ALGORITMA INFARK MIOKARD revisi.docx

ALGORITMA PENATALAKSANAAN INFARK MIOKARD (SINDROM KORONER AKUT) 2005 AHA-ILCOR Guidelines for CPR and ECC. Circulation 2005;112 (Suppl):IV-90

Pasien dengan riwayat nyeri dada & riwayat keluhan yang khas : Seperti dihimpit benda berat  Terasa tercekik Rasa ditekan, ditinju, ditikam Rasa terbakar

Pemeriksaan Fisik : (khusus) 

Takikardia, reguler tetapi dapat pula bradikardia



Tensi normal dapat juga hiper/hipotensi hiper/hipotensi (diterapi setelah terapi ACS, pada hipotensi dapat diberi resusitasi cairan)



BJ redup



S3 (+) → kerusakan miokard luas



Paru : ronkhi basah dan atau wheezing → bendungan paru  tergantung ada tidaknya gangguan fungsi ventrikel kiri

Pemeriksaan Penunjang : 



EKG 

STEMI (elevasi ST-Segmen)



NSTEMI/UAP (depresi ST-Segmen)

Cardiac Markers 

CKMB



Troponin I & T ( ≥0.03 µg/L )

Penilaian cepat di IGD (< 10 menit) :     



TV & saturasi O2 Pasang akses vena EKG Adakah K.I Fibrinolitik Cek cardiac markers, elektrolit & PT/APTT Rontgen thorax (<30 menit)

Terapi umum di IGD :   





O2 4 L/m (maintain O2 sat 90%) Aspirin 150 - 325 mg (dikunyah) Nitrogliserin SL, spray, atau IV 5 mg (3x jika masih nyeri) Clopidogrel dosis awal 300 mg, kemudian 75 mg/hari Morfin IV 2 - 4 mg diulang tiap 5-10 menit (jika nyeri tidak berkurang dengan ISDN)

Ingat : “MONACO” !

Ulang EKG 12 Lead

ST-depresi or gel. T-inverted

ST elevasi atau LBBB baru/

→ curiga

diduga baru → curiga STEMI

UAP/NSTEMI

Normal / tidak ada perubahan ST Segmen & Gel. T UA

Terapi tambahan :

Terapi tambahan :

Resiko tinggi atau cardiac marker (+)





Beta-adrenergic receptor blocker Heparin (UFH or LMWH)

 



Heparin (UFH/LMWH) Glikoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors -Adrenoreceptor blockers

Waktu onset dari

Pasang monitor di IGD

gejala (< 12 jam) > 12 jam Resiko tinggi atau 

 

Reperfusi : PCI (90 min) or fibrinolisis (30 min) ACE-I/ARB selama 24 jam dari onset Statin

Rujuk ICU/ICCU Nilai faktor resiko

- High risk : terapi invasif segera - Lanjutkan ASA, Heparin, ACE-I, statin

cardiac marker (+)

Co-terapi : 

UFH (unfraction heparin) bolus IV 60 U/kgBB maks 4000 U Dosis maintenace : Per drip 12 U/kgBB selama 24-48 jam maks 1000 U target aPTT 50-70 detik



LMWH digunakan pada pasien usia > 75 tahun dengan fungsi ginjal baik Contoh : Enoxaparin 1 mg/kgBB, Fondaparinux 2,5 mg

Kriteria pasien resiko tinggi : (High Risk) 

Nyeri dada yang sulit disembuhkan



Persistent/ recurrent ST deviasi



Ventricular tachycardia



Ketidakstabilan hemodinamika



Tanda-tanda gagal pompa jantung



Shock selama 48 jam

Modifikasi faktor resiko : 

Berhenti merokok



Pertahankan BB optimal



Aktivitas fisik sesuai dengan hasil treadmill



Diet



Rendah lemak jenuh dengan kolesterol, bila perlu dengan target LDL < 100 mg/dL



Pengendalian hipertensi



Pengendalian ketat gula darah pada penderita DM