SINDROME DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA Corresponde a un conjunto de signos y síntomas producidos por isquemia en el territorio de la arteria cerebral media, los cuales son variados y dependen de la extensión de la lesión, del hemisferio afectado y de la localización de la lesión.
Manifestaciones
clínicas
Dependiendo del lugar en el cual se sitúe la lesión observaremos diferentes manifestaciones clínicas. Así, podemos encontrar: Lesión en el tronco de la arteria cerebral media Lesión profunda de la arteria cerebral media Lesión en el territorio superficial de la arteria cerebral media
Lesión del tronco de la ACM Cursa con hemiplejía densa contralateral (facio-braquio-crural). Pérdida de la sensibilidad superficial y profunda en el lado del cuerpo opuesto al hemisferio lesionado Hemianopsia homónima del lado opuesto al hemisferio lesionado. Desviación forzada de la mirada hacia el lado del hemisferio lesionado. Con daño del hemisferio dominante se presenta afasia global. Con lesiones del hemisferio derecho se presenta heminegación del cuerpo contralateral y alteración visoespacial.
Lesión profunda de la ACM Esta se puede dividir en infarto pequeño o lacunar e infarto grande o estriatocapsular: En el infarto lacunar encontramos: Hemiparesia pura Hemiparesia facial inferior y lingual con disartria Estado confusional agudo con letargia y alteración fluctuante en el estado de alerta con posterior inatención, pérdida de la memoria, apatía, abulia y enlentecimiento psicomotor Movimientos anormales: hemicorea, hemibalismo, asterixis y distonía focal
En el infarto estriatocapsular encontramos: Hemiplejía o hemiparesia densa contralateral Hemianopsia homónima contralateral Pérdida de la sensibilidad en el lado opuesto del cuerpo E el 75% de los pacientes se puede presentar disfasia, negación, y alteraciones visoespaciales sin compromiso cortical en el TAC.
Lesión superficial de la ACM Hemiparesia contralateral facio-braquial Perdidad de la sensibilidad superficial, profunda y cortical faciobraquial contralateral Afasia motora, sensitiva o conductiva (imposibilidad para repetir) Alteración en la función visoespacial con compromiso del hemisferio derecho Desviación forzada de la mirada hacia el hemisferio lesionado Cuando hay compromiso de la corteza parietal derecha se presenta heminegación del lado izquierdo del cuerpo con dificultades para cruzar la línea media Con alteración de la corteza parietal izquierda se presenta discalculia, disgrafía, agnosia digital y dificultades para diferencia el lado derecho del izquierdo (Síndrome de Gerstmann)
Resumen
de la sintomatología deacuerdo al territorio afectado Lesión del tronco de la ACM
Lesión profunda de la ACM
hemiplejía densa contralateral (faciobraquio-crural).
Hemiparesia pura
Pérdida de la sensibilidad superficial y profunda en el lado del cuerpo opuesto al hemisferio lesionado Hemianopsia homónima del lado opuesto al hemisferio lesionado. Desviación forzada de la mirada hacia el lado del hemisferio lesionado. afasia global. heminegación del cuerpo contralateral y alteración visoespacial.
Hemiparesia facial inferior y lingual con disartria Estado confusional agudo con letargia y alteración fluctuante en el estado de alerta con posterior inatención, pérdida de la memoria, apatía, abulia y enlentecimiento psicomotor Movimientos
anormales: hemicorea, hemibalismo, asterixis y distonía focal Hemiplejía o hemiparesia densa contralateral Hemianopsia homónima contralateral Pérdida de la sensibilidad en el lado opuesto del cuerpo
Lesión superficial de la ACM Hemiparesia contralateral faciobraquial Perdidad de la sensibilidad superficial, profunda y cortical faciobraquial contralateral Afasia motora, sensitiva o conductiva Alteración en la función visoespacial con compromiso del hemisferio derecho Desviación forzada de la mirada hacia el hemisferio lesionado heminegación del lado izquierdo del cuerpo con dificultades para cruzar la línea media discalculia, disgrafía, agnosia digital y dificultades para diferencia el lado derecho del izquierdo (Síndrome de Gerstmann)
Diagnóstico El diagnostico se debe realizar con: Historia clínica TAC cerebral simple Angiografía por TAC Resonancia magnética cerebral Angiografía por resonancia magnética Angiografía digital de 4 vasos evaluación de la circulación cerebral por ultrasonido Estudios hematológicos Electrocardiograma
Diagnóstico diferencial Condiciones metabólicas como hiperglicemia, hipoglicemia, hiponatremia y encefalopatía hepática, las cuales pueden producir signos neurológicos focales Hematomas subdurales Tumores Infecciones cerebrales como abscesos, encefalitis y meningitis Sobredosis con narcóticos opioides Encefalopatía hipertensiva
bibliografía Dr. Jorge Ignacio Celis M. ,Dr. Jorge Luis Orosco V., fundamentos de medicinaNeurologia 7° edición Dr. Marco J. Albert Cabrera, Dra. Nora Lina Alonso Díaz, Dr. Manuel Ortega Soto, enfermedad cerebrovascular de origen isquémico
