arteria perineal, la arteria del bulbo del pene/bulbo del vestíbulo, la arteria uretral, la arteria profunda del pene/profunda del clítoris, la arteria vesical an-tenor, la arteria adiposa prevesical y las arterias retrosinfisaria y presinfisaria (figs. 146 y 147). Las arterias rectales inferiores, en número variable (de una a tres) nacen en la fosa isquioanal. Se dirigen medial e inferiormente a través de la fosa isquioanal. Se distribuyen en las paredes del conducto anal y en la piel de la parte anal del periné. Estas arterias se anastomosan con las otras arterias rectales. La arteria perineal se separa de la arteria pudenda interna frente al borde posterior del músculo transverso superficial del periné. Rodea el borde posterior de dicho músculo y se dirige anterior y medialmente, bajo la fascia, a lo largo de la depresión que separa los músculos isquiocavemoso y bulboesponjoso. Irriga los tres músculos del triángulo urogenital. Después, la arteria se vuelve superficial y termina en la parte posterior del escroto o de los labios mayores y menores. La artería del bulbo del pene/bulbo del vestíbulo nace anterior a la precedente. Se dirige medialmente entre la fascia superior del diafragma pélvico y la membrana perineal y
aborda el bulbo por su cara superior, posteriormente a la uretra en el hombre y por su extremo posterolateral en la mujer (fig. 147). La arteria uretral nace de la arteria pudenda interna, un poco posterior a la sínfisis púbica. Oblicua medial e inferiormente, esta arteria atraviesa la membrana perineal cerca de su extremo anterior; poco después, desaparece en la pared superior del cuerpo esponjoso, cerca de la línea media y en la proximidad del ángulo de unión de los dos cuerpos cavernosos.
En la mujer, la arteria uretral pasa inferior a la raíz del clítoris y termina anteriormente en el plexo venoso intermedio (Kobelt). La arteria profunda del pene/profunda de.\ clítoris nace casi a la misma altura que la precedente y alcanza, a través del plano medio del periné, el cuerpo cavernoso correspondiente. La arteria vesical anterior es una rama delgada que asciende por la cara anterior de la próstata y la vejiga en el hombre, y de la uretra y la vejiga en la mujer. Se anastomosa con la rama vesical de la arteria obturatriz, así como con las ramificaciones de las ramas vesicales de la arteria umbilical. La arteria adiposa pr¿vesical (Farabeuf) termina en el tejido adiposo del espacio retropúbico. La arteria retrosinftsaria (Farabeuf) es también una rama muy fina que se anastomosa con la rama retropúbica de la arteria obturatriz. La arteria presiufisaria (farabeuf) es extremadamente fina y asciende por la cara anterior de la sínfisis púbica, anastomosandose con las otras arteriolas presinfisarias. Estas tres últimas ramas son inconstantes. Rama terminal. Cuando la artería pudenda interna se sitúa inferior a la sínfisis púbica, toma el nombre de arteria dorsal del pene o artería dorsal del clítoris. La arteria dorsal del pene atraviesa la lámina lateral del ligamento suspensorio del
pene. Discurre después sobre la cara dorsal de este órgano, a lo largo y lateralmente a la vena dorsal profunda del pene. Termina formando con la arteria del lado opuesto, alrededor de la base del glande, un anillo arterial de donde se desprenden las ramas destinadas al prepucio y al glande del pene. En todo su trayecto, la arteria dorsal del pene proporciona: a) ramas superficiales a los tegumentos, y b) ramas profundas, de las cuales unas son medíales y se dirigen a los cuerpos cavernosos y otras son laterales y se dirigen al cuerpo esponjoso, rodeando los cuerpos cavernosos. La arteria dorsal del clítoris presenta una disposición idéntica a la arteria dorsal del pene.
