FUNDA ION UNIVERSITARIA MARIA CANO CEN RO DE FORMACION AVANZADA ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE SALUD OCUPACIO AL COHORTE XII MODULO IV
Actividad Actividad 1 – Taller Taller de Introducción a la Epidemiologia Ocupa ional
Constanza nza Vald Valdés és de León León Docente, Consta Enfermera Especialista en Gerencia Gerencia de la Salud Salud Ocupacional Ocupacional
ELABORADA POR HU BERTO JAIME NOREÑA PATIÑO
FECHA DE ENTREGA SEPTIEMBR SEPTIEMBRE E 25 de 2011, MEDEL IN
ACTIVIDAD ACADÉMICA DE APRENDIZAJE
Taller de Introducción a la Epidemiologia Ocupacional 1. Defina Epidemiología La epidemiología es una disciplina científica que estudia la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas. La epidemiología en sentido estricto, que podría denominarse humana, ocupa un lugar especial en la intersección entre las ciencias biomédicas y las ciencias sociales y aplica los métodos y principios de estas ciencias al estudio de la salud y la enfermedad en poblaciones humanas determinadas. Pero existe también una epidemiología veterinaria y también podría hablarse de una epidemiología zoológica y botánica, íntimamente relacionada con la ecología. 2. Defina Vigilancia Epidemiológica La Vigilancia Epidemiológica es el conjunto de actividades que permiten reunir la información indispensable para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (o los problemas o eventos de salud), detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir, con el fin de recomendar oportunamente las medidas indicadas que lleven a la prevención y el control de la enfermedad (o los problemas o eventos de salud). Vigilancia es la recopilación, análisis, interpretación y difusión, en forma sistemática y constante, de datos específicos sobre eventos de salud-enfermedad en una población para utilizarlos en la planificación, ejecución y evaluación de la salud pública. La vigilancia es información analizada para la acción y su objetivo es obtener información actualizada y oportuna para ofrecer orientación técnica a quienes tienen responsabilidad de decidir acciones de prevención y control. 3. ¿Cuál es el Objeto de la Epidemiología? Establecer la causa de la enfermedad, así como los factores de riesgo que llevan a que se desencadene.
Reconocer la distribución de la enfermedad en la población.
Reconocer la historia natural de la enfermedad y su pronóstico.
Establecer la utilidad de medidas de prevención y tratamiento.
Establecer las normas para el ejercicio de políticas poblacionales y ambientales que lleven al control de enfermedades.
4. Elabore un esquema con los principales aspectos que incluiría usted en un Sistema de Vigilancia Epidemiológica. 1. IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL EVENTO Esta sección del protocolo busca presentar los aspectos más importantes de l a epidemiología del evento en: 1.1. CARACTERIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA O DIAGNOSTICO DE LA SITUACION: haciendo referencia a la situación del evento a niv el mundial, en América y en el país. 1.1.1. DESCRIPCIÓN DEL EVENTO que incluye: 1.3.1. Descripción de la enfermedad 1.3.2. Descripción del Agente 1.3.3. Monitoreo biológico
3. OBJETIVOS: Busca resaltar las condiciones que hacen necesaria la vigilancia planteando un objetivo general que enmarque este aspecto.
SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICO (S.V.E.)
4. ACTIVIDADES 4.1. INFORMACIÓN Y CONFIGURACIÓN DEL CASO 4.1.1 DEFINICIONES DE CASO 4.1.1.1 Descripción clínica del evento 4.1.1.2 Criterios del Laboratorio: pruebas de diagnóstico para efectos de la vigilancia 4.1.1.3 Clasificación de caso Caso probable o sospechoso según el evento Caso confirmado 4.2. ELABORACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS Protocolos de Vigilancia, Toxicología, Epidemiología y Medicina del Trabajo. Se deben desarrollar los instrumentos para la recolección de la información, incluyendo las variables de interés. A estos instrumentos se les debe hacer una prueba piloto con el objeto de probarlos y realizar los cambios necesarios. Igualmente se debe realizar un procedimiento de estandarización con las personas que los van a diligenciar. Debe ser sencillo e incluir un instructivo para su diligenciamiento. 4.3. PROCESOS OPERATIVOS DE LA VIGILANCIA: Esta información incluye: 4.3.1 Flujograma de notificación: debe orientarse el flujo y la periodicidad con que debe notificarse el c aso identificado, enfatizando sobre la definición que debe ser notific ada (según el evento, ilustrar si se notifica caso probable, sospechoso o confirmado). 4.3.2. Investigación de caso 4.3.3. Acciones ante la ocurrencia de brotes en la población (dependiendo del evento).
5. ANALISIS DE LA INFORMACION
6. DIVULGACION DE LOS RESULTADOS
7. ORIENTACION PARA LA ACCION: Este aspecto se divid e en 3 componentes: 7.1. Intervenciones a nivel individual: que plantea el tipo de intervenciones que deben realizarse ante un caso probable y confirmado identificado dentro del proceso de vigilancia, y que garantizan mediante su aplicación la dismin ución o control del problema o de la enfermedad. (Inmunizaciones, tratamiento inmediato, cese de la exposición mediante reubicación del trabajador, etc). 7.2. Intervenciones a nivel colectivo: plantea las intervenciones alrededor del caso que deben realizarse ante un caso probable y/o confirmado (búsqueda de contactos y manejo inmediato) buscando igualmente el control o reducción de la enfermedad. 7.3. Intervenciones sobre el medio: en los casos que s ea necesario establecer cuales son las acciones específicas de la vigilancia sobre el medio ambiente.
8. RECOMENDACIONES DE LABORATORIO
9. INDICADORES DE EVALUACION Acorde a cada uno de los eventos y de l os objetivos de la vigilancia, deben establecerse indicadores trazadores con los cuales se permita dar seguimiento no solo al evento si no a la gestión de la vigilancia del evento. 10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Son los libros, artículos o documentos consultados y efectivamente util izados para la construcción del protocolo. Se registra cada referencia t eniendo en cuenta toda la información disponible.
5. En un mapa conceptual describa los modelos de la Explicación de la Enfermedad.
Modelo de una causa y un efecto simple Modelos de la Explicación de la Enfermedad
CAUSA (POLIO)
EFECTO (POLIOMIELITIS)
Modelo de múltiples causas y un efecto
CIGARRILLO MONOXIDO DE CARBONO AGENTES NATURALES
Modelo de múltiples causas / múltiples efectos
STRESS SEDENTARISMO FAC. GENETICOS MALOS HAB. ALIM.
CAUSA CAUSA CAUSA CAUSA
CAUSA CAUSA CAUSA
EFECTO (CANCER)
EFECTO (HTA) EFECTO (INFARTO MIOCARDIO) EFECTO (ACV) EFECTO(INSUFIC. CORONARIA)
6. ¿Por qué es importante un análisis Epidemiológico al interior de los programas de Salud Ocupacional? Porque es una herramienta fundamental para determinar los fenómenos negativos y positivos en el ambiente de trabajo, para una vez identificados los primeros, se tomen acciones en vista de minimizarlos o erradicarlos; y los segundos potencializarlos de forma tal que mejoren las condiciones de salud y seguridad en el medio ambiente laboral, desde el concepto de que la Epidemiología Ocupacional no solo centra su objetivo en las enfermedades y lesiones, sino también, tiene que ver con los factores de riesgo del ambiente a que se expone el trabajador durante su jornada laboral. 7. ¿Cuales indicadores considera mas importante a tener en cuenta en los Programas de Salud Ocupacional, y porque? 1. Índices de frecuencia y severidad de accidente de trabajo. 2. Tasas de ausentismo general, por accidente de trabajo, por enfermedad profesional y por enfermedad común, en el último año. 3. Tasas específicas de enfermedades profesionales, en el último año. Porque nos advierten a cuales factores de riesgo tenemos que dedicar más atención por estar causando más impacto en la población de la empresa. 4. Grado de cumplimiento del programa de Salud Ocupacional de acuerdo con el cronograma de actividades. Porque nos da la pauta de cumplimiento de la gestión de actividades en salud ocupacional, y por tanto el grado de compromiso de los funcionarios encargados de llevarlos a cabo.
8. Describa brevemente cuales son los 3 componentes específicos de los Sistemas de Vigilancia Epidemiológica. NO ENTIENDO ESTA PREGUNTA
9. ¿Qué es morbilidad? Morbilidad (del inglés morbility ) es la cantidad de personas o individuos que son considerados enfermos o que son víctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadístico de altísima importancia para poder comprender la evolución y avance o retroceso de alguna enfermedad, así también como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones.
10. Defina Prevalencia. En epidemiología se denomina prevalencia a la proporción de individuos de un grupo o una población que presentan una característica o evento determinado en un momento o en un período determinado ("prevalencia de periodo"). Por tanto podemos distinguir dos tipos de prevalencia: puntual y de periodo.
Prevalencia puntual : cuantas personas de un grupo definido están enfermas en un
determinado momento. Ejemplo hipotético: 1% de los empleados están esta semana enfermos.
Prevalencia de periodo : la proporción de personas que están o estarán enfermas en algún
momento. Ejemplo hipotético: 10% de los habitantes de este pueblo tendrá cáncer en algún momento durante su vida. 11. Defina Incidencia. La incidencia es el número de casos nuevos de una enfermedad en una población determinada y en un periodo determinado. 12. ¿Qué es un indicador de Salud? Los indicadores son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas. La OMS los ha definido como "variables que sirven para medir los cambios". 13. ¿Cuales son los factores que considera influyen en la Salud de las personas?
Biología humana
Ambiente
Ambiente doméstico
Forma de vida
Organización del cuidado de la Salud
14. ¿Cuál es la Aplicación de la Epidemiología? 1. Definir los problemas de salud importantes de una comunidad. 2. Describir la historia natural de una enfermedad. 3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (su etiología). 4. Predecir las tendencias de una enfermedad. 5. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable. 6. Determinar la estrategia de intervención (prevención o control) más adecuada. 7. Probar la eficacia de las estrategias de intervención. 8. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervención sobre la población. 9. Evaluar los programas de intervención. 10. La medicina moderna, especialmente la mal llamada medicina basada en la evidencia (medicina factual o medicina basada en estudios científicos), está basada en los métodos de la epidemiología. 15. ¿Cuales Modelos de causalidad existen? • El modelo de Koch-Henle • El modelo de Bradford-Hill • Los postulados de Evans
16. Enuncie y explique brevemente las medidas de frecuencia. Medidas de frecuencia: DEFINICIONES BÁSICAS Razón, los valores de N y D pueden ser completamente independientes o N puede estar incluido en D. Razón = N D Proporción es una razón en la cual N está incluida en D.
Proporción = N D Tasa, es una proporción en la mayor parte de los casos, con una dimensión adicional: mide la ocurrencia de un evento en una población en un periodo de tiempo. La fórmula básica para la tasa es la siguiente:
# casos o eventos en un período Tasa =
------------------------------------------------ x 10 n Población a riesgo en ese período
Medidas de frecuencia de morbilidad Tasa de Prevalencia : es el número de personas afectadas presente en una población en un momento específico dividido entre el número de personas presentes en la población en ese momento. También se denomina prevalencia de punt o.
T. de Prevalencia = __Número de casos (personas) presentes en la población
* 1000
Población presente en el lugar en ese momento Tasa de Prevalencia periodo: es el número de personas afectadas en una población en un periodo específico dividido entre el número de personas de la población en ese mismo periodo. Con frecuencia en el denominador se usa la población a mitad de periodo como una aproximación.
Es útil para planificar las necesidades de recursos para la oferta de servicios de prevención primaria. T. de Prevalencia periodo = __Número de casos (personas) en la población en un periodo
* 1000
Población en el lugar en ese mismo periodo Tasa de Incidencia: es el número de casos nuevos de una enfermedad que ocurre en un periodo de tiempo en la población en riesgo. Es una medida del riesgo de adquirir la enfermedad. La tasa de incidencia expresa la probabilidad o riesgo de enfermar en una población por unidad de tiempo, en relación a la población susceptible en ese periodo de tiempo.
Como la incidencia es una medida de riesgo, cuando una población tiene una m ayor incidencia de enfermedad que otra, decimos que la primera está a mayor riesgo de desarrollar enfermedad que la segunda, siendo iguales otros factores. Podemos también expresar esto diciendo que la primera población es un grupo de alto riesgo comparada con la segunda. Es útil para establecer medidas de control de la enfermedad. T. de Incidencia = Número de casos NUEVOS de la enfermedad en un periodo
* 1000
Población en riesgo de esa enfermedad en el lugar en ese periodo Nota: los casos pueden ser personas o episodios
Densidad de Incidencia: es la incidencia (número de casos) medida teniendo en cuenta la duración de la observación en distintos individuos.
D. de Incidencia = Número de casos NUEVOS de la enfermedad en un periodo
* 1000
Total de personas-tiempo en riesgo de esa enfermedad en el lugar Relación entre prevalencia e incidencia: en condiciones ESTABLES en que l as tasas no cambian y la inmigración es igual a emigración, se aplica que Prevalencia = Incidencia * duración de la enfermedad Cuando se comparan dos grupos (o dos periodos de tiempo) una MAYOR prevalencia en uno de ellos puede ser debida a: 1. Una MAYOR duración de la enfermedad, aun cuando la incidencia pudiera ser igual o menor 2. Una incidencia MAYOR con una duración similar o menor 3. Una incidencia Y una duración MAYOR Definiciones básicas de las medidas de mortalidad Tasas de mortalidad: es una medida de la frecuencia con que ocurre la muerte en una población definida durante un intervalo específico. Para una población definida, en un período de tiempo, Muertes durante un período de tiempo Tasa de mortalidad = ------------------------------------------------------------------ x 10
n
Población entre la que ocurrieron las muertes
Cuando las tasas de mortalidad están basadas sobre estadísticas vitales (conteo de certificados médicos), el denominador más comúnmente usado es el tamaño de la población a mitad de período. Tasa cruda de mortalidad = # total de muertes durante un período * 10n Población a mitad de período Tasa de mortalidad específica por edad = # total de muertes en una edad determinada durante un período * 10n Población de esa edad determinada a mitad de período Tasa de mortalidad por causas = # de muertes asignadas a una causa específica durante un período * 10n Población a mitad de período
Mortalidad Proporcional =
# de muertes asignadas a una causa específica durante un período * 10n # total de muertes por todas las causas durante el mismo período
Razón muerte-caso = # de muertes asignadas a una causa específica durante un período * 10n # de casos de esa enfermedad durante el mismo período Tasa de mortalidad infantil = # de muertes por de bajo de 1 año de edad durante un periodo * 1.000 # de nacidos vivos durante el mismo período Tasa de mortalidad neonatal = # total de muertes en menores de 28 dias de edad durante un período * 1000 # de nacidos vivos durante el mismo período Tasa de mortalidad postneonatal = # de muertes entre 28 días y 1 año (no incluidos) durante un período * 1.000 # de nacidos vivos durante el mismo período Razón de mortalidad materna = # de muertes asignadas a causas relacionadas con el embarazo * 100.000 # de nacidos vivos durante el mismo período Esperanza de vida al nacer: Es el número promedio de años que se espera que un individuo de una edad dada viva si se mantiene estable la tasa de mortalidad de la población a la que pertenece el sujeto. Años de vida potencial perdidos: es un indicador que mide el efecto de la mortalidad en una población. Tasa estandarizada: es el promedio ponderado de las tasas específicas por categoría, comparada con una distribución estándar. Se usa p ara comparar poblaciones, periodos o grupos diferentes
Existen dos métodos para calcular la tasa ajustada: el método directo y el indirecto Método directo: Es el método más usado si se conocen las tasas específicas. Aplica la distribución por edades de una población estándar a las tasas específicas por edad reales de la(s) poblaciones a comparar. Este procedimiento corrige el sesgo en el que se puede incurrir si se compara una población de más edad con una más joven.
Se concluye que la tasa de mortalidad observada es el 90% del valor esperado, basado en las tasas de mortalidad de la población estándar. Medidas de frecuencia de fertilidad Tasa cruda de fecundidad: Se define como el número de nacidos vivos en un año calendario dividido entre la población a mitad de periodo, multiplicado por mil.
Ejemplo: 250,000 nacidos vivos; población 30,000,000 Tasa cruda de fertilidad =
250,000 = 8.3 * 1000 30,000,000
Tasa global de fecundidad: Se define como el número de nacidos vivos en un año calendario dividido entre el número de mujeres entre 15 y 44 años a mitad de periodo, multiplicado por 1,000.
Ejemplo: 7,000,000 nacidos vivos; número de mujeres con edades entre 15 y 44 años 35,000,000 Tasa global de fecundidad = 7,500,000
= 214,3 * 1,000
35,000,000 17. Defina que se entiende por “casos”. Parte de la estructura básica de los estudios de casos y controles. Este esquema analítico se inicia a partir de un grupo, denominado "casos", constituido por un grupo de sujetos (u otras entidades) caracterizados por presentar el desenlace, enfermedad o variable dependiente que se desea estudiar. El sujeto "caso" puede ser un individuo portador de una enfermedad o incluso una persona que haya fallecido por tal condición. Si se trata de sujetos fallecidos, se pueden utilizar como fuentes de información la mejor evidencia clínica o anatomo-patológica de la enfermedad en estudio. Entre estos sujetos "casos" el investigador explora el antecedente de presencia (o exposición) en el pasado a una o más variables relacionadas con la variable dependiente en estudio. 18. Defina que se entiende por “controles”. Parte de la estructura básica de los estudios de casos y controles. Este diseño busca determinar la frecuencia de exposición a la(s) variable(s) independientes(s) entre individuos afectados, la que se comparará con similar frecuencia entre un grupo de individuos libres de la presencia de enfermedad, grupo que denominaremos "controles". 19. Cómo se define “Factor de Riesgo”. En epidemiología un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad. 20. Defina Riesgo. En epidemiologia es la probabilidad de desarrollar una enfermedad.
21. ¿En qué consiste los estudios Experimentales? Es un estudio epidemiológico, analítico, prospectivo, caracterizado por la manipulación artificial del factor de estudio por el investigador y por la aleatorización o randomización de los casos o sujetos en dos grupos llamados control y experimental.
22. ¿En qué consisten los estudios Cuasiexperimentales? La investigación cuasiexperimental es aquella en la que existe una ‘exposición’, una ‘respuesta’ y una hipótesis para contrastar, pero no hay aleatorización de los sujetos a los grupos de tratamiento y control, o bien no existe grupo control propiamente dicho.
23. Por medio de un ejemplo explique en que consiste el Riesgo Atribuible? En epidemiología, el riesgo atribuible en una población expuesta a un factor de riesgo es la diferencia entre la incidencia de enfermedad en expuestos y no expuestos al factor de riesgo. La diferencia entre ambos valores proporciona el valor del riesgo de enfermedad en la cohorte expuesta, que se debe exclusivamente a la exposición al factor de riesgo. Se calcula: RA = Ie – Io siendo: Ie: Incidencia en expuestos. Io: Incidencia en no expuestos. El riesgo atribuible es una medida que informa del efecto absoluto del factor de riesgo que produce la enfermedad, es decir, el "exceso" de riesgo de enfermar, entre los expuestos, atribuible al factor de riesgo.
24. En un mapa Conceptual enuncie los elementos más importantes de la fundamentación teórica de la Epidemiología HUESPED
AMBIENTE
AGENTE
25. En qué consiste un indicador de Riesgo. •
•
Un indicador de riesgo es un componente de un sistema, susceptible de ser medido y que provee información acerca de los efectos o impactos Los Iindicadores hacen uso de la información disponible, al sintetizarla para facilitar su comprensión
