PARALISIS CEREBRAL QUÉ ES LA PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL La Parálisis Cerebral Infantil es un trastorno neuromotor identificado por primera vez por el doctor William Little a mitad del Siglo XIX. El doctor Little fue director del Hospital de Londres posteriormente fund! el Hospital "rtop#dico $eal. Cuando identific! la P.C.I. la asoci! a problemas del parto% a &ue entendi! &ue era una afectaci!n motora producida en el periodo perinatal. Por todo ello el trastorno fue conocido durante muc'os a(os como S)ndrome de Little. El concepto de P.C.I. P.C.I. aun&ue aceptado 'o d)a% sigue generando generando alguna controversia a &ue mientras para unos constitue un s)ndrome perfectamente delimitado% para otros no es más &ue un s)ndrome gen#rico susceptible de acoger en su seno diversos trastornos t rastornos mot!ricos. Por ello es fácil suponer &ue la definici!n de la P.C.I. es tan t an ambigua o tan concreta como sigue* "Trastorno no progresivo de la ovilidad o de la post!ra !e se de#e a !na lesi$n o anoal%a del desarrollo del &ere#ro inad!ro"'
+ partir de esta definici!n entendemos &ue es un trastorno &ue no se agrava con el paso del tiempo t iempo &ue su origen se encuentra en un problema durante el desarrollo del cerebro. Si bien esta definici!n es un punto de partida% no podemos de,ar de entender &ue de,a fuera otros factores &ue inciden sobre la conducta de las personas con P.C.I.% a saber* por una parte en esta definici!n se de,a mu claro &ue se trata de un trastorno motor% pero en ning-n caso da pie a pensar &ue la P.C. lleva asociados otros trastornos de tipo sensorial% perceptivo psicol!gico ver tabla /0.
Problemas asociados a la PC. : Problemas de visi!n auditivos 1ificultades del 'abla del lengua,e +lteraciones perceptivas agnosias apra2ia0 1istractibilidad 1is3inesia Cuadro /* Es mu importante recordar &ue la Parálisis Cerebral Infantil% pese a su aparatosidad% no tiene por&ue suponer una afectaci!n a nivel cognitivo% por tanto% no debemos descartar la posibilidad de realizar intervenciones desde paradigmas o apro2imaciones cognitivistas. En este sentido podemos a(adir &ue tradicionalmente se 'a entendido &ue las personas con Parálisis Cerebral Infantil ten)an mermadas sus facultades cognitivas% concepci!n &ue era por a&uellos tiempos e2tendida a cual&uier deficiencia tanto mot!rica como sensorial% de forma &ue se les negaba cual&uier oportunidad de desarrollo personal% integraci!n adaptaci!n lo &ue supuso abordar el tema desde un punto de vista meramente biologicista o m#dico. Sin embargo% a ra)z de la consideraci!n de &ue no ten)an por &u# tener afectado el nivel cognitivo se abrieron las puertas a intervenciones psicol!gicas &ue incluso asumiendo en ocasiones la merma real de las facultades intelectuales dieron pie a intervenciones facilitadoras 4o potenciadoras del desarrollo cognitivo.
La tendencia actual en todos los ámbitos profesionales es la del traba,o en e&uipos multidisciplinares% en ese sentido las personas con parálisis cerebral en general las personas con discapacidad se 'an beneficiado de las audas t#cnicas% tanto asistentes como aumentativas% potenciando sus
posibilidades gracias a la optimizaci!n de sus esfuerzos a trav#s de dic'as tecnolog)as.
ETI(L()*A'
5na de las cuestiones más dif)ciles de resolver cuando 'ablamos de Parálisis Cerebral radica en delimitar sus causas. Cuando abordábamos la definici!n de este trastorno comentábamos lo dif)cil &ue resulta establecer una conceptualizaci!n concreta debido a las diferentes manifestaciones &ue presenta. 6eniendo en cuenta este aspecto se puede se(alar &ue se considera &ue se produce en los periodos P$E7+6+L% PE$I7+6+L " P"S67+6+L% teniendo el l)mite de manifestaci!n transcurridos los 8 primeros a(os de vida. Es mu importante el origen temporal de la Parálisis Cerebral% a &ue desde el momento de su aparici!n va a acompa(ar a la persona durante toda su vida. $ealmente al consultar la literatura relativa a los or)genes se tiende a situarla en problemas durante el parto apuntando a la falta de o2)geno como principal factor causante% tambi#n es mu frecuente encontrar listas interminables &ue ofrecen cientos de causas e incluso subdividen #stas en otras muc'as. 1ado &ue a&u) s!lo pretendemos apro2imar algunas cuestiones relativas al trastorno &ue nos ocupa% ofrecemos un cuadro resumen en el &ue mostramos los cuatro grandes grupos más aceptados concretando% dentro de cada uno de ellos% cuáles son algunas de las enfermedades &ue originan la Parálisis Cerebral*
FACT(R 9 :+;ILI+$ 9 P$E7+6+L
9 PE$I7+6+L
9 P"S67+6+L
CAUSA 9 P$E1ISP"SICI<7 =E7>6IC+. 9 HIP"XI+ 9 $5?>"L+. 9 EXP"SICI<7 + $+@"S X. 9 1I+?E6ES. 9 1ESP$E71I;IE76" PL+CE76+. 9 P$E;+65$I1+1. 9 +7"XI+. 9 6$+5;+. 9 E7:E$;E1+1ES I7:ECCI"S+S. 9 +CCI1E76ES C+$1I"A+SC5L+$ES. 9 ;E7I7=I6IS. 9 E7CE:+LI6IS.
TIPOLOGÍA. + lo largo de nuestro recorrido por la Parálisis Cerebral Infantil% nos 'emos dado cuenta de lo 'eterog#nea &ue resulta a todos los niveles% en los grupos de incidencia% en sus causas...% como no pod)a ser de otra forma esa misma 'eterogeneidad continua vigente en sus tipos. Como seguidamente veremos e2isten muc'os tipos lo &ue es peor e2isten tambi#n gran cantidad de clasificaciones% por ello a&u) vamos a plasmar una &ue a recogi! 1en'off aun&ue su creador fue Perlstein &ue se nos anto,a tan válida como cual&uier otra. El motivo de ce(irnos a #sta no a otras es &ue su ta2onom)a atiende a diferentes criterios lo &ue la 'ace especialmente completa digna de menci!n. En la clasificaci!n en cuesti!n encontramos B criterios diferentes% estos criterios son el tipo% la topograf)a% el tono el grado. En lo referente al tipo podemos se(alar &ue se distingue entre*
Espásticidad* consiste en un aumento e2agerado del tono 'iperton)a0. Se caracteriza por movimientos e2agerados poco coordinados o descoordinados. +fecta al D9DF de los pacientes. Este es el grupo más amplio. +lrededor del 8F de ni(os con P.C.% presentan espasticidad% &ue es la rigidez intensa del movimiento la incapacidad de rela,aci!n de los m-sculos debido al da(o en la corteza cerebral con afecci!n de los centros motores. La e2tensi!n del impedimento var)a% en la monople,)a% solo una de las cuatro e2tremidades se afecta* en 'emiple,)a% se afecta un lado del cuerpo% brazo pierna derec'a o la iz&uierda. En la paraple,)a% se afectan solo las piernas. ;ientras &ue en la cuadriple,)a llamada algunas veces diple,)a cuando se afectan más las piernas &ue los brazos0 las cuatro e2tremidades se encuentran espásticas. La Parálisis Cerebral espástica se produce normalmente cuando las c#lulas nerviosas de la capa e2terna del cerebro o corteza% no funcionan correctamente.
Atetosis+ consiste en una fluctuaci!n de 'iperton)a a 'ipoton)a. Se caracteriza por movimientos irregulares% por lo &ue 'a movimientos incoordinados% lentos% no controlables. Estos movimientos afectan a las manos% los pies% los brazos o las piernas en algunos casos los m-sculos de la cara la lengua% lo &ue provoca 'acer muecas o babear. Los movimientos aumentan a menudo con el estr#s emocional desaparecen mientras se duerme. Pueden tener problemas para coordinar los movimientos musculares necesarios para el 'abla disartria0. Las Personas &ue sufren este tipo de Parálisis Cerebral tienen unos m-sculos &ue cambian rápidamente de flo,os a tensos. Sus brazos sus piernas se mueven de una manera descontrolada% puede ser dif)cil entenderles debido a &ue tienen
dificultad para controlar su lengua% la respiraci!n las cuerdas vocales. En este estado el ni(o presente movimientos involuntarios frecuentes &ue interfieren con los movimientos normales del cuerpo. Son frecuentes las torsiones de las e2tremidades de la cara de la lengua% la gesticulaci!n% el babeo el lengua,e indistinto. La Parálisis Cerebral atetoide% es el resultado de &ue la parte central del cerebro no funciona adecuadamente. Ata,ia+ Se caracteriza por un sentido defectuoso de la marc'a
descoordinaci!n motora tanto fina como gruesa. Es una forma rara en la &ue las personas afectadas caminan inestablemente% poniendo los pies mu separados uno del otro En este estado el ni(o presenta deficiente e&uilibrio corporal marc'a inestable% as) como dificultades en la coordinaci!n control en manos o,os. La Parálisis Cerebral atá2ica se produce por&ue el cerebelo% en la base del cerebro% no funciona bien. -i,to+ es lo más frecuente% manifiestan diferentes caracter)sticas de
los anteriores tipos. La combinaci!n más frecuente es la de espasticidad movimientos atetoides La clasificaci!n atendiendo al tono% está )ntimamente ligada a la clasificaci!n anterior.
Isot!nico* tono normal.
Hipert!nico* tono incrementado.
Hipot!nico* tono disminuido.
Aariable.
Seg-n el criterio clasificatorio de topograf)a% es decir de la parte del cuerpo afectada% podemos distinguir entre*
Hemiple,)a o 'emiparesia* afecta a una de las dos mitades laterales derec'a o iz&uierda0 del cuerpo. 1iple,)a o diparesia* mitad inferior más afectada &ue la superior. Cuadriple,)a o cuadriparesia* los cuatros miembros están paralizados. Paraple,)a o paraparesia* afectaci!n de los miembros inferiores. ;onoplef)a o monoparesia* un -nico miembro% superior o inferior% afectado. 6riple,)a o triparesia* tres miembros afectados.
+tendiendo al grado de afectaci!n podemos distinguir entre*
=rave* autonom)a casi nula. ;oderada* autonom)a o a lo sumo necesita alguna auda asistente. Leve* autonom)a total.
CRITERI(
9 6IP"
9 6"7"
9 6"P"=$+:G+
NI.ELES 9 ESP+S6ICI1+1. 9 +6E6"SIS. 9 +6+XI+. 9 ;IX6". 9 IS"6<7IC". 9 HIPE$6<7IC". 9 HIP"6<7IC". 9 A+$I+?LE. 9 HE;IPLEG+ 4 HE;IP+$ESI+. 9 1IPLEG+ 4 1IP+$ESI+. 9 C5+1$IPLEG+ 4 C5+1$IP+$ESI+. 9 ;"7"PLIG+ 4 ;"7"P+$ESI+.
9 6$IPLEG+ 4 6$IP+$ESI+. 9 =$+AE. 9 =$+1"
9 ;"1E$+1". 9 LEAE.
E/e&tos+ Los ni(os &ue tienen Parálisis Cerebral no pueden controlar algunos o todos sus movimientos. 5nos pueden estar mu afectados en todo su cuerpo% otros pueden tener dificultades para 'ablar% caminar o para usar sus manos. "tros serán incapaces de sentarse sin apoo% necesitarán auda para la maor)a de las tareas diarias. 5n ni(o con Parálisis Cerebral puede tener alguno o la maor)a de los siguientes s)ntomas% ligera o más gravemente* ;ovimientos lentos% torpes o vacilantes. $igidez. 1ebilidad. Espasmos musculares. :lo,edad. ;ovimientos involuntarios. El inicio de un movimiento a menudo desemboca en otro movimiento involuntario% por lo &ue algunos ni(os desarrollan patrones de movimiento formas de moverse0 diferentes a los &ue pueden producir otras alteraciones. Es dif)cil para los m#dicos predecir c!mo afectará a su 'i,o la Parálisis Cerebral% particularmente si su 'i,o es mu ,oven. La Parálisis Cerebral no es progresiva% lo &ue significa &ue no se agravará cuando el ni(o sea más maor% pero algunos problemas se pueden 'acer más evidentes.
5sted encontrará &ue sus prioridades para audar a su 'i,o a desarrollar ciertas 'abilidades cambiarán con el paso del tiempo. Por e,emplo% cuando su 'i,o es mu ,oven% usted puede &uerer insistir en &ue aprenda a sentarse% pero no debe olvidar &ue tambi#n es mu importante la estimulaci!n de otras 'abilidades como la comunicaci!n. Los ni(os con Parálisis Cerebral tienden a sentarse o acostarse de ciertas maneras &ue% debido a los espasmos musculares% pueden causar problemas con sus articulaciones. Para reducir el riesgo de estas complicaciones% acuda a un :isioterapeuta tan pronto como tenga constancia de la Parálisis Cerebral. JHa otras dificultades asociadas con la Parálisis cerebralK Con gran frecuencia% en la Parálisis Cerebral a los problemas del movimiento se asocian otros de diversa )ndole no de menor importancia. Se trata de problemas cl)nicos% sensoriales% perceptivos de comunicaci!n. Pro#leas vis!ales El problema visual más com-n es el estrabismo &ue puede necesitar ser corregido con gafas% o en los casos más graves. con una operaci!n. Los problemas de o,os más serios son menos frecuentes. +lgunos ni(os pueden tener un defecto cortical. Esto &uiere decir% &ue la parte del cerebro &ue es responsable de la interpretaci!n de las imágenes &ue el ni(o ve no funciona con normalidad. En pocos casos% el ni(o se puede &uedar ciego pero en la maor)a de los casos los ni(os con este defecto s!lo tienen dificultad para descifrar los mensa,es &ue reciben desde sus o,os% por e,emplo% cuando aprenden a leer. Per&ep&i$n espa&ial +lgunos ni(os con Parálisis Cerebral no pueden percibir el espacio para relacionarlo con sus propios cuerpos no pueden% por e,emplo calcular las distancias0 o pensar espacialmente como construir visualmente en tres
dimensiones0. Esto es debido% a una anormalidad en una parte del cerebro% no está relacionado con la inteligencia. (%do Los ni(os &ue tienen Parálisis Cerebral atetoide son más propensos &ue otros a tener problemas auditivos graves% aun&ue no es el caso de los &ue padecen otro tipo de Parálisis Cerebral. Sin embargo% estos ni(os pueden tener infecciones en el o)do como cual&uier otro ni(o% &ue pueden causar un ligero problema auditivo &ue le provocar)a más dificultades para aprender a 'ablar. 0a#la La capacidad de comunicarse de un ni(o afectado por Parálisis Cerebral va a depender en primer lugar de su desarrollo intelectual% &ue 'a &ue estimular desde el principio. Su capacidad de 'ablar tambi#n dependerá de la 'abilidad para controlar los pe&ue(os m-sculos de la boca% la lengua% el paladar la cavidad bucal. Las dificultades para 'ablar &ue tienen los paral)ticos cerebrales suelen ir unidas a las de tragar masticar% aun&ue la intervenci!n con,unta de diversos profesionales le audarán con estos problemas. La maor)a de los ni(os afectados podrán e,ercitar en alguna medida la comunicaci!n verbal% mientras &ue otros podrán beneficiarse de la utilizaci!n de sistemas aumentativos de la comunicaci!n% como por e,emplo% comunicadores tableros otras audas tecnol!gicas. Epilepsia La Epilepsia afecta a uno de cada tres ni(os con Parálisis Cerebral% pero es imposible predecir de &u# manera o en &u# momento su 'i,o puede desarrolla los ata&ues. +lgunos empiezan a padecerlos de pe&ue(os otros en edad
adulta% pero sepa &ue a menudo se pueden controlar los ata&ues con medicaci!n. (tros pro#leas +lgunos ni(os con Parálisis Cerebral pueden sufrir otros problemas como son* una cierta tendencia a congestionarse% a los constipados% saba(ones% dificultades para controlar la temperatura corporal% para coger peso% alteraciones de la conducta el comportamiento problemas de sue(o. En muc'os casos% 'a bastantes cosas &ue usted puede 'acer para combatir o reducir estas dificultades. Su m#dico de cabecera% el psic!logo del Centro donde es atendido su 'i,o le podrán aconse,ar. 1i/i&!ltades de aprendi2a3e Las personas &ue no son capaces de controlar bien sus movimientos% o no pueden 'ablar% a menudo se da por supuesto &ue tienen una discapacidad mental. +un&ue algunas personas con Parálisis Cerebral tienen problemas de aprendiza,e% esto no es siempre as)% incluso pueden tener un coeficiente de inteligencia más alto de lo normal. Si su 'i,o tiene problemas de aprendiza,e% &ue pueden ser leves% moderados o graves% significa &ue aprende con lentitud% a veces% determinadas tareas como leer% dibu,ar% sumar o restar debido a &ue una zona de su cerebro está da(ada. Si el problema no se corresponde a la inteligencia general del ni(o% se denomina dificultad espec)fica de aprendiza,e% &ue es particularmente com-n en los ni(os con Parálisis Cerebral.
