Abses Hati Amueba Amarce Estevina Yoteni 102013328/ D7
[email protected] [email protected] Falkutas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana Jalan Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510 Telp. Telp. 01!56"#061 Fa$. 01!56%1&%1
PENDAHULUAN
A'ses A's es (ep (epar ar )er )erupa upakan kan in* in*eks eksii pad padaa (at (atii +an +an, , dis dise'a e'a'k 'kan an ole ole( ( in* in*eks eksii 'ak 'akter terii parasit- ja)ur- )aupun nekrosis steril +an, 'ersu)'er dari siste) /T- ditandai den,an proses supurasi den,an pe)'entukan pus- terdiri dari jarin,an (epar nekrotik- sel in*la)asisel dara( dala) parenki) (epar. A'ses (epar ter'a,i secara u)u)- +aitu A'ses epar A)oe'a AA2
dan
A'ses
epar 3io,enk A34 epatic A'cess- Bacterial iver A'cess2. AA )erupakan sala( satu ko)plikasi a)e'iasis ekstraintestinal dan palin, serin, terjadi di daera( tropis4su'tropik. AA le'i( serin, terjadi ende) ende)ik ik di ne,ar ne,araa 'erke) 'erke)'an, 'an, di'an di'andin, din, A3 A3.. AA teruta) teruta)aa dise'a'kan ole( . istol+tica. nta)oe'a (istol+tica ju,a dapat )en+e'a'kan )assa pada dindin, a'do)en a)eo'o)a2 seperti (aln+a disentri akut dan )en+e'a'kan a'ses di (epar. A'ses (epar a)oe'a adala( lesi in*la)asi +an, palin, u)u) )ene)pati ruan, (ati. A,en pen+e'a'n+a adala( proto7oa- nta)oe'a istol+itica. 8ekitar 109 penduduk dari populasi dunia- terdapat nta)oe'a istol+tica dala) usus )ereka- +an, ke)udian dapat 'erke)'an, )enjadi a)e'iasis invasi*. 1 dari 109 pasien terse'ut adala( pasien den,an a'ses (epar a)oe'a a)oe'a.. Usus 'esar )erupa )erupakan kan te)pat a:al terjadin+a terjadin+a in*eksi. 3roto7oa )asuk ke (epar )elalui vena portal. A)e'iasis dapat terjadi pada 'er'a,ai or,an tu'u( tetapi epar )erupakan or,an +an, palin, u)u) untuk in*eksi e$tra!inte stinal.
Tuuan • •
;en,eta(ui dan ;enjelaskan apa itu pen+akit A'ses ati A)oe'a ;en, ;en,eta eta(u (uii dan dan ;enjel ;enjelask askan an tent tentan an,,- Ana)n na)nesi esiss- 3e)eri 3e)eriks ksaa aan n *isik *isik-3e)erik 3e)eriksaan saan penunj penunjan, an,--
!asus
aki!laki usia %= ta(un datan, den,an kelu(an n+eri perut kanan atas sejak 1 (ari s)rs. N+eri teruta)a pada sisi kanan di 'a:a( dada. N+eri )e)'uruk saat tidur terlentan, dan 'erkuran, 'ila kaki ditekuk atau a,ak )e)'un,kuk. 3F> T<> 1004&0 )),- FN> =6$4)enit- 8u(u> %&-5?@- F3> 1"$4)enit. N+eri tekan a'do)en kanan atas 2- )urp(+ si,( !2. ' 11 ,4d- leukosit 1#0004u- tro)' %5#.0004u- U8> 8/ (ipoekoik- in(o)o,en 'er'atas te,as- ukuran 5-&c) $ 6-# c)- su,esti* a'ses (ati.
PE"#AHA$AN Anamnesis Anamnesis adalah pen,a)'ilan data +an, dilakukan ole( seoran, dokter den,an
cara )elakukan seran,kaian :a:ancara Ana)nesis dapat lan,sun, dilakukan ter(adap pasien auto!ana)anesis2 atau ter(adap keluar,an+a atau pen,antarn+a alo!ana)nesis2.1 3ada skenario 5 tertulis laki!laki usia %= ta(un datan, den,an kelu(an n+eri perut kanan atas sejak 1 (ari s)rs. N+eri teruta)a pada sisi kanan di 'a:a( dada. N+eri )e)'uruk saat tidur terlentan, dan 'erkuran, 'ila kaki ditekuk atau a,ak )e)'un,kuk. al!(al +an, perlu ditan+akan adala( > 1
/dentitas pasien )eliputi na)a pasien- usia %= ta(un2- jenis kela)in laki!laki2 Kelu(an uta)a pasien > n+eri perut kanan atas teruta)a 'a,ian sisi kanan di'a:a(
%
dada. Ci:a+at pen+akit sekaran, +aitu )enan+akan +an, 'er(u'u,an den,an kelu(an uta)a seperti > 8ejak kapan > 1 (ari s)srs • /ntensitas n+eri > terus )enerus atau (ilan, ti)'ul • Jenis n+eri > seperti tertusuk!tusuk- panas dll • eneralisata atau lokalisata • Kapan n+eri dapat )e)'aik dan )e)'urukD > n+eri )e)'uruk saat tidur • •
terlentan, da 'erkuran, 'ila kaki ditekuk atau )e)'un,kuk. ;enan+akan apaka( se'elu)n+a suda( )en,konsu)si o'at atau per,i ke
•
dokter dan 'a,ai)ana (asiln+a ;enan+akan pencetus kelu(an uta)a > trau)a- )akan se)'aran,an dll
•
#
5
Apaka( ada kelu(an pen+erta4ta)'a(anD 8eperti de)a)- )ual- )unta(-
anore$ia- diare- ikterus dll Ci:a+at pen+akit da(ulu > apaka( se'elu)n+a pasien suda( )en,ala)i seperti +an, dikelu(an dan kapan • tepatn+aD Ci:a+at sosial ekono)i > tan+akan 'a,ai)ana ri:a+at )akan pasien apaka( 'ersi(ri:a+at pe)'ersi(an 'adan dan lin,kun,an. Ci:a+at )en,konsu)si o'at!o'atan-
6
alko(ol atau )erokok. Ci:a+at pen+akit keluar,a > tan+akan pen+akit +an, sedan, atau perna( diala)i ole( keluar,a +an, dapat )e)un,kinkan pasien terse'ut )en,ala)i (al +an, sa)a dala) pen+akit ,enetic dan tan+akan keadaan )ereka. Pemeri%saan &isi%
1
Tin'%at %esa(aran
Tin,kat kesadaran adala( ukuran dari kesadaran dan respon seseoran, ter(adap ran,san,an dari lin,kun,an- tin,kat kesadaran di'edakan )enjadi> •
)om*os "entis (conscious), +aitu kesadaran nor)al- sadar sepenu(n+a- dapat
)enja:a' se)ua pertan+aan tentan, keadaan sekelilin,n+a. •
A*atis- +aitu keadaan kesadaran +an, se,an untuk 'er(u'un,an den,an sekitarn+a-
sikapn+a acu( tak acu(. •
De+irium- +aitu ,elisa(- disorientasi oran,- te)pat- :aktu2- )e)'erontak- 'erteriak!
teriak- 'er(alusinasi- kadan, 'er(a+al. •
$omno+en (Obtundasi, Letargi), +aitu kesadaran )enurun- respon psiko)otor +an,
la)'at- )uda( tertidur- na)un kesadaran dapat puli( 'ila diran,san, )uda( di'an,unkan2 tetapi jatu( tertidur la,i- )a)pu )e)'eri ja:a'an ver'al. •
$tu*or ( soporo koma ) , +aitu keadaan seperti tertidur lelap- tetapi ada respon ter(adap
n+eri.
•
)oma ( comatose ) , +aitu tidak 'isa di'an,unkan- tidak ada respon ter(adap
ran,san,an apapun tidak ada respon kornea )aupun re*lek )unta(- )un,kin ju,a tidak ada respon pupil ter(adap ca(a+a2.
2
"e+a%u%an *eni+aian 'i,i me+a+ui berat (an tin''i ba(an *asien
3ada pen,ukuran B;/ Bod+ ;ass /ndeks2 didapatkan pasien terse'ut dala) kisaran nor)al ,i7i 'aik2. 3er(itun,an +an, dilakukan )en,,unakan ru)us B;/ +aitu %> B;/ E BB2 4 TB2 TB2 Arti #"- ba'i oran' (e.asa
3
Kuran, dari 1=.5 di'a:a( nor)al
1=.5 ! #." 'erat 'adan nor)al
5 to "." kele'i(an 'erat 'adan
%0 to %#." 'esitas 1
%
%5 to %"." 'esitas
%
le'i( dari #0 'esitas % %
%
% %
Pemeri%saan tan(atan(a vita+ a Tekanan dara(#
Tekanan
Kriteria
Nor)al 3er'atasan (i,( nor)al2 ipertensi > rin,an )ild2 1#0 ! 15" sedan, )oderate2 160 ! 1&" 'erat severe2 1=0 ! 0" san,at 'erat ver+ severe2 G 10 3ada kasus > tekanan dara( pasien adala( 1004&0 )),.
"0 ! "" 100 ! 10" 110! 11" G 10
3asien ter)asuk dala) kate,ori tekanan dara( (+potension. '
8u(u#
ral
Aksila
Cektal
8u(u rata!rata
%&o@
%6-#o@
%&-6o@
Centan, su(u
%6-5o@ ! %&-5o@
%6o@ ! %& o@
%&o@ ! %=-1o@
3ada kasus > su(u tu'u( pasien adala( %&-5 o@.
3asien ter)asuk dala) kate,ori su(u tu'u( tin,,i
c
Nadi den+ut4)enit2 Nor)al 60 ! 100 Brakikardi H 60 Takikardi G 100 3ada kasus > den+ut nadi pasien adala( =6$4)enit. 3asien ter)asuk dala) kate,ori 'atas nor)al. d Frekuensi na*as Usia
3ernapasan kali4)enit2 Nor)al 16!0 Bradipneu H 10 Takipneu G # 3ada kasus > *rekuensi na*as pasien adala( 1" kali per)enit. 3asien ter)asuk dala) kate,ori nor)al.
•
-ns*e%si > ;eli(at 'a,ai)ana kulit sekitar a'o)en kanan tepatn+a or,an (ati 'erada-
apaka( terdapat lesi- 'enjolan- 'ekas operasi dll. ;eli(at kondisi a'do)en cekun,datar atau ce)'un, dan si)etris atau tidak si)etris. •
Pa+*asi > ;encari per'esaran (ati di dua te)pat - 'ila ada per'esaran (ati kita li(at
ukuran- tepi- konsistensi- per)ukaan dan n+eri n+a. Kita ju,a 'isa lakukan pe)eriksaan k(usus c(olesistitis +aitu pe)eriksaan ;urp(+ si,n. Kita lakukan pe)eriksaan ini untuk )en+in,kirkan dia,nosis 'andin, +an, ada +aitu kolesistitis. 3ada a'ses (ati pe)eriksaan positi* ditandai den,an adan+a n+eri tekan pada re,ion a'do)en de$tra 'a,ian atas dan 'iasan+a terdapat per'esaran (ati (in,,a !# jari.
•
3ada kasus> N+eri tekan a'do)en kanan atas 2- )urp(+ si,( !2
Per%usi > Kita 'isa li(at dan cari peranjakan paru (atin+a- 'ila suda( ada kelainan
pada (ati atau 'ila terjadi per'esaran (ati- )aka akan terdapat peranjakan paru (ati +an, tidak terlalu jelas. Karena 'ila suda( terjadi ko)plikasi pada (ati- paru!paru pun akan ter,an,,u- karena letak +an, 'edekatan dan (an+a di'atasi ole( selaput pe)'un,kus paru dan pe)'un,kus (ati.
•
Aus%u+tasi > Untuk )enden,arkan di setiap kuadran a'do)en 'isin, usus +an, ada-
apaka( ada kelainan pada 'isin, ususD Ada 'e'erapa jenis 'isin, usus +an, patolo,isdi antaran+a adala( > )etallic sound /leus o'strukti*2- Bruit epar epato)a2 s+stolic aorta a'do)inal aneuris)a aorta a'do)inalis2 Pemeri%saan *enunan'
1
3e)eriksaan la'oratoriu) 3ada pe)eriksaan la'oratoriu) +an, di periksa adala( dara( rutin ter)asuk kadar '
dara(- ju)la( leukosit dara(- kecepatan endap dara( dan perco'aan *un,si (ati- ter)asuk kadar 'iliru'in total- total protein dan kadar al'u)in dan ,lu'uli) dala) dara(. eukositosis den,an Is(i*t to t(e le*t terjadi pada 4% penderita- ane)ia dan (ipoal'u)ine)ia ju,a serin, dite)ukan. A'nor)alitas dari tes *un,si (ati terjadi pada (a)pir se)ua penderita dan (al ini )erupakan penanda +an, cukup sensiti* untuk pen+akit ini. Kenaikan kadar alkali *os*atase dan ,a))a!,luta)il transpeptidase terjadi pada "0 9 kasus. iper'iliru'ine)ia terjadi jika su)'er in*eksi 'erasal dari traktus 'iliaris.
3e)eriksaan kultur dara( 3ada kasus!kasus a'ses (epar pio,enik se'aikn+a dilakukan kultur dara( tepi- (al ini
pentin, untuk dia,nostik- penan,anan dan pro,nosis dari penderita. /ni adala( pe)eriksaan 'aku e)as 'a,i a'ses (epar. %
3e)eriksaan Ultrasono,ra*i U82 U8 adala( pe)eriksaan perta)a +an, dilakukan jika dicuri,ai adan+a Ispace
occup+in, lession pada (epar- sensitivitasn+a ter(adap a'ses (epar =0 "5 9. esi (an+a dapat terli(at jika )e)pun+ai ukuran
le'i( dari c). A'ses terli(at se'a,ai )assa
I(+poec(oic den,an 'atas +an, tidak teratur- ta)pak cavitas!cavitas4septu) di dala) ron,,a a'ses. U8 ju,a untuk )endeteksi apaka( ada kelainan traktus 'ilier dan dia*ra,)a.1- #
Foto toraks Ta)pak atelektasis- elevasi dari (e)idia*ra,)a kanan- dan e*usi pleura kanan. Foto
dada +aitu untuk didapatkan penin,,ian ku'a( dia*ra,)a kanan- 'erkuran,n+a ,erak dia*ra,)a- e*usi pleura- kolaps paru dan a'ses paru. Foto polos a'do)en +aitu untuk Kelainan dapat 'erupa ,a)'aran ileus- (epato)e,ali atau ,a)'aran udara 'e'as di atas (ati.
5
3e)eriksaan serolo,i 3e)eriksaan ini untuk )enunjukan sensiti*itas +an, tin,,i ter(adap ku)an.
3e)eriksaan ini ju,a di,unakan untuk )e)astikan pasien )en,ala)i a'ses (epar a)e'ik atau a'ses (epar pio,enik. Kalau positi*- )aka pasien )en,ala)i a'ses (epar a)e'ik. Dia'nosis or%in' D
A'ses (ati a)e'ik AA2 )erupakan sala( satu ko)plikasi a)e'iasis ekstraintestinal +an, palin, serin, diju)pai di daera( tropis4su'tropik ter)asuk di /ndonesia. A'ses (epar a)e'ik le'i( serin, terjadi di daera( ende)ik ne,ara 'erke)'an, di'andin,kan a'ses (epar pio,enik. A'ses (epar a)e'ik teruta)a dise'a'kan ole( Entamoeba Histoytica, +an, )erupakan ko)ensal di lu)en usus 'esar.#
Abses Hati Pio'eni% Usia> 50!&0 ta(un /n*eksi 'akteri akut- k(ususn+a
Abses Hati Amuba Usia> 0!#0 ta(un Beper,ian atau )enetap di daera(
intra a'do)inal
ende)ic perna( )enetap2
'struksi 'ilier4)anipulasi ejala klinis
atas- de)a)- )en,,i,il- ri,or- de)a) le)a(-
)alaise-
tin,,i-
)en,,i,il-
anoreksia- n+eri a'do)en- sepsis
penurunan 'erat 'adan- diare-
8u' akut>
'atuk- n+eri dada pleuritik
3enurunan 'erat 'adanL de)a) dan n+eri a'do)en relati* jaran, K(as> Tak ada ,ejala kolonisasi usus dan
Tanda klinis
kolitis epato)e,ali disertai n+eri tekan- N+eri tekan perut re,io kanan atas
a'oratoriu)
)assa a'do)en- ikterus 'ervariasi ekositosis- ane)ia- penin,katan 8erolo,i a)u'a positi* &09!"592 en7i)!en7i) (ati-
penin,katan
'iliru'in- (ipoal'u)ine)ia
ekositosis 'ervariasi dan ane)ia Kultur dara( positi* 509!6092
Tidak dite)ukan eosino*ilia
Alkali *os*atase )enin,kat- na)un @airan aspirasi
a)inotrans*erase 'iasan+a nor)al Konsistensi dan :arna 'ervariasi
3urulen
Ta)pak ku)an pada pe:arnaan 8teril ,ra)
Tro*o7oit jaran, dite)ukan
Kultur positi* =092 Ta'el 1. 3er'edaan A3 dan AA. 5
Untuk
dia,nosis a)oe'iasis (ati dapat
di,unakan
kriteria 8(erlock 1"6"2-
kriteria Ca)ac(andran 1"&%2 atau kriteria a)ont dan 3ooler. •
•
•
Kriteria 8(erlock > 1
epato)e,ali +an, n+eri tekan
Cespon 'aik ter(adap o'at a)oe'isid
%
eukositosis
#
3enin,,ian dia*ra,)a kanan dan per,erakan +an, kuran,
5
Aspirasi pus
6
3ada U8 didapatkan ron,,a dala) (ati
&
Tes (e)a,lutinasi positi*
Kriteria Ca)ac(andran 'ila didapatkan % atau le'i( dari2 > 1
epato)e,ali +an, n+eri
Ci:a+at disentri
%
eukositosis
#
Kelainan radiolo,is
5
Cespon ter(adap terapi a)oe'isid
Kriteria a)ont dan 3ooler 'ila didapatkan % atau le'i( dari 2 > 1
epato)e,ali +an, n+eri
Kelainan (e)atolo,is
%
Kelainan radiolo,is
#
3us a)oe'ik
5
Tes serolo,ic positi*
6
Kelainan sidikan (ati
&
Cespon +an, 'aik den,an terapi a)oe'isid
Dia'nosis ban(in' DD 1
Abses He*ar Pio'eni%
A'ses (epar pio,enik dapat 'erasal dari radan, 'ilier- dari daera( splanknik )elalui v. porta- atau siste)ik dari )anapun di tu'u( )elalui a. (epatika. 8e'a,ian su)'er tidak diketa(ui. Kadan, dise'a'kan ole( trau)a atau in*eksi . coli atau siste) di sekitarn+a. a)'aran klinis a'ses epar pio,enik )enunjukkan )ani*estasi siste)ik +an, le'i( 'erat dari a'ses (epar a)u'a.6 8ecara klinis- dite)ukan de)a) +an, naik turun- rasa le)as- penurunan 'erat 'adan dan n+eri perut. N+eri teruta)a di 'a:a( i,a kanan atau pada kuadran kanan atas.
24 He*atoma
epato)a karsino)a (epatoseluler2 adala( kanker +an, 'erasal dari sel!sel (ati. epato)a )erupakan kanker (epar pri)er +an, palin, serin, dite)ukan. Terjadin+a pen+akit ini 'elu) diketa(ui secara pasti. Na)un- 'e'erapa *aktor +an, didu,a se'a,ai pen+e'a'n+a antara lain virus (epatitis B dan @- sirosis (epar- a*latoksinin*eksi 'e'erapa )aca) parasit- keturunan )aupun ras. Kelu(an dan ,ejala +an, ti)'ul san,at 'ervariasi. 3ada a:aln+a pen+akit kadan, tanpa disertai kelu(an atau sedikit kelu(an seperti perasaan lesu- dan 'erat 'adan )enurun drastis. 3enderita serin, )en,elu( rasa sakit atau n+eri tu)pul rasa n+eri seperti ditekan jari atau 'enda tu)pul2 +an, terus )enerus di perut kanan atas +an, serin, tidak (e'at tetapi 'erta)'a( 'erat jika di,erakkan.& 3ada pe)eriksaan *isis didapatkan (epar )e)'esar den,an konsistensi keras dan serin, 'er'enjol!'enjol- terjadi pe)'esaran li)pa- serta perut )e)'uncit karena adan+a asites. Kadan,!kadan, dapat ti)'ul ikterus den,an kencin, seperti air te( dan )ata )en,unin,. Kelu(an +an, disertai de)a) u)u)n+a terjadi aki'at nekrosis pada sentral tu)or. 3enderita 'isa ti'a!ti'a )erasa n+eri perut +an, (e'at- )ual- )unta(- dan tekanan dara( )enurun aki'at pendara(an pada tu)orn+a.
Etio+o'i
A'ses (ati a)oe'a )erupakan sala( satu ko)plikasi a)e'iasis ekstraintestinal- palin, serin, terjadi di daera( tropis4su'tropik. A'ses (ari a)e'ic le'i( serin, terjadi ende)ic di ne,ara 'erke)'an, di'andin, a'ses (ati pio,enik. A'ses (ari a)e'ic teruta)a dise'a'kan ole( nta)oe'a (istol+tica +an, dapat )en+e'a'kan pus dala) (ati. . (istol+tica
)e)pun+ai stadiu) +aitu tro*o7oit dan kista. Bila kista )atan, tertelan- kista terse'ut ti'a di la)'un, )asi( dala) keadaan utu( karena dindin, kista ta(an ter(adap asa) la)'un,.
=
Tropo7oit adala( 'entuk +an, akti* 'er,erak dan 'ersi*at invasi*- dapat tu)'u( dan 'erke)'an, 'iak- akti* )encari )akanan-dan )a)pu )e)asuki or,an dan jarin,an. Ukuran . (istol+tica 'entuk tro*o7oit sekitar 10!60 )ikron- )e)pun+ai inti enta)ena +an, di endoplas)a. 8tadiu) tro*o7it dapat 'ersi*at pat(o,en dan )en,invasi jarina,n usus 'esar.
=
a)'ar 1.1. Entamoeba histoytica 'entuk tro*o7oit
Bentuk kista Entamoeba Histoytica 'ulat- den,an dindin, kista dari (ialin- tidak akti* 'er,erak. 8tadiu) ini 'erasal dari stadiu) tro*o7oid +an, 'erada di ron,,a usus 'esar. Ukuran kista 10!0 )ikron. 8tadiu) kista tidakla( pat(o,en tetapi )erupakan stadiu) +an, in*ekti*.
=
a)'ar nta)oe'a (istol+tica 'entuk kista
E*i(emio+o'i
A'ses (ati a)e'ik didapatkan secara ende)ic dan jau( le'i( serin, di'andin,kan a'ses (ati pio,enik. A'ses (ati a)e'ic le'i( 'an+ak )en+eran, pria di'andin, :anita den,an per'andin,an % > 1 sa)pai > 1. Usia 'erkisar antara 0!50 ta(un- teruta)a de:asa )udadan jaran, dite)ukan pada anak!anak. 3enularann+a dapat )elalui oral!anal!*ekal ataupun )elalui vector lalat dan lipas2. /ndividu +an, )uda( terin*eksi adala( penduduk di daera( ende)is- :isata:an ke daera( ende)is atau para (o)oseksual. 3erlu diin,at 'a(:a a'ses (ati a)e'ik didapatkan le'i( ende)ik dan le'i( serin, di'andin,kan den,an a'ses (ati pio,enik. " Pato'enesis
3enularan a'ses (epar a)e'ik terjadi secara *ekal!oral- den,an )asukn+a kista in*ekti* 'ersa)a )akanan atau )inu)an +an, terce)ar tinja penderita atau tinja karier a)e'iasis.
Terdapat periode laten +aitu jarak :aktu +an, la)an+a 'ervariasi kadan,!kadan, sa)pai 'erta(un!ta(un diantara kejadian in*eksi pada usus den,an ti)'uln+a a'ses (ati. Jarak :aktu antara seran,an di intestinal den,an ti)'uln+a kelainan di (ati 'er'eda!'eda. Bentuk +an, akut dapat )e)akan :aktu kuran, dari % )in,,u- tetapi 'entuk +an, kronis le'i( dari 6 'ulan- 'a(kan )un,kin sa)pai 5& ta(un.
5ea+a %+inis
ejala dapat ti)'ul secara )endadak 'entuk akut2- atau secara perla(an!la(an 'entuk kronik2.
terjadin+a per*orasi a'ses (epatis ke paru paru. 8e'a,ian penderita )en,elu( diare. al seperti itu )e)perkuat dia,nosis +an, di'uat. " ejala de)a) inter)itten atau re)itten ju,a dilaporkan pada a'ses (epar a)e'ic :alau terkadan, ,ejala de)a) kadan, tidak dite)ui pada pen+akit ini. ejala +an, non spesi*ik seperti )en,,i,il- anoreksia- )ual dan )unta(- perasaan le)a( 'adan dan penurunan 'erat 'adan )erupakan kelu(an +an, 'iasa didapatkan. e'i( dari "0 9 didapatkan (epato)e,ali +an, tera'a n+eri tekan. ati akan )e)'esar keara( kaudal atau kranial dan )un,kin )endesak keara( perut atau ruan, interkostal. 3ada perkusi diatas daera( (epar akan terasa n+eri. Konsistensi 'iasan+a kistik- tetapi 'isa pula a,ak keras seperti pada ke,anasan. 3ada te)pat a'ses tera'a le)'ek dan n+eri tekan.
Penata+a%sanaan
;edika)entosa ;etrodina7ole adala( a)'isid jarin,an +an, saat ini )erupakan pili(an perta)a.
pe)'eda(an
jaran,
dilakukan
karena
)ortalitas tin,,i-
tindakan
pe)'eda(an dilakukan jika ada indikasi a'ses +an, san,at 'esar dan )enonjol ke dindin, a'do)en atau ruan, interkostal- 'ila terapi )edika)entosa dan aspirasi tidak 'er(asilrupture a'ses ke dala) ron,,a pleura4intraperitoneal4prekardial." Non)edika)entosa
8aat
dia,nosis
dite,akan-
)en,,a)'arkan
keadaan
pen+akit +an, 'erat- seperti
septikae)ia4'akterie)ia den,an )ortalitas =59- ruptur a'ses (ati disertai peritonitis ,eneralisata den,an )ortalitas 6!&9 kelainan plueropul)onal sekitar 10!09- ,a,al (atikelainan didala) ron,,a a'ses- (eno'ilia- e)pie)a- *isistula (epato'ronkial- ruptur kedala) perikard atau retroperitoneu). 8iste) plueropul)onu) )erupakan siste) terserin, terkena.
8ecara k(usus- kasus terse'ut 'erasal dari lesi +an, terletak di lo'us kanan (epar. A'ses )ene)'us dia,*ra,)a dan akan ti)'ul e*usi pleura- e)p+e)a a'ses pul)onu) atau pneu)onia. Fistula 'ronkopleura- 'iliopleura dan 'ilio'ronkial ju,a dapat ti)'ul dari reptur a'ses a)u'a. 3asien!pasien den,an *istula ini akan )enunjukan luda( +an, 'er:arna kecoklatan +an, 'erisi a)u'a +an, ada. " Pro'nosis
3ro,nosis +an, 'uruk- apa'ila terjadi keterla)'atan dia,nosis dan pen,o'atan- jika (asil kultur dara( +an, )e)perli(atkan pen+e'a' 'acterial or,anis)e )ultiple- tidak dilakukan drainase ter(adap a'ses- adan+a ikterus- (ipoal'u)ine)ia- e*usi pleural atau adan+a pen+akit lain. " Pence'a6an
Untuk a'ses (ati a)e'ik- pence,a(an dapat dilakukan den,an )e)inu) air )urni dan tidak )akan sa+uran )enta( atau 'ua( dikupas ketika 'eper,ian di ne,ara!ne,ara tropis den,an sanitasi +an, 'uruk. 3ola (idup se(at tidak )erokok ataupun )inu) alko(ol untuk )enja,a kese(atan (ati ju,a pentin,.
=
!esim*u+an
A'ses (ati a)e'ik adala( a'ses +an, dise'a'kan ole( parasit . (istol+tica +an, di)ana seseoran, )en,konsu)si sesuatu kuran, )atan, dan kuran, 'ersi( +an, tern+ata terdapat kista . (istol+tica dan pada ak(irn+a )enjadi tro*o7oit +an, 'er)i,rasi sa)pai ke (epar. A'ses (ati a)e'ik )e)pun+ai ,a)'aran klinis +an, k(as seperti n+eri pada 'a,ian 'a:a( a'do)en kanan teruta)a di 'a:a( dada se(in,,a pasien (arus )e)'un,kuk untuk )en,uran,i rasa n+erin+a tetapi tidak )enutup ke)un,kinan dapat dite)ukan pen+akit lain )aka dari itu perlu ana)nesis +an, jelas- pe)eriksaan *isik tepat sasaran dan pe)eriksaan penunjan, +an, akurat untuk )en,,eser dia,nosis 'andin,. 'at a)e'isid +an, serin, dipakai adala( )etronida7ole dan terapi 'eda( serta aspirasi terapeutik dapat dilakukan apa'ila terdapat ko)plikasi +an, para(. 3ence,a(an dapat dilakukan den,an pola (idup +an, se(at- )en,(indari pencetus kerusakan (ati seperti rokok- )inu) alko(ol dan 'ersoda. Apa'ila pen+akit ini cepat ditan,ani den,an cepat dan pen,o'atan +an, tepat )aka dapat )en,atasi pen+akit ini.
DATA PU$TA!A
1
ardjodisastro <. ;enuju seni il)u Kedokteran. 1 st ed. Jakarta > 3T. ra)edia 3ustaka Uta)aL 006. (.1&.
Uli+a( ;. Ketera)pilan 8ale)'a ;edikaL
%
00=.(.15%. N/. B;/ @alculator. 011. 44:::.n(l'i.ni(.,ov4,uidelines4o'esit+4B;/4')icalc.(t)l. 11 Juni 016
#
8c(:art7 ;W. 3edo)an klinis pediatri. Jakarta> @L 00#.(. 6.
5
Buk(ari AJ- A'id KJ. A)e'ic liver a'scess> @linical 3resentation and
6
44:::.nc'i.nl).ni(.,ov4pu')ed(ealt(43;0001%0&4diakses pada tan,,al 11
&
Juni 016. 3u')e' ealt(. epato)a. 010. 44:::.nc'i.nl).ni(.,ov4pu')ed(ealt(43;0001%0&4diakses pada tan,,al 11
=
Juni 016. 8usanto /- 8u(aria( /s)id. Buku Ajar 3arasitolo,i Kedokteran. disi #. Jakarta> Balai
"
3ener'it FKU/.00=. Ndra(a 8. Ba(an Ajar astroenterolo,i. @etakan 1. Jakarta> Ba,ian /l)u 3en+akit
