Anamnesis Kasus sensitif

ANAMNESIS KASUS SENSITIF

Pendahuluan

Bagi para mahasiswa kedokteran saat yang paling ditunggu-tunggu adalah ketika mereka untuk pertama kalinya mulai berhadapan langsung dengan pasien yang sesungguhnya. Ini adalah saat pertama kalinya mereka merasakan sebagai seorang ‘dokter’. Tetapi ini juga adalah saat yang mendebarkan dan membingungkan karena mereka umumnya belum siap dan tidak tahu apa yang harus dilakukan untuk memulai kontak pertamanya dengan seorang  pasien. Pada umumnya kontak pertama antara seorang dokter dan pasien dimulai dari anamnesis. Dari sini hubungan terbangun sehingga akan memudahkan kerjasama dalam memulai tahaptahap pemeriksaan berikutnya. Dalam menegakkan suatu diagnosis anamnesis mempunyai  peranan yang sangat penting bahkan terkadang merupakan satu-satunya petunjuk untuk menegakkan diagosis. Pengertian Anamnesis Anamnesis adalah suatu tehnik pemeriksaan yang dilakukan lewat suatu perakapan antara seorang dokter dengan pasiennya seara langsung atau dengan orang lain yang mengetahui tentang kondisi pasien! untuk mendapatkan data pasien beserta permasalahan medisnya. Tujuan Anamnesis Tujuan pertama anamnesis adalah memperoleh data atau in"ormasi tentang permasalahan yang sedang dialami atau dirasakan oleh pasien. Apabila anamnesis dilakukan dengan ermat maka in"ormasi yang didapatkan akan sangat berharga bagi penegakan diagnosis! bahkan tidak jarang hanya dari anamnesis saja seorang dokter sudah dapat menegakkan diagnosis. #eara umum sekitar $%-&%' kemungkinan diagnosis yang benar sudah dapat ditegakkan hanya dengan anamnesis yang benar. Tujuan berikutnya dari anamnesis adalah untuk membangun hubungan yang baik antara seorang dokter dan pasiennya. (mumnya seorang pasien yang baru pertama kalinya bertemu dengan dokternya akan merasa anggung!  anggung! tidak nyaman dan takut! sehingga ederung tertutup. Tugas seorang dokterlah untuk menairkan hubungan tersebut. Pemeriksaan anamnesis adalah pintu pembuka atau jembatan untuk membangun hubungan dokter dan  pasiennya sehingga dapat mengembangkan keterbukaan keterbukaan dan kerjasama dari pasien untuk tahap-tahap pemeriksaan selanjutnya. )enis Anamnesis Ada * jenis anamnesis ana mnesis yang umum dilakukan! yakni Autoanamnesis dan Alloanamnesis Alloanamnesis atau +eteroanamnesis. Pada umumnya anamnesis dilakukan dengan tehnik autoanamnesis yaitu anamnesis yang dilakukan langsung terhadap pasiennya. Pasien sendirilah yang menjawab semua pertanyaan dokter dan meneritakan permasalahannya. Ini adalah ara anamnesis terbaik karena pasien sendirilah yang paling tepat untuk meneritakan apa yang sesungguhnya dia rasakan. ,eskipun demikian dalam prakteknya tidak selalu autoanamnesis dapat dilakukan. Pada  pasien yang tidak sadar! sangat lemah atau sangat sakit untuk menjawab pertanyaan! atau

 pada pasien anak-anak! maka perlu orang lain untuk meneritakan permasalahnnya. Anamnesis yang didapat dari in"ormasi orag lain ini disebut Alloanamnesis atau +eteroanamnesis. Tidak jarang dalam praktek sehari-hari anamnesis dilakukan bersama-sama auto dan alloanamnesis. Persiapan untuk anamnesis Anamnesis yang baik hanya dapat dilakukan apabila dokter yang melakukan anamnesis tersebut menguasai dengan baik teori atau pengetahuan kedokteran. Tidak mungkin seorang dokter akan dapat mengarahkan pertanyaan-pertanyaannya dan akhirnya mengambil kesimpulan dari anamnesis yang dilakukan bila dia tidak menguasai dengan baik ilmu kedokteran. #eorang dokter akan kebingungan atau kehilangan akal apabila dalam melakukan anamnesis tidak tahu atau tidak mempunyai gambaran penyakit apa saja yang dapat menimbulkan keluhan atau gejala tersebut! bagaimana hubungan antara keluhan-keluhan tersebut dengan organ-organ tubuh dan "ungsinya. (mumnya setelah selesa i melakukan anamnesis seorang dokter sudah harus mampu membuat kesimpulan perkiraan diagnosis atau diagnosis banding yang paling mungkin untuk kasus yang dihadapinya. esimpulan ini hanya dapat dibuat bila seorang dokter telah mempersiapkan diri dan membekali diri dengan kemampuan teori atau ilmu pengetahuan kedokteran yang memadai. ,eskipun demikian harus disadari bahwa tidak ada seorang dokterpun yang dapat dengan yakin menyatakan bahwa dia pasti selalu siap dan mampu mendiagosis setiap keluhan  pasiennya. Bahkan seorang dokter senior yang sudah berpengalaman sekalipun pasti pernah mengalami kebingungan ketika menghadapi pasien dengan keluhan yang sulit dianalisa. ara melakukan anamnesis Dalam melakukan anamnesis ada beberapa hal yang harus diperhatikan oleh seorang dokter! antara lain / 0. Tempat dan suasana Tempat dan suasana dimana anamnesis ini dilakukan harus diusahakan ukup nyaman bagi  pasien. Anamnesis akan berjalan lanar kalau tempat dan suasana mendukung. #uasana diiptakan agar pasien merasa santai! tidak tegang dan tidak merasa diinterogasi. *. Penampilan dokter  Penampilan seorang dokter juga perlu diperhatikan karena ini akan meningkatkan keperayaan pasiennya. #eorang dokter yang tampak rapi dan bersih akan lebih baik dari  pada yang tampak lusuh dan kotor. Demikian juga seorang dokter yang tampak ramah! santai akan lebih mudah melakukan anamnesis daripada yang tampak galak! ketus dan tegang. 1. Periksa kartu dan data pasien #ebelum anamnesis dilakukan sebaiknya periksa terlebih dahulu kartu atau data pasien dan ookkan dengan keberadaan pasiennya. Tidak tertutup kemungkinan kadang-kadang terjadi kesalahan data pasien atau mungkin juga kesalahan kartu data! misalkan pasien A tetapi kartu datanya milik pasien B! atau mungkin saja ada * pasien dengan nama yang sama persis. (ntuk pasien lama lihat juga data-data pemeriksaan! diagnosis dan terapi sebelumnya.

In"ormasi data kesehatan sebelumnya seringkali berguna untuk anamnesis dan pemeriksaan saat ini. 2. Dorongan kepada pasien untuk meneritakan keluhannya Pada saat anamnesis dilakukan berikan perhatian dan dorongan agar pasien dapat dengan leluasa meneritakan apa saja keluhannya. Biarkan pasien bererita dengan bahasanya sendiri. Ikuti erita pasien! jangan terus menerus memotong! tetapi arahkan bila melantur. Pada saat pasien bererita! apabila diperlukan ajukan pertanyaan-pertanyaan singkat untuk minta klari"ikasi atau in"ormasi lebih detail dari keluhannya. )aga agar jangan sampai terbawa erita pasien sehingga melantur kemana mana. 3. 4unakan bahasa5istilah yang dapat dimengerti #elama tanya jawab berlangsung gunakan bahasa atau istilah umum yang dapat dimengerti  pasien. Apabila ada istilah yang tidak ada padanannya dalam bahasa Indonesia atau sulit dimengerti! berika penjelasan atau deskripsi dari istilah tersebut. $. Buat atatan Adalah kebiasaan yang baik untuk membuat atatan-atatan keil saat seorang dokter melakukan anamnesis! terutama bila pasien yang mempunyai riwayat penyakit yang panjang. &. Perhatikan pasiennya #elama anamnesis berlangsung perhatikan posisi! sikap! ara biara dan gerak gerik pasien. Apakah pasien dalam keadaaan sadar sepenuhnya atau apatis! apakah dalam posisi bebas atau  posisi letak paksa! apakah tampak santai atau menahan sakit! apakah tampak sesak! apakah dapat bererita dengan kalimat-kalimat panjang atau terputus-putus! apakah tampak segar atau lesu! puat dan lain-lain. 6. 4unakan metode yang sistematis Anamnesis yag baik haruslah dilakukan dengan sistematis menurut kerangka anamnesis yang  baku. Dengan ara demikian maka diharapkan tidak ada in"ormasi yang terlewat. Tantangan dalam Anamnesis 0. Pasien yang tertutup Anamnesis akan sulit dilakukan bila pasien membisu dan tidak mau menjawab pertanyaan pertanyaan dokternya. eadaan ini dapat disebabkan pasien merasa emas atau tertekan! tidak leluasa meneritakan keluhannya atau dapat pula perilakunya yang demikian karena gangguan depresi atau psikiatrik. Tergantung masalah dan situasinya kadang perlu orang lain 7keluarga atau orang-orang terdekat8 untuk mendampingi dan menjawab pertanyaan dokter 7heteroanamnesis8! tetapi kadang pula lebih baik tidak ada seorangpun keuali pasien dan dokternya. Bila pasien dirawat di rumah sakit maka anamnesis dapat dilanjutkan pada harihari berikutnya setelah pasien lebih tenang dan lebih terbuka. *. Pasien yag terlalu banyak keluhan #ebaliknya tidak jarang seorang pasien datang ke dokter dengan begitu banyak keluhan dari

ujung kepala sampai ujung kaki. Tugas seorang dokter untuk memilah-milah ke luhan mana yang merupakan keluhan utamanya dan mana yang hanya keluh kesah. Diperlukan kepekaan dan latihan untuk membedakan mana yang merupakan keluhan yang sesungguhnya dan mana yang merupakan keluhan mengada-ada. Apabila benar-benar pasien mempuyai banyak keluhan harus dipertimbangkan apakah semua keluhan itu merujuk pada satu penyakit atau kebetulan pada saat tersebut ada beberapa penyakit yang sekaligus dideritanya. 1. +ambatan bahasa dan atau intelektual #eorang dokter mungkin saja ditempatkan atau bertugas disuatu daerah yang mayoritas  penduduknya menggunakan bahasa daerah yang belum kita kuasai. eadaan semaam ini dapat menyulitkan dalam pelaksanaan anamnesis. #eorang dokter harus segera belajar bahasa daerah tersebut agar dapat memperlanar anamnesis! dan bila perlu dapat meminta bantuan  perawat atau petugas kesehatan lainnya untuk mendampingi dan membantu menerjemahkan selama anamnesis. esulitan yang sama dapat terjadi ketika menghadapi pasien yang karena intelektualnya yang rendah tidak dapat memahami pertanyaan atau penjelasan dokternya. #eorang dokter dituntut untuk mampu melakukan anamnesis atau memberikan penjelasan dengan bahasa yang sangat sederhana agar dapat dimengerti pasiennya. 2. Pasien dengan gangguan atau penyakit jiwa Diperlukan satu tehnik anamnesis khusus bila seorang dokter berhadapan dengan penderita gangguan atau penyakit jiwa. ,ungkin saja anamnesis akan sangat kaau! setiap pertanyaan tidak dijawab sebagaimana seharusnya. )ustru di dalam jawaban-jawaban yang kaau tersebut terdapat petunjuk-petunjuk untuk menegakkan diagnosis. #eorang dokter tidak boleh bingung dan kehilangan kendali dalam melakukan anamnesis pada kasus-kasus ini. 3. Pasien yang enderung marah dan menyalahkan Tidak jarang dijumpai pasien-pasien yang datang ke dokter sudah dalam keadaan marah dan enderung menyalahkan. #elama anamnesis mereka menyalahkan semua dokter yang pernah memeriksanya! menyalahkan keluarga atau orang lain atas masalah atau keluhan yang dideritanya. (mumnya ini terjadi pada pasien-pasien yang tidak mau menerima kenyataan diagnosis atau penyakit yang dideritanya. #ebagai seorang dokter kita tidak boleh ikut terpaning dengan menyalahkan sejawat dokter lain karena hal tersebut sangat tidak etis. #eorang dokter juga tidak boleh terpaning dengan gaya dan pembawaan pasiennya sehingga terintimidasi dan menjadi takut untuk melakukan anamnesis dan membuat diagnosis yang  benar. #istematika Anamnesis #ebuah anamnesis yang baik haruslah mengikuti suatu metode atau sistematika yang baku sehingga mudah diikuti. Tujuannya adalah agar selama melakukan anamnesis seorang dokter tidak kehilangan arah! agar tidak ada pertanyaan atau in"ormasi yang terlewat. #istematika ini  juga berguna dalam pembuatan status pasien agar memudahkan siapa saja yang membaanya. #istematika tersebut terdiri dari / 0. Data umum pasien *. eluhan utama

1. 9iwayat penyakit sekarang 2. 9iwayat penyakit dahulu 3. 9iwayat penyakit keluarga $. 9iwayat kebiasaan5sosial &. Anamnesis sistem 0. Data umum pasien a. :ama pasien #ebaiknya nama lengkap bukan nama panggilan atau alias.  b. )enis kelamin #ebagai kelengkapan harus juga ditulis datanya . (mur  Terutama penting pada pasien anak-anak karena kadang-kadang digunakan untuk  menentukan dosis obat. )uga dapat digunakan untuk memperkirakan kemungkinan  penyakit yang diderita! beberapa penyakit khas untuk umur tertentu. d. Alamat Apabila pasien sering berpindah-pindah tempat maka tanyakan bukan hanya alamat sekarang saja tetapi juga alamat pada waktu pasien merasa sakit untuk pertama kalinya. Data ini kadang diperlukan untuk mengetahui terjadinya wabah! penyakit endemis atau untuk data epidemiologi penyakit. e. Pekerjaan Bila seorang dokter menurigai terdapatnya hubungan antara penyakit pasien dengan  pekerjaannya! maka tanyakan bukan hanya pekerjaan sekarang tetapi juga pekerjaan pekerjaan sebelumnya. ". Perkawinan adang berguna untuk mengetahui latar belakang psikologi pasie n g. Agama eterangan ini berguna untuk mengetahui apa yang boleh dan tidak boleh 7pantangan8 seorang pasien menurut agamanya. h. #uku bangsa Berhubungan dengan kebiasaan tertentu atau penyakit-penyakit yang berhubungan dengan ras5suku bangsa tertetu. *. eluhan (tama eluhan utama adalah keluhan yang paling dirasakan atau yang paling berat sehingga mendorong pasien datang berobat atau menari pertolongan medis. Tidak jarang pasien datang dengan beberapa keluhan sekaligus! sehingga seorang dokter harus jeli dan ermat untuk menentukan keluhan mana yang merupakan keluhan utamanya. Pada tahap ini sebaiknya seorang dokter sudah mulai memikirkan beberapa kemungkinan diagnosis banding yang berhubungan dengan keluhan utama tersebut. Pemikiran ini akan membantu dalam mengarahkan pertanyaan-pertanyaan dalam anamnesis selanjutnya. Pertanyaan diarahkan untuk makin menguatkan diagnosis yang dipikirkan atau menyingkirkan kemungkinankemungkinan diagnosis banding. 1. 9iwayat Penyakit #ekarang

Dari seluruh tahapan anamnesis bagian inilah yang paling penting untuk menegakkan diagnosis. Tahapan ini merupaka inti dari anamnesis. Terdapat 2 unsur utama dalam anamnesis riwayat penyakit sekarang! yakni / 708 kronologi atau perjalanan penyakit! 7*8 gambaran atau deskripsi keluhan utama! 718 keluhan atau gejala penyerta! dan 728 usaha  berobat. #elama melakukan anamnesis keempat unsur ini harus ditanyakan seara detail dan lengkap. ronologis atau perjalanan penyakit dimulai saat pertama kali pasien merasakan munulnya keluhan atau gejala penyakitnya. #etelah itu ditanyakan bagaimana perkembangan  penyakitnya apakah enderung menetap! ber"luktuasi atau bertambah lama bertambah berat sampai akhirnya datang menari pertologan medis. Apakah munulnya keluhan atau gejala tersebut bersi"at akut atau kronik! apakah dalam perjalanan penyakitnya ada "aktor-"aktor yang menetuskan atau memperberat penyakit atau "aktor-"aktor yang memperingan. Bila keluhan atau gejala tersebut bersi"at serangan maka tanyakan seberapa sering atau "rekuensi munulnya serangan dan durasi atau lamanya serangan tersebut. eluhan atau gejala penyerta adalah semua keluhan-keluhan atau gejala yang menyertai keluhan atau gejala utama. Dalam bagian ini juga ditanyakan usaha berobat yang sudah dilakukan untuk penyakitnya yang sekarang. Pemeriksaan atau tindakan apa saja yang sudah dilakukan dan obat-obat apa saja yag sudah diminum. 2. 9iwayat Penyakit dahulu #eorang dokter harus mampu mendapatkan in"ormasi tentang riwayat penyakit dahulu seara lengkap! karena seringkali keluhan atau penyakit yang sedang diderita pasien saat ini merupakan kelanjutan atau akibat dari penyakit-penyakit sebelumnya. 3. 9iwayat penyakit eluarga (ntuk mendapatkan riwayat penyakit keluarga ini seorang dokter terkadang tidak ukup hanya menanyakan riwayat penyakit orang tuanya saja! tetapi juga riwayat kakek5nenek!  paman5bibi! saudara sepupu dan lain-lain. (ntuk beberapa penyakit yang langka bahkan dianjurkan untuk membuat susunan pohon keluarga! sehingga dapat terdeteksi siapa saja yang mempunyai potensi untuk menderita penyakit yang sama. $ 9iwayat ebiasaan5#osial Beberapa kebiasaan berakibat buruk bagi kesehatan dan bahkan dapat menjadi penyebab  penyakit yang kini diderita pasien tersebut. Biasakan untuk selalu menanyakan apakah pasien mempunyai kebiasaan merokok atau minum alkohol. Tanyakan sudah berapa lama dan  berapa banyak pasien melakukan kebiasaan tersebut. Pada masa kini bila berhadapan dengan  pasien usia remaja atau dewasa muda harus juga ditanyakan ada atau tidaknya riwayat  penggunaan obat-obatan terlarang seperti narkoba! ekstasi dan lai-lain. &. Anamnesis #istem Anamnesis sistem adalah semaam re;iew dimana seorang dokter seara singkat dan sistematis menanyakan keluhan-keluhan lain yang mungkin ada dan belum disebutkan oleh  pasien. eluhan ini mungkin saja tidak berhubugan dengan penyakit yang sekarang diderita tapi mungkin juga merupakan in"ormasi berharga yang terlewatkan. esimpulan Anamnesis Pada akhir anamnesis seorang dokter harus dapat membuat kesimpulan dari anamnesis yang

dilakukan. esimpulan tersebut berupa perkiraan diagnosis yang dapat berupa diagnosis tunggal atau diagnosis banding dari beberapa penyakit. esimpulan yang dibuat haruslah logis dan sesuai dengan keluhan utama pasien. Bila menjumpai kasus yang sulit dengan  banyak keluhan yang tidak dapat dibuat kesimpulannya! maka obalah dengan membuat da"tar masalah atau keluhan pasien. Da"tar tersebut kemudian dapat digunakan untuk memandu pemeriksaan "isik atau pemeriksaan penunjang yang akan dilaksanakan! sehingga  pada akhirnya dapat dibuat suatu diagosis kerja yang lebih terarah.  Anamnesis kasus sensitif  adalah anamnesis yang menyangkut in"ormasi yang berkaitat dengan hal-hal yang tabu! berkaitan dengan hubungan organ seksual! pekerjaan yang memalukan perbuatan-perbuatan yang dilakukan pasien yang melanggar agama atau melanggar kesusilaan! hal-hal yang tidak umum dibiarakan sehingga dapat menurunkan martabat pribadinya! sehingga pasien sangat enggan dalam memberikan in"ormasi! walaupun in"ormasi tersebut sangat penting dalam meneggakan diagnosisnya. Pada Anamnesis kasus sensiti" dokter membutuhkan skill lebih agar bisa meyakinkan pasien untuk mengungkapkan keluhannya dengan jujur tanpa ada yang ditutupi! biasanya pada kasus sensitif ! dotkter ataupun pasien memiliki kesulitan dalam berkomunikasi karena pasien biasanya malu untuk  jujur terkait gejala dan keluhannya.

Dikutip dari berbagai sumber