Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 13

remondeling, hiperplasia dan hipertropi kronis otot polos, askuler dan sel-sel sekretori serta deposisi matrik pada diding saluran respiratorik. elain itu hambatan saluran respiratorik uga bertambah akibat produksi sekret yang banyak, kental, dan lengket oleh sel goblet dan kelenar submukosa, protein plasma yang keluar melalui mikroaskuler bronkus dan debris seluler.1' Peran serotonin, suatu bronkokonstriktor, belum diketahui pada manusia. istim saraf parasimpatik memainkan peran penting dalam menaga tonus normal bronkial. +ktifasi reflek agal teradi pada bronkokontriksi yang dimediasi oleh peningkatan siklik guanosin monofosfat intraseluler 0c)MP.  2 elama serangan asma, bronkokontriksi, oedem mukosa, dan sekresi yang teradi akan meningkatkan tahanan aliran gas disetiap tempat alan napas yang lebih rendah.
)ambar 2. Bronkus ormal dan Bronkus +smatik 

Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 14

Eti#l#gi Ama • *erediter • !ebiasaan / polusi udara, stress, makanan • +lergi / rokok, udara dingin, aning, kucing, debu • ;bat / obat nyeri seperti +3 Gejala !an tan!a ama • Mengi saat ekspirasi • Batu berat pada malam hari dada sesak yang teradi berulang dan nafas

•

tersengal-sengal. *ambatan pernafasan yang reersibel secara berariasi selama siang hari. +danya peningkatan geala pada saat olah raga, infeksi irus, paparan

•

terhadap alergan, dan peruahan musim.
•

Klai8ikai Ama Berdasarkan etiologi / • +sma intrinsik +sma yang tidak disebabkan oleh faktor lingkungan. • +sma ekstrinsik Penyakit asma yang berhubungan dengan atopi, predisposisi genetik yang

 berhubungan dengan 3gD sel mast dan respon eosinofil terhadap alergan. Ditinjau !ari berat ringannya penyakit

D8++<

)D+5+

)D+5+ M+5+M

C6)3 P+86

+M+

Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 15

  3
• • • •

)eala E 1:?minggu
E 2 kali sebulan

>DP1 atau +PD O A

%$normal di luar serangan.   PD83
•

)eala O 1:?minggu tapi E

O 2 kali   seminggu

 >DP1 atau +PD O

•

1:?hari erangan dapat mengganggu

 >DP1 atau +PD O

•

)eala harian O sekali Menggunakan obat setiap hari   seminggu erangan mengganggu aktiitas

•

dan tidur  erangan 2:?minggu, bisa

A$%   normal

aktiitas dan tidur.   PD83
• •

'$% tetapi E A$% normal

 berhari F hari   PD83
•

)eala terus menerus

  !ontinu

•

+ktiitas fisik terbatas

•

ering serangan

ering

>DP1 atau +PD E A$% normal

umber / Perhimpunan okter Paru 3ndonesia, +sma Pedoman G Penatalaksanaan di 3ndonesia, 2$$4

Ditinjau Dari Gejala Klini -%  Serangan asma ringan : dengan geala batuk, mengi dan kadang-kadang

sesak, a ;2 @(% udara ruangan, PDC8 lebih dari 2$$ liter per menit, CD> 1 lebih dari 2 liter, sesak nafas dapat dikontrol dengan bronkodilator dan faktor   pencetus dapat dikurangi, dan penderita tidak terganggu melakukan aktiitas normal sehari-hari. )%  Serangan asma sedang  $ dengan geala batuk, mengi dan sesak nafas &alaupun timbulnya periodik, retraksi interkostal dan suprasternal, a; 2 @2@(% udara ruangan, PDC8 antara A$-2$$ liter per menit, CD> 1  antara 1-2 liter, sesak nafas kadang mengganggu aktiitas normal sehari-hari. ,%  Serangan asma berat $ dengan geala sesak nafas telah mengganggu aktiitas sehari-hari secara serius, disertai kesulitan untuk berbicara dan atau kesulitan untuk makan, bahkan dapat teradi serangan asma yang mengancam i&a Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 16

yang dikenal dengan status asmatikus. +sma berat bila a; 2 @1%, PDC8 A$ liter per menit, CD>1 $,#( liter dan terdapat tanda-tanda obstruksi alan nafas  berat seperti pernafasan cuping hidung, retraksi interkostal dan suprasternal,  pulsus paradoskus 2$ mm*g, berkurang atau hilangnya suara nafas dan mengi ekspirasi yang elas. Terapi $ •  on Carmakologi yaitu melalui pencegahan • Carmakologi dengan menggunakan obat hort acting L2 agonsts 0salbutamol, terbutalin o o +ntiklinergik o !ortikosteroid PENANGANAN ANESTESI PRE'PERATI5 E
 penting untuk mencegah ataupun mengendalikan keadian asma attack, baik  intraoperatif maupun postoperatif. Maka diperlukan ealuasi yang meliputi ri&ayat penyakit, pemeriksaan fisik, laboratorium, pemeriksaan fungsi paru-paru, dan analisa gas darah, foto rontgen thora:. 1' 1. 8i&ayat Penyakit Meliputi lama penyakitnya, frek&ensi serangan, lama serangan atau berat serangan, faktor-faktor yang memperngaruhi serangan, ri&ayat penggunaan obatobatan dan hasilnya, ri&ayat pera&atan dirumah sakit, ri&ayat alergi 0makanan, obat, minuman, 8i&ayat serangan terakhir, beratnya, dan pengobatannya.4  Bila  baru-baru ini mendapat infeksi saluran napas atas dan menimbulkan serangan maka operasi elektif sebaiknya ditunda 4-( minggu untuk mencegah reaktifitas  alan napas." 2. Pemeriksaan Cisik 
Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 17

sedikit atau tidak ada &heing 0alan napas tertutup, sedikit gerakan udara, dan &heing menurun. ( ". Pemeriksaan 5aboratorium Pada asma eosinofil total dalam darah sering meningkat. umlah eosinofil ini selain untuk menilai cukup tidaknya dosis terapi kortikosteroid dan dapat uga untuk membedakan asma dengan bronchitis khronis. Pada pemeriksaan sputum selain didapatkan eosinofil, uga dapat ditemukan adanya kristal charcat leyden, spiral churschman dan mungkin uga miselium aspergilus fumigates. 4 4. Pemeriksaan 8ontgen 1 dan arus  puncak ekspirasi 0PDC8. 5ebih bagus lagi bila dibandingkan dengan hasil  pengukuran sebelumnya. ormalnya nilai olum ekspirasi paksa 0CD>1 untuk  laki-laki adalah lebih dari " liter dan lebih 2 liter untuk &anita. ilai normal arus  puncak ekspirasi 0PDC8 adalah lebih dari 2$$ 5?.mnt 0 pada laki-laki de&asa muda lebih dari ($$ 5?mnt. ilai PDC8 kurang dari 2$$ 5?mnt pada pria 0 E 1($ 5?mnt pada &anita menunukkan gangguan efektiitas batuk dan akan meningkatkan komplikasi pasca bedah. *asil CD>1 atau PDC8 E ($% menunukan asma sedang sampai berat. ilai PDC8 E 12$ l?mnt atau CD>1 1 liter  menuukan obstruksi berat. Pemeriksaan ini penting dilakukan karena sering teradi ketidaksesuaian gambaran klinis asma dengan fungsi paru. Penderita yang  baru sembuh dari serangan akut atau penderita asma kronik sering tidak  mengeluh, tetapi setelah diperiksa ternyata obstruksi saluran napas. Pemeriksaan ini diindikasikan pada pasien-pasien yang menderita penyakit paru-paru sedang sampai

berat

yang

menalani

operasi

yang

berdampak

pada

sistem

respirasi.Pemeriksaan ini uga dapat memprediksi terhadap resiko komplikasi paru  postoperatif dan memprediksi kebutuhan bantuan entilasi dan respon pengobatan Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 18

0Bronkodilator. '. Pemeriksaan +nalisa gas darah Pemeriksaaan analisa gas darah biasanya dilakukan pada penderita dengan serangan asma yang berat. !eadaaan ini bisa teradi hipoksemia, hiperkapnia, dan asidosis respiratorik. !ondisi yang berat akan meningkatkan resiko komplikasi  paru-paru. #. Cisioterapi dada. Merupakan istilah umum yang dipakai untuk membersihkan alan napas. 3ndikasi fisoterapi dada dapat akut dan sebagai profilaksis. !eadaan akut untuk  dilakukan fisioterapi adalah pada pasien- pasien dengan retensi sputum yang  berlebihan atau abnormal akibat batuk yang terus menerus atau pada pasien yang  batuknya sangat lemah.

Pengel#laan pre#perati8 

5angkah pertama persiapan penderita dengan gangguan pernapasan yang menalani pembedahan adalah menentukan reersibilitas kelainan. Proses obstruksi yang reersible adalah bronkospasme, sekresi terkumpul dan proses inflamasi alan napas. ;bstruksi yang tidak reersible dengan bronkodilator  misalnya adalah empisema, tumor. Pasien dengan bronkospasme yang frekuen harus diobati dengan preparat  bronkodilator yang berisi L-adenergik agonis, dosis terapi teopilin dan kortikosteroid.2 Pada pasien dengan serangan asma balans cairan dan elektrolit  perlu dipelihara, pada kondisi ini pasien sering mengalami dehidrasi. Terapi me!i Preparat yang digunakan untuk asma adalah sebagai berikut /

a. impatomimetik, atau beta 2 adrenergik agonis, menyebabkan bronkodilatasi melalui relaksasi otot polos yang diperantarai oleh =yclic adenosine monophosphate 0c+MP. ;bat-obat ini uga menghambat antihistamin dan  uga neurotransmiter kolinergik. 1 ;bat dengan selectie beta 2 adrenergik. Misalnya albuterol0entolin 2  puffs atau lebih dengan M3 setiap "-4 am atau $,(m5?2m5 salin setiap

Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 19

4-' am. almeterol0sereent 2 puff dengan M3 setiap 12 am dan metaproterenol0+lupent 2 atau lebih puffs dengan M3 setiap "-4 am atau $,(m5?2m5 salin setiap 4-' am. Pasien-pasien yang menggunakan terapi L-bloker hendaknya L bloker yang tidak menimbulkan spasme  bronkus seperti atenolol atsumetropolol atau esmolol." 2 ;bat dengan campuran beta 1 dan beta 2 adrenergik meliputi epinefrin 0adrenalin dan isoproteronol. Potensi kronotropik dan aritmogenik obatobat ini perlu diperhatikan pada pasien dengan penyakit antung. Pemberian interena dosis kecil epinefrin 01µg?mt dipertimbangkan pada  pasien bronkospasme. Pada dosis $,2(-1 µg?mt efek agonis beta 2 dominan, dengan meningkatkan denyut antung akibat stimulasi betal adrenergik. Pada dosis tinggi epinefrin, efek alfa adrenergic menadi dominan, dengan  peningkatan tekanan darah sistemik.  b. Parasimpatolitik Mempunyai efek bronkodilatasi langsung dengan memblok kera asetilkolin  pada second messenger seperti c)MP. ;bat-obat ini meningkatkan CD>1 pada  pasien PP;! bila diberikan secara inhalasi.  3pratropium bromide, merupakan obat aksi singkat yang diberikan dengan 

inhaler dosis terukur atau dengan nebulier. ulfas atropine, $,2-$,A mg perlu diprtimbangkan karena dapat menyebabkan takikardi.

c. Metil:antin Menyebabkan bronkodilatasi melalui hambatan fosfodiesterase, suatu enim yang bertanggung a&ab pada pemecahan c+MP. Dfek pulmoner obat ini lebih komplek termasuk pelepasan katekolamin, blockade pelepasan histamine, dan stimulasi diafragma.
diberikan Mekanisme

pada

pasien

keranya

yang

tidak

kemungkinan

Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

berespon dengan

terhadap

menurunkan Page 20

inflamasi, edema, sekresi mukosa, kontriksi otot polos, stabilisasi membran mast sel. Meskipun sangat berguna pada eksaserbasi akut, efek klinisnya membutuhkan &aktu beberapa am. teroid dapat diberikan melalui inhalasi. teroid intraena yang sering digunakan meliputi hidrokortisone 1$$ mg tiap A  am dan metilpredisolon $,( mg?kg setiap ' am pada asma bronkiale dan dosis lebih besar pada eksaserbasi asma berat. !ortikosteroid dapat meningkatkan efek langsung pada otot polos, kortikosteroid uga meningkatkan umlah reseptor beta 2 adrenergik dan responnya terhadap agonis beta 2 adrenergik. e. !romolin, merupakan obat inhalasi yang digunakan untuk profilaksis pada asma. Bekera dengan menstabilisasi membrane sel mast dan mengumpulkan  pelesan akut mediator bronkoaktif. ;bat ini tidak berguna pada serangan akut  bronkospasme. f. Mukolitik 

+setilsitein, diberikan melalui nebulisasi, dapat menurunkan iskositas

mucus dengan memecahkan ikatan disulfide pada mukoprotein. Preme!ikai
reflek 

 bronkonstriksi terhadap iritasi alan nafas. a. Beberapa am sebelum operasi sedasi yang diinginkan pada pasien asma dapat diberikan untuk operasi elektif pada pasien terutama penyakit yang memiliki komponen emosional. ecara umum, benodiaepin adalah agen yang paling aman untuk premedication. edatif 0 Benodiaepin adalah efektif untuk  an:iolitik tetapi pada pasien dengan asma berat dapat menyebabkan depresi  pernapasan. edasi ini penting diberikan pada pasien dengan ri&ayat asma yang dipicu oleh emosional.  b. arcotik0;pioid. Penggunaan sebagai analgesia dan sedasi sebaiknya dipilih yang tidak mempunyai efek pelepasan histamin misalnya fentanil, sufentanil14 c. +gen antikolinergik tidak diberikan kecuali pemberian dilakukan ika terdapat sekresi

berlebihan

atau

penggunaan ketamin

sebagai

agen induksi.

+ntikolinergik tidak efektif untuk mencegah reflek bronkospasme oleh karena tindakan intubasi.2 d. *2 antagonis 0=imetidin, 8anitidin penggunaan agen pemblok *2 secara teori dapat mengganggu, karena aktiasi reseptor *2 secara normal akan

Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 21

menyebabkan bronkodilatasi dengan adanya pelepasan histamin, aktiitas *1 yang

tanpa

hambatan

dengan

blokade

*2

dapat

menimbulkan

 bronkokonstriksi.2 e. Pada pasien asma yang sudah menggunakan bronkodilator inheler atau kortikosteroid inheler obat-obat ini perlu diba&a masuk ke ruang operasi. ianurkan pemberian kortikosteroid parenteral 0 Methilprednisolon 4$-A$ mg 1-2 am sebelum induksi anestesi. ' Bronkodilator harus diberikan sampai  proses

pembedahan

selesai,

pasien

yang

mendapatkan

terapi

lama

glukokortikoid harus diberikan tambahan untuk mengkompensasi supresi adrenal. *idrokortison ($-1$$ mg sebelum operasi dan 1$$mg?A am selama 1-" hari post operasi. 2,@ f. Pada penderita asma intubasi dapat diberikan lidocain 1-1,( mg?kgBB atau Centanyl 1-2 mcg?kgBB dapat menurunkan reaktifitas laring terhadap D<<. Pemberian anestesi inhalasi menggunakan halothan?enfluran pada stadium dalam dapat mengatasi spasme bronkial berat yang refrakter.@,1$ PENANGANAN ANESTESI INTRA'PERATI5

esuai dengan bidang kecabangan anestesi, suatu pemahaman masalah  pathofisiologi yang mendasar adalah lebih penting pada pilihan tehnik anestesi khusus atau obat. Pilihan tekhnik bisa regional anestesi saa, dengan pasien tetap sadar, mampu mengontrol sistem napasnya sendiri, dan pada situasi lain diperlukan kombinasi general anestesi dengan regional anestesi, karena  pertimbangan atau untuk mengendalian nyeri postoperatif. A% Regi#nal Anetei

pinal anestesi atau epidural adalah pilihan pada pembedah ektrimitas  ba&ah. Pada pasien asma pernapasannya tergantung pada penggunaan otot-otot tambahan 0intercostal untuk inspirasi, otot perut untuk ekspirasi paksa. pinal anestesi dapat memperburuk kondisi ika hambatan motorik menurunkan C8=, mengurangi kemampuan untuk batuk dan membersihkan lendir atau memicu gangguan respirasi atau bahkan teradi gagal napas. pinal tinggi atau epidural anestesi dapat memperburuk bronkokontriksi karena terhambatnya tonus simpatis

Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 22

 pada alan napas ba&ah0<1-<4 dan menyebabkan aktifitas parasimpatis tidak  terhambat. !ombinasi tehnik epidural dan anestesi umum dapat menamin kontrol  alan napas, entilasi adekuat, dapat mencegah hypo:emia dan atelectasi. Pada  prosedur pembedahan perifer yang panang sebaiknya dilakukan dengan general anestesi. Caktor-faktor penting yang menghalangi keberhasilan penggunaan regional anestesi seperti pasien tidak tahan berbaring lama dimea operasi dalam &aktu lama, batuk spontan dan tidak terkendali dapat membahayakan yaitu pada tahap kritis pembedahan. B% Anetei Umum

7aktu paling kritis pada pasien asma yang dianestesi adalah selama instrumentasi alan napas. yeri, stress, emosional atau rangsangan selama anestesi dangkal dapat menimbulkan bronkospasme. ;bat-obatan yang sering dihubungkan dengan pelepasan histamin 0seperti curare, atracurium, miacurium, morfin, meperidin harus dicegah atau diberikan dengan sangat lambat ika digunakan.
Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 23

deraat yang setara tetapi harus dinaikkan secara lambat karena sifatrnya iritasi ringan di alan napas. eofluran tidak terlalu berbau 0tidak menusuk dan memiliki efek bronkodilator serta sifatnya tidak iritasi di alan napas. +gen inhalasi halothane lebih efektif sebagai bronkodilator dibandingkan dengan isoflurane, namun bila dibandingkan dengan desfluran, desflurane dapat menyebabkan batuk dan dapat mencetus bronkospasme. amun halotan tidak  ideal pada pasien yang menderita kelainan antung karena halotan dapat mengakibatkan disaritmia karena efek katekolamin release. +lternatif lain untuk  menurunkan reflek pada alan nafas dapat diberikan 1,( mg?kg i. 1-" menit sebelum intubasi. 2. ;bat-;bat 3nduksi 3ntraena 6ntuk induksi anestesi dapat digunakan obat-obat yang mempunyai onset kera yang cepat. =ontoh obat induksi yang dapat digunakan adalah thiopenton,  propofol, dan ketamin. !etamin, satu-satunya agen intraena dengan kemampuan  bronkodilatasi, dengan menghambat re-uptake nonadrenalin pada uung syaraf  simpatis sehingga berefek bronkodilatasi.
Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 24

cepat dan akhit cepat pula. 1' !etamin mempunyai efek bronkodilatasi selain efek  analgesik untuk menghindari efek depresi respirasi, ketamin diberikan dengan  pelan-pelan, ketamin uga mempunyai efek meningkatkan sekresi kelenar salia dan tracheobronchial. Dfek ini dapat dicegah dengan menggunakan antisialogogue seperti atropin ataupun gycopyrrolate. 1# 8eflek brokospasme dapat dicegah sebelum intubasi dengan pemberian tambahan tiopenton 1-2 mg?kgBB, pasien dientilasi dengan 2-" M+= agen olatil selama ( menit atau diberikan lidocain intraena atau intratracheal 1-2 mg?kgBB.
muscle

rela:an

short

acting.

Meskipun

suksinilkolin

dapat

menyebabkan pelepasan histamin tetapi secara umum dapat digunakan dengan aman pada kebanyakan pasien asma. ;bat muscle relaksan selama maintenance sering digunakan adalah non depolarisasi, dimana dihindari obat yang histamine release seperti atrakurium. ecara teori obat antagonis non depolarisasi neuromuscular

menghambat

antikolinesterase

yang

akan

mengakibatkan

 bronkospasme.

Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 25

Terapi Br#nk#pame Intra#perati8 

Bronkospasme pada intraoperatif ditunukan dengan &heeing, munculnya  penurunan olume tidal ekshalasi atau munculnya suatu kenaikan pelan dari gelombang dicapnograf, hal ini dapat diatasi dengan mendalamkan anestesinya. ika tidak hilang maka perlu dipikirkan hal lain seperti sumbatan tube endotracheal dari kekakuan, balon yang terlalu keras, intubasi endobronchial, tarikan aktif karena anestesi dangkal, oedem pulmo atau emboli dan  pneumothorak semua dapat menyebabkan bronkospasme. 2  Bronkospasme harus ditangani dengan suatu beta adrenergik agonist baik secara aerosol atau inheler  kedalam alur inspirasi dari sirkuit napas 0gas pemba&a yang menggunakan dosis terukur

dapat

berinterferensi

dengan

pembacaan

massa

spectrometer.

*idrokortison interena 01,(-2 mg ? kg dapat diberikan, terutama pada pasien dengan ri&ayat terapi glukokortikoid.2
ml, ketamin 2 mg?kg magnesium 2 gr i. secara lambat *idrokortison 2$$ mg i.. Penurunan diameter air&ay yang disebabkan bronkokontriksi yang berat

dapat mempengaruhi distribusi gas dalam paru. ampak akibat penurunan entilasi pada beberapa unit paru-paru dengan rasio entilasi dan perfusi yang lebih rendah dapat menyebabkan hipoksemia arterial. >asodilatasi pulmoner  Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 26

akibat pemberian beberapa bronkodilator dapat memperberat rasio entilasi  perfusi yang sudah rendah ini. ;leh karena itu pada pasien-pasien yang teranestesi, yang penting adalah meningkatkan konsentrasi gas oksigen inspirasi menadi 1$$% pada saat teradi bronbkospasme. *al ini tidak hanya meminimalkan deraat hipoksia arteial tetapi uga meyakinkan tekanan partial oksigen dalam aleoli.14 Pada akhir pembedahan sebaiknya pasien sudah bebas &heeing, aksi  pelemas otot nondepolarisasi perlu direese dengan anticholin esterase yang tidak  memacu teradinya bronkospasme, bila sebelumnya diberikan antikolinergik  dengan dosis sesuai. Dkstubasi dalam perlu dilakukan sebelum teradi pulihnya reflek alan napas normal untuk mencegah brokospasme atau setelah pasien asma sadar penuh. 5idocain bolus 1,(-2 mg? kgBB diberikan intraena atau dengan kontinue dosis 1-2 mg? mnt dapat menekan reflek alan napas. 2 PENANGANAN P'ST 'PERATI5

!ontrol nyeri post operasi yang bagus adalah epidural analgesia. +3 harus dihindari karena dapat mencetus teradinya bronkospasme. ;ksigenasi harus tetap diberikan. Pasien asma yang selesai menalani operasi pemberian  bronkodilator dilanutkan lagi sesegera mungkin pada pasca pembedahan. Pemberian bronkodilator melalui nebulator atau sungkup muka. ampai pasien mampu menggunakan M3 0Meteroid ose 3nheler sendiri secara benar.",1" 1. 2. ". 4. (.

Buka penutup dan pegang inheler tegak  !ocok inhaler  +ngkat sedikit kepala kebelakang dan ekshalasi sampai frc
"-( detik  '.
Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 27

Pasien akan memperoleh manfaat dari terapi M3 specer bila memenuhi kriteria sebagai berikutJ" 1. Crekuensi pernapasan E 2( kali?menit 2. Mampu menahan napas selama ( detik atau lebih ". !apasitas ital O 1( ml?kgbb 4. Mampu komunikasi erbal dan mengikuti instruksi (. !oordinasi tangan-mulut-inspirasi memadai '. PDC8 Q 1($ 5t?menit untuk &anita dan O 2$$ 5t?menit untuk pria Pada akhir pembedahan pasien harus bebas &heing, 8eersal pemblok  neuromuskular nondepolarising dengan antikolinesterase tidak menimbulkan  brokospasme ika diberikan dosis antikolinergik yang tepat. Pasien yang teridentifikasi resiko tinggi perlu dimasukkan ke unit monitoring post operatif, dimana fisioterapi dada dan suction dapat dilakukan. Penanganan nyeri post operatif adalah hal yang penting menurunkan bronkospasme. 1#  Masalah berikut yang teradi pasca bedah adalah penurunan olume paru akibat anestesi dan  pembedahan. ecara fisiologi hal tersebut oleh karena teradi penurunan >+ 0>entilasi +leolar dan C8= 0Cunctional 8esidual =apacity. Penurunan >+ diaebabkan oleh penurunan olume semenit atau >D atau oleh peningkatn dead speace 0>. Penurunan >D pada pasca bedah disebabkan pengaruh anestesi, narkotik, sedasi, pelemas otot atau penyakit neuromuskuler, atau myesthenia grais, )uillain Barre, lesi pada medula spinalis serikalis, cedera pada neerus  phrenicus. Peningkatan > teradi oleh emboli paru, penurunan curah antung,  bronkospasme. Penurunan C8= biasanya disebabkan oleh atelektasis, edema paru, dan pneumonia. Penyebab atelektasis oleh karena entilasi tidak adekuat,intubasi endobronkhial, penekanan atau traksi pembedahan, pelemas otot, efusi pleura, cedera nerus phrenicus. Penurunan C8= pada posisi tegak ke posisi terlentang merupakan predisposisi timbulnya atelektasis sehingga mobilisasi dini akan menurunkan angka keadian komplikasi ini. 5atihan napas dalam dan incentie spirometry merupakan cara yang sama efektifnya untuk mengembangkan paru dan mempertahankan C8= atau dengan continous positie air&ay pressure 0=P+P dapat menghindarkan atelektasis sama baiknya dengan latihan napas dalam.

Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 28

isamping itu pengendalian nyeri secara adekuat seak a&al pasca bedah akan mengurangi hambatan batuk dan napas dalam serta mempermudah mobilisasi. " +dapun !riteria untuk pera&atan di 3=6 / 1. 2. ". 4.

Pasien yang butuh bantuan >entilatory upport CD> atau PD> E ($% P=;2 O ($ mm*g P;2 E ($ mm*

BAB 0 KESIMPU/AN

1. +sma adalah satu keadaan klinis yang ditandai dengan episode berulang  penyempitan

bronkus yang reersible, biasanya diantara episode terdapat

 pernapasan yang lebih normal.

Danita Dwityana Gamalwan (20090310024)

Page 29