Enfermería infantil y adolescente 2
Hidatidosis
27/09/2012
Integrantes: •
en niños
Diego Quezada
Introducción La hidatidosis humana es la infección parasitaria zoonótica producida por el estado larval de céstodos del género Echinococcus. La especie que existe en Chile es E. granulosus cuyo hospedero definitivo es el perro y otros cánidos, mientras que los ganados ovino, bovino, caprino, porcino, etc corresponden corresponden a los huéspedes intermediarios habituales; el hombre constituye un hospedero intermediario accidental.
El mecanismo de infección de la hidatidosis es la ingestión de huevos embrionados de E. granulosus, con el consecuente desarrollo de la hidátide en cualquier órgano del cuerpo Humano, predominando las localizaciones hepática y pulmonar.
Introducción
El metacéstodo más la reacción fibrosa en su periferia (adventicia), generada por el propio organismo afectado, se denomina quiste hidatídico (QH).
En el hombre el QH es generalmente único, a diferencia de lo que ocurre en el ganado; en los niños el crecimiento es moderadamente rápido, estimándose su velocidad en aproximadamente 2 cm por año. En su evolución, el QH puede sufrir procesos degenerativos o involutivos como la calcificación; además puede romperse originando serias complicaciones: inmediatas, a corto y mediano plazo.
Epidemiología
Distribución mundial. Alta prevalencia en Sudamérica
Regiones agrícola
–
ganaderas
Chile: Sur, colindante con patagonia argentina.
Incidencia en Chile: 1200- 1300 casos/año, 20% < de 10 años Relación H:M --> 3:2
74% Rurales
Epidemiología
Posee una incidencia aproximada de 5 por 100.000 habitantes.
En Chile las regiones mas afectadas son las del sur del país, aquellas que lindan con las provincias patagónicas argentinas
La IX región 2º lugar nacional , hasta 48 x 100.000 en zonas precordilleranas.
El 80% casos nuevos por año, impacto socioeconómico significativo.
De los cuales un 20% corresponde corre sponde a población infantil.
“Distribución en IX de la Araucanía” Araucanía”
ZONA
%
Cordillerana
(1)
Norte
(2)
Temuco Costera
(3)
Sur
(4)
41 31 12 9 7
1: Lonquimay, Vilcún, Cunco, Villarrica, Pucón y Curarrehue 2: Angol, Los Sauces, Purén, Collipulli, Ercilla , Lumaco, Traiguén, Victoria ,
Galvarino y Lautaro 3: Nueva Imperial y Carahue 4: Freire y Gorbea
Ciclo Biológico
Ciclo Biológico
Jugo gástrico: •disuelve la capa externa
Ingesta de huevos
del huevo •libera embrión hexacanto. •Duodeno pasa al torrente
sanguíneo.
Otras
se
Muchas son
enclavan en un
eliminadas.
vaso de menor calibre.
Morfología del Huevo
Huevo mide alrededor de 0,03mm
“El huevo es la
Forma infectante”
Embrión hexacanto u oncósfera primer estado larval. Envolturas
con
una
capa
queratinizada resistente. • Viven >1 año en ambientes húmedos a Tº
entre 4 y 15° C. • Toleran bien Tº de 50° C. • Resisten desinfectantes • Son sensibles a la desecación. • A 60 - 80°C mueren en 5 min. • Ebullición
x 20 completamente
minutos
los
destruye
Morfología del Huevo
Heces Suelo • Hierbas y pastos • Agua de riego a huertos de vegetales
comestibles • Transportados por moscas u otros
insectos a los alimentos
Margen del ano del animal • Lengua y hocico • Pelaje
Morfología del parasito ESCOLEX
forma: piriforme
ganchos:30 a 40 doble corona
ventosas: cuatro
CUELLO
PROGLOTIDAS
corto
1000 tenias
3 a 5 mm
Proglótida final: 2mm, 1000 a 1500 huevos.
1 Proglótida/tenia/ 2 semanas
Huevos eliminados con materia fecal.
Morfología de la larva o “Hidátide”
Morfología de la larva o “Hidátide”
Cuticula
LARVA o HIDATIDE
Quiste hidatidico
Proligera o Germinativa
REACCION HOSPEDER O (capa adventicia)
Hidatidosis “Huésped intermediario”.
Caballo
Reno
Cerdo
Vacunos
Oveja (+++)
Herbívoros
Cabra
Llama
Mono
Alce
Hombre (accidental)
Localización
Hígado o pulmón 80% QH primarios Corazón 0.2-2%
Huesos 1.5-2%
SNC
0.2-3%
Bazo 0.7 – 8%
Riñones 1-5%
Músculo estriado y piel 4-5%
Sintomatología
La mayoría de las personas que padecen de hidatidosis son asintomáticas en los primeros años.
La enfermedad clínica aparece cuando el QH adquiere un tamaño significativo y suele ser el resultado de la compresión de distintos órganos del hospedero.
Generalmente, esta infección se adquiere en la infancia, pero las manifestaciones clínicas aparecen varios años después.
Sintomatología Hepática
-Tumoración
-Urticaria
palpable e indolora, dolores
-Distensión abdominal
hepáticos
localización)
-Sensación
de
peso
el
en
-Intolerancia de los
hipocondrio derecho epigastrio
(síntoma común a cualquier
y
grasos
alimentos
Sintomatología Hepática
Ubicación • Lóbulo derecho
65%
• Lóbulo izquierdo
15%
• Ambos lóbulos
16%
• Siembra peritoneal
3%
Sintomatología Pulmonar
Presenta
síntomas
Signos más evidentes mientras más
más discretos: dolores vagos, expectoración
tos,
superficial
y
encuentre el quiste.
disnea.
Comienzan cuando el quiste
tiene
un
diámetro de 5-6 cm
se
Diagnóstico Clínico
En el comienzo resulta difícil, luego de la
aparición de signos y síntomas, junto con los factores de riesgo relacionados como: • Procedencia. • Antecedentes de familiares con hidatidosis. • Actividad laboral. • Contacto con perros. • Hábitos alimentarios y de higiene.
pueden plantear etiología.
la
posibilidad
de
esta
Diagnóstico de Laboratorio
• El examen en fresco o conservado en formol de las piezas
Directo:
quirúrgicas, del material patológico (esputo, orina, LCR o vesículas hijas, escólices o ganchos).
• Reacciones serológicas: se basan en la detección de anticuerpos
circulantes contra antígenos hidatídicos, debido a que en general presentan baja sensibilidad, debe confirmarse la patología con el diagnóstico por imágenes.
Indirecto:
• Son útiles para el seguimiento postquirúrgico del paciente, para
evaluar siembra secundaria o quiste residual. • Una serología negativa por cualquier método no descarta
hidatidosis.
Diagnóstico por imágenes
Sigue siendo el más útil en esta patología. Radiología:
Es muy útil sobre todo en quistes de pulmón y de hígado.
Ecografía:
Informa sobre forma, localización, número, tamaño, contenido y relación del quiste con otros órganos.
Éstos dos métodos son útiles también, para la pesquisa de personas asintomáticas con quistes hidatídicos en zonas endémicas. La TAC y la RMN son más sensibles y específicas que las anteriores, dan imágenes más claras y detectan lesiones más pequeñas.
Tratamiento Aunque el tratamiento de elección de la hidatidosis es quirúrgico, existen situaciones en que los derivados benzomidazólicos han mostrado utilidad como terapia alternativa: En caso de quistes inextirpables o terapia complementaria a la cirugía, especialmente ante quistes fértiles fisurados o rotos, antes o durante la operación. • De estos antihelmínticos, el más usado es albendazol por su mejor biodisponibilidad en los
tejidos, menores dosis a administrar, buena tolerancia y periodos de administración breves, en comparación con otros, como mebendazol. • Este tratamiento médico de la hidatidosis ha sido evaluado favorablemente en pacientes niños y, según la literatura, ha demostrado ser especialmente efectivo en QH con un diámetro menor o igual a 5 cm.
Tratamiento Quirúrgico
La extirpación de los quistes sigue siendo el Tratamiento de elección.
En todas se procura evitar la ruptura del quiste y el peligro de choque anafiláctico o de siembra hidiatídica.
Las técnicas a seguir dependen de la localización, tamaño, estado general del paciente, etc.
Tratamiento Quirúrgico en “QH Hepática”
Las más utilizadas en niños son: • Quistectomía • Quistostomía • Adventicectomía del 80% • Hepatectomías • Lobular • Segmentarias • Epiplopastía • Operación bipolar
Tratamiento Quirúrgico en “QH Hepática” Quistectomía Parcial:
Campo embebido en NaCl hipertónico Punción, aspiración y llene con NaCl ( o Povidona, Clorhexidina, Albendazol) Resecar adventicia
Revisión de comunicaciones biliares y hemostasia Eventual capitonaje
Eventual drenaje de la cavidad
Imágenes: Art of Laparoscopic Surgery
–
Tratamiento Quirúrgico en “QH Pulmonar”
Eliminación total del parásito.
La operación debe alcanzar
Prevención de las recidivas por contaminación con líquido fértil.
los siguientes objetivos:
Reparación de las lesiones ocasionadas en el huésped, con el menor sacrificio parénquima pulmonar sano.
del
Tratamiento Quirúrgico en “QH Pulmonar”
Quistectomía Parcial: • Punción y aspiración , resecar adventicia • Cierre comunicaciones bronquiales • Drenaje pleural • Toracotomía abierta
Resecciones pulmonares: • Segmentectomía • Lobectomía • Neumonectomía
Tratamiento Farmacológico Se ha descartado el tratamiento con Mebendazol para la hidatidosis. Con respecto al Albendazol, se lo ha indicado en casos de quistes pequeños a dosis de 10-15 mg/kg/peso en dos o tres tomas diarias, administrados durante 90 días, con intervalos libres de droga de 15 días cada 30 de tratamiento, tratamiento, tanto en adultos como en niños.
Está comprobado es que la administración de Albendazol impide el crecimiento de los quistes. En nuestro país, debido a las características de la población afectada en las zonas endémicas, que son rurales, el tratamiento farmacológico se hace dificultoso debido a la movilización del paciente para efectuar los controles, la provisión del fármaco y la seguridad de la administración. administración.
Post - Operatorio Inmediato
Oxigenoterapia : mascarilla venturi con 15 lts y una FiO2 de 50%.
Monitorización completa (monitor): FR, satO2, FC,PA. Cada 15 minutos la primera hora.
Posicionar al paciente de forma semisentado para favorecer la ventilación.
Verificar estado de conciencia:(anestesia) Glasgow.
Conclusión •
•
Las complicaciones que ocurren representan emergencias médicas y su aparición desencadena gran parte de los síntomas que motivan la consulta. La rotura y la infección secundaria son las más comunes, en su evolución natural el quiste hidatídico sufre rotura en un 50-90 % de los casos, siendo esta más frecuente hacia el árbol biliar. biliar. La prevención es difícil, ya que debe basarse en estrategias para lograr el control de la población canina mediante el tratamiento antiparasitario (praziquantel o sulfato de arecolina), la modificación de hábitos como dar de comer vísceras de ganado a los perros, la relación del hombre con los mismos y el control epidemiológico constante.
Conclusión •
•
•
Las esperanzas de control de la enfermedad en la actualidad en chile están puestas en la inmunización del ganado ovino a través de una vacuna recombinante (EG95). No existe por el momento una solución integral de esta patología, quizás esto sea posible cuando exista un programa sanitario que realice un manejo adecuado del huésped definitivo (perro), e informe a la población generando hábitos de higiene que interrumpan la transmisión del parasito. El contagio humano de esta patología ocurre fundamentalmente en la infancia, al jugar los niños con perros infectados o al ingerir verduras o aguas contaminadas con los
Bibliografía •
Dr. PEDRO P. PINTO G. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - N° 6, Diciembre
2008;
pág.
561-566.”Actualización
en
el
diagnóstico y tratamiento de la hidatidosis hepática” Servicio de Cirugía Hospital Regional, Coyhaique, Chile •
•
•
•
Atías, A.; Parasitología Médica Ed.1998; Mediterráneo (Chile). Rostión (2001). Cirugía Pediatría .(pp. 181- 186). Edit. Mediterráneo, Mediterráneo, Santiago. Chile Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Rev. Ped. Elec. ( 2009), Vol 6, N° 2 : Tumores del Mediastino en Niños Facultad de Medicina Universidad de Chile . Dr. PEDRO P. PINTO G. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - N ° 6, Diciembre 2008; pág. 561-566. Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la hidatidosis hepática” Servicio de Cirugía Hospital Regional, Coyhaique, Chile ”
•
Revista Medica del Sur 1991 21: 32-36
Fin . n y n u n ó , i i c a ó í a r c i e a t c m m r r o a e f p a f n e c e d e o d s n e c ó o i t r s p e G a L
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