Apendicitis aguda ( resumen del michans)

APENDICITIS AGUDA Definición Es la inflamación inflamació n aguda del apéndice cecal Epidemiología 





Alta incidencia entre los 10-20 años de edad



Rara en menores de 2 y mayores de 60 Etiopatogenia



Obstrucción luminal ♦ Factores Luminales • Fecalito (en personas con dieta pobre en fibras y rica en grasa) • Enterobius Vermicularis Ascaris Lumbricoides Lumbricoides • Cuerpo extraño, acumulo de Bario • ♦ Factores Parietales • Hiperplasia de los folículos linfoideos (Congénita o secundaria a una infección sistémica) • Tumor del ciego o del Apéndice (1 % de las apendicitis ♦ Factores Extraparietales Extraparietales Tumores • • Metastasis Fisiopatología







Hipertensión endoluminal, por el aumento de la producción de moco (Bloqueo del drenaje linfático)



Falta de elasticidad de las paredes del apéndice



Exaltación de la virulencia de los organismos en su luz



Puede haber bloqueo del drenaje venoso

Invasión del germen de todas las capas del apéndice (apendicitis aguda supurativa) Clínica 





Dolor abdominal ♦ De aparición brusca Epigástrico o alrededor del ombligo (Dolor visceral trasmitido por el plexo solar) ♦ Dolor cólico, de moderada intensidad ♦ ♦ Despu Después és de 3-4 hs se trasla traslada da a la fosa fosa ilíaca ilíaca derec derecha ha (Dolor (Dolor somáti somático co trasmi trasmitid tido o por por las astas astas posteriores) ♦ Todo esto se conoce como la cronología de Murphy (presente en el 55% de los casos)



Náuseas (90%)



Vómitos (60%)



Signos ♦ ♦ ♦

♦

Dolor a la compresión y descompresión sobre fosa ilíaca derecha Movimientos de lucha Dolor a 3,5-5cm desde la espina ilíaca anterosuperior en una línea imaginaria al ombligo → Signo de Mc Burney. A la descompresión → Blumberg



Signo del Psoas: Dolor frente a la contracción del músculo (cuando el apéndice se halla en contacto)→ Se lo provoca oponiendo resitencia a la flexión del muslo sobre el tronco



Signo del Obturador: Cuando el apéndice se halla en contacto con el obturador interno.→ Se lo provoca mediante mediante la rotación pasiva interna del muslo (Dolor en hipogastrio).

Signo de Rovsing: Dolor en flanco f lanco derecho por palpación del flanco izquierdo (Por desplazamiento de gas hacia la zona inflamada) Diagnóstico 





Laboratorio ♦ Leucocitosis (> 10.000) ♦ Desviación izquierda Un 30% de pacientes con apendicitis pueden cursar con globulos blancos normales. ♦



Radiografía abdomen ♦ Gas o fecalito en el apéndice Nivel líquido o dilatación del íleon terminal, ciego o colon ascendente. ♦

♦ ♦ ♦

Deformidad, edema o deformación del ciego Borramiento de la sombra del psoas Gas en retroperitoneo, o libre intraabdominal



Colon por enema El apendice inflamado no se rellena con bario ♦ ♦ Uso limitado a casos seleccionados



Ecografia Confrima o excluye el diagnóstico ♦ Identifica las complicaciones evolutivas (Peironitis, Abceso) ♦ ♦ Util en las variaciones retrocecales retrocecales ♦ Un apendice de mas de 7mm en el diámetro anteroposterior es el criterio mas importante dx. Solución de continuidad de las paredes, significa inminente perforación ♦



TAC ♦ ♦ ♦

Apendice engrosado Signos de inflamación periapendicular  Flemón o abceso

Laparotomía ♦ Sirve para la visualización directa del apéndice. ♦ Desviación izquierda Diagnóstico diferencial 





Gastroenteritis Gastroenteritis viral



Adenitis mesentérica



Invaginación intestinal o intusucepción



Neumonía basal en niños



Enfermedad inflamatoria pélvica



Ruptura de foliculo ovárico



Salpingitis aguda, endometriosis



Chron, Meckel

Torsión testicular, epididimitis epididimitis Complicaciones 





Flemón apendicular  Cuando el flemón se perfora y el contenido que salio queda entre epiplón, colon y asas intestinales. ♦ ♦ Luego de varios días del cuadro se palpa una masa en fosa ilíaca derecha, dolorosa de límites mal definidos. Se la visualiza en la TAC como una masa sólida, entre las asas intestinales, sin gas en el interior 



Abceso apendicular  Proceso bien delimitado, más extendido en el tiempo. ♦ ♦ Se lo visua visualiz liza a como como una estruc estructur tura a hipode hipodensa nsa,, con con o sin burbuja burbujas s de gas, y patró patrón n líquid líquido o que que corresponde al pus.

Peritonitis difusa Dolor abdominal en todo el abdomen (contractura y defensa) ♦ ♦ Tº corporal > 39ºC ♦ Globulos blancos > 15.000 ♦ Desviación izquierda Tratamiento 





Apendicetomía (convencional o laparoscopía) ♦ Sección del mesoapéndice ♦ Sección del apéndice ♦ Invaginación del muñon del apéndice (a veces en la técnica por laparoscopía no se lo realiza).



Flemón ♦ ♦



Abceso ♦ ♦



Suspender Suspender la alimentación por vía oral y ATB de amplio espectro 10% que no funcione el tratamiento médico, o que desarrolen compliaciones se debe realizar cirugía Drenaje percutáneo Drenaje quirúrgico cuando son múltiples y mal delimitados

Peritonitis

♦

Se trata como otra causa de peritonitis