ANESTESICOS LOCALES La anestesia local es un método importante para el control del dolor para muchos procedimientos orales y cirugía maxilofacial. La anestesia local pudiera ser el único método para el control del dolor, es usado para completar la sedación o como una técnica complementaria en conjunto con la anestesia general.
ANESTESICOS LOCALES MÁS USADOS Hay varios anestésicos locales disponibles para la anestesia en y alrededor de los maxilares. stos pueden ser clasificados de diversas maneras. La categoría principal para organi!arlas es por medio de su estructura "uímica. Los anestésicos locales son divididos en dos grupos por su composición. stos st os son esteres esteres y ami amidas das.. Los ane anesté stésic sicos os loc locale ales s "ue reg regula ularm rment ente e se usa usan n de man manera era inyectada son las amidas. #el grupo éster la procaína es el único utili!ado de esta manera y se usa únicamente en pacientes "ue tienen una posibilidad de ser alérgicos a las amidas y algunos casos muy extra$os. Los anestésicos tópicos como la ben!ocaína y tetracaína son esteres. #os de las mayores diferencias entre los esteres y amidas son% la relación con el metabolismo y la producción de alergía. Los Lo s es este tere res s se me meta tabo boli li!a !an n en el pl plas asma ma.. La ma mayo yorí ría a de la las s am amiida das s se me meta tabo boli li!a !an n hep&ticamente, aun"ue la prilocaína también sufre alguna ruptura en los pulmones. La articaína es una excepción% aun"ue se trata de una amida, su metabolismo primario se produce en el plasma. n adición a la clasificación de los anestésicos locales también pueden ser clasificados por su tiempo de acción% convencionales o de larga duración. Los anestésicos locales convencionales pueden proporcionar mejor anestesia operativa, sin embargo los anestésicos de larga duración pueden ser preferidos por su control del dolor post operatorio, especialmente en combinación con anestesia general. #e manera "ue conservar su efecto de larga duración estos anestésicos deben ser administrados como blo"ueadores regionales.
PORCENTAJES Y DOSIS MÁXIMA LIDOCAINA La lidocaína es la droga de referencia a la "ue se comparan todas las dem&s. 'uando se utili!a como solución simple en concentraciones de hasta el () proporciona anestesia de tejido blando de corta duración. #icha formulación no proporciona una anestesia aceptable de la pulpa dental. 'uando se a$ade un vasoconstrictor al () de lidocaína, se proporciona una anestesia satisfactoria para los dientes. l vasoconstrictor "ue es empleado comúnmente es la epinefrina *adrenalina+ usualmente en el rango de concentración de % (-- --- * /g 0 ml+ a %1- --- *(, /g 0 ml+.
MEPIVACAÍNA 'uando se iny 'uando inyect ecta a a una concentr concentraci ación ón de () en com combin binaci ación ón con % -- --- epi epinef nefri rina, na, proporciona anestesia similar al () de lidocaína con epinefrina. 2ambién 2ambién se proporciona como una solución simple al 3) y esto proporciona una mejor anestesia "ue el () de lidocaína cuando se re"uiere una solución libre de vasoconstrictor.
PRILOCAINA La prilocaína se utili!a como una solución lisa al 4) o como una formula al 3) en combinación con el vasoconstrictor felipresina *un an&logo sintético de vasopresina+. La formulación al 3) es una alternativa útil a la lidocaína al () con epinefrina si est& indicada una solución libre de epinefrina.
ANESTESICOS PARA HIPERTENSOS n los pacientes hipertensos controlados deben emplearse anestésicos locales '56 vasoconstrictor, en dosis terapéuticas y concentraciones adecuadas, no mayores a %--,--- para la epinefrina y %(-,--- para la levonordefrina, o bien felipresina a %(,---,---. 7 excepción de pacientes no controlados.
ANESTESICOS PARA EMBARAZADAS 8rente a la necesidad del uso de anestésicos tópicos y locales para reali!ar la intervención odontológica, se debe tener claro "ue la evidencia científica considera seguro el uso de lidocaína en la atención de embara!adas y mujeres en período de lactancia. 7dem&s, se ha entregado la misma seguridad cuando a la lidocaína se asocia epinefrina como vasoconstrictor, aumentando la duración e intensidad del efecto anestésico, pero locali!&ndolo en la !ona anestesiada.
7l reali!ar técnicas anestésicas de manera adecuada, el uso de lidocaína asociado a epinefrina en dosis habituales como anestésico local no se ha considerado como factor de riesgo en la aparición de complicaciones del embara!o. 9in embargo, es importante considerar la existencia de otros compuestos de los anestésicos locales, como distintos antioxidantes y preservantes, "ue podrían generar el desarrollo de alergias en algunos pacientes.
ANESTESICOS LOCALES INDICADOS EN NIÑOS • • •
Lidocaína () con epinefrina 7rticaina 4) con epinefrina :epivacaina 3) sin vasoconstrictor
ANESTESICOS LOCALES INDICADOS EN ADULTOS MAYORES
Lidocaina con epinefrina
:epivacaina 3) sin vasoconstrictor
Lidocaina () sin epinefrina
EPINEFRINA ;asoconstrictor m&s potente y m&s utili!ado en odontología. •
. (. 3. 4. . =. >. 1.
<6#<'7'<569 'L<6<'79 2ratamiento de las reacciones alérgicas agudas 2ratamiento del broncoespasmo 2ratamiento de la parada cardiaca 'omo vasoconstrictor para hemostasia 'omo vasoconstrictor en los anestésicos locales, para disminuir la absorción hacia el sistema cardiovascular 'omo vasoconstrictor en los anestésicos locales para profundi!ar la anestesia 'omo vasoconstrictor en los anestésicos locales para incrementar la duración de la anestesia ?ara producir midriasis
?5@'627A # ?<68@<67 6 76929<'59 L5'7L9
COMPONENTES DE UN CARTUCHO l cartucho dental consta de cuatro componentes% tubo cilíndrico de cristal ( tapón *embolo+% est& situado en el extremo del cartucho "ue recibe el arpón de la jeringa de aspiración. 3capuchón de aluminio% en el extremo opuesto al émbolo de goma se sitúa el capuchón de aluminio y mantiene en su posición el diafragma, es de color plateado en todos los cartuchos. 4 diafragma% es una membrana semipermeable por lo general de una de l&tex a través de la cual la aguja penetra en el cartucho. 7 todos los cartuchos se les coloca una eti"ueta pl&stica de :ylar esta eti"ueta protege al paciente y al especialista "ue administra el anestésico en caso de "ue se rompa el cristal, adem&s de proporcionar las especificaciones relativas al f&rmaco "ue contiene.
CONTENIDO DEL CARTUCHO La composición de la solución "ue se encuentra en el cartucho dental varía según contenga un vasoconstrictor o no. .
2.
l anestésico local es la ra!ón de ser de todo el cartucho dental el f&rmaco contenido en el cartucho se describe en forma de porcentaje de concentración. Los cartuchos con vasoconstrictores también contienen un antioxidante "ue suele ser
bis!"i#$ s%&i'$. 3. C!$(($ s%&i'$ para "ue la solución se vuelva isotónica con los tejidos del cuerpo 4. A)* &+s#i!*&* como disolvente ?ara aportar volumen a la solución del cartucho 5. M+#i!,*(*b+- esta gente tiene propiedades bacteriost&ticas fungostaticas y antioxidantes
