TABLAS EN PEDIATRÍA
FORG/10
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INDICE 1.
Parámetros de signos vitales ……………………………………………………………………..…. 2
2.
Tubo endotraqueal (TET) ………………………………………………………….…………….….. 2
3.
Medicamentos en intubación ………………………………………………….……………………...3
4.
RCP Dosis por peso …………………………………………………….….………………………… 3
5.
Valoración de riesgo de APGAR ……………………………………………………..…………….. 4
6.
Test Silverman Andersen ……………………………………………………..…………………… 4
7.
Escala clínica de Wood ……………………………………………………………...…………………5
8.
Escala de Wood Downes……………………………………………………...………………..……...5
9.
Escala de Downes …………………………………………………………..………………………….5
10.
Evaluación de edad gestacional (USHER) ……………………………………………………………6
11.
Capurro ………………………………………………………………………………………...……… 6
12.
Crecimiento y desarrollo intrauterinos …………………………………………………….………. 7
13.
Valoración físico neurológica ………………………………………………….…………………….. 7
14.
Peso al nacer en relación con la edad gestacional ………………………………………….……… 8
15. 16.
Desarrollo psicomotor en los 2 primeros años de vida …………………………………..……….. 8 Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutrición en los niños de 0 a 5 años de edad 0 a 2 años……………………………………………………... 9 Tabla de referencia para la vigilancia del crecimiento y la nutrición en los niños de 0 a 5 años de edad 2 a 5 años ……………………………………………………….10
17. 18.
Escala de Glasgow en el paciente pediátrico, incluyendo escala modificada del lactante ….. 11
19.
Signos de hipoperfusión ……..……………………………………………………………………… 11
20.
Shock en el RN. Score de severidad ……………………………………………………………….. 12
21.
Evolución del shock hipovolémico por hemorragia en el paciente pediátrico…………………. 12
22.
Tratamiento shock ……………………………………………………………………………………. 12
23.
Manejo de la arritmia ………………………………………………………………………………… 13
24.
Valoración de la gravedad del asma ……………………………………………………………….. 13
25.
Manejo de la crisis asmática …………………….…………………………………………………… 13
26.
Analgesia y sedación …………………………………………………………………………………. 14
27.
Ventilación mecánica …………………………………………………………………………………. 14
28.
Score Insuficiencia respiratoria aguda ……………………………………………………………… 15
29.
Evolución del shock hipovolémico por hemorragia ……………………………..………………….15
30.
Clasificación del schock y causas comunes …………………………………….………………… 16
31.
Evolución del shock hipovolémico por hemorragia …………………….………….……………….16
32.
Signos de hipoperfusión …………………………………………………………………………….…16
33.
Úlceras por presión. Escala de Norton……………………………………………………….……….16
34.
Medicamentos inotrópicos ………………………………………………………………………… 17
35.
Acidosis metabólica ……………………………………………………………………………………18
36.
Alcalosis metabólica …………………………………………………………..……………………... 18
37.
Acidosis respiratoria ………………………………………………………………..………………….18
38.
Alcalosis respiratoria ………………………………………………………….…………………….. 18
39.
Tablas de valores normales en Equilibrio – Ácido – Base ………………………………………….18
40.
Estudio del líquido cefalorraquídeo …………………………………………………………..………19
41.
Pérdida insensible de líquidos en RN pretérmino ……………………………………………..….…19
42.
Factores en el ambiente del neonato que afectan la pérdida insensible de líquidos ……..….…..19
43. Relación entre metabolismo y líquidos de mantenimiento …………………………………..…… 20 44. Requerimientos de nutrición parenteral ……….……………………………………………..….… 20 45. Manejo con respecto a valores de bilirrubina indirecta…………………………………………..…. 23 46. Manejo de la ictericia en el prematuro ………………………..…………………………………….… 23 47. Criterios de McKay para exanguíneotransfusión ………………………………………………….…..23 48. Evaluación clínica de la ictericia neonatal (Regla de Kramer) ………………………………………..24 49. Dosis pediátricas de los broncodilatadores más empleado (Protocolos en Pediatría) ………….….25 50. Levels of asthma control in children 5 years and younguer (GINA 2009) ……………………….….26 51. Clasificación de la gravedad del asma en niños. (GEMA 2009) ……………………………………....26 52. Initial management of acute severe asthma in children 5 years and younguer (GINA 2009) …..…27 53. Tratamiento de la crisis asmática del niño (GEMA 2009) …………………………………………..….28 54. Severity of asthma exacerbation (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos) ………………………..29 55. Glosary of asthma medicatios-controllers (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos)……… 30 y 31 56. Combination medicatios for asthma (GINA 2009 Mayores de 5 años y adultos) …………………..31 57. Evaluación de la gravedad de la exacerbación asmática (GEMA 2009) ……………………………...32 58. Evaluación inicial del nivel de gravedad (estática) (GEMA 2009) …………………………………….33 59. Fármacos y dosis comúnmente empleados en el tratamiento de la exacerbación asmática (GEMA 2009) ……………………………………………………………………………………34 60. Pulmonary score para la evaluación clínica de la crisis de asma en niños (GEMA 2009) ……… 34 61. Valoración global de la gravedad de la exacerbación de asma en niños integrando el Pulmonary Score y la saturación de oxígeno (GEMA 2009) …………………………………………...35 62. Algoritmo de manejo de la crisis asmática en urgencias. (Protocolos en Pediatría) ……………… 35 63. Score clínico para la valoración de la gravedad de una crisis asmática (Protocolos en Pediatría) 36 64. Gravedad del episodio agudo de asma. Clasificación a. (Protocolos en Pediatría) ……………….. 36 65. Clasificación de la severidad del asma aceptado por el Consejo Intersociedades de Neumología e Inmunología Clínica y Alergia Pediátricas. (Protocolos en Pediatría) ……………. 37 66. Bibliografía………………………………………………………………………………………………… 38
PARÁMETROS DE SIGNOS VITALES Edad
Peso/Kg
F.C.
F. R.
Pretérmino
1
140-160
RN
3a4
120-180
6m
7
1 año
10
1-2 a
10 a 12
2-3 a
12 a 14
3-6 a
14 a 19
Sistólica
Diastólica
40-60
39-59
16-36
30-50
50-75
30-50
20-40
80-10
45-65
20-30
80-105
45-70
90-120
15-25
80-120
50-80
80-110
15-20
85-130
55-90
70-100
13-15
90-140
60-95
100-130
6-8 a
19-26
8-10 a
26-32
10-14 a
32-50
Tensión Arterial: mm Hg
TUBO ENDOTRAQUEAL (TET) Edad
Tamaño mm
Longitud (cm) oral
Pretémino
2,5-3
7a8
0-6 meses
3-3,5
10-12*
6-12 meses
3,5-4
12*
Pala recta o curva nº 1**
1-4 años
4a5
14-16*
Pala curva nº 1-2**
4-8 años
5a6
16-18*
Pala curva nº 2**
8-12 años
6a7
18-20*
Pala curva nº 2-3**
12-16 años
7-7,5
20-22^*
Pala curva nº 4-5**
TET (>1a) mm
4 + (Edad (años)/4)
Laringoscopio Pala recta nº 0
* Distancia aproximada desde la boca = nº del tubo x 3 ** La hoja del laringoscopio adecuada: va desde la línea media de los incisivos centrales superiores y el ángulo de la mandíbula
MEDICAMENTOS EN INTUBACIÓN Atropina: 0.02 mg/kg/dosis
1 ml = 1 mg
(Mínimo 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis
RCP Peso / kg
1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg
DOSIS POR PESO
Adrenalina Tubo endotraqueal
1 ml = 50 mg
1/1000 (ml) (1ª dosis/sucesivas)
Atropina
Bicarbonato
-7
1/1000 ml
1M ml
(Desfibrilación J/seg)
3.5
3-3.5
0.04/0.4
0.1
3.5
6 a 12
4.5
3-3.5
0.05/0.5
0.1
5
oct-20
5.7
3.5
0.06/0.6
0.1
6
dic-25
6.8
3.5-4
0.07/0.7
0.15
7
15/30
8
3.5-4
0.08/0.8
0.15
8
15/30
9
4
0.1/1
0.2
9
20/40
10
4-4.5
0.1/1
0.2
10
20/40
11
4-4.5
0.1/1
0.2
11
20/40
12
4-4.5
0.1/1.2
0.25
12
25/50
14
0.3
14
30/60
4.5
0.15/1.5
15
4.5
0.15/1.5
0.3
15
30/60
16
4.5-5
0.15/1.5
0.35
16
30/60
18
5
0.2/2
0.4
18
35/70
19
5
0.2/2
0.4
19
40/80
21
5.5-6
0.2/2
0.4
20
40/80
23
5.5-6
0.25/2.5
0.5
25
50/100
26
6-6.5
0.25/2.5
0.5
25
50/100
28
6-6.5
0.3/3
0.6
30
75/150
31
6-6.5
0.3/3
0.6
30
75/150
34
6.5
0.35/3.5
0.7
35
75/150
38
6.5
0.4/4
0.8
40
75/150
42
6.5
0.4/4
0.8
40
100/200
VALORACIÓN DE REISGO DE A P G A R SIGNO
0
1
2
Frecuencia Cardiaca
Ausente
< 100 lpm
> 100 lpm
Esfuerzo Respiratorio
Ausente
Irregular, lento. Bradipnea, llanto débil.
Llanto vigoroso Frecuencia resp > 40x min
Tono Muscular
Flácido. Atonía.
Flexión discreta de extremidades
Movimientos activos, flexión completo.
Respuesta a Estímulos
Sin respuesta
Coloración
Cianosis o Palidez
Ligera respuesta
Llanto. Tos, estornudos.
Acrocianosis, tronco rosado
Rosáceo
0 a 2 SEVERAMENTE deprimido 3 5 MODERADAMENTE deprimido 7 a 10 Buena condición TEST DE SILVERMAN ANDERSEN SIGNOS
2
Retracción xifoidea
Contante y acentuado Acentuado Acentuado y constante Marcada
Disociación tóraco-abdominal
Expansión de ambos en la inspiración
Quejido espiratorio Aleteo nasal Tiraje costal
0 SIN Dificultad respiratoria 1 a 3 Insuficiencia respiratoria LEVE 4 a 6 MODERADA 7 a 10 SEVERA
1
0
Leve e inconstante
Ausente
Discreto
Ausente
Discreto
Ausente
Discreta
Ausente
Tórax inmóvil y abdomen en movimiento
Rítmicos y regulares
ESCALA CLÍNICA DE WOOD (Valoración Asma) 0
1
Estado de consciencia
Alerta
Irritable
Murmullo vesicular
Normal
Asimétrico
Retracciones
Intercostales y xifoideas Leves
Relación O2- FiO2
70 % de PO2 respirando en ambiente
2 Somnoliento Estuporoso Coma Disminuído o abolido
Xifoideas, intercostales, subcostal
Músculos accesorios
Moderado
<70 con FiO2 de 50% Más cianosis
50 – 70%
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 4 - 5 puntos Insuficiencia respiratoria moderada
1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve > 6 puntos Insuficiencia respiratoria grave
ESCALA DE WOOD DOWNES para Asma Modificada por J. Ferrés 0
1
2
3 Inspiración y espiración
Sibilancias
No
Final Espiración
Toda espiración
Tiraje Frecuencia Respiratoria
No
Sub/intercostal
Aleteo Nasal
Supraesternal e intercostal
< 30
31 - 45
46 - 60
> 60
Frecuencia Cardiaca
< 120
>120
Ventilación
Simétrica Buena
Simetría Regular
Disminuida
Tórax silente
Subclavicular
No Cianosis 0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 4 - 7 puntos Insuficiencia respiratoria moderada
Si 1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve 8 -14 puntos Insuficiencia respiratoria grave
ESCALA DE DOWNES para Bronquiolitis 0
1
2
Murmullo vesicular
Claro
Tiraje Frecuencia Respiratoria
No
Reducible Leve Sub/intercostal
Difícilmente audible Marcado Subclavicular
< 60
60 a 80
> 80 o apnea
Frecuencia Cardiaca
< 120
Quejido espiratorio
Ausente
>120 Leve (auscultable)
Audible
Cianosis
No Si Downes, J. 1970.
0 puntos Sin Insuficiencia respiratoria 4 - 6 puntos Insuficiencia respiratoria moderada
Con FiO2 40 %
1 - 3 puntos Insuficiencia respiratoria leve 7 -10 puntos Insuficiencia respiratoria grave
Factores de riesgo: Taquipenia > 60 a 60 lpm, apneas, Sa02 < 92% con Fi=2 0.21%, rechazo de las tomas, > 3 meses, patología de base (cardiopatía, prematuro…), factores sociales.
EVALUACIÓN EDAD GESTACIONAL (USHER) Signo Pliegues plantares
< de 36 semanas 1 o más en 1/3 anterior del pie Fácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posicionarse
Entre 36 y 38 semanas
> de 39 semanas
Pliegues en 2/3 anteriores Menos deformable, cartílago regular, demora en volver a posición
Pliegues en toda la planta
Fino, aglutinado, difícil de separar
Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm diámetro
Genitales masculinos
0.5 cm diámetro Escroto pequeño, pocas arrugas, testículos en canal inguinal
Grueso, individualizable (>38s) >1cm diámetro (excepto desnutridos)
Escroto intermedio, algunas arrugas testículos en escroto
Escroto pendular arrugado, testículos en escroto
Genitales Femeninos
Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores
Labios mayores casi cubren los menores
Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o pseudomenstruación
Pabellón auricular Pelo Nódulo mamario
Rígido, poco deformable. Cartílago grueso, vuelve rápido
SEMANAS CAPURRO = Suma Total + 204 / 7
DESARROLLO PSICOMOTOR EN LOS 2 PRIMEROS AÑOS DE VIDA Área
Motor grueso
1 mes
2 meses
4 meses
8 meses
(De 4-5 meses) Sostiene la Se sienta Mete No sostiene Sostén parcial cabeza manos para no la cabeza de la cabeza caerse
Motor fino
Abre manos.
Control ojomano-boca
Fija la mirada en Sigue objetos Agarra objetos objetos a 30 con la mirada o 40 cm
Se arrastra Gatea, camina ayuda.
Toma dos Cambia objetos. objetos de una Aplaude e mano a otra intenta juegos
Se arrulla Lenguaje
Llanto consolable
Llanto gu-guda-da
Monosílabos Ma - pa
Imita sonidos
Vocaliza
Personal social
12 meses
con
18 meses
Sube escaleras
24 meses
Corre
Inicia Gateo
Rodamientos Mano empuñada
10 meses
Reconoce la Llora y hay Inicia sonrisa Identifica a la Junta voz de la angustia de social madre objetos madre separación
Señala con el índice, pinza
Saca objetos.
Introduce Investiga, Juega solo, da objetos. Usa garabatea e la cuchara y toma imita una objetos línea Forma Forma Mamá, frases oraciones papá(3-5 Señala cortas palabras partes de incluyendo su cuerpo Ejecuta mamá y que le indicacione papá) nombra la s sencillas mamá Participa en juegos Ayuda a Aplaude grupales vestirse Patea la pelota
DOS AREAS AFECTADAS EN LA EDAD EVALUADA = RETRASO EN EL DESARROLLO
ESCALA DE GLASGOW Evaluación
Apertura ocular
Respuesta verbal
Paciente Pediátrico
Modificada del Lactante
Score
Espontánea
Espontánea
4
Al estímulo verbal
Por estimulo verbal
3
Al estímulo doloroso
Por dolor
2
Sin apertura
Sin apertura
1
Orientada o apropiada
Sonríe o reconoce a su madre. Balbuceo.
5
Confusa
Llanto inmotivado. Irritable.
Palabras inapropiadas
Llanto al dolor
4
Sonidos incomprensibles
Quejido al dolor
3
Sin respuesta
Sin respuesta
2 1
Obedece ordenes
Movimientos espontáneos o con motivo
6
Retira al tocarlo Respuesta motora
Localiza el dolor
Retira al dolor
5
Retira al dolor
Decortica (flexión)
4
Decorticación (flexión)
Descerebra (extensión)
3
Descerebración (extensión)
Flacidez. Ausente,
2
Flacidez. Ausente.
1
SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN Órgano
Hipoperfusión (+)
SNC
----
Sistema Respiratorio
----
Metabolismo
----
Hipoperfusión (++) IrritabilidadApatía Hiperventilación (+) Acidosis metabólica compensada
Sistema Gastrointestinal
----
Hipomotilidad
Íleo
Hipoperfusión (+++) Agitado-ConfusoSoporoso Hiperventilación (++) Acidosis metabólica no compensada
Disminución de volumen urinario Sistema Renal
Aumento de densidad
Oliguria
Oliguria-Anuria
Piel
Enlentecimiento del llenado capilar
EE frías
EE frías y cianóticas
Taquicardia (+)
Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos
Sistema Cardiovascular
Taquicardia(++) Disminución PA Sólo pulsos centrales
SHOCK EN EL RN. SCORE DE SEVERIDAD 0 1
PARAMETRO Color de la piel
Normal
2
Pálido
Moteado
Circulación cutánea
Normal
Lenta
Muy lenta
Llenado capilar
< 3 segundos
4 - 6 segundos
> 6 segundos
Temp cutánea periférica
Normal
Baja
Fría.
Pulsos periféricos
Normales
Débiles
Imperceptibles
Presión arterial media
Normal
< 20% de lo normal
>20% de lo normal
EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO Compensado No compensado Irreversible Pérdida sanguínea
Bajo 25%
25-40%
Mayor 40%
FC
Taquicardia
Mayor taquicardia
Taquicardia o bradicardia
PAS
Normal
Normal o baja
Disminuida
Volumen de pulso
Normal o bajo
Disminuido
Muy disminuido
Llene capilar
Normal o lento
Lento
Muy enlentecido
Piel FR
Fría y pálida Taquipnea
Fría y moteada Mayor taquipnea
Fría, pálida, livideses Respiración con suspiros
Estado mental
Agitación leve
Letárgico no cooperador
Reacción al dolor o sin respuesta
TRATAMIENTO SHOCK EXPANSORES Suero salino fisiológico Ringer lactato Albúmina 5% Hidroxi-etil-almidón Poligelina Dextrano Concentrado hematíes Plasma fresco
INOTROPICOS DROGA
DILUCION
Perfusión continua
ADRENALINA
Kg x 0.3 = mg a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.
0.05 - 3 mg/kg/min.
NORADRENALINA
0.05 - 2 mg/kg/min.
DOPAMINA
1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min. Kg x 0.3 = mg a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml.
DOBUTAMINA
1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.
5 - 20 mg/kg/min.
Shock Anafilactico: Dosis 20 ml/kg en 20 min. Control de la vía aérea (excepto shock ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) cardiogénico) Expansión volémica Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua
3 - 20 mg/kg/min.
MANEJO ARRITMIA DROGA
DOSIS
INDICACION
Adenosina
Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)
50 mg/kg I.V. muy rápido
TPSV
0.1 MG/KG I.V. muy lento
TPSV
Contraindicada en < 1 año, shock
Verapamil
Carga: 1 mg/kg
Taquicardia y fibrilación ventricular
Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.
Lidocaina
0.02 mg/kg Atropina
(mínimo 0.1 mg/dosis)
Bradicardia, Bloqueo A-V
2 - 4 J/kg
Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso
0.5 - 1 J/kg
TPSV
Desfibrilación Cardioversión
VALORACIÓN GRAVEDAD ASMA ASMA Tos y dificultad respiratoria
LEVE
MODERADA
GRAVE
con actividad
en reposo
marcada
Habla
frases completas
frases cortas
palabras sueltas
Color
normal
pálido
subcianosis
ausente o leve
moderado
marcado
> 6 años
21 - 35
36 - 50
> 50
< 6 años
31 - 45 al final de la espiración
46 - 60
> 60
inspiración-espiración
silencio
> 95%
90% - 95%
< 90%
70% - 80 %
50% -70%
< 50%
Disnea y uso músculos accesorios Frec. Respiratoria:
Sibilancias Saturación de O2 Pico-flujo (peak/flow)
MANEJO CRISIS ASMA 1.- Oxigeno para Sat. O2 ³ 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2 0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml Sol. Fisiológica 0.9% repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga) ANTE GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO 1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min. mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona
ANALGESIA Y SEDACIÓN Fármaco
Dosis I.V.
Preparación
C. Morfico
Carga: 0.1 mg/kg
Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiológica 0.9% hasta completar 50 ml.
1 ml = 10 mg
Mant.: 20-50 mg/kg/h
Fentanilo
Carga: 2-4 mg/kg
1 ml/h = 10 mg/kg/h Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiológica 0.9% hasta completar 50 ml.
1 ml = 50 mg
Mant.: 2-5 mg/kg/h
1 ml/h = 1 mg/kg/h
Ketamina
Carga: 1-2 mg/kg
1 ml = 10 ó 50 mg
Mant.: 0.5-2 mg/kg/h
Midazolan
Carga: 0.2-0.4 mg/kg
SOLUCION PURA Kg x 50 = mg a diluir con Sol. Fisiológica 0.9% hasta completar 50 ml.
1 ml = 5 mg
Mant.: 0.2-1 mg/kg/h
1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Propofol
Carga: 1-2 mg/kg
1 ml = 10 mg
Mant.: 1-5 mg/kg/h
SOLUCION PURA
VENTILACIÓN MECÁNICA Frecuencia Respiratoria = Según edad (ver parámetros fisiológicos) Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O Relación I/E = 1/2 Pico de Presión: El necesario para expansión torácica
SCORE DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Frec. resp. Puntaje
< 6 m. > 6 m.
Sibilancias*
Cianosis
Uso musculatura
0
<40 > 30
No
No
No
1
41-55 31-45
Sólo al final de la espiración
Con llanto
(+)Subcostal
2
56-70 46-60
Inspiratorias Espiratorias
Peri oral En reposo
Sub e intercostal
Inspiratorias Espiratorias o ausentes
Generalizada
(+++)
3
> 70 > 60
* Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave. Obstrucción Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12
Peri oral
En reposo
(++)
Supraesternal Sub e intercostal
EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA Compensado
No compensado
Irreversible
Pérdida sanguínea FC
Bajo 25%
25-40%
Mayor 40%
Taquicardia
Mayor taquicardia
Taqui o bradicardia
PAS
Normal
Normal o baja
Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo
Disminuido
Muy disminuido
Llene capilar
Normal o lento
Lento
Muy enlentecido
Piel
Fría y pálida
Fría y moteada
Fría, pálida, livideces
FR
Taquipnea
Mayor taquipnea
Respiración con suspiros
Estado mental
Agitación leve
Letárgico no cooperador
Reacción al dolor o sin respuesta
CLASIFICACIÓN DEL SHOCK Y CAUSAS COMUNES Tipo Hipovolémico
Alteración circulatoria primaria Volumen circulante reducido
Causas comunes
Rasgos clínicos diferenciadores
Hemorragia
Hipotensión y taqui-cardia sin signos de insuficiencia cardíaca congestiva o de sepsis.
Pérdida de líquidos (GI y renal) Síndrome de pérdida capilar
Vasodilatación Distributivo
Aumento del volumen venoso Precarga reducida Mala distribución del flujo de sangre regional
Sepsis Anafilaxis
Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolución se evalúa.
Lesión del SNC Intoxicación por fármacos
Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clínicas
Cirugía cardíaca Cardiogénico
Contractilidad miocárdica reducida
Disritmias Lesiones isquémicas o hipóxicas Alteraciones metabóli-cas
Ritmo de galope, distensión de las venas yugulares, hepatomegalia, edema pulmonar
Intoxicación por fár-macos
Obstructivo
Disociativo
Obstrucción mecánica al flujo de salida ventricular
No hay disociación de oxihemoglobina
Taponamiento cardíaco Embolo pulmonar ma-sivo
ECG de bajo voltaje, presión de pulso baja, hipoxemia profunda
Neumotórax a tensión
Intoxicación con CO
Metahemoblobinemia Anemia severa
Carboxihemoglobina elevada, PaO2 nor-mal, pero saturación disminuida, signos de isquemia miocárdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sódico
EVOLUCIÓN DEL SHOCK HIPOVOLÉMICO POR HEMORRAGIA Compensado
No compensado
Irreversible
Pérdida sanguínea FC
Bajo 25%
25-40%
Mayor 40%
Taquicardia
Mayor taquicardia
Taqui o bradicardia
PAS
Normal
Normal o baja
Disminuida
Volumen de pulso
Normal o bajo
Disminuido
Muy disminuido
Llene capilar
Normal o lento
Lento
Muy enlentecido
Piel
Fría y pálida
Fría y moteada
Fría, pálida, livideces
FR
Taquipnea
Mayor taquipnea
Agitación leve
Letárgico no cooperador
Respiración con suspiros Reacción al dolor o sin respuesta
Estado mental
SIGNOS DE HIPOPERFUSIÓN Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++)
Órgano
Hipoperfusión (+++)
SNC Sistema Respiratorio
----
Irritabilidad- Apatía
Agitado-Confuso-Estuporoso
----
Hiperventilación (+)
Hiperventilación (++)
Metabolismo
----
Acidosis metabólica compensada
Acidosis metabólica no compensada
Sistema Gastrointestinal
----
Hipomotilidad
Íleo
Oliguria
Oliguria-Anuria
Extremidades frías
Extremidades frías y cianóticas
Disminución de volumen urinario Sistema Renal
Aumento de densidad
Piel
Llenado capilar lento
Taquicardia (++) Disminución pulsos periféricos Sistema Cardiovascular
Taquicardia (+)
Taquicardia(++) Disminución PA Sólo pulsos centrales
ÚLCERAS POR PRESIÓN (ESCALA DE NORTON) Puntuación
Condición física general
Estado mental
Actividad
Movilidad
Incontinencia
4
Buena
Alerta
Ambulatorio
Plena
No
3
Regular
Apático
2
Mala
Confundido
Camina con ayuda Postrado en una silla
Muy limitada
Ocasional ¿Generalmente sale orina?
1
Muy mala
Estupor
Postrado en cama
Inmóvil
¿Doble?
Levemente limitada
MEDICAMENTOS INOTRÓPICOS Dosis Fármaco Amrinona
(µg/kg/min.) 5 a 20
Dobutamina 2 a 20
Dopamina
Comentario Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto cronotrópicos y vasodilatadores importantes. La curva dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las edades
0.5-3
Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y cerebrales
5a8
Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico
>10
Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente
Adrenalina
0.05-2
Isoproterenol 0.1-5 Nitroglicerina
0.2-60
Nitroprusiato 1 a 10
Noradrenalina
2 a 10
Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar vasoconstricción periférica grave y arritmias Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación puede desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal llenado coronario diastólico Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la circulación; datos limitados en niños Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulación; goteos de > 5µg/kg/min pueden traducirse en una reducción de la producción de orina debido a la redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo; se forma un metabolito de cianuro toxico. Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en niños
ACIDOSIS METABÓLICA Acidosis Metabólica
PH
BE
H2CO3
PCO2
Descompensada
Bajo
Bajo
Bajo
N
Parcialmente Compensada
Bajo
Bajo
Bajo
Bajo
Compensada
N
Bajo
Bajo
Bajo
ALCALOSIS METABÓLICA Alcalosis Metabólica
PH
BE
H2CO3
PCO2
Descompensada
Alto
Alto
Alto
N
Parcialmente compensada
Alto
Alto
Alto
Alto
Compensada
N
Alto
Alto
Alto
ACIDOSIS RESPIRATORIA Acidosis Respiratoria
PH
BE
H2CO3
PCO2
Descompensada
Bajo
N
N
Alto
Parcialmente Compensada
Bajo
Alto
Alto
Alto
Compensada
N
Alto
Alto
Alto
H2CO3
PCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA Alcalosis Respiratoria
PH
BE
Descompensada
Alto
N
N
Bajo
Parcialmente compensada
Alto
Alto
Bajo
Bajo
TABLA DE VALORES NORMALES EQUILIBRIO ÁCIDO BASE Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45. PH > 7.4 Þ Alcalosis. PCO2 > 45 PH < 7.3 Þ Acidosis . PCO2< 35. Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt. Bicarbonato > 28 Þ Alcalosis "
< 22 Þ Acidosis.
Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria. "
> 50. Acidosis respiratoria. PO2: RNpT: 50 -70. PO2: RNAT: 60- 80.
ESTUDIO DEL LÍQUIDO CÉFALORAQUÍDEO LCR
Sano > 1 mes
RN alto riesgo
Meningitis bacteriana
Meningitis aséptica
Meningitis TBC.
Color
Claro
Claro / Xantocrómico.
Turbio
Variable. Claro/Turbio.
Generalmente claro
Células
5 o más monocitos
0 - 32. Hasta 60% PMN
+ 500. Predominio de PMN
10- 50. Linfocitos
10- 350. Predominio de linfocitos
Glucosa
> 1/3 de la glicemia
40 - 100% de la glicemia
Baja. < 1/3 de la glicemia
Normal. > ½ de la glicemia
Baja. < 1/3 de la glicemia
Proteínas
40 mg% o más
40 - 170 mg%.
Altas. > 40 mg%
Altas. > 40 mg%
Altas. > 40 mg%
Gram
-
-
+
-
-
El estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios, determinación de los niveles de glucosa y proteínas y tinción de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnósticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguíneo completo y una prueba de detección de células falciformes
PÉRDIDA INSENSIBLE DE LÍQUIDOS EN RN PRETÉRMINO Peso en gramos
PIl promedio (ml/Kg/día)
> 750 -1.000
64
1.001 - 1.250
56
1.251 - 1.500
38
1.501 - 1.750
23
1.751 - 2.000
20
2.001 - 3.250
20
FACTORES EN EL AMBIENTE DEL NEONATO QUE AFECTAN LA PÉRDIDA INSENSIBLE DE LÍQUIDOS Aumenta la Pil
Disminuye la PIA
1.- Prematuridez severa ® 100 - 300%
1.- Humidificación de la incubadora ® 50 - 100%
2.- Cuna térmica abierta ® 50 - 100%
2.- Protección plástica térmica de la incubadora ® 30 - 50%
3.- Convección forzada ® 30 -50%
3.- Manta plástica bajo el calor radiante ® 30 - 50%
4.- Fototerapia ® 30 - 50%
4.- Intubación traqueal con humidificación ® 20 - 30%
5.- Hipertermia ® 30 -50% 6.- Taquipnea ® 20 -30%
RELACIÓN ENTRE METABOLISMO Y LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO Perdida/Ganancia
Reposición de líquidos (energía metabolizada ml/100 kcal)
Piel
Perdida
25
Respiración
Perdida
15
Orina
Perdida
60
Materia fecal
Perdida
10
Ganancia
10
Total Mantenimiento
100
Vía Perdida insensible:
Agua de oxigenación
REQUERIMIENTOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL Componente
Neonato
6meses - 10 años
> 10 años
Calorías (Kcal/Kg/día)
90- 120
60 - 105
40 - 75
Fluído ( cc/Kg/día)
120- 180
120- 150
50 - 75
Dextrosa (Mg/Kg/min)
04-jun
07-ago
07-ago
Proteína ( gr/Kg/día)
02-mar
1,5 - 2,5
0,8- 2
Grasa ( gr/Kg/día)
0,5 - 3
01-abr
01-abr
Sodio ( Meq/Kg/día)
03-abr
03-abr
03-abr
Potasio ( meq/Kg/día)
02-mar
02-mar
01-feb
Calcio ( Mg/Kg/día
80 - 120
40 - 80
40 - 60 (600/día)
Fosfato (Mg/Kg/día)
25- 40
25- 40
25- 40
Magnesio (meq/Kg/día)
0,25 - 1
0,5
0,5
Zinc (mcg/Kg/día)
300
100
3 mg/día
Cobre ( mcg/Kg/día)
20
20
1,2 mg/día
Cromo (mcg/Kg/día)
0,2
0,2
12 mg/día
Manganeso ( mcg/Kg/día)
6
6
0,3 mg/día
Selenio ( mcg/Kg/día)
2
2
oct-20
MANEJO CON RESPECTO A VALORES DE BILIRRUBINA INDIRECTA Valores
< 24 horas
Bilirrubina Indirecta
< 2500 g.
24 – 48 horas
>2500 g.
<2500 g.
>2500g.
Fototerapia
Investigar Si BI > 12
48 – 72 horas <2500 g.
>2500 g.
Consideración de exanguíneotransfusión
Fototerapia
<5 5–9
Fototerapia si hay hemólisis
10 – 14
Exanguinotransfusión si hay hemólisis
15 – 19 > 20
Exanguinotransfusión
Exanguinotransfusión
Exanguinotransfusión
Exanguinotransfusión
Exanguinotransfusión
MANEJO DE LA ICTERICIA EN EL PREMATURO Fototerapia
Exanguíneotransfusión
Fototerapia
EE
Fototerapia
EE
Edad
<1500 g
<1500 g
1500-2000 g
1500-2000 g
>2000 g
>2000 g
<24horas
>4
>10-15
>4
>15
>5
>16-18
24-48 horas
>5
>10-15
>7
>15
>8
>16-18
49-72 horas
>7
>10-15
>9
>16
>12
>17-19
>72 horas
>8
>15
>10
>17
>14
>18-20
CRITERIOS DE MCKAY PARA EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN Parámetros
Observación
Considerar exanguíneo
Exanguíneo
Al nacimiento Antecedentes
Neg
Kernicterus
Grave
Títulos anti Rh
< 1:64
> 1.64
Estado clínico
Normal
Pretérmino, parto prematuro
Ictericia, hidrops
Hemoglobina del cordón
> 14 g
12 a 14 g
< 12 g
Bilirrubina del cordón
< 4mg
4 a 5 mg
> 5 mg
Posterior al nacimiento Hemoglobina capilar
> 12 g
< 12 g
> 12 g
Bilirrubina del cordón
< 18 mg
18 a 20
20 y más < 24 hrs
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ICTERICIA NEONATAL (REGLA DE KRAMER) Zona 1:
Cara ( 5 - 6 mg/dl )
Zona 2 : Zona 3 : Zona 4 :
Cara y tronco superior ( 9 - 10 mg/dl ) Cara y región tóraco abdominal ( 12 mg/dl ) Cara, región tóraco abdominal y extremidades ( 15 mg /dl )
Zona 5 :
Cara, región tóraco abdominal, extremidades y zona palmoplantar (> 15 mg/dl ) Existen variables asociadas que distorsionan la apreciación clínica:
Protocolos en Pediatría
GINA 2009 menores 5 años
GEMA 2009
GINA 2009 menores 5 años
GEMA 2009
GINA 2009 Adultos y niños mayores 5 años
GINA 2009. Adultos y niños mayores 5 años
GINA 2009. Adultos y niños mayores de 5 años.
GEMA 2009
GEMA 2009
GEMA 2009
GEMA2009
GEMA 2009
Protocolos en Pediatría
Protocolos en Pediatría.
Protocolos en Pediatría.
Protocolos en Pediatría
BIBLIOGRAFÍA 1. Guía clínica para la vigilancia de la nutrición, el crecimiento y el desarrollo del menor de 5 años. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.imss.gob.mx/dpmedicas/guiasclinicas/GuiasClinicas/SaludPositiva/AtenN inoSano/atenninosano.html 2. Tablas de Interés en Pediatría. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/temario/tablas.htm 3. Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevención y control de los defectos al nacimiento. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/034ssa202.html 4. Protocolos terapéuticos en el asma infantil. Escribano MA. Ibero IM, Garde GJ, Gartnet S, et. . [2010 mzo 03] Disponible en: al. http://www.aeped.es/protocolos/alergia/tratamientoasma-aep.pdf 5. A pocket guide for physicians and nurses 2009. Based on the global strategy for asthma management and prevention in children 5 year and younguer. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1691 6. Pocket guide for asthma management and prevention (for adults and children older tan 5 years). [2010 mzo 03] Disponible en . http://www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1562 7. Guía española para el manejo del asma 2009. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.gemasma.com/descargas/GEMA%202009.pdf 8. Crisis asmática. Sánchez EJ, Mintegi RS. Protocolos en Pediatría. [2010 mzo 03] Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/urgencias/6.pdf 9. Neonatología II. [2010 mzo 03] Disponible en http://www.redclinica.cl/HospitalClinicoWebNeo/CONTROLS/NEOCHANNELS/Neo_ CH6258/Deploy/01.pdf
