ONFALITIS AGUDA CONCEPTO: Inflamación del ombligo, generalmente infecciosa. Si hay secreción: Sólo limpieza Si hay eritema peri umbilical: antibiótico oral Si hay inflamación o edema peri umbilical: Tto sistémico. Complicación: Absceso peri umbilical o celulitis. Sepsis. Cuadro clínico: - Fiebre por infección focalizada. - Secreción, edema umbilical. - Signos de inflamación. - Signos de compromiso sistémico:
Exámenes auxiliares: Perfil de sepsis. Htco y glucosa. Grupo sanguíneo. Tratamiento: - Hidratación: por pérdida; por hipertermia (ambos como deshidratado moderado) Mantenimiento + 60-9 0cc/kg. Si no está deshidratado sólo mantenimiento: 100cc/kg. - Nutrición: adecuada, salvo indicación contraria por complicación. - Antibioticoterapia: Fundamentalmente para estafilococo y Gram (-) (E. Coli). y
Infección focalizada:
Vía oral: Dicloxacilina Dicloxacilina 12,5-25 mg/kg/dosis 2v/d x 7d; 3v/d >7d; 4v/d >21d. Eritromicina 15-20 mg/kg/dosis. Cefalosporina 1ra generación: Cefalexina 15-20 mg/hg/dosis. Cefradina 15-20 mg/hg/dosis. NO COTRIMOXAZOL. on compromiso sistémico: Listeria; Enterococo. C on AMPICILINA + OXACILINA y
CEFALOSPORINA DE 1ra Generación + OXACILINA. VE: Cefalotina 25-20 mg/kg/dosis. Cefadrina 25-20mg/kg/dosis. Cefazolina 25-20mg/kg/dosis. * No pasan la barrera hematoencefálica. da La 2 generación puede usarse CEFUROXIMA. ra La 3 generación que pasa la barrera hematoencefálica no sirve para el tratamiento de estafilococo. * La ampicilina no debe salir del esquema de tratamiento de sepsis, salvoque se confirme que está infectado por estafilococo, donde basta la OXACILINA.
NIÑO HIPOACTIVO
VÓMITOS
MANEJO DEL VÓMITO EN < 72h: Sin compromiso sistémico: Sonda nasogástrica u orogástrica para lavado gástrico. Iniciar VO después de 3h. Si tiene signos de deshidratación, se podría usar endovenoso. Tratamiento empírico o con laboratorio de HIPOGLUCEMIA. Descarte de procesos infecciosos o suboclusivos intestinales (ILEO TRANSITORIO). Líquido amniótico anormal. y y y y y
MANEJO DEL VÓMITO SI ESTA ASOCI ADO A DIARREA: Tratamiento de la diarrea. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 1. Hacer la historia prenatal, en busca de RIESGOS: De hacer asfixia: Cesárea HIG Sufrimiento fetal agudo Macrosomía o retardo del crecimiento Uso de anestesia regional o general. Infección: Ruptura prematura de membrana Corioamnitis materna Líquido amniótico mal oliente. Fiebre materna alta Infección al final del embarazo.
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Exámenes auxiliares: Perfil de sepsis. Rx de abdomen. Perfil de problemas hematológicos. Coordinación con cirugía. Tratamiento: 1. Hidratación y Nutrición: NPO Mantenimiento de 100cc/kg (mantener, que pueden hacer tercer espacio o ascitis.) No deshidratado clínicamente: 20-50cc/kg. Leve-moderado: 60-90cc/kg. Severa: 100cc/kg. + 2. Na de 4-7mEq/L. 3. K+ a la mitad. 4. Antibiótico terapia, de sepsis neonatal ampli ada o ANAEROBIO: - Sin compromiso sistémico: AMPICILINA + AMINOGLUCÓSIDO + CLINDAMICINA - Con compromiso sistémico moderado: AMPLICILINA + CEFOTAXIMA + CLINDAMICINA - Con compromiso sistémico severo: AMPICILINA + CEFTACIDINA + METRONIDAZOL. y y
5. Sonda naso gástrica, medir perímetro abdominal c/12h, Rx de Abdomen, medir temperatura, fototerapia, gluconato de calcio, balance hídrico. NEC DEFINITIVO: 1. Reposo gástrico de 7 días, implica nutrición parenteral (Si no se puede, poner plasma y vitaminas). 2. Medidas más frecuentes para evitar mas complicación.
3. Coordinación mejor con cirugía. COMO EVITAR EL NEC: - Lactancia materna exclusiva. - Evitar intervenciones inadecuadas o inoportunas: Catéteres inadecuados. Parto inadecuado. - Lavado de manos. - Evitar asfixia. - Tratamiento de los causantes de la hipo perfusión. RECUERDA: Cuando el proceso mejore reiniciar la lactancia materna exclusiva especialmente con calostro en el esquema ultraconservador, lentamente avanzar, controlar por Rx de abdomen, PH en heces y eval uación de los residuos gástricos.
RETARDO DEL CRECIMEINTO INTRAUTERINO
