ANEURISMA CEREBRAL BAB.I 1.1.
PENDAHULUAN
Aneurisma merupakan kata yang berasal dari bahasa Yunani “ aneuyrisma” (ana (ana : across across,, eurys eurys : broad) broad) yang yang berart berartii dilata dilatasi si abnorm abnormal al dari dari sebuah sebuah arteri arteri.. i Aneurisma Aneurisma intrakrani intrakranial/ al/ serebral serebral adalah pelebaran pelebaran atau menggelembun menggelembungnya gnya dinding dinding pembuluh darah, yang didasarkan atas rusaknya dua lapisan dinding pembuluh darah, yaitu tunika media dan tunika intima, yang menjadi elastis mengakibatkan kelemahan pada pembuluh darah di d i daerah tersebut sehingga membentuk tonjolan akibat tekanan pembuluh darah. inding pembuluh darah pada aneurisma ini biasanya menjadi lebih tipis tipis dan mudah mudah pecah. pecah. Aneur Aneurism ismaa serebr serebral al (otak) (otak) melipu meliputi ti sirku sirkulas lasii otak otak bagian bagian anterior dan bagian posterior. !embuluh Aneurisma otak adalah suatu kelainan pada dinding darah otak dimana terdapat kelemahan yang mengakibatkan terbentuknya tonjolan / pada daerah tersebut yang amat riskan terjadi ruptur tiba"tiba. #onjolan tersebut sering terlihat seprti berry yang tergantung pada batangnya.$"%
&ebenarnya aneurisma dapat terjadi di pembuluh darah mana saja di tubuh kita. kita. Apabi Apabila la aneuri aneurisma sma terjad terjadii pada pada pembul pembuluh uh darah darah di dada, dada, beberap beberapaa gejalanya adalah rasa sakit di dada, batuk yang menetap, dan kesulitan untuk menelan. !ada perokok sering terjadi aneurisma pada pembuluh darah di lutut, lutut, yang menimbulkan menimbulkan gejala seperti seperti tertusuk" tertusuk"tusuk tusuk di belakang belakang lutut. lutut.
0
Apabila aneurisma ini terjadi pada pembuluh darah otak, gejalanya dapat berupa sakit kepala yang parah atau migren yang sangat berat, sering disertai dengan sakit leher. Aneurisma pembuluh darah di otak ini lama kelamaan dapat menyebabkan terjadinya pecahnya pembuluh darah di otak tersebut, yang yang juga juga dike dikena nall denga dengan n stro stroke ke.. &aya &ayangn ngnya ya,, kasus kasus ini ini belu belum m banya banyak k diketahui di 'ndonesia dan data tentang penyakit itu masih begitu minim.,%
igure $
!elebaran ini dapat pula menekan dan mengikis jaringan di dekatnya. *ila aneuris aneurisma ma itu berada berada dekat dekat tulang tulang,, tulang tulang terseb tersebut ut akan menipi menipis. s. *ila *ila berdekatan dengan tenggorok, maka bagian bag ian akan tertekan dan saluran napas tersumbat. i dalam rongga aneurisma, mudah terbentuk gumpalan darah
1
yang disebut trombus. #rombus ini sangat rapuh dan mudah menyerpih. &erpihan ini menimbulkan sumbatan pembuluh darah di berbagai tempat.%
+ormalnya, pembuluh darah mempunyai tiga lapisan utama yaitu:
$. apisan pertama disebut lapisan intima yang terdiri dari satu lapis endotel.
. apisan kedua adalah lapisan media yang terdiri dari lapisan otot yang elastis.
%. apisan ketiga adalah lapisan ad-entisia yang terdiri dari jaringan ikat longgar dan lemak. %
" 01 2 aneurisma berasal dari bagian depan atau pembuluh darah karotis, dan sisanya berasal dari bagian belakang atau pembuluh -ertebralis. %
1.2.
INSIDEN
i banyak banyak negara, negara, pre-al pre-alens ensii penyak penyakit it ini tergol tergolong ong tinggi tinggi.. i Ameri Amerika ka &erikat, misalnya, aneurisma mencapai rata"rata lima per $11.111 kasus, tergolong paling tinggi dibandingkan dengan deng an gangguan atau kelainan otak lainnya. 3asus ini di banyak negara neg ara ditemui pada pasien berusia % " 1 tahun. 'nsiden dari aneurisma baik yang pecah maupun yang utuh pada otopsi ditemukan sebesar 2 dari populasi umum. 'nsiden pada 4anita ditemukan lebih banyak dibandingkan pria, yaitu: " % : $, dan aneurisma multiple atau lebih dari satu didapatkan antara $ " %$2 (5ale dan 6adl 6adley ey). ). 7mum 7mumny nyaa dider diderit itaa oleh oleh oran orang g de4a de4asa sa pada pada lebi lebih h dari dari deka dekade de kedua kedua
2
kehidupan dengan persentase 82 di seluruh dunia dengan angka kematian lebih dari 12 dengan insidensi pada 4anita lebih banyak dibandingkan pria sekitar "%:$. !enelitian !enelitian menunjukkan pre-alensi pre-alensi pada suatu populasi orang deasa antara 1 dan ! persen" 2 #ang diter$e%a&'an sa%pai 1( $uta untuk 12.(((.((( orang di a%eri'a seri'at.
,%,
1.).*LASI+I*ASI
!embagian aneurisma adalah sebagai berikut : $. 3ongenital (aneurisma sakuler) 9.02 . Aneurisma mikotik (septik) ,82 %. Aneurisma arteriosklerotik 9. Aneurisma traumatik ""8,2. %
*erdasarkan bentuknya, aneurisma dapat dibedakan menjadi:
$. Aneuri Aneurism smaa tipe tipe ;usi;o ;usi;ormi rmiss (<02) (<02).. aneuri aneurisma sma yang menonjol menonjol di segala segala penjuru penjuru dan tidak tidak memili memiliki ki leher leher yang yang berbed berbeda. a.9 !enderita !enderita aneurisma aneurisma ini mengalami mengalami kelemahan dinding melingkari pembuluh darah setempat sehingga menyerupai badan botol. .
Aneur Aneuris isma ma tip tipee saku sakule lerr ata atau u aneur aneuris isma ma kan kanto tong ng (01 (01<0 <02) 2).. pali paling ng umu umum, m, jug jugaa
disebut =berry=) yang menonjol aneurisma dari satu sisi arteri dan memiliki leher yang yang berbed berbedaa pada pada dasarn dasarnya. ya.9 !ada !ada aneuri aneurisma sma ini, kelema kelemahan han hanya hanya pada pada satu satu
3
permukaan pembuluh darah sehingga dapat berbentuk seperti kantong dan mempunyai tangkai atau leher. ari seluruh aneurisma dasar tengkorak, kurang lebih 012 merupakan merupakan aneurisma aneurisma sakuler. sakuler. *erdasarkan *erdasarkan diametemy diametemyaa aneurisma aneurisma sakuler sakuler dapat dibedakan atas: •
Aneurisma sakuler kecil dengan diameter" > $ cm.
•
Aneurisma sakuler besar dengan diameter antara $" . cm.
•
Aneurisma sakuler raksasa dengan diameter" ? . cm.
%. Aneuri Aneurism smaa tipe tipe disek disektin ting g ( > $2 ). ).
igure ,% : A ruptured aneurysm releases blood into the subarachnoid space, i;;erent types o; aneurysms
1.,.PREDILE*SI
!redileksi. okasi aneurisma: "012 pada bagian depan @illis circle %1< 912 pada arteri carotis interna %1"912 di a. cerebri anterior/communicans anterior
4
1"%12 di a. cerebri media $1"$2 di a. -ertebro"basilaris. !ato;isiologi. Aneurisma saku sakula larr berkem berkemba bang ng dari dari de;e de;ek k lapi lapisa san n otot otot (tuni (tunika ka musk muskul ular aris is)) pada pada arte arteri ri.. !erubahan elastisitas membran dalam (lamina elastika interna) pada arteri cerebri dipercayai melemahkan dinding pembuluh darah dan mengurangi kerentanan mereka untu untuk k beru beruba bah h pada pada teka tekanan nan intr intral alum umin inal al.. !eruba !erubaha han n ini ini bany banyak ak terj terjad adii pada pada pertemuan pembuluh darah, dimana aliran darah turbulen dan tahanan aliran darah pada dinding arteri paling besar.
Aneuris Aneurisma ma ;usi;o ;usi;ormi rmiss berkem berkembang bang dari dari arteri arteri serebr serebrii yang yang berlik berliku u yang yang biasanya berasal dari sistem -ertebra basiler dan bisa sampai beberapa cm pada diameternya. !asien aneurisme ;usi;ormis berkarakter dengan gejala kompresi otak atau ner-us kranialis tapi gejala tidak selalu disertai dengan perdarahan subarakhnoid. Aneurisma yang disebabkan oleh diseksi terjadi karena adanya nekrosis atau trauma pada arteri. *erbentuk seperti gumpalan darah sepanjang lumen palsu, sedangkan lumen sebenarnya kolaps secara otomatis.
1.!.-EALA *LINI*
Aneurisma yang belum pecah dapat diketahui apabila timbul gejala"gejala gangguan sara; (tetapi ada juga yang tidak menimbulkan gejala). Bejala apa yang timbul tergantung dari lokasi dan ukuran aneurisma tersebut. *eberapa gejala gejala yang yang dapat dapat timbul timbul adalah adalah sakit sakit kepala kepala,, pengli penglihat hatan an kabur/ kabur/ ganda, ganda, mual, mual, kaku kaku leher leher dan kesuli kesulitan tan berjal berjalan. an. #etapi etapi beberap beberapaa gejala gejala dapat dapat
5
menjadi menjadi peringatan peringatan (4arning (4arning sign) adanya aneurisma, aneurisma, yaitu: yaitu: kelumpuhan kelumpuhan sebelah anggota gerak kaki dan tangan, gangguan penglihatan, kelopak mata tidak bisa membuka secara tiba"tiba, tiba"tiba, nyeri pada daerah 4ajah, nyeri kepala sebelah ataupun gejala menyerupai gejala stroke.%
Bambaran klinik pecahnya aneurisma dibagi dalam tingkat ialah:
•
#ingkat ' : &e;algia ringan dan sedikit tanda perangsangan selaput otak atau tanpa gejala.
•
#ingkat '' : &e;algia agak hebat atau ditambah k elumpuhan sara; otak.
•
#ingkat ''' : 3esadaran somnolent, bingung atau adanya kelainan neurologik ;okal sedikit.
•
#ingkat '5 : &tupor, hemiparese sampai berat, mungkin adanya permulaan deserebrasi dan gangguan sistim sara; otonom.
•
#ingkat 5 : 3oma dalam, tanda rigiditas desebrasi dan tanda stadium paralisis cerebral -asomotor. %
6
BAB.II
2.1.ANA/0MI
&istem !eredaran arah.
!ada dasarnya sistem peredaran darah arteri ke otak terdiri golongan yaitu: sepasang sepasang peredaran darah karotis karotis pada bagian depan dan -ertebrobasil -ertebrobasilaris aris pada bagian belakang . Arteria karotis ini masuk ke dalam rongga tengkorak melalui kanalis kanalis karotikus karotikus dan kemudian kemudian bercabang bercabang menjadi menjadi arteria arteria serebri serebri media dan arteria arteria serebri serebri anterior anterior.. Arteria Arteria -ertebrali -ertebraliss cabang dari arteria arteria subcla-ia subcla-ia memasuki memasuki otak melalu melaluii ;orame ;oramen n magnum magnum,, di bagian bagian dorsal dorsal batang batang otak otak menya menyatu tu menjad menjadii arteri arteriaa basilaris dan kemudian berakhir menjadi dua arteri serebri posterior. !ada dasar otak cabang" cabang"cab cabang ang dari dari keduany keduanyaa membent membentuk uk anasto anastomos mosis is (hubung (hubungan) an) yang yang disebu disebutt Circulus @illisi. !ada peredaran darah balik (-ena), aliran darah -ena akan bermuara ke dalam dalam sinus" sinus"sin sinus us durama duramater ter,, sinus sinus merupak merupakan an salura saluran n pembul pembuluh uh darah darah yang yang terdapat di dalam struktur duramater. dalam keadaan ;isiologik jumlah darah yang
7
mengalir ke otak ialah 1"81 ml per $11 gram otak permenit. Dadi untuk berat otak de4asa $11"$911 gram diperlukan aliran darah 11"91 ml/menit. 8
+igure ,
Figure 5:
The Intracranial Vasculature, Showing the Most Frequent Frequent Locations of
Intracranial Aneurysms. Percentages indicate the incidence of intracranial aneurysms.
igure 8
5
igure
8
igure 8: #he common carotid artery courses up the neck and d i-ides into the internal and eEternal carotid arteries. #he brainFs anterior circulation circulation is ;ed by the internal carotid arteries ('CA) and the posterior circulation is ;ed by the -ertebral arteries (5A). (5A). #he t4o systems connect at the Circle o; @illis (green circle). igure : #op -ie4 o; the circle o; @illis. #he internal carotid and -ertebral"basilar -ertebral"basilar systems are joined by the anterior communicating and posterior communicating communicating arteries.
2.2.PA/0+ISI0L0-I
!eneyeb !eneyebab ab utama utama aneuris aneurisma ma masih masih menjad menjadii kontro kontro-er -ersi. si. Akan Akan tetapi tetapi bila bila diband dibanding ingkan kan dengan dengan pembul pembuluh uh darah darah normal normal,, pada aneuris aneurisma ma dite%u'an suatu kelainan pada lapisan pembuluh darah terdiri dari tiga lapisan, yaitu lapisan tunika intima, media dan ad-entitia. !ada aneurisma terdapat penipisan tunika media dan tunika intima menjadi lebih elastis hal ini mengakibatkan kelemahan pada pembuluh darah di daerah aneurisma sehingga pembuluh darah membentuk tonjolan akibat tekanan tekanan pembuluh pembuluh darah. iperkirakan iperkirakan penyebab aneurisma aneurisma adalah adanya kelainan ba4aan, hipertensi, emboli, in;eksi, dan trauma.
BAB.III ).1.DIA-N0SIS
3etika pasien diba4a ke ruang darurat dengan dugaan aneurisma pecah , dokter akan belajar sebanyak mungkin tentang gejala"nya, saat ini dan sebelumnya masalah medis, obat"obatan, dan sejarah keluarga. !emeriksaan ;isik akan dilakukan. tes diagnostik akan membantu menentukan sumber pendarahan. 9 iagno iagnosis sis ditega ditegakkan kkan dengan dengan menggun menggunakan akan anamnes anamnesis is yang yang lengka lengkap p dari dari pasien dan pemeriksaan ;isis serta menggunakan pemeriksaan tambahan. !ada anamnesis dapat di temukan gejala"gejalan klinis dari aneurisma itu sendiri, gejala pada ruptur aneurisma dapat berupa:
• • • • • • •
Gual dan muntah 3aku leher atau nyeri leher 3abur atau penglihatan danda +yeri di atas dan di belakang mata !upil dilatasi &ensiti-itas terhadap cahaya 6ilangnya sensasi 0 10
•
• • • • • • • • • •
3ejang 9 &edangkan gejala pada unruptur aneurisma dapat berupa : +yeri kepala berat !enurunan ;ungsi penglihatan Bangguan berpikir Bangguan bahasa Bangguan persepsi Gendadak perubahan sikap dan perilaku 3ehilangan keseimbangan dan koordinasi !enurunan kesadaran Bangguan ingatan jangka panjang dan pendek 3elelahan 0
#etap #etapii beberap beberapaa gejala gejala dapat dapat menjadi menjadi pering peringata atan n (4arni (4arning ng sign) sign) adanya adanya aneuri aneurisma sma,, yaitu: yaitu: kelump kelumpuha uhan n sebela sebelah h anggot anggotaa gerak gerak kaki kaki dan tangan tangan,, ganggua gangguan n penglihatan, kelopak mata tidak bisa membuka secara tiba"tiba, nyeri pada daerah 4ajah, nyeri kepala sebelah ataupun gejala menyerupai gejala stroke.%
).2.PEMERI*SAAN PENUNAN-
i negara maju, aneurisma pada stadium dini lebih banyak ditemukan. 6al ini karena banyak orang yang menjalani pemeriksaan magnetic resonance imaging (GH') sehingga aneurisma pada tingkat a4al dapat terlihat jelas. 3adang"kadang 3adang"kadang aneurisma aneurisma tidak sengaja ditemukan ditemukan saat IIcheck upII dengan menggunakan alat canggih seperti C# scan, GH' atau angiogram. iagnosis pasti aneurisma pembuluh darah otak, beserta lokasi dan ukuran aneurisma dapat ditetapkan dengan menggunakan pemeriksaan IIangiogramII. %
11
*iasanya dilakukan pemeriksaan C# scan dan GH' untuk membedakan stroke iskemik iskemik dengan stroke perdarahan. perdarahan. !emeriksaan !emeriksaan tersebut juga bisa menunjukkan luasny luasnyaa kerusa kerusakan kan otak otak dan peningka peningkatan tan tekanan tekanan di dalam dalam otak. otak. !ungsi !ungsi lumbal lumbal biasanya tidak perlu dilakukan, kecuali jika diduga terdapat meningitis atau in;eksi lainnya. Dika diperlukan, bisa dilakukan pungsi lumbal untuk melihat adanya darah di dalam cairan serebrospinal. Angiogra;i dilakukan untuk memperkuat diagnosis dan seba sebaga gaii pandu panduan an jika jika dila dilakuk kukan an pemb pembed edaha ahan. n. 3emu 3emungk ngkin inan an juga juga bisa bisa terj terjad adii leukositosis yang tidak terlalu berarti. %
igure . C#"&can
Computed #omography #omography (C#) scan adalah nonin-asi; J"ray yang menyediakan gambar struktur anatomi dalam otak. 6al ini sangat berguna untuk mendeteksi darah di dalam atau di sekitar otak. o tak. #eknologi #eknologi yang lebih baru yang disebut C# angiography (C#A) melibatkan penyuntikan kontras ke dalam aliran darah untuk melihat arteri otak. C#A memberikan gambar terbaik dari pembuluh darah (melalui angiography) dan jaringan lunak (melalui C#).9
12
C# &can &can sangat sangat baik baik dalam dalam mengid mengident enti;i i;ikas kasii perdar perdaraha ahan n intraintra-ent entri rikel kel (dijum (dijumpai pai pada pada $%" $%" 2 kasus kasus aneuris aneurisma) ma),, hematom hematomaa parenki parenkim, m, dan hemato hematoma ma subd subdur ural al yang yang seri sering ng diju dijump mpau au pada pada kasus kasus"k "kas asus us perd perdar arah ahan an suba subara rakh khno noid id.. &ensiti-itas pemeriksaan C# dapat mengidenti;ikasi adanya aneurisma serebri dengan diameter mm atau lebih dengan baik, sedangkan untuk diameter %" mm identi;ikasi mencapai mencapai 81"12, 81"12, sedangkan sedangkan untuk aneurisma aneurisma besar / Biant memiliki memiliki ketepatan mencapai $112.$
Ciri"ciri aneurisma serebri yang dapat dinilai dengan pemeriksaan C# meliputi sebagai berikut:
area dengan densitas meningkat, ;ocal yang berasal dari darah diluminal. area elongatio / globular ;ocal dari penyangatan kontras.
kalsi;ikasi didinding aneurisma.
clot / bekuan darah didalam aneurisma besar.
Aneurisma yang besar mempunyai diameter trans-ersal $",9 cm dan giant
aneurisma bisa mencapai , cm atau lebih. $
Gagne Gagneti ticc Heso Hesona nance nce 'mag 'magin ing g (GH' (GH')) scan scan adala adalah h tes tes non" non"in in-as -asi; i; yang yang menggun menggunaka akan n medan medan magnet magnet dan gelomb gelombang ang ;rekuen ;rekuensi si radio radio untuk untuk memberi memberikan kan tampil tampilan an rinci rinci tentan tentang g jaring jaringan an lunak lunak otak. otak. &ebuah &ebuah GHA (Gagnet (Gagnetic ic Hesonan Hesonance ce
13
Angiogram) Angiogram) adalah studi non"in-asi; non"in-asi; yang sama, kecuali bah4a itu juga merupakan merupakan angiogram, yang berarti meneliti pembuluh darah di samping struktur otak.9
Angiogram merupakan prosedur in-asi; di mana sebuah kateter dimasukkan ke arteri dan mele4ati pembuluh darah ke otak. &etelah kateter tersebut di tempat, pe4arna kontras disuntikkan ke dalam aliran darah dan E"ray diambil. 9
GHA A+ A+B'KBHA'
GHA baik dalam menilai aneurisma serebri ("82) dan sensiti-itas akan meni mening ngkat kat bila bila diko dikomb mbin inas asik ikan an denga dengan n peme pemeri riks ksaan aan GH'. GH'. GHA GHA meru merupa pakan kan pemeriksaan skrining. !emeriksaan yang sering dipakai adalah #K %. GK#&A dipakai jika aliran lambat pada aneurisma distal (;lo4 saturasi rendah, sehingga tak terlihat pada #K %). !em !emerik eriksa saan an
GHA GHA diko dikom mbina binasi sika kan n
deng dengan an
peme pemeri riks ksaa aan n
GH' GH'
dapa dapatt
memperlihatkan pola aliran interna pada aneurisma besar dan giant dengan aliran cepat di daerah peri;er dan aliran yang stagnant disentral. 3ontras gadolinium '.5 tidak di anjurkan dipakai untuk mengidenti;ikasi aneurisma serebri, namun dapat memb memban antu tu
memp memper erje jela lass
gamb gambar aran an
aneu aneuri rism smaa
keci kecil. l.
3eku 3ekura rang ngan anny nyaa
dapa dapatt
menimbulkan arte;ak sehingga menimbulkan penyulitan dalam menilai aneurisma (kar (karen enaa e;ek e;ek peny penyan anga gata tan n pada pada sinu sinuss dura dura,, -ena -ena intr intrac acra rani nial al dan dan stru strukt ktur ur
14
intracranial).$
15
F!". . Preo#erati$e %& angiogram '() and *+ angiogram ',) demonstrating a 2-mm (o( aneurysm (arrows)/ hich as successfully treated ith coil emoliation. %agnetic resonance angiogram ') and *+ angiogram '*) otained in another #atient of a ide-neced 2-mm aneurysm on the left %1 ranch. 10
Compute Computed d tomogra tomogra;i ;i Angio Angiogra gra;i ;i (C#A (C#A) adalah adalah sebuah sebuah altern alternati ati;; dengan dengan metode metode tradis tradision ional al dan dapat dapat dilakuk dilakukan an tanpa tanpa perlu perlu katete kateteris risasi asi arteri arteri.. #es ini menggabungkan C# scan biasa dengan pe4arna kontras disuntikkan ke pembuluh darah. &etelah pe4arna yang disuntikkan ke dalam -ena, itu perjalanan ke arteri otak, dan dan gamba gambarr yang yang dibua dibuatt denga dengan n meng menggun gunak akan an C# scan scan.. Bamb Bambar ar"g "gam ambar bar ini ini menunjukkan dengan tepat bagaimana darah mengalir ke pembuluh otak.0 BAB.I
16
,.1.PENAN-ANAN
,.1.1.MEDI*AMEN/0SA
N#eri N#eri a'an a'an dier dieri' i'an an oat oat un untu tu' ' %erin %eringa gan'a n'an n sa'it sa'it 'epal 'epala" a" oat oat anti'on3ulsan dapat diresep'an untu' %en4ega& atau %engoati 'e$ang" dan 3asodila 3asodilator tor a'an a'an direse diresep'an p'an unt untu' u' %en4ega %en4ega& & 3asospas 3asospas%. %. /e'anan 'anan dara& dara& diturun'an untu' %engurangi perdara&an lei& lan$ut dan untu' %engontrol te'anan intra'ranial.
,.1.2.0PERA/I+
Mene Menent ntu' u'an an
pera peraa ata tan n
eda eda& &
ter terai ai' '
untu un tu' '
aneu aneuri ris% s%a a
pe4a pe4a& &
%eliat'an an#a' 5a'tor" seperti u'uran" lo'asi" dan $enis aneuris%a serta 'ese&atan pasien se4ara 'eseluru&an dan ria#at %edis %ere'a.
Beda Be da& & 'lip 'lipin ing6 g6 %e% %e%u' u'a a diu diuat at dala dala% % teng teng'o 'ora ra'" '" #ang #ang dise diseu utt 4ranioto%#" untu' %en4ari aneuris%a terseut. Seua& 'lip 'e4il dite%pat'an di le&er le&er 77 dari dari aneuris aneuris%a %a ter terseu seutt untu untu' ' %e%lo %e%lo'ir 'ir aliran aliran dara& dara& nor%al nor%al %asu' 8-r. 1(9. 'lip ini teruat dari titaniu% dan tetap pada arteri se4ara per%anen.
17
igure.$1: A titanium clip is placed across the neck o; an aneurysm. #he arro4 indicates blood;lo4 through through the artery, artery, but not the the aneurysm.
Endo3as4ular Endo3as4ular %eling'ar6 dila'u'an sela%a angiogra% di departe%en departe%en radiologi radiologi dan 'adang:'adang %e%utu&'an %e%utu&'an anestesi u%u%. Seua& 'ateter di%asu''an 'e arteri di pang'al pa&a dan 'e%udian %eleati pe%ulu& dara& 'e aneuris%a terseut. Melalui 'ateter" aneuris%a #ang di'e%as dengan 'oil platinu% atau le% a'rili'" #ang %en4ega& aliran dara& 'e dala% aneuris%a 8-r. 119.
18
igure $$: #he aneurysm is packed 4ith platinum coils by 4ay o; a small small catheter. catheter. #he arro4 indicates indicates blood;lo4 through through the artery, artery, but not the the aneurysm.
Arteri Arteri o'lusi o'lusi dan %e%oto %e%otong6 ng6 $i'a 'liping 'liping eda& eda& tida' tida' %ung'in %ung'in atau arteri terlalu rusa'" a&li eda& #ang enar:enar enar:enar dapat %eng&alangi 8%enutup $alan9 arteri #ang %e%ili'i aneuris%a terseut. Aliran Aliran dara& erelo' erelo' 8#pass9 di se'itar agian o44luded arteri dengan %en#isip'an 4ang'o' 'apal 8-r. 129. gra5t adala& arteri 'e4il" iasan#a dia%il dari 'a'i Anda" #ang ter&uung di atas atas dan dan di aa aa& & arter arterii #ang #ang tersu tersu%a %att se&ing se&ingga ga alira aliran n dara dara& & diali diali&'a &'an n 8%e%otong9 %elalui grati5i'asi terseut.
,
+igure 126 #he aneurysm is blocked o;; bet4een t4o clips and a bypass is se4n to detour
blood ;lo4 around around the aneurysm. aneurysm.
1
20
igure $%: Gicrosurgical Clipping o; an Aneurysm o; the !osterior Communicating Artery. Artery. !anel A sho4s the typical skin incision (unbroken cur-ed line) and craniotomy (dashed lines) needed to access the aneurysm. !anel * sho4s the application o; the clip blade to the neck o; the aneurysm.
igure.$ igure.$9: 9: Lndo-ascul Lndo-ascular ar Kcclusion Kcclusion o; an Aneurys Aneurysm m o; the !osterio !osteriorr Communic Communicating ating Artery Artery 4ith Buglielmi etachable Coils. !anel A and inset sho4 the route o; the microcatheter into the aneurysm through the right ;emoral artery, aorta, and le;t carotid artery and the beginning o; the coil deployment. !anel * sho4s the ;inal occlusion o; the aneurysm 4ith coils.
,.2.*0MPLI*ASI
Aneurisma yang pecah dapat mengakibatkan : !erdarahan subarachnoid saja.
!erdarahan subarachnoid dan perdarahan intra serebral (812). 'n;ark serebri (12).
21
!erdarahan subarachnoid dan subdural. !erdarahan subarachnoid dan hidrosephalus yang sebagian kecil menjadi
hidrosephalus normotensi; (%12). Aneurisma a. carotis interna dapat menjadi ;istula caroticoca-ernosum. Gasuk ke sinus sphenoid bisa timbul epistaksis. !erdarahan subdural saja. *ahaya dari Aneurisma yang terbentuk, dapat menyebabkan terjadinya stroke atau kematian, karena pecahnya Aneurisma tersebut. % ,.).PR0-N0SIS
!rognos !rognosis is pada aneuri aneurisma sma bergan bergantun tung g pada pada jenis jenis aneuris aneurisma ma (ruptu (rupture re atau atau unrupt unruptur) ur),, bentuk bentuk aneuris aneurisma, ma, lokasi lokasi,, 4aktu 4aktu penanga penanganan nan dan kondisi kondisi pasien pasien saat saat dilakukan pengobatan (usia, gejala klinis, kesadaran dan adanya penyakit lain seperti jantung). !rinsipnya semakin cepat ditemukan aneurisma mempunyai kemungkinan kesembuhan yang baik, oleh karena itu pemeriksaan medis rutin sangat dianjurkan. Aneurisma ma a. commun communica icans ns poster posterior ior,, dengan dengan ligasi ligasi a.caro a.carotis tis commun communis is Aneuris kematian sebesar $12, sedangkan dengan bed rest kematian sebesar 92. Aneurisma a. cerebri media, dengan clipping langsung pada aneurismanya mortalita mortalitass $$2, $$2, sedang dengan istirahat istirahat ditempat tidur mortalitas mortalitas sebesar %82. Aneurisma ma a. commun communica icans ns anteri anterior or tindaka tindakan n bedah bedah maupun maupun konser konser-at -ati; i; Aneuris angka kematian sama. !erdarahan intraserebral merupakan jenis stroke yang paling berbahaya. &troke biasanya luas, terutama pada penderita tekanan darah tinggi menahun. ebih dari separuh penderita yang memiliki perdarahan yang luas, meninggal dalam
22
beberapa hari. !enderita yang selamat biasanya kembali sadar dan sebagian ;ungsi otaknya kembali, karena tubuh akan menyerap sisa"sisa darah. !ada perdarahan perdarahan subarahnoid, subarahnoid, sekitar sepertiga penderita penderita meninggal meninggal pada episode pertama karena luasnya kerusakan otak. $2 penderita meninggal dalam beberapa minggu setelah terjadi perdarahan berturut"turut. !enderita aneurisma yang tidak menjalani pembedahan dan bertahan hidup, setelah 8 bulan memiliki resiko sebany sebanyak ak 2 untuk untuk terjad terjadiny inyaa perdar perdaraha ahan. n. *anyak *anyak pender penderit itaa yang yang sebagi sebagian an atau atau seluruh ;ungsi mental dan ;isiknya kembali normal, tetapi kelainan neurologis kadang tetap ada. %
A#AH !7&#A3A
23
$. Anonim, Anonim, Aneuris Aneurisma ma Ktak, %1 Garet Garet 1$1. 1$1. A-ai A-ailable lable ;rom ;rom 7H: http://radiologimedicalcare.blogspot.com/1$1/1%/aneurisma"otak.html . 3umala 3umala , Aneurism Aneurismaa 'ntrakranial, 'ntrakranial, ;ebruari ;ebruari 1$1. A-ai A-ailable lable ;rom 7H: 7H: http://;ransiscakumala.4ordpress.com/1$1/1/1/aneurisma"intrakranial"/ %. Mulki;li Mulki;li , Aneuri Aneurisma sma 'ntrakrani 'ntrakranial, al, $ juni 11. 11. A-a A-ailabl ilablee ;rom 7H : http://Nulki;lithamrin.blogspot.com/11/18/aneurisma"intrakranial" pendahuluan.html 9. Mucarello Mucarello G, Huptured Huptured Aneurysm Aneurysms, s, 1$1. A-a A-ailabl ilablee ;rom 7H: 7H: http://444.may;ieldclinic.com/!L"AneurHupt.htm . Donathan Donathan .*risma .*risman, n, G.., Doon 3. &ong,G.., &ong,G.., and a-id a-id @ +e4ell,G. +e4ell,G. : Cerebral Aneurysms, 0"%0.118 8. &etia4an &etia4an ', Anatom Anatomii &istim !ersar !ersara;an, a;an, 9 +o-ember +o-ember 110. A-ailabl -ailablee ;rom 7H: http://sara;sehatsetia4an.blogspot.com/110/$$/anatomi"sisten" persara;an.html . 6ynes #, #, Anatomy Anatomy K; #he #he *rain, 1$1. 1$1. A-a A-ailabl ilablee ;rom 7H : http://444.may;ieldclinic.com/!L"Anat*rain.htm . &uhendar &uhendar A, Cerebral Cerebral Aneury Aneurysma, sma, $$ April April 11. A-ai A-ailable lable ;rom 7H: 7H: http://id.sh-oong.com/medicine"and"health/$1"cerebral"aneurysma/ 0. Anonim , &ymptom &ymptomss o; *rain Aneurysm Aneurysms. s. A-ai A-ailable lable ;rom ;rom 7H: http://444.brainaneurysm.com/ $1. Hobert .*ro4n DH, &creening ;or brain aneurysm in the ;amilial ;amilial intracranial aneurysm study: ;reOuency and predictors o; lesion detection. D.+eurosurg $1:$$%"%,11 $$. !edro #.5ieco. #.5ieco. @illiam @illiam !.&human, !.&human, Bary .Also;rom, .Also;rom, Cordell L.Bross, etection o; circle o; 4illis aneurysms in patient 4ith acute subarachnoid hemorrhage: A comparison o; Angiography and digital subtraction Angiography. ADH.$00: ADH.$00: 9"%1. $. 7nruptured intracranial aneurysmsPrisk aneurysmsPrisk o; rupture and risks risks o; surgical surgical inter-ention. 'nternational &tudy o; 7nruptured 'ntracranial Aneurysms 'n-estigators.+ Lngl D Ged. $00%%0:$<%%.
BA-IAN BEDAH +A*UL/AS *ED0*/ERAN UNIERSI/AS HASANUDDIN
RE+ARA/ RE+ARA/ MEI 2(1(
24
ANEURISMA CEREBRAL
Kleh: 3adri Husman $$1 1% 18$ &uper-isor: r.+asrullah,&p.*&
DIBA;A DIBA;A*AN DALAM RAN-*A /U-AS *EPANI/ERAAN *EPANI/ERAAN *LINI* BA-IAN ILMU BEDAH +A*UL/AS *ED0*/ERAN UNIERSI/AS HASANUDDIN MA*ASSAR 2(1(
25
