FICHA CLÍNICA Datos personales: Nombre: _____________________________ ____________________________________________________________ _________________________________ __ Edad: ______________________________ ______________________________________________________________ __________________________________ __ Hijos: ______________________________ _______________________________________________________________ __________________________________ _ Dirección: _____________________________ ____________________________________________________________ ________________________________ _ Fono: ____________________________ ___________________________________________________________ ____________________________________ _____ Profesión: ________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________ Diag Medico: ___________________________ __________________________________________________________ _______________________________ Fecha de ingreso: ______________________________________________________ ______________________________________________________ Fecha de Alta: _________________________________________________________ _________________________________________________________ Exámenes: ________________________ _________________________________________________________ ____________________________________ ___ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Medicamentos: ______________________________ _________________________________________________________ ___________________________ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Anamnesis Remota: ________________________________________________________________ ______________________________ ____________________________________ __ ___ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Anamnesis Próxima: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Evaluación Física: Dolor: _____________________________ ____________________________________________________________ ___________________________________ ____ Observación: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ _______________________________________ _____ Inspección: Piel: ______________________________ _____________________________________________________________ ___________________________________ ____ Edema: ___________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________ ___ Hematoma: _____________________________ ___________________________________________________________ ______________________________ Vendaje: ___________________________ __________________________________________________________ __________________________________ ___ Cicatriz: _____________________________ ____________________________________________________________ _________________________________ __ Ulceras: ____________________________ ___________________________________________________________ __________________________________ ___ Vía externa: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Palpación: Tº corporal: ____________________________ ___________________________________________________________ _______________________________ Puntos dolorosos: _____________________________ ______________________________________________________ _________________________ Contracturas: _____________________________ __________________________________________________________ _____________________________ Acortamientos musculares: ______________________________ _______________________________________________ _________________ Tono muscular: _____________________________ ________________________________________________________ ___________________________ Trofismo muscular: ___________________________ _____________________________________________________ __________________________ Sensibilidad profunda (presión o dolor): _____________________________________ Sensibilidad superficial (tacto): ____________________________________________ Sensibilidad a temperaturas (frío-calor): ____________________________________ Movimientos de fasias: ________________________ __________________________________________________ __________________________ Test de rasguño: _______________________________________________________ _______________________________________________________ Movimientos vertebrales: ____________________________ ________________________________________________ ____________________ Tórax (rígido-flexible): (rígido- flexible): __________________________________________________
Evaluación postural: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Pruebas especiales pertinentes: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Evaluación de rangos articulares: _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Evaluación de fuerza muscular: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Evaluación de funcionalidad: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Problema kinesico: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______
Evaluación postural: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Pruebas especiales pertinentes: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Evaluación de rangos articulares: _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Evaluación de fuerza muscular: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Evaluación de funcionalidad: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Problema kinesico: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______
Objetivos kinesico: General: _________________________________ ______________________________________________________________ _____________________________ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Especificos: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ Tratamiento kinesico: _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______ _______________________________________________________________ _____________________________ ________________________________________ ______
FICHA KINÉSICA NEUROLÓGICA
Antecedes Personales:
Nombre: __________________________________________________________ Fecha de nacimiento: __________________________________________ Edad Cronológica: __________________________________________________ Edad motriz: ______________________________________________________ Rut: ______________________________________________________________ Domicilio: _________________________________________________________ Colegio: ____________________________________________________ Nombre de los Padres: ______________________________________________ Domicilio de los Padres: ____________________________________________ Diagnóstico Clínico: ___________________________________________ Diagnóstico Topográfico: ____________________________________________ Patologías Asociadas: _________________________________________ Fecha de Ingreso: __________________________________________________ Procedencia: ______________________________________________________ Evaluador: ________________________________________________________ Fecha de Evaluación: _______________________________________________ Anamnesis: Próxima: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Remota: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
Impresión General: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
Inspección ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
Evaluación Motriz Espontánea: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
Evaluación Motriz Inducida: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
Evaluación Postural: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ Evaluación muscular ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
Evaluación antropométrica ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ •
Evaluación respiratoria ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ •
Componentes básicos del movimiento
Visión: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Control de cabeza: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Control de tronco: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Transferencia: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Organización en la línea media: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Adecuada base de soporte: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Combinación de patrones: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Disociación de cada segmento: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Carga-descarga: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Uso de las manos: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
Tono muscular en reposo y en actividad
Reposo: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Actividad: _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Evaluación articular ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
Evaluación de la audición ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Evaluación del tacto ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Evaluación funcional ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Reacciones y actividad refleja Reacciones de apoyo: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Área emocional social Con el medio: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Con el tratante: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Con otras personas: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Lenguaje ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Evaluación de la marcha ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Otras observaciones ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
PROBLEMAS KINÉSICOS ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ OBJETIVOS KINÉSICOS Objetivo General ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
Objetivos específicos ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
PLAN DE TRATAMIENTO ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________
EXAMEN NEUROLÓGICO Aspecto general: Lenguaje (disartria, afasia M-S) Marcha • •
Conciencia y Examen mental. (vigil, reactivo, orientado) Lucidez Obnubilación Confusión Sopor (superficial/profundo) Coma • • • • •
Nervios Craneales: I Par -Nervio Olfatorio II Par -Nervio Óptico III Par -Nervio Oculomotor IV Par -nervio Tróclear (patético) V Par -Nervio Trigémino VI Par -Nervio Abducente VII Par -Nervio Facial VIII Par -Nervio vestíbulococlear IX Par -Nervio glosofaríngeo X Par -Nervio vago XI Par -Nervio accesorio (espinal) XII Par -Nervio Hipogloso Sistema Motor: • • •
Movimientos y fuerzas (astenia, fatiga, debilidad) Tono muscular (Rep-act) Reflejos Osteotendineos:
- Bicipital (C5-C6) - Tricipital (C6-C7) - Rotuliano (L2,3,4.) - Aquiliano (plnte S1) Coordinación y Equilibrio: indice-nariz, talón-rodilla/ Prueba de Rombert Movimientos involuntarios: Temblores, atetosis, corea, distonias, fasciculaciones. • •
Sistema sensorial: Sensibilidad Tacto superficial (tracto espinotalamico y columnas posteriores) Dolor y temperatura (tracto espinotalamico Posición y vibración (columnas posteriores) Sensibilidad Propioceptiva (Esteriognosis, grafiestesia) Dermatomas: T4 – Línea mamilar T10 – Línea umbilical L5 – Ortejos 1,2 y 3 de los pies •
• •
Signos Meníngeos: Rigidez de nuca Signos de Brudzinski y Kerning • •
ESCALA DE GLASGOW
PERFIL BIOQUÍMICO Calcemia: Valores Normales entre 8,5 y 10,5 mg/dl. Indica funcionamiento de algunas glándulas endocrinas, metabolismo óseo y algunas enfermedades renales e intestinales. •
Ácido Úrico: Rangos normales: 3,5-8,5 mg/dl en hombres y 2,4-5,7 mg/dl en mujeres. Se altera en enfermedades como la gota y algunas enfermedades renales. Indicador de riesgo de infarto al miocardio. •
Fósforo inorgánico: Valores Normales entre 2,5 - 4,5 mg/dl. Indica funcionamiento de metabolismo óseo. Se altera en enfermedades renales, óseas y glandulares. •
Nitrógeno Ureico (BUN): Valores Normales entre 6 - 20 mg/dl. Indica funcionamiento renal, alteraciones hepáticas y digestivas. •
Glicemia: Valores Normales entre 80 - 110 mg/dl en ayunas. Determina existencia de diabetes, ayuda en el diagnóstico de alteraciones de la tiroides, glándula pituitaria y suprarrenales. •
Colesterol Total: Valores Normales entre 130 - 200 mg/dl. Determina aumento de triglicéridos en la sangre, grado de arteriosclerosis, riesgo de infarto y hemorragia cerebral. •
Proteínas Totales: Valores Normales entre 6 - 8 gr/dl. Indica grado de nutrición, y alteraciones hepáticas como cirrosis. •
Albúmina: Valores Normales entre 3,5 - 5 gr/dl. Valores se alteran en enfermedades del riñón, del colágeno, del hígado e intestino. •
Bilirrubina Total: Valores Normales entre 0 - 1,2 mg/dl. Importante en diagnostico de enfermedades del hígado (Hepatitis, colecistitis) y enfermedades del sistema hematopoyetico. •
Transaminasa Glutámico Oxal: Valores normales de 18 U/L en hombres y 15 U/L en mujeres. Se altera en enfermedades como hepatitis, infarto del corazón y algunas enferemedaes musculares y de la piel. •
Fosfatasas Alcalinas: valores normales de 38 – 126 U/L. Se altera en enfermedades del hígado, vesícula, huesos y glandulares. •
Lactato-Deshidrogenasa: Rangos normales de 120 – 240 U/L. Valores se alteran en presencia de infarto cardiaco, también se altera en enfermedades hepáticas, renales, musculares y anemia. •
SERIE R OJA 1) Hematocrito: Varón adulto: 42 a 52 % Mujer Adulta: 37 a 47 % Niños (3 meses a 10 años): 37 % Niños (10 a 15 años): 39 % *Se aumenta en : Quemaduras, infecciones, intoxicaciones, policitemia, insuficiencia respiratoria crónica. *Disminuye en : Concentración baja del volumen globular, anemias crónicas, cirrosis, insuficiencias cardíacas, ciertas hiperproteinemias. • • • •
2) Hemoglobina: Varón adulto: 14 a 18 gr % Mujer adulta: 12 a 16 gr % Recién Nacidos: 17 a 19 gr % Lactantes (30 a 90 días): 12 a 14 gr % Niños (3 meses a 10 años): 11 a 13 gr % Niños (10 a 15 años): 13 gr % Embarazada: 11 gr % • • • • • • •
*Se aumenta en hemoconcentración, en estados de shock, quemaduras, por diarrea, vomito y poliglobulina primaria. *Se disminuye en casos de anemia.
3) Recuento de Glóbulos Rojos (N° hematíes). Se realiza mediante el conteo de los glóbulos rojos en el microscopio. Varón adulto: 4,6 a 6,2 millones / mm 3 Mujer adulta: 4,2 a 5,4 millones / mm 3 Recién Nacido: 4,1 a 6,1 millones / mm 3 • • •
SERIE BLANCA % RELATIVO
VALORES ABSOLUTOS Nº de células/mm3
55-65
3000-5000
3-5
150-400
0,5-4
20-350
Basófilos
0,5
10-60
Monocitos
4-8
100-500
Linfocitos
25-35
1500-4000
Mielocitos
0
0
TIPO DE CELULA Neutrófilos segmentados Neutrófilos baciliformes Eosinófilos
Alteraciones de la serie blanca. Leucocitosis: Las causas principales son: ejercicio; estrés; infecciones bacterianas, fúngicas, parasitarias y lagunas virales; desórdenes metabólicos como cetoaciodosis; falla renal aguda; inflamaciones; quemaduras; administración de medicamentos como corticoides, litio o epinefrina; intoxicaciones por plomo. En la mayoría de las infecciones bacterianas se observa leucositosis, neutrofilia, linfopenia y desviación a la izquierda. La desviación a la izquierda corresponde a un aumento de las formas inmaduras de los neutrófilos (baciliformes) con cifras superiores al 4 %. La eosinófilia es característica en procesos alérgicos como asma bronquial, rinitis alérgica, o alergias a medicamentos como penicilinas, estreptomicina, eritromicina. Lo mismo ocurre en parasitosis como helmintiasis o triquinosis (> 20 %) La basofilia corresponde a causas como leucemia mieloide. Leucocitosis por aumento de linfocitos se caracteriza en leucemias linfáticas y linfomas alcanzando valores entre 100.000 y 500.000 células/mm3. Leucopenias: La neutropenia es la causa más frecuente de leucopenia. Se asocia a un aumento de la susceptibilidad a las infecciones bacterianas. Las neutropenias se caracterizan en infecciones tuberculosis, fiebre tifoidea, hepatitis viral, desordenes hematológicos, deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico. Inducida por medicamentos como agentes alquilantes (mostazas nitrogendas, busulfan, clorambucil, ciclofosfamida); antimetabolitos (metotrexato, 5-fluorcitosina); antibióticos (cloramfenicol, penicilinas, sulfonamidas);fenotiazinas; diuréticos; antiinflamatorios; inhibidores de la enzima convertidora. RECUENTO DE PLAQUETAS Valor Normal : 150.000 - 450.000/ mm3 *Se disminuye en : Radiaciones, cáncer, leucemia, mielomas, síndromes asociados a anemias y leucopenias, infecciones bacterianas, lupus eritematoso, mononucleosis, varicela, paperas, anemias megaloblasticas y aplasicas, tratamientos con determinadas drogas. * Se aumentan en leucemia mieloide crónica, enfermedades inflamatorias, ferropenias. •
VHS (VELOCIDAD SEDIMENTACIÓN GLOBULAR ) - Hombres menores de 50 años : 0 - 15 mm/hora - Hombres mayores de 50 años : 0 - 20 mm/hora. - Mujeres menores de 50 años : 0 - 20 mm/hora - Mujeres mayores de 50 años : 0 - 25 mm/hora Hay elevación de la VHS en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones, inflamaciones, neoplasias, destrucción celular, artritis, arteritis de la temporal. Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cáncer metastático. Generalmente la elevación persiste durante el período de convalecencia, demorando en normalizarse más tiempo que la leucocitosis o fiebre. •
PCR (PROTEÍNA C REACTIVA) Valores Normales hasta 10 mg/l, la PCR es un marcador de inflamación Valores bajo 40mg/ En recién nacidos prematuros y neonatos sanos los valore son un poco más elevados •
Una PCR normal refleja la ausencia de un proceso inflamatorio, una inflamación de menos de 12 h de evolución o unos pocos procesos inflamatorios en que estos valores no se elevan. Los valores de PCR en plasma aumentan a partir de las 6-12 h del inicio del proceso inflamatorio y se normalizan en ausencia de complicaciones a los 2 días. En las infecciones virales los valores de PCR no suelen aumentar por encima de 40 mg/l, aunque hay trabajos que describen valores más elevados en infecciones por adenovirus y virus influenza. En las infecciones bacterianas importantes, como la sepsis, la artritis, la meningitis, la neumonía y la pielonefritis, los valores se situarán casi siempre por encima de 60 mg/l.
PRUEBAS DE COAGULACIÓN TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) Valor normal: Menos de 20 segundos, Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3 veces el valor de "control" del laboratorio. Valores mayores pueden ser indicio de: Cirrosis, hepatitis, obstrucción del conducto biliar, deficiencia de factores I, II,V, VII, X, malabsorción intestinal. •
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TPT, TTPA): Valor normal: Menos de 70 segundos Tiempos mayores pueden ser indicios de: Cirrosis, Hemofilia, enfermedad de von willebrand, Malabsarción intestinal. •
•
GASOMETRÍA ARTERIAL: Prueba Presión parcial del oxígeno (PaO2) Presión parcial del dióxido de carbonato (PaCO2) pH Saturación de oxígeno (Sat02) Bicarbonato (HC03)
Resultados Normales 75-100 mm HG 35-45 mm HG 7.35-7.45 94 - 100% 22- 26 mEq/litro
* Los resultados anormales pueden indicar trastornos o enfermedades respiratorias, metabólicas o renales.
ÍNDICES DE R IESGOS MÓRBIDOS: •
•
Presión Arterial. <130 / <85 130-139 / 85-89 140-159 / 90-99 160-179 / 100-109 180-209 / 110-119 >210 / >120 >140 / <90 Colesterolemia. Deseable
Normal Normal Alta Hipertensión Grado 1 o ligera Hipertensión Grado 2 o moderada Hipertensión Grado 3 o severa Hipertensión Grado 4 o muy severa HTA sistólica aislada
< 200 mg/dl
En los limites 200 – 239 mg/dl Altos > 240 mg/dl Índice de Masa corporal. (peso/altura2) Menor a 18,4 Bajo Peso 18,5 – 24,9
Peso Normal
25 – 29,9
Sobrepeso
30 – 34,9
Obesidad Moderada
R ANGOS DE NORMALIDAD EN NEONATOLOGÍA Edad
FC
FR
PA
RN 1mes – 2 años 2 años – 5 años
180-100 150-80 110-70
60-40 40-25 25-20
60 / 35 90 / 60 110 / 70
ANTROPOMETRÍA Longitudes: •
•
MMSS. Total del segmento: Acromion – Estiloides radial. Brazo: Acromion – Vértice del OlécranonAntebrazo: Epicóndilo – Estiloides radial Mano: Línea media carpiana – Extremo 3° dedo. MMII. Total del segmento: Trocánter mayor – Maleolo tibial. Muslo: trocánter mayor – Interlinea articular de rodilla. Pierna: Interlinea articular – Maleolo fibular Pie: Tuberosidad calcáneo – Extremo 1° dedo del pie.
Perímetros: MMSS: •
•
Brazo:-Superior: Limite superior de pliegue axilar. -Medio: Línea media desde acromion a olécranon. -Inferior: 5 cms sobre epicondilo lateral. Antebrazo:-Superior: 5 cms bajo epicondilo lateral. -Medio: Línea media desde epicondilo a estiloides radial. -Inferior: 5 cms sobre estiloides radial. Mano: -Medición única: Sobre la cabeza de 2°-5° MTC. MMII. Muslo:-Superior: Zona más alta de pliegue inguinal. -Medio: Línea media desde trocánter mayor a interlinea articular. -Inferior: 5 cms sobre interlinea articular. Pierna:-Superior: 5 cms bajo vértice de la rotula. -Media: Línea media desde interlinea articular a maleolo tibial.
Pie:
-Inferior: 10 cms sobre maleolo tibial. -Medición única: Sobre la cabeza de los MTT.
DERMATOMAS
Rojo Azul Verde Amarill o Futcia
Nervio Mediano Nervio Ulnar Braquial Cutaneo Medial Nervio Radial Musculocutaneo
DOLOR “Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión tisular existente o potencial o descrita en términos de tal lesión”
Estímulo nociceptivo aquellos tejidos que dañan tejidos normales. Nociceptor receptor especialmente sensible a estímulos nociceptivos, o a estímulos que lo serían si se prolongaran en el tiempo. Hiperestesia sensibilidad aumentada a la estimulación, excluyendo los sentidos especiales. Hiperalgesia respuesta anormalmente aumentada frente a un estímulo doloroso. Alodinia dolor debido a un estímulo que habitualmente no produce dolor. Nociceptores y fibras afere ntes primarias: Neuronas pseudounipolares con el cuerpo celular en el ganglio de la raíz dorsal o ganglio trigeminal: a.- mecanonociceptores: piel y mucosas, estímulos mecánicos y térmicos. fibras Aδ. Son fibras de pequeño diámetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rápidos variando de 5 a 50 metros por segundo, algunas de ellas responden a la estimulación química o térmica en forma proporcional con el grado de lesión tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulación mecánica como presión, lo que evidencia que se localizan en el lugar de la lesión. Algunas fibras A delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse después de que se haya alcanzado un umbral alto de excitación tras la producción del daño tisular. b.- nociceptores polimodales: todos los tejidos, estímulos mecánicos, térmicos y químicos. fibras C. Son fibras nerviosas de conducción lenta, muy inferior incluso a la rápidez de conducción de las fibras A delta, son estructuras no mielinizadas o amielínicas, que responden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son llamadas nociceptores-C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibras tipo C por centímetro cuadrado.
Consecuencias del dolor:
Diferencias entre Dolor Agudo y Dolor Crónico:
Fisiopatología del dolor: Transducción: Proceso por el cual el estímulo nocivo periférico se transforma en un estímulo eléctrico. Transmisión: Propagación del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC Modulación: Capacidad que tienen lo sistemas analgésicos endógenos de modificar la transmisión del impulso nervioso, fundamentalmente inhibición en las astas dorsales de la médula, pero aparentemente también a otros niveles (periférico, por ejemplo). Percepción: Proceso final en que los tres primeros, interactuando con una serie de otros fenómenos individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional denominada dolor. Cuando se produce una lesión o traumatismo directo sobre un tejido por estímulos mecánicos, térmicos o químicos se produce un daño celular, desencadenándose una serie de sucesos que producen la activación de terminales nociceptivos aferentes con liberación de potasio, síntesis de bradiquinina del plasma, y síntesis de prostaglandinas en la región del tejido dañado, que a la vez aumentan la sensibilidad del terminal a la bradiquinina y otras sustancias productoras del dolor. Después también se activan nociceptores aferentes primarios que se propagan no sólo a la médula espinal sino que lo hacen a otras ramas terminales donde estimulan la liberación de péptidos incluyendo sustancia P que está asociada con aumento en la
permeabilidad vascular y ocasiona una liberación marcada de bradiquinina con un aumento en la producción de histamina desde los mastocitos y de la serotonina desde las plaquetas. Tanto la histamina como de serotonina son capaces de activar poderosos nociceptores. La liberación de histamina combinada con liberación de sustancia P aumenta la permeabilidad vascular. El aumento local de histamina y serotonina, por la vía de activación de nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia P que autoperpetúa el estímulo doloroso. Los niveles de histamina y serotonina aumentan en el espacio extracelular, sensibilizando secundariamente a otros nociceptores y es lo que produce la hiperalgesia.
Vías ascendentes del dolor: Las segundas neuronas dan origen a tres haces ascendentes contralaterales: el neoespinotalámico y el paleoespinotalámico, que conforman la vía espinotalámica, y el espinoreticulotalámico. Las fibras cruzan entre el epéndimo y la comisura gris anterior, cruce que puede realizarse en el mismo segmento medular o ascender antes de hacerlo. Algunos axones ascienden enforma ipsilateral y otros lo hacen a través de los cordones posteriores que conducen fibras propioceptivas de tipo A, para luego cruzar a nivel del bulbo y ascender al tálamo. El haz neoespinotalámico, que hace sinapsis con los núcleos ventral posterior y pósterolateral del tálamo y de allí con la corteza parietal, parece ser importante en la ubicación topográfica del dolor. El haz paleoespinotalámico se proyecta en forma bilateral a los núcleos inespecíficos del tálamo y luego a zonas frontales de la corteza, adquiriendo importancia en la evaluación cualitativa del dolor. El haz espinoreticulotalámico hace sinapsis con la formación reticular a diferentes niveles: bulbo, protuberancia, zona mesencefálica y sustancia gris periacueductal y de allí en forma bilateral hacia los núcleos inespecíficos del tálamo; a este haz se le atribuye mayor importancia en relación al componente afectivo del dolor. Modulación medular del dolor: La sustancia P es capaz de despolarizar la segunda neurona y también se pueden liberar otras sustancias neuromoduladoras, como somatostatina, colecistoquininas, glutamato y ácido gamaaminobutírico (GABA). Este último actuaría como inhibidor presináptico. Las numerosas interneuronas del asta posterior, que hacen sinapsis con la primera o segunda neurona en los diferentes niveles, reciben a su vez aferencias desde la periferia y de vías descendentes. También existen colaterales desde las fibras A-alfa que liberan encefalinas que inhiben la liberación de sustancia P. Las endorfinas, de acción semejante a la morfina, constituyen otro de los sistemas de control y modulación endógena del dolor. Las encefalinas, que probablemente actúan como neurotransmisores, se encuentran especialmente en zonas de alta concentración de receptores morfínicos. La b-endorfina, un polipéptido de mayor tamaño, también tiene una acción agonista opioide intensa; se encuentra en hipófisis, hipotálamo y en tejidos periféricos, pero por degradarse más lentamente y tener la propiedad de actuar a distancia, es más bien considerado un agente hormonal. La teoría de Melzack y Wall o teoría de la puerta de entrada, la percepción de la sensación dolorosa no sólo depende de la estimulación periférica y de la transmisión, sino que de la modulación medular y central. Su formulación ha estimulado el estudio de muchas drogas y técnicas analgésicas. Todas las fibras nerviosas aferentes tienen la capacidad de influenciar otros impulsos aferentes, principalmente a través de una inhibición presináptica. Estimulando un nervio mixto con impulsos no dolorosos, las primeras fibras en responder son las de mayor
diámetro, y estas descargas a nivel medular serían capaces de inhibir la transmisión cefálica de los impulsos nociceptivos. INFLAMACIÓN
Signos de la inflamación: Tumor Calor Rubor Dolor Impotencia funcional Definición y etiología • Es una reacción biológica compleja, que es dirigida por un tejido en respuesta a una noxa, ya sea, por una injuria externa o un estímulo interno, a agentes químicos tóxicos, factores físicos, microorganismos y sus metabolitos y respuesta inmune. La inflamación ocurre en el tejido conectivo vascularizado y es de carácter protector, que permite destruir, atenuar o mantener localizado al agente patógeno. • La respuesta inflamatoria está muy relacionada con el proceso de reparación, este último permite que el tejido lesionado, sea sustituido por regeneración de las células parenquimatosas nativas, por proliferación de tejido fibroblástico (cicatrización) o con mayor frecuencia, por la combinación de ambos procesos. • La respuesta inflamatoria ocurre en el tejido conectivo vascularizado e involucra: plasma, células circulantes, vasos sanguíneos y, constituyentes celulares y extracelulares del tejido conjuntivo. • • • • •
Inflamación aguda: Es una respuesta inmediata o inicial al agente injuriante. Esta respuesta es relativamente inespecífica y sus funciones primordiales son: eliminar tejidos muertos, proteger frente a la infección local y facilitar el acceso del sistema inmune al área afectada. Principales (3) componentes de la respuesta inflamatoria aguda a) Modificaciones en el calibre de los vasos, originando aumento del flujo sanguíneo b) Alteraciones en la estructura de la microvasculatura, permitiendo la salida desde la circulación de proteínas plasmáticas y leucocitos y, c) Migración de leucocitos desde el punto de salida de la microcirculación al foco inflamatorio, bajo la influencia de factores quimiotácticos, donde se acumulan. Posteriormente, los leucocitos fagocitan y eventualmente, eliminan el agente lesivo. Tanto durante la quimiotaxis como la fagocitosis, se puede originar lesión tisular por acción de metabolitos tóxicos y proteasas liberadas al extracelular. El tipo de leucocito en migración, es dependiente de la etapa de evolución de la inflamación y del tipo de estímulo injuriante. Así, los neutrófilos predominan en el infiltrado inflamatorio entre las primeras 6 a 24 horas, siendo reemplazados por monocitos/macrófagos a las 24 a 48 horas. Evolución de la inflamación aguda: El proceso inflamatorio agudo, puede tomar diferentes vías, como: resolución, formación de abscesos o adoptar la forma crónica, en estos dos últimos casos, pueden terminar en curación (ya sea, por regeneración y/o cicatrización) Resolución completa en inflamación aguda: indica la terminación del evento inflamatorio, donde se restablece la estructura normal del tejido, en el sitio donde ocurrió la inflamación y una vez controlado el estímulo o agente que lo originó (el restablecimiento puede ser “ad integrum”)
Resumen de la respuesta inflamatoria aguda 1.- Cambios vasculares aumentan el aporte sanguíneo en el área de lesión, debido a: • Dilatación arteriolar y, • Apertura de lechos capilares 2.- Aumento de permeabilidad vascular acumulación de líquido extravascular rico en proteínas (exudado), estas últimas dejan los vasos por las uniones intercelulares endoteliales o por lesión directa de las células del endotelio. 3.- Leucocitos: al inicio predominan los PMNs neutrófilos, los cuales se unen al endotelio mediante las moléculas de adhesión (tales como P-selectina, Eselectina, ICAM-1), transmigran a través de éste y migran al área lesional influenciados por factores quimiotácticos. 4.- Fagocitosis del agente injuriante (con potencial muerte del microorganismo). Los leucocitos activados en la fase 3 y 4 (quimiotaxis y fagocitosis, respectivamente), pueden liberar al medio extracelular, metabolitos tóxicos y proteasas, los que potencialmente pueden ser causa de daño tisular. Definición de inflamación crónica: Es una inflamación de duración prolongada (semanas o meses) y en la que puede observarse simultáneamente, signos de inflamación activa, de destrucción tisular e intentos de curación por cicatrización. Ella puede surgir: a) Como cuadro evolutivo a partir de una inflamación aguda . b) Frecuentemente se inicia como un evento insidioso, de respuesta solapada y de baja (expresión) y, a menudo asintomática (como puede ser vista en artritis reumatoide, aterosclerosis, tuberculosis y neumopatías crónicas). Una inflamación crónica puede ser observada en los siguientes contextos: 1.- Infecciones persistentes producidas por ciertos microorganismos (algunos como el bacilo de Koch, Treponema pallidum y hongos). Estos agentes son de baja patogenicidad e inducen una reacción inmunitaria de hipersensibilidad retardada. 2.- Exposición prolongada a agentes potencialmente tóxicos, exógenos o endógenos (partículas en silicosis, componentes lipídicos plasmáticas tóxicos y aterosclerosis) 3.- Autoinmunidad (enfermedades autoinmunitarias, donde antígenos propios inducen una reacción inmunitaria que se mantiene a sí misma y contra los tejidos del huésped y da lugar a varios cuadros inflamatorios crónicos comunes, tales como: artritis reumatoide y lupus eritematoso, por ejemplo. Características histológicas de la inflamación crónica Como fue visto, en una inflamación aguda, los rasgos que la caracterizan son: alteraciones vasculares, edema e infiltración por polimorfonucleares neutrófilos. En cambio, una inflamación crónica muestra las siguientes características: a) Infiltración por células mononucleares (macrófagos, linfocitos y células plasmáticas. Demostrando una reacción persistente a la noxa o agente injuriante. b) Destrucción tisular (daño inducido principalmente por productos de células inflamatorias). c) Intentos de reparación del tejido lesionado, mediante sustitución por tejido conectivo, con proliferación de vasos de pequeño calibre (angiogénesis) y especialmente proliferación fibroblástica, es decir, tejido de granulación, el cual conduce a fibrosis. Células participantes en una inflamación crónica 1.- Macrófago: As í, como en la inflamación aguda el PMN neutrófilo, es la célula más importante y predominante. En la inflamación crónica, la figura central es el macrófago, en especial, por la gran cantidad de sustancias biológicamente activas, que
puede secretar como ya ha sido mencionado.En la inflamación crónica, persiste la acumulación o reclutamiento de macrófagos, mediada por diferentes mecanismos. El macrófago es uno de los componentes del denominado sistema monocíticomacrofágico (ex-sistema reticuloendotelial) y es considerada una célula primordial en la inflamación crónica. El precursor putativo, el monolito sanguíneo, tiene una vida media de alrededor de 1 día y los macrófagos tisulares, varios meses. Los macrófagos son activados mediante dos tipos de estímulos: a) Por células T activadas (a través de INF gamma) y. b) Por estímulos no inmunológicos como: endotoxina y otros mediadores químicos.
Otras células participantes en la inflamación crónica 1.- Linfocitos: pueden ser de 2 tipos (T y B) y según su estado (activados o células de memoria). Las interacciones recíprocas entre linfocitos y macrófagos y, la secreción por ambos de mediadores inflamatorios, establecen las bases para la persistencia de la respuesta inflamatoria. Las células plasmáticas (efectoras de la línea de linfocitos B), elaboran anticuerpos contra el antígeno presente en el área inflamatoria o dirigido a componentes tisulares alterados. 2.- Mastocitos: tienen una distribución amplia y participan tanto en reacciones inflamatorias agudas y persistentes. Están involucrados en reacciones anafilácticas y en respuesta a parásitos. 3.- Eosinófilos: su actividad inflamatoria es dirigida por una particular quimiocina denominada eotaxina. Los eosinófilos secretan una proteína catiónica (proteína básica principal), la cual es tóxica para parásitos y también para células epiteliales. 4.- Neutrófilo: célula característica de la inflamación aguda, puede ser vista en un proceso inflamatorio crónico, cuando hay persistencia bacteriana, por acción de mediadores producidos por macrófagos o por células necróticas (por ejemplo, en osteomielitis crónica y acción de cigarrillo en pulmón). Tipos morfológicos de inflamación crónica a) Inflamación crónica inespecífica: se expresa como una difusa acumulación de macrófagos y linfocitos en el área afectada. Posteriormente, los macrófagos estimulan la proliferación fibroblástica, con formación de una cicatriz que reemplaza el tejido normal o funcional b) Inflamación granulomatosa: es un importante subtipo de inflamación crónica y denominada inflamación crónica de tipo específica ( en la cual con mayor o menor precisión de puede reconocer el agente causal). La presencia de ella indica algún grado de capacidad inmune. Está caracterizada por los denominados granulomas, que corresponden a agregados o acúmulos de macrófagos modificados (células epitelioides), linfocitos y células gigantes multinucleadas, los cuales son producto de una reacción inmune de hipersensibilidad retardadda de tipo IV. La inflamación granulomatosa es inducida por diversos agentes infecciosos y no infecciosos. El ejemplo más notable de este tipo de inflamación, es la tuberculosis, pero hay otras también de causa bacteriana, algunas infecciones micóticas y no infecciosas (sarcoidosis, beriliosis, acción de sustancias lipídicas irritantes) y cuerpos extraños (talco, suturas y fibras no fagocitadas). Patrones morfológicos en inflamación crónica y aguda: Ellos corresponden a variaciones morfológicas de los cuadros básicos de la respuesta inflamatoria. 1.- Inflamación serosa: fluido ligero, derivado plasma sanguíneo o de secreción por células mesoteliales de peritoneo, pleura y pericardio (derrame). También, contienen líquido seroso la epidermis o más profundamente en piel (quemadura o infecciones virales).
2.- Inflamación fibrinosa: ocurre cuando el a umento de la permeabilidad vascular es suficiente para permitir la salida de grandes moléculas, como la fibrina. El exudado fibrinoso también se puede originar en el intersticio, por acción de un estímulo procoagulante. El exudado inflamatorio fibrinoso es característico de pleura y pericardio. Histológicamente, la fibrina tiene la apariencia de una trama fibrilar eosinófila, la cual es eliminada por fibrinólisis y los restos celulares por macrófagos (resolución), de lo contrario se produce organización del exudado. 3.-Inflamación purulenta o supurativa: se caracteriza por la producción de pus o exudado purulento, por acción de las denominadas bacterias piógenas (productoras de pus, por ejemplo, estafilococos). Un forma frecuente de este tipo inflamatorio supurativo agudo, es la apendicitis aguda. 4.-Ulceras: es un defecto local (solución de continuidad) o excavación en un órgano o tejido, secundario a la descamación (o desprendimiento del tejido inflamatorio necrótico). Ellas son más frecuentemente vistas: a) Necrosis inflamatoria de mucosa bucal, estómago e intestino (constituyendo el mejor ejemplo de estas lesiones la úlcera péptica gástrica y duodenal) y aparato genitourinario. a) Inflamaciones subcutáneas de extremidades inferiores (en anormalidades de la circulación) En la fase aguda de estas lesiones, hay un prominente infiltrado polimorfonuclear y dilatación vascular marginal en la solución de continuidad . Mientras que en la crónica, se observa proliferación fibroblástica, cicatrización y acúmulos de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos 5.- Inflamación catarral : indica un tipo de exudado que se forma en membranas mucosas, caracterizado por un alto contenido mucoso, como ocurre en rinitis y bronquitis.
Vasos y ganglios linfáticos en inflamación • Vasos y ganglios linfáticos (y sistema monocítico-macrofágico), constituyen la segunda barrera de contención en la respuesta inflamatoria (por ejemplo, impidiendo la diseminación de una infección). • Los vasos linfáticos drenan el líquido de edema, durante la inflamación, así como también, leucocitos y detritus celulares. • Los vasos linfáticos y ganglios linfáticos, pueden presentar una inflamación secundaria (linfangitis y linfoadenitis, respectivamente). Los productos derivados de monocitos/macrófagos y de otros tipos de leucocitos, pueden producir efectos deletéreos. Por lo tanto, en una evolución persistente e incontrolada, el propio infiltrado inflamatorio se convierte en nocivo y provoca daño tisular, convirtiéndose en un mecanismo patogénico básico en enfermedades humanas agudas y crónicas. Efectos sistémicos de la inflamación La fiebre es una de las manifestaciones más notorias, especialmente cuando la inflamación se asocia a infección. Ella es coordinada por el hipotálamo e incluye una serie de respuestas, de la denominada reacción de fase aguda: a) Endocrinas y metabólicas (como secreción de proteínas, aumento de glucocorticoides y disminución de vasopresina) b) Autónomas (redistribución de flujo sanguíneo, aumento de pulso y presión arterial y disminución de sudoración) y, c) Conductuales (temblor, calofríos, anorexia y otras) Otras manifestaciones sistémicas • Leucocitosis (con desviación a izquierda) • Neutrofilia • Linfocitosis • Eosinofilia
• Leucopenia
Infecciones oportunistas Corresponden a infecciones que habitualmente son inocuas o latentes en sujetos normales (competentes inmunológicamente). Ellas afectan con frecuencia a huéspedes comprometidos por inmunodeficiencias genéticas o adquiridas. Entre estas condiciones podemos mencionar: 1.- Tratamientos citotóxicos (neoplasias malignas) 2.- Utilización de inmunosupresores (transplantes tisulares o enfermedades autoinmunitarias) 3.- SIDA Entre estas infecciones oportunistas, las hay de tipo viral (Citomegalovirus), bacterianas (Pseudomonas, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes), micóticas (Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Mucor) y parasitarias (Pneumocystis carinii, aunque hay estudios que sugieren que se trataría de un hongo; Cryptosporidium parvum, Cyclospora cayetanensis, Toxoplasma gondii). REPARACION En inflamaciones necrosantes, la destrucción del tejido daña tanto células parenquimatosas como el estroma (o armazón, el cual posibilita la regeneración normal de las células nativas del tejido) ) y es característico de la inflamación crónica. De este modo, la reparación no puede lograrse exclusivamente por regeneración celular parenquimatosa, aún en órganos con esta capacidad. Por lo tanto, la reparación del daño tisular se obtiene por sustitución de las células parenquimatosas no regeneradas por componentes del tejido conectivo, lo que evolutivamente da lugar a fibrosis y cicatrización. Este evento comprende cuatro fenómenos: 1.- Formación de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) 2.- Migración y proliferación de fibroblastos 3.- Depósito de matriz extracelular 4.- Desarrollo y organización del tejido fibroso (remodelación) La reparación de los tejidos en un proceso inflamatorio, puede ser muy rápida incluso a 24 horas del inicio de la injuria, de no existir resolución proliferan fibroblastos y células endoteliales, dando origen en 3 a 5 días a un tejido especializado y sello de la curación (tejido de granulación ? fibrosis). De esta manera, la reparación involucra dos procesos distintos: a) Regeneración: reemplazo de las células lesionadas, por otras de la misma extirpe, en ocasiones sin evidencias residuales de la lesión previa. Ello requiere conservación de la trama conectiva estructural. b) Cicatrización: sustitución por tejido conectivo (fibroplasia o fibrosis), lo cual deja una cicatriz permanente En la mayoría de los casos, ambos eventos contribuyen a la reparación de los tejidos. Por otra parte, cuando ha ocurrido la injuria celular y tisular, la reparación depende del tipo celular que está estructurado el tejido, ya sea, por células lábiles (células en división constante, por ejemplo, células epidérmicas), células estables o quiescentes (células con escasa actividad mitótica, pero ante ciertos estímulos pueden dividirse rápidamente y reconstruir el tejido, como los hepatocitos) y células permanentes (no divisibles, las cuales abandonaron el ciclo celular en la etapa postnatal, por ejemplo, neuronas y cardiomiocitos). Cicatrización por primera intención: • Poca pérdida de tejido • Bordes superpuestos • Tejido de granulación en pequeña cantidad • Cicatriz pequeña
• Evolución rápida a) Cicatrización por segunda intención: • Gran pérdida de tejido • Bordes tortuosos • Abundante tejido de granulación • Evolución lenta
Anormalidades en la reparación de heridas: La curación de las heridas puede complicarse, al alterarse cualquiera de los eventos de la reparación. Las anomalías de la cicatrización pueden ser agrupadas de la siguiente forma: a) Formación deficiente de la cicatriz: por formación insuficiente de tejido de granulación . Complicaciones: dehiscencia y ulceración de la herida b) Formación excesiva de los componentes de la reparación: la acumulación excesiva de colágeno, puede dar lugar a cicatrices excesivas (queloides y cicatrices hipertróficas). Por otra parte, existe la formación en exceso de tejido de granulación (granulación exuberante). Finalmente, en raras ocasiones hay una proliferación anormal de fibroblastos y otros elementos del tejido conectivo, que pueden recurrir después de la extirpación (desmoides o fibromatosis agresiva) c) Aparición de contracturas: la retracción exagerada de una herida, puede producir deformidades de ella y de los tejidos circundantes. GLOSARIO 1.- Edema: constituye un aumento neto o exceso del líquido extravascular, ya sea, en el tejido intersticial o en cavidades serosas, donde este fluído puede ser un exudado o trasudado. Ocurre como consecuencia del aumento de la permeabilidad vascular, que ocasiona salida de fluído rico en proteínas hacia el intersticio con aumento de la presión osmótica a la que se agrega un incremento de presión hidrostática secundaria a vasodilatación y aumento de líquido intersticial. 2.- Exudación: salida de líquido, proteínas y células sanguíneas desde el sistema vascular al tejido intersticial o a las cavidades corporales . 3.- Exudado: líquido extravascular de carácter inflamatorio, con una elevada concentración de proteínas, abundantes restos celulares y un peso específico superior a 1.020. Indica una alteración significativa en la permeabilidad normal de los vasos de pequeño calibre en el área de lesión. 4.- Trasudado : líquido con bajo contenido en proteínas (mayoritariamente, albúmina) y un peso específico inferior a 1.012. Esencialmente, es un ultrafiltrado de plasma sanguíneo y ocurre como consecuencia de un desequilibrio hidrostático a través del endotelio vascular, siendo la permeabilidad endotelial normal. 5.- Quimiotaxis: corresponde a la migración de leucocitos una vez extravasados a los tejidos, para alcanzar el área de lesión, mediante la locomoción orientada según un gradiente químico. Todas las células inflamatorias responden a diferentes velocidades a los estímulos quimiotácticos. Ellos pueden ser endógenos (como productos bacterianos) o endógenos (componentes del sistema del complemento, productos de la vía de la lipoxigenasa y citoquinas). 6.- Pus (exudado purulento): exudado de origen inflamatorio, rico en leucocitos (mayoritariamente, neutrófilos con degeneración grasa), restos (detritus) celulares parenquimatosos y líquido de edema. 7.- Supuración: producción de exudado purulento por acción de las denominadas bacterias piógenas. 8.- Absceso: foco localizado de exudado inflamatorio agudo purulento, circunscrito por una pared fibroconectiva del huésped. Se observa confinado en un tejido, órgano o espacio cerrado.
9.- Flegmón: supuración extensa sin delimitación, que se insinúa entre los planos de los tejidos. 10.- Empiema: propagación de una infección, originando una reacción fibrinopurulenta confinada a un sitio como una cavidad (pleura) u órgano (vesícula biliar). 11.- Celulitis: inflamación aguda piógena diseminada, en dermis y tejido subcutáneo, generalmente por complicación de una herida, úlcera o dermatosis. El área afectada, generalmente la pierna es sensible, caliente, eritematosa y tumefacta, careciendo de una demarcación de la piel no comprometida. Los gérmenes más frecuentemente aislados en esta condición son: estreptococos (grupo A, G y B) y estafilococus aureus. En ocasiones, se acompaña de síntomas generales y geralmente, se asocia a una linfangitis y linfoadenopatía regional. La erisipela es una celulitis superficial con prominente compromiso linfático, presentando la apariencia de una indurada “piel de naranja”, con un borde que es demarcado de la piel normal. 12.- Forúnculo: inflamación supurativa focal de piel y tejido subcutáneo, la cual se inicia en un folículo piloso de ciertas regiones y causada por estafilococos aureus. 13.- Fístula: producción durante un proceso inflamatorio, de comunicaciones anormales entre dos cavidades (fístulas internas) o entre una víscera y la superficie externa. 14.-Resolución completa en inflamación en aguda: corresponde a la finalización del proceso inflamatorio, una vez controlado el agente o estímulo injuriante, hay un restablecimiento de la estructura normal del tejido (el cual puede ser “ad integrum”) donde se produjo la inflamación, lo que implica: neutralización de mediadores químicos (permeabilidad vascular normal), interrupción de infiltrado leucocitario, muerte de neutrófilos y eliminación de diversos componentes (líquido de edema, proteínas, leucocitos, cuerpos extraños y restos necróticos). 15.- Tejido de granulación: corresponde histológicamente a la neoformación de vasos (angiogénesis) y a proliferación de fibroblastos. Dicha denominación corresponde a su aspecto: tejido blando, granular y rosado. Este tejido es un sello distintivo de la curación. Si la resolución no ha ocurrido, fibroblastos y células endoteliales proliferan, formando este tejido especializado en 3 a 5 días. 16.- Fibrosis o fibroplasia: a continuación del fenómeno anterior, se produce la fibrosis o fibroplasia dentro del andamiaje de tejido de granulación de vasos neoformados y que da lugar al depósito de matriz extracelular, formado inicialmente en el sitio de reparación. En la fibrosis intervienen dos procesos: a) Migración y proliferación de fibroblastos en el sitio de la lesión y, b) Depósito de matriz extracelular por estas células. 17.- Organización de exudado: cuando un exudado fibrinoso en tejidos o cavidades corporales no es reabsorbido adecuadamente, prolifera tejido conectivo en el área del exudado, formando una masa de tejido fibroso. 18.- Granuloma: área localizada de inflamación granulomatosa, la cual está conformada por acumulación microscópica de macrófagos transformados (células epitelioides), rodeadas por un anillo de infiltrado linfocitario y a veces, células plasmáticas. En los granulomas más avanzados los componentes anteriores son rodeados por fibroblastos y tejido conectivo. Por otra parte, pueden dar lugar a células gigantes multinucleadas, ya sea, de tipo Langhans o de tipo cuerpo extraño.
TIEMPOS DE R EPARACIÓN Sistema Óseo: 1° Etapa: Hematoma Fracturario / 48 hrs 2° Etapa: Callo Brando / 2 días – 3°sem 3° Etapa: Callo Duro / 3°– 6°sem 4° Etapa: 6° sem hasta meses
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Tejido Conectivo: TENDON: Inflamación: 0-3 días Reparación: 3-21 días Remodelación 21 dia – 1 año LIGAMENTO: 2° sem colágeno inmaduro 3° sem: Maduración colágena 7° sem: Normal.
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Cicatrices: 3-6 días: Fase Inflamatoria (adhesión plaquetaria) 2-6 sem: Fase Fibroblastica (producción colágena, intervenir) 1-2 años: Fase de Maduración (hipertrofia)
LESIÓN Y REPARACIÓN DE LIGAMENTOS Tipo I: Distensión de fibras. Dolor localizado, sin inestabilidad articular. Tipo II: Ruptura parcial. Dolor difuso, edema moderado, leve inestabilidad articular. Tipo III: Ruptura total. Dolor más difuso, equimosis, rompimiento de vasos, inestabilidad articular, mayor solicitud del cartílago articular. 2 semanas se unen los extremos del ligamento. 3 semanas mayor maduración del colágeno, las fibras se disponen en fascículos. 7 semanas macroscópicamente normal, se restaura la continuidad del colágeno. Lesiones tipo I y II: Fases Inflamación
Objetivos Controlar el edema y disminuir el dolor
Reparación
Favorecer la reparación Evitar atrofia muscular Mantener la movilidad articular
Remodelación
Recuperar rango articular completo, potencia muscular y coordinación. Recuperar funcionalidad.
Tratamiento PRICE, masoterapia Calor Mov. Pasivo y activoasistido, isométrico. Carga parcial desde la 2da semana Calor Carga progresiva Ejercicios de propiocepción
LESIÓN Y REPARACIÓN DE TENDONES La lesión es similar a la de los ligamentos, pero con dos factores adicionales: - Cantidad de fuerza producida por la contracción muscular. - Área de sección cruzada del tendón en relación al músculo. En los tendones existen zonas de buena y mala reparación. Los tendones tienen tres tipos de cicatrización: Reparación intrínseca. Objetivos: Reparación extrínseca. Acelerar la reabsorción del edema. Reparación mixta. Favorecer la cicatrización intrínseca. Evitar adherencias. Inflamación 0-3 días. Reorientar el tejido colágeno. Reparación (fibroblástica) 3-21 días. Evitar la atrofia. Remodelación 21 días a 1 año. Recuperar rangos articulares. Recuperar fuerza muscular. Incorporar al paciente a sus AVD. • • •
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LESIÓN Y REPARACIÓN ÓSEA Clínica de las Fracturas: antecedentes traumáticos: es constante, pero no determinante de la Fx. dolor: es constante, pero no determinante de la Fx. tumefacción: es constante, pero no determinante de la Fx. impotencia funcional: es constante, pero no determinante de la Fx. deformidad: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx. movilidad anormal: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx. 7. crujido o crepitación: no es constante, pero cuando esta presente determina una Fx. 8. equimosis: no son constantes ni determinantes. 9. flictenas: no son constantes ni determinantes. 10. percepción de un chasquido: no son constantes ni determinantes. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
REPARACIÓN: 1ra etapa: 48 hrs. “Hematoma fracturario”. Daño y destrucción de la matriz ósea, muerte celular, desgarro en el endosito y periostio, posible desplazamiento de los fragmentos, sección de vasos sanguíneos, hemorragia localizada, a la décima hr fase de proliferación celular. 2da etapa: desde las 48 hrs. “Callo blando”. Formación de tejido de granulación (tejido blando y temporal), invasión del hematoma a partir de un tejido fibrovascular, intensa neoformación vascular, pH ácido, formación de un puente entre los fragmentos, soporte mecánico para la formación del callo duro. 3ra etapa: desde la 3ra a 4ta semana “Callo duro”.
Reemplazo del tejido por otro duro, tejido óseo inmaduro, frágil, mal organizado, tejido sin líneas de fuerza, ocupa espacio endomedular.
4ta epata: desde la 6ta semana a semanas o meses “Remodelación”. Reemplazo del callo por hueso laminar, se forma médula ósea a nivel del foco de fractura. Objetivo general de tratamiento: Minimizar las consecuencias del traumatismo y de su tratamiento, respetando y favoreciendo el proceso de consolidación con el fin de permitir una rápida y completa recuperación funcional. Objetivos específicos: Disminuir el edema. Disminuir dolor. Evitar posiciones viciosas. Evitar la formación de adherencias. Evitar rigideces. Evitar atrofias musculares. Recuperar rangos articulares. Recuperar fuerza muscular. Recuperar propiocepción. Readaptar al esfuerzo físico Realizar carga progresiva. • • • • • • • • • • •
LESIÓN Y REPARACIÓN MUSCULAR • Trauma Directo: Contusión y laceración • Trauma Indirecto: Insuficiencia de estiramiento. Insuficiencia de contracción. » Depende de: Fuerza, longitud, velocidad.
Contusión: Trauma directo por elemento externo. Leve: dolor a la palpación sin limitación funcional. Moderada: dolor espontáneo y claudicación. Sever: dolor intenso y severa impotencia funcional. Contractura: es un aumento de la contracción basal de un grupo de fibras musculares. Suele aparecer de forma súbita y se mantiene varios días. Existe una limitación en la función normal del músculo, puede ser leve, moderada o severa, dependiendo del número de fascículos afectados. No existe daño estructural. Puede existir inflamación fibrilar. Dolor no inhabilitante. Distensión : es un sobreestiramiento del músculo pero si llegar a un daño (ruptura), sin embargo se da el proceso de inflamación y por lo tanto aparece el dolor. Desorganización miofibrilar. Se exige al límite la capacidad del músculo. Dolor agudo inhabilitante. Desgarro : rotura de fibras o fascículos musculares. Cercano a unión miotendinosa
Clínica: - Equimosis. Hematoma. Dolor agudo punzante e inhabilitante al estiramiento y contracción. Escotadura palpable si es superficial. Contracción muscular inhibida. Tipo 1 :Rotura de algunas fibras(<5%),sin lesión o mínima lesión de tejido de soporte. Tipo 2 :Rotura de mayor número de fibras, con lesión de tejido de soporte y asociado a lesión hemorrágica. Tipo 3 :Rotura de numerosas fibras musculares, con lesión grave de tejido de soporte y hematoma voluminoso. Tipo 4 :Rotura completa asociada a hematoma voluminoso.
I FASE O FASE AGUDA: Hielo sobre el área afectada después de lesión hasta las 48 ó 72 horas. Se debe colocar un pañuelo para evitar quemaduras por frío, esto además de disminuir la inflamación y brinda analgesia local. No se debe llegar al punto de anestesia. • Reposo de la práctica deportiva. (nunca hay reposo absoluto) Vendaje compresivo , donde la mayor presión es abajo y conforme va • subiendo, se va disminuyendo la misma. Debe reducir la inflamación, pero no “cortar la circulación”. • Elevación del miembro comprometido, lo que favorece a una disminución del edema, por retorno de líquido extracelular favorecido por gravedad. II FASE O FASE DE CICATRIZACIÓN O SUBAGUDA: El Tto esta orientado a que la cicatrización sea lo más pequeña y lo más funcional posible. Mantenemos el vendaje, en caso que persista la inflamación. • • 3º y 5º día contracciones isométricas que no causen dolor. Esto favorece la orientación adecuada a las fibras lesionadas. Elongación pasiva de la musculatura: acomodación de las fibras. III FASE O DE REANUDACIÓN DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA: Deberá prevenirse nuevas lesiones, realizando correctamente elongaciones antes y después. En caso de que haya sido un desgarro, se realiza el fortalecimiento muscular , ya sea con ejercicios terapéuticos específico, o con corrientes eléctricas específicas para una adecuada reintegración a las actividades deportivas. EVALUACION RESPIRATORIA 1. OBSERVACION: Postura, ánimo, estado de conciencia 2. INSPECCION: Vías externas, cianosis, signos vitales, sat O2, vía entrada de aire, mecánica ventilatoria, retracciones (sub costal, supraesternal, intercostal), mecanismo de la tos. 3. PALPACION: Flexibilidad, expanción torácica, frémitos, temperatura. 4. PERCUSION: Matidez, hipersonoridad 5. AUSCULTACION: Murmullo pulmonar 2:1; Ruidos patológicos: crépitos, runcus, estertores, sibilancias, soplo tubario, broncofonía.
Respiracion solplante: Soplo tubario: mayor Respiración soplante menor Signo de condensación típica en neumonías y atelectasias. Espiración prolongada: Signo de obstrucción Estridor: Ruido intenso que se escucha a distancia. Se genera por obstrucción en vía aérea alta. Roncus y sibilancias: En ambas fases de la respiración pero mayormente en espiración, signo de obstrucción Enfermedades asociadas: asma, LCFA, bronquitis, bronquiolitis, edema bronquial, ICIº Crépitos: Enfermedades asociadas: neumonía, ATS, enfermedades inflamatorias, bronquitis, etc. Colapso al final de la espiración en todo el ciclo ventilatorio. Frotes pleurales: Roce de pleuras por inflamación (en ambas fases) Estertores: Por aumento de secreciones en vía aérea alta. Audible a distancia. Pacientes con compromiso de conciencia y tos infecciosa. Escala de Ashworth Modificada para medir espasticidad 0
No hay cambios en la respuesta del músculo en los movimientos de flexión o extensión.
1
Ligero aumento en la respuesta del músculo al movimiento (flexión ó extensión) visible con la palpación o relajación, o solo mínima resistencia al final del arco del movimiento.
Ligero aumento en la resistencia del músculo al movimiento en flexión o 1+ extensión seguido de una mínima resistencia en todo el resto del arco de movimiento (menos de la mitad).
2
Notable incremento en la resistencia del músculo durante la mayor parte del arco de movimiento articular, pero la articulación se mueve fácilmente.
3
Marcado incremento en la resistencia del músculo; el movimiento pasivo es difícil en la flexión o extensión.
4
Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión cuando se mueven pasivamente
Parámetros normales Grupo etáreo edad RN < 1 mes Lactante >1 mes Pre-escolar 2 – 5 años Escolar 5 – 15 años Adulto > 15 años
pulso 120-170 100-160 90-120 80-110 60-90
Pªarterial 80/50 90/60 100/65 110/65 120/70
F. respiratoria 40-60 30-40 20-30 16-20 12-20
EFAM – CHILE Parte A: discriminación entre Autovalentes y dependientes 1. Puede bañarse o ducharse: Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6
5. Puede hacer las tareas de la casa: Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6
2. Es capaz de manejar su propio dinero: Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6 3. Puede Ud. Tomar sus medicamentos: Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6
6. MMSE: <13 0 13 a 14 3 15 a 17 4 18 a 19 6 7. Años de escolaridad: 0a10 2a31 4a52 6a83 9 a 10 4 11 a 12 5 13 ó más 6
4. Preparación de la comida: Incapaz 0 Con alguna ayuda 3 Sin ayuda 6
8. Con los brazos extendidos al máximo posible sobre sus hombros, tomar con ambas manos un objeto: No lo logra
0
Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo Lo logra sin dificultad con una mano
2
4
Lo logra sin dificultad con ambas manos
6
9. En posición de pie, encuclillese, tome el objeto desde el suelo y levántese: Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra
0
Se encuclilla bien, pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse
2
Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse espontáneamente Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad
6
4
Clasificación del puntaje: Menor o igual a 42 = persona dependiente; NO aplicar parte B Puntaje mayor o igual a 43 = persona autovalente; Aplique parte B
Parte B: discrimina entre Autovañentes con y sin riesgo. 1. Presión arterial: PA normal sin antecedentes de HTA 13 PA normal con diagnóstico previo en control y tratamiento 13 PA normal con diagnóstico previo, sin control pero con tratamiento 9 PA normal con diagnóstico previo, con o sin control y sin tratamiento 6 PA elevada, sin antecedentes de HTA 3 PA elevada y con diagnóstico previo, con o sin control o sin tratamiento 0 2. Diabetes: Sin diabetes 13 Diagnosticada en control y con tratamiento 6 Diagnosticada sin control o sin tratamiento 3 Diagnosticada sin control y sin tratamiento 0 3. Lee diario, revista o libro: Casi nunca o nunca 0 De vez en cuando 2 Una vez por semana 5 2 o 3 veces por semana 7 Todos los días 9
4. MMSE: 13 a 14 5 15 a 18 7 19 9 5. En el último mes se ha sentido deprimido: Casi todo el tiempo 0 Bastante seguido 2 Casi nunca 7 Nunca 9 6. En el último mes se ha sentido nervioso o angustiado: Casi todo el tiempo 0 Bastante seguido 2 Casi nunca 7 Nunca 9
Clasificación del puntaje: Mayor a 46 = persona autovalente sin riesgo. Menor a 45 = persona autovalente con riesgo.
MINIMENTAL ABREVIADO
1. Por favor dígame la fecha de hoy: Día, mes, año y día de la semana. Un punto por cada respuesta correcta. 2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Después que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar más adelante. ¿Tiene alguna pregunta que hacerme?
Anote un punto por cada objeto recordado en el primer intento. Si para algún objeto la respuesta no es correcta, repítalos todos hasta que el entrevistado se los aprenda (máximo 5 repeticiones). Registre el número de repeticiones que debió hacer.
3. Ahora le voy a decir unos números y quiero que me los repita de atrás para adelante: 1-3-5-7-9.
La puntuación es el número de dígitos en el orden correcto. Un punto por cada dígito correcto. 4. Le voy a dar un papel; tómelo con su mano derecha, dóblelo por la mitad con ambas manos y colóqueselo sobre las piernas.
Un punto por cada acción que realice. 5. Hace un momento le di una serie de tres palabras y usted repitió las que recordó. Por favor, dígame ahora cuáles recuerda.
Anote un punto por cada palabra que recuerde. No importa el orden. 6. Por favor copie este dibujo: La acción esta correcta si las figuras no se cruzan más de la mitad. Un punto si esta correcto.
El puntaje máximo obtenido es de 19 puntos. Normal = mayor o igual a 14; alterado = menor o igual a 13.
Ficha de Evaluación Postural Evaluador:
_____________ Fecha:
Nombre:
_________Edad:
Sexo: M
RUT:
Ocupación:
____
Domicilio:
F
____Fono:_____________
Patología conocida:
___________
Observaciones: PLANO FRONTAL POSTERIOR •
Relación Tendón calcáneo–calcáneo: D°_______
•
Simetría Pliegues poplíteos: D°_______
•
I°________ I°________
Verticalidad pliegue intergluteo:___________________________
•
Simetría pliegue subglúteo: D°_______
•
D°_______
I°________
Simetría EIPS:
I°________
Relación alineamiento posterior (C7–Base sacra–Base sustentación) Desplazamiento Lateral:_______________ Tronco: _______________ Pelvis: _______________ Pelvis y Tronco: _______________ •
•
Alineamiento C7 – Base sacra (Procesos espinosos)________________________ Tipo de curva:_______________________ Nivel: _______________________
•
Test de elongación axial:_____________________________________________
•
Test de flexión de Tronco (Adams):_____________________________________
•
Distancia interescapular:
Sup.___________
•
Triángulos Toracobraquiales
D°_____________
•
Alineamiento de la cabeza
__________________________________
Inf.____________ I°_____________
PLANO FRONTAL ANTERIOR •
Alteraciones de los dedos del pie
____________________________
•
Relación muslo – pierna
D°_____________
I°_______________
•
Simetría patelas
D°_____________
I°_______________
•
Simetría EIAS
D°_____________
I°_______________
•
Simetría hemitórax
___________________________________
•
Oblicuidad de la Clavícula
D°_____________
I°_______________
•
Simetría altura hombros
D°_____________
I°_______________
•
Alineamiento de la cabeza
___________________________________
PLANO SAGITAL LADO DERECHO: •
Alineación Lateral Global C.A.E.___________________________________ Acromion:________________________________ Trocánter Mayor:___________________________ Rodilla: __________________________________
•
Línea de Feiss:______________ ________________________________________
•
Relación muslo – Pierna:______________________________________________
•
Cresta Ilíaca:_______________ ________________________________________
•
Método HUC:
CI-EIPS:__________
EIAS-EIPS:____________
LADO IZQUIERDO: •
Alineación Lateral Global C.A.E.___________________________________ Acromion:________________________________ Trocánter Mayor:___________________________ Rodilla: __________________________________
•
Línea de Feiss:______________ ________________________________________
•
Relación muslo – Pierna:______________________________________________
• •
Cresta Ilíaca:_______________ ________________________________________ Método HUC: CI-EIPS:__________ EIAS-EIPS:____________
•
Método de las Flechas:
PLANO HORIZONTAL Relacion Antepie – Istmo – Retropie: D°_____________
I°_______________
Conclusión Kinésica:
______
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Factores de riesgo mayores: Modificables: Tabaquismo: fuma 1 o más cigarrillos al día. HTA: PA 140/90 mmHg en al menos tres controles. DM: Glicemia en ayunas 126 mg/dL en al menos 2 ocasiones o glicemia casual 200 mg/dL asociada a síntomas clásicos. Dislipidemia: colesterol total 200 mg/dL o colesterol LDL mayor o igual a 130 mg/dL o colesterol HDL menor a 40 mg/dL y triglicéridos (TGC) mayor o igual a 150 mg/dL. • • •
•
No modificables: Edad y sexo: hombre 45 años o mujer postmenopáusica. Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular . Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular: sólo cuando éstos han ocurrido en familiares de 1er grado (madre, padre o hermanos), antes de los 55 años en los varones y 65 en las mujeres. • • •
Factores de riesgo condicionantes: Obesidad: IMC 30. Obesidad abdominal: circunferencia de cintura (CC) 88 cm en la mujer o 102 cm en el hombre. Hábito sedentario: no realiza actividad física de intensidad moderada con una frecuencia de al menos 3 veces a la semana, durante un mínimo de 30 minutos. Colesterol HDL: menor que 40 mg/dL. TGC: mayor o igual a 150 mg/dL. • •
•
• •
Clasificación del riesgo cardiovascular: • • • •
BAJO: sin factores de riesgo mayores. MODERADO: 1 factor de riesgo mayor. ALTO: 2 o más factores de riesgo mayores. MÁXIMO: 3 o más factores de riesgo mayores, diabetes mellitus o enfermedad vascular ateroesclerótica o dislipidemias aterógenicas genéticas severas.
ESCALA VISUAL ANÁLOGA DEL DOLOR ESCALA DE BORG
Evaluación Físico Torácica Observación: Subjetivo, CLOTE (conciente, lúcido, orientado temporoespacialmente). Estado general del paciente: tranquilo, irritable, dormido, cooperador, somnoliento, activo, despierto. Inspección: Presenta vía externa: Sonda nasogástrica, Sonda foley, uso de pañales. Vía de entrada de aire: Nasal, bucal o nasal-bucal. Respira: O2 ambiental al 21 %, oxígeno suplementario (cantidad de oxígeno). Estado de la piel: Coloracion normal, elementos cútaneos de grataje (le pica y se hiere). Presencia de cianosis: Piel, mucosas y labios. Forma y tamaño general del tórax: Simetrico, asimetrico. Mecanica ventilatoria: Diafragmatica, costal alta o baja, mixta. Uso de musculatura accesoria: Si o no. Alteracion del ritmo respiratorio. Palpación: Sensibilidad Suprficial (conciente) y profunda (inconciente) Flexibilidad torácica Expansión Pulmonar Presencia de fremitos palpables Presencia de vibraciones vocales Frecuencia cárdiaca (60-70 lpm) y Frecuencia respiratoria 12-16 Temperatura de la piel: normal Piel hidratada: Si o no Presencia de retracciones costales Tono muscular: Normal, hipertono, hipotono Trofismo muscular: Normal, atrofia o hipertrofia. Percusión: Sonoridad normal, hipersonoridad, matidez, timpanismo. Auscultación: Ruidos normales: Murmullo pulmonar presente, ruido laringotraqueal (En toda inspiración y mitad de la espiración). Ruidos anormales: Disminución del murmullo pulmonar, Respiración soplante, espiración prolongada. Transmición de la voz: Normal, broncofonia, egofonia. Ruidos Agregados: Continuos: Roncus, sibilancias, estridor. Discontinuos: Crepitos, Frotes pleurales, estertores (finos, gruesos).
Para Evaluar Espasticidad Adaptación de los Valores para el análisis estadístico de estudio
Escala de Ashworth
0 1
1+
2
3 4
No hay cambios en la respuesta del músculo en los movimientos de flexión o extensión. Ligero aumento en la respuesta del músculo al movimiento (flexión ó extensión) visible con la palpación o relajación, o solo mínima resistencia al final del arco del movimiento. Ligero aumento en la resistencia del músculo al movimiento en flexión o extensión seguido de una mínima resistencia en todo el resto del arco de movimiento (menos de la mitad). Notable incremento en la resistencia del músculo durante la mayor parte del arco de movimiento articular, pero la articulación se mueve fácilmente. Marcado incremento en la resistencia del músculo; el movimiento pasivo es difícil en la flexión o extensión. Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión cuando se mueven pasivamente
0 1
2
3
4 5
R ANGOS OSTEO-MUSCULARES. ARTICULACION
Flexión
Extensión ABD
ADD
Rot. Int. Rot. Ext
Cadera
80°-90°
20°-30°
30°
20°30°
45°
45°
Rodilla
0°-180°
Pie
140° 60° Plantar
40° dorsal
30°
20°
Hombro
180°
50°-70°
90°180°
20°30°
80°-90°
80°-90°
Codo
180°
Radio-Cubital
140°160° 80° prono
Muñeca
90°
80°
15°20°
35°40°
M.C.F
90° 110°120°
180°
I.F
80° supina
180°
Fármacos Ac Clavulánico (Antibiotico)
Metoprolol (AntiDomperidona (Antibiotico) hipertensivo) Dimetoxanato (Antitusigeno) Metronidazol (Antibiotico)
Ac meclofenamico (AINEs) Ac Valpróico (Anticonvulsionante) Dipirona (AINEs) Distiazem (AntiAciclovir (Antibiotico) hipertensivo) Dopamina (AntiAdenosina (Antiarritmico) depresivo) Doxazosin (AntiAlprazolam (Ansioliticos) hipertensivo) Alprazolam (Antidepresivo) Doxepina (Anti-depresivo) Amantadina (Antiparkinsoniano) Doxiciclina (Antibiotico) Enalapril (AntiAmantadita (Antibiotico) hipertensivo) Amiodarona (Antiarritmico) Eritromicina (Antibiotico) Amitriptilina (Antidepresivo) Eritromicina (Antibiotico) Esmolol (AntiAmoxicilina (Antibiotico) hipertensivo) Ampicilina (Antibiotico) Apomorfina (Antiparkinsoniano) Atenolol (Antihipertensivo) Azitromicina (Antibiotico)
Estavudina (Antibiotico) Estreptomicina (Antibiotico) Fenitoína (Anticonvulsionante) Fenobarbital (Anticonvulsionante)
Aztreonam (Antibiotico)
Fenolftaleina (Laxante) Fenotiazina Baclofeno (Antiespasticos) (Antiparkinsoniano) Bencilpenicilina Fenoxibenzamina (Anti(Antibiotico) hipertensivo) Benserazida Fentanilo (Anestésico(Antiparkinsoniano) Sedante) Benzocaina (anestesicos Fluoxetina (Antilocales) depresivo) Bromocriptina (Antiparkinsoniano) Flunarizina (Anti-migraña) Bupivacaina (anestesicos locales) Flurazepam (Hipnotico) Furosemida (AntiBupropion (Anti-depresivo) hipertensivo) Buspirona (Ansioliticos) Captopril (Anti-
Furosemida (Diureticos) Gabapentina
Midazolam (Hipnotico) Mirtazapina (Antidepresivo) Mirtazapina (Hipnotico) Misoprostol (Antihistaminicos) Mocrobemida (Antidepresivo) Morfina (AnestésicoSedante)
Naproxeno (AINEs) Niacina (Hipocolesterolemiante) Nimesulide (AINEs) Nitrendipino (Antihipertensivo) Nitroglicerina (Antihipertensivo) Omeprazol (Antihistaminicos)
Paracetamol (AINEs) Pargilina (Anti-depresivo) Paroxetina (Antidepresivo) Pergolida (Antiparkinsoniano) Pindolol (Antihipertensivo) Pirenzepina (Antihistaminicos) Piroxicam (AINEs) Polimixina (Antibiotico) Pravastatina (Hipocolesterolemiante) Prazosina (Antihipertensivo) Primidona (Anticonvulsionante) Procainamida
hipertensivo) Carbamazepina (Anticonbulsionante) Carbidopa (Antiparkinsoniano)
(Anticonvulsionante)
Cefazolina (Antibiotico)
Gepirona (Ansioliticos)
Ceftriaxona (Antibiotico)
Glicerina (Laxante) Hidralazina (Antihipertensivo) Hidroclorotiazida (Antihipertensivo) Hidroclorotiazida (Diureticos)
Cefepima (Antibiotico)
Ganciclovir (Antibiotico) Gentamicina (Antibiotico)
Celecoxib (AINEs) Ciclobenzaprina (Antiespasticos) Cimetidina (Antihistaminicos) Hidroxicina (Ansiolitico) Ciprofloxacino (Antibiotico) Ibuprofeno (AINEs) Clindamicina (Antibiotico) Clometiazol (Hipnotico)
Imipenem (Antibiotico) Imipramina (Antidepresivo)
Clonazepam (Ansioliticos) Clonazepam (Anticonvulsionante) Clonazepam (Antidepresivo) Clonazepam (Antitusigeno)
Indometacina (AINEs) Inflamide (Broncodilatador)
Cloramfenicol (Antibiotico) Clormezanona (Antiespasticos) Clortetraciclina (Antibiotico)
Ketorolaco (AINEs)
Cloxacilina (Antibiotico) Codeína (AnestésicoSedante)
Interferon (Antibiotico) Ketoprofeno (AINEs)
Lactulosa (Laxante) Lansoprazol (Antihistaminicos) L-Dopa (Antiparkinsoniano) Lidocaina (anestesicos locales)
Codeína (Antitusigeno) Colestipol (Hipocolesterolemiante) Colestiramina (Hipocolesterolemiante) Dantroleno (Antiespasticos) Deprenil (Antiparkinsoniano) Dextrometorfano (Antitusigeno)
Lidocaina (Antiarritmico) Lisinopril (Antihipertensivo) Lisurida (Antiparkinsoniano) Loperamida (AnestésicoSedante) Lovastatina (Hipocolesterolemiante)
Diazepam (Ansioliticos)
Meropenem (Antibiotico)
Meprotixol (Antitusigeno)
(Antiarritmico) Propafenona (Antiarritmico) Propanolol (Antiarritmico) Propanolol (Antihipertensivo) Proparacaina (anestesicos locales)
Quinidina (Antiarritmico) R anitidina (Antihistaminicos) Ribavirina (Antibiotico) Rifampicina (Antibiotico) Rimantadina (Antibiotico) Salbutamol (Broncodilatador) Salmeterol (Broncodilatador) Selegiline (Antiparkinsoniano) Serotonina (Antidepresivo) Sulfametoxazol (Antibiotico) Teicoplanina (Antibiotico) Telenzepina (Antihistaminicos) Teofilina (Broncodilatador) Tiazida (Diureticos) Timolol (Antihipertensivo) Tiramina (Anti-depresivo) Trazodona (Antidepresivo) Trazodona (Hipnotico) Triazolam (Hipnotico)
Valdecoxib (AINEs) Vancomicina (Antibiotico) Verapamilo (Antiarritmico) Verapamilo. (Antihipertensivo)
Diazepam (Anticonbulsionante) Diclofenaco (AINEs) Difenhidramina (Antitusigeno) Diltiazem (Antiarritmico)
Metadona (AnestésicoSedante) Metatonina (Hipnotico)
Verlafaxina (Antidepresivo) Zidovudina (Antibiotico)
Metilcelulosa (Laxante) Metildopa (Antihipertensivo)
Zopiclona (Hipnotico)
PRUEBAS ESPECIALES MIEMBRO SUPERIOR Rascado de Apley Obj.: Evaluar y valorar con rapidez y en forma práctica la actividad funcional no específica (basado en la movilidad) de la cintura escapular. Posición del paciente: posición bípeda. Posición del examinador: de pie, detrás del paciente para observar el movimiento y ver compensaciones. Ejecución: a) ABD-RE: se le instruye al paciente a contactar la región posterior de la cabeza y tratar de tocar el borde medial superior de la escápula contralateral. b) ADDRE: la mano debe dirigirse inferiormente por detrás de la espalda para contactar el ángulo inferior de la escápula contralateral. Hallazgo positivo: la dificultad para desarrollar esta prueba indica limitaciones de la movilidad en alguna zona del complejo glenohumeral. Prueba de Cajón Anterior Obj.: Valorar el grado de inestabilidad o insuficiencia del hombro en sentido anterior. Posición del paciente: decúbito supino. Posición del examinador: frente al hombro afecto, sostiene la mano del paciente en su axila más alejada de la camilla (asegurar completa relajación). Con su mano proximal sostiene firmemente la escápula por su borde superior, con los cuatro últimos dedos sobre la espina escapular y el pulgar sobre la coracoide. Ejecución: el hombro es situado en una posición confortable. 80-120° de ABD, 20° de ADD horizontal y 30° de RE. El examinador con su mano libre, abarca la cabeza humeral y la desplaza anteriormente. Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento anterior de la cabeza humeral que puede acompañarse o no de chasquido audible y/o aprensión. Prueba de Recolocación Obj.: Confirmar la presencia de una inestabilidad glenohumeral anterior. Posición del paciente: decúbito supino, con el hombro al borde de la camilla. Posición del examinador: de pie, junto al hombro a examinar, con una mano sostiene el tercio proximal del antebrazo y la otra la sitúa sobre la cabeza humeral. Ejecución: el examinador sitúa el húmero entre 90° y 135° de ABD y RE máxima, y en esa posición aplica una fuerza posterior y descendente. Hallazgo positivo: desaparece la reacción de aprensión. Disminuye el dolor y aumenta la amplitud pasiva de RE. Prueba de Cajón Posterior Obj.: Valorar el grado de inestabilidad o de insuficiencia del hombro en sentido posterior. Posición del paciente: decúbito supino al borde de la camilla. Posición del examinador: de pie, al lado a examinar. Ejecución: con el codo en F de 120° y el hombro en ABD 80-120°, en ADD horizontal de 20-30°, el examinador ubica su mano proximal en la raíz del miembro con los dedos sobre el acromion y la espina escapular y el pulgar sobre la cabeza humeral, inmediatamente lateral al proceso coracoides. La otra mano, situada sobre el tercio proximal del antebrazo, rota el húmero internamente y lo aproxima en el plano horizontal unos 80°, momento en el cual el pulgar desplaza la cabeza hacia abajo. Hallazgo positivo: excesivo desplazamiento posterior de la cabeza humeral que puede acompañarse o no de chasquido audible y/o aprensión.
Prueba del Surco Obj.: Poner de manifiesto una inestabilidad glenohumeral inferior. Posición del paciente: sedestación con los antebrazos sobre los muslos. Posición del examinador: de pie tras el sujeto. Ejecución: la mano distal abraza el segmento del brazo por su tercio distal y tracciona de éste en sentido vertical y descendente. Hallazgo positivo: aparece un surco entre el acromion y la cabeza humeral, indicativo de inestabilidad inferior. Prueba de Caída del brazo Obj.: Estudiar la integridad de los tendones del manguito de los rotadores. Posición del paciente: de pie. Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto. Ejecución: se lleva el hombro a 90° de ABD y se le pide al paciente que lo lleve lentamente a la posición neutra. Hallazgo positivo: incapacidad para soportar el peso del miembro o ejecución de la maniobra con dolor considerable. Prueba de Gerber Obj.: Valorar la integridad del tendón del músculo subescapular. Posición del paciente: sentado con el hombro completamente extendido, en RI y el codo flexionado, de modo que el dorso de la mano contacta con la espalda. Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto. Una mano estabiliza la escápula y la otra se sitúa sobre la palma de la mano o el tercio distal del antebrazo del MMSS a examinar. Ejecución: el sujeto intenta separa contra resistencia la mano del dorso a través de una RI del hombro. Hallazgo positivo: incapacidad para separar el dorso de la mano de la espalda y/o dolor en la cara anteromedial del tercio humeral proximal. Prueba de Patte Obj.: Valorar patología del tendón del músculo infraespinoso. Posición del paciente: sentado, con una separación de 90° del brazo y el codo en F de 90°. Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto. Una mano sobre la escápula y la otra sobre el tercio distal del antebrazo. Hallazgo positivo: sensación dolorosa localizada bajo el ángulo posterolateral del acromion. Prueba de Jobe Obj.: Valorar el músculo supraespinoso y su inserción tendinosa. Posición del paciente: de pie, con ambos hombros en ABD de 90° y en RI y los antebrazos pronados, de modo que los pulgares siempre esten orientados hacia abajo. Los miembros superiores se mantienen siempre en el plano escapular (30° flexión horizontal). Posición del examinador: de pie, delante del sujeto. Ejecución: se solicita mantener la posición mientras se aplica una fuerza descendente en ambos brazos. Hallazgo positivo: el dolor o la incapacidad para soportar la fuerza externa indican un proceso inflamatorio o degenerativo en el tendón del supraespinoso.
Prueba de Kibler Obj.: Valorar la función estabilizadora de la musculatura escapular o el ritmo escapulohumeral. Posición del paciente: bipedestación. Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto. Ejecución: se marcan los ángulos inferiores de ambas escápulas y el punto de inserción entre una línea que una dos puntos y la línea media, tomando este último como referencia. Se lleva a cabo en tres posiciones. 1.- Miembros a lo largo del tronco; 2.- Manos a la cintura; 3.- Abducción bilateral en RI con los pulgares hacia abajo. Hallazgo positivo: Un deslizamiento lateral excesivo – campanilleo externo – y/o asincrónico o el despegamiento del borde escapular medial del plano del tórax – escápula alada – son señal inequívoca de la ineficacia de la musculatura estabilizadora de escápula. Prueba de Yergason Obj.: Detectar la inflamación del tendón de la porción larga del bíceps braquial. Posición del paciente: sentado, con el brazo junto al tórax y el codo prono y en F 90°. Posición del examinador: de pie, del lado a examinar. Con una mano sostiene el codo y con la otra agarra la muñeca del paciente. Ejecución: son resistidas la supinación del antebrazo y la RE del hombro. Hallazgo positivo: Aumento de la sensibilidad en la corredera bicipital o luxación ocasional del tendón de la porción larga del bíceps correspondientes a tendinitis bicipital o lesión del ligamento transverso, respectivamente. Prueba de Speed Obj.: Solicitar selectivamente la porción larga del bíceps braquial y evidenciar una inflamación de la misma. Posición del paciente: en sedente. El MMSS situado a lo largo del tórax, con el antebrazo supinado y el codo extendido. Posición del examinador: de pie, lateralmente al sujeto, palpando la porción larga del bíceps a su paso por la corredera bicipital. Ejecución: se efectúa resistencia a la flexión anterior del hombro mediante una oposición manual sobre la cara anterior del tercio proximal del antebrazo. Hallazgo positivo: dolor y/o debilidad percibidos por el sujeto en la corredera bicipital. Prueba del Arco Doloroso Obj.: Detectar la presencia de un conflicto subacromial. Posición del paciente: bipedestación. Posición del examinador: de frente al paciente. Ejecución: con el brazo en posición anatómica se efectúa una ABD, manteniendo el codo extendido. Hallazgo positivo: aparición de dolor en la cara lateral del brazo, que comienza entre los 45° - 60° y continúa hasta los 120° de ABD, indica lesión del tendón del músculo supraespinoso, que durante esta fase se encuentra entre el troquíter y el acromion. Si el dolor continúa por sobre los 120°, más específicamente entre los 140° - 180°, significa que la articulación acromioclavicular está afectada.
Prueba de Ellman Obj.: Identificar la presencia de un proceso degenerativo en la articulación glenohumeral. Posición del paciente: decúbito lateral contralateral, con el brazo sobre el tronco y el codo en F 90°. Posición del examinador: detrás del paciente, coloca una o ambas manos sobre la cabeza humeral. Ejecución: el examinador presiona firmemente la cabeza humeral en dirección al plano de la camilla. Se le pide al paciente que efectúe rotaciones en ambos sentidos varias veces. Maniobra de Adson Obj.: Detectar la presencia de un fenómeno compresivo vasculonervioso en el desfiladero toracobraquial. Posición del paciente: en sedestación. Con el MMSS ligeramente separado del tronco y la cabeza rotada al mismo lado a evaluar. Posición del examinador: de pie, detrás del sujeto, localiza el pulso radial con el 2° y 3° dedo. Ejecución: el paciente extiende la cabeza al tiempo que el examinador extiende y rota externamente el hombro. Entonces se le pide al paciente que inspire profundamente y mantenga el aire en los pulmones. Hallazgo positivo: Disminución o desaparición del pulso radial al posicionar al sujeto o tras la inspiración profunda que se acompaña de parestesias y dolor. Prueba Activa para Epicondilitis Obj.: Poner de manifiesto la presencia de inflamación en los tendones de la musculatura epicondílea. Posición del paciente: sentado, con el antebrazo pronado y apoyado sobre la mesa. Posición del examinador: sentado frente al sujeto, fija el codo con una mano. Ejecución: con la mano libre resiste la extensión y la desviación radial de muñeca aplicando selectivamente la oposición sobre el 3° metacarpiano (segundo radial) y sobre la falange proximal del 3° dedo (extensor común de los dedos). Maniobra de Mills Obj.: Valorar la presencia de inflamación en los tendones de la musculatura epicondílea. Posición del paciente: sentado. Posición del examinador: de pie, del lado a examinar. Ejecución: el examinador, con la mano distal, prona el antebrazo y flexiona los dedos y la muñeca del paciente, llevando el hombro en RI hasta la horizontal. La mano proximal asegura con el pulgar la extensión del codo, necesaria para el estiramiento de la musculatura epicondílea. Hallazgo positivo: Aparición de dolor a lo largo de la región del epicóndilo. Prueba Activa para Epitrocleítis Obj.: Comprobar la existencia de patología tendinosa de inserción en la epitróclea humeral. Posición del paciente: sentado, con el codo en extensión completa y el antebrazo en supinación.
Posición del examinador: frente al sujeto, fija con una mano el codo y sitúa la otra en la palma de la mano del paciente. Ejecución: partiendo de una posición de flexión dorsal de muñeca, el examinador resiste su flexión palmar y la pronación del antebrazo. Hallazgo positivo: Dolor localizado en la región epitroclear. Prueba Pasiva para Epitrocleítis Obj.: Valorar una lesión insercional a nivel de la epitróclea humeral. Posición del paciente: sentado, con el codo en extensión completa y el antebrazo en supinación. Posición del examinador: frente al sujeto, con una mano en la cara posterior del codo y la otra sobre la palma de la mano. Ejecución: partiendo de un E completa del codo, se realiza una F dorsal pasiva. Hallazgo positivo: Dolor localizado en la epitróclea humeral. Prueba de Inestabilidad Lateromedial de codo Obj.: Poner de manifiesto una lesión de los ligamentos colaterales del codo. Posición del paciente: sentado, con el antebrazo en supinación y discreta F de codo, unos 10 – 20°. Posición del examinador: lateral al paciente, a la altura del antebrazo, con una mano abraza el tercio distal del antebrazo y con la otra el codo. Ejecución: 1.- La valoración de los ligamentos del compartimento lateral se efectúa aplicando una fuerza en aducción o varo. Esto se consigue sosteniendo con una mano el codo y con la mano distal el tercio medio del antebrazo y ejerciendo dos fuerzas en sentido opuesto. 2.- Para examinar el complejo capsuloligamentoso medial la posición inicial es la misma a la anterior, pero la fuerza es aplicada en el sentido de la ABD o valgo. Prueba de Durkan Obj.: Evidenciar una neuropatía del nervio mediano. Posición del paciente: sentado, con el antebrazo en supinación apoyado sobre la camilla. Posición del examinador: sentado frente al paciente, los dedos pulgares de ambas manos sobre el nervio mediano a su paso por el túnel del carpo. Ejecución: el examinador aplica presión directa sobre el nervio mediano durante al menos 30 segundos. Hallazgo positivo: Hormigueo en dedo pulgar, índice y cara lateral de dedo medio. Prueba de Phalen Obj.: Evidenciar la compresión del nervio mediano bajo el túnel carpiano. Posición del paciente: sentado con los codos apoyados en la camilla y los antebrazos perpendiculares a la misma y en posición neutra de pronosupinación. Posición del examinador: sentado frente al paciente. Ejecución: se le pide al paciente, en la posición descrita, efectúe una F palmar completa de ambas muñecas, enfrentando los dedos de las manos y que mantenga esa posición durante aproximadamente 1 minuto. Signo de Tinel Obj.: Evidenciar una neuropatía del nervio cubital. Posición del paciente: sentado. Posición del examinador: lateral al paciente, con una mano sujeta el antebrazo del mismo.
Ejecución: con el dedo índice de la mano libre, el examinador golpea suavemente el nervio cubital a su paso por el canal epitrocleoolecraneano. Hallazgo positivo: Sensación de descarga eléctrica a lo largo del trayecto nervioso, en sentido caudal o craneal. Prueba de Bunnel Obj.: Valorar el estado de la musculatura intrínseca de la mano – lumbricales e interóseos y de la cápsula articular de la interfalángica proximal. Posición del paciente: sentado. El dedo a valorar en extensión. Posición del examinador: sentado frente al sujeto, con una mano mantiene la articulación metacarpofalángica en ligera extensión. Ejecución: el examinador efectúa una flexión de la articulación interfalángica proximal con su mano libre. A continuación, flexiona la metacarpofalángica y realiza nuevamente la flexión de la interfalángica. Hallazgo positivo: Déficit de flexión de la art. ITF Proximal mientras la MTCF permanece en ligera extensión. Si la flexión ITF total se produce con ligera flexión MTCF, puede existir una contractura de la musculatura intrínseca. Si a pesar de la flexión MTCF, la ITF conserva el déficit de flexión, se trata de una retracción capsular. Prueba de Finkestein Obj.: Valorar la presencia de una tenosinovitis de los tendones del abductor largo y el extensor corto del pulgar. Posición del paciente: indiferente; cierra la mano con el pulgar en su interior, de modo que los 4 dedos abracen al pulgar. Posición del examinador: frente al sujeto, sostiene el antebrazo con la mano proximal y rodea el puño con la mano distal. Ejecución: manteniendo fijo el segmento del antebrazo con la mano proximal, se induce en la muñeca una desviación ulnar. Hallazgo positivo: Aparición de dolor en los tendones referidos, a nivel del proceso estiloides del radio. Prueba de Rechinamiento Obj.: Evidenciar un proceso degenerativo de la art. MTCF del pulgar. Posición del paciente: sentado, con el antebrazo sobre la mesa. Posición del examinador: sentado frente al sujeto. Con una mano controla la muñeca de éste y con la otra mano le coge el pulgar. Ejecución: el examinador aplica compresión axial y rotación en ambos sentidos sobre la articulación MTCF. Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la base del pulgar. MIEMBRO INFERIOR Prueba del Piriforme Obj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento del músculo piriforme. Posición del paciente: Decúbito lateral ventral, el miembro inferior con flexión de cadera de 60° y 100° de flexión de rodilla aprox.; el miembro debe caer por fuera de la camilla y el pie debe permanecer sobre el hueco poplíteo de la rodilla del miembro subyacente. Posición del evaluador: De pie, a la altura de la rodilla subyacente. Ejecución: El evaluador estabiliza con la mano la cadera, mientras que con la otra mano aplica a la rodilla superior una presión vertical y descendente. Hallazgo positivo: La aparición de dolor en el cuerpo del músculo es sinónimo de contractura del mismo.
Dismetrías de Miembros Inferiores Obj.: Conocer desigualdades en la longitud de los MMII. Posición del paciente: Decúbito supino con los pies separados alrededor de 15 cm. Posición del evaluador: De pie al lado del paciente. Ejecución: Con una cinta métrica se mide la distancia entre EIAS y maleolo medial y se compara con el contralateral. Maniobra de Weber-Barstow Obj.: Detectar dismetrías de MMII. Posición del paciente: En supino, con caderas y rodillas en flexión, los pies deben estar apoyados en la camilla. Posición del evaluador: De pie, a los pies del paciente con las manos en el dorso de los pies, y con ambos pulgares palpa el borde inferior de los maleolos mediales. Ejecución: Se solicita al paciente que eleve la pelvis, mientras el evaluador continúa con los pulgares en los maleolos. Luego el paciente debe descender despacio hasta apoyar la pelvis en la camilla. El evaluador extiende las rodillas del paciente y compara la posición de los maleolos. Hallazgo positivo: Si los pulgares están a distinto nivel existe una dismetría. ( Se realiza esta maniobra para corroborar si existe una alteración a nivel de pelvis, como una basculación )
Prueba de Thomas Obj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento de la musculatura flexora de cadera. Posición del paciente: Decúbito supino (estricto). Posición del evaluador: Indiferente. Ejecución: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral y la lleva hacia el tronco con flexión máxima de cadera. Hallazgo positivo: En caso de que exista una contractura en flexión, la ejecución de la maniobra produce flexión de la cadera y la rodilla contralaterales (la que se está evaluando y que debe permanecer apoyada sobre la camilla en extensión), incrementándose la distancia entre el hueco poplíteo y la camilla. Prueba para Contractura del Recto Anterior Obj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento del recto anterior de cuádriceps. Posición del paciente: Decúbito supino con rodillas flextadas al borde de la camilla y los pies suspendidos. Posición del evaluador: Indiferente. Ejecución: El paciente toma con ambas manos la rodilla contralateral de la cadera a estudiar e induce a una flexión máxima de cadera. Hallazgo positivo: Si la rodilla contralateral (la que permanece apoyada en la camilla) inicia la extensión, es indicativo de contractura del recto anterior de cuádriceps. Prueba de Acortamiento Isquiotibial Obj.: Valorar el grado de flexibilidad – acortamiento de los isquiotibiales. Posición del paciente: Decúbito supino con flexión bilateral de ambas caderas (las manos deben ayudar a mantener las caderas y rodillas en flexión de 90°). Posición del evaluador: Indiferente. Ejecución: El paciente extiende la rodilla todo lo que puede.
Hallazgo positivo: Si el paciente, a pesar de realizar todos los esfuerzos para extender la rodilla la mantiene en flexión mayor de 20°, se considera signo de acortamiento de isquiotibiales. Prueba de Derrame Obj.: Evidenciar la presencia de líquido intraarticular. Posición del paciente: En decúbito supino, con las rodillas extendidas y la musculatura relajada. Posición del evaluador: Sitúa la primera comisura sobre el muslo, a unos 5 cm del borde superior de la patela. La otra mano queda libre. Ejecución: Se realiza una presión en sentido caudal y medial desde los fondos de saco suprapatelares y la cara lateral de la rodilla. Con las yemas de los dedos de la mano libre se deprime la patela contra el surco intercondíleo. Hallazgo positivo: La sensación de rebote y, en ocasiones, la observación del desplazamiento del líquido hacia los espacios libres, habla a favor de cantidades anómalas o excesivas de líquido intraarticular. Este rebote es conocido como “chapoteo rotuliano”. Prueba de Aprensión de Smillie Obj.: Valorar la estabilidad de la patela en el surco intercondíleo. Posición del paciente: Decúbito supino, con rodilla extendidas y cuádriceps relajado. Posición del examinador: Desde el lado contralateral, coloca ambos pulgares en el borde medial de la patela. El resto de los dedos reposan sobre el miembro inferior asegurando un contacto firme. Ejecución: Se efectúa un desplazamiento de la patela en sentido lateral intentando provocar su luxación, al tiempo que se solicita una flexión activa de la rodilla. Hallazgo positivo: La reacción temerosa o de malestar ante la prueba indica inestabilidad potencial o real de la patela en el seno del surco intercondíleo. ( Se desplaza hacia medial y lateral ). Signo de Clarke Obj.: Evidenciar una alteración de la biomecánica femoropatelar. ( Se ve como está el cartílago de la patela ). Posición del paciente: Decúbito supino con rodilla extendidas y musculatura relajada. Posición del examinador: De pie ipsilateralmente. Ejecución: El tratante desplaza hacia abajo la patela del paciente, usando índice y pulgar, y se pide al paciente que contraiga el cuádriceps. Se realiza una resistencia al movimiento. Hallazgo positivo: La incapacidad para completar la prueba o la aparición de dolor durante la ejecución de la misma son indicativos de sufrimiento condral. Prueba de McMurray Obj.: Valorar la afectación de meniscos y regiones parameniscales. Posición del paciente: Decúbito supino. Posición del examinador: Homolateralmente a la rodilla, coloca el pulgar en la interlínea articular lateral y el resto de los dedos en la interlínea articular medial. La otra mano realiza una presa calcánea para controlar el grado de rotación tibial. Ejecución: En flexión máxima de rodilla, se efectúan rotaciones extremas en ambos sentidos. La maniobra puede repetirse a distintos grados de flexión, conservando el componente rotacional.
Hallazgo positivo: La aparición de un chasquido o un resalte articular audible o palpable, en ocasiones doloroso, es compatible con un desgarro meniscal, probablemente de localización posterior. Prueba de Apley Obj.: Valorar la afectación de meniscos y regiones parameniscales. Posición del paciente: Decúbito prono, con la rodilla en flexión de 90°. Posición del evaluador: De lado de la rodilla a evaluar. Fija el segmento del muslo con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio inferior. Con una mano apresa el retropié y con la otra agarra el tercio medio inferior de la pierna. Ejecución: El examinador realiza una presión descendente sobre la pierna. Manteniendo esta presión, se practica la rotación a ambos lados. Hallazgo positivo: Presencia de dolor y/o chasquido audible en el compartimiento lateral al realizar la rotación medial o, en el opuesto al rotar lateralmente, que indica lesión meniscal. (Si se evalúa el compartimiento lateral, la rotación es interna; si se evalúa el compartimiento medial, la rotación es lateral. Se debe evaluar en compresión que indicará lesión meniscal y en distensión que indicará una lesión ligamentosa ).
Prueba de la Plica Mediopatelar Obj.: Valorar la plica mediopatelar. Posición del paciente: Decúbito supino. Posición del examinador: De pie, a la altura de las rodillas del paciente. Coloca el antebrazo bajo la rodilla a examinar y sitúa la mano sobre la rodilla contralateral, induciendo en la pierna unos 30° de flexión. Ejecución: El examinador aplica presión en sentido medial de la patela con el pulgar de la mano libre, el resto de los dedos ejercen una contrapresión. Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la región peripatelar superomedial. ( Se introduce entre el cóndilo y patela por medial ). Prueba de Inestabilidad Lateral: Varo Forzado Obj.: Apreciar el grado de inestabilidad lateral de rodilla. Posición del paciente: Decúbito supino. Posición del evaluador: Semisentado, entre ambos miembros inferiores, sitúa la mano proximal en la cara medial de la rodilla, apoyando las eminencias tenar e hipotenar en los cóndilos mediales del fémur y de la tibia, respectivamente. La otra mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo lateral. Ejecución: Con la mano más distal se fija el tobillo y con la proximal se imprime una fuerza varizante en la rodilla. Se lleva a cabo en extensión completa y en unos 30° de flexión. Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular correspondiente al compartimiento lateral, frecuentemente acompañado de dolor, alerta sobre la afectación de estructuras laterales, principalmente del Ligamento Colateral Fibular. Prueba de Inestabilidad Medial: Valgo Forzado Obj.: Apreciar el grado de inestabilidad medial de la rodilla. Posición del paciente: Decúbito supino. Posición del evaluador: Perpendicular al eje del miembro, sitúa la mano proximal en la cara lateral de la rodilla, apoyando la eminencia hipotenar sobre la articulación tibiofibular proximal y la tenar sobre el cóndilo lateral del fémur. La otra mano agarra la pierna por su tercio distal, a la altura del maleolo fibular.
Ejecución: La mano caudal estabiliza el tobillo por su maleolo fibular y lleva la rodilla a discreta rotación lateral. La mano cefálica aplica una fuerza sobre la cara lateral de la rodilla hacia el valgo. Se lleva a cabo en extensión completa y en unos 30° de flexión. (Se requiere de una flexión de 30° de rodilla, porque en extensión existe un bloqueo ). Hallazgo positivo: Presencia de bostezo articular o aumento del espacio articular correspondiente al compartimiento medial, frecuentemente acompañado de dolor, alerta sobre la afectación del Ligamento Colateral Tibial. Prueba de Cajón Anterior Obj.: Valorar la integridad del LCA. Posición del paciente: Decúbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90° y 45° respectivamente. Posición del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, bloqueándolo. Ejecución: El examinador abraza con ambas manos la epífisis proximal tibial, sitúa los pulgares sobe la cara anterior de la interlínea para sentir el grado de desplazamiento anterior o aumento del escalón femorotibial e induce una traslación anterior de la tibia, en posición neutra de rodilla. ( La presión es mantenida ) Hallazgo positivo: Se aprecia un deslizamiento anterior excesivo del extremo proximal de la tibia respecto a los cóndilos femorales. Prueba de Cajón Posterior Obj.: Valorar la integridad del LCP y complejo posterolateral. Posición del paciente: Decúbito supino, rodillas y caderas flexionadas en 90° y 45° respectivamente. Posición del evaluador: Semisentado sobre el pie del sujeto, inmovilizándolo. Ejecución: El examinador aplica la primera comisura de cada mano sobre la cara anterior de la epífisis proximal de la tibia, pulgares sobre la interlínea y con el resto de los dedos termina de abrazarla. En esta posición se imprime un empuje en sentido posterior intentando producir un cajón posterior. Este gesto debe repetirse con la tibia en rotación medial y lateral. Hallazgo positivo: Excesiva traslación posterior del extremo proximal de la tibia respecto al fémur. Prueba de Lachman Obj.: Estudiar la integridad del LCA. Posición del paciente: Decúbito supino. Posición del evaluador: De pie, frente a la rodilla a examinar. Ejecución: Se sitúa la rodilla entre la extensión completa y los 15° de flexión. Con la mano craneal sobre la cara anterior del tercio inferior del muslo estabiliza fémur, mientras la otra sostiene la pierna por su tercio superior y aplica una presión firme cuya finalidad es producir un desplazamiento anterior de la tibia. Es necesario una relajación completa de la musculatura anterior. Hallazgo positivo: Apreciación propioceptiva o visible de una traslación anterior anormal o excesiva de la tibia respecto al fémur unida a un punto final blando, indicativa de afectación del LCA. Signo de Homans Obj.: Poner de manifiesto una tromboflebitis venosa profunda. Posición del paciente: Decúbito supino con las rodillas extendidas y los tobillos en posición neutra. Posición del evaluador: De pie, al lado del paciente, ubica una mano sobre la cara anterior del tercio distal de muslo. La otra toma el calcáneo y controla el grado de flexión del tobillo con el antebrazo sobre la planta del pie.
Ejecución: El evaluador lleva pasivamente a una flexión dorsal. Hallazgo positivo: Aparición de dolor en la zona del tríceps sural o en el hueco poplíteo. Prueba para los Fibulares Obj.: Evidenciar un proceso inflamatorio en los tendones del músculo fibular largo y corto. Posición del paciente: Decúbito supino con los pies fuera de la camilla. Posición del evaluador: De pie, junto al lado a evaluar. Ejecución: Partiendo de una inversión máxima de tobillo, se le solicita al paciente realizar una eversión con resistencia a nivel de las cabezas del 4° y 5° MTT. Hallazgo positivo: La aparición de dolor en el tendón. Prueba de Cajón Anterior de Tobillo Obj.: Valorar el grado de inestabilidad anterior de tobillo. Posición del paciente: Decúbito prono con el pie fuera de la camilla. Posición del paciente: De pie, junto al lado a evaluar a la altura del maleolo lateral, ubica una mano sobre la cara posterior de la pierna, por encima de los maleolos. La otra mano abraza el calcáneo entre el pulgar e índice. Ejecución: Mientras una mano estabiliza el segmento en la cara posterior de la pierna, la otra mano aplica una fuerza vertical y descendente. Hallazgo positivo: La excesiva traslación anterior del talus que suele acompañarse de una succión de la piel a ambos lados del tendón calcáneo. PRUEBAS TRONCO Y PELVIS Prueba de Spurling Obj.: Valorar la afectación de las raíces nerviosas cervicales. Posición del Pcte.: Sentado, con la cabeza en posición neutra. Posición del examinador: de pie, detrás del pcte.; la cabeza de éste a la altura del tronco del examinador. Ejecución: con ambas manos sobre la cabeza del paciente, se lleva la cabeza a inclinación lateral y se aplica una fuerza de compresión axial. Después se repite la maniobra con inclinación hacia el otro lado. Hallazgo positivo: aparición de dolor y/o parestesias que se irradien al brazo, indicativo de compresión de una raíz nerviosa y/o intensificación de los síntomas. Prueba de Distracción Obj.: determinar la presencia de radiculopatía cervical. Posición del pcte.: sentado, con la cabeza en posición neutra. Posición del examinador: de pie, en la vertical del hombro afecto, el cual estará a la altura del tronco. Una mano situada bajo la mandíbula del paciente y la otra bajo del occipital, en la base del cráneo. Ejecución: tracción en el sentido ascendente de la cabeza del paciente. Hallazgo positivo: el dolor decrece o desaparece mientas se mantiene la tracción. Prueba de depresión del hombro Obj.: valorar la presencia de radiculopatías de origen cervical. Posición del pcte.: sentado, con la cabeza en posición neutra. Posición del examinador: de pie, detrás del paciente, con una mano sobre la cabeza y la otra sobre el hombro. Ejecución: con una mano aplica una presión descendente sobre el hombro afecto y con la otra mano inclina la cabeza hacia el lado contrario.
Hallazgo positivo: aparición o aumento de dolor a nivel del antebrazo, borde radial de la mano y tres primeros dedos. Prueba de Valsalva Obj.: evidenciar la presencia de radiculopatías de origen mecánico. Posición del pcte.: de pie, con la cabeza en posición neutra. Posición del examinador: indiferente. Ejecución: el examinador le pide al paciente que ejecute una inspiración profunda y la mantenga mientras se agacha. Hallazgo positivo: aumento o aparición de dolor debido al aumento de la presión intratecal. Prueba de la arteria vertebral Obj.: provocar la aparición de sintomatología vascular de origen cervical. Posición del pcte.: decúbito supino, con la cabeza fuera de la mesa. Posición del examinador: de pie, en la cabecera. Una mano sujeta el hombro del paciente y la otra el occipucio. Ejecución: con la mano occipital lleva la cabeza a extensión y rotación hacia el lado a valorar, y mantiene esta posición por unos 30 segundos. Hallazgo positivo: la aparición de sintomatología, vértigo, mareo o nistagmus. Prueba de Lasègue Obj.: poner de manifiesto la existencia de una radiculopatía lumbar de origen mecánico. Posición del pcte.: decúbito supino estricto. Posición del examinador: de pie, lateral al paciente, una mano sobre el muslo cerca de la rodilla y la otra en la cara plantar del antepié. Ejecución: el examinador flexiona cadera unos 70 grados manteniendo la rodilla en extensión y aplicando ligera rotación interna y aducción de cadera. Hallazgo positivo: aparición de dolor en la zona lumbar o en ésta y en la cara posterior del miembro inferior, or tensión del nervio isquiático o de cualquiera de sus raíces. Maniobra de valsalva Obj.: detectar afección mecánica del nervio isquiático. Posición del pcte.: sentado. Posición del examinador: indiferente. Ejecución: se le pide al paciente que realice una inspiración y que mantenga el tórax hinchado, tras lo cual debe incrementar la presión intraabdominal, como si fuera a defecar. Hallazgo positivo: aparición de dolor en la zona lumbar que a menudo se irradia a lo largo del miembro inferior. Prueba de tracción del nervio femoral Obj.: determinar la presencia de patología mecánica en la región lumbar media. Posición del pcte.: decúbito lateral sobre el lado sano. Discreta flexión de cadera y rodilla para mayor estabilidad. Posición del examinador: de pie detrás del paciente, con una mano fija en la cadera y con la otra sostiene la pierna abarcando con la palma de la mano la cara interna de la rodilla. La columna se mantiene en posición neutra. Ejecución: se le pide al paciente que flexione la cabeza ligeramente. El operador lleva el miembro afecto a extensión de rodilla y discreta extensión de cadera. Para luego flexionar la rodilla en 90º.
Hallazgo positivo: aparición de dolor localizado en la cara anterior del muslo. Prueba del cuadrante Obj.: detectar disfunciones articulares lumbares. Posición del pcte.: de pie, los brazos caen a lo largo del cuerpo. Posición del examinador: de pie, detrás del paciente, con las manos sobre los hombros de éste. Ejecución: se le pide al paciente que efectúe una extensión de columna, siendo controlado para ello por el examinador a nivel de los hombros. La cabeza del paciente reposa sobre los el hombro del examinador. Acto seguido se le pide al paciente que incline y rote el tronco hacia el lado afecto Hallazgo positivo: aparición de dolor en la zona lumbar baja. Prueba de trendelenburg Obj.: valorar la competencia de la musculatura pélvica, especialmente glúteo mediano Posición del pcte.: en bipedestación. Posición del examinador: detrás del paciente. Ejecución: se solicita apoyo monopodal con discreta flexión de cadera y rodilla. Hallazgo positivo: apreciación visual de un descenso de la hemipelvis en descarga. Escala de depresión geriátrica de Yesavage Item Pregunta a realizar
1 punto si responde:
1
¿Está básicamente satisfecho con su vida?
NO
2
¿Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos?
SI
3
¿Siente que su vida está vacía?
SI
4
¿Se encuentra a menudo aburrido?
SI
5
¿Se encuentra alegre y optimista, con buen ánimo la mayor parte del tiempo?
NO
6
¿Teme que le vaya a pasar algo malo?
SI
7
¿Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo?
NO
8
¿Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso?
SI
9
¿Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas?
SI
10
¿Le da la impresión de que tiene más trastornos de memoria que los demás?
SI
11
¿Cree que es agradable estar vivo?
NO
12
¿Se le hace duro empezar nuevos proyectos?
SI
13
¿Se siente lleno de energía?
NO
14
¿Siente que su situación es angustiosa, desesperada?
SI
15
¿Cree que la mayoría de la gente se encuentra en mejor situación económica que usted?
SI
Puntuación total de 0-5: Normal 6-9: depresión leve >10: depresión establecida
Escala de incapacidad de la Cruz Roja Esta escala (desarrollada en el Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid) destaca por la facilidad de su aplicación, por lo que es muy práctica. De uso habitual en centros geriátricos en España, se compone de dos subescalas: física y mental. Califica en forma de estadios o grados de incapacidad, desde el "0" (normalidad) hasta el "5" (máximo grado de deterioro). Grados de incapacidad física Grado 0 Se vale por sí mismo y anda con normalidad Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria. Grado 1 Deambula con alguna dificultad. Continencia normal. Grado 2
Grado 3 Grado 4 Grado 5
Cierta dificultad en las actividades de la vida diaria, que le obligan a valerse de ayuda. Deambula con bastón u otro medio de apoyo. Continencia normal o rara incontinencia. Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria. Deambula con dificultad, ayudado al menos por una persona Incontinencia ocasional. Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria. Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos 2 personas Incontinencia habitual. Inmovilidad en cama o sillón. Necesita cuidados de enfermería constantes. Incontinencia total.
Grados de incapacidad mental Grado 0 Completamente normal. Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una Grado 1 conversación normal. Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientación. Grado 2 La conversación razonada es posible pero imperfecta. Trastornos del carácter. Algunas dificultades en el autocuidado. Incontinencia ocasional. Alteraciones graves de memoria y orientación. Imposible mantener una conversación coherente. Grado 3 Trastornos evidentes del comportamiento. Graves dificultades para el autocuidado. Incontinencia frecuente. Desorientación completa. Grado 4 Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia. Incontinencia habitual. Demencia avanzada. Grado 5 Vida vegetativa con o sin episodios de agitación. Incontinencia total.
Escala de riesgo de caídas múltiples Item Pregunta a realizar Puntos Caídas previas (item presente si ha sufrido caídas en los últimos 1 5 12 meses) 2 Incontinencia urinaria 3 Problemas visuales (item presente cuando el sujeto no puede 3 reconocer un rostro más allá de los 4 metros de distancia, 4 aunque utilice lentes correctoras) Limitación funcional (item presente cuando el sujeto sufre 4 dificultades para subir escaleras, o utilizar vehículos propios o 3 públicos, o no puede cortarse él solo las uñas de los pies) Puntuación total: El máximo es de 15 puntos, y el corte está establecido en 7 puntos, puntuación a partir de la cual se considera que el riesgo de caídas múltiples es alto
Escala de Tinetti para el equilibrio: Con el paciente sentado en una silla dura sin brazos. Se recuesta o resbala de la silla = 0 ____ 1. Equilibrio sentado = Estable y seguro 1____ = Incapaz sin ayuda 0____ Capaz pero usa los brazos = 2. Se levanta 1____ = Capaz sin usar los brazos 2____ =0 Incapaz sin ayuda ____ Capaz pero requiere más de un =1 3. Intenta levantarse intento ____ =2 Capaz de un solo intento ____ Inestable (vacila, se balancea) = 0 ____ 4. Equilibrio inmediato de pie (15 seg) Estable con bastón o se agarra = 1 ____ =2 Estable sin apoyo ____ =0 Inestable ____ 5.Equilibrio de pie Estable con bastón o abre los =1
pies Estable sin apoyo y talones cerrados
6. Tocado (de pie, se le empuja levemente por el esternón 3 veces)
7.Ojos cerrados (de pie)
8. Giro de 360 °
9. Sentándose
Puntuación del equilibrio:
____ =2 ____ =0 Comienza a caer ____ =1 Vacila se agarra ____ =2 Estable ____ =0 Inestable ____ =1 Estable ____ =0 Pasos discontinuos ____ =1 Pasos continuos ____ =0 Inestable ____ =1 Estable ____ Inseguro, mide mal la distancia = 0 y cae en la silla ____ =1 Usa las manos ____ =2 Seguro ____ 16
Escala de Tinetti para la marcha: Con el paciente caminando a su paso usual y con la ayuda habitual (bastón o andador).
1. Inicio de la marcha 2. Longitud y altura del paso
Cualquier vacilación o varios intentos por empezar Sin vacilación
= 0 ___ = 1 ____
A) Balanceo del pie derecho No sobrepasa el pie izquierdo Sobrepasa el pie izquierdo No se levanta completamente del piso Se levanta completamente del piso B) Balanceo del pie izquierdo
= 0 ____ = 1 ____ = 0 ____ = 1 ____
No sobrepasa el pie derecho Sobrepasa el pie derecho
3. Simetría del paso 4.Continuidad de los pasos 5. Pasos
6. Tronco
7- Posición al caminar
No se levanta completamente del piso Se levanta completamente del piso Longitud del paso derecho desigual al izquierdo Pasos derechos e izquierdos iguales
= 0 _____ =1 ______ = 0 _____ = 1____ = 0 ____ =1 ____
Discontinuidad de los pasos
= 0 ____
Continuidad de los pasos Desviación marcada Desviación moderada o usa ayuda En línea recta sin ayuda Marcado balanceo o usa ayuda Sin balanceo pero flexiona rodillas o la espalda o abre los brazos Sin balanceo, sin flexión, sin ayuda Talones separados Talones casi se tocan al caminar
= 1 ____ = 0 ____ = 1____ =2 ____ = 0 ____
Puntuación de la marcha: _______
/ 12
= 1 ____ = 2____ = 0 _____ = 1 _____
Puntuación total: _____ / 28
Índice de Barthel de actividades básicas de la vida diaria Item Comer Lavarse Vestirse
Arreglarse Deposiciones (Valórese la semana previa)
Situación del paciente Puntos - Totalmente independiente 10 - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5 - Dependiente 0 - Independiente: entra y sale solo del baño 5 - Dependiente 0 - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos 10 - Necesita ayuda 5 - Dependiente 0 - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. 5 - Dependiente 0 - Continencia normal 10 - Ocasionalmente algún episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas 5 - Incontinencia 0
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta - Un episodio diario como máximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda - Incontinencia - Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa... Usar el retrete - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo - Dependiente - Independiente para ir del sillón a la cama - Mínima ayuda física o supervisión para hacerlo Trasladarse - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo - Dependiente - Independiente, camina solo 50 metros - Necesita ayuda física o supervisión para caminar 50 Deambular metros - Independiente en silla de ruedas sin ayuda - Dependiente - Independiente para bajar y subir escaleras Escalones - Necesita ayuda física o supervisión para hacerlo - Dependiente Total: Micción (Valórese la semana previa)
10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 1 10 5 0
Máxima puntuación: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas)
Resultado y grado de dependencia < 20 Total 20-35 Grave 40-55 Moderado >= 60 Leve 100 Independiente Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria A. Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del retrete, vestirse y bañarse. B. Independiente para todas las funciones anteriores excepto una. C. Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional. D. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional. E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional. F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del retrete y otra función adicional. G. Dependiente en las seis funciones. H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.
Independiente significa sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican más abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una función no hace esa función, aunque se le considere capaz.
Bañarse (con esponja, ducha o bañera): Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baña completamente sin ayuda. Dependiente: necesita ayuda para lavarse más de una parte del cuerpo, para salir o entrar en la bañera, o no se lava solo. Vestirse: Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos). Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente. Usar el retrete: Independiente: accede al retrete, entra y sale de él, se limpia los órganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecánicos). Dependiente: usa orinal o cuña o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo. Movilidad: Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no soportes mecánicos). Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o más desplazamientos. Continencia: Independiente: control completo de micción y defecación. Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total. Alimentación: Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar) Dependiente: precisa ayuda para la acción de alimentarse, o necesita de alimentación enteral o parenteral. El resultado se informa mediante la letra adecuada, p.e.: Índice de Katz: C. INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN ESTADO GENERAL 4.BUENO 3.DEBIL 2.MALO 1.MUY MALO
ESTADO MENTAL ACTIVIDAD
MOVILIDAD
INCONTINENCIA
4.ALERTA 3.APÁTICO 2.CONFUSO
4.CAMINANDO 3 CON AYUDA 2.SENTADO
1.ESTUPOROSO
1.EN CAMA
4.TOTAL 4.NINGUNA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA 1.DOBLE 1.INMOVIL INCONTINENCIA
Indice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación Indice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación. Otras escalas: Braden - Arnell - Emina -Nova 5
Short Portable Mental State Questionnaire de Pfeiffer Item 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Total:
Pregunta a realizar ¿Qué fecha es hoy? (día, mes y año) ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Dónde estamos ahora? (lugar o edificio) ¿Cuál es su número de teléfono? (si no tuviese teléfono, preguntar cuál es su dirección) ¿Qué edad tiene? ¿Cuándo nació? (día, mes y año) ¿Cómo se llama el Presidente del Gobierno? ¿Cómo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno? ¿Cuál es el primer apellido de su madre? Reste de tres en tres desde veinte
Errores
Se adjudica un punto por cada error, considerando patológico un total de 5 ó más puntos, y permitiéndose un error de más en caso de no haber recibido el paciente estudios primarios o un error de menos si ha recibido estudios superiores
MOVIMIENTOS Y SUS RESPECTIVOS MUSCULOS ORIGEN EXTENSION DE CABEZA (25º) Rect ecto posterior mayor de la cabeza Rect Recto o post poster erio iorr meno menorr de la cabeza Oblicuo mayor o inf. de la cabeza Oblicuo menor o sup. de la cabeza Long Longis isim imo o de la cabe cabe-za o complexo complexo menor Semiespinal de la cabeza o complexo > Esplenio de la cabeza
Espi spinal nal de la cabe cabez za
INSERCION
proceso espinoso de axis
INERVACION
porcion medial de la linea curva inferior del occipital tube tuberc rcul ulo o del del arco arco post post.. porc porcio ion n late latera rall de la line linea a de atlas curva inferior del occipital proceso espinoso de axis porcion inferior y dorsal de proceso tranverso de atlas cara superior de proceso ente lineas curvas occipital transverso de atlas superior e inferior proc proces esos os tran tranve vers rsos os de T1 bord borde e post post.. de proc proc.m .mas asto toiiaT5 y proc. proc. art. de C4 aC7 des del hueso temporal temporal proc. tranversos de C7 y entre lineas curvas de T1-T6 y proc. art. de C4-C6 occipital ligam. cervical post. de proceso mastoides C3-C7 y proc. Espinoso. de C7-T4 proc proces esos os espi espino nos sos de entr entre e linea ineas s cur curvas de C5-C7 y T1-T3 occipital
nervio raqu aquideo C1 (rama dorsal del N. suboccipital) nerv nervio io raqu raquid ideo eo C1 (ram (rama a dorsal del N. suboccipital) nervio raquideo C1 (rama dorsal del N. suboccipital) nervio raquideo C1 (rama dorsal del N. suboccipital) nerv nervio ios s cerv cervic ical ales es C3-C C3-C8 8
ner nervios ios raqui aquide deos os deC3eC3-T1 T1 (ramas dorsales)
masa masas s late latera rale les s de atla atlas s
porc porcio ion n basi basila larr de occi occipi pita tall
N. raqu raquid ideos eos (C1(C1-C2 C2))
proces proceso o tranve tranverso rso de alas alas
proces proceso o yugula yugularr de occipi occipital tal N. raquid raquideos eos (C1-C2 (C1-C2))
procesos procesos tranverso tranversos s de C3-C6 hueso temporal (vientre post.) y borde inferomedial de la mandibula (vientre ant.) cara cara poster posterola olater teral al de proc. proc. estiloides del hueso temp. mandib mandibula ula (desde (desde sinfis sinfisis, is, por anterior, hasta ultimo molar, por posterior) cara inferior de sinfisis mentoniana de la mandibula
proceso proceso basilar basilar de occipital occipital
N. raquideos raquideos (C1-C3) (C1-C3)
hueso hioides
N. alveolar inferior del V par (vientre ant.) - N.facial
nervios raquideos deC2-T1 (ramas dorsales) nervios cervicales (C3-C6)
FLEXION DE CABEZA (10º-15º) Rect Recto o ante anteri rior or meno menorr de la cabeza Recto Recto latera laterall de la cabeza Recto Recto anterior anterior mayor de la cabeza *Digastrico (suprahioideo)
*Esti *Estiloh lohioi ioideo deo (suprahioideo) *Miloh *Milohioi ioideo deo (suprahioideo) *Genihioideo (suprahioideo)
cuerpo cuerpo de hueso hueso hioide hioides s
(vientre post.) N. facial facial (VII) (VII)
cuerpo cuerpo de hueso hueso hioide hioides s
N. alveol alveolar ar inferi inferior or del trigemino (V)
cara anterior de cuerpo
N. raquideos C1-C2,
de hioides
fibras transportadas por hipogloso (XII)
procesos tranversos de C2-C7 procesos procesos espinosos espinosos C2-C5 procesos tranversos de C4-C6 procesos tranversos de
N. raquideos C3-T6
EXTENSION DE CUELLO (20º-30º) Longisimo cervical o transverso del cuello Semiespin Semiespinoso oso cervical iliocostal cervical Esplenio cervical
procesos tranversos de T1-T5 procesos procesos espinosos espinosos T1-T5 angulos costales de 1º a 6º costilla procesos espinosos
N. raquideos raquideos C2-C5 C2-C5 N. raquideos C4-T6 N. raquideos C4-C8
vertebras de T3-T6 procesos espinosos C6-C7-T1-T2 este musculo se situa entre procesos espinosos este musculo se situa entre procesos tranversos
Espinal caervical Interespinoso cervical Intertranversos cervical
C1-C3 procesos espinosos C1-C3
N. raquideos C3-C8 N. raquideos C3-C8 N. raquideos C3-C8
FLEXION DE CUELLO (35º-45º) Largo del cuello
porcion oblicua sup. (tuberculo ant. de proc. tranversos C3-C5) porcion oblicua ant. (cuerpos ant. T1-T3) porcion ventral (cuerpos anterolat. T1-T3 y C5-C7)
Esca Escalleno eno ante anterrior
tuber uberc culo ulo ant anteri erior de proc. tr tranversos de de C3 C3-C6 tuberculo posterior de proc. tranverso de C2-C7 tuberculo posterior de proc. tranverso de C4-C6 porcion esternal (cara anterosup. de manubrio esternal) porcion clavicular (car (cara a ant anter eros osup up.. de de cla clavi vicu cula la)) cara posterior posterior de manubrio manubrio esternal y cart. de 1º costilla
Escaleno medio Escaleno posterior Esternocleidomastoideo
Esternoti Esternotirohi rohioideo oideo (infrahioideo) Tirohioideo (infrahioideo) Esternohi Esternohioideo oideo (infrahioideo)
Omoh Omohio ioid ideo eo (infrahioideo)
porcion olbicua superior (tuberculo anterior del arco anterior de atlas) porcion oblicua inf. (tuberculos ant. de procesos tranversos de C5-C6) porcion ventral(cuerpos ant. C2-C4) 1º costi ostillla (tube tuberrcul culo para es escaleno) 1º costilla (cara superior) 2º costilla (cara lateral)
N. raquideos C2-C6
N. cerv ervical icales es C4-C 4-C6 N. cervicales C3-C8 N. cervicales C6-C8
cara latera eral de proceso N. accesorio (XI) y mastoides y mitad lateral N. cervicales C2-C3 de linea curva superior del del occ occip ipit ital al cresta cresta oblicua oblicua de cartilago cartilago N. cervicale cervicales s C1-C3 C1-C3 tiroides borde inferior de asta mayor hueso hioides N. cervical C1
cresta oblicua de cartilago tiroides cara postero postero medial medial de clavicula, cara post. de manubrio esternal y lig. esternoclavicular bord borde e supe superi rior or de esca escapu pula la
borde borde inferior inferior de cuerpo cuerpo de hueso hioides
N. C1-C3 C1-C3
bord borde e ingf ingfer erio iorr del cuer cuerpo po de hueso hioides.
N. cerv cervic ical ales es C1-C C1-C3 3
ABDUCCION Y ROTACION SUPERIOR DE LA ESCAPULA Serrato anterior
*Trapecio superior
1º-8º costilla
protuberancia occipital lat. y 1/3 medial de linea curva sup. del occipital, lig. vertebral comun post. y proc. espinoso de C7
angulo sup. de la esca escapu pula la en su cara cara ant ant . y cara anteromed. del angulo inf. de escapula. 1/3 lateral de cara posterior de clavicula y acromion escapular.
N. del del ser serra rato to ante anteri rior or
N. acc accesorio (XI)
ELEVACION DE LA ESCAPULA Trapec Trapecio io superi superior or
Elev Elevad ador or de la escapula *Rom *Rombo boid ides es may mayor or *Romboides *Romboides menor
protub protubera eranci ncia a occipi occipital tal latera laterall 1/3 medial de linea curva sup. del occipital lig. vertebral comun post.y proc.espinoso de C7 proc proces esos os tran tranv verso ersos s C1-C 1-C4
proc proceso esos s espi espino noso sos s T2-T T2-T5 5y lig. interespinosos procesos procesos espinosos espinosos de C7-T1 C7-T1 y ligamento cervical posterior
1/3 latera laterall de cara cara poster posterior ior N. acceso accesori rio o (XI) (XI) de clavicula y acromion escapular. bor borde supe supero rome medi dial al de escapula(por dorsal) borde medial de la escapula, en entre es espina y angulo inferior raiz de la espina espina escapular escapular en su borde medial
N. del del elev elevad ador or y N. del del romboideo (C5) N. de del el eleva evador y N. de del romboideo (C5) N. del elevador elevador y N. del romboideo (C
ADUCCION (RETRACCION) DE LA ESCAPULA Trap Trapec ecio io medi medio o
proc proces esos os espi espino noso sos s T1-T T1-T6 6 ligamento cervical posterior
Romb Romboi oide des s mayo mayorr
proc proces esos os esp espin inos osos os T2T2-T5 T5 y liligamentos in interespinosos
*Tra *Trape peci cio o sup super erio iorr
prot protub uber eran anci cia a occi occipi pita tall lat lat.. y 1/3 med. de linea curva sup. del occipital, lig. vertebral comun post.yproc. espinoso de C7 procesos espinosos T7-T12
*Trapecio inferior
*Rom *Rombo boid ides es meno menorr *Latisimo *Latisimo del dorso
proc proces esos os espi espino noso sos s de C7-T C7-T1 1 y ligamento cervical post. vertebras vertebras T6-T12, T6-T12, L1-L5 y sacras, costillas 9-12, cresta iliaca y angulo inf. de la escapula
acro acromi mios os y espi espina na de la escapula borde med. de la escapula, entre es espina y angulo in inf. 1/3 lateral de cara posterior de clavicula y acromion escapular.
N. acce acceso sori rio o (XI) (XI)
N. del elevador y N. del romboideo (C (C5) N. accesorio (XI)
espina de la escapula
N. accesorio (XI)
raiz de la espina escapular en su borde medial corredera corredera bicipital bicipital de humero
N. del elevador y N. del romboideo (C5) N. dorsal dorsal ancho C6-C8 C6-C8
DEPRESION Y ADUCCION DE LA ESCAPULA Trapecio inferior
procesos espinosos T7-T12
*Trapecio medio
procesos espinosos T1-T6 acromios y espina de la ligame ligamento nto cervi cervical cal poster posterior ior escapul escapula a corredera bicipital de vertebras T6-T12, L1-L5 y humero sacras, costillas 9-12, cresta iliaca y angulo inf. de la escapula mitad med. de clavi avicula, corredera era bicipital de supe superrfici icie ant. ant. de est esterno ernon n hum humero, ero, bord orde later ateral al hasta 6º costilla y cartilagos de 1º a 7º costilla cara ante nterolate ateral de 3º a 5º Procs. coronoides esc escapula costilla (bd med. y cara sup.)
*Latisimo del dorso
*Pectoral mayor
*Pectoral menor
espina de la escapula
N. accesorio (XI) N. accesorio (XI)
N. dorsal ancho C6-C8
N. pect ectorales medial y latera terall C8C8-T1
N. pect ectorales medial y lat C8-T1, N. pecto lat c5-c7
ADUCCION Y ROTACION INFERIOR DE LA ESCAPULA procesos espinosos T2-T5 borde medial de la y escapula, entre espina y angulo ligamentos interespinosos inferior procesos espinosos de raiz de la espina escapular C7-T1 y lig. cervical post. en su borde medial corredera bicipital de vertebras T6-T12, L1-L5 y humero sacras, costillas 9-12, cresta iliaca y angulo inf. de la escapula mitad med. de clavicula, corredera bicipital de superficie ant. de esternon humero, borde lateral hasta 6º costilla y cartilagos de 1º a 7º costilla cara anterolateral de 3º a 5º proceso coronoides de costilla escapula (borde med. y cara sup.)
Romboides mayor
Romboides menor
*Latisimo del dorso
*Pectoral mayor
*Pectoral menor
N. del elevador y N. del romboideo (C5) N. del elevador y N. del romboideo (C5) N. dorsal ancho C6-C8
N. pectorales medial y lateral C8-T1
N. pectorales medial y lateral C8-T1, N. pectoral lateral C5-C7
ABDUCCION DE HOMBRO (180º) deltoides medio supraespinoso *Serrato anterior
acromion 2/3 mediales de fosa supraespinosa 1º-8º costilla
*deltoides anterior *deltoides fibras posteriores
1/3 anterolateral de clavicula espina de escapula
V deltoidea carilla superior de tuberosidad mayor angulo sup. de la escapula en su cara ant. y cara anteromed. del angulo inf. de escapula
N. axilar C5-C7 N. supraescapular C5-C6
V deltoidea V deltoidea
N. axilar C5-C6 N. axilar C5-C6
N. del serrato anterior
ABD HORIZONTAL DE HOMBRO (90º) deltoides fibras posteriores *cabeza larga del biceps *infraespinoso
espina de escapula
V deltoidea
N. axilar C5-C6
tuberculo supraglenoideo de escapula fosa infraespinosa
tuberosidad radial
N. musculocutaneo N. supraescapular C5-C6
*teres menor
2/3 proximales del borde med.y dorsal de la escapula
carilla media de tuberosidad mayor tuberosidad mayor de humero
N. axilar C5-C6
ADUCCION DE HOMBRO (45º) teres mayor teres mayor pectoral mayor
cara dorsal cerca de angulo inf. de escapula es borde lateral cara dorsal cerca de angulo inf. de escapula es borde lateral mitad medial de clavicula, superficie ant. de esternon
labio medial de corredera N. subescapular C5-C6 bicipital labio medial de corredera N. subescapular C5-C6 bicipital N. pectorales medial y lateral C8-T1
hasta 6º costillay cartilagos de 1º a 7º costilla
ADD HORIZONTAL DE HOMBRO (40º) pectoral mayor
*deltoides anterior
mitad medial de clavicula, superficie ant. de esternon hasta 6º costillay cartilagos de 1º a 7º costilla 1/3 anterolateral de clavicula
N. pectorales medial y lateral C8-T1
V deltoidea
N. axilar C5-C6
FLEXION DE HOMBRO (180º) deltoides anterior deltoides medio coracobraquial
1/3 anterolateral de clavicula acromion proceso coracoides
*pectoral mayor fibras superiores *supraespinoso
mitad medial de clavicula 2/3 mediales de fosa supraespinosa
V deltoidea V deltoidea borde interno del humero, frente a insercion de deltoides corredera bicipital de humero, borde lateral carilla superior de tuberosidad mayor
N. axilar C5-C6 N. axilar C5-C7 N. musculocutaneo C6-C7
N. pectorales medial y lateral C8-T1 N. supraescapular C5-C6
EXTENSION DE HOMBRO (45º) latisimo del dorso
deltoides fibras posteriores teres mayor *teres menor
vertebras T6-T12, L1-L5 y sacras, costill. 9-12, cresta iliaca y angulo inf. de la escapula espina de escapula
corredera bicipital de humero
N. dorsal ancho C6-C8
V deltoidea
N. axilar C5-C6
cara dorsal cerca de angulo inf. de escapula es borde lateral 2/3 proximales del borde med.y dorsal de la escapula
labio medial de corredera bicipital tuberosidad mayor de humero
N. subescapular C5-C6 N. axilar C5-C6
ROTACION INTERNA DE HOMBRO (90º) teres mayor subescapular latisimo del dorso
pectoral mayor
cara dorsal cerca de angulo labio medial de corredera N. subescapular C5-C6 inf. de escapula es borde lat. bicipital fosa subescapular tuberosidad menor N. subescapulares C5-C6 vertebras T6-T12, L1-L5 y sacras, corredera bicipital de humero N. dorsal ancho C6-C8 costillas 9-12,cresta iliacay angulo inf. de la escapula mitad medial de clavicula, N. pectorales medial y superficie ant. de esternon lateral C8-T1 hasta 6º costillay cartilagos de 1º a 7º costilla
ROTACION EXTERNA HOMBRO (80º) infraespinoso
fosa infraespinosa
teres menor
2/3 proximales del borde med. y dorsal de la escapula
carilla media de tuberosidad mayor tuberosidad mayor de humero
N. supraescapular C5-C6
N. axilar C5-C6
*deltoides fibras posteriores
espina de escapula
V deltoidea
N. axilar C5-C6
FLEXION DE CODO (150º) biceps
proceso coracoides y tub. Supraglenoidea de escapula
braquial anterior
2/3 distales diafisi anterior de humero cara anterolateral de region supracondilea
braquiorradial
tuberosidad radial
N. musculocutaneo
tuberosidad ulnar y proceso coronoides estiloides radial
N. musculocutaneo (C56) nervio radial (C5-6-7*)
EXTENSION DE CODO (0º) triceps
*anconeo
cara posterior y proximal de Haz largo (tuberosidad subglenoidea de ulna N. radial C7-C8 escapula) Haz lateral (extremo posterior estrecho y lineal de diafisis) Haz medial (cara posterior distal de la radial,por encimade troclea) epicondilo lateral cara posterolateral de N. radial C7-C8 olecranon
SUPINACION DE ANTEBRAZO (80º) supinador
cara dorsal de diafisis ulnar, ligamento anular, epicondilo lat.
biceps braquial
proceso coracoides y tub. Supraglenoidea de escapula cara anterolateral de region supracondilea
* braquiorradial
cara medial y posterior de tuberosidad y cara dorsal de tercio superior de la diafisis radial tuberosidad radial
nervio radial (C5-6)
estiloides radial
nervio radial (C5-6-7*)
N. musculocutaneo (C5-6)
PRONACION DE ANTEBRAZO (80º) pronador redondo
pronador cuadrado
*flexor radial del carpo o palmar mayor
haz superficial: epicondilo med. porcion media de lara lateral N. mediano (C6-7) / haz profundo: proc. coronoides de radio de ulna N. mediano (C8cara anteromedial de 1/3 epifisis distal de radio, T1) distal de ulna sobre estiloides base de 2º y 3º epicondilo medial de humero metacarpianos N. mediano (C6-7)
FLEXION DE MUÑECA (80ª) flexor radial del carpo o palmar mayor flexor ulnar del carpo o cubital anterior *palmar largo o palmar menor
*abductor largo del pulgar
epicondilo medial de humero base de 2º y 3º metacarpianos epicondilo med. de humero, pisifome, ganchoso y 5º olecranon y 2/3 sup. de ulna metacarpiano epicondilo mediar de ligamento anterior del carpo, humero aponeurosis palmar y frecuentemente a musc. cortos del pulgar cara posterior de diafisis de 1º metacarpiano y Hueso ulna y 1/3 medio de cara trapecio posterior de radio
N. mediano (C6-7) N. ulnar (C8-T1) N. mediano (C6-7)
N. radial (C6-7-8*)
*flexor comun superficial de los dedos
epicondilo med. y en la cara anterior de la diafisis radial (porcion oblicua) cara ant. de lamitad med.de radio,membrana interosea, proc. coronoides de ulna y epicondilo med. de humero.
*flexor largo del pulgar
falanges medias del 2º, 3º, 4º, 5º mediante cuatro tendones en las caras lat. cara palmar de la base de la falange distal
N. mediano (C7-8)
N. mediano (C8-T1)
N. mediano (C8-T1) 3/4 sup. de cara antero base de las falanges distales para medial del cuerpo de la ulna de 2º a 5º dedo 2º y 3º dedo y N. ulnar (C8-T1) para 4º y 5º y ligamento interoseo dedo
*flexor comun profundo de los dedos
EXTENSION DE MUÑECA ( 70º) 1/3 distal de cresta epitroclear (sobre epicondilo lateral) epicondilo lateral de humero
extensor radial largo del carpo o primer radial extensor radial corto del carpo o segundo radial extensor ulnar del carpo o cubital posterior
epicondilo lateral de humero
*extensor comun de los dedos
epicondilo lateral de humero
*extensor propio del meñique *extensor propio del
epicondilo lateral de humero cara posterior del cuerpo de la ulna y membrana interosea, bajo la insercion del extensor largo del pulgar
dedo indice
cara postero lateral de la base del 2º metacarpiano cara postero lateral de la base del 3º metacarpiano, cara medial de base del 5º metacarpiano haz intermedio: base de falange media de 2º a 5º dedo/ haz lat. (son 2) base falange distal de 2º a 5º falange proximal de 5º dedo base 2º dedo
base de falange distal de cara posterolateral de diafisis pulgar ulnar y membrana interosea
*extensor largo del pulgar
N. radial (C6-C7) N. radial (C6-C7) N, Radial (C6)
N. radial (C6-7-8)
N. radial (C6-7-8) N. Radial (C6-7)
N. radial (C6-7-8)
DESVIACION ULNAR (30º) flexor ulnar del carpo o cubital anterior extensor ulnar del carpo o cubital post.
epicondilo medial de humero, pisifome, ganchoso y 5º N. ulnar (C8-T1) olecranon y 2/3 sup. de ulna metacarpiano cara medial de base del 5º epicondilo lateral de humero metacarpiano N, Radial (C6)
DESVIACION RADIAL (20º) extensor radial largo del carpo o 1º radial extensor radial corto del carpo o 2º radial flexor radial del carpo o palmar mayor
1/3 distal de cresta epitroclear (sobre epicondilo lateral) epicondilo lateral de humero
cara postero lateral de la base del 2º metacarpiano cara postero lateral de la base del 3º metacarpiano, epicondilo medial de humero base de 2º y 3º metacarpianos
N. radial (C6-C7) N. radial (C6-C7) N. mediano (C6-7)
ABDUCCION DE LOS DEDOS (20º) base de 2º a 4º metacarpiano (son 4 musculos) hueso pisiforme y tendon del flexor ulnar del carpo
interoseos dorsales abductor del dedo meñique
base de falange distal de 2º,3º y 4º dedo base de falange proximal en cara ulnar de 5º dedo
N. ulnar (C8-T1)
base de falange distal de 2º,4º y 5º dedo
N. ulnar (C8-T1)
N. ulnar (C8-T1)
ADUCCION DE LOS DEDOS (0º) interoseos palmares
2º, 4º y 5º metacarpiano (son 3 musculos)
FLEXION MF DE LOS DEDOS (90º) lumbricales
tendon del flexor comun profundo de los dedos
tendon del extensor de los dedos a nivel de la 2º a 5º falange media base de 2º a 4º metacarpiano base de falange distal de (son 4 musculos) 2º,3º y 4º dedo 2º, 4º y 5º metacarpiano base de falange distal de (son 3 musculos) 2º,4º y 5º dedo
interoseos dorsales interoseos palmares
1º y 2º N. mediano (C8-T1), 3º y 4º N. ulnar (C8-T1) N. ulnar (C8-T1) N. ulnar (C8-T1)
*flexor comun superficial y profundo de los dedos
EXTENSION MF DE LOS DEDOS (15º) extensor comun de los dedos
epicondilo lateral de humero
extensor propio del meñique extensor propio del dedo indice
epicondilo lateral de humero cara posterior del cuerpo de la ulna y membrana interosea, bajo la insercion del extensor largo del pulgar
haz intermedio: base de falange media de 2º a 5º dedo/ haz laterala (son 2) base falange distal de 2º a 5º falange proximal de 5º dedo
N. radial (C6-7-8)
base 2º dedo
N. Radial (C6-7)
N. radial (C6-7-8)
FLEXION IFP (100º) E IFD DE LOS DEDOS (90º) *flexor comun superficial de los dedos *flexor comun profundo de los dedos
epicondilo med.y en la cara ant. de diafisis radial (porcion oblicua) 3/4 sup. de cara anteromed. del cuerpo de la ulna y lig. interoseo
falanges medias del 2º, 3º, 4º, 5º mediante cuatro tendones en las caras lat. base de las falanges distales de 2º a 5º dedo
N. mediano (C7-8)
N. mediano (C8-T1) para 2º y 3º dedo y N. ulnar (C8-T1) para 4º y 5º dedo
FLEXION MF DEL PULGAR (50º) flexor corto del pulgar
huesos trapecio, trapezoide y grande
base de la 1° falange del pulgar por su cara radial
N. mediano y ulnar (C8-T1)
FLEXION IF DEL PULGAR (80º) flexor largo del pulgar
cara ant. de la mitad medial
cara palmar de la base
N. mediano (C8-T1)
del radio, memb. interosea, proc. coronoides de ulna y epicondilo med. de humero.
de la falange distal
EXTENSION MF DEL PULGAR (0º) extensor corto del pulgar
cara posterior de la diafisis del radio y memb. interosea
cara dorsal de la base de la falange proximal del pulgar
N. radial (C6-7-8*)
EXTENSION IF DEL PULGAR (0º) extensor largo del pulgar
cara posterolat. de la diafisis medial y membrana interosea
zona dorsal de la base de la falange distal del pulgar
N. radial (C6-7-8)
cara radial de la base de 1º metacarpiano
N. radial (C6-7-8*)
cara radial de la base de 1º metacarpiano y trapecio aponeurosis palmar
N. mediano (C8-T1)
ABDUCCION DEL PULGAR (70º) abductor largo del pulgar
cara posterior de la diafisis ulnar y tercio med.de la cara post. del cuerpo del radio ligamento anterior del carpo, hueso escafoides y trapecio epicondilo medial
abductor corto del pulgar *palmar largo
N. mediano (C6-7)
ADUCCION DEL PULGAR (0ª) aductor del pulgar
base de 2º y 3º metacarpiano y 2/3 distales de la superficie palmar del 3º metacarpiano
cara ulnar de la base de la falange proximal del pulgar
N. mediano (C8-T1)
1º metacarpiano, cara radial
N. mediano (C8-T1)
5º metacarpiano, borde ulnar
N. ulnar (C8-T1)
OPOSICION DEL PULGAR oponente del pulgar
trapecio
OPOSICION DEL MEÑIQUE oponente del meñique
ganchoso
FLEXION DE CADERA (120º) psoas mayor
iliaco
*recto anterior
borde inf. de proc. tranversos de L1-L5, cuerpos y discos intervertebrales T12-L5 2/3 superiores de fosa iliaco, labio interno de cresta iliaca, lig. iliolumbar y sacroiliaco ant. espina iliaca anteroinferior y surco por encima del borde post. y sup. de ceja cotiloidea
tubersidad menor de femur
plexo lumbar, ramas ventrales L2-L4
tubersidad menor de femur a traves de la insercion del psoas mayor patella
nervio ncrural L2-L3
nervio crural L2-L4
*sartorio
EIAS
cara med. de diafisis de la tibia, medial con respecto a la tuberosidad tibial.
nervio crural L2-L3
*tensor de la fascia lata *pectineo
porcion anterior del labio externo de cresta iliaca, EIAS cresta pectinea, entre la
cintilla o tracto iliotibial
N. gluteo superior L4-L5
linea pectinea de femur es
N. crural L2-L4
eminencia iliopectinea y la espina del pubis
su cara posterior
*adductor corto
pubis
1/3 proximal del labio medial de la linea aspera y linea pectinea de femur
N. obturador L2-L4
*adductor largo
pubis
1/3 medio de linea aspera, en su labio madial
N. obturador L2-L4
pubis y cara lateral e inferior de la tuberosidad isquitica
linea aspera del femur y epicondilo medial.
N. obturador L2-L4 y N. ciatico L4-S1
*adductor magno
FLEXION, ABDUCCION Y RE DE CADERA sartorio
EIAS
cara med. de diafisis de la tibia, medial con respecto a la tuberosidad tibial.
nervio crural L2-L3
*flexores de cadera y rodilla *RE de cadera *abductores de cadera
EXTENSION DE CADERA (20º-30º) gluteo mayor
semitendinoso
semimembranoso
biceps crural
cresta ilica, cara posterior de sacro, cara posterior de coccis, fascia de los espinales, ligamento sacrociatico mayor cara inferomedial de tuberosidad de isquion. Aponeurosis comparte con la porcion larga de biceps crural cara superior y lateral de tuberosidad del isquion porcion larga (cara inefomedial de tuberosidad de isquion y lig. sacrociatico mayor) porcion corta (linea aspera de femur en su labio ext. y linea supracondilea ext.)
cresta del gluteo mayor de femur y tracto iliotibial
N. gluteo inferior L5-S2
cara medial proximal de la diafisis de la tibia
N. ciatico popliteo interno L5-S2
cara posterior y medial de tuberosidad medial de la tibia y cara post. de condilo lat. femur cara lateral de cabeza de la fibula y condilo lateral de tibia
N. ciatico popliteo interno L5-S3 porcion larga (N. ciatico popliteo interno L5-S3) porcion corta (N. ciatico popliteo externo L5-S2)
ABDUCCION DE CADERA (45º) gluteo mediano gluteo menor *gluteo mayor
*tensor de la fascia lata
cara externa de hueso iliaco cara externa de hueso iliaco y escutadura ciatica mayor cresta ilica, cara posterior de sacro, cara posterior de coccis, fascia de los espinales, ligamento sacrociatico mayor porcion anterior del labio externo de cresta iliaca, EIAS
tuberosidad mayor de femur tuberosidad mayor de femur
N. gluteo superior L4-L5 N. gluteo superior L4-S1
cresta del gluteo mayor de
N. gluteo inferior L5-S2
femur y tracto iliotibial
cintilla o tracto iliotibial
N. gluteo superior L4-L5
*sartorio
EIAS
cara medial de diafisis de la . tibia, medial con respecto a la tuberosidad tibial
nervio crural L2-L3
ABDUCCION DE CADERA EN FLEXION tensor de la fascia
porcion anterior del labio
cintilla o tracto iliotibial
lata
ext. de cresta iliaca, EIAS
N. gluteo superior L4-L5
ADUCCION DE CADERA (15º-20º) adductor corto
pubis
adductor largo
pubis
adductor magno
pubis y cara lateral e inferior de la tuberosidad isquitica cresta pectinea, entre la eminencia iliopectinea y la espina del pubis rama descendente del pubis
pectineo
recto interno de muslo
1/3 proximal del labio medial de la linea aspera y linea pectinea de femur 1/3 medio de linea aspera, en su labio madial linea aspera del femur y epicondilo medial. linea pectinea de femur es su cara posterior
N. obturador L2-L4
N. obturador L2-L4 N. obturador L2-L4 y N. ciatico L4-S1 N. crural L2-L4
cara medial de la diafisis por debajo de la tuberosidad interna de la tibia
N. obturador L2-L3
obturador externo borde medial de fosa isquio pubiana y memb. Obturatriz
fosa trocanterea de femur
N. obturador L3-L4
obturador interno
tuberosidad mayor, proxima a fosa trocanterea bajo tuberosidad mayor por posterior, bajo de cresta intertrocanterea borde superior de la porcion medial de la tuberosidad mayor del femur
ROTACION EXTERNA DE CADERA (45º)
cuadrado crural
piriforme
gemelo superior gemelo inferior gluteo mayor
borde medial de fosa isquio pubiana y memb. obturatriz borde superior externo de tuberosidad de isquion 1º, 2º, 3º, 4º agujero sacro por anterior
espina isquiatica cara superior de tuberosidad de isquion cresta ilica, cara posterior de sacro, cara posterior de coccis, fascia de los espinales, ligamento sacrociatico mayor
tuberosidad mayor de femur tuberosidad mayor de femur cresta del gluteo mayor de femur y tracto iliotibial
N. obturador interno L5S2 N. cuadrado crural L5-S1
N. raquideos S1-S2
N. obturador interno L5S2 N. cuadrado crural L5-S1 N. gluteo inferior L5-S2
ROTACION INTERNA DE CADERA (45º) gluteo menor tensor de la fascia lata
*semitendinoso
cara externa de hueso iliaco y escutadura ciatica mayor porcion anterior del labio externo de cresta iliaca, EIAS cara inferomedial de tuberosidad de isquion. Aponeurosis
tuberosidad mayor de femur
N. gluteo superior L4-S1
cintilla o tracto iliotibial
N. gluteo superior L4-L5
cara medial proximal de la diafisis de la tibia
N. ciatico popliteo interno L5-S2
comparte con la porcion larga de biceps crural *semimembranoso
cara superior y lateral de
cara posterior y medial de tuberosidad medial de la tibia y cara posterior de condilo lateral de femur
tuberosidad del isquion
N. ciatico popliteo interno L5-S3
EXTENSION DE RODILLA (0º) recto anterior
vasto intermedio vasto lateral vasto medial
espina iliaca anteroinferior y surco por encima del borde post. y sup. de ceja cotiloidea cara anterolateral de los 2/3 superiores de la d iafisis labio lateral de linea aspera de femur linea aspera y linea intertrocanterea
base de patella
nervio crural L2-L4
base de patella
nervio crural L2-L4
patella (lateral) patella (medial)
nervio crural L2-L4 nervio crural L2-L4
EXTENSION DE TOBILLO (45º) gastrocnemios
soleo
*tibial posterior
*fibular largo
*fibular corto *fibular tertius *plantar *flexor largo del hallux *flexor largo de los dedos
porcion medial (condilo medial de femur, superficie poplitea adyacente al condilo medial) porcion lateral (condilo lateral de femur, cara posterior de la diafisis por encima de condilo lateral cara posterior de la cabeza y 1/3 proximal de la diafisis en su cara posterior de la fibula. Linea oblicua de la tibia y 1/3 medio de la cara med.de la diafisis tibial. 2/3 proximales de la diafisis posterior de la tibia y 2/3 proximales de la diafisis y cara posterior de la cabeza de la fibula. Membrana interosea. cabeza y 2/3 superiores de la diafisis lateral de la fibula, condilo lateral de la tibia 2/3 distales de la cara lateral de la diafisis fibular 1/3 distal de la cara medial de la fibula, membrana interosea labio lateral de linea aspera de femur, ligamento popliteo 2/3 inferiores de la cara posterior de la diafisis, memb. interosea. cara posterior de los 2/3 medios de la diafisis
tendon calcaneo
N. tibial posterior S1-S2
calcaneo, tendon calcaneo
N. tibial posterior L5-S2
tuberosidad de escafoides,
N. tibial posterior L5-S1
calcaneo, cuñas, bases de 2º, 3º y 4º metatarsianos
cara plantar lateral de la base del 1º metatarsiano, 1º cuña, 2º metatarsiano 5º metatarsiano, cara lateral de la base 5º metatarsiano (cara dorsal de la base) calcaneo (posterior) falange distal de cara plantar de hallux falange distal de 2º a 5º dedo
L4-S1
L4-S1 N. tibial anterior L5-S1 N. tibial posterior L4-S1 N. tibial posterior L5-S2 N. tibial posterior L5-S1
FLEXION DE TOBILLO (20º) tibial anterior
tuberosidad lat., 2/3 proximales de la superficie lateral de la tibia. Membrana interosea.
1º cuña en caras medial y plantar, base de 1º metatarsiano
N. tibial anterior L4-L5
INVERSION DE PIE (35º) tibial posterior
2/3 proximales de la diafisis posterior de la tibia y 2/3 proximales de la diafisis y cara posterior de la cabeza de la fibula. Membrana interosea. *flexor largo del 2/3 inferiores de la cara posterior hallux de la diafisis, memb. interosea. *flexor largo de cara posterior de los 2/3 los dedos medios de la diafisis *gastrocnemios porcion medial (condilo medial (porcion medial) de femur, superficie poplitea adyacente al condilo medial)
tuberosidad de escafoides, calcaneo, cuñas, bases de 2º, 3º y 4º metatarsianos
N. tibial posterior L5-S1
falange distal de cara N. tibial posterior L5-S2 plantar de hallux falange distal de 2º a 5º dedo N. tibial posterior L5-S1 tendon calcaneo
N. tibial posterior S1-S2
EVERSION DE PIE (25º) fibular largo
cabeza y 2/3 superiores de la diafisis lateral de la fibula, condilo lateral de la tibia 2/3 distales de la cara lateral de la diafisis fibular 1/3 distal de la cara medial de la fibula, membrana interosea
fibular corto *fibular tertius *extensor largo de los dedos
cara plantar lateral de la base del 1º metatarsiano, 1º cuña, 2º metatarsiano 5º metatarsiano, cara lateral de la base 5º metatarsiano (cara dorsal de la base)
tuberosidad lateral en cara lat. falanges proximales del 2º de la tibia, 3/4 superiores de la a 5º dedo cara anterior de la diafisis fibular y membrana interosea
L4-S1
L4-S1 N. tibial anterior L5-S1
N. tibial anterior L4-S1
FLEXION DE MF DE LOS DEDOS (40º) lumbricales plantares
tendones del flexor largo comun de los dedos
2º a 5º dedo a traves de los tendones del extensor largo comun de los dedos
primer lumbrical (N. plantar interno L5-S1) 2º, 3º y 4º (N. plantar externo S2-S3)
FLEXION MF DEL HALLUX (45º) flexor corto del hallux
cuboides, 3º cuña
falange proximal, cara interna y externa con los dos tendones
N. plantar interno L5-S1
FLEXION IFD DE LOS DEDOS (60º) flexor largo de los dedos
cara posterior de los 2/3 medios de la diafisis
falange distal de 2º a 5º dedo
N. tibial posterior L5-S1
FLEXION IFP DE LOS DEDOS (35º) flexor corto de los dedos
calcaneo
falanges medias de 2º a 5º dedo
N. plantar interno L5-S1
FLEXION IF DEL HALLUX (90º) *flexor largo del hallux
2/3 inferiores de la cara posterior de la diafisis, membrana interosea.
falange distal de cara plantar de hallux
N. tibial posterior L5-S2
EXTENSION MF DE LOS DEDOS (70º) extensor largo de los dedos
tuberosidad lateral en cara lateral de la tibia, 3/4 sup. de la cara anterior de la diafisis fibular y membrana interosea
falanges proximales del 2º a 5º dedo
N. tibial anterior L4-S1
MUSCULOS DE COLUMNA ORIGEN
INSERCION
INERVACION
costillas 12 a la 7ma (bordes sup de los ángulos cresta iliaca (labio externo) sacro ( cara posterior) sacro y lumbares L1-L5 proc. Tranversos
1ra a a la sexta costilla
nervios raquideos T7- L2 ramos dorsales nervios raquideos T7- L2 ramos dorsales nervios raquideos cervic. toracicos y lumbares ram. dorsales. nervios raquideos (ramo dorsales) nervios raquideos toracicos ramos dorsales nervos raquideos (según el segmento y ram dorsales)
Musculos erectores espinales iliocostalis thoracis iliocostalis lumborum
spinalis thoracis o epiespinoso medio
proc. Espinosos de T11 a L2
costilla 5 ó 6 a 12 (ang. en su borde inferior) L1- L3 ; T1-T12 proc. tranv. costillas 2 a 12(entre tubberculo y ángulo) proc. Espinosos de T1 a T8
semiespinalis cervicis o interespinoso medio multifidus o transverso
proc. Tranversos T6-T10
proc. Espinosos C6-T4
sacro; fas. De los espinales
1 ó 2 vertebras más arriba
lig. Sacroiliaco; proc tranver. y mamilares T1- T12; proc. articulares de C4 - C7.
pudiendo ser hasta 4.
longissimus thoracis
espinoso
Musc. Rotadores rotadores toracicos rotadores lumbares
proc tranverso de una Vert. toracica. son irregulares y variables en esta región
base de laespina de la vert. inmediatamente superior
nervios raquideos toracicos ramos dorsales. nervios raquideos lumbar. ramos dorsales.
Mus. Interespinoso interespinoso toraccico interespinoso lumbar
Musc. Cuadrado lumbar
entre los proc. Espinosos de T1- T2; T2-T3 y T11 - T12
nervios raquideos
4 pares situados entre las 5 vertebras lumbares
nervios raquideos
iliaco (cresta- lab interno) ligamento iliolumbar
12 cost.; proc. Tranv.L1-L4 cuerpo vertebral de T12.
Nervios raquideos T12 y L1 a L3 ramos ventrales.
