Abortus Insipiens

No. ID dan Nama Peserta : dr. Diyya Rianti No. ID dan Nama Wahana :  RSUD Arifin Nu’mang Topik: Abortus Tanggal (kasus) :  25 Agustus 2015 Nama Pasien : Ny. N Tanggal presentasi :

Pendamping: dr. Kasmawati Amin

Tempat presentasi:  RSUD Arifin Nu’mang Obyek presentasi : Keilmuan Keterampian !enyegaran "in#auan pusta$a %asaa& 'stimewa Diagnostik ana!emen  Neonatus (ayi Ana$ Rema#a Dewasa )ansia "umil Des$rip Des$ripsi* si* +anita berumu berumurr 5, ta&un ta&un masu$ masu$ $e K'A RS Arifin Arifin Nu’man Nu’mang g dengan dengan $eu&a $eu&an n

 perdara&an dari #aan a&ir se#a$ - &ari au. !erdara&an dirasa$an sedi$itsedi$it dan bertamba&  banya$ se#a$ 1 &ari ini. Riwayat pengeuaran dara& menggumpa / Nyeri perut bagian bawa& /. Riwayat nyeri perut bagian bawa& / 2 &ari yang au. . Riwayat &aid tera$&ir 3 - buan yang au &aid dirasa$an tida$ seama 2 ta&un tera$&ir. Riwayat K( sunti$ - buan seama 1 ta&un yang au $emudian ber&enti. Riwayat persainan sebeumnya norma 2 ta&un yang au.

Dari Dari pemeri$ pemeri$saan saan fisi$ fisi$ didapa didapat$an t$an nyeri nyeri te$an te$an abdome abdomen n / (aot (aoteme emen n / / ostium ostium uretra uretra terbu$a dan terdapat #aringan. "u#uan* * %engeta&ui penanganan pada $asus abortus "ahan Tin!auan Kasus Riset

Audit

bahasan: #ara

!os

pustaka Diskusi

!rese !resent ntas asii

dan dan 4mai

dis$usi membahas: Data Pasien:  Nama* Ny. N  Nama $ini$ RSUD Arifin Arifin Nu’mang Data utama untuk bahan diskusi: 1 Diagnosisg Diagnosisgambaran ambaran $inis* +an +anita ita berumur berumur 5, ta&un ta&un masu$ $e $e K'A RS Arifin Arifin Nu’mang Nu’mang dengan dengan $eu&a $eu&an n perdar perdara&a a&an n dari dari #aan #aan a&ir a&ir se#a$ se#a$ - &ari &ari au. au. !erdar !erdara&an a&an dirasa$an dirasa$an sedi$i sedi$itse tsedi$ di$it it dan bertam bertamba& ba& banya$ banya$ se#a$ se#a$ 1 &ari &ari ini. ini. Riwaya Riwayatt pengeu pengeuaran aran dara& dara& menggumpa / Nyeri perut bagian bawa& /. Riwayat nyeri perut bagian bawa& / 2 &ari yang au. Riwayat &aid tida$ teratur dirasa$an seama 2 ta&un tera$&ir. Riwayat K( sunt sunti$ i$ - bua buan n seam seamaa 1 ta&u ta&un n yang yang au au $emud $emudian ian ber& ber&en enti ti.. Riway Riwayat at persa persain inan an sebeumnya norma 2 ta&un yang au. 2

Dari pemeri$ pemeri$saan saan fisi$ fisi$ didapat$a didapat$an n nyeri nyeri te$an te$an abdomen abdomen / (aotem (aotemen en / ostium uretra

, 5

terbu$a dan terdapt #aringan. Riwaya Riwayatt pengob pengobatan atan** (eum (eum mendap mendapat$ at$an an pengo pengobata batan n Riway Riwayat at $ese& $ese&ata atan npe peny nya$i a$it* t* "id "ida$ a$ ada ada Riwa Riway yat $e $eua uarg rga* a* "i "ida$ da$ ada ada 1

6 Riwayat pe$er#aan7 $ebiasaan* 'bu Ruma& "angga 8 )ainain* "ida$ ada Da$tar Pustaka: 1. +i$n#isastro 9 Safiudin A( Ra:&ima&ad&i " editor. 'mu Kebidanan. (ina !usta$a Sarwono !rawi&ard#o ;a$arta 2000. 2.

%ans#oer A TORCH . 4ditor

%ans#oer A "riyanti K Sa
Setiowuan + daam Kapita See$ta Kedo$teran edisi $etiga ;iid pertama %edia Aues:uapius =KU' ;a$arta 2001. -.

>unning&am =? ?ant =N )e 2005.

,.

+in$#osastro 9. 'mu Kebidanan. 4disi Ketiga. ;a$arta* (!S! 2008.

5.

(agian @bstetri 7 ?ine$oogi =a$utas Kedo$teran Uni
(andung. @bstetri =isioogi. (andung* 4emen 1BC- . %asil Pembela!aran : 1. %enega$$$an Diagnosis Abortus 2. %engeta&ui !enataa$sanaan Abortus &angkuman %asil Pembela!aran Porto$olio '. ubyekti$ 

+anita berumur 5, ta&un masu$ $e K'A RS Arifin Nu’mang dengan $eu&an perdara&an dari #aan a&ir se#a$ - &ari au. !erdara&an dirasa$an sedi$itsedi$it dan bertamba&  banya$ se#a$ 1 &ari ini. Riwayat pengeuaran dara& menggumpa / Nyeri perut bagian  bawa& /. Riwayat nyeri perut bagian bawa& / 2 &ari yang au. Riwayat &aid tera$&ir  3 - buan yang au &aid dirasa$an tida$ seama 2 ta&un tera$&ir. Riwayat K( sunti$  buan seama 1 ta&un yang au $emudian ber&enti. Riwayat persainan sebeumnya norma 2 ta&un yang au. . Obyekti$ 

a Dari &asi pemeri$saan fisi$ diperoa& Status !resent * Sa$it Sedang ?ii >u$up >ompos %entis "anda Eita * "D F 11080 mm9g N F 100Gmenit

! F 2,Gmenit S -68 o >

Keadaan Umum * !asien (ai$  %ata / Kon#ungti
;antung * daam batas norma

 b Status ?ine$oogi ?2!1A0 !emeri$saan )uar  "=U * 2 #ari atas suprapubi$  Kepaa * /tida$ dapat ditentu$an 9is * / &iang timbu D;; * / !emeri$saan Daam Eagina Eu
%assatumor* /

H

=u$susfour* /

!ortio H H H H H

!ermu$aan * i:in Konsistensi * $enya !embu$aan * terbu$ateraba #aringan Korpus uteri* membesar sesuai u$.B mgg %assanyeri /

H

ᴓ *

3 2:m teraba massa #aringan diantara ostium uteri

: !emeri$saan !enun#ang !ano "est / samar  Dara& rutin 

)eu$osit * 10600 rbmm -



4ritrosit * 5CB G106 mm-



9b *12- grd



9t * -55I



"rombosit * 210.000 mm-

US? Kesan * terdapat &asi sisa $onsepsi pada $anais ser
3

Dari anamnesis pemeri$saan fisi$ dan pemeri$saan penun#ang yang di temu$an ma$a  pada pasien ini di diagnosis abortus. Anamnesis didapat$an wanita berumur 5, ta&un dengan $eu&an perdara&an dari #aan a&ir se#a$ - &ari au. !erdara&an dirasa$an sedi$itsedi$it dan bertamba& banya$ se#a$ 1 &ari ini. Riwayat pengeuaran dara& menggumpa /. Riwayat nyeri perut bagian bawa& 2 &ari yang au. Dari pemeri$saan fisi$ didapat$an terdapat pembu$aan 3 2:m dengan teraba massa  #aringan diantara ostium uteri. !ada meri$saan pano / dan pada pemeri$saan US? didapat$an massa #aringan pada ostium uteri. Abortus adaa& suatu proses bera$&irnya suatu $e&amian dimana #anin beum mampu &idup di uar ra&im / beum @A" * Abortus adaa& pengeuaran dari &asi $onsepsi sebeum usia $e&amian 2C minggu yaitu fetus beum viable by law. 9@)%4R

* Abortus adaa& terputusnya $e&amian sebeum minggu $e 16 dimana

 proses pasentasi beum seesai. ". ,tiologi

=a:torfa$tor yang menyebab$an $ematian fetus adaa& fa:tor o
Keainan pertumbu&an &asi $onsepsi * 4

a.

Keainan $romosom trisomi monosomi J tripoidi poisomi $romosom seG.

 b.

)ing$ungan $urang sempurna.

:.

!engaru& dari uar * radiasi
-. Keainan Sir$uasi pasenta * Di#umpai pada ibu yang menderita penya$it nefritis &ipertensi to$semia gra
!enya$it pada ibu * o

!enya$it infe$si yang menyebab$an demam tinggi seperti pneumonia tifoid rubeoa demam mata dan sebagainya. Kematian fetus dapat disebab$an $arena to$sin dari ibu atau in
o

Kera:unan !b ni$otin gas ra:un a$o&o dan ainain

o

'bu yang asfi$sia seperti pada de$ompensasio $ordis penya$it paru berat anemi gra
o

%anutrisi a atau 4 diabetes meitus

o

!erangsangan pada ibu yang menyebab$an uterus ber$ontra$si

-

Sangat ter$e#ut $arena obatobat uterotoni$a $eta$utan dsb

-

(isa $arena operasi aparotomy. >onto&nya ter$ena appendi:itis au dioperasi  ba&ayanya bisa ter#adi abortus. @perasi apapun di daera& abdomina



 bisa



risi$o abortus

-

"rauma angsung ter&adap fetus antara ain* seaput #anin rusa$ angsung $arena instrument benda dan obatobatan.

5.

Keainan pada tra$tus genitaia * a.

Anomai $ongenita /&ipopasia uteri uterus bi$ornis d

 b.

Retro
:.

!ereng$etan intra uteri

d.

%ioma uteri sub mu$osa

e.

Uterus terau :epat teregang /$e&amian ganda moa

f.

Distorsia uterus misanya $arena terdorong oe& tumor pe
g.

"ida$ sempurnanya persiapan uterus daam menanti nidasi dari o


++,&+N -ND&O,

dibua&i seperti $urangnya progesteron atau estrogen dan endometriris. 6. 'n$ompetensi :er
>er anemi de$ompensasi :ordis manutrisi nefritis sifiis $era:unan /a$o&o ni$otin !b d sinar rontgen a
Diper$ira$an fre$uensi $eguguran spontan ber$isar antara 1015I. Namun demi$ian fre$uensi seuru& $eguguran su$ar ditentu$an $arena abortus buatan buatan banya$ yang tida$ diapor$an $e:uai #i$a ter#adi $ompi$asi. ;uga $arena sebagian $eguguran spontan &anya disertai ge#aa dan tanda ringan se&ingga wanita tida$ datang $e do$ter  atau Ruma& Sa$it. •

%a$in tua umur abortus ma$in sering ter#adi. Demi$ian #uga dengan sema$in banya$  ana$ abortus #uga a$an sema$in sering ter#adi. Sema$in tua umur $e&amian $emung$inan abortus ma$in $e:i

•

+anita L 20 ta&un



 abortus 12I

+anita M ,0 ta&un



 abortus 26I

D. Patologi

!ada permuaan ter#adi perdara&an daam desidua basais dii$uti oe& ne$rosis  #aringan se$itar $emudian sebagian atau seuru& &asi$ $onsepsi terepas. Karena dianggap benda asing ma$a uterus ber$ontra$si untu$ mengeuar$annya. !ada $e&amian dibawa& C minggu &asi $onsepsi di$euar$an seuru&nya $arena
,. Klasi$ikasi dan Penatalaksanaan

Abortus dapat dibagi atas dua goongan * 6

1.

Abortus Spontan Adaa& abortus yang ter#adi dengan tida$ dida&uui fa:torfa$tor me$anis ataupun medisinais sematamata disebab$an oe& fa:torfa$tor aamia&.

2.

Abortus !ro
Dapat di bagi atas *

1. +bortus Imminens / "&reatened abortion Abortus mengan:am  Adaa& iaa& peristiwa ter#adinya perdara&an dari uterus pada $e&amian sebeum 20 minggu dimana &asi $onsepsi masi& daam uterus dan tanpa adanya diatasi ser
a "ira& baring  b Kadang peru diberi$an terapi &ormona /estrogen atau progestin atau to$oiti$  /sabutamo atau indometasin untu$ men:ega& abortus. : An#ur$an untu$ tida$ mea$u$an a$tifitas fisi$ se:ara berebi&an atau mea$u$an &ubungan se$sua d (ia rea$si $e&amian 2G berturutturut negati
/$uret

2. +bortus Inipien /'ne
(ia $e&amian L 16 minggu dapat dia$u$an e
-

(eri$an ergometrin 02 mg '.% yang diuangi 15 menit $emudian #i$a peru A"AU %isoprosto ,00 mg per ora dan bia masi& diperu$an dapat diuang setea& , #am  #i$a peru

-

Segera a$u$an persiapan untu$ pengeuaran &asi $onsepsi dari uterus. (ia $e&amian M 16 minggu tunggu e$spusi spontan $emudian dia$u$an e
;i$a e
-

'ndu$si oksitosin 20 unit daam 500 m NS atau R) muai C tetes sampai ,0 tetes menit sesuai $ondisi $ontra$si uterus sampai ter#adi pengeuaran &asi $onsepsi

-

Segera a$u$an persiapan untu$ pengeuaran &asi $onsepsi dari uterus. )a$u$an !emantauan !as:a Abortus

-. +bortus Kompletus 'aa& proses abortus dimana $eseuru&an &asi $onsepsi /desidua dan fetus tea& $euar  meaui #aan a&ir se&ingga rongga ra&im $osong. "anda dan ?e#aa a Ser
 b Ra&im ebi& $e:i dari periode yang ditun#u$$an amenorea. : ?e#aa $e&amian tida$ ada. d U#i $e&amian negatif. Penatalaksanaan 

"ida$ peru e


@bser


)a$u$an !emantauan !as:a Abortus



Apabia terdapat anemia sedang beri$an tabet sufas ferrosus 600mg&ari seama 2 minggu #i$a anemia berat beri$an tranfusi dara&.

,. +bortus Inkompletus 'aa& pengeuaran sebagian &asi $onsepsi pada $e&amian sebeum 20 minggu dengan masi& ada sisa tertingga daam uterus. 

?e#aa Kinis *

•

Didapati amenorea sa$it perut dan muasmuas

•

!erdara&an bisa sedi$it atau banya$ dan biasanya berupa stose /dara& be$u.

•

Suda& ada $euar fetus atau #aringan



!ada pemeri$saan daam /E.". untu$ abortus yang baru ter#adi didapati ser
Penatalaksanaan

9asi $onsepsi yang terperang$ap pada ser
(ia perdara&an ber&enti diberi ergometrine 02 mg '.% atau misoprosto ,00 mg per ora

 b.

(ia perdara&an terus berangsung e
-

(ia tida$ ada tandatanda infe$si antibioti$a prop&ia$sis

-

(ia ter#adi infe$si beri Ampi:iin 1 gr dan %etronidao 500 mg setiap C #am

-

(ia anemia terapi dengan =e $aau peru transfusi dara&.

9

5. issed +bortion 'aa& bera$&irnya suatu $e&amian sebeum 20 minggu namun $eseuru&an &asi $onsepsi terta&an daam uterus C minggu atau ebi& ?e#aa Kinis

-

Ditandai dengan $e&amian yang norma dengan amenorr&ea dapat disertai mua dan munta&

-

!ertumbu&an uterus menge:i dengan fundus yang tida$ bertamba& tinggi.

-

%amae men#adi menge:i

-

?e#aage#aa $e&amian meng&iang diiringi rea$si $e&amian men#adi negati
-

!ada pemeri$saan daam ser
-

!asien merasa perutnya dingin dan $osong.

6. +bortus %abitualis 'aa& abortus yang ter#adi - $ai berturut  turut atau ebi& oe& sebab apapun. !emeri$saan * a. 9isterosafingografi untu$ mengeta&ui adanya mioma uterus submu$osa atau anomai :ongenita.  b. (%R dan $adar #odium dara& diu$ur untu$ mengeta&ui apa$a& ada atau tida$  gangguan gandua t&yroidea :. !si$o anaisis Penatalaksanaan :



!ada ser D@NA)D /cervical cerlage.



%ero$o$ dan minum a:o&o sebai$nya di$urangi atau di&enti$an.



!engobatan pada $eainan endometrium pada abortus &abituais ebi& besar  &asinya #i$a dia$u$an sebeum ada $onsepsi daripada sesuda&nya.

8. +bortus In$eksious 'aa& suatu abortus yang tea& disertai $ompi$asi berupa infe$si genita Diagnosis * 

Adanya abortus * amenore perdara&an $euar #aringan yang tea& ditoong di uar  10

ruma& sa$it. 

!emeri$saan * Kanais ser


tanda  tanda infe$si ya$ni $enai$an su&u tubu& ebi& dari -C5 dera#at >e:ius $enai$an eu$osit dan dis:&arge berbau per
Penatalaksanaan



(ia perdara&an banya$ beri$an transfusi dara& dan :airan yang :u$up



(eri$an antibioti$a yang :u$up dan tepat /buat pemeri$saan pembia$an da u#i $epe$aan obat

o

(eri$an sunti$an penisiin 1 #uta satuan tiap 6 #am

o

(eri$an sunti$an streptomisin 500mg setiap 12 #am

o

Atau antibioti$a spe$trum uas ainnya.

-

(ia tetap ter#adi perdara&an banya$ setea& 12 &ari a$u$an diatasi dan $uretase untu$ mengeuar$an &asi $onsepsi

C. epti +bortion iaa& abortus infe$siosus berat disertai penyebaran $uman atau to$sin $e daam peredaran dara& atau peritoneum. Diagnosis septi: abortion ditega$an #i$a didapat$an tanda  tanda sepsis seperti nadi :epat dan ema& syo$ dan penurunan $esadaran. !enataa$sanaan sama dengan abortus infe$sious &anya dosis dan #enis antibioti$a ditinggi$an dan dipii& #enis yang tepat sesuai dengan &asi pembia$an dan u#i $epe$aan $uman. !eru di obser
/. Pemeriksaan penun!ang

!emeri$saan penun#ang ini diperu$an daam $eadaan abortus imminens abortus &abituais dan missed abortion * 1. !emeri$saan utrasonograp&i atau Dopper untu$ menentu$an apa$a& #anin masi& 11

&idup atau tida$ serta menentu$an prognosis. 2. !emeri$saan $adar fibrinogen pada missed abortion. -. "es $e&amian. ,. !emeri$saan ain sesuai dengan $eadaan dan diagnosis pasien. 0. Diagnosis banding

1. K4" * nyeri ebi& &ebat dibanding$an abortus. 2. %oa 9idantidosa * uterus biasanya ebi& besar daripada amanya anmenore dan munta& ebi& sering. -. Ke&amian dengan $eainan ser
1. !erdara&an /&emorr&age 2. !erforasi * sering ter#adi sewa$tu diatasi dan $uretase yang dia$u$an oe& tenaga yang tida$ a&i seperti bidan dan du$un. -. 'nfe$si dan tetanus ,. ?aga gin#a a$ut 5. Syo$ pada abortus dapat disebab$an oe&*

-

!erdara&an yang banya$ disebut syo$ &emoragi$ 

-

'nfe$si berat atau sepsis disebut syo$ septi$ atau endosepti$ 

1. Plan o o

Diagnosis * Abortus !engobatan * !ada pasien ini terapi yang diberi$an adaa&*  R 'E=D R) 20 tpm s$in test  'n# >eftriaGone 1 gr 12#'E  !ara:etamo 500mg -G1 /K! 

o

!endidi$an Diberi$an

$epada

pasien

untu$

membantu

men#eas$an

terapi

proses

 penyembu&an pemui&an prognosis dan $ompi$asi yang $emung$inan ter#adi ter$ait dengan $ondisi pasien o

Konsutasi Di#eas$an adanya indi$asi rawat inap dan $onsutasi dengan do$ter spesiais 12

obgyn dan gine$oogi untu$ penangan ebi& an#ut o

Ru#u$an Diperu$an untu$ diru#u$ yang &arus ditangani di ruma& sa$it dengan sarana dan  prasarana yang ebi& memadai. Rappang 08 Desember 2015 !eserta

!endamping

/ dr. Diyya Rianti 

/ dr. Kasmawati Amin 

13