El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos MUJERES DE SALUD MÉDICOS
Boletín de la práctica clínico las directrices para el obstetra
- ginecólogos (Sustituye Practice Bulletin Nº 9, octubre de 1999)
norte ocre oscuro 145, J julio 2014
Vigilancia fetal antes del parto El objetivo de la vigilancia fetal antes del parto es prevenir la muerte fetal. técnicas de vigilancia fetal antes del parto basadas en la evaluación de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) patrones han estado en uso clínico durante casi cuatro décadas, y se utiliza junto con la ecografía en tiempo real y la velocimetría Doppler de la arteria umbilical para evaluar el bienestar fetal. técnicas de vigilancia fetal antes del parto se utilizan habitualmente para evaluar el riesgo de muerte fetal en embarazos complicados por condiciones preexistentes maternos (por ejemplo, diabetes mellitus), así como aquellos en los que se han producido complicaciones (por ejemplo, la restricción del crecimiento fetal). El propósito de este documento es proporcionar una revisión de las indicaciones actuales de las técnicas y directrices de vigilancia y gestión del contorno fetal antes del parto para la vigilancia fetal antes del parto que son consistentes con la mejor evidencia científica.
Fondo Fisiología de la respuesta fetal del corazón fetal y del Comportamiento Estado Alteración
En los seres humanos, la gama de parámetros normales de gases en sangre umbilical ha sido establecido por cordocentesis realizado en embarazos en los que el feto en última instancia resultó ser saludable, y los rangos varían según la edad gestacional ( 6 ). Aunque el grado de hipoxemia y la acidemia en la que varios índices de bienestar fetal se vuelven
En los animales y los seres humanos, patrón de FHR, nivel de actividad, y el
anormales no se conoce con precisión, se puede estimar en base a los datos
grado de tono muscular son sensibles a la hipoxemia y acidemia ( 1-4 ). La
de los estudios publicados. En una investigación, la vigilancia fetal se realizó
redistribución del flujo de sangre fetal en respuesta a la hipoxemia puede resultar
inmediatamente antes de la cordocentesis. Se encontró que los fetos con un
en la perfusión renal disminuida y oligohidramnios ( 5 ). Las técnicas de vigilancia,
resultado anormal de la prueba para tener una media ( ± desviación estándar)
tales como la cardiotocografía, ultrasonografía en tiempo real, y la percepción
umbilical pH de la sangre de la vena de 7,28 ( ± 0,11). Cese del movimiento
materna de movimientos fetales puede identificar el feto que puede estar
fetal parece ocurrir a niveles de pH más bajos; Se encontró que los fetos con
experimentando algún grado de compromiso útero-placentaria. Identificación de
movimiento anormal de tener una media umbilical pH de la sangre de la vena
sospecha de compromiso fetal ofrece la oportunidad de intervenir antes de que
de 7,16 ( ± 0,08) ( 7 ). Por lo tanto, una correlación razonable entre ciertos
los resultados de la acidosis metabólica progresiva en la muerte del feto. Sin
aspectos medibles de FHR y el comportamiento y evidencia de compromiso
embargo,, cambios catastróficos agudo en el estado fetal, tales como las que
metabólico fetal puede inferir.
puede ocurrir con desprendimiento de la placenta o un accidente cordón umbilical, generalmente no se predijeron mediante pruebas de bienestar fetal. Por lo tanto, las muertes fetales de tales eventos son menos susceptibles de prevención.
Aunque los resultados anormales de vigilancia fetal pueden estar asociados con acidemia o hipoxemia, reflejan ni la gravedad ni la duración de la perturbación ácido-base.
Comité de Prácticas Boletines-Obstetricia. Este Boletín de la práctica fue desarrollada por el Comité de Prácticas Boletines-Obstetricia con la ayuda de Dwight J. Rouse, MD. La información está diseñada para ayudar a los profesionales en la toma de decisiones acerca de la atención obstétrica y ginecológica adecuada. Estas directrices no se deben interpretar como dictando un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento. Variaciones en la práctica pueden estar justificados en base a las necesidades del paciente individual, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica.
182 VOL. 124, NO. 1 DE JULIO 2 014
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
El grado y la duración de la acidemia es débilmente correlacionados con los
grabado con un monitor fetal externo. Un patrón de contracción uterina
resultados neonatales adversos a corto plazo y largo plazo. Además, factores
adecuado está presente cuando al menos tres contracciones persisten durante
distintos de ácido-base y estado de oxigenación (por ejemplo, la prematuridad,
al menos 40 segundos cada una en un período de 10 minutos. estimulación
ciclo fetal de sueño-vigilia, la exposición materna medicación, tabaquismo
uterina no es necesario si el paciente está teniendo contracciones uterinas
materno, y anormalidades del sistema nervioso central del feto) pueden afectar
espontáneas de frecuencia adecuada. Si menos de tres contracciones de
negativamente a los parámetros biofísicos ( 8 , 9 ).
duración 40 segundos se producen en 10 minutos, las contracciones se inducen, ya sea con la estimulación del pezón o la oxitocina intravenosa. A CST
Las técnicas de vigilancia fetal antes del parto
espontánea se puede considerar si se observan el número adecuado y la fuerza de las contracciones en el marco de tiempo de 10 minutos.
Varias técnicas de vigilancia fetal antes del parto (pruebas) están en uso clínico. Estos incluyen la percepción materna de movimiento fetal, prueba de estrés de contracción (CST), prueba sin estrés (NST), perfil biofísico (BPP), BPP modificado, y umbilical velocimetría Doppler de la arteria.
La estimulación del pezón generalmente tiene éxito en la inducción de un patrón de contracción adecuada y permite la finalización de la prueba en aproximadamente una mitad del tiempo necesario que cuando se utiliza la oxitocina intravenosa ( 13 ). La CST se interpreta de acuerdo a la presencia o ausencia de desaceleraciones tardías FCF ( 14 ). UN deceleración tardía se
Evaluación Movimiento materno-fetal Una disminución en la percepción materna de movimientos fetales puede preceder a la muerte del feto, en algunos casos por varios días ( 10 ). Esta observación proporciona el fundamento para la evaluación de los movimientos del feto por la madre ( “contar las patadas”) como un medio para la vigilancia fetal antes del parto.
Aunque se han utilizado varios protocolos de recuento, ni el número óptimo de movimientos ni la duración ideal para movimientos de conteo se ha
define como una disminución gradual visualmente aparente y por lo general simétricas y volver a la línea de base FHR en asociación con las contracciones uterinas, con el tiempo desde el inicio de la desaceleración a su nadir FHR como 30 segundos o más. La desaceleración se retrasa en el tiempo, con el nadir de la desaceleración se produce después del pico de la contracción. En la mayoría de los casos, el inicio, el nadir, y la recuperación de la desaceleración se producen después del inicio, pico y final de la contracción, respectivamente ( 15 ). Los resultados de la CST se clasifican como sigue:
definido. Por lo tanto, se han reportado numerosos protocolos y parecen ser aceptable. En un enfoque, a la mujer se le instruyó que se recueste sobre su costado y contar los movimientos fetales distintos ( 11 ). Percepción de 10 movimientos distintos en un período de hasta 2 horas se consideró
•
Negativos: desaceleraciones variables ningún retraso o significativos
•
Positivo: desaceleraciones tardías después de 50% o más de las
tranquilizador. El recuento se suspendió una vez 10 movimientos fueron percibidos. El intervalo de tiempo medio de percibir 10 movimientos fue de 20,9 ( ± 18.1) minutos. En otro enfoque, las mujeres se les instruyó para contar
contracciones (incluso si la frecuencia de las contracciones es menos de
los movimientos fetales durante 1 hora tres veces por semana ( 12 ). El
tres en 10 minutos)
recuento se consideró tranquilizador si era igual o superior recuento basal
•
desaceleraciones tardías intermitentes o desaceleraciones variables
establecido con anterioridad de la mujer. Por lo tanto, independientemente del enfoque del movimiento fetal se utiliza, en ausencia de un recuento tranquilizador, se recomienda, además, la evaluación fetal.
significativas: equívocos-sospechosas
• Dudosos: desaceleraciones FHR que se producen en la presencia de contracciones más frecuentes que cada 2 minutos o que dura más de 90 segundos
• Insatisfactorio: menos de tres contracciones en 10 minutos o una uninterpretable trazando el CST es un método seguro y eficaz de la Contracción Prueba de esfuerzo El CCT se basa en la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal a las contracciones uterinas. Se basa en la premisa de que la oxigenación fetal será transitoriamente agravada por las contracciones uterinas. En el feto subóptima
investigación de FHR no reactividad en gestaciones prematuros ( dieciséis ). Las contraindicaciones relativas a la CST generalmente incluyen condiciones que también son contraindicaciones para el trabajo o el parto vaginal ( 17 ).
oxigenada, la resultante intermitente empeoramiento de la oxigenación, a su vez, conducen a la FCF de desaceleraciones tardías. Las contracciones uterinas también pueden producir un patrón de desaceleraciones variables
Prueba sin estrés
causados por la compresión del cordón umbilical fetal, que en algunos casos
El NST se basa en la premisa de que la frecuencia cardiaca de un feto que no
está asociada con oligohidramnios.
es acidosis o neurológicamente deprimida acelerará temporalmente con el movimiento fetal. reactividad de la frecuencia cardíaca se cree que es un buen
Con el paciente en posición de decúbito lateral, las contracciones uterinas y la FCF son simultáneamente
VOL. 124, NO. 1 DE JULIO 2 014
indicador de la función autonómica fetal normal. La pérdida de reactividad es mayor
Boletín de la práctica Preparto fetales Surveillances 183
comúnmente asociado con un ciclo de sueño fetal, pero puede ser el resultado de
con un riesgo significativamente mayor de ambos parto por cesárea para un
cualquier causa de la depresión del sistema nervioso central, incluyendo acidemia
patrón poco confiable de la frecuencia cardíaca fetal y muerte fetal ( 32-34 ). En
fetal.
este contexto, la decisión de entregar debe hacerse con la consideración de si
El paciente puede ser colocado ya sea en la posición semi-Fowler
los beneficios superan a los riesgos potenciales de la conducta expectante.
(sentado con la cabeza elevada 30 grados) o posición de decúbito lateral. En un estudio aleatorio pequeño, se tomó menos tiempo para obtener una NST reactivo cuando los pacientes se colocaron en la posición semi-Fowler
Perfil biofísico
( 18 ). La FHR se controla con un transductor externo. El trazado que se
El BPP se compone de una NST combinado con cuatro observaciones realizadas
observa para FHR aceleraciones que el pico (pero no necesariamente
por ultrasonografía en tiempo real ( 35 ). Por lo tanto, el BPP comprende cinco
permanecer) al menos 15 latidos por minuto por encima de la línea de base
componentes:
y últimos 15 segundos desde el inicio hasta la línea de base. El NST debe llevarse a cabo durante al menos 20 minutos, pero puede ser necesario controlar el rastreo durante 40 minutos o más para tener en cuenta las variaciones del ciclo de sueño-vigilia fetal. estimulación vibroacústica puede provocar aceleraciones de la FCF que son válidos en la predicción de
1. Prueba sin estrés - puede omitirse sin comprometer la validez de la prueba si los resultados de los cuatro componentes de ultrasonido del BPP son normales (35) 2. Los movimientos respiratorios fetales - uno o más episodios de los
bienestar fetal. Dicha estimulación ofrece la ventaja de reducir de forma
movimientos respiratorios fetales rítmicos de 30 segundos o más en 30
segura la frecuencia de TNS no reactivos por 40% y el tiempo total de la
minutos
prueba por casi 7 minutos sin comprometer la detección del feto acidotic ( 19-22 ). Para llevar a cabo la estimulación vibroacústica, el dispositivo se coloca en el abdomen materno y se aplica un estímulo durante 1-2 segundos. Si la estimulación vibroacústica falla para provocar una respuesta, que puede ser repetido hasta tres veces para duraciones progresivamente más largos de
3. El movimiento fetal - tres o más movimientos del cuerpo o de las extremidades discreta dentro de los 30 minutos
4. Tono fetal - uno o más episodios de extensión de una de las extremidades del feto con el retorno a la flexión, o la apertura o el cierre de una mano
hasta 3 segundos.
5. Determinación del volumen de líquido amniótico - una bolsa vertical única más profunda mayor que 2 cm se considera evidencia de líquido amniótico adecuada ( 36-38 ) resultados prueba sin estrés se clasifican como reactivo o no reactivo. Se han utilizado diversos definiciones de reactividad. La definición más común de un reactivo, o normal, NST es si hay dos o más aceleraciones de la FCF (como se define anteriormente) dentro de un período de 20 minutos ( 23 ). A NST no reactivo es uno que carece de suficientes aceleraciones FHR durante un período de 40 minutos. El NST del feto prematuro normal es con frecuencia no reactivo: de 24 semanas a 28 semanas de gestación, hasta el 50% de TNS puede no ser reactivo ( 24 ), Y de 28 semanas a 32 semanas de gestación, 15% de TNS no son reactivos (15, 25 , 26 ). Por lo tanto, se ha encontrado el valor predictivo de TNS basado en un umbral inferior para las aceleraciones (al menos 10 latidos por minuto por encima de la línea de base y al menos 10 segundos desde el inicio hasta la línea de base) se ha evaluado en los embarazos con menos de 32 semanas de gestación y a suficientemente predecir bienestar fetal ( 27 , 28 ). Las desaceleraciones variables se pueden observar en hasta el 50% de TNS ( 29 ). Las desaceleraciones variables que son repetitivas y breves (menos de 30
Cada uno de los cinco componentes se asigna una puntuación de cualquiera de 2 (presente, como se ha definido previamente) o 0 (no presente). Una puntuación compuesta de 8 o 10 es normal, una puntuación de 6 se considera equívoca, y una puntuación de 4 o menos es anormal. Con independencia de la puntuación compuesta, oligohidramnios
(Definida como un volumen de líquido amniótico de 2 cm o menos en la bolsa vertical única más profunda) debe impulsar una evaluación adicional (37, 39 ).
Aunque oligohidramnios ha sido comúnmente definida como una bolsa vertical única más profunda de líquido amniótico de 2 cm o menos (que no contiene cordón umbilical o extremidades fetales) y un índice de líquido amniótico de 5 cm o menos, datos disponibles de ensayos controlados aleatorios de soporte (ECA) el uso de la bolsa vertical más profunda del volumen de líquido amniótico de 2 cm o menos para el diagnóstico de oligohidramnios (36-38, 40 , 41 ).
segundos) no están asociados con compromiso fetal o la necesidad de intervención obstétrica (29). desaceleraciones variables repetitivos (al menos tres en 20 minutos), incluso si es leve, se han asociado con un mayor riesgo
Perfil biofísico modificado
de parto por cesárea para un patrón poco confiable intraparto FHR ( 30 , 31 ).
A finales del segundo trimestre o tercer trimestre feto, volumen de líquido
Fetales desaceleraciones de la frecuencia cardíaca durante un NST que
amniótico refleja la producción de orina fetal. disfunción placentaria puede
persisten durante 1 minuto o más se asocian
resultar en la disminución de la perfusión renal fetal, que conduce a oligohidramnios (5). la evaluación del volumen de líquido amniótico puede, por lo tanto, se utiliza para evaluar la función del útero-placentaria. Esta observación fomentó el desarrollo de lo que se ha dado en llamar la “modificado
184 Boletín de la práctica Vigilancia fetal antes del parto
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
BPP”como un modo primario de vigilancia fetal antes del parto. El BPP modificado combina la NST, como indicador de corto plazo del estado ácido-base fetal, con una evaluación volumen de líquido amniótico, como un indicador de la función placentaria a largo plazo (19). Por lo tanto, los resultados de la BPP modificado se consideran normales si la NST es reactiva y el volumen de líquido amniótico es mayor que 2 cm de la bolsa vertical más
Consideraciones clínicas y Recomendaciones Qué tranquilizador es el resultado de vigilancia fetal antes del parto normal?
profunda y se considera anormal si bien el NST es el volumen de líquido no
En la mayoría de los casos, un resultado de la prueba fetal antes del parto
reactivo o amniótico en la bolsa vertical más profunda es de 2 cm o menos (es
normal es muy tranquilizador, como se refleja en la baja tasa de falsos negativos
decir, oligohidramnios está presente).
de la vigilancia fetal antes del parto, definida como la incidencia de muerte fetal que ocurre dentro de 1 semana de un resultado normal de prueba. La tasa de muerte fetal, corregido para anomalías congénitas letales y causas imprevisibles
Arteria umbilical Doppler
de muerte fetal, fue de 1,9 por 1.000 en la mayor serie de TNS (5.861) frente a 0,3 por 1.000 en 12.656 OCS, 0,8 por
ecografía Doppler es una técnica no invasiva utilizada para evaluar los componentes hemodinámicos de la resistencia vascular en embarazos complicados
1000 en 44,828 BPPs, y 0,8 por 1.000 en 54.617 modificada BPPs (14, 20, 57 ).
por la restricción del crecimiento fetal. velocimetría Doppler de la arteria umbilical se
Basándose en estos datos, el valor predictivo negativo es de 99,8% para el
ha adaptado para su uso como una técnica de vigilancia fetal para el feto de
NST y es mayor que 99,9% para el CST, BPP, y BPP modificado. A pesar de
crecimiento restringido, basado en la observación de que el flujo de la onda de velocidad en la arteria umbilical de los fetos que crecen normalmente difieren de las de los fetos con restricción del crecimiento. Específicamente, la forma de onda de velocidad de flujo umbilical de los fetos que crecen normalmente se caracteriza por alta velocidad del flujo diastólico, mientras que en los fetos con restricción del crecimiento, hay una disminución de la arteria umbilical flujo diastólico ( 42-44 ). En algunos casos de la restricción del crecimiento fetal grave, flujo diastólico está ausente o incluso invertido. La tasa de mortalidad perinatal en estos embarazos se incrementó significativamente ( 45 ). formas de onda de velocidad de flujo anormal se han correlacionado histopatológicamente con obliteración de la arteria pequeña en vellosidades terciarias placentaria y funcionalmente con hipoxemia fetal y acidemia, así como con la morbilidad y mortalidad perinatal (45 -47 ). Comúnmente medido índices de flujo, basada en las características de velocidad sistólica máxima y desplazamiento de frecuencia (S), desplazamiento de frecuencia diastólica final
que datos similares de una gran serie no están disponibles para umbilical velocimetría Doppler de la arteria, en un ensayo clínico aleatorizado entre las mujeres con embarazos complicados por la restricción del crecimiento fetal, no nacidos muertos se produjeron en 214 embarazos en los que umbilical velocimetría Doppler de la arteria fue el principal medio de fetal antes del parto vigilancia (valor predictivo negativo de 100%) (49). La tasa de falsos negativos bajo de estas pruebas depende de una respuesta apropiada a cualquier deterioro significativo en el estado clínico de la madre, incluyendo nuevas pruebas de la condición fetal. Como se mencionó anteriormente, estas pruebas generalmente no predicen mortinatos relacionados con los cambios agudos en estado materno-fetal, tales como las que se producen con desprendimiento prematuro de placenta o un accidente cordón umbilical. Por otra parte, los resultados de pruebas recientes normales antes del parto fetales no deben impedir el uso de la monitorización fetal intraparto.
(D), y la media de desplazamiento de frecuencia de pico durante el ciclo cardíaco (A), incluyen los siguientes:
¿Hay pruebas de que la vigilancia fetal antes del parto disminuye el riesgo de muerte fetal o de otra manera, mejora
• Sistólica relación diastólica (S / D)
los resultados perinatales?
•
índice de resistencia (SD / S)
Evidencia para el valor de la vigilancia fetal antes del parto es circunstancial
•
índice de pulsatilidad (SD / A)
y se apoya principalmente en la observación de que antes del parto vigilancia fetal se ha asociado sistemáticamente con tasas de muerte fetal
Los estudios aleatorizados sobre la utilidad de umbilical velocimetría
que son sustancialmente más bajas que las tasas de muerte fetal en tanto
Doppler de la arteria generalmente han definido flujo anormal ya sea como flujo
no probado (y presumiblemente de menor riesgo) contemporánea
diastólico final ausente o invertido ( 48-56 ). Para maximizar la interpretabilidad,
embarazos de las mismas instituciones y embarazos con factores de
múltiples formas de onda deben ser evaluados, y la configuración de la pared de
complicación similares que fueron administrados antes del advenimiento de
filtro debe ser lo suficientemente (típicamente menos de 150 Hz) bajo para evitar
técnicas utilizadas actualmente de vigilancia fetal antes del parto (controles
el enmascaramiento del flujo diastólico. Actualmente, no hay evidencia de que
históricos) (19, 20, 58 ). Hay una falta de evidencia de alta calidad de ECA
umbilical velocimetría Doppler de la arteria proporciona información sobre el
de que antes del parto vigilancia fetal disminuye el riesgo de muerte fetal ( 59
bienestar fetal en el feto con crecimiento normal.
, 60 ). Una evaluación definitiva de fetal antes del parto
VOL. 124, NO. 1 DE JULIO 2 014
Boletín de la práctica Preparto fetales Surveillances 185
la vigilancia en los ECA (que requeriría la asignación aleatoria de pacientes embarazadas a la atención prenatal que incluyen la vigilancia fetal antes del
Recuadro 1. Indicaciones para antes del parto
parto versus atención prenatal que no incluía la vigilancia fetal antes del parto)
Las pruebas de vigilancia fetal ^
es poco probable que se llevó a cabo en un entorno que se pueden generalizar
enfermedades de la madre
a la práctica obstétrica corriente de Estados Unidos. A pesar de su valor no
diabetes mellitus pregestacional
probada, la vigilancia fetal antes del parto es ampliamente integrado en la
•
práctica clínica en el mundo desarrollado.
• Hipertensión •
Lupus eritematoso sistémico
¿Cuáles son las indicaciones para la vigilancia fetal antes del
•
La enfermedad renal crónica
parto?
•
El síndrome antifosfolípido
•
El hipertiroidismo (mal controlada)
•
Hemoglobinopatías (de células falciformes, la hoz de célula
Dado que los resultados de vigilancia fetal antes del parto no han sido definitivamente demostrado mejorar los resultados perinatales, todas las
hemoglobina C, o la enfermedad de células falciformes talasemia)
indicaciones para las pruebas antes del parto debe ser considerado algo •
relativo. En general, la vigilancia fetal antes del parto se ha utilizado en los embarazos en los que se incrementa el riesgo de muerte fetal antes del parto.
condiciones relacionadas con el
embarazo enfermedad cardíaca cianótica
En consecuencia, algunas de las condiciones para las que puede estar indicada
•
la prueba incluyen, pero no se limitan a, los enumerados en el Recuadro 1 .
La hipertensión gestacional
• La preeclampsia
Cuando durante la gestación debe ser iniciada antes del
•
movimiento fetal Disminución
•
La diabetes gestacional mellitus (mal controlada o tratados médicamente)
parto vigilancia fetal?
• El oligohidramnios
Elegir el momento apropiado de gestación para comenzar la prueba fetal antes del parto depende de varias consideraciones, incluyendo el pronóstico para la supervivencia neonatal, el riesgo de muerte fetal, la gravedad de la enfermedad
•
la restricción del crecimiento fetal
•
Fines de plazo o embarazo prolongado
• isoinmunización
materna, y la posibilidad de complicaciones de prematuridad iatrogénica resultantes de resultados falsos positivos. La importancia de la última
•
muerte fetal anterior (riesgo inexplicable o recurrente)
consideración es ilustrado por la experiencia de un gran centro, en el que el 60%
•
Monocoriónico gestación múltiple (con un crecimiento significativo
de los bebés nacidos a causa de un resultado anormal en la prueba antes del
discrepancia)
parto no tenía pruebas de corto plazo o compromiso fetal a largo plazo (20). Los datos de Liston R, Sawchuck D, Young D. fetal salud supervi- lanza: antes del parto y
Ambos modelos teóricos y los grandes estudios clínicos sugieren que la
el parto directriz consenso. Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Canadá, Programa
iniciación de la prueba fetal antes del parto no antes de las 32 0/7 semanas de
de Salud Perinatal Columbia Británica [fe de erratas publicada aparece en J Obstet
gestación es apropiado para la mayoría de los pacientes en situación de riesgo ( 61-63
Bynaecol Puede 2007; 29: 909]. J Obstet Bynaecol Puede 2007; 29: S3-56 . (Nivel III)
). Sin embargo, en los embarazos con múltiples o particularmente preocupantes condiciones de alto riesgo (por ejemplo, hipertensión crónica con la restricción del crecimiento fetal sospecha), pruebas podría comenzar a una edad gestacional cuando sería considerado entrega para beneficio perinatal ( 64-69 ).
Las pruebas en un embarazo sin otras complicaciones), la prueba no es necesario repetir. Cuando la condición clínica que impulsó pruebas persiste, la prueba debe repetirse periódicamente para monitorizar continuo bienestar fetal hasta el parto. Si la condición médica materna es estable y resultados de la prueba son tranquilizadores, las pruebas de bienestar fetal
¿Cuál es la frecuencia recomendada de las pruebas?
(NST, BPP, BPP modificado, o CST) se repiten típicamente a intervalos semanales (17, 20); sin embargo, en la presencia de ciertas condiciones de alto riesgo, algunos investigadores han realizado pruebas más frecuentes,
No hay grandes ensayos clínicos para guiar la frecuencia de las pruebas, y
aunque no se ha establecido el régimen óptimo.
por lo tanto, la frecuencia óptima sigue siendo desconocido; que depende de varios factores y debe ser individualizada y basada en el juicio clínico. Si la indicación para la prueba no es persistente (por ejemplo, un solo episodio de disminución del movimiento fetal seguido por tranquilizador
En embarazos complicados por la restricción del crecimiento fetal, el intervalo óptimo para la evaluación del crecimiento fetal y el régimen de vigilancia óptima no haber sido esta-
186 Boletín de la práctica Vigilancia fetal antes del parto
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
cado. La mayoría de los fetos con restricción del crecimiento se pueden
temprana edad gestacional), a continuación, la vigilancia prenatal no debe
evaluar adecuadamente con ultrasonografía en serie cada 3-4 semanas;
realizarse debido a que los resultados no informar a la dirección.
evaluación ecográfica de crecimiento no debe realizarse con mayor frecuencia
No existen ensayos clínicos aleatorios definitivos para guiar el
que cada 2 semanas debido a que el error inherente asociado con las mediciones ecográficas puede impedir una evaluación precisa de crecimiento
momento de la salida del feto con restricción del crecimiento sobre la base
intervalo ( 70-72 ). Cualquier cambio significativo en el estado materna o fetal
de la velocimetría Doppler de la arteria umbilical. Las directrices de la
requiere una mayor reevaluación.
Sociedad para la Medicina Materno-Fetal sugieren que con el flujo diastólico final ausente, la entrega se debe considerar en o más allá de 34 0/7 semanas de gestación, y con el flujo diastólico final invertido, entrega
¿Cuál es el tratamiento recomendado de un resultado de la prueba
deben ser considerados en o más allá 32 0 / 7 semanas de gestación
fetal antes del parto anormal?
(después de la administración de corticosteroides, si la condición de
Un resultado de la prueba fetal antes del parto anormal siempre debe ser considerado en el contexto del cuadro clínico general. Ciertas condiciones maternas agudas (por ejemplo, la cetoacidosis diabética o la neumonía con hipoxemia) pueden resultar en resultados de las pruebas anormales, que generalmente normalizará como la condición materna mejora. En estas circunstancias, la corrección de la condición de la madre y volver a probar el feto puede ser apropiado.
permiso maternal y fetal) ( 74 , 75 ). Cuando se eleva la relación de S / D (es decir, mayor que el percentil 95), pero el flujo diastólico todavía está presente, la entrega se debe considerar en o más allá de 37 0/7 semanas de gestación. En ausencia de contraindicaciones obstétricas, parto del feto con un resultado anormal de la prueba a menudo puede ser intentado por inducción del parto, con monitorización intraparto continuo de las contracciones de la FCF y uterinas.
En los casos en los que un resultado de la prueba anormal no está asociado con ninguna evidencia clínica de aguda y potencialmente reversible empeoramiento en el estado materno, un enfoque gradual a la investigación de
¿Cómo debería un hallazgo de oligohidramnios afectar la
la condición fetal debe llevarse a cabo. Dado que las pruebas de vigilancia fetal
decisión para la entrega?
antes del parto tienen altas tasas de falsos positivos y los valores predictivos positivos bajos, resultados de las pruebas anormales son generalmente
volumen de líquido amniótico se estima mediante ecografía. definiciones
seguida de otra prueba o de entrega basado en la consideración de los
utilizadas comúnmente de oligohidramnios incluyen una bolsa vertical única
resultados de pruebas, maternal y la condición fetal, y la edad gestacional (23, 73
más profunda de líquido amniótico de 2 cm o menos (que no contiene
). Tal enfoque se aprovecha de la alto valor predictivo negativo generalmente
cordón umbilical o extremidades fetales) y un índice de líquido amniótico de
exhibida por todas las pruebas antes del parto comúnmente utilizados y
5 cm o menos (36, 37, 40). Sin embargo, el uso de un percentil de líquido
minimiza el potencial para la entrega innecesaria basada en una sola (es decir,
amniótico no debe utilizarse en las decisiones de gestión. Los datos
falsos anormal) resultado de la prueba falsos positivos. Por lo tanto, la
disponibles de ECA indican que el uso de la medición de la bolsa vertical
respuesta a un resultado anormal de la prueba se debe adaptar a la situación
más profunda, a diferencia de índice de líquido amniótico, para diagnosticar
clínica.
oligohidramnios se asocia con una reducción en las intervenciones innecesarias sin un aumento en los resultados perinatales adversos (38, 41).
informes maternos de disminución del movimiento fetal deben ser evaluados por una NST, CST, BPP, o BPP modificado. Los resultados anormales de una NST o de un BPP modificado generalmente deben ser
La determinación de cuándo intervenir para oligohidramnios depende
seguidas por pruebas adicionales ya sea con un CST o un BPP. Una
de varios factores, incluyendo la edad gestacional, la condición de la madre, y
puntuación BPP de 6 de los 10 se considera equívoca y debe impulsar una
la condición clínica fetal como se determina por otros índices de bienestar
evaluación adicional o entrega basado en la edad gestacional. En un feto en o
fetal. Debido a la rotura de las membranas fetales puede causar disminución
más allá de 37 0/7 semanas de gestación, esta puntuación general debe
de volumen de líquido amniótico, una evaluación para ruptura de la
impulsar una evaluación adicional y la consideración de entrega, mientras que
membrana en la configuración de oligohidramnios pueden ser apropiadas;
en el feto a menos de 37 0/7 semanas de gestación, debe resultar en un BPP
correspondientemente, si se documenta ruptura de la membrana, una
repetición en 24 hora (37). Una puntuación BPP de 4 por lo general indica que
medición de líquido amniótico bajo ya no puede ser considerado válido para
la entrega se justifica, aunque en embarazos de menos de 32 0/7 semanas de
la predicción de disminución de la función placentaria. Basado en opinión de
gestación, la administración debe ser individualizado, y el seguimiento ampliado
los expertos, en la fijación de oligohidramnios aisladas y persistentes de otro
puede ser apropiado. En la mayoría de las circunstancias, una puntuación BPP
modo no complicadas (más profundo medición de la bolsa vertical de menos
de menos de 4 debe dar lugar a la entrega. Si la entrega no está previsto (por
de 2 cm), se recomienda la entrega en 36-37 semanas de gestación ( 76 ). En
ejemplo, dado
embarazos de menos de
VOL. 124, NO. 1 DE JULIO 2 014
Boletín de la práctica Preparto fetales Surveillances 187
36 0/7 semanas de gestación con membranas intactas y oligohidramnios, la decisión de proceder con la administración o la entrega expectante deben ser individualizados en base a la edad gestacional y la condición materna y fetal. Si no se realiza la entrega, seguimiento mediciones de volumen de líquido amniótico, TNS, y las evaluaciones de crecimiento fetal se indican. Si los
Resumen de las Recomendaciones y Conclusiones
resultados de oligohidramnios rotura de las membranas fetales, la evaluación
Las siguientes conclusiones se basan en buena y consistente
del volumen de líquido amniótico seguimiento menudo se puede omitir con
evidencia científica (Nivel A):
seguridad.
El uso de la medición de la bolsa vertical más profunda, a diferencia de índice de líquido amniótico, para diagnosticar oligohidramnios se asocia
¿Cuál es el papel de la arteria umbilical y otros estudios Doppler?
con una reducción en las intervenciones innecesarias sin un aumento en los resultados perinatales adversos. En los fetos con restricción del crecimiento, la velocimetría Doppler de la arteria umbilical se utiliza
En los fetos con restricción del crecimiento, la arteria umbilical velocimetría
junto con la vigilancia fetal estándar, tales como TNS, o BPPs, o
Doppler utilizado en conjunción con la vigilancia fetal estándar, tal como
ambos, está asociado con mejora de los resultados.
TNS o BPPs, o ambos, está asociado con mejora de los resultados (70, 77 ). Umbilical velocimetría Doppler de la arteria no se ha demostrado ser predictivo de los resultados en los fetos sin restricción del crecimiento. Investigación de otros vasos sanguíneos fetales con umbilical velocimetría
La siguiente recomendación se basa en evidencia científica
Doppler de la arteria, incluidas evaluaciones de la arteria cerebral media y
limitada o inconsistentes (Nivel B):
el sistema venoso precordial, se ha explorado en la configuración de la restricción del crecimiento fetal. Sin embargo, estas mediciones de flujo no se han demostrado mejorar los resultados perinatales, y el papel de estas medidas en la práctica clínica sigue siendo incierto (véase el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
Los resultados anormales de una NST o de un BPP modificado generalmente deben ser seguidas por pruebas adicionales ya sea con un CST o un BPP.
Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en el consenso y la opinión de expertos (nivel C):
Práctica Número Boletín 134, Restricción del crecimiento fetal )
El inicio de la prueba fetal antes del parto no antes de las 32 0/7 semanas de
(70, 75, 78-83 ).
gestación es apropiado para la mayoría de los pacientes en situación de riesgo. Sin embargo, en los embarazos con múltiples o particularmente preocupantes
En caso de que todas las mujeres realizar la evaluación de los
condiciones de alto riesgo (por ejemplo, hipertensión crónica con la restricción
movimientos fetales diaria?
del crecimiento fetal sospecha), pruebas podría comenzar a una edad gestacional cuando sería considerado entrega para beneficio perinatal.
Múltiples estudios han demostrado que las mujeres que reportar disminución de los movimientos fetales tienen un mayor riesgo de resultados perinatales adversos ( 84 ). Aunque el conteo de patadas del feto es una prueba barata de bienestar fetal, la eficacia en la prevención de la muerte fetal es incierto (ver
Práctica Número Boletín 102, Gestión de muerte fetal ) ( 85 , 86 ). evidencia consistente de que un programa formal de evaluación de los movimientos fetales en mujeres de bajo riesgo resultará en una reducción de las muertes fetales que falta ( 87 , 88 ). Por otra parte, si la evaluación de los movimientos fetales añade beneficiar a un programa establecido de vigilancia fetal normal no ha sido evaluado. evaluación formal del movimiento fetal puede aumentar, por un pequeño grado, el número de visitas prenatales y evaluaciones fetales. En ECA, sin embargo, este aumento de la vigilancia no dio lugar a una mayor tasa de intervención (12, 86, 88). Aunque no todas las mujeres tienen que llevar a cabo una evaluación diaria de los movimientos fetales, si una mujer se da
Cuando la condición clínica que impulsó pruebas persiste, la prueba debe repetirse periódicamente para monitorizar continuo bienestar fetal hasta el parto. Si la condición médica materna es estable y resultados de la prueba son tranquilizadores, las pruebas de bienestar fetal (NST, BPP, modificado BPP, o CST) se repiten típicamente a intervalos semanales; sin embargo, en la presencia de ciertas condiciones de alto riesgo, algunos investigadores han realizado pruebas más frecuentes, aunque no se ha establecido el régimen óptimo. En ausencia de contraindicaciones obstétricas, parto del feto con un resultado anormal de la prueba a menudo puede ser intentado por inducción del parto, con monitorización intraparto continuo de las contracciones de la FCF y uterinas.
cuenta de una disminución de la actividad fetal, que debe ser animado a ponerse en contacto con su proveedor de cuidados de la salud, y una nueva evaluación debe ser realizada.
Con base en la opinión de expertos, en el marco de oligohydramaislada y persistente sin otras complicaciones
188 Boletín de la práctica Vigilancia fetal antes del parto
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
NIOS (más profundo medición de la bolsa vertical de menos de 2 cm), se recomienda la entrega en 36-37 semanas de gestación. En los embarazos en menos de 36 0/7 semanas de gestación con membranas intactas y oligohidramnios, la decisión de proceder con la administración o la entrega debe ser individualizado basado en la edad gestacional y la condición materna y fetal expectante.
10. Pearson JF, Weaver JB. La actividad fetal e ING wellbe- fetal: una evaluación. Br Med J 1976; 1: 1305-7. (Nivel III) [PubMed] [texto completo] ^
11. Moore TR, Piacquadio K. Una evaluación prospectiva de la detección del movimiento fetal para reducir la incidencia de muerte fetal antes del parto. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 1075-1080. (Nivel II-2) [PubMed] ^ 12. movimientos Neldam S. fetales como un indicador de bienestar fetal. Dan Med Bull 1983; 30: 274-8. (Nivel I) [PubMed]
^
Medida propuesta Rendimiento
13. Huddleston JF, Sutliff G, Robinson D. Contracción prueba de estrés por la
Porcentaje de mujeres embarazadas con la restricción del crecimiento fetal en
14. Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. Un estudio multi-institucional prospectivo
los que un plan para la evaluación con Doppler de la arteria umbilical y vigilancia del crecimiento fetal y el bienestar se inicia, si la entrega no se
estimulación del pezón intermitente. Gynecol Obstet 1984; 63: 669-73. (Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
de monitorización de la frecuencia cardiaca fetal. I. El riesgo de mortalidad y morbilidad perinatal según los resultados de la prueba fetal antes del parto de la frecuencia cardíaca. Am J Obstet Gynecol 1982; 143: 771-7. (Nivel II-3) [PubMed]
persigue en el momento del diagnóstico
^ 15. Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, T. Moore El 2008 Instituto
referencias 1. Boddy K, Dawes GS, Fisher R, Pinter S, Robinson JS. los movimientos respiratorios fetales, respuestas diovascular electrocorticales y car- a la hipoxemia e hipercapnia en el ganado ovino. J Physiol 1974; 243: 599-618. (Animal) [PubMed] [texto completo] ^
Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano informe del taller de electrónica Toring moni- fetal: actualización de definiciones, interpretación y directrices de investigación. Gynecol Obstet 2008; 112: 661-6. (Nivel III)
[PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^ 16. Thompson G, Newnham JP, Roberman BD, Burns SE. tolerancia a las contracciones monitorización de la frecuencia cardíaca fetal en edades gestacionales pre plazo. Aust NZJ Obstet Bynaecol 1990; 30: 120-3. (Nivel III) [PubMed]
^ 2. Manning FA, Platt LD. hipoxemia materna y los movimientos respiratorios fetales. Gynecol Obstet 1979; 53: 758-60. (Nivel III) [PubMed] 17. Freeman RK. El uso de la prueba de provocación con oxitocina para la [ Obstetricia y Ginecología] ^ evaluación clínica de la función antes del parto toria respi- útero-placentaria.
3. Murata Y, Martin CB Jr, Ikenoue T, Hashimoto T, Taira S, Sagawa T, et al.
Am J Obstet Gynecol 1975; 121: 481-9. (Nivel III) [PubMed] ^
Fetales aceleraciones y desaceleraciones de la frecuencia cardíaca tardías durante el transcurso de la muerte intrauterina en monos rhesus crónicamente cateterizados. Am J Obstet Gynecol 1982; 144: 218-23. (Animal) [PubMed] ^
4. Natale R, Clewlow F, Dawes GS. Medición de los movimientos de las extremidades anteriores fetales en el cordero en el útero. Am J Obstet Gynecol 1981; 140: 545-51. (Animal) [PubMed] ^
5. Semillas AE. Conceptos actuales de ics dynam- líquido amniótico. Am J Obstet Gynecol 1980; 138: 575-86. (Nivel III)
[PubMed] ^ 6. Weiner CP, Sipes SL, Wenstrom K. El efecto de la edad fetal en los valores normales de laboratorio fetal y la presión venosa. Gynecol Obstet 1992; 79: 713-8. (Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
7. Manning FA, Snijders R, Harman CR, Nicolaides K, Menticoglou S, Morrison I. Fetal perfil biofísico puntuación. VI. Correlación con pH fetal venoso umbilical antes del parto. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 755-63. (Nivel II-3) [PubMed] ^ 8. Graca LM, Cardoso CG, Clode N, efectos Calhaz-Jorge C. agudos de fumar cigarrillos materna sobre la frecuencia cardíaca fetal y movimientos corporales
18. Nathan EB, Haberman S, T Burgess, Minkoff H. La relación de la posición materna a los resultados de pruebas sin estrés breves: un ensayo clínico aleatorizado. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 1070-2. (Nivel I) [PubMed] ^
19. Clark SL, Sabey P, pruebas Jolley K. sin estrés con la estimulación acústica y volumen de líquido amniótico evalua- ción: 5973 pruebas sin muerte fetal inesperado. Am J Obstet Gynecol 1989; 160: 694-7. (Nivel II-3) [PubMed]
^ 20. Miller DA, Rabello YA, Paul RH. El perfil biofísicos modificado: las pruebas antes del parto, en la década de 1990. Am J Obstet Gynecol 1996; 174: 812-7. (Nivel II-3) [PubMed] [texto completo] ^
21. Smith CV, Phelan JP, Platt LD, Broussard P, Paul RH. las pruebas de estimulación acústica fetal. II. Una comparación clínico aleatorizado con la prueba sin estrés. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 131-4. (Nivel I) [PubMed] ^ 22. Tan KH, Smyth RD, Wei X. fetal ción estimulación vibroacústica para facilitar las pruebas de bienestar fetal. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2013, Número 12. Art. No .: CD002963. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002963.pub2. (Metanálisis) [PubMed] [texto completo] ^
fetales sentidas por la madre. J Perinat Med 1991; 19: 385-90. (Nivel III) [PubMed] ^
9. Manning FA. perfil biofísico fetal: una valoración crítica. Clin Obstet Gynecol 2002; 45: 975-85. (Nivel III) [PubMed] ^
VOL. 124, NO. 1 DE JULIO 2 014
23. Evertson LR, Gauthier RJ, Schifrin BS, Paul RH. Anteparto pruebas de la frecuencia cardíaca fetal. I. Evolución de la prueba sin estrés. Am J Obstet Gynecol 1979; 133: 29-33. (Nivel II-3) [PubMed] ^
Boletín de la práctica Preparto fetales Surveillances 189
24. Bishop EH. prueba de aceleración fetal. Am J Obstet Gynecol 1981; 141:
para la prevención de resultados adversos del embarazo. Base de Datos
905-9. (Nivel II-2) [PubMed] ^
25. Lavin JP Jr, Miodovnik M, Barden TP. Relación de la reactividad a la prueba sin estrés y la edad gestacional. Gynecol Obstet 1984; 63: 338-44. (Nivel II-3) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2008, Número 3. Art. No .: CD006593. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006593.pub2. (Metanálisis) [PubMed] [texto completo] ^
39. Magann EF, Doherty DA, Campo K, Chauhan SP, Muffley PE, Morrison JC. perfil biofísico con las evaluaciones de volumen de líquido amniótico. Gynecol Obstet 2004; 104: 5-10. (Nivel I) [PubMed] [ Obstetricia y
26. Druzin ML, Fox A, E Kogut, Carlson C. gobiernan la relación de la prueba
Ginecología] ^
sin estrés con la edad gestacional. Am J Obstet Gynecol 1985; 153: 386-9. (Nivel III) [PubMed] ^
40. Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV, Jacobs N. La evaluación cuatro cuadrantes de volumen de líquido amniótico: un complemento de la prueba
27. Primos LM, Poeltler DM, Faron S, Catanzarite V, Daneshmand S, pruebas
de la frecuencia cardiaca fetal. Gynecol Obstet 1987; 70: 353-6. (Nivel II-3) [PubMed]
Casele H. sin estrés a
[ Obstetricia y Ginecología] ^
comparando diferentes criterios de evaluación. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 311. e1-7. (Nivel I) [PubMed] [Texto completo] ^
28. Glantz JC, Bertoia N. prematuro sin estrés pruebas: 10-beat en comparación con los criterios de 15-beat. Gynecol Obstet 2011; 118: 87-93. (Nivel II-3) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
29. Meis PJ, Ureda JR, Swain M, Kelly RT, Penry M, de Sharp P. desaceleraciones variable durante pruebas sin estrés no son una señal de compromiso fetal. Am J Obstet Gynecol 1986; 154: 586-90. (Nivel
41. Reddy UM, Abuhamad AZ, Levine D, GR Saade. proyección de imagen del feto: resumen ejecutivo de un Instituto Conjunto de Eunice Kennedy Shriver Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, Sociedad para la Medicina Materno-Fetal, Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina, Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, Colegio Americano de Radiología, Sociedad de Radiología Pediátrica y Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido fetal Imaging taller. Gynecol 2014; 123: 1070-1082. (Nivel III)
II-3) [PubMed] ^ 30. Anyaegbunam A, Brustman L, Divon M, Langer O. La importancia de desaceleraciones variables antes del parto. Am J Obstet Gynecol 1986;
[PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^ 42. Erskine RL, Ritchie JW. características del flujo sanguíneo en la arteria umbilical en fetos normales y con retraso del crecimiento. Br J Obstet
155: 707-10. (Nivel II-3) [PubMed]
Gynaecol 1985; 92: 605-10. (Nivel III)
^ 31. O'Leary JA, Andrinopoulos GC, Giordano PC. Las desaceleraciones variables y la prueba sin estrés: una indicación de compromiso espinal.
[PubMed] ^ 43. Gudmundsson S, Marsal K. umbilical y formas de onda de velocidad del flujo sanguíneo uteroplacental en embarazos con retraso del crecimiento fetal.
Am J Obstet Gynecol 1980; 137: 704-6. (Nivel III) [PubMed] ^ 32. Bourgeois, FJ, Thiagarajah S, Harbert GM Jr. La significación de desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal durante la prueba sin estrés. Am J Obstet Gynecol 1984; 150: 213-6. (Nivel III)
[PubMed] ^ 33. Druzin ML, J Gratacós, Keegan KA, Paul RH. Anteparto pruebas de la frecuencia cardíaca fetal. VII. El significado de bradicardia fetal. Am J Obstet Gynecol 1981; 139: 194-8. (Nivel III) [PubMed] ^
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1988; 27: 187-96. (Nivel II-3) [PubMed] ^
44. Reuwer PJ, Bruinse HW, Stoutenbeek P, Haspels AA. evaluación Doppler de la circulación fetoplacentaria en fetos normales y con retraso del crecimiento. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1984; 18: 199-205. (Nivel II-3) [PubMed] ^ 45. Karsdorp VH, van Vugt JM, van Geijn HP, Kostense PJ, Arduini D, Montenegro N, et al. Significado clínico de la gama onda de velocidad diastólica ausentes o hacia abajo en la arteria umbilical. The Lancet 1994; 344: 1664-8. (Nivel II-2)
[PubMed] ^
34. Pazos R, Vuolo K, Aladjem S, Lueck J, Anderson C. Asociación de espontáneos desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal durante la
46. Giles WB, Trudinger BJ, Baird PJ. Fetales formas de onda umbilicales flujo de la
prueba antes del parto sin estrés y retraso del crecimiento intrauterino. Am
arteria de la velocidad y la resistencia de la placenta: correlación patológica. Br
J Obstet Gynecol 1982; 144: 574-7. (Nivel III) [PubMed] ^
J Obstet Gynaecol 1985; 92: 31-8. (Nivel II-2) [PubMed] ^
35. Manning FA, Morrison I, Lange IR, Harman CR, Chamberlain PF. Perfil biofísico fetal de puntuación: el uso de selec- tiva la prueba sin estrés. Am J Obstet Gynecol 1987; 156: 709-12. (Nivel II-3) [PubMed] ^
47. Nicolaides KH, Bilardo CM, Soothill PW, Campbell S. Ausencia de frecuencias diastólicas finales en la arteria umbilical: un signo de hipoxia fetal y acidosis. BMJ 1988; 297: 1026-7. (Nivel III) [PubMed] [texto completo] ^
36. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR. La
48. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen GK, Maltau JM, Kiserud T. Los rangos de
evaluación ecográfica del amniótico volu- men fluido. I. La relación de
referencia para las mediciones en serie de índices de Doppler de la arteria
marginales y la disminución de los volúmenes de líquido amniótico a los
umbilical en la segunda mitad del embarazo. Am J Obstet Gynecol 2005;
resultados perinatales. Am J Obstet Gynecol 1984; 150: 245-9. (Nivel II-3) [PubMed]
192: 937-44. (Nivel III) [PubMed] [texto completo] ^
^
37. Manning FA, Harman CR, Morrison I, Menticoglou SM, Lange IR, 49. Almstrom H, Axelsson O, Cnattingius S, Ekman G, Maesel A, Ulmsten U, Johnson JM. la evaluación fetal en base a la puntuación perfil et al. Comparación de la velocimetría arteria umbilical- y cardiotocografía para La vigilancia de los fetos pequeños para la edad biofísico fetal. IV. Un análisis de la morbilidad perinatal y la gestacional. The Lancet 1992; 340: 936-40. (Nivel I) [PubMed] ^ mortalidad. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 703-9. (Nivel II-3) [PubMed] ^ 38. Nabhan AF, Abdelmoula YA. índice de líquido amniótico frente bolsa vertical única más profunda como prueba de cribado
190 Boletín de la práctica Vigilancia fetal antes del parto
50. Johnstone FD, Prescott R, Hoskins P, Greer IA, McGlew T, Compton M. El efecto de la introducción de umbilical
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
63. Pircon RA, LaGrew DC, Towers CV, Dorchester WL, Gocke SE, Freeman RK. prueba antes del parto en el hiper paciente tensive: cuándo comenzar. Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 1563-9; 51. Newnham JP, O'Dea MR, Reid KP, Diepeveen DA. análisis de las ondas discusión 1569-1570. (Nivel III) de velocidad de flujo Doppler en embarazos de alto riesgo: un ensayo [PubMed] ^ controlado aleatorio. Br J Obstet Gynaecol 1991; 98: 956-63. (Nivel I) [PubMed] ^ 64. Powers WF, Kiely JL. Los riesgos de enfrentar los gemelos: una perspectiva nacional. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 456-61. (Nivel 52. Omtzigt AM, Reuwer PJ, Bruinse HW. Un ensayo controlado aleatorio en II-3) [PubMed] ^ el valor clínico de la velocimetría Doppler umbilical en la atención prenatal. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 625-34. (Nivel I) [PubMed] ^ 65. Houlton MC, Marivate M, Philpott RH. La predicción de retraso del crecimiento fetal en el embarazo gemelo. Br J Obstet Gynaecol 1981; 88: 264-73. (Nivel II-3) [PubMed] ^ grabaciones Doppler para la práctica obstétrica. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 733-41. (Nivel I) [PubMed] ^
53. Pattinson RC, Norman K, Odendaal HJ. El papel del Doppler en el manejo de embarazos de alto riesgo. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 114-20. (Nivel I) [PubMed] ^
66. Sassoon DA, Castro LC, Davis JL, Hobel CJ. resultado Perinatal en triplete en comparación con gestaciones gemelas. Gynecol Obstet 1990; 75: 817-20. (Nivel II-3) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
54. Trudinger BJ, Cook CM, Giles WB, Connelly A, Thompson RS. formas de onda de velocidad de flujo de la arteria umbilical en el embarazo de alto riesgo.
67. Alexander JM, Hammond KR, Steinkampf MP. la reducción multifetal de alto
Ensayo controlado aleatorio. The Lancet 1987; 1: 188-90. (Nivel I) [PubMed]
orden embarazo múltiple: comparación del resultado obstétrico con
^
gestaciones gemelares no reducidas. Fertil Steril 1995; 64: 1201-3. (Nivel
55. Tyrrell SN, Lilford RJ, Macdonald HN, Nelson EJ, Porter J, Gupta JK. comparación aleatoria de rutina contra el uso altamente
III) [PubMed] ^ 68. RK Plata, Helfand BT, Russell TL, Ragin A, Sholl JS, SN MacGregor.
selectivo de la ecografía Doppler y la puntuación biofísico para investigar
reducción Multifetal aumenta el riesgo de parto prematuro y la restricción
los embarazos de alto riesgo. Br J Obstet Gynaecol 1990; 97: 909-16.
del crecimiento fetal en gemelos: un estudio de casos y controles. Steril
(Nivel I) [PubMed] ^
1997; 67: 30-3. (Nivel II-2) [PubMed] [texto completo] ^
56. Williams KP, Farquharson DF, Bebbington M, Dansereau J, Galerneau F, Wilson RD, et al. La detección de bienestar fetal en una población embarazada de alto riesgo comparación de la prueba sin estrés con Doppler de la arteria umbilical etría velocim-: un ensayo clínico controlado y aleatorizado. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1366-1371. (Nivel I) [PubMed] [texto completo] ^
69. Machin GA. inserción del cordón velamentosa en monochori- gestación doble onic. Un factor de riesgo añadido. J Reprod Med 1997; 42: 785-9. (Nivel III) [PubMed] ^
70. restricción del crecimiento fetal. Practice Bulletin No. 134. Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología. Gynecol 2013; 121: 1122-1133. (Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
57. Manning FA, Morrison I, Harman CR, IR Lange, S. Menticoglou evaluación fetal fetal basado en puntuación de los perfiles biofísicos: experiencia en 19221 denominan embarazos de alto riesgo. II. Un análisis de las muertes fetales falsos negativos. Am J Obstet Gynecol 1987; 157: 880-4. (Nivel II-3) [PubMed] ^
71. Divon MY, Chamberlain PF, Sipos L, Manning FA, Platt LD. Identificación del pequeño para la edad gestacional del feto con el uso de índices independientes de la edad gestacional del crecimiento fetal. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 1197-201. (Nivel II-3) [PubMed] ^
58. Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, Freeman RK. el resultado perinatal con el perfil biofísico modificado. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 1672-6. (Nivel I) [PubMed] ^ 59. Thacker SB, Berkelman RL. La evaluación de la exactitud del diagnóstico y la
72. Mongelli M, Ek S, Tambyrajia R. La detección de la restricción del crecimiento fetal: un modelo matemático del efecto de intervalo de tiempo y el error de ultrasonido. Gynecol Obstet 1998; 92: 908-12. (Nivel II-3) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^
eficacia de las técnicas fetales La vigilancia antes del parto seleccionado. Obstet Gynecol Surv 1986; 41: 121-41. (Nivel III) [PubMed] ^
60. Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocografía versus auscultación intermitente del corazón del feto en el ingreso a la sala de partos para la evaluación del bienestar fetal. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2012, Número 2. Art. No .: CD005122. DOI: 10. 1002 / 14651858.CD005122.pub4.
(Metanálisis) [PubMed] [Texto completo] ^
61. Rouse DJ, Owen J, Goldenberg RL, Cliver SP. Determinantes de la época óptima de la gestación para iniciar las pruebas prenatales del feto: un enfoque analítico de decisión. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 1357-1363. (Nivel III) [PubMed] [texto completo] ^
62. LaGrew DC, Pircon RA, Torres CV, Dorchester W, Freeman RK. la vigilancia fetal antes del parto en pacientes con diabetes: cuándo empezar? Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1820-5; discusión 1825-6. (Nivel II-3) [PubMed]
^
VOL. 124, NO. 1 DE JULIO 2 014
73. Staisch KJ, Westlake JR, Bashore AR. Ciega prueba oxyto- cin reto y el resultado perinatal. Am J Obstet Gynecol 1980; 138: 399-403. (Nivel II-3) [PubMed] ^ 74. evaluación Doppler del feto con restricción del crecimiento intrauterino. Sociedad para la Medicina Materno-Fetal [errata cado pu- aparece en Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 508]. Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 300-8. (Nivel III) [PubMed] [texto completo] ^
75. Berkley E, SP Chauhan, ción del feto con restricción del crecimiento intrauterino Abuhamad A. Doppler evalua-. Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 300-8. (Nivel III) [PubMed] [texto completo] ^ 76. Spong CY, Mercer BM, D'Alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G. Momento de la indicada finales del prematuro y nacimiento prematuro plazo. Gynecol Obstet 2011; 118: 323-33. (Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia
y Ginecología] ^
77. Alfirevic Z, T Stampalija, Gyte GM. El ultrasonido Doppler fetal y umbilical en embarazos de alto riesgo. Cochrane
Boletín de la práctica Preparto fetales Surveillances 191
Base de Datos de Revisiones Sistemáticas 2013, Número 11. Art. No .: CD007529. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007529.pub3. (Metanálisis) [PubMed]
La base de datos MEDLINE, la Cochrane Library, y el Colegio Americano de los propios
[texto completo] ^
recursos y documentos internos Obstetricia y ginecología se utiliza para con- ducto de un
78. Rizzo G, Capponi A, Arduini D, Romanini C. El valor de la arterial fetal, los flujos cardiacos y venosos en la predicción de pH y gases en sangre medidos en sangre umbilical en cordocentesis en crecimiento fetos con retraso. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: 963-9. (Nivel II-3) [PubMed] ^
iluminado er una búsqueda tura a lo cate rel e Vant ar ti culos pu- cado ser de interpolación de enero de de 1990 -may 2014. la búsqueda fue re estricta ed ar culos a ti publi cado en el calibre Inglés LAN. PRI o i Ty se le dio a los artículos re resultados de ING puerto de orig i NAL re búsqueda, aunque View es ar culos ti y los hombres com alquitrán IES también fueron consultados. stracts ab de pre búsqueda se envían de Ed en sym sia y po- ciencia es con IC tif fer es enc no estaban con sid Ered adecuada en el
79. Hecher K, Snijders R, Campbell S, venosa Nicolaides K. Fetal, intracardiaca, y
clu sión en este documento u Ment. Las líneas de guía publi cado por o ga za ni ciones o
mediciones de flujo de sangre arterial en el retraso del crecimiento
en CTI ciones TU tales como la col Na ción En tutos ITS de la Salud y el Amer puedo
intrauterino: relación con los gases sanguíneos fetales. Am J Obstet
fueron re veía Col lege de Ob ticos ste tri y Gy ne col o GIST, y ad di ción de estudios al
Gynecol 1995; 173: 10-5. (Nivel III) [PubMed] [Texto completo] ^
fueron localizados por la re vista ing liographies babero de los artículos identificados. Cuando re li investigación capaces no estaba disponible, se utilizaron las opiniones de
80. Arabin B, Bergmann PL, Vela E. evaluación simultánea de formas de onda de velocidad del flujo sanguíneo en los vasos uteroplacentarias, la arteria umbilical, la aorta fetal y la arteria carótida común fetal. Fetal Ther 1987;
expertos de OB ste tri cian-obstetras. Los estudios fueron revisados y evaluados para el cable de corriente alterna ty i Qual ing con el método descrito por el Ven Servicios tivos Grupo de Trabajo de Estados Unidos Pre: I
2: 17-26. (Nivel
III) [PubMed] ^ 81. Veille JC, Kanaan C. Duplex Doppler evaluación ultrasonográfica de la arteria renal fetal en fetos normales y anormales. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 1502-7. (Nivel III)
[PubMed] ^ 82. Gramellini D, Folli MC, Raboni S, E Vadora, relación Doppler Merialdi A. cerebral-umbilical como predictor del resultado perinatal adverso. Gynecol Obstet 1992; 79: 416-20. (Nivel II-3) [PubMed] [ Obstetricia y
Ginecología] ^ 83. Bahado-Singh RO, Kovanci E, Jeffres A, Oz U, Deren O, Copel J, et al. La relación cerebroplacental Doppler y el resultado perinatal en la restricción
Evidencia obtenida de al menos un puntal er ly de firmado ensayo controlado aleatorizado. II-1 Evidencia obtenida de aire bien diseñado trolled ALS tri sin asignación al azar. II-2 Evidencia obtenida de hort co bien diseñado o de casos y controles estudios analíticos, er pref un Bly de más de un centro o grupo de investigación. II-3 Evidencia obtenida de múltiples series de tiempo con o sin la intervención. Dra estera re sultados ic en con- ONU trolled ex per i mentos también podría ser considerado como este tipo de ev i dencia.
del crecimiento intrauterino. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 750-6. (Nivel II-3) [PubMed]
^
III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en clin i Cal
ex pe ri encia, estud descriptivos, o puertos de re comités ex pert.
84. Frøen JF. Un tiro desde dentro - Recuento de movimientos fetales y el progreso cancelada en la atención prenatal. J Perinat Med 2004; 32: 13-24. (Metanálisis) [PubMed] ^
85. Gestión de muerte fetal. ACOG Practice Bulletin No. 102. Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología. Gynecol Obstet 2009; 113: 748-61. (Nivel III) [PubMed] [ Obstetricia y Ginecología] ^ 86. Grant A, Elbourne D, L Valentin, Alexander S. rutina del movimiento fetal formal y riesgo de muerte tardía antes del parto en embarazos únicos formados normalmente. The Lancet 1989; 2: 345-9. (Nivel I) [PubMed] ^
87. Mangesi L, Hofmeyr GJ, el movimiento fetal V. Smith contando para la evaluación del bienestar fetal. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, número 1. Art. No .: CD004909. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004909.pub2. (Metanálisis) [PubMed] [Texto completo] ^ 88. Saastad E, Winje BA, parásito Pedersen B, Frøen JF. un multi-centro, aleatorizado, controlado - movimiento fetal conteo de identificación de la restricción del crecimiento fetal y los resultados perinatales mejorado. PLoS One 2011; 6: e28482. (Nivel I) [PubMed] [Texto completo] ^
Basado en el más alto nivel de evidencia encontrada en los datos, se proporcionan recomendaciones y el cable graduado ed ac ción a las siguientes categorías:
Nivel A-recomendaciones se basan en buena con- ciencia y la carpa sis pruebas ic tif. Nivel B-recomendaciones se basan en limitada o en pruebas científicas tienda sis con-. Nivel C-Las recomendaciones se basan principalmente en con- sen opinión SUS y experto.
Los derechos de autor de julio de 2014 en la American College of Ob ste tri-ticos y Ginecólogos. Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en una re triev al sys tem, publicada en Internet, o transmitida en cualquier forma o por cualquier medio, ic tron elec, me chan i cal, fotocopia, grabación, o er OTH sabia, sin la previa autorización por escrito del editor. Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse al Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920
vigilancia fetal antes del parto. Practice Bulletin No. 145. Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología. Gynecol Obstet 2014; 124: 182-92.
192 Boletín de la práctica Vigilancia fetal antes del parto
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
