- FARMACOLOGÍA -
PRÁCTICA: Anestésicos locales Integrantes:
Gutiérrez Llerena Alejandra Huamán !az Harlind Huamán !az "e#$%n "e#$%n Llau&e Mal&a 'e# Mar&(ena Tirad% Martin Docente:
r) O$&ar á*ila Manri+ue ,%$&arediatri&.(%tmail)&%m/
I.
INTRODUCCION
Los anestésicos locales (AL) son fármacos que bloquean la conducción nerviosa cuando se aplican localmente al tejido nervioso, en concentraciones apropiadas, de forma transitoria y predecible, originando la perdida de sensibilidad dolorosa en una zona del cuerpo !oseen ventajas sobre los anestésicos generales en que no producen perdida de la conciencia Los AL suprimen parcialmente la sensibilidad dolorosa, pero también la táctil, térmica, propioceptiva !or lo tanto, pueden aplicase en las ra"ces de los troncos nerviosos, en los nervios periféricos, o en cualquier otra zona del cuerpo para lograr un efecto anestésico local o regional
II.
OBJETIVOS
GENERAL: !ermitir la adquisición de conocimientos, #abilidades y destrezas que permitan definir y e$plicar correctamente la anestesia local, sus diferentes modalidades y la acción, mecanismos de acción y manifestaciones adversas de los anestésicos locales
ESPECÍFICOS: -
%$plicar correctamente, la anestesia local y sus diferentes tipos &efinir correctamente, la farmacocinética, la farmacodinamia y la farmacosognosia de los diferentes anestésicos locales %$plicar correctamente, la forma de potenciar la anestesia local
HIPOTESIS
Los anestésicos locales son fármacos que bloquean la conducción nerviosa cuando se aplican localmente al tejido nervioso en concentraciones apropiadas, de forma predecible y transitoria, originando la pérdida de sensibilidad dolorosa en una zona del cuerpo %n la práctica se espera ver la disminución de la transmisión nerviosa producida por anestésico mediante la necesidad de utilizar mayor voltaje para poder despolarizar la membrana y poder tener sensibilidad (dolor) 'tro punto a considerar es la potencia del fármaco, se pretende observar que la bupivaca"na es más potente que la lidoca"na, que se traducirá en necesidad de más voltaje
MATERIALES Y MÉTODOS
EXPERIMENTO Nº 1: Ane!e"# $%& In'"(!&#)"*n F+&,#)%: Lidocaina, clor#idrato solución al Lidocaina, clor#idrato solución al , más Adrenalina al *+o upivacaina, clor#idrato solución al upivacaina, clor#idrato solución al , más Adrenalina al *+o
An",#(e: -onejo de .g de peso o más P&%)e-","en!%/ %n cada una de las mesas de prácticas se #ará el siguiente e$perimento/ &epilar la pared abdominal del conejo &eterminar la m"nima intensidad de corriente eléctrica capaz de provocar la retracción de l a piel estimulada/ 0nyectar en esa zona *1 ml de los fármacos enunciados arriba en el mismo orden delimitando la pápula formada -ontrolar las variaciones del umbral cada +2 minutos
EXPERIMENTO Nº :
Ane!e"# T&%n)/(#&
F+&,#)%: upivacaina clor#idrato sol al
An",#(e: sapos P&%)e-","en!%: %n el mismo sapo que se realizó la anestesia por pincelación, lavar bien las patas del animal, eliminando todo el anestésico impregnado !oner al descubierto los dos nervios ciáticos procurando no lastimarlos, se3alarlos con un #ilo4 determinar el umbral de ambos nervios usando est"mulos eléctricos débiles -olocar un pedazo de algodón impregnado con upivacaina al alrededor del nervio frotando suavemente por + minuto y en el otro lado agua destilada, 2 minutos después estimular ambos nervios, por encima y por debajo de la zona que estuvo en contacto con el anestésico 'bservar y comparar los resultados
III.
MARCO TE0RICO
ANESTÉSICOS LOCALES Los fármacos administrados en la conducción anestésica (también denominada anestesia local o regional) act5an mediante un bloqueo reversible de la conducción por las fibras nerviosas Los anestésicos locales son ampliamente utilizados en odontolog"a, intervenciones breves y superficiales, intervenciones obstétricas, y en técnicas especializadas de anestesia regional que requieren #abilidades muy perfeccionadas -uando se precisa la colaboración del paciente, éste debe estar preparado psicológicamente para aceptar el procedimiento propuesto 6ay que disponer fácilmente en cualquier momento de los medios y equipos de reanimación Las inyecciones de anestésico local se deben administrar de manera lenta con el fin de detectar la inyección intravascular inadvertida
C#&#)!e&!")# -e( #ne!2")% (%)#(: 37o debe ser irritante para el tejido donde se aplica, ni provocar lesión estructural en el nervio 8&ebe ser eficaz cuando se inyecta en un tejido o cuando se aplica localmente en las mucosas 8 9til en todos los tipos de anestesia regional 8!rovocar bloqueo nervioso por acción local 8!eriodo de latencia breve (tiempo requerido para el inicio del efecto anestésico) 8&uración del efecto/
Lo suficientemente prolongado para permitir la cirug"a planeada 7o más largo que lo necesario ,para permitir una recuperación rápida
8%fecto reversible, su uso debe estar seguido de una recuperación total de la función nerviosa 8:o$icidad sistémica escasa cuando se absorbe sistemáticamente 8%conómico %l primer AL descubierto fue la coca"na, cuya aplicación cl"nica se le atribuye a ;igmund
uimcamente, es un éster am"nico del ácido benzoico con potente acción analgésica 4 produce todos los tipos de anestesia local ,pero con la desventaja de provocar muc#os efectos tó$icos y adicción ;in embargo , un tiene cierta utilidad en oftalmolog"a , para medir la !0' (tonometr"a) y en la e$tracción de cuerpos e$tra3os
INFILTRACI0N LOCAL
?uc#as intervenciones quir5rgicas sencillas que no son de cavidades ni requieren relajación muscular se pueden realizar con infiltración anestésica local La sección del segmento bajo en la cesárea también se puede realizar con infiltración anestésica local %l anestésico local de elección es la lidoca"na al *,2 con o sin epinefrina 7o se debe administrar más de 1 [email protected] de lidoca"na pura o [email protected] de lidoca"na con epinefrina en una sola administración La adición de epinefrina (adrenalina) reduce el flujo sangu"neo local, retrasa la absorción del anestésico local, y prolonga su efecto -uando se administra epinefrina con esta finalidad, #ay que tener precaución porque, en e$ceso, puede producir necrosis isquémica 7o se debe a3adir a las inyecciones administradas en dedos o apéndices
ANESTESIA SUPERFICIAL ;e dispone de preparados tópicos de lidoca"na y las soluciones tópicas de gotas oculares de tetraca"na se utilizan en anestesia local de la córnea y la conjuntiva
BLO4UEO REGIONAL Bn bloqueo del nervio regional puede proporcionar una anestesia segura y eficaz, pero su realización requiere un entrenamiento y una e$periencia considerables ;in embargo, cuando se dispone de las #abilidades necesarias, técnicas como el bloqueo a$ilar o del tobillo pueden tener un valor inestimable ;e puede administrar tanta lidoca"na al +, como bupivaca"na al *,2 La bupivaca"na tiene la ventaja de una mayor duración de acción
ANESTESIA ESPINAL %s una de las técnicas anestésicas más 5tiles y se puede utilizar muc#o en cirug"a de abdomen y de e$tremidades inferiores ;e trata de un procedimiento importante que requiere gran e$periencia y práctica ;e puede administrar tanto lidoca"na al 2 en glucosa, como bupivaca"na al *,2 en glucosa, pero se suele elegir esta 5ltima debido a su mayor duración de acción
BUPIVACAÍNA5 CLORHIDRATO La bupivaca"na es un anestésico local representativo 6ay varios fármacos alternativos 0nyección (;olución para inyección), clor#idrato de bupivaca"na ,2 mg@ml (*,2), ampolla +* ml4 2 mg@ml (*,2), ampolla +* ml4 2 mg@ml (*,2) con glucosa 2 mg@ml (,2), ampolla 1 ml -
In-")#)"%ne: Anestesia de infiltración4 bloqueo de nervios periféricos y simpáticos4 anestesia espinal4 alivio del dolor postoperatorio
-
C%n!&#"n-")#)"%ne: 0nfección cutánea adyacente, inflamación cutánea4 tratamiento anticoagulante concomitante4 anemia o cardiopat"a grave4 anestesia espinal o epidural en pacientes des#idratados o #ipovolémicos
-
P&e)#/)"%ne: Afectación respiratoria4 alteración #epática4 epilepsia4 !orfiria4 miastenia gravis4 gestación y lactancia
-
P%%(%6#: 0nfiltración local, con solución al *,2, A&BL:'; #asta +2* mg (#asta C* ml) loqueo del nervio periférico, con solución al *,2, A&BL:'; #asta +2* mg (#asta D* ml) Anestesia dental, con solución al *,2, A&BL:'; E8+F mg (+,F8D,C ml) loqueo epidural lumbar en cirug"a, con solución al *,2, A&BL:'; 2* +** mg (+*8* ml) loqueo epidural lumbar en el parto, con solución al *,28*,2, A&BL:'; (mujeres) #asta C* mg (má$imo + ml) loqueo caudal en cirug"a, con solución al *,28*,2, A&BL:'; #asta +2* mg (má$imo D* ml) loqueo caudal en el parto, con solución al *,28*,2, A&BL:'; (mujeres) #asta +** mg (má$imo * ml)
NOTA: La dosis má$ima acumulada segura en adultos y ni3os de una solución de bupivaca"na al *,2 es de +,2 [email protected] %n pacientes debilitados, de edad avanzada, epilépticos, o con enfermedad aguda, se recomienda reducir las dosis 7o se recomiendan las soluciones que contengan conservantes en anestesia espinal, epidural, caudal o regional intravenosa -
E'e)!% #-7e&%: -on dosis e$cesivas o tras inyección intravascular, mareo, vértigo, visión borrosa, inquietud, temblor y, de manera ocasional, convulsiones seguidas rápidamente por somnolencia, pérdida de conciencia e insuficiencia respiratoria4 to$icidad cardiovascular con #ipotensión, bloqueo y paro card"aco4 también puede producir reacciones alérgicas y de #ipersensibilidad4 algunas complicaciones ocasionales de la anestesia epidural son retención urinaria, incontinencia fecal, cefalea, dolor de espalda o pérdida de la sensación perineal4 parestesia transitoria y paraplej"a son muy raras
LIDOCAÍNA5 CLORHIDRATO La lidoca"na es un anestésico local representativo 6ay varios fármacos alternativos
0nyección (;olución para inyección), clor#idrato de lidoca"na 2 mg@ml (*,2), ampolla * ml4 +* mg@ml (+), ampolla * ml4 2* mg@ml (2), ampolla ml para mezclar con glucosa 2 mg@ml (,2) 0nyección (;olución para inyección) con epinefrina, clor#idrato de lidoca"na +* mg@ml (+) con epinefrina 2 microgramos@ml (+ por ** ***), ampolla * ml 0nyección (;olución para inyección) con epinefrina (uso dental), clor#idrato de lidoca"na * mg@ml () con epinefrina +,2 microgramos@ml (+ por F* ***), cartuc#os dentales , ml ;olución o gel tópico, clor#idrato de lidoca"na *81* mg@ml (81) -
In-")#)"%ne: Anestesia superficial de membranas mucosas4 anestesia de infiltración4 bloqueo de nervios periféricos y simpáticos4 anestesia dental4 anestesia espinal4 anestesia regional intravenosa4 arritmias
-
C%n!&#"n-")#)"%ne: 0nfección cutánea adyacente, inflamación cutánea4 tratamiento anticoagulante concomitante4 anemia o cardiopat"a grave4 anestesia espinal o epidural en pacientes des#idratados o #ipovolémicos
-
P&e)#/)"%ne: Afectación respiratoria4 alteración #epática4 epilepsia4 !orfiria4 miastenia gravis4 ev"tese (o utilice con muc#o cuidado) soluciones que contienen epinefrina (adrenalina) para la constricción anular de dedos o apéndices (riesgo de necrosis isquémica)4 gestación4 lactancia
-
P%%(%6#: Soluciones puras o
o
o
o
o
0nfiltración local y bloqueo de nervio periférico, con solución al *,2, A&BL:'; #asta 2* mg (#asta 2* ml) 0nfiltración local y bloqueo de nervio periférico, con solución al +, A&BL:'; #asta 2* mg (#asta 2 ml) Anestesia superficial de faringe, laringe, tráquea, con solución al 1, A&BL:'; 1*8** mg (+82 ml) Anestesia superficial de uretra, con solución al 1, A&BL:'; 1** mg (+* ml) Anestesia espinal, con solución al 2 (con glucosa al ,2), A&BL:'; 2*82 mg (+8+,2 ml)
Soluciones que contienen epinefrina o
o
o
0nfiltración local y bloqueo de nervio periférico, con solución al *,2 con epinefrina, A&BL:'; #asta 1** mg (#asta F* ml) 0nfiltración local y bloqueo de nervio periférico, con solución al + con epinefrina, A&BL:'; #asta 1** mg (#asta 1* ml) Anestesia dental, con solución al con epinefrina, A&BL:'; *8 +** mg (+82 ml)
NOTA: &osis má$imas seguras de lidoca"na en A&BL:'; y 70G'; son/ lidoca"na al *,2 o al +, 1 [email protected] lidoca"na al *,2 o al + H epinefrina 2 microgramos@ml (+ por *****), [email protected] %n pacientes debilitados, de edad avanzada, epilépticos, o con enfermedades agudas, se recomienda reducir las dosis 7o se deben utilizar soluciones que contienen conservantes en anestesia espinal, epidural, caudal o regional intravenosa -
E'e)!% #-7e&%: -on dosis e$cesivas o tras inyección intravascular, mareo, vértigo, visión borrosa, inquietud, temblor y, de manera ocasional, convulsiones seguidas rápidamente por somnolencia, pérdida de consciencia e insuficiencia respiratoria4 to$icidad cardiovascular con #ipotensión, bloqueo y paro card"aco4 reacciones de #ipersensibilidad y alérgicas también pueden ocurrir4 algunas complicaciones ocasionales de la anestesia epidural son retención urinaria, incontinencia fecal, cefalea, dolor de espalda o pérdida de la sensación perineal4 parestesia transitoria y paraplej"a muy raras
VASOCONSTRICTORES %l bloqueo simpático por la anestesia epidural o espinal puede producir #ipotensión %sta #ipotensión se trata con la administración de l"quidos por v"a intravenosa (#abitualmente de manera profiláctica) y o$"geno, y con la elevación de las e$tremidades inferiores y la administración de un fármaco vasopresor como la efedrina Además de la vasoconstricción, la efedrina también aumenta la frecuencia card"aca y puede por tanto contrarrestar la bradicardia (pero el sulfato de atropina se utiliza para revertir una bradicardia persistente)
EFEDRINA5 CLORHIDRATO 0nyección (;olución para inyección), clor#idrato de efedrina D* mg@ml, ampolla + ml
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In-")#)"%ne: prevención de la #ipotensión durante el parto con la anestesia espinal o epidural
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P&e)#/)"%ne: #ipertiroidismo4 diabetes mellitus4 cardiopat"a isquémica, #ipertensión4 glaucoma de ángulo cerrado4 alteración renal4 gestación y lactancia
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P%%(%6#: !ara prevenir la #ipotensión durante el parto con anestesia espinal, por inyección intravenosa lenta de una solución que contiene D mg@ml, A&BL:'; (mujeres) D8C mg (dosis 5nica má$ima E mg), que se puede repetir si es necesario cada D81 minutos4 dosis acumulada má$ima de D* mg E'e)!% #-7e&%: Anore$ia, #ipersalivación, náusea, vómitos4 taquicardia (también en el feto), arritmias, dolor anginoso, vasoconstricción con #ipertensión, vasodilatación con #ipotensión4 disnea4 cefalea, mareo, ansiedad, inquietud, confusión, temblor4 dificultad en la micción4 sudoración, sofocos4 cambios en la concentración de glucemia
EPINEFRINA 8ADRENALINA9 -
In-")#)"%ne: Iasoconstrictor para retrasar la absorción sistémica de anestésicos locales infiltrados
-
C%n!&#"n-")#)"%ne: -onstricción anular de dedos, pene u otras situaciones con riesgo de isquemia local
-
P&e)#/)"%ne: 6ipertensión, cardiopat"a por aterosclerosis, insuficiencia vascular cerebral, bloqueo card"aco4 tiroto$icosis o diabetes mellitus
-
P%%(%6#: -oncentración final 2 microgramos@ml (+/*****)4 en cirug"a dental, en la que se inyectan peque3os vol5menes, se suelen utilizar concentraciones de #asta +,2 microgramos@ml (+/F****)4 la dosis total no debe superar los 2** microgramos
RESULTADOS EXPERIMENTO N 1: Ane!e"# $%& "n'"(!&#)"*n
'bservamos que el umbral basal, es decir la m"nima intensidad de corriente eléctrica capaz de provocar la retracción de la piel estimulada (después de depilar la pared abdominal del conejo) es de * I para los 1 casos Luego se #izo un control cada +2 min luego de aplicar cada fármaco
!ara el caso de la Lidoca"na se tomó un primer control con la misma intensidad de voltaje (* I) y ya no #ubo respuesta, lo cual indica el efecto anestésico que #a ejercido la Lidoca"na Luego se tomó un segundo control con una intensidad de voltaje mayor (D* I) en la cual se volvió a observar respuesta
!ara el caso de upivacaina en el primer control con * I no #ubo respuesta también !ero en el segundo control con D* I siguió sin #aber respuesta %ntonces se #izo un tercer control en donde con 1+ I ya #ubo respuesta Lo cual indicar"a que la bupivacaina tiene una mayor potencia anestésica que la Lidoca"na
%n el caso de la Lidoca"na combinada con la Adrenalina, #asta el tercer control con D* v no #ubo respuesta, pero con 1+ v también #ubo ya respuesta
%n el caso de la upivacaina combinada con la Adrenalina, #asta el tercer control con D* v no #ubo respuesta, incluso con los 1+ I, siguió sin #aber respuesta Jecién en un cuarto control con 2+ I #ubo respuesta
EXPERIMENTO N : Ane!e"# T&%n)/(#&
'bservamos que el umbral basal de ambos nervios (tanto de la pata del sapo anestesiada con bupivacaina como la pata no anestesiada) usando est"mulos eléctricos débiles fue de *I %n el caso de la pata anestesiada (derec#a), en el primer control (* v) #ubo repuesta con una intensidad de cruces %n el segundo control con 1 I #ubo una respuesta con una intensidad de D cruces, y finalmente en el tercer control con EI #ubo una respuesta con una intensidad mayor (2 cruces) %n el caso de la pata no anestesiada (izquierda), después de frotar los nervios con un algodón impregnado de upivacaina por + minuto y en el otro lado agua destilada por 2 minutos , se procedido a estimular ambos nervios, por encima y por debajo de la zona que estuvo en contacto con el anestésico %n el primer control no se observó respuesta tanto por encima como por debajo %n el segundo control con 1I se observó una respuesta de intensidad cruces, mientras que por debajo, también se observó respuesta pero con una intensidad menor de + cruz
DISCUCIONES ANESTECIA POR INFILTRACI0N
;e considera como infiltración local la administración del anestésico en el sitio donde se va a realizar la intervención ;e efect5a en tejidos superficiales de la dermis y la subdermis, una localización muy usada es el :-;- Bna propiedad de las neuronas de alto orden de la v"a sensorial es su umbral de sensibilidad eléctrico ;e define como la m"nima intensidad de est"mulo necesaria para producir un cambio en la frecuencia de descarga de la neurona y se vincula con la posibilidad de discriminación entre dos est"mulos %ste umbral tiene la propiedad de incrementarse a medida que el est"mulo es más intenso !ara la mayor"a de los
est"mulos e$iste cierto Krango de intensidades en el cual el umbral de diferencia es proporcional a la amplitud del est"mulo (ley de Meber) :omando en cuenta lo anterior mencionado se tuvo un umbral de sensibilidad eléctrico Kbasal de *mv Los anestésicos tienen la cualidad de aumentar este umbral de sensibilidad, es decir que para estimular, se necesitar"a cada vez est"mulos más intensos %sto es debido al bloqueo de los canales de sodio dependientes de voltaje La lidoca"na produce una anestesia más rápida, intensa, de mayor duración y más e$tensa %sto es debido a que tiene un tiempo de latencia corta (inicio de acción a los D minutos) y duración de acción intermedia (D*8C* minutos) !or ello el umbral aumentó de * mv a D* mv, siendo este su pico má$imo de estimulación @ respuesta !or su parte la bupivaca"na es un agente potente que puede producir anestesia duradera ;u acción prolongada es debida a que tiene una tendencia a generar un bloqueo más sensitivo que motor %l bloqueo de la bupivaca"na es acumulativo y muc#o mayor que podr"a esperar por su potencia anestésica local %so se demostró porque el pico umbral de e$citación fue 1+ mv, ++ mv más que con lidoca"na -uando asociamos un anestésico local con un vasoconstrictor, se observa una prolongación de la acción, ya que la duración de acción de un AL es proporcional al tiempo durante el cual se encuentra en contacto con el nervio, los vasoconstrictores conservan al fármaco al nivel del nervio Los anestésicos generales producen una vasodilatación que tiende a aumentar su absorción, lo que disminuye la duración de su acción %l vasoconstrictor efect5a una función doble4 al disminuir el ritmo de absorción, no sólo localiza al anestésico a nivel del sitio deseado, sino que permite que el ritmo al que se destruye en el cuerpo se conserve en paralelo al ritmo al cual se absorbe en la circulación %stas ventajas de asociación con vasoconstrictores se observan sobre todo con anestésico locales #idrosolubles que tienen una duración de acción corta o intermedia como con la lidoca"na, cuyos efectos se pueden prolongar #asta en un D* a 2*!or ello en asociación con la epinefrina incrementó del umbral en ++ mv %fecto similar se observó con la bupivacaina ya que el umbral subió de 1+mv a 2+mv (+*mv más)
ANESTESIA TRONCULAR !rimeramente para este e$perimento se utilizó un sapo desmedulado el cual se aplicó un anestésico local en la pata izquierda y la derec#a quedó intacta, entonces si nosotros comparamos los resultados podemos notar que ve a #aber una diferencia de reacción muscular ante voltaje de acuerdo a si la toma se #ace en la pata anestesiada o no, además que #ay una diferenciación intr"nseca en la pata izquierda (anestesiada) de acuerdo al lugar de la toma del control Ambas patas, tanto derec#a e izquierda, iniciaron con un basal de *v, entonces en el !rimer control (con voltaje *I) no se encontró reacción(e$tensión o movimiento de pata) alguna en la pata izquierda (tanto por encima y debajo del
lugar de aplicación del anestésico), pero la pata derec#a s" reaccionó con HH al *v, es decir reaccionó la presión ejercida en ese momento ya que no #ab"a voltaje4 luego, en el ;egundo control se utilizó 1 I el cual #ubo reacción en ambas, en la pata derec#a la intensidad fue de HHHH, en la pata izquierda fue menor ya que estaba anestesiada, pero al #acer un toma por debajo del lugar de aplicación, se notó que solo reaccionó con H y al momento de tomar por encima reaccionó con HH, esto debido a que en el caso de la parte más inferior, el impulso originado all" por el voltaje aplicado, va a tener que pasar por la zona de la anestesia la cual no deja transmitir el impulso eléctrico completo ya que el potencial de acción de los nervios de esa zona están restringidos por el anestésico, entonces al ir por v"a aferente llegará con menos intensidad, pero al momento de que el impulso regresa por la v"a eferente para ejecutar la reacción, nuevamente este impulso eléctrico vuelve a pasar por la zona anestésica, entonces se perderá un poco más de intensidad, por lo tanto al aplicar los EI por debajo pasará veces por la zona anestésica la cual disminuye la intensidad, en cambio si se aplica por encima solo pasará + vez que vendr"a a ser en el momento de la v"a eferente, siempre y cuando no se coloque los voltios en el área anestesiada, por eso es que reacciona con mayor intensidad4 !or 5ltimo en el :ercer control se utilizó una voltaje de Ev el cual en la pata derec#a(7o anestesiada) reaccionó con una gran intensidad de HHHH que era lo esperable, y al momento de aplicar este voltaje en la pierna izquierda reaccionó pero una vez más diferente de acuerdo a donde se realizó la toma, cuando se efectuó la toma por debajo de la zona anestesiada se pudo ver una menor intensidad de reacción(solo HH) en comparación al tomar la reacción en por encima de la zona anestésica, con la misma intensidad de voltaje, la cual fue mayor(HHH), esto sucedió por los motivos ya e$plicados anteriormente, pero esta vez la reacciones fueron mayores ya que el impulso eléctrico fue mayor también(EI)
CONCLUSIONES -
%l anestésico local (AL) ejerce su función por interacción directa con los receptores espec"ficos del canal de 7a H en la membrana del nervio La molécula AL debe atravesar la membrana celular mediante difusión pasiva no iónica de la molécula sin carga &entro de la célula el AL cambia a una forma con carga la cual se une al canal de sodio y previene la activación subsecuente y el gran aflujo de sodio que en condiciones regulares se relaciona con la despolarización de la membrana
-
La lidoca"na se puede administrar por v"a tópica, oral e intravenosa La lidoca"na es absorbida casi por completo tras la administración oral, pero sufre un e$tenso metabolismo de primer paso en el #"gado, resultando en una biodisponibilidad sistémica de sólo el D2 loquea la propagación del impulso nervioso impidiendo la entrada de iones 7a H a través de la membrana nerviosa La upivaca"na es un bloqueador de canales de 7a H del tipo amida con metabolismo #epático ;u vida media es más larga que los demás anestésicos locales como también es mayor su cardioto$icidad, por lo cual esta proscrita su administración endovenosa Además, la infiltración subcutánea resulta muy dolorosa La dosis má$ima para administración troncular es de ,2 [email protected] La tetraca"na es de acción rápida, bloquea la conducción nerviosa in#ibiendo el flujo de 7a H a través de la membrana del a$ón
-
La absorción de los anestésicos locales depende de su asociación con un fármaco vasoconstrictor -iertos anestésicos locales pueden formularse combinados con epinefrina (adrenalina), vasoconstrictor que reduce la absorción sistémica del fármaco %sta combinación es efectiva, especialmente en tejidos muy vascularizados, para alcanzar concentraciones más altas del fármaco en el lugar de administración, prolongar su efecto anestésico y a la vez disminuir los efectos adversos a nivel sistémico derivados de su administración
REFERENCIAS -
Apps M#o 0nt N0nternetO Anestésicos locales N-itado C de octubre de *+CO &isponible en/ #ttp/@@appsP#oint@medicinedocs@es@d@Qs21s@2#tmlRQs21s2
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6ardman, QS4 Limbird, L% Soodman y Silman ases
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