Apuntes Pediatria 1 y 2.

PEDIATRÍA. APUNTES. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Crecimiento: Incremento en el número y tamaño de células. Desarrollo. Adquisición de habilidades o funciones más complejas a través de un proceso de diferenciación celular que lo hace llegar a la madurez (madurez: madurez  (madurez: grado máximo de especialización. CARACTERÍSTICAS DEL CRECIMIENTO: 1. Dirección: Cefalo-caudal y próximo distal. 2. Velocidad: Velocidad: Incremento  Incremento por unidad de tiempo. Se refiere refie re al periodo prenatal y pubertad. a. Nace: 47 – 53cm (x 50kg) / 2.5  – 3.5kg (3kg) b. Año: 70 – 75cm (casi 50%) / 9  – 10kg (300%) c. 5 – 7 años: aumenta velocidad en años nones: 1, 3, 5, 7 d. Pubertad 10-12 años: aceleración en el crecimiento e. 14 – 16 años: crecimiento un poco más rápido f. 16 - 18 años: lento g. Hombres 20 años, mujeres 18 años: se detiene Crecimiento continuo en orejas, nariz, hígado, piel.  3. Ritmo y Secuencia: Patrón Secuencia:  Patrón particular de crecimiento que tiene cada tejido u órgano a través del tiempo. El nivel de madurez de cada uno se alcanza a edades diferentes. 4. Momento y oportunidad: tiene oportunidad:  tiene un momento particular en que se obtienen los máximos logros en el crecimiento, desarrollo y madurez.Cada célula, tejido, órgano crece en ritmo, grado y velocidad. a. Neural. SNC: Neural. SNC: 6 meses crece rápidamente, 2 años 60-65 % / a los 6-7 años 90-95%/ a los 18 (mujeres) 20 años (hombres) 100% Perímetro cefálico (libro) RN 35, al año 45, adulto 55cm Perímetro cefálico (Gil) 35cm = 40SDG, 1cm = 1 SDG en restas.. quesque a 37 es normal b. Genital: hasta Genital: hasta 10 años: lento (10%), rápido en años postescolares. c. Linfático: rápido Linfático: rápido en primeros años de vida. 6 años (120-1305), después involuciona. d. General: progresivo General: progresivo de la etapa fetal a los 20 años. Notable en intrauterino, perimeros años postnatales y pubertad. 5. Equlibrio: Equlibrio: Armonía  Armonía entre cada uno de los procesos, debe ser íntegro, simétrico y con proporcionalidad entre las partes. Al nacer (25% longitud total). En adulto la cabeza representa 12.5 % (8 cabezas)

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FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL CRECIMIENTO 1. Genéticos: Cromosomas Genéticos: Cromosomas (22 pares autosomicos y 1 par sexual) 2. Neuroendócrinos: Neuroendócrinos: Regulados  Regulados por los genéticos a) ACTH: suprarrenales. Produce: a. glucocorticoides (corteza fascicular), Regulación de carbohs y de estrés crónico. Hacen: glucogenolisis, glucogenolisis, gluconeogénesis, gluconeogénesis, lipolisis. Se relacionan con placenta acreta y Sufrimiento Fetal Crónico. Resistencia a la Insulina b. mineralocorticoides (corteza glomerular), Aldosterona: influye en las concentraciones de sodio c. catecolaminas (médula) Regulación de lípidos y de estrés agudo. Se relacionan con circular de cordón y Sufrmiento Fetal Agudo. d. Estrógenos y andrógenos (corteza reticular): cierran centros epifisiarios. Maduración celular, espermatogenesis, implantación del blastocisto. Andrógenos: Anabolismo proteico, otorgan caracteres prim y sec en hombres, Estrógenos: aceleran crecimiento. i. Andrógenos: epitestosterona, androsterona, testosterona. ii. Estrógenos: estradiol (fértil), estriol (niña), estrona (climaterio) b) GH. Hiperglicemia, glucogenolisis, lipolisis (crea cuerpos cetónicos, da acidosis metabólica: 1) cetónica (sin glucosa), 2) láctica (hipoxia), 3) mixta. Es Contrareguladora de Insulina. c) Insulina: hipoglicemia, glucogenesis, lipogénesis, anabolismo indirecta de proteínas con GTP. d) FSH: mujeres estimula folículo. e) TSH. Actuan en lípidos, carbohidratos. 3. Ambientales. a. Fisicoquímicos: Fisicoquímicos: Elementos  Elementos que rodean al individuo: i. Físicos: Físicos: Radiación  Radiación solar: activa vitamina D [ayuda al crecimiento de hueso] (Indicación: Asolear Asolear al RN 5 minutos a las 11 y 13 hrs, durante dos semanas) Rayos UV: romper la unión de bilirrubina. Efecto negativo: cáncer. Rayos X: teratogénicos. Otros factores: Clima (mujeres costa son más frondosas y pequeñas, mujeres frías son altas y planas) y temperatura (hipertermia activa somatomedina C  anabolizante proteico (rejuvenece) y activa a la GH

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FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL CRECIMIENTO 1. Genéticos: Cromosomas Genéticos: Cromosomas (22 pares autosomicos y 1 par sexual) 2. Neuroendócrinos: Neuroendócrinos: Regulados  Regulados por los genéticos a) ACTH: suprarrenales. Produce: a. glucocorticoides (corteza fascicular), Regulación de carbohs y de estrés crónico. Hacen: glucogenolisis, glucogenolisis, gluconeogénesis, gluconeogénesis, lipolisis. Se relacionan con placenta acreta y Sufrimiento Fetal Crónico. Resistencia a la Insulina b. mineralocorticoides (corteza glomerular), Aldosterona: influye en las concentraciones de sodio c. catecolaminas (médula) Regulación de lípidos y de estrés agudo. Se relacionan con circular de cordón y Sufrmiento Fetal Agudo. d. Estrógenos y andrógenos (corteza reticular): cierran centros epifisiarios. Maduración celular, espermatogenesis, implantación del blastocisto. Andrógenos: Anabolismo proteico, otorgan caracteres prim y sec en hombres, Estrógenos: aceleran crecimiento. i. Andrógenos: epitestosterona, androsterona, testosterona. ii. Estrógenos: estradiol (fértil), estriol (niña), estrona (climaterio) b) GH. Hiperglicemia, glucogenolisis, lipolisis (crea cuerpos cetónicos, da acidosis metabólica: 1) cetónica (sin glucosa), 2) láctica (hipoxia), 3) mixta. Es Contrareguladora de Insulina. c) Insulina: hipoglicemia, glucogenesis, lipogénesis, anabolismo indirecta de proteínas con GTP. d) FSH: mujeres estimula folículo. e) TSH. Actuan en lípidos, carbohidratos. 3. Ambientales. a. Fisicoquímicos: Fisicoquímicos: Elementos  Elementos que rodean al individuo: i. Físicos: Físicos: Radiación  Radiación solar: activa vitamina D [ayuda al crecimiento de hueso] (Indicación: Asolear Asolear al RN 5 minutos a las 11 y 13 hrs, durante dos semanas) Rayos UV: romper la unión de bilirrubina. Efecto negativo: cáncer. Rayos X: teratogénicos. Otros factores: Clima (mujeres costa son más frondosas y pequeñas, mujeres frías son altas y planas) y temperatura (hipertermia activa somatomedina C  anabolizante proteico (rejuvenece) y activa a la GH

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ii. Químicos: Ejemplos: fármacos teratogénicos (TMP/SMX tomar por más de tres meses bloquea síntesis de ácido fólico… produce

b.

c.

d. e.

anemia materna, Bajo Peso al Nacer). Metronizadol produce Amelia. Factor RH negativo: Síndrome de Isoinmunización Materno-Fetal. Hipoxia BPN por disminución de FS placentario. Nicotina hace vasoconstricción sostenida, disminución de nutrienetes: BPN. Alcohol  BPN y SAF. Biológicos:: Todos los seres vivos que rodeen al individuo. Biológicos i. Microscópicos. Microscópicos.   Virus fundamentalmente: TORCH (Toxoplasma, Otros [Sífilis], Rubeola, CMV, HVS) ii. Macroscópicos. Son los animales. Gatos   toxoplasma. Alergias a pelo de x animal. Psicológicos: Conjunto de las actitudes de individuos como personas aisladas o como grupos. Depresión progesterona, no comen. Antojos no son fisiológicos, son por imitación o por sustitución. Síndrome de Deprivación materna: físico (se murió), materno-afectivo (no lo quiere): La primer palabra del bebé es papá. Socioculturales. Las costumbres: la mujer come al último, y pues ya no alcanza. Económicos. Bajo nivel: “no hay pa’ comer”

DESARROLLO INTRAUTERINO Embarazo: 280 días, 9 meses caledario, 10 meses lunares, 40 semanas 280 11 días, 38  – 40 SDG Fecundación: Se da en la ampolla, migra al útero entre el 3  – 5to día.  Implantación: Al 6to – 7mo día  o Trofoblasto (citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto) y embrioblasto Segmentación: Comprende las primeras dos semanas del período  embrionario. Ocurre la citogénesis. Ley de todo o nada. Ectodermo y Endodermo: son las dos primeras capas que se forman,  después se forma el Mesodermo. Ectodermo: derivan las estructuras internas: SNC, SNP, piel, ojo, y oído  interno. Endodermo: revestimiento epitelial de las vías respiratorias y digestivas,  tubo dijestivo (también hígado y páncreas), sistema respiratorio y mucosas. Mesodermo: tejido conectivo, musculo esquelético, vasos sanguíneos,  hueso, y corazón (que proviene de un tubo vascular primitivo. (pasa en la semana 3). Semana 2: inicia la formación del aparato digestivo. Primero como un  intestino primitivo que se segmenta y forma el intestino inferior (duodeno para abajo). Semana 3: bases del SNC, cardiovascular, muscular, oseo. oseo . 

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

  

 

Semana 4: esbozo pulmonar, y puede empezar a latir. Se forman estomago esófago y boca. Semana 5: esbozo digestivo, pancreático y hepático. Semana 6 o 7: inicia el latido cardiaco. (también). Semana 7 u 8: hematopoyesis en hígado y el corazón se encuentra tabicado. Degenera saco vitelino. Semana 8: ya tiene forma humanoide. Semana 9 a 12: la filtración glomerular lo hace la madre, el riñon es afuncional, se produce “orina” que nadamas es agua. La filtración del feto

la hace a la semana 30, 30, pero es precaria, adquiere su función correcta de 4 a 6 semanas  semanas  después del nacimiento, y el hígado de 2 a 4 semanas de nacido. Semana 10-12: produce orina (pero es solo agua) Semana 28 a 30: puede aparecer el meconio, compuesto de agua, liquido  amniótico, bilis, (hay una abundancia de biliverdina, por eso es verde) electrolitos, lanugo y restos de descamación intestinal y enzimas digestivas(disacaridasas, lipasas y amilasa pobre, enzimas proteolíticas alta: proteínas pequeñas), renina Semana 30  –  –   32: Grasa corporal, movimientos respiratorios. Almacena  calcio y fósforo en hueso. Semana 32: 80% actividad renal. Semana 36: Desaparece el lanugo.  Semana 37-40: Cabello se torna grueso y áspero.  ¿Se puede usar miel de maíz? No, xk tiene glucosa, dextrosa (10 unidades de glucosa), maltosa. Tiene que ser después de los 3 meses. ¿Se puede usar miel de abeja? No, xk puede estar presente botulismo. Antes de los 3 meses: azúcar pH normal duodeno a ano: 8 Semana 4 – 4  – 6  6 de vida extrauterina: Ya tiene 100% actividad renal. DESARROLLO GENITAL 5ta semana de vida intrauterina: Indiferenciado Maduración completa: Pubertad. CIRCULACIÓN FETAL El sistema circulatorio se define en las semanas 8  – 12.  Se compone de una vena (sangre altamente oxigenada) y dos arterias umbilicales  Vena umbilical: 50% pasa al conducto venoso (esta la conecta con VCI) y el otro  50% pasa a sinusoides de hígado, de aquí las venas hepáticas conectan con VCI) Ya en VCI se va a Aurícula Derecha (AD), también llegan las de VCS y seno  coronario, después pasa a Ventrículo Derecho escasamente y mucho a la Aurícula Izquierda (VI) por el agujero oval. Del VD se va a tronco pulmonar (10%) y aorta por medio de conducto  arteriovenoso La de AI pasa a VI, y de aquí a aorta ascendente, se va a cabeza 

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 

La que regresa de cabez llega a AD por VCS, La sangre que baja por aorta descendente, en las iliacas primitivas conecta con arterias umbilicales y llega a placenta.

La Hb en bebé: 16-20g/dL, HTO menor 65% Hb= HTO / 3.2 HTO = Hb*3.2 Si hipoxia.. hipercapnia.. acidosis respiratoria, acidosis metabólica, vasoconctriccción,…

disminución de flujo,, isquemia, anoxia, hipercapnia severa, liberación lisosomas, citolisis, muerte celular. Al nacer, los cierres son: a) Agujero oval (CAD) b) CIV c) Conducto Arterio Venoso a. PCA si se mantiene la Ps pulmonar alta, o aumento presión aorta, hipervolemia (exceso de líquido intravenoso o mucha leche)

Fechas: Cordón angioblástico: 3er SDG, de aquí salen tubos cardíacos endoteliales.  FS: 4ta SDG  Latido cardíaco: 6ta semana. Por doptone 12SDG, USG vaginal 8SDG, USG  Abdominal 10SDG REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS Edad Peso 0 – 3 días < 2500g > 2500g

Requerimiento 70 ml/kg/día IV 75ml/kg/día IV

>72h – 2 años 2 – 7 años 7 – 12 años >12 años  – adulto

80ml/kg/día VO 150ml/kg/día 80  – 120 ml/kg/día 60  – 100 ml/kg/día (x 80) 30  – 60 ml/kg/día

Diuresis media horario: 1-3 ml/kg/hr Oliguria Adulto: Oliguria  Adulto: 200 - 300ml/día, Niño 1ml/kg/hr Poliuria Adulto Poliuria  Adulto >5ml/kg/hr Anuria Adulto Anuria  Adulto <100ml/día, Niño <1ml/kg/día

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Formulas de peso ponderal: 0 – 4 meses: 750 gr/mes 4 – 8 meses: 500 gr/mes 8 – 12 meses: 250 gr/mes Fórmulas de peso por aproximación 0 a 12 meses: [Edad(meses) + 9] / 2 10% 1 a 7 años: [Edad(años) x 2] + 8 10% 7 a 12 años: [Edad(años) x 3] + 3 10% 6

Formula de peso de acuerdo a la talla 1 – 12 años (sirve de 8 años para arriba) H: [Talla(cm) – 100] 10% M: [Talla(cm) – 100] – 15%] 10%

EDADES VITALES Y SUS [CRISIS] 1. Etapa prenatal: [Nacer]. a. Sistema Nervioso. Necesita: i. centro respiratorio para intercambio de O2 y CO2 [la hipercapnia  –aumento de pCO2-estimula bulbo respiratorio x tanto se estimula la ventilación mediante el SNA]. La hipercapnia se normaliza en los 1  – 2 minutos VEU. Llega un momento que el CO2 satura los receptores y se inhibe la ventilación. Al pasar por canal del parto, se aumenta la PIC y se estimula el centro. ii. sistema termorregulador porque hay caída brusca de temperatura (de 36°C a 16°C) por la vasoconstricción rápida y vasodilatación lenta. b. Cardio en las contracciones uterinas del TDP: DIP 1 (Taquicardia que recupera FC en 1  – 2 minutos)  DIP 2 (Taquicardia + Bradicardia y recupera FC tardíamente = SAF  Si hay hipoxia sostenida = relajación de esfínter anal = meconio = neumonitis química c. Respiratorio: i. Aumento de la Presión intratorácica el bebé se exprime y ayuda a la salida del líquido amniótico de las vías respiratorias. Por tanto cesárea tiene mayor riesgo. Presión Positiva de Inspiración Normal: 20cmH2O. PEEP 4cmH2O. El RN necesita 60  – 65 cmH2O (esta presión la alcanza entre la primera y segunda espiración, se alcanza más rápido si el bebé llora. ii. Factor surfactante (preparación previa) Evita el colapso alveolar. iii. El líquido intrapulmonar se va por los linfáticos y por los capilares.

¿Cuándo da la ventilación asistida con bomba de llenado automático.? A la auscultación 3 ruidos respiratorios: inspiración, espiración, silencio espiratorio.

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Datos para ventilación: Frecuencia Respiratoria: Adultos 20 x min, RN 40-60 x min Relación Inspiración:Espiración (RI:E) Niños 1:1, Adultos 1:2 Fracción inspirada de O2 (FiO2): 21% Presión de Inspiración (Pi): 20cmH2O, al nacer necesita: 60-65% (Máximo en ventilación asistida: 25  – 30) Presión positiva al final de la Espiración (PEEP):   4cmH2O, al nacer lo alcanza en las primeras 2 respiraciones. (Máximo en ventilación asistida: 6cmH2O)

2. Neonato [Biológico – Adaptativa] 0-28 días Necesita ser independiente y autosuficiente, alimentarse y eliminar tóxicos. ¿Qué necesita? Desarrollo digestivo (intestino, hepático) y renal Acaerca del peso:  Si pesa <1800: sonda orogástrica (nasogástrica no xk no saben  respirar por la boca) Normal: pueden perder 10% de su peso en las primeras horas. 

3. Lactante [Oral-Motora]. Evaluar con tablas de Denver Oral:  o Balbuceo: 1 mes o Llanto: 3 - 9 meses o Monosílabos: 6  – 9 meses Bisílabos: o o Monosílabos específicos: 1 año o Palabras completas: 18 meses o Frases con dos palabras: 2 años

o



Retirar biberón: 2 años

Afectivo social: Fija mirada: 2  – 3 meses o Sonrisa social: 3  – 5 meses (x 4) o o Busca fuente sonora: 6  – 8 meses o Fija la mirada y sigue objeto con movimiento total cabeza (ángulo > 45° pierde interés): 6 meses o Cambiarlo de cuarto: a los 6 meses. o Localiza sonido: 8 meses o Identidad de personas: 10  – 12 meses. Nuevas lo espantan. Sigue a la voz grave, pero al inicio llora. o Perder y encontrar (contacto visual en cara): 9  – 12 meses Contacto visual más allá de cara: 12 meses o



Motor Grueso Sostén cefálico: 1 mes o Eleva cabeza y se sienta: 6 - 8 meses (siéntalo cuando él pueda a o 45°) o Rodarse sobre tronco: 6  – 8 meses / 7 -9 meses o Gateo: 9 – 10 meses o Pararse con apoyo: 10  – 12 meses o Bipedestación inestable: o Bipedestación estable: o Marcha lateral: 10  – 12 meses  Camina lateral (mueve MS, y deja atrás MI .. se cae)  Camina arrastrando el otro  Coordina mano pie o Marcha hacia delante con sostén: 12  – 14 meses  Ideal, arnés de tronco superior o silla.. andadera no o Sube escaleras sin alternar y corre: 2  – 2 ½ años



Motor fino o Manejo pinza: 10 meses o Utiliza cuchara: año

4. Preescolar [Normativa] 

Oral: o o

Frases más largas: 3 años Oraciones sin relación pronunciación: 4 años

espacio-tiempo

y

defectos

en

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o o o o o



Deben desaparecer defectos de pronunciación: 4 ½años Hablar bien, asociación de tiempo y persona Memoria corta Razonamiento lógico matemático (abstracción) Lenguaje corporal es importante: 10 - 18 meses

Afectivo social: o Las edades del no. Los debes obligar. Voz gruesa, no gritar, no repetir “puedes o te ayudo” o

o o o

o o o

o

o o

Diferencia de aprendizaje entre niños y grandes: secuencial, continua, de asociación Trata de imitar Aprende de repetición y corrección del proceso Imaginación, habla con la verdad. Tiene pesadillas por tanta mamada que se fuma y desarrolla miedo. Todos nacemos sin miedo El ser más poderoso: Mamá Necesidad de inmovilizar parcialmente en la consulta: 8 meses  – 2 años Las bases de la normatividad y los límites se deben poner antes de los 5 años. Adaptarse a los horarios de la familia Domina el Ego.. “Todo es mío”. De los 10 – 11 meses. Siguen al líder patán



Motor Grueso Sube escaleras sin alternar y corre: 2  – 2 ½ años o o Sube alternando: 3 ½ años o Brinca, sostiene la pelota arriba: 3  – 4 años o Se para en un pie y avienta la pelota: 4 años o Baja escaleras: 4 ½ años o Brinca en un pie y patea pelota: 5 año



Motor fino o Tenedor y cuchillo bien: 2.5 - 3 años o Dibuja bidimensional o Dibuja tridimensional: 3.5  – 4 años o Dibuja con detalles

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5. Escolar [Pubertad] 

Oral: o o o





Debe pronunciar bien. Se amplia el lenguaje Preguntones, no hay que dejarlos.

Afectivo social: o Pandillas, vas a casa de amigos, tomas actividades de acuerdo al sexo (separación de sexo) o Competencia y compartición: juego en equipo o TV es distractor

Motor fino o Escribe mejor

6. Pubertad [Juventud] Cambios hormonales  Cambios metabólicos con desgaste  Cambios emocionales. Euforia, nostalgia, tristeza. Notable en mujeres  Atracción sexo opuesto, pero entra en conflicto xk no l@ aceptan  Homosexualidad  Estar a la moda: conflicto en núcleo familiar  Perdida de la identidad: Estereotipos: depresión por no ser igual a los  de TV… suicidio (12-14 años, frecuente en hombres) No saben ni que putas quieren  Hombres agresivos, Niñas mira y no me toques  Se necesita apoyo familiar  7. Juventud [Adultez] Capacidad de ser autónomos: 18  – 20 años  Importante: convivencia, relación  8. Adultez [Vejez] 9. Vejez [aceptar vejez]

DESARROLLO DENTAL (VER .doc CLAU) DESARROLLO GENITAL

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(VER .doc CLAU) DESARROLLO ÓSEO. Tablas de Greulich-Pyle. Determina edad ósea (que no va necesariamente acorde con edad cronológica) Comparo para ver si hay retraso de edad ósea El crecimiento se mide en estatura (talla)  Por tanto.. sólo se hace a niños con talla baja para la edad  Rayos X importantes. Tomar lado no dominante  1. Mano: 0  – 13 años. 2. Cadera 0 – 10 años 3. Hombro: 0 – 6 años Margen de meses en edad ósea.  1. 1 año (  3 meses) 2. 1 – 4 años (6 meses) 3. > 4 años (  1 año) Extremidad Inferior. Diferencia normal < 0.5 cm  1. 0.5 – 1.5 usar tacón interno 2. > 1.5 usar tacón externo

MÉTODOS PARA CALCULAR EDAD GESTACIONAL PRENATAL FUM + 7 días – 3 meses. Fondo uterino: después de 12 rebasa pubis. 20 en cicatriz umbilical. Falsos positivos Somatometría USG  2 semanas Lo ideal son sumar los tres

MÉTODOS PARA CALCULAR EDAD GESTACIONAL EXTRAUTERINA Valoración de Usher (hasta 36 semanas/de 37 a 38 semanas/mayor a 39) Somático Cabello o o Pabellón de Oreja o Nódulos mamarios o Genitales  Ninas (labios mayores separados que no cubren a los menores/labios mayores y menores a la misma distancia: cubre parcial/labios mayores cubren totalmente a menores)  Niños (testículos no descendidos y escroto pocas arrugas/testículos descendidos y escroto poco pigmentado y poco rugoso/testículos colgantes, escroto bien pigmentado y arrugado) Pliegues plantares o

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Valoración de Capurro Somático (5) [K=204] (mínimo 204= 29.14 = 29 semanas 1 día y máximo o 300= 42.85 = 42 semanas 6 días)  Forma de Oreja  Tamaño de tejido mamario  Forma de pezón  Pliegues plantares  Textura de piel o

Neurosomático (6) [K=200] (mínimo 200= 28.57 = 28 semanas 4 días y máximo 311= 44.42 semanas = 44 semanas 3 días)  Forma de Oreja  Tamaño de tejido mamario  Pliegues plantares  Textura de piel  Cabeza en Gota  Signo de la bufanda

Valoración de Ballard. Neurosomático. 26  – 44 semanas, en pares Valoración de Dobowitz. Neurosomático. Es el más útil, el menos práctico. 21 parámetros con 6 opciones cada una. COMO NOMBRAR A UN RECIÉN NACIDO 1. Nombre: Recién Nacido 2. Primer Apellido: Clasificación del RN a. Inmaduro: 20  – 28 semanas b. Pretérmino: 29  – 37 semanas c. De término: 38  – 42 semanas d. Postérmino: mayor a 42 semanas 3. Segundo Apellido: Valoración de Usher (ej: hasta 36 semanas por Usher / de 37 a 38 semanas por Usher / mayor a 39 semanas por Usher) 4. Tercer Apellidos: Valoración de Capurro (ej: “x” semanas por Capurro somático si es al nacer, o “x” semanas por Capurro Neurosomático si es mayor a 24 hrs)

5. Cuarto Apellido: Peso a. Alto para la edad gestacional b. Bajo para la edad gestacional c. Adecuado para la edad gestacional 6. Quinto Apellido: Talla a. Alta para la edad gestacional b. Baja para la edad gestacional c. Si es adecuado NO SE PONE

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Se nombra macrosómico si el peso y la talla son altos para la edad gestacional Se nombre pequeño para la edad gestacional si el peso y la talla son bajos Ejemplo Normal: Recién nacido de término, mayor a 39 semanas por Usher, 40 semanas por Capurro Somático, peso adecuado para la edad gestacional.

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO SJDFK

Valoración de Apgar. ¿Qué mide? La adaptación a crisis del nacimiento (la primera es cardiopulmonar) Al minuto (bajo: morbilidad) y a los 5 minutos (bajo: secuelas o mortalidad) Total 10. Normal 7-10, Asfixia leve 4 -6, asfixia moderada 3  – 5, asfixia severa 2 – 1. o FC o Esfuerzo respiratorio Tono muscular o Irritabilidad refleja o o Coloración Al nacer, tres grandes patologías por hipoxia neonatal: a) Enterocolitis necrotizante b) Encefalopatía hipóxico isquémica c) Cardiopatía hipóxico isquémica Secuelas a) Síndrome de Intestino corto b) PCI, Crisis Convulsivas c) Cardiopatías

Valoración de Silverman. Total óptimo 0. Todavía normal hasta 2. 3=Ayuno ¿Qué valora? Dificultad respiratoria o Aleteo nasal o Quejido respiratorio o Tiraje Retracción de apéndice xifoides o Disociación toraco-abdominal o Apgar menor a 5 y/o Silverman mayor a 5 = Intubación endotraqueal Somatometría o PCef 

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o o o o o

PTor PAbd Pie Talla Seg superior (60%) Trocánter mayor

o

Seg inferior (40%)

INDICACIONES: 1. Hospitaliarias (a la enfermera 2. A la madre INDICACIONES MÉDICAS

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31/Agosto/11 15:49 hrs 3.5 kg

Nombre: Recién Nacido Alba Barraza

Servicio: Pediatría

Cama: 315

VO 80ml/56kcal

1) Seno materno a libre demanda y/o leche maternizada al 13% 35 cc cada tres horas 2) Cloranfenicol gotas oftálmicas. 2 gotas en cada ojo. Dosis Única (ya se aplicó) 3) Vitamina K. 1mg Intramuscular, dosis única (ya se aplicó) 4) Tamiz metabólico 5) Eutermina en bacinete (o cuna térmica o incubadora) 6) Aspiración de secreciones por razón necesaria 7) Baño diario a partir de mañana 8) Dextrostic por turno 9) SVT y CGE 10) Pasa a alojamiento conjunto con madre.

Fulanito Pimpollo de Garrafones Nombre y Firma .

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INDICACIONES MÉDICAS 31/Agosto/11 15:49 hrs 1.8 kg

Nombre: Recién Nacido Torres Guzmán

Servicio: Pediatría

Cama: 315

1) Ayuno IV 70ml/0/0

2) Solución glucosada al 10%. 5 gotas por microgotero (42 ml para 8 horas) 3) Cloranfenicol gotas oftálmicas. 2 gotas en cada ojo. Dosis Única (ya se aplicó) 4) Vitamina K. 1mg Intramuscular, dosis única (ya se aplicó) 5) Tamiz metabólico 6) Eutermina en bacinete (o cuna térmica o incubadora) 7) Aspiración de secreciones por razón necesaria 8) Baño diario a partir de mañana 9) Dextrostic por turno 10) SVT y CGE 11) Pasa a alojamiento conjunto con madre.

Fulanito Pimpollo de Garrafones

Nombre y Firma

.

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INDICACIONES MÉDICAS (A la madre) 31/Agosto/11 15:49 hrs 3.3 kg

Nombre: Recién Nacido Ávila Reséndiz Servicio: Pediatría

Cama: 315

1) Seno materno a libre demanda y/o leche maternizada (marca). Una medida por onza cada 2 a 5 horas 2) Ponerle a repetir y recostarle del lado derecho 3) Baño diario y cambio de ropa frecuente 4) Aplicar mertiolate blanco en el cordón umbilical después de cada baño 5) Asolearlo 5 – 10 minutos a las 11:00 y 13:00 hrs 6) No se olvide de vacunarlo 7) Consulta en “x” meses y por razón necesaria

[meses: 1, 2, 4, 6, 9 y 12]

Fulanito Pimpollo de Garrafones Nombre y Firma .

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PEDIATRIA. PRIMER PARCIAL 1) DEFINICIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO VER DOC ABRAHAM

2) DESCRIBA BREVEMENTE LAS ETAPAS DE CRECIMIENTO a) Etapa intrauterina: S e inicia con la aparición de la célula huevo o cigoto; desde ese momento hasta el nacimiento, el desarrollo humano ocurre en íntima relación con el organismo materno.

b) Etapa extrauterina: 3) DESCRIBA LAS FASES DEL CRECIMIENTO (intrauterino / extrauterino) y su crisis 

Intrauterino Crisis: Nacimiento o

o

Embrionario – 0 a 8 semanas. Se divide en: 

Periodo Unicelular: Se inicia con la aparición del huevo o cigoto.



Periodo preembrionario: 2 primeras semanas: fase de segmentación) Citogénesis: son los movimientos morfogenéticos que preparan para la organogénesis.



Periodo embrionario de la 3era a la 8ava semana comprende la organogénesis .

Periodo fetal, de la 8ava semana al nacimiento; los eventos más importantes son: crecimiento y maduración de tejidos y órganos.



Extrauterina o

RN 0 a 28 días Crisis: Biológico Adaptativa

o

Lactante menor 28 días a 1 año Crisis: Oral motora

o

Lactante mayor: 1 año a 2 años Crisis: Oral motora

o

Preescolar 2 a 6 años Crisis: Normativa

o

Escolar M 6 a 10 años, H 6 a 12 años. Crisis: Pubertad

18 o

Adolescencia M 10 a 16años, H 12 a 18 años. Crisis: Paso a juventud.

o

Juventud 16 a 30 años Crisis: Paso a la adultez.

o

Adultez 30 a 60 años Crisis: Climaterio

o

Vejez 60 en adelante Crisis: Aceptar la vejez

4) MICROAMBIENTE / MACROAMBIENTE / MATROAMBIENTE Microambiente (ambiente intrauterino ) Son las condiciones físicas y funcionales del aparato reproductor de la mujer en gestación; primordialmente cordón(40 – 50 cm)/patología funicular, útero (miomas, edad de la mujer, malformaciones uterinas), placenta (infartos, hematomas, envejecimiento, calcificaciones, acreta, increta y percreta)

Macroambiente : Circunstancias que rodean a la gestante. Comprenden factores biológicos, psicológicos y sociales; principalmente relaciones interpersonales, integridad y dinámica del núcleo familiar.

Matroambiente : Situación en que se encuentra y evoluciona el organismo femenino durante la gestación; incluyen: edad (18 – 32 años), talla (>1.55), constitución, estado de salud, nutrición, embarazos previos/antecedentes obstétricos.

5) FASES DEL DESARROLLO GENITAL 

Pubarca: Relación de vello púbico y genitales externos.



Telarca: Desarrollo y crecimiento mamario.



Menarca: Primera menstruación

MENARCA: Inicialmente generalmente es anovulatorio (2 a 3 periodos), generalmente en el 1er año son irregulares, del 75 al 80% se regularizan en 1er años. Después de menstruación 3 ó 4 años para crecer.

ETAPA

TELARCA

PUBARCA

GENITALES

SEXO

HOMBRE

MUJER

HOMBRE

MUJER

Etapa 1

Tórax de niña, no hay desarrollo mamario.

Hay vello muy fino, como durazno o piel de lactante.

De pie pene y testículos miden lo mismo.

Ligada a aparición de pelo y aumento de tamaño.

Etapa 2

Aparece botón mamario (nódulo debajo de areola) hay malestar o dolor previo, roce de ropa molesta, unilateral puede durar de 3 a 6 meses, entre más dure es mejor; niño unilateral.

Pelos largos, lacios delgados y escasos, ligeramente pigmentados

Crecimiento testicular importante, escroto pigmentado, pene pequeño.

Empiezan a pigmentare labios mayores,

Testículos siguen creciendo, pene alcanza a testículos pero es largo y delgado.

Hipertofia, crecimiento o abultamiento de labios mayores

Aumenta anchura de pene

De mujer adulta

Etapa 3

Etapa 4

Etapa 5

en escroto.

en labios

Crece base transversal, cónica, pezón y areola no crecen.

Pelo grueso, rizado, oscuros

Aumenta más base, pezón y areola crecen “pastel con cereza”

Se llena distribución de vello

Mama adulta, se llena de grasa, areola se empareja con la mama puede haber dif de 1mm

Base de pene

Monte de venus

Rombo

Triángulo invertido

Abundante cantidad en escroto, alcanza nivel de ombligo

Abundante, se extiende a zona inguinal

Adulto: pene ligeramente más largo que testículos. Reposo 710cm, erección: 16-18

6) MENCIONE LOS REFLEJOS PRIMARIOS. Se supone que aparece al 6º mes.

19

1 2

Reflejo Parpadeo Búsqueda

Estímulo Tocar punta nariz Tocar cara

3 4

Succión Sostén cefálico

5

Tónico del cuello Moro

Colocar algo en cavidad oral Tracción de brazos, como tratar de sentarlo Girar repentinamente la cabeza

6

Fingir caída hacia atrás

7

Presión palmar

Tocar palma de la mano

8

Abdominal

Rozar piel abdomen

9

Ponerlo en Decúbito ventral

10

Posición de gateo Landau

11

Galant

12

Lateralidad

Decúbito ventral, estimula área paralela a la columna Levantar al bebe de un costado,

13 14

Marcha Automática Escalada

15

Retracción

16

Babinski

17

Presión plantar

Suspensión ventral pasiva

Tomarlo de hueco axilar y ponerlo de pie Tomarlo de hueco axilar, suspenderlo, acercarlo a superficie Estímulo doloroso

Respuesta Parpadeo bilateral Voltear la cabeza hacia el estimulo Succión Levanta la cabeza se mantiene toda la vida Flexiona MI y extiende MS del mismo lado Sobresalto, palmas arriba, pulgares flexionados Se cierra la palma, apretando fuertemente. Contrae el lado estimulado y parece que la cicatriz umbilical se mueve hacia ese lado Toma posición y movimiento de gaeo. extensión de MS e MI y columna Arquea hacia el lado estimulado Flexiona MI mismo lado, extiende el del contrario Mueve MI alternadamente (como dar pasos) Al tocar la superficie, sube el pie Flexiona del mismo lado, y extiende el contrario Extensión de los ortejos.

Estimular la planta del pie de talon a dedo gordo Tocar la planta a nivel de articulación Hiperflexión de los ortejos metatarso-falángica

7) INICIO DE LA DENTICIÓN Desarrollo dental 

Al tercer mes de vida fetal inicia dentición.



Primer brote – de los 6 a los 12 meses (inicio) o

Primero: incisivos centrales inferiores

o

2: Incisivos centrales superiores

20

o

3:incisivos laterales sup.

o

4: incisivos laterales inf

o

5: molares

o

6: caninos

NO TIENE PROMOLARES: en total 20 dientes de leche. Primer brote termina de 4 a 5 años. Se caen de la misma manera en que salieron. 

Segundo brote: de 5 a 7 años, o

Mismo orden

o

Pero antes de los caninos salen los premolares.

o

Puede haber resorción de hueso y osteosarcomas en hueso de la cara, esto si no hay brotes de 3eros molares o alguna pieza en mayores de 60 años.

Importante identificar si es prógnata o con hipoplasia de maxilar inferior, ya que la masticación es incorrecta y hay desgaste dental. Quitar chupón antes de 1 año y medio.

SX DE DIFICULTAD RESPIRATORIA  

Sx: Conjunto de signos y síntomas que pueden tener distinta etiología Sx Dificultad Respiratoria: o Silverman Alterado (>2)  Aleteo Nasal, Quejido Respiratorio, Tiros, Retracción xifoidea, Disociación toraco abdominal

21

 





Más: Taquipnea y/o Polipnea

Etiología o Síndromes  Tipo I. Membrana Hialina  Tipo II. Taquipnea transitoria del recién nacido (RN) o Aspiración de Líquido amniótico con Meconio Neumonías o Y los hiperreactores ¿qué?  ¿Qué se necesita para el espasmo? R= Musculo liso.. El RN lo alcanza hasta 6-9 meses.. x tanto.. No hay hiperreactores menores de 6 meses. Pero si tiene datos de espasmo bronquial *hiperclaridad, retención de hemidiafragmas+…

¿Qué és? R= bronquiolitis, neumonía intersticial.. Fc: 70% niños <5años NOMBRE SINONIMIA

Sindrome De Dificultad respiratoria Tipo 1

ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA

Múltiple.. Más frecuente: Falta de Factor Surfactante Mas frecuente en: Hombres  Pretermino ( Menor de 36s) Mas Importante  Bajo peso: < 1500 gr  SFA.  Asfixia al Nacer Mas Importante  o Parto Pelvico, Tranverso, Cordon Circular, Hemorragioa. Hematoma subplacentario, RPM Si gemelar: segundo gemelo. o Polihidramnios: comprime al feto y disminuye Flujo Sánguíneo o Placentario (FSP) o Oligohidramnios.. porque van a cesaréa Todos los Nacidos por cesárea o Ej. Hijo de madre diabética 

FISIOPATOLOGÍA

Sx de Membrana Hialina, Distress Respiratorio, Sx de Insuficiencia Respiratoria Idiopática, Microatelectasias Multiple

1.

Madurador pulmonar: Esteroides IM a madre, 48 a 24 hrs preparto Betametasona 12mg por dosis 

cada 12 hrs Metilprednisolona Hidrocortisona 3 dosis c/12h  

2. 3. 4. 5. 6.

Disminución de Surfactante (Inicia a las 22 SDG, en 32 SDG es pico máximo.. y empieza a disminuir… y sube a las 36 SDG) a) Factores que alteran disminuyen de Factor surfactante: Edad gestacional, hipoxia, hipercapnia, acidosis b) Factores que favorecen la maduración de Neumocitos Tipo II. Cortisol (por tanto aumentan el Surfactante… En Sufrimiento Fetal crónico.. Se produce cortisol..!) x tanto tienen menos riesgo de Membrana hialina Colapso pulmonar Aumento de Resistencia Pulmonar Micro Atelectasias Insuficiencia Respiratoria Hipoxemia  Acidosis vasoconstricción pulmonar  disminución de la perfusión isquemia liberación de lisosomas  autolisocitolisis  muerte celular  necrosis

-Porq no se detiene el daño si no se aplica Oxigeno? La hipoxia/acidosis bloquea la Re-produccion de Factor Surfactante Surfactante Para corregir el Bloqueo se utiliza Oxigeno terapia 

22

CUADRO CLÍNICO  La HTP se evita con

aplicación de Surfactante, Uso de presión Positiva en el  Respirador (Evita Colapso) Presion Positiva o Inspiratoria y Espiratoria Manejo IC  Agregar Restricción de Líquidos a 65%  de los requerimientos normales A todo Px de mas de 3  días que tenga Compromiso Hemodinámico o TCE Diuresis mínima  1ml/kg/hr









Agregar Diuréticos Asa  Furosemida  Asa + Ahorrador de  Potasio Cuidar Potasio. 









Dificultad Respiratoria > 6-12hrs Postparto  Progresiva a la Dismejoria (es decir, se va jodiendo poco a poco) Grado Máximo de Gravedad a las 72 hrs. o Datos de Dificultad Respiratoria progresa hasta cianosis.

Complicaciones Por hipoxia Enterocolitis Necrotizante Encefaloparía Hipóxico – Isquémica Cardiopatía Hipóxico – Isquémica

Aumento de la Presión Pulmonar (Por las Microatelectasias) Regresa a VD o Reapertura del Conducto Arterioso Venoso(PCA), CIV,CIA o Insuficiencia Cardiaca (IY,Hepatomegalia,Edema) Sangre Hipoxémica en todo el Sistema

Agregar Digital

DIAGNÓSTICO  

Labs RBC 4 – 5 millones Hb (HTO/3.2) RN: 16 - 20 <12 años: 13.5 – 16 HTO (HBx3.2) 45-65% Leucos: 7500-11000 RN hasta 25-30mil normal Leucocitosis >12000 Leucopenia <5000 Neutros 5000 – 7500 Bandas <1000 PLT 150-450mil Glucosa: 70-100 Urea: 40-60 Creatinina: 0.5  – 1.5



Antecedentes (Pretermino, Asfixia, Hombre, Peso <1500) Cuadro Clinico (Taquipnea >40 y Dificultad Respiratoria Silverman ≥3) Laboratorios BH o Descartar Anemia  Sx de Hto Alto (>65%) Sange lenta  Infección  Leucocitosis o Leucopenia  Neutrofilia o Neutropenia  Bandemia  Trombocitosis o Trombocitopenia  VSG aumentado (él no estabaconvencido)  Inflamación  Leucocitosis  VSG aumentado  o

QS 

o

o

Descartar hipoglucemia

EGO  No se pide Electrolitos Séricos Descartar Hipocalcemia (pretérmino, actividad muscular,  ayuno, asociado a asfixia)

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pH 7.35-7.45 Exceso de Bases ±2 pCO2 35-45 mmHg pO2 72-105 mmHg HCO3- 22-25 Sat O2 92-99%

Gasometria Arterial Manejo Ventilatorio y Químico de la Acidosis o Alcalosis  Antes del Manejo Ventilatorio y para Modificar  Parámetros Insuficiencia Rspiratoria (pCO2 >50 mmHg  pO2 <60 mmHg)

o

Relación Lecitina/Esfignomielina  Prenatal 2/1 normal  1/1 o 1:2  Riesgo de Membrana Hialina 

o



GABS



Gabinete o

Radiografía simple AP de Torax Da el Dx Definitivo  Se toma cuando empieza la Dificultad Respiratoria  Normal: No descarta MH si hay datos de riesgo  MH Leve: Infiltrado ReticuloGlandular  Puntos  MH Mod: más Broncograma Aereo  Se dibuja tráqueabronquios  MH Grave: más Imagen en Vidrio Despulido  Pulmón Blanco 

El diagnostico de Membrana hialina se centra en los Antecedentes Epidemiologicos, Cuadro clínico característico (Taquipnea y Dificultad Respiratoria) TRATAMIENTO

Factor surfactante. 200mg. 100 mg al momento y 100 en 8 hrs. Vía endotraqueal

24

INDICACIONES MÉDICAS (membrana hialina) Nombre: Peliquito Alba Barraza Servicio: Pedriatría Ornitológica

EXPLICACIÓN

Cama: por ahí

Fecha: 29/Oct/11 Hora: 21:30 Peso: 2000g

25 1. Dieta 1.

Ayuno

2. IV 70/0/0 Gluconato de Calcio 100mg/kg/día

-

Soluciones para 8 horas Glucosada al 10% 46ml Gluconato de Calcio 0.7ml

a.

Riesgo de Dif Respiratoria o Silverman >3

2. Soluciones Glucosada: 70ml x 2kg= 140ml / 3 (xk cada 8) = 46.6ml Gluconato: 100*2 = 200mg / 3 (xk cada 8) =66.6mg / 100 =0.66 = 0.7 Tons, restas 0.7 a 46.6 = 45.9 de glucosada = 46 Gluconato de Calcio

Gluconato de Ca mg/kg/dia 100 200 300

Hipocalcemia Actividad muscular, pretermino, ayuno, asociado a asfixia Hipocalcemia asintomática Hipocalcemia Sintomatica

Ampolletas: 10cc 1cc= 100mg 3. Medicamentos 3. 4. 5.

Cloramfenicol gotas oftálmicas. Aplicar 2 gotas en cada ojo. Dosis única (ya se aplicó) Vitamina K. 1mg IM. Dosis única (ya se aplicó) Factor Surfactante; 200mg. 100mg ahora y 100 en 8 horas. Vía endotraqueal.

a. Bovina 100mg/kg/dia 1ml=25mg  4ml/Kg i. 2-3 Dosis

ii. Empezar al iniciar la DR maximo hasta 36hrs

4. Medidas de Dx 6.

Biometría hemática, Química sanguínea, Electrolitos séricos más calcio, Gasometría arterial, Tamiz metabólico 7. Radiografía simple AP de torax seriada 8. Eutermia en Cuna de Calor Radiante 9. Dextrostix cada 3 horas 10. CPAP O2 al 100% y PEEP 7cmH2O

11. Sonda Orogástrica a Gravedad 12. Aspiración de Secreciones por Razón Necesaria

Labs y Gabs (rutina y específicos)

5. Medidas Específicas de Manejo 10. Manejo Ventilatorio a. Fase 1. Manda paciente Casco cefálico 35L/min (elige una dosis) O 2 al 40% b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px con datos sugestivos de MH. Manda paciente i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm H2O  Constantes que ya sabe la enfermera por lo tanto no anotar en indicaciones ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de 7cmH2O (normal de 4) c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja Saturación. No manda paciente. Intubación endotraqueal. Ventilador de Presión positiva intermitente (PPI) Valores normales: FiO2 21-100%, PI

26

ii. Empezar al iniciar la DR maximo hasta 36hrs

4. Medidas de Dx 6.

Biometría hemática, Química sanguínea, Electrolitos séricos más calcio, Gasometría arterial, Tamiz metabólico 7. Radiografía simple AP de torax seriada 8. Eutermia en Cuna de Calor Radiante 9. Dextrostix cada 3 horas 10. CPAP O2 al 100% y PEEP 7cmH2O

11. 12. 13. 14.

Sonda Orogástrica a Gravedad Aspiración de Secreciones por Razón Necesaria Posición Semifowler Monitoreo Continuo con Oximetría de Pulso (O2, FC, FR) 15. Control de líquidos 16. Silverman por Turno 17. CGE

Labs y Gabs (rutina y específicos)

5. Medidas Específicas de Manejo

26

10. Manejo Ventilatorio a. Fase 1. Manda paciente Casco cefálico 35L/min (elige una dosis) O 2 al 40% b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px con datos sugestivos de MH. Manda paciente i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm H2O  Constantes que ya sabe la enfermera por lo tanto no anotar en indicaciones ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de 7cmH2O (normal de 4) c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja Saturación. No manda paciente. Intubación endotraqueal. Ventilador de Presión positiva intermitente (PPI) Valores normales: FiO2 21-100%, PI 20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40

18. Pasa a UCIN 6. Medidas Generales de Manejo Cosmo Polito

27

27

NOMBRE SINONIMIA

Sindrome De Dificultad respiratoria Tipo 2

ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA

Cesárea, por tanto no se exprime… tons se le queda el aguita en el pulmoncito

Pulmón húmedo, Taquipnea Idiopatica, Dificultad Respiratoria Benigna, Retención de líquido Pulmonar.

Más frecuente en:

5 básicos: Hombre, Trabajo de parto prolongado, Cesárea, PreterminoTermino, Bajo peso al Nacer < 1500 gr

FISIOPATOLOGÍA  

CUADRO CLÍNICO

Pobre eliminación del liquido pulmonar. 28 Presión pulmonar necesario en la primer (hasta segunda) respiración: 65 cmH 2O… Lo normal es 20cmH 2O Puede pasar por: depresión respiración (por asfixia), depresión  medicamentosa (anestesia gral a madre), o por fuerza muscular pobre en pretérminos

NOMBRE SINONIMIA

Sindrome De Dificultad respiratoria Tipo 2

ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA

Cesárea, por tanto no se exprime… tons se le queda el aguita en el pulmoncito

Pulmón húmedo, Taquipnea Idiopatica, Dificultad Respiratoria Benigna, Retención de líquido Pulmonar.

Más frecuente en:

5 básicos: Hombre, Trabajo de parto prolongado, Cesárea, PreterminoTermino, Bajo peso al Nacer < 1500 gr

FISIOPATOLOGÍA  

Pobre eliminación del liquido pulmonar. 28 Presión pulmonar necesario en la primer (hasta segunda) respiración: 65 cmH 2O… Lo normal es 20cmH 2O Puede pasar por: depresión respiración (por asfixia), depresión  medicamentosa (anestesia gral a madre), o por fuerza muscular pobre en pretérminos

CUADRO CLÍNICO Dificultad Respiratoria 





Inicia desde el Nacimiento, Es progresiva a la Mejoría a las 24 - 72hrs desaparece. Punto máximo. Nacimiento Datos de Dificultad Respiratoria Taquipnea >70  Hasta cianosis  Falla cardíaca

DIAGNÓSTICO  

Labs RBC 4 – 5 millones Hb (HTO/3.2) RN: 16 - 20 <12 años: 13.5 – 16 HTO (HBx3.2) 45-65% Leucos: 7500-11000 RN hasta 25-30mil normal Leucocitosis >12000 Leucopenia <5000 Neutros 5000 – 7500 Bandas <1000 PLT 150-450mil

Glucosa: 70-100 Urea: 40-60 Creatinina: 0.5  – 1.5



Antecedentes Cuadro Clinico (Taquipnea >70 y Dificultad Respiratoria Silverman ≥3) Laboratorios BH o Descartar Anemia  Policitemia  Sx de Hto Alto (>65%) Sangre lenta  Infección  Leucocitosis o Leucopenia  Neutrofilia o Neutropenia  Bandemia  Trombocitosis o Trombocitopenia  VSG aumentado (él no estabaconvencido)  Inflamación  Leucocitosis  VSG aumentado  o

QS 

o

o

Descartar hipoglucemia

EGO  No se pide Electrolitos Séricos Descartar Hipocalcemia (pretérmino, actividad muscular, 

o

pH 7.35-7.45 Exceso de Bases ±2 pCO2 35-45 mmHg pO2 72-105 mmHg HCO3- 22-25 Sat O2 92-99% GABS



ayuno, asociado a asfixia) Gasometria Arterial Manejo Ventilatorio y Químico de la Acidosis o Alcalosis  Antes del Manejo Ventilatorio y para Modificar  Parámetros pH si Acidosis Metabólica  Insuficiencia Rspiratoria (pCO2 >50 mmHg  pO2 <60 mmHg)

Gabinete o o

Radiografía simple AP de Torax Habitual normal, pero sobredistención pulmonar    

TRATAMIENTO

(ver indicaciones)

Rectificación de arcos costales Abatimiento del diafragma Corazón en gota Hiperclaridad pulmonar

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INDICACIONES MÉDICAS (Taquipnea transitoria del RN) Nombre: Laisha Monterrubio Angulo Servicio: Pedriatría Gatuna

EXPLICACIÓN

Cama: por ahí

Fecha: 29/Oct/11 Hora: 21:30 Peso: 3000g

30 1.

Ayuno

2.

Soluciones para 8 horas Glucosada al 10% 74ml Gluconato de Calcio 1ml

IV 75/0/0 Gluconato de Calcio 100mg/kg/día -

2. Dieta a.

Riesgo de Dif Respiratoria o Silverman >3

3. Soluciones Glucosada: 75ml x 3kg= 225ml / 3 (xk cada 8) = 75ml Gluconato: 100*3 = 300mg / 3 (xk cada 8) = 100mg / 100 =1 Tons, restas 1a 75 = 74 de glucosada Gluconato de Calcio

Gluconato de Ca mg/kg/dia 100 200 300

Hipocalcemia Actividad muscular, pretermino, ayuno, asociado a asfixia Hipocalcemia asintomática Hipocalcemia Sintomatica

Ampolletas: 10cc 1cc= 100mg 4. Medicamentos 3. 4.

Cloramfenicol gotas oftálmicas. Aplicar 2 gotas en cada ojo. Dosis única (ya se aplicó) Vitamina K. 1mg IM. Dosis única (ya se aplicó)

5.

Biometría hemática, Química sanguínea, Electrolitos séricos

6. 7. 8. 9.

más calcio, Gasometría arterial, Tamiz metabólico Radiografía simple AP de tórax seriada Eutermia en Cuna de Calor Radiante Dextrostix cada 3 horas Casco cefálico con O2 al 40%, 4L por min

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

Sonda Orogástrica a Gravedad Aspiración de Secreciones por Razón Necesaria Posición Semifowler Monitoreo Continuo con Oximetría de Pulso (O2, FC, FR) Control de líquidos Silverman por Turno CGE

17. Pasa a UCIN

5. Medidas de Dx

Labs y Gabs (rutina y específicos)

6. Medidas Específicas de Manejo 11. Manejo Ventilatorio a. Fase 1. Manda paciente Casco cefálico 35L/min (elige una dosis) O 2 al 40% b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px con datos sugestivos de MH. Manda paciente i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm H2O  Constantes que ya sabe la enfermera por lo tanto no anotar en indicaciones ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de 7cmH2O (normal de 4) c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja Saturación. No manda paciente. Intubación endotraqueal. Ventilador de Presión positiva intermitente (PPI) Valores normales: FiO2 21-100%, PI 20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40

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6. 7. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

más calcio, Gasometría arterial, Tamiz metabólico Radiografía simple AP de tórax seriada Eutermia en Cuna de Calor Radiante Dextrostix cada 3 horas Casco cefálico con O2 al 40%, 4L por min

Sonda Orogástrica a Gravedad Aspiración de Secreciones por Razón Necesaria Posición Semifowler Monitoreo Continuo con Oximetría de Pulso (O2, FC, FR) Control de líquidos Silverman por Turno CGE

Labs y Gabs (rutina y específicos)

6. Medidas Específicas de Manejo 11. Manejo Ventilatorio a. Fase 1. Manda paciente Casco cefálico 35L/min (elige una dosis) O 2 al 40% b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px con datos sugestivos de MH. Manda paciente i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm H2O  Constantes que ya sabe la enfermera por lo tanto no anotar en indicaciones ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de 7cmH2O (normal de 4) c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja Saturación. No manda paciente. Intubación endotraqueal. Ventilador de Presión positiva intermitente (PPI) Valores normales: FiO2 21-100%, PI 20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40

31

17. Pasa a UCIN

Cosmo Polito

7. Medidas Generales de Manejo

32

32

NOMBRE

Sindrome De Aspiración por Meconio Meconio: es estéril.. Con enzimas lipolíticas y proteolíticas (se come al aparato respi), biliverdina, lanugo, ácidos biliares, células descamativas y líquido amniótico. A partir de 32 SDG Caracteristicas del Meconio Meconio + : Liquido Apenas Pintado  Meconio ++ : Subjetivo  Meconio +++ : Liquido muy espeso 

SINONIMIA ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

 No hay

Aspiración de Meconio

Termino-Postermino, Placenta senecente, calcificaciones placentarias, Sufrimiento Fetal Agudo (Bradicardia), Asfixia Perinatal HipoxiaHipercapniaRelajación de Esfínteres “Respuesta Ventilatoria”

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NOMBRE

Sindrome De Aspiración por Meconio Meconio: es estéril.. Con enzimas lipolíticas y proteolíticas (se come al aparato respi), biliverdina, lanugo, ácidos biliares, células descamativas y líquido amniótico. A partir de 32 SDG Caracteristicas del Meconio Meconio + : Liquido Apenas Pintado  Meconio ++ : Subjetivo  Meconio +++ : Liquido muy espeso 

SINONIMIA ETIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

 No hay

Aspiración de Meconio

Termino-Postermino, Placenta senecente, calcificaciones placentarias, Sufrimiento Fetal Agudo (Bradicardia), Asfixia Perinatal HipoxiaHipercapniaRelajación de Esfínteres “Respuesta Ventilatoria”







Fenómenos que desarrolla el Meconio Proceso Obstructivo con Entrada y Sin salida de Aire (Valvula)  Sobredistencion Pulm  neumotorax Meconio + o Proceso Obstructivo Total  Atelectasaias Meconio +++ o Neumonitis Química  Todos los componentes químicos del Meconio. Gram negativos resistentes a tx  Bacteremia, sepsis, choque Se puede agregar bacteriana de gran+ ó - resistentes

CUADRO CLÍNICO 1. Sx de Dificultad Respiratoria  Aleteo Nasal, Quejido Respiratorio, Tiros, Retracción xifoidea, Disociación toraco abdominal  Más: Taquipnea y/o Polipnea 2. Insuficiencia Respiratoria = Sx Dificultad Respiratoria más cianosis 3. Sx infecciosos: Distermia (Hiper o Hipotermia), Irritabilidad, Hiporexia, Astenia,  Adinamia, llanto, hipoactivo o hiporeactivo, hiporexia, anorexia o rechazo al alimento Historia Natural de la Enfermedad

No abundante: Inicia con Dificultad respiratoria al nacer. De 6 a 12 horas (media 8hrs) er to Infección: puede empezar al 3  o 4  día

DIAGNÓSTICO  

Antecedentes Cuadro Clinico Se comporta como neumonía intesticial (datos de sobredistensión pulmonar[ver abajo] que da infiltrado micronodular difuso y aumento o

33





Labs RBC 4 – 5 millones Hb (HTO/3.2) RN: 16 - 20 <12 años: 13.5 – 16 HTO (HBx3.2) 45-65% Leucos: 7500-11000 RN hasta 25-30mil normal Leucocitosis >12000 Leucopenia <5000 Neutros 5000 – 7500 Bandas <1000 PLT 150-450mil

empastamiento perihiliar. Maniobra Dx. Laringoscopia y aspiración directa. Con cuidado para evitar espasmo.. Si hay meconico lavado traqueal La laringoscopia + es la medida inic ial que disminuye el riesgo de Neumonitis química y da el Dx definitivo clínico de SxAm 

Laboratorios BH o  



Glucosa: 70-100 Urea: 40-60 Creatinina: 0.5  – 1.5

o

QS 

o

o

o

pH 7.35-7.45 Exceso de Bases ±2 pCO2 35-45 mmHg pO2 72-105 mmHg HCO3- 22-25 Sat O2 92-99% o



EGO  No se pide Electrolitos Séricos Descartar Hipocalcemia (pretérmino, actividad muscular,  ayuno, asociado a asfixia) Gasometría Arterial Manejo Ventilatorio y Químico de la Acidosis o Alcalosis  Antes del Manejo Ventilatorio y para Modificar  Parámetros pH si Acidosis Metabólica  Insuficiencia Respiratoria (pCO2 >50 mmHg  pO2 <60 mmHg) Cultivos [si sospecha septicemia]  Perfil de septicemia (exudado faríngeo, urocultivo, coprocultivo, hemocultivo, LCR[si datos de infx en Sistema Nervioso]

Gabinete o o o

Radiografía simple AP de Torax Si aspiración abundante  probable Atelectasia Puede sobredistensión pulmonar:    

TRATAMIENTO

Descartar hipoglucemia

No pedir Perfil de Daño Tisular: DHL, TGO, TGP, CPK Mb y Mm  Sufrimiento Fetal



GABS

Descartar Anemia Infección Leucocitosis o Leucopenia 6-12 hrs postparto  Neutrofilia o Neutropenia  Bandemia  Trombocitosis o Trombocitopenia  VSG aumentado (él no estabaconvencido)  Inflamación Leucocitosis  VSG aumentado 

Rectificación de arcos costales Abatimiento del diafragma Corazón en gota Hiperclaridad pulmonar

Gramm (-)  Aminoglucosidos Gramm (+)  Betalactamicos

34

Caso Paciente RN de 32 SDG con 2200g de peso, que se obtiene por vía vaginal, previo al parto, taquicardia de 180x’ con trazo previo hiporeactivo y bradicardia de hasta 80x’, al nacer apgar de

3/8, requiere primera fase de presión positiva de 5 ciclos, previo secado y aspiración. RPM de 5:30 hrs de evolución. Actualmente silverman de 4.

Dx. Probables 1. RN pretérmino menor de 37 SDG por Usher, 32 semanas por Capurro somático, con peso adecuado a la edad gestacional 2. SFA 3. Asfixia perinatal (probable) 4. Apnea secundaria 5. Asfixia severa recuperada 6. Síndrome de Dificultad Respiratoria 7. Sx de Adaptación Pulmonar (es Sx de DR sin polipnea y resuelve en 6 hrs) 8. Potencialmente infectado Indicaciones (como neumonía profiláctica.. ver abajo)

35

INDICACIONES MÉDICAS (Aspiración por meconio) Nombre: Jager Torres Guzmán Servicio: Pedriatría Gatuna

EXPLICACIÓN

Cama: por ahí 36

Fecha: 29/Oct/11 Hora: 21:30 Peso: 3000g 1. 2. IV 75/0/0 Gluconato de Calcio 100mg/kg/día -

Ayuno Soluciones para 8 horas Glucosada al 10% 74ml Gluconato de Calcio 1ml

1. Dieta a.

Riesgo de Dif Respiratoria o Silverman >3

2. Soluciones Glucosada: 75ml x 3kg= 225ml / 3 (xk cada 8) = 75ml Gluconato: 100*3 = 300mg / 3 (xk cada 8) = 100mg / 100 =1 Tons, restas 1a 75 = 74 de glucosada Gluconato de Calcio

Gluconato de Ca mg/kg/dia 100 200 300

Hipocalcemia Actividad muscular, pretermino, ayuno, asociado a asfixia Hipocalcemia asintomática Hipocalcemia Sintomatica

Ampolletas: 10cc 1cc= 100mg 3. Medicamentos 3. 4. 15mg/kg/día 5.

Cloramfenicol gotas oftálmicas. Aplicar 2 gotas en cada ojo. Dosis única (ya se aplicó) Vitamina K. 1mg IM. Dosis única (ya se aplicó) Amikacina. 15mg IV cada 8 horas (0)

15x3=45 / 3 (xk cada 8) 15…  Entre paréntesis, número de días. Si

tuviera infección se le agrega una cefa

6.

Biometría hemática, Química sanguínea, Electrolitos séricos más calcio, Gasometría arterial, Tamiz metabólico, Perfil septicemia 7. Radiografía simple AP de tórax seriada 8. Eutermia en Cuna de Calor Radiante 9. Dextrostix cada 3 horas 10. Casco cefálico con O2 al 40%, 4L por min

4. Medidas de Dx Labs y Gabs (rutina y específicos)

Perfil de septicemia (exudado faríngeo, urocultivo, coprocultivo, hemocultivo, LCR[si datos de infx en Sistema Nervioso] Sólo si ya tiene infección

5. Medidas Específicas de Manejo 12. Manejo Ventilatorio a. Fase 1. Manda paciente Casco cefálico 35L/min (elige una dosis) O2 al 40% b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px con datos sugestivos de MH. Manda paciente i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm H2O  Constantes que ya sabe la enfermera por lo tanto no anotar en indicaciones ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de 7cmH2O (normal de 4) c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja Saturación. No manda paciente. Intubación endotraqueal. Ventilador de Presión positiva intermitente (PPI) Valores normales: FiO2 21-100%, PI

37

tuviera infección se le agrega una cefa

6.

Biometría hemática, Química sanguínea, Electrolitos séricos más calcio, Gasometría arterial, Tamiz metabólico, Perfil septicemia 7. Radiografía simple AP de tórax seriada 8. Eutermia en Cuna de Calor Radiante 9. Dextrostix cada 3 horas 10. Casco cefálico con O2 al 40%, 4L por min

4. Medidas de Dx Labs y Gabs (rutina y específicos)

Perfil de septicemia (exudado faríngeo, urocultivo, coprocultivo, hemocultivo, LCR[si datos de infx en Sistema Nervioso] Sólo si ya tiene infección

37

5. Medidas Específicas de Manejo

11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18.

Sonda Orogástrica a Gravedad Aspiración de Secreciones por Razón Necesaria Posición Semifowler Monitoreo Continuo con Oximetría de Pulso (O2, FC, FR) Control de líquidos Silverman por Turno CGE Pasa a UTIN

12. Manejo Ventilatorio a. Fase 1. Manda paciente Casco cefálico 35L/min (elige una dosis) O2 al 40% b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px con datos sugestivos de MH. Manda paciente i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm H2O  Constantes que ya sabe la enfermera por lo tanto no anotar en indicaciones ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de 7cmH2O (normal de 4) c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja Saturación. No manda paciente. Intubación endotraqueal. Ventilador de Presión positiva intermitente (PPI) Valores normales: FiO2 21-100%, PI 20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40

6. Medidas Generales de Manejo

Cosmo Polito

38

Cosmo Polito

38

NOMBRE

Neumonía Proceso inflamatorio del alveolo (parénquima)donde el recambio de O 2 y CO2 está restringido (xk está engrosado)





Tipos Intrauterina Infección empieza en útero o Vía ascendente  Bact G- (Ruptura Membranas > 6hrs)  Hematogena (placenta) TORCH, Bact G(+), occasional G(-)  o Manifiesta entre las 0-72hrs Postnatal 39 o Temprana Se obtiene en El Hospital  Canal del Parto  G Maniobras Invasivas (reanimación)  G+, G- resist  Infección se Obtiene de las 0-72hrs postnatales  Manifiesta entre los 3 y 14 días postnatal  o Tardía Se obtiene en 2 Lugares 

NOMBRE

Neumonía Proceso inflamatorio del alveolo (parénquima)donde el recambio de O 2 y CO2 está restringido (xk está engrosado)





SINONIMIA ETIOLOGÍA

Tipos Intrauterina Infección empieza en útero o Vía ascendente  Bact G- (Ruptura Membranas > 6hrs)  Hematogena (placenta) TORCH, Bact G(+), occasional G(-)  o Manifiesta entre las 0-72hrs Postnatal 39 o Temprana Se obtiene en El Hospital  Canal del Parto  G Maniobras Invasivas (reanimación)  G+, G- resist  Infección se Obtiene de las 0-72hrs postnatales  Manifiesta entre los 3 y 14 días postnatal  o Tardía Se obtiene en 2 Lugares  Hospital  G-, G+ Resistentes a Antibióticos  Comunidad  Viral, Bacterias G+  Infección se Obtiene después de las 72hrs postnatales  Se manifiesta después de los 14 días postnatal 

Nouu   

Físico  Radiación Químico  Solventes, meconio Biológico  Virus, Bacterias.

EPIDEMIOLOGÍA

Más frecuente en: Postermino, RPM >6hrs , infección vaginal, maniobras invasivas, SFA,

FISIOPATOLOGÍA

Restricción pulmonar Circulación lenta  aumento resistencia pulmonar  aumento presión ventricular derecha  congestión retrograda  IC derecha que uede asociarse a Insuficiencia Respiratoria [dificultad Respiratoria + Cianosis] Agudo, intenso, Progresiva a la dismejoría

CUADRO CLÍNICO

A las 6 horas se instala brusca… y a las 48 horas ya está bien

SxDR  Sx IR (dificultad respiratoria, cianosis, hipoxia, hipercapnia, acidosis, isquemia, bla bla bla)  Choque (séptico o Cardiogénico) Sx Infeccioso: Distermia (Hiper o Hipotermia), Irritabilidad,  

Hiporexia, Astenia, Adinamia, llanto, hipoactivo o hiporeactivo, hiporexia, anorexia o rechazo al alimento 

DIAGNÓSTICO

IC (taquicardia, soplos)

Menores de 6 meses: sólo Dificultad Respiratoria Mayores de 6 meses: pueden simular hiperreactor Complicaciones CID, Choque (séptico o Cardiogénico) Antecedentes   Cuadro Clínico

Labs RBC 4 – 5 millones Hb (HTO/3.2) RN: 16 - 20 <12 años: 13.5 – 16 HTO (HBx3.2) 45-65% Leucos: 7500-11000 RN hasta 25-30mil normal Leucocitosis >12000 Leucopenia <5000 Neutros 5000 – 7500 Bandas <1000 PLT 150-450mil



Laboratorios BH o   



Glucosa: 70-100 Urea: 40-60 Creatinina: 0.5  – 1.5

o

QS 

o

o

pH 7.35-7.45 Exceso de Bases ±2 pCO2 35-45 mmHg pO2 72-105 mmHg HCO3- 22-25 Sat O2 92-99%

o

o

o



Descartar hipoglucemia

EGO  No se pide Electrolitos Séricos Descartar Hipocalcemia (pretérmino, actividad muscular,  ayuno, asociado a asfixia) Gasometria Arterial Manejo Ventilatorio y Químico de la Acidosis o Alcalosis  Antes del Manejo Ventilatorio y para Modificar  Parámetros pH si Acidosis Metabólica  Insuficiencia Rspiratoria (pCO2 >50 mmHg  pO2 <60 mmHg) Tiempos de Coagulación Para descartar CID  PCR 

GABS

Descartar Anemia Sx de Hto Alto (>65%) Sangre lenta Infección Leucocitosis o Leucopenia  Neutrofilia o Neutropenia  Bandemia  Trombocitosis o Trombocitopenia  VSG aumentado (él no estabaconvencido)  Inflamación Leucocitosis  VSG aumentado 

Si sospechas de sepsis (pa que…. Sabe dios)

Gabinete o o

Radiografía simple AP de Tórax Habitual normal, pero sobredistención pulmonar 

o o

o

TRATAMIENTO

Rectificación de arcos costales  Abatimiento del diafragma  Corazón en gota  Hiperclaridad pulmonar Atelectasia (cuando es química x aspiración de meconio) Datos de neumonía  Horizontalización de costillas  Infiltrado micronodular y difuso  Empastamiento parahiliar

Intersticial/Bronquiolitis  Datos de Atrapamiento de Aire La mas Fx en Menores de 5 años 

Profilactico: Amikacina 15mg/kg/día Terapeúticos Intrauterina x vía hematógena: (G+) beta láctico o cefas 

40

Amoxicilina 50-100mg cada 8 ó 12 hras IV Ceftriaxona 50-75mg cada 12 horas IV  Intrauterina x vía ascendente (G-) Amikacina 15mg/kg/día  Postnatal temprana Canal del parto (G- y G+). Amikacina 15mg/kg/día ó Ceftriaxona  50-75mg cada 12 horas IV Reanimación (G + y - resistentes) Amikacina 15mg/kg/día más  Ceftriaxona 50-75mg cada 12 horas IV,,,, ó Amikacina 15mg/kg/día más Amoxicilina 50-100mg cada 8 ó 1 2 hras IV Postnatal tardía Hospital (+ y – resiste) Amikacina 15mg/kg/día más Ceftriaxona 41  50-75mg cada 12 horas IV,,,, ó Amikacina 15 mg/kg/día más Amoxicilina 50-100mg cada 8 ó 12 hras IV más Clindamicina 1520mg/kg/día (5mg/kg c/8horas) Comunidad (Virus o G+) Amoxicilina 50-100mg cada 8 ó 12 hras  VO ó Ceftriaxona 50-75mg cada 12 horas VO 

 



Apnea: Aminofilina 5mg/kg/dosis cada 6-8 horas Broncoespasmo en mayores de 6 meses: Salbutamol 0.5/kg/dosis

INDICACIONES MÉDICAS (Neumonía) Nombre: Federica Sánchez Olivares

Servicio: Pedriatría Canina

EXPLICACIÓN Cama: por ahí

Fecha: 29/Oct/11 Hora: 21:30 Peso: 3000g

42 1. Ayuno 2. Soluciones para 8 horas - Glucosada al 10% 47.6ml - Gluconato de Calcio 1ml

IV 75/0/0 Gluconato de Calcio 100mg/kg/día

1. Dieta b.

Riesgo de Dif Respiratoria o Silverman >3

2. Soluciones Glucosada: 75ml x 3kg= 225ml * 0.65 (% x riesgo de IC) = 146 / 3 (xk cada 8) = 48.6ml Gluconato: 100*3 = 300mg / 3 (xk cada 8) = 100mg / 100 = 1 Tons, restas 1a 48.6 = 47.6 de glucosada Gluconato de Calcio

Gluconato de Ca mg/kg/dia 100 200 300

Hipocalcemia Actividad muscular, pretermino, ayuno, asociado a asfixia Hipocalcemia asintomática Hipocalcemia Sintomatica

Ampolletas: 10cc 1cc= 100mg 3. Medicamentos 3. 5mg/kg 4. 15mg/kg/día 5. 60mg/kg/día 6.

7.

Garamicina gotas oftálmicas. Aplicar 2 gotas en cada ojo. Dosis única (ya se aplicó) Vitamina K. 1mg IM. Dosis única (ya se aplicó) Aminofilina 15mg IV cada 8 horas Amikacina. 15mg IV cada 8 horas (0)

15x3=45 / 3 (xk cada 8) 15… Entre paréntesis, número de días. Si t uviera

infección se le agrega una cefa Ceftria 60*3=180/2 =90mg

Ceftriaxona 60mg IV cada 12 horas (0)

4. 8.

Biometría hemática, Química sanguínea, Electrolitos séricos más calcio, Gasometría arterial, Tamiz metabólico, Perfil septicemia 9. Radiografía simple AP en 6 horas 10. Eutermia en Cuna de Calor Radiante 11. Dextrostix cada 3 horas 12. Casco cefálico con O2 al 40%, 4L por min

Medidas de Dx

Labs y Gabs (rutina y específicos)

Perfil de septicemia (exudado faríngeo, urocultivo, coprocultivo, hemocultivo, LCR[si datos de infx en Sistema Nervioso] Sólo si ya tiene infección

5. Medidas Específicas de Manejo 13. Manejo Ventilatorio a. Fase 1. Manda paciente Casco cefálico 35L/min (elige una dosis) O 2 al 40% b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px con datos sugestivos de MH. Manda paciente i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm H2O  Constantes que ya sabe la enfermera por lo tanto no anotar en indicaciones ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de 7cmH 2O (normal de 4) c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja Saturación. No manda paciente. Intubación endotraqueal. Ventilador de Presión positiva intermitente (PPI) Valores normales: FiO2 21-100%, PI 20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40

43

7.

Ceftriaxona 60mg IV cada 12 horas (0)

4. 8.

Biometría hemática, Química sanguínea, Electrolitos séricos más calcio, Gasometría arterial, Tamiz metabólico, Perfil septicemia 9. Radiografía simple AP en 6 horas 10. Eutermia en Cuna de Calor Radiante 11. Dextrostix cada 3 horas 12. Casco cefálico con O2 al 40%, 4L por min

Medidas de Dx

Labs y Gabs (rutina y específicos)

Perfil de septicemia (exudado faríngeo, urocultivo, coprocultivo, hemocultivo, LCR[si datos de infx en Sistema Nervioso] Sólo si ya tiene infección

5. Medidas Específicas de Manejo

43

13. Manejo Ventilatorio a. Fase 1. Manda paciente Casco cefálico 35L/min (elige una dosis) O 2 al 40% b. Fase 2, Esta etapa es el manejo inicial en px con datos sugestivos de MH. Manda paciente i. O2 60% y Presion Espiratoria 7cm H2O  Constantes que ya sabe la enfermera por lo tanto no anotar en indicaciones ii. Se usa CPAP [O2] 21- 100% y PEEP de 7cmH 2O (normal de 4) c. Fase 3, se aplica con Silverman >5 o Baja Saturación. No manda paciente. Intubación endotraqueal. Ventilador de Presión positiva intermitente (PPI) Valores normales: FiO2 21-100%, PI 20cmH2O, PEEP 4cmH2O, RIE 1:1, FR 40 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

Sonda Orogástrica a Gravedad Aspiración de Secreciones por Razón Necesaria Posición Semifowler Monitoreo Continuo con Oximetría de Pulso (O2, FC, FR) Control de líquidos Silverman cada tres horas CGE Pasa a UTIN

6. Medidas Generales de Manejo

Cosmo Polito

44

Cosmo Polito

44

ICTERICIA Tinte Amarillento de Piel y Mucosas, con Evidencia Clínica con más de 5mg BT  



Bilirrubina: por degradación de globina y grupo hem Hemoglobina Adulto y Fetal (RN: 16-20mg/dL):  Ertitrocito adulto: 120 Eritrocito fetal: 80 – 100 (90) .. Mayor afinidad al O2  Bebe tiene mayor concentración de Hb y O2  Por tanto, oxidación que afecta a la membra, la vuelve lábil, la destruye y libera bilirrubinas

Metabolismo de Bilirrubina

Hb

Globulina

45

Grupo Hem Al

pierde

Fe

ICTERICIA Tinte Amarillento de Piel y Mucosas, con Evidencia Clínica con más de 5mg BT  



Bilirrubina: por degradación de globina y grupo hem Hemoglobina Adulto y Fetal (RN: 16-20mg/dL):  Ertitrocito adulto: 120 Eritrocito fetal: 80 – 100 (90) .. Mayor afinidad al O2  Bebe tiene mayor concentración de Hb y O2  Por tanto, oxidación que afecta a la membra, la vuelve lábil, la destruye y libera bilirrubinas

Metabolismo de Bilirrubina

Hb

Globulina

45

Grupo Hem Al

pierde

Fe

tetrapirrólico hepatocito Al

BI

Al

Activación hepática alta Popo verde

Ligandinas Z & Y

BI

hígado biliverdina

BI

REL Glucoronil transferasa

Bilirrubina indirecta Liposoluble Se distribuye en cerebro, suprarrenales, TCS

Ácido Estercobilinógeno Bilirrubina directa desconjuga

Estercobilina final

Urobilinógeno final

BI



Valores Límite o BD  0.5-1.0 mg/dl o BI  0.3-0.5 mg/dl o BT  hasta 1.7 Hb RN 16-18g o Hto <65% o

ahora 1.5 – 2.0 0.5 hasta 2.5

Ictericia por BI  Amarillo Ocre Ictericia por BD  Amarillo Verde y Comezón Popo verde (biliverdina) - Niño. Normal hasta 8 meses.. si si.. cambiar alimentación - Adulto: le falta comer ¿Qué aumenta BI? Hemólisis, malnutrición con hipoAlb, defecto en ligandinas Y & Z, defecto enzimático (sx Crigler Najar disminuye Glucoronil transferasa). En adulto es adquirido por daño infccioso, farmacológico o inmune

Clasificación RN Fisiológica Hemolisis   o o o o o o









“Mala” Función Hepática

Inicia en El 3er día Desaparece al 14 día Acme 12-14 día (en el grupo dos es al 7mo) Evidente: mayor a 5mg/dL Desaparece a los 12 días posnatal No debe rebasar BI  Termino No más de 12mg  Pretermino No más de 15mg

Ictericia Fisiológica que parece Patológica Subre mayor de 12 termino, 15 pretermino, o empieza antes del 3er día.. Se debe a dos o más factores: SFA, ayuno, o asfixia perinatal.

Patológica: Empieza antes de los 3 días, Dura más de 14 días, Rebasa los Niveles “12 termino – 15 pretermino” Prolongada: Dura más de 15 días pero no rebasa los “12-15”  Bloqueo por agente externo de UDP (Vit K) Hipoxia, hipercapnia  oxidación  hemólisis

46

Aumento Exagerado de BI  Kernicterus: Alteración Metabólica que causa lesión encefálica (putamen) con 20mg BI  Problema en la Conexión Sináptica, Detención del desarrollo encefálico, No corticación o Alt Motoras (Contractura o Flacidez), Convulsiones, PCI o Por lo tanto la BI no debe de pasar el “12-15”







Clasificación de Ictericia Patológica Pre hepática  Hemolisis o Predominio BI Hepática Obstrucción Intrahepatica  Predominio BD o o Deficiencia Enzimática  Predominio BI o Infecciones  Aumento total Post hepática Obstructiva VB  Aumenta BD o

Zonas de Kramer     

BT

1 cabeza  >5- 7mg/dL 2 tronco  >7- 10mg/dL 3 rodillas y codos  >10 - 14mg/dL 4 todo excepto palmas y plantas >14-17mg/dL 5 todo > 17

Tratamiento 1. Fototerapia Radiación UV actúa sobre BI (la hace hidrosoluble [era liposoluble]). No se almacena en tejido adiposo y se elimina  (evitas kernicterus) a. Natural. Baños de sol dos veces al día, a las 11:00 y a las 13:00hrs. Durante 10 minutos. Desnudo, detrás de un vidrio sin exponer cara. Desventaja: no dura día y noche. Condicionada por hora de día y clima, se acompaña de calor (quemaduras) b. Artificial. Continua, fría (no quema), tipo de luz de menor a mayor intensidad o o

o

o

5-6Hrs diarias a 50-60cm de distacia con Filtro para Ojos Tipos de Luz Azul  Mas Efectiva  Verde  Negro  Blanco Menos Efectiva  Lámpara: Mínimo 4 focos, preferente 6, ideal 8.. Angulo de 45 grados \_ _ _ _/ a una distancia de 50-60cm del bebé. Bebe en decúbito ventral o dorsal, desnudo, protección en ojos (antifaz con papel carbón) y genitales (escroto niños, niñas desde abdomen bajo),

47

Indicaciones 

Mas del “12 termino – 15 pretermino” de BI  Mayores de 3 días de Vida Menos de 3 días: mayor a 5mg… o que incremente 0.2mg BI por hora



La quitas, debajo de 12 termino, 15 pretermino con tendencia a la baja



2. Exanguinotransfusión Volumen intravascular: o 80ml/kg para RN 65ml/kg mujeres o 70ml/kg para hombres o Recambio o

o o o

o

o o

o o

Doble de volumen total.. osa en RN debe ser 160ml/kg… no debe durar más de 90

minutos. Menores de 2.5kg recambio de 5cc Mayores de 2.5kg recambio de 10cc Si lo pasas muy rápido  hemólisis.. si lo pasas muy lento, no extraes bilirrubina de espacio extracelular Mediante catéter central (en Au Der)o por vena umbilical.. no en arterias xk vasoconstricción o necrosis. Campo estéril con cuna de calor radiante Sin calcio no hay coagulación.. x tanto aplicar Calcio (Gluconato de calcio: 100mg por cada de 100ml de sangre o 1ml de gluconato tiene 100mg-… diluye 1cc de gluconato en 1cc de bidestilada para no alterar osmolaridad Si bradicardia.. suspender gluconato hasta que normalice FC o Al final, tomar BI, BD, BT.. y BI debe ser menor de 12 termino o 15 pretermino Fototerapia antes y después (Frena el kernicterus y evita rebote)

Indicaciones o Pretérmino mayor 20mg BI o Término mayor 18mg BI o Aumento de 0.5mg BI por hora

Ejercicio RN 3000gr… Volumen 80.. doble 160 x 3kg = 480 entre 10cc (del recambio de RN mayores de

2.5kg).. son 48 recambios, si no debe tardar más de 90,, 1 recambio se hace (1x90/48) en 1.87min… que es igual a (.87*60=52s + 1min) 1min 52 segundos

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Hiperbiblirrubinemias Ligada a seno materno.. aumento de PG limita glucoronil transferasa… aumenta BI.. Tx quitar 36 horas seno

materno

Patológicas

Aumento BI del RN 



Hemolisis o Isoinmunizacion Materno Fetal : RH, ABO o Esferocitosis, Talasemia, Farmacos (Vit K), Sepsis Hepatica Defectos Enzimaticos o

Aumento de la BD del RN 

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Malformaciones en el Drenaje o Se Tx con Qx Correctiva

Hipoplasia de Vias Biliares Ictericia desde que nace Predomina la BD Altera FAL Se Dx con USG Tx Qx Atresia de Vias Biliares Ictericia desde InUtero Predomina la BD Altera FAL Se Dx con USG Tx Qx Quiste de Coledoco Ictericia Paulatina (Fluctuante) Dx cuando el quiste este lleno (Ictericia) Vacía por cambio de posición y quita ictericia Domina BD PFH conservadas Dx USG.. hacer panel viral (hepatitis) Tx Qx

Anemia hemolítica a) Inmunes. Frecuentes Isoinmunizacion Materno-Fetal o Puede ser a Grupo ABO (más frecuente) o RH (La más grave) La madre DEBE de ser Rh (-) Forzosamente o Debe de hacerse Inmunidad Pasiva 72 hrs después del Primer Parto. o o Puede llevar a Hidrops Fetal

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Hemolisis  Disminucion de la OSM  Fuga de Liquido  Choque Dx. BH. Datos de hemólisis, anemia normo con anisocitosis, hipercromica a veces, reticulocitos aumentados (>10), no neutrofilia, linfocitosis.. A todos Coombs (directo bebé, indirecto madre) o Tx. Vacuna antiD.. en negativas con bebe positivo.. en aborto.. 72hrs postaborto o Tx. Fototerapia es tx para grupo.. y Exanguino para Rh.. pero checar criterios o La exanguino puede favorecer hemólissi, y se pasa a ventilación Hidrops fetal, desaparecen eritrocitos, no hay presiónosmotica intravascular, por lo que se o fuga el líquido  anasarca.. Tx transfusión… Si no.. se muere (xk no transporta oxígeno) b) No inmunes. Más graves.. la infx es la más grave o

Síndromes Congénitos Cigler Najar.- Def en la UDP Tipo 1.-Actividad Nula de UDP… pronóstico malo… colestasis intrahepatica  cirrosis biliar 1ª  Tipo 2.-Actividad Parcial de UDP… buen pronóstico… Desaparece ictericia, solo algunos cirrosis  biliar 1ª Sx Gilbert.- Alt de UDP  Aumento de Bilirrubina es Fluctuante.. no arriba de 1mg de Bilirrubina.. Pronostico bueno Sx Dubin-Johnson.- Función excretora de hepatocitos está alterada  Ictericia Fluctuante -Puede generar Cirrosis biliar 1ª por Colestasis Intrahepatica.. Pronostico malo. Adultos cáncer hepático Sx Rotor.- captación y eliminación de BD. Buen pronóstico Galactosemia.- Deposito extra de Galactosa en Hígado que no se puede convertir en Glucosa (megalias)  Def en maduracion hepatica (UDP) y un Defecto en la Excreción  Primero Aumento de BI y tiempo después aumenta la BD colestasis intrahepática Cirrosis.. Dx con tamiz ampliado… Tx deslactosado

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Asfixia perinatal. Condición patológica en relación con el aporte de O2, condicióna enterocolitis, encefalopatica y cardiopatía. Fisiopato para TODOS: hipoxia que condiciona hipercapnia, defecto de la perfucion, que lleva a el metabolismo anaerobio, (meyerhoff) produciendo acido láctico y consumiendo glucosa por lo que hay acidosis e hipoglicemia. Para compensar la hipoperfucion hay vasoconstricción y taquicardia. Entonces: Se debe cuidar: 1. El oxigeno. Con manejo ventilatorio y monitoreo continuo. 2. Acidosis, (administrar bicarbonato si es necesario. 3. Glucosa. Monitoreando con destroxtis y administrando glucosa. 4. Perfucion con liquidos necesarios. Pero por la hipoxia puede tener insuficiencia cardiaca, entonces ya hay pedo, se tienen que dar requerimientos bajos para no sobrecargar el corazón y se revisa la perfucion con diuresis, porque no se puede monitorear invasivamente la PVC. (diuresis de 1ml, es adecuada)

Eventos Hipoxico-Isquemicos  



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Cardiopatia Hipoxico-Isquemica El corazón es el ultimo que se daña en el Evento Hipoxico-Isquemico Neonatal. Muerte tisular segmentaria, se van perdiendo fibras de todas las zonas y con ellas la fuerza, por asincronia A-V, que lleva a bradicardia (menos de 60x’) esto, en fase inicial responde a medicamentos cronotropicos positivos (DOPAMINA Y DOBUTAMINA) Lesion Multifocal y Plurisegmentaria o Extrasistoles Bradicardia o IC o Tratamiento: o2, bicarbonato y dobuta, igual se va a morir. Diagnostico: pruebas de asfixia:TGO, TGP, fosfatasa alcalina, CPK, MB, MC ( inespecíficas) en el electro no sales porque es un daño difuso!. Pronostico = Muerte

Enterocolitis Necrotizante. Afectacion Hipoxico-Isquemica que afecta a Ilion terminal y a Colon. Se afectan los mecanismos de transporte de membrana y se aumenta la permeabilidad, porque baja el moco protector y puede llevar a la septicemia.

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Fact de Riesgo Pretermino  < de 35 semanas Bajo Peso  <1500gr Hipoxia Perinatal Sufrimiento Fetal Agudo (Bradicardia/Taquicardia, hipomotilidad) o Apgar Bajo recuperado a los 5 min  Morbilidad Alta o o Apgar bajo con asfixia no recuperada  Morbilidad+Complicaciones

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Causas que dan Asfixia Trabajo de Parto Prolongado Cordon Circular, Desprendimiento de Placenta Poliglubulia, Cardiopatias, Dieta Hiperosmolar (con la diferencia de osmolaridad jala agua y deshidrata las células y los vasos, bajando mas la perfucion y llevando a mas hipoxia) (le che de vaca) (285 a 310mos, leche materna, ligeramente hiperosmolar). Hipovolemia (como en gemelos homocigotos.) Cateterismo de las arterias humbilicales, por lesión de hiliac as primitivas. Que crea vasoconstricción (principalmente colon)

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Cuadro Clinico 

  

Presencia de Residuo o 10% de la Capacidad Gastrica (Peso gr/100) (entre hora y hora y media) (se calcula a las 3 horas) o Calcular lo que come el niño y se saca el promedio, el residuo seria >10% 1oz = 30ml  pej 8oz prom.- 240ml prom  >24ml = residuo  Distencion Abdominal  Medir constantemente el Perimetro Abs Antecedente de Asfixia Presencia de Sangre en Heces

Estadios de Bell 

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Fase I.- Datos de Sospecha  Peristalsis Presente Fase Ia.-(Factores de Riesgo), sin datos clínicos. Residuo, Rechazo a alimento, Vomito, o distencion Abd, Ausencia de Evacuaciones. Apgar bajo recuperado: riesgo, apgar bajo NO recuperado: mas riesgo y complicaciones. Irritabilidad, perdida del ritmo del sueño. Fase Ib.- Datos de Sospecha y Sangre en Heces Microscopica o macroscópico. Rectorragia: o viene de transverso en adelante, Melena: 3ª porción del duodeno hasta colon ascendente o Rx.-Normal o Intestino distendido. Seriadas, 8 y12 horas. El intestino tarda en airearse, la evacuación se puede presentar naciendo, en el transparto, o 1.5 dias después. La diuresis se puede presentar 12 a 18 hrs pos parto o durante. La colonización y la aireación tarda de 18 a 24 horas. Por eso se pone vitamina K al nacer, el intestino esta asceptico y no c produce vitamina K y la madre aporta poca vit. K, se tarda de 18 a 36 horas para que el intestino produzca factores de coagulación.



Fase II.- Enfermedad Establecida  Peristalsis Disminuida o Abolida o Fase IIa.-Signos GI evidente, Vomito fecaloide, Dibujo de Asa en la pared, Aumento Abd. Signo de la bolsa de arroz, dificultad respiratoria. Fase IIb.-Datos de Descompensacion Hemodinamica con Acidosis Respiratoria, septicemia. o o Rx.-Imágenes Polihedricas y Aumento en el espacio interasa, Neumatosis Intestinal (Doble Riel)



Fase III.- Complicaciones o Perforacion Intestinal, Datos de Abd Agudo y de Sepsis, Acidosis Metabolica, choque, CID. o Rx.- Aire en Vias Biliares, Asa Fija, Aire libre en Cavidad.

Diagnostico de Enterocolitis. Dx 

Antecedentes (Asfixia, Bajo Peso (menos de 1500g), Pretermino)

 



Cuadro Clinico Laboratorio BH.- Policitemia/Anemia. o Inflamación: leucocitosis y VCG.  Infeccion: leucocitosis o leucopenia, VCG aumentada, trombocitosis o trombopenia,  bandemia y neutrofilia. o QS.- Glucosa, PFR: urea y creatinina. ES+Ca, hipocalcemia, acidosis, deshidratación. o Pruebas de coagulación: Descartar CID o o Gasometría Arterial (acidosis) o Sangre Oculto en Heces Panel de Cultivos o Rx AP y Lateral de Abdomen.

Tratamiento de Enterocolitis 1.

2. 3.

4.

5.

Ayuno a. Fase 1  3 dias minimo (24 y 72 hrs) (cuando se reinicie dieta, que sea hipoosmolar y baja, con leche al 8% que se prepara una medida por dos onzas, o calostro, que tiene una cantidad importante de IGA e IgG, con esa dieta se puede mantener como 3 o 4 dias, se recomienda darlo a una decima parte de la capacidad gástrica.) b. Fase 2  7 dias Minimo c. Fase 3   Lo que sea necesario (mas de 7)   NPNT (Aa y Monosacaridos, sin lípidos, porque pueden causar embolia grasa) (la NP, va en catéter a la auricula, se le pone también otra via permeable) i. Los primeros 3 dias solo se da solución glucosada y después glucosada, fisiológica, sodio, potasio y gluconato de ca. Soluciones a Requerimientos + Gluconato de Ca. Antibioticos a. Aminoglucosidos  Profilactico (gram -) b. Doble esquema  Datos de Inf en BH c. Sepsis mas perforación mas cambios en BH, (necrosis en la pared abdominal) hay anaerobios y se agrega metronidazol. (15 kg/dia cada 8h.) y bicarbonato si hay acidosis. MEDx a. Laboratorios i. BH, QS,ES+Ca, Perfil de Asfixia: TGO, TGP, DHL,fosfatasa alcalina, CPK, MB, MC. ii. Gasometria Arterial iii. Cultivos. iv. Tiempos de coagulación. b. Gabinete i. Rx Simple AP y Lateral de Abdomen secuencial (12 hrs post parto) MEM a. Eutermia en Cuna de calor radiante b. Dxt cada 3 hrs c. Manejo Ventilatorio  Fase 1 (o2 40%, 3L x min). d. Perímetro abdominal por turno. e. Labstick de Heces Fecales. f. Sonda orogastrica a gravedad. g. Control de Liquidos h. Monitoreo con Oximetria de Pulso i. CGE.  j. Pasa a UCIN

Encefalopatia HipoxicoIsquemica

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Antecedentes -Pretermino, Bajo Peso, Hipoxia Perinatal Fisiopatologia Hipoxia Aumento de los receptores de Glutamato citotoxico

 Entrada de Na a la Celula  Edema

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Clasificacion de Sarnat Leve: <24 hrs -48, EEG Normal, Midriasis, hiperactivo antes de 48h, lloron, discreto rechazo al alimento. Prensión en moro exacerbados, hiperreflectico. Sin crisis convulsivas. Moderado: 2-14 dias, EEG con Convulsiones, Hipoactivo, ROTs Disminuidos, Miosis, responde a la luz., decaído, hiporreflexia. Grave: horas-Semanas, EEG Isoelectrico, con brotes minimos, Descerebrado, en coma o muerto!!! Cardiomiopatía hipoxico isquémica. o Se deben tener manejo de liquidos bajos, los primeros 3 dias menos de 70 y 75. o Un paciente con problema central, edema cerebral o alteraciones hemodinámicas, se debe manejar con liquidos del 65% del total. Y vigilar la diuresis media horaria que minimo dee de ser de 1ml/kg/h.

o

Dx Antecedentes EEG, US (Leucomalasia, Lesiones Redondas Hiperecogenicas)  4-5Dias postparto

o

o

o

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Tx Ayuno Soluciones a Requerimientos 70 o 75 Sin manejo Medicamentoso (Fenobarbital Profilactico) BH, QS, ES+Ca, Gasometria US Transfontalenar a los 7 dias Manejo Ventilatorio minimo casco cefálico Eutermia Control de Liquidos Dxt cada 3 horas Monitoreo continuo con Oximetria de pulso CGE

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Hijo de Madre Diabética Hiperglucemia: Tipo 1 (Defecto en la producción) Tipo 2 (Defecto en la función) Tipo 3 Gestacional Tipo 1: Se presenta antes de los 15 años, más frecuente de los 5 a los 10 con una media de 7. El feto retraso en el crecimiento intrauterino, niño pequeño para la edad gestacional y líquido amniótico con glucosa, el niño aumenta la producción de insulina, le falta grasa (propenso a la hipotermia) y le falta Ca y glucosa (hipocalcemia e hipoglucemia). Tipo 2: Se presenta en mayores de 40 años. Diabetes Gestacional: Progesterona son corticoesteroides que favorecen la glucogenólisis y la gluconeogénesis. Lactogeno placentario contrarregulador de la insulina. Mayores de 10 años de evolución que afecten al producto son las microangiopatías (Nefropatía, retinopatía, neuropatía) y las macroangiopatías (HTA) Todos estos dan hipoperfusión INSULINA Hipoglucemiante Glucogénesis Lipogénesis Proteico anabólico

GH Hiperglicemia Glucogenólisis Lipólisis Anabólico protéico

Insulina: Estimula lactógeno, el niño crece, hay depósito importante de grasa que rebasa percentila 90-95 = Niño macrosómico (Peso y talla altos para la edad gestacional), al nacer presenta hipoglucemia. Si tiene polihidramnios nace pretérmino. Taquipnea Transitoria del RN Aumentada Envejece placenta

Membrana Hialina Menor riesgo por la liberación de corticoesteroides, madura neumocito 2, estimula factor surfactante, por tanto vigilar.

Pero el 55% de madre diabética tipo 1 se obitan. Diabetes Mellitus 1 Peor pronóstico (Por el tiempo de evolución del embarazo) Ya que seguramente están instaladas las complicaciones Al no haber insulina, hipoperfusión por tanto pequeño para la edad gestacional Calcificación placentaria  insuficiencia placentaria  óbito Policitemia, sangre viscosa, hipoperfusión ECN/EHI

Diabetes Mellitus 2 Complicaciones pueden no estar instaladas Produce insulina por tanto mejor pronóstico.

Diabetes Gestacional Si tiene insulina, no tiene complicaciones por tanto mejor pronóstico. FACTORES que influyen: 1. Cortisol (Sufrimiento fetal crónico = madurador pulmonar) 2. Ganancia de peso

Pequeño para la edad gestacional Macrosómico Macrosómico Puede haber o no hiperinsulinismo *Hipoglicemia, (<60 mg/dl) cuando la cifra está debajo de 40 mg/dl = emergencia. Diagnóstico de Diabetes: (Debe tener un ayuno mínimo de 8 hrs) a) Ayuno >124 mg/dl por 2 ocasiones (Toma al azar) b) >200 mg/dl en una ocasión (Al azar) Características del bebé macrosómico: Cabezón, manotas, orejón, patón, papada, cara de luna llena, aparente cuello corto, hipertricosis, actitud de descanso plácido, giba de grasa, surcos de flexión aumentados (Michelin) y rubicundo (polcitemia), hepato (líneas convencionales: Línea medio clavicular, para esternal y línea media) espleno cardio megalia por dep+osito de glucógeno, insuficiencias valvulares, efecto inotrópico negativo y síndrome de hematocrito alto, hiperbilirrubinemia y propenso a CID por tanto hipoperfusión y propensos a las distosias por tanto cesárea = síndrome de dificultad respiratoria y al nacer hipoglicemia  moviliza lípidos = cetosis + síndrome de hematocrito alto = acidosis, por tanto el tratamiento es vigilar la glucosa (dextrostix)

Hijo de Madre Preeclamptica Preeclampsia: Enfermedad gestacional que presenta hipertensión, edema, hipoalbuminemia y proteinuria. Eclampsia: Lo anterior + convulsiones. Vasoespasmo disminuye el flujo placentario, por tanto es pequeño para la edad gestacional (peso y talla bajas para la edad gestacional), pretérmino, sufrimiento fetal crónico, reservas bajas, difi cultad respiratoria: Membrana hialina con riesgo pero bueno pronóstico; taquipnea riesgo alto por la pobre estructura muscular. Hipóxia, hipercapnea  ECN/EHI/CHI ¿Cómo está metabólicamente? Hipoglucemia, hipocalcemia y pueq ue disminución de Fe. Tratamiento encaminado a la prevención de la hipoglucemia: 1. 2.

Vía oral temprana salvo contraindicación (Silverman >3) Lavado gástrico obligado y dejar en el estómago solución glucosada al 5% a capacidad gástrica

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3. 4.

Diagnóstico temprano, Dextrostix (El 1º se toma temrinando las maniobras, 20 minutos después de que nace) Si no tienes vía oral, dar soluciones 70 <2.5 75 >2.5, glucosada a l 10%

Dosis mínima de glucosa para mantener estado basal del paciente es de 5 mg/kg/min En normales sanos 6 a 8 mg/kg/min Si hay hipoglicemia dosis 15 mg/kg/min En casos extraordinarios hasta 20 mg/kg/min Porciento Glucosa en gramos 5% 5 gr/dl 10% 10 gr/dl 50% 0.5 gr/ml Si requiere 70 mg/kg, ¿Cuántos mg de glucosa necesita por minuto?

Glucosa en mg 5000 mg/dl 10000 mg/dl 500 mg/ml

Glucosa 10% = 7,000 mg si en 24 hrs hay 1,440 minutos, en 1 minuto pasan 4.86 mg/min Si requiere 75 mg/kg, ¿Cuántos mg de glucosa necesita por minuto? Glucosa 10% = 7,500 mg si en 24 hrs hay 1,440 minutos, en 1 minuto pasan 5.2 mg/min ¿Cómo aumentar glucosa sin incrementar el volumen? Subir concentración al 15%. Si requiere 70 ml/kg, la dosis de glucosa es de 7.29 mg/kg/min (150 mg * 70 ml / 1, 440 min) y si el requerimiento es de 75 ml/kg la dosis de glucosa es de 7.81 mg/kg/min (150 mg * 75 ml / 1,440) Después del 4to día de administra solución glucosada + solución fisiológica.

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