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Principios generales de Fluidoterapia en rumiantes RESUMEN En el artículo se abordan los principios generales del tratamiento con fluidos y electrolitos, tanto orales como parenterales, en rumiantes, en particular de los terneros co n diarrea Palabras clave: fluidoterapia clave: fluidoterapia ! rumiante ! ternero ! diarr"oea #
$NTR%&U''$%N ( pesar de )ue otras patologías de los rumiantes pueden beneficiarse de la fluidoterapia, no cabe duda )ue la diarrea de los reci*n nacidos es el principal proceso morboso en el )ue esta terapia tiene un papel primordial +or ello, en este trabao nos centraremos en un acercamiento racional a la fluidoterapia de los terneros diarreicos -os obeti.os generales de la fluidoterapia comprenden/
1. 2. 3. 4.
Reemplazar los lí)uidos perdidos y corregir los des e)uilibrios electrolíticos e0istentes 'ubrir las necesidades de mantenimiento diarias de lí)uidos y electrolitos Solucionar las alteraciones 1cido2b1sicas El tratamiento del c"o)ue no cardiog*nico
En animales des"idratados, lo primordial es restablecer el e)uilibrio e)uilibrio "idros3dico ya )ue esto fa.orece la puesta en marc"a de los mecanismos "omeost1ticos, en particular los renales 4 un principio fundamental a tener presente es )ue si los ri5ones est1n adecuadamente perfundidos, *stos son capaces de contr olar las acidosis le.es y moderadas y las alcalosis
6 $ S $ % + ( T % -% -% 7 8 ( & E - ( S ( - T E R ( ' $ % N E S 9 $ & R % S ((- $ N ( S 4 : ' $ & % 2 ; : S $ ' ( S & E - T E R N E R % ' % N & $ ( R R E ( -a des"idrataci3n del ternero diarreico pro.oca una disminución importante del volumen extracelular, extracelular , de particular importancia a ni.el del compartimento plasm1tico <"ipo.olemia=, y un aumento le.e del intracelular &urante diarrea "ay una p*rdida por "eces de sodio, potasio, cloruro y bicarbonato, co n una disminuci3n concurrente de la concentraci3n del sodio del plasma, dando por resultado un lí)uido e0tracelular "ipo2osm3tico <"iponatremia=, lo )ue "ace )ue pase agua al espacio intracelular, aumentando su .olumen En terneros diarreicos se obser.a hiponatremia, hiponatremia, m1s )ue la "ipernatremia, refleo de la retenci3n de agua por los ri5ones en respuesta a la "ormona antidiur*tica <(&9= liberada como consecuencia de la "ipo.olemia -a (&9, al igual )ue la sed, normalmente regula la concentraci3n del sodio plasm1tico, por lo )ue las modificaciones de la natremia indican .ariaciones del agua m1s )ue del sodio Recordemos )ue el sodio es el es)ueleto osm3tico del lí)uido e0tracelular y el )ue dicta el .olumen de este espacio, por lo )ue el efecto inmediato del aumento o la p*rdida de sodio es una .ariaci3n del .olumen e0tracelular y no de la natremia (sí, una caída del sodio plasm1tico pro.oca el paso de agua al espacio intracelular, disminuyendo el .olumen e0tracelular Respecto del e)uilibrio 1cido2b1sico, .arios factores predisponen a los animales con diarrea a la acidosis metabólica/ metabólica/
•
-a p*rdida e0cesi.a de bicarbonato por las "eces
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•
•
-a des"idrataci3n, )ue conduce a "ipo.olemia y a una baa perfusi3n de los teidos/ o
El metabolismo anaerobio a ni.el de la musculatura es)uel*tica pro.oca una mayor producci3n de 1cido l1ctico
o
-a baa perfusi3n renal conduce a una disminuci3n de la e0creci3n de 9 > y a una menor producci3n de 9'% ? #
-os animales de m1s de @ días de edad pueden producir altos ni.eles de 1cidos org1nicos en el intestino grueso como resultado de la fermentaci3n bacteriana, por lo )ue los terneros mayores de una semana suelen sufrir acidosis m1s intensas
Estos pacientes muestran signos de depresi3n mental, debilidad y anore0ia, )ue pueden originarse por la des"idrataci3n, acidemia, endoto0emia o sepsis, aun)ue "ay e.idencias de )ue el is3mero & del lactato uega un papel importante en su desarrollo El &2lactato es el principal responsable de la acidosis de los indi.iduos con diarrea intensa
M(NEB% '%N 6-U$&%S -a fluidoterapia es la parte principal del tratamiento del ternero con diarrea, ya )ue la causa m1s comCn de su muerte es la des"idrataci3n y la acidosis Darios estudios documentan )ue la correcci3n o la pre.enci3n de la acidosis meora la super.i.encia de los terneros diarreicos +or ello, sus obeti.os son corregir la des"idrataci3n
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7rado des"idrataci3n
9undimiento globo ocular
+liegue cer.ical
0%
No
IJ
2% 4% 6%
-igero, K mm -igero, J mm Moderado, ? mm
? L
8%
Moderado, L mm
10%
$ntenso, mm
@
12%
$ntenso, @ mm
OP
14%
$ntenso, O P mm
O KQ
Mucosas
E0tremidades
9Cmedas, rosas Secas
6rías
Secas, blancas
4a )ue la posici3n del oo dentro de la 3rbita depende de la cantidad de grasa corporal, adem1s del grado de "idrataci3n, en el caso de animales ca)u*cticos o con diarrea cr3nica se recomienda usar el pliegue cer.ical como indicador m1s fiable del grado de "idrataci3n En t*rminos pr1cticos, se considera )ue por debao de un de des"idrataci3n no "ay signos clínicos de la misma y )ue por encima del KJ "ay riesgo de muerte En base a ello se puede categorizar la des"idrataci3n en le.e
1. 2. 3.
-as cantidades perdidas/ grado de des"idrataci3n e0istente -as necesidades diarias de mantenimiento/ Q2@Q mlg, segCn distintos autores -as p*rdidas fecales diarias futuras pre.istas/ en un ternero diarreico al )ue se le administra lec"e y soluciones re"idratantes orales
( modo de eemplo, en un ternero de Q g/
!iarrea moderada sin signos de deshidratación
P"rdidas actuales #grado deshidratación$
!iarrea intensa con 10% de deshidratación
K,
,Q
P"rdidas uturas #1&4 l seg'n la intensidad de la diarrea$
J,Q
?,Q
(ecesidades de mantenimiento #)0 ml*+g$
?,
?,
,otal #l$ primeras 24 horas
)-0
11-.
D$( %R(- % EN&%DEN%S(G En terneros diarreicos es el grado de des"idrataci3n el )ue marca la .ía/
•
Si la des"idrataci3n no supera el P
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•
Sin embargo, si la des"idrataci3n es intensa, mayor del P, es obligatoria la .ía endo.enosa, complementada con la re"idrataci3n oral -os terneros muy des"idratados no suelen mamar y tienen íleo, lo )ue retrasa la absorci3n de lí)uidos orales
$gualmente, la presencia de signos de c"o)ue
RE9$&R(T('$%N %R(9asta "ace unos a5os, se recomendaba no administrar lec"e al ternero diarreico durante las primeras LP2@J "oras de la terapia con soluciones re"idratantes orales
/! !35!,7( ,3(3 !37 !3 .0 9/
3753 #*!;$ #10% P3 <<$
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Q
(373!!3 ! #$ ,,3 #P=!! 7,>3 ? F>,> ? (373!!3 !3 @(,3(@3(,$
K, > ?,=
2%
K,J
,J K,@ > ?,=
4%
J,
@, J >
?,=
6%
?,@
P,@ J,J > ?,=
8%
KQ J, > ?,=
10%
,J
KK,J < > J,@ > ?,=
Si "ay problemas en la aceptaci3n de las SR%, la limitaci3n de la cantidad de lec"e "ace )ue el ternero est* "ambriento y m1s dispuesto a aceptar las SR% -a lec"e se puede limitar a la cantidad necesaria para el mantenimiento, apro0imadamente un @, del peso .i.o
•
•
lcaliniAantes frente a la acidosis/ acetato, propionato
El bicarbonato presenta como incon.eniente el )ue incrementa el p9 abomasal facilitando la llegada de pat3genos desde el intestino y su crecimiento +or otro lado, el bicarbonato y el citrato interfieren con la coagulaci3n de lec"e por lo )ue, en el caso de usarse SR% con estos alcalinizantes, deben administrarse no antes de ?2L "oras tras la toma de lec"e
o
El acetato y el propionato tienen la .entaa de )ue son fuentes energ*ticas y )ue estimulan la absorci3n de agua y sodio, adem1s de tener la misma capacidad alcalinizante )ue el bicarbonato
o
En terneros diarreicos se recomiendan SR% con Q2PQ mmoll de alcalinizantes
/lucosa (parte de ser una fuente de energía, .a a fa.orecer la absorci3n intestinal de sodio y, consecuentemente, de agua -a glucosa fa.orece la absorci3n del sodio debido a la e0istencia de un sistema de cotransporte de glucosa2sodio )ue introduce el s odio y la glucosa en los enterocitos El agua sigue pasi.amente al sodio dando por resultado la re"idrataci3n -a relaci3n 3ptima glucosasodio es apro0imadamente de K/K a K,L/KA cocientes superiores a J no promue.en la absorci3n adicional del sodio (un)ue el sodio se puede absorber directamente sin la presencia de la glucosa, este mecanismo se puede alterar en enteritis, especialmente en casos de diarrea secretora, como las ocasionadas por E. coli en las )ue, aun)ue el epitelio est1 intacto, las enterot o0inas impiden la capacidad de absorci3n de sodio de los enterocitos e, incluso, promue.en la secreci3n de
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RECVET. Vol. III, Nº 7, Julio 2008 http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n070708.html cloruros y, secundariamente, de sodio (l usar soluciones con glucosa se fa.orece otra .ía de absorci3n de sodio y agua Sin embargo, ni.eles ele.ados de glucosa pueden atraer agua "acia la luz intestinal
• • •
/licina o alanina, amino1cidos )ue tambi*n fa.orecen la absorci3n de sodio y agua 3lectrolitos
DenitalE Plus Doehringer ngelheim
3lectdral
smolaridad #msm*l$
?Q
JVQ
/lucosa #g*l$ Gmsm*lH
JP, [KLL]
/licina #g*l$ Gmsm*lH
Q, [@]
elación glucosa*sodio
K,/K
Q,V/K
K,L/K
(a? #mmol*l$
PV
PK
@?
7l I #mmol*l$
@
@?
9? #mmol*l$
KL
J
K
cetato #mmol*l$
KJ
LK
7omposición #cBlculos aproximados a partir de los datos de la etiCueta- a la dilución recomendada por el abricante$
DiodietE .0 PiAer
KL, [@?]
Propionato #mmol*l$
??Q JQ [KQK] ?,K [LK]
KQ
57J I #mmol*l$
JL
7itrato #mmol*l$
L
52P4 I #mmol*l$ Alcalinizantes (mmol/l)
40
K?
K
56
28
+or lo general se usan SR% isot3nicas, aun)ue cuando no se administra lec"e se pueden usar SR% "ipert3nicas con concentraciones superiores de glucosa como complemento energ*tico Estas soluciones lle.an unos LQQ mmoll de glucosa, KQQ2KJQ mmoll de sodio y PQ2KQQ mmoll de citrato
RE9$&R(T('$%N EN&%DEN%S( ( este ni.el "abría )ue diferenciar dos tipos de situaciones/
1. 2.
(nimales "ospitalizados en los )ue se pueden infundir los fluidos .ía endo.enosa durante muc"as "oras $ndi.iduos en el establo en los )ue la fluidoterapia endo.enosa se "a de aplicar r1pidamente
$nicialmente .amos a detallar la fluidoterapia en un animal "ospitalizado En este caso, podemos di.idir el primer día en ? fases/
• •
&urante las tres primeras "oras se deben administrar la mitad de las p*rdidas e0istentes
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•
Entre las P y las JL "oras se administran las necesidades diarias de mantenimiento <Q2@Q mlg= y las p*rdidas futuras calculadas
Soluciones a utilizar durante las tres primeras "oras -a primera opci3n para re"idratar es utilizar soluciones sódicas isotónicas
Si el c1lculo se "ace a partir de la bicarbonatemia, la f3rmula recomendada es/ Bicarbonato (mmol) = peso corporal (kg) x (30-bicarbonatemia) x 0, 'uando no se puede .alorar el d*ficit de bases o la bicarbonatemia, por eemplo con un i2stat, se puede calcular empíricamente en base al d*ficit de bases
3dad K 8 dLas
M 8 das
Q
KQ
!ec'bito esternal, deprimido claramente
KQ
K
!ec'bito lateral, comatoso, extremidades fras
K
JQ
Signos clínicos
!e pie " con b#en refle$o de s#cci%n (mama) &ncorporado pero deprimido o refle$o de s#cci%n débil
-a correcci3n de l a acidosis re)uiere típicamente de K a L l y regenerando 9'% ? # (lternati.amente, se puede usar bicarbonato s3dico "ipert3nico
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RECVET. Vol. III, Nº 7, Julio 2008 http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n070708.html El resto asta ,5 l, seran sol#ciones isot%nicas con sodio, preferiblemente 678 (#e llea también algo de potasio " lactato) o, alternatiamente, 9a4l 0,+. Estas sol#ciones se podran inf#ndir a elocidades eleadas para rec#perar r:pidamente la olemia. ;na alternatia al bicarbonato sera emplear la sol#ci%n ipert%nica al <,+ (*0 mmol e#ialen a *0 ml), en inf#si%n r:pida (*0 min#tos), seg#ida de #na sol#ci%n ipos%dica (sol#ci%n gl#cosada o gl#cosalina), en inf#si%n lenta o de la administraci%n de 67> (el exceso de osmoles de la sol#ci%n ipert%nica atrae ag#a del espacio gastrointestinal).
Una alternati.a a los cristaloides isot3nicos
• • • •
-a soluci3n salina "ipert3nica induce un aumento r1pido del .olumen plasm1tico, de la salida cardiaca y de la presi3n arterial media, al atraer agua de los espacios intracelular e intersticial, y del tracto gastrointestinal, al espacio intra.ascular
-a duraci3n del efecto puede ser prolongada agregando coloides, como el de0trano o el "idro0ietilalmid3n, )ue aumentan la presi3n coloidal del plasma y mantienen el lí)uido en el espacio intra.ascular
Se infunden L2 mlg de Na'l @, en L2 minutos -a .elocidad es importante, no debiendo superar K mlg y minuto por el riesgo de causar "ipotensi3n con riesgo de muerte $nmediatamente despu*s puede infundirse un coloide a la misma dosis y .elocidad )ue el "ipert3nico salino
-a soluci3n "ipert3nica salina no se recomienda en animales con "ipernatremia, lo )ue puede ocurrir en animales )ue "an sido tratados con SR% ricas en sodio y sin lec"e
6ig#iendo el e$emplo anterior, las sol#ciones isot%nicas salinas (67>, 9a4l 0,+) podran reempla?arse por 50 ml de 9a4l 1,5+ " 50 ml de #n coloide, inf#ndido todo ello en *0 min#tos. 2osteriormente se podran administrar al ternero #nos 0 mlkg (3 l) de 67>, #e se eran atradas acia el espacio intraasc#lar.
nivel de campo, esta sería una soluci3n sencilla/ infusi3n endo.enosa de una soluci3n "ipert3nica salina y de un coloide, en unos KQ minutos, seguido de la administraci3n de SR% con alcalinizantes .o
En el caso de "aberhipoglucemia se puede infundir glucosa .ía endo.enosa "asta KQQ mgg +ara un ternero de Q g esto e)ui.ale a KQ ml de una soluci3n glucosada "ipert3nica al Q o KQQ ml de una isot3nica <= Se recomienda infundir esta cantidad en apro0imadamente una "ora Soluciones endo.enosas a utilizar tras las tres primeras "oras Una .ez pasadas las tres primeras "oras suponemos )ue el ternero tiene una des"idrataci3n y acidosis le.es, por lo )ue podríamos continuar la fluidoterapia .ía oral o endo.enosa, administrando el resto de lí)uidos
K &$(RRE( NE%N(T(- EN TERNER%S -os mecanismos responsables de la aparici3n de la diarrea difieren segCn el agente etiol3gico en/
1.
una estimulaci3n de la perdida pasi.a de agua
2.
una secreci3n acti.a sobre la luz intestinal
3.
disminuci3n de la absorci3n
Un ternero con diarrea tiene perdidas de "asta KQQ mlg de 9J%,
(dem1s, la p*rdida de bicarbonatos en forma de '%?92 conlle.a una producci3n incrementada de iones 9> pro.ocando una acidosis e0tracelular y posteriormente intracelular &esde el punto de .ista metab3lico, la acidosis es el trastorno m1s importante )ue unto con la des"idrataci3n son los desencadenantes de la e.oluci3n fatal del proceso (l mismo tiempo, "ay una perdida de Na>, 'l2 y W>, '%?92 y Mg 2 9> entre los medios intra y e0tracelulares -a perdida de potasio es difícil de apreciar clínicamente Si bien e0iste una perdida fecal significati.a puede "aber una alemia normal o ele.ada -a " iperalemia est1 unida al fen3meno de acidosis metab3lica no compensada/ los iones 9> penetran en el compartimento intracelular y pro.ocan la salida de los iones W> "acia el sector e0tracelular para mantener la electro2neutralidad -a p*rdida de potasio intracelular asociado a una "iperalemia perturba el funcionamiento de los mCsculos cardiacos y es)uel*ticos con debilidad, letargia, arritmia y bradicardia ( ni.el Electrocardiogr1fico se obser.a una amplitud escasa y ausencia de la onda + +or lo tanto la alemia no reflea el d*ficit real de potasio en un ter nero diarreico Es decir el ternero diarreico con se.era des"idrataci3n y acidosis no compensada, presenta un ni.el de potasio negati.o a pesar de )ue aparezca una "iperalemia y es necesario el aporte de potasio Tambi*n e0iste una "ipoglucemia, por la anore0ia, falta de absorci3n intestinal y la deficiente regulaci3n de la glucemia -a uremia, consecuencia del aumento del catabolismo así como por la disminuci3n de la diuresis es manifiesta -a ele.aci3n de la uremia parece ser una de las .ariables plasm1ticas m1s precoces en los casos de diarrea en rumiantes 3.enes Tanto es así )ue 6ayet y %.erXater, consideran )ue la .aloraci3n de la uremia, la cloremia y el "ematocrito permiten emitir un pron3stico y est imar la eficacia del tratamiento
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CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DEL ESTADO DE DESHIDRATACIÓN EN EL TERNERO. VÍAS DE TRATAMIENTO.
Deshidrata ción % #.$ igera
#6&8$ @oderada
#8&10$ evera
#10&12$ @u severa
Síntomas
&iarrea Mucosas calientes %liguria discreta %os "undidos +liegue cut1neo persistente/ J2L seg 'onser.a apetito &epresi3n moderada %liguria marcada %os muy "undidos +liegue cut1neo persistente 2KQ seg &epresi3n (nore0ia Mucosas secas y pegaosas (nuria %os muy enfosados y cornea seca +liegue cut persistente JQ2L seg (nore0ia &ecCbito permanente Mucosas secas y cian3ticas (nuria
#12&1.$ Fatal
'oma Muerte
Hematoc rito (%)
Tratamiento. Vol. necesario (ml/k !.".)
?@2LJ
Re"idrataci3n oral
LJ2Q
Re"idrataci3n oral
Q
Re"idrataci3n i. seguida de .ía oral <Q2PQ=
Re"idrataci3n i. seguida de .ía sc
2
2
KK TER(+EUT$'(
Terneros con deshidratación Exoftalmia
Signo del pliegue
Una .ez e.aluado el estado del animal debemos de adoptar un uicio de prioridades Normalmente, el tratar la des"idrataci3n y la acidosis el la primera prioridad, sin embargo no debemos ol.idar la etiología de los "a generado -os antibi3ticos y los antit30icos, .ía parenteral, una .ez restablecida la .olemia son necesarios para la restituci3n del paciente ( pesar de )ue el origen no sea inicialmente bacteriano, las "eces diarreicas fa.orecen el crecimiento de un gran numero de pat3genos &ependiendo del grado de des"idrataci3n el c línico tendr1 la opci3n de elegir la .ía de administraci3n
[Tapez ici] ' R $ T E R $ % S ; : S $ ' % S & E - T R ( T ( M $ E N T % ' % N 6 - U $ & % T E R ( + $ ( E N E - T E R N E R % & E S 9 $ & R ( T ( & % 2 K2 Si la des"idrataci3n es se.era
KJ D8(S &E (&M$N$STR('$YN 4 6YRMU-(S EM+-E(&(S
La rehidratación oral al igual )ue las parenterales tiene el obeto de c orregir la acidosis metab3lica, re"abilitar la .olemia, restablecer el e)uilibrio electrolítico y aportar energía En primer lugar es con.eniente modificar la dieta, eliminando la lec"e y administrando sustancias de r1pida absorci3n, permitiendo la rein.ersi3n del proceso de secreci3n, causa principal de la diarrea y de la des"idrataci3n -os lí)uidos y electrolitos orales deben a dministrarse con c"upeta si el an imal succiona o bien mediante sonda g1strica fle0ible No deben administrarse m1s de J litros cada .ez pues se distiende el abomaso y se produce refluo a rumen Si se necesita dar dosis superiores debe "acerse en inter.alos de J "oras entre uno y otro -a .ía oral es la meor soluci3n de administrar un re"idratante, cuando el ternero conser.a el refleo de succi3n lo )ue descarta la des"idrataci3n importante (dem1s/ 2la soluci3n puede ser administrada por e l ganadero precozmente e.itando grados de des"idrataci3n gra.es 2puede administrarse gran cantidad de re"idratante de forma r1pida sin riesgo de efectos secundarios 2es posible administrar cantidades altas de potasio sin riesgo t30ico 2es mas barato )ue las soluciones endo.enosas -os incon.enientes de la .ía oral son/ 2 no son adecuadas en animales cuya mucosa intestinal est1 muy deteriorada, e0acerbando la diarrea si no absorben la glucosa 2 en animales con signos gra.es de des"idrataci3n 6%RMU-(S +(R( 9$&R(T('$YN %R(-
!or"#la n$ % #om!$esto
%
/lucosa
@,?
7loruro sódico
KL,?L
/licina
KQ,?
Ncido cLtrico
Q,PK
7itrato potBsico
Q,JK
oser"aciones -a glucosa fa.orece la absorci3n del agua
-a glicina fa.orece la absorci3n del agua
64 gr de la meAcla en 2 litros de agua
!or"#la & 'Sal(a(ida)* #om!$esto
r
/lucosa
KJ gr
7loruro sódico
J,PL gr
/licina
KQ,?
Ncido cLtrico
Q,PK
7itrato potBsico
Q,JK
Dicarbonato sódico
KJ,@
7loruro potBsico
?, gr
Fosato cBlcico
K,?? gr
ulato de @g
Q,@ gr
Para dos litros de agua
!ór"#la +
[Tapez ici]
[Tapez ici] Co",#e)to
-r
'loruro s3dico
KK@
;icarbonato s3dico
KP
'loruro pot1sico
KQ
6osfato pot1sico
K?
,@ gr de la mezcla > Q gr de glucosa para un litro de agua
!or"#la Co",#e)to
cantidad
7lucosa
P gr
Na>
K?L mM-
W>
JJ,P mM-
Mg>>
, mM-
'l2
@,P mM-
'%?92
PK mM-
Una f3rmula "iperosm3tica
La rehidratación )#/c#t0nea, es substituti.o de la .ía oral -a absorci3n tiene lugar en las L2 "oras siguientes a la inyecci3n siempre y cuando el grado de des"idrataci3n sea menor del P Si la des"idrataci3n es superior al P, la reabsorci3n es muc"o m1s lenta por la .asoconstricci3n perif*rica Esta .ía se puede asociar con la endo.enosa en los casos de des"idrataciones se.eras, sobre todo cuando se aporta potasio -as soluciones a aplicar deben ser isot3nicas de electrolitos y glucosa <= pudiendo administrar "asta PQ mlg en diferentes puntos de aplicaci3n
La ad"ini)tración de )ol#cione) (1a endo(eno)a es la Cnica admisible cuando el grado de des"idrataci3n es superior al P -os principales obetos de la .ía endo.enosa son/ 2corregir la acidosis metab3lica 2restablecer la .olemia 2restablecer el e)uilibrio electrolítico 2asegurar aporte energ*tico Sabemos )ue la simple reposici3n de lí)uidos sin alcalinizantes no resulta eficaz en el tratamiento de las diarreas de terneros +or tanto, para conseguir la correcci3n de la acidosis, el bicarbonato sódico es el tratamiento de elecci3n en raz3n de su inmediata actuaci3n sobre el e)uilibrio 1cido2b1sico Sin embargo la perfusi3n de bicarbonato "a de "acerse con precauci3n, puesto )ue una sobredosificaci3n por esta .ía puede pro.ocar/ 2ele.aci3n de la +'%J )ue se traduce clínicamente en una "iper.entilaci3n <"ipernatremia= pro.oca una "iperosmolaridad e0tracelular 2una alcalosis por e0ceso de iones '%?92 acompa51ndose de arritmia cardiaca y aumento de las necesidades de o0igeno tisular ocasionando una " iperlactemia secundaria +ueden ser administrados sin riesgo por .ía endo.enosa de forma r1pida < min= "asta L mM- de bicarbonato por ilo p. s in riesgo Es decir, para un ternero diarreico de Q Wg pueden administrarse JQQ mM- de bicarbonato en Z <Q 0 L JQQ mM-=, teniendo en cuenta )ue la soluci3n isot3nica
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Ha2 alcalini3ante) ,rec#r)ore) del /icar/onato )ue no tienen los incon.enientes )ue produce a)uel en caso de sobredosificaci3n, como son el lactato 2 el acetato )ue son a la .ez fuente de '%?92 y energía
El lactato sódico presenta un efecto alcalinizante progresi.o, siempre y cuando se cuente con la integridad de la funci3n "ep1tica, c osa )ue es poco frecuente en un ternero afectado de una diarrea gra.e (sí pues, la aplicaci3n de una soluci3n )ue contenga lactato, cuyo is3mero & no es fisiol3gico y por tanto no se metaboliza o lo "ace de forma muy lenta, est1 contraindicada en un ternero " ipo.ol*mico El acetato de sodio presenta la .entaa de metabolizarse m1s r1pidamente en el "ígado y otros teidos
S%-U'$YN K2 Una mezcla a partes iguales de soluci3n salina isot3nica
7lucosa Sodio
Q mMKQ mM-
+otasio
mMl
Magn*sio
K mM-
(cetato
Q mM-
'loruro
P mM-
;icarbonato
Q mM-
[Tapez ici]
[Tapez ici]
T E R N E R % & $ ( R R E $ ' % & E Q W 7 + D K Q 2 K K & E S 9 $ & R ( T( ' $ % N
Trata"iento (1a endo(eno)a4 9ora Q litros"ora=
Ringer lactato
J
litros
J
9ora K P,L=
Ringer lactato Na9'%? K,L <@ ml,
K
litro
> LQ
ml
9ora J P,L=
Ringer lactato Na9'%? K,L <@ ml,
K
litro
> LQ
ml
9ora ? P,L=
Ringer lactato Na9'%? K,L <@ ml,
K
litro
> LQ
ml
% ;$EN/
9ora Q (cetato s3dico
J litros
9ora K 9ora J 9ora ?
K litro K litro K litro
(cetato s3dico (cetato s3dico (cetato s3dico
+osteriormente ad"ini)tración )#/c#t0nea 5 ?QQ mlL "oras soluciones isot3nicas2 Total KJ2K "oras El día siguiente/ "idrataci3n oral K? 7(STR%ENTER$T$S +(R(-$\(NTE &E- TERNER% -as gastroenteritis paralizantes debidas a colibacilos dotados de marcadores de patogenicidad específicos <'S?K( y '%- D= aun)ue dan como resultado una discreta des"idrataci3n, pro.ocan una acidosis metab3lica muy marcada y signos ner.iosos dominados por la paresia En el inicio de la enfermedad los .alores del 9c, Na>A W>A 'l2A Mg>> y 'a `` son
'onforme a.anza la enfermedad se establece un c"o)ue endoto0ico )ue conlle.a "ipotermia y coma En este punto los .alores m1s destacados son <.alores normales=/ 9c/ J@2JV Q,?P=2 6luidoterapia ;icarbonato K,? <Q mlg= > 7lucosa Q
& & &
'orrecci3n de la acidosis ruminal y sist*mica y pre.enir mas producci3n de 1cido l1ctico Restituci3n de las p*rdidas de lí)uido y electr3litos y conser.aci3n del .olumen sanguíneo circulante Normalizaci3n de la motilidad de los est3magos y del intestino
Si la sobrecarga es gra.e, es necesario .aciar el contenido ruminal bien por ruminotomia, bien por sifonae +osteriormente, pueden administrarse alcalinizantes en rumen, aun)ue los clínicos no los recomiendan pues puede ocasionarse una alcalosis si no se calcula bien la cantidad administrada .ía oral y parenteral &igamos )ue solamente se administran si el .aciamiento del sector g1strico anterior es parcial -os alcalinizantes a utilizar en el rumen son sales de Mg
En la practica: ,! litros de "icar"onato al #,4$ /// litro/hora %,! litros de "icar"onato al ,&$ /// ' litros/ hora (ormalmente se perfunde el !0$ en &)4 horas * el resto en las #) + horas siguientes para e-itar alcalosis .tra manera de administración es: 0 litros de "icar"onato al ,&$ ,' litros al #,4$ +0 litros de glucosalino isotónico en &)4 horas * otro tanto en las + horas siguientes1
[Tapez ici]
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L (-'(-%S$S MET(;Y-$'( -a alcalosis metab3lica se induce principalmente por una estenosis pil3rica, funcional o mec1nica <"asta KJL mM-=, de 'l2 en el cuaar, por otro la anore0ia contribuye a anular el aporte de potasio e03geno de origen alimentario e0tracelular = "acia el espacio intracelular (dem1s, las perdidas urinarias de W> agra.an la "ipoalemia "acia el sector e0tracelular, sino )ue con.endría compensar la depleci3n real corporal en W> &atos laboratoriales de bo.inos afectados con estenosis pil3rica
ParBmetro
5ematocrito#%$ ProteLnas ,otales #gr*l$
3stenosis severa pilórica O?P OPQ
>rea #mmol*l$ odio#mmol*l$ Potasio #mmol*l$ 7loro #mmol*l$ 7alcio #mmol*l$ 57J #mmol*l$
@, K?2K ?,2, V2KKQ J,Q2J, JQ2?Q
O@, K?2K ?,Q P K,V OL
3xceso de bases #mmol*l$ p5 p72 #mm 5g$
2J2>J
OK
@,?2@,Q ?2L
O@,Q OQ
En el fluido ruminal puede encontrarse/ 'loruros :cidos biliares
O L mMl
+(UT(S &E TR(T(M$ENT% +(R( -(S (-'(-%S$S MET(;Y-$'(S (parte del tratamiento )uirCrgico para solucionar el .3l.ulo, el corregir los dese)uilibrios electrolíticos es b1sico pa ra sal.ar la .ida del animal/ El tratamiento de fluidos consiste en aplicar un .olumen apro0imado de JQ litros de/
& & &
'lNa isot3nico
Q,V mM-
7lucosa
Q gr-
'lNa
PQ mM- <
En los días siguientes, se les suministra KQ - de la misma soluci3n cada JL " oras
[Tapez ici]
[Tapez ici] %tras soluciones acidificantes propuestas pueden ser/ +ara L litros 'lNa
?L gr
'-W
? gr
S%LMg
K gr
7luconato c1lcico L gr '-W
K-
'lNa
J-
7lucosa <=
K-
Tambi*n es posible restablecer la alcalosis por .ía oral, siempre y cuando esta y el grado de des"idrataci3n no sean importantes, o bien como mantenimiento del tratamiento endo.enoso +ara ello se debe constatar la permeabilidad digesti.a El restablecimiento de la alcalosis por .ía oral, tiene la .entaa de su facilidad de preparaci3n, su bao costo y escaso riesgo de sobredosificaci3n Sin embargo, estas soluciones no pueden sustituir a las endo.enosas en los casos gra.es, pero ser.ir1n para el mantenimiento del animal o restablecer completamente la .olemia y el e)uilibrio salino -as soluciones de administraci3n oral m1s comunes pueden ser/ 'lNa KQ gr 'lW ?Q gr +ara completar "asta KV litros de agua
'lNa PQ gr 'lW JQ gr +ara KQ litros de agua M(M$T$S '%-$;('$-(R S%;RE(7U&( Este proceso cursa con un c"o)ue e ndot30ico y s*ptico, )ue pro.oca una marcada "ipo.olemia con "ipo0ia tisular, con incremento de la glucolisis anaerobia, ocasionando 1cido l1ctico y por t anto acidosis metab3lica )ue se incrementa por la diarrea secundaria (dem1s, se produce una "ipoglucemia y una "ipocalcemia considerables lo )ue agra.a aCn m1s el cuadro, ocasionando el decCbito y el coma TR(T(M$ENT%
& & &
6luidoterapia (ntibioterapia (ntit30icos
Se re)uiere el uso de soluciones salinas "ipert3nicas
5ora 2
4
5ora J
L-
5ora 4
L-
5ora .
G
5ora 8
G
5ora 24
[Tapez ici]
G
Q,? -
Q,? -
[Tapez ici] 5ora J6
G
5ora 48
G
-os antibi3ticos recomendados son los bacteriost1ticos para pre.enir una liberaci3n de m1s endoto0inas en la ubre tras la destrucci3n de las bacterias $NT%_$'('$YN 98&R$'( Se produce en terneros como consecuencia de/ +*rdidas de 'lNa > $ngesta grandes .olCmenes de 9J%
$ngesta de grandes .olCmenes de 9J%
'onsecuencias/ 9iper"idrataci3n celular
& & &
[Tapez ici]
6urosemida J mgg+D 'lNa, @, mlg+D en min Manitol al JQ KggJQ min
9em3lisis
9emoglobinuria
