LEMBAR PENGESAHAN LAPORAN PENDAHULUAN FARINGITIS AKUT
MAHASISWA
APRI YADI NIM.PO.71.20.2.15.053
Baturaja, November 2017 Clinical Instructur Rumah Sakit
Dosen Pembimbing
Sandra Turisia, S.Kep
H.Gunardi Pome, S.Ag, SKM, S.Kep, M.Kes
NIP.
NIP. 19690525 198903 1 002
2
LAPORAN PENDAHULUAN FARINGITIS AKUT
A.
PENGERTIAN
Faringitis ( pharyngitis) Akut, adalah suatu penyakit peradangan tenggorok (faring) yang
sifatnya akut (mendadak dan cepat memberat). Umum disebut radang tenggorok. Radang ini menyerang lapisan mukosa (selaput lendir) dan submukosa faring. Faringitis adalah inflamasi atau infeksi dari membran mukosa faring atau dapat juga tonsilopalatina. Faringitis akut biasanya merupakan bagian dari infeksi akut orofaring yaitu tonsilo faringitis akut atau bagian dari influenza (r inofaringitis) (Departemen Kesehatan, 2007). Faringitis akut adalah infeksi pada faring yang disebabkan oleh virus atau bakteri, yang ditandai oleh adanya nyeri tenggorokan, faring eksudat dan hiperemis, demam,pembesaran kelenjar getah bening leher dan malaise (Vincent,2004). Faringitis yang disebabkan oleh bakteria adalah penyakit yang lebih parah karena bahaya komplikasi, yaitu sinusitis, otitis media, mastoiditis, adenitis servikal, dalam reumatik, dan nefritis
B.
PENYEBAB DAN FAKTOR PREDISPOSISI
Beberapa penyebab dari faringitis yaitu: 1.
Virus
Virus merupakan etiologi terbanyak dari faringitis. Beberapa jenis virus ini yaitu:
Rhinovirus
Coronavirus
Virus influenza
Virus parainfluenza
Adenovirus
Herpes Simplex Virus tipe 1 dan 2
Coxsackievirus A
Cytomegalovirus
Virus Epstein-Barr
HIV
3
2.
Bakteri
Beberapa jenis bakteri penyebab faringitis yaitu:
Streptoccocus pyogenes, merupakan penyebab terbanyak pada faringitis akut
Streptokokus grup A, merupakan penyebab terbanyak pada anak usia 5 – 15 tahun, namun jarang menyebabkan faringitis pada anak usia <3 tahun.
Streptokokus grup C dan G Neisseria gonorrheae
Corynebacterium diphtheriae
Corynebacterium ulcerans
Yersinia enterocolitica
Treponema pallidum
Vincent angina, merupakan mikroorganisme anaerobik dan dapat men yebabkan komplikasi yang berat, seperti abses retrofaringeal dan peritonsilar.
Faringitis akut merupakan penyakit menular yang ditularkan melalui percikan saliva dari penderita faringitis akut. Infeksi ini biasanya dapat disebabkan oleh virus dan bakteri, dan dipermudah oleh rangsangan uap, asap, zat kimia, kuman-kuman golongan Streptococcus B hemoliticus, Streptococcus viridans serta golongan pyogenes. Sisanya disebabkan oleh infeksi virus yaitu adenovirus, ECHO, virus influenza, serta Herpes. Factor resiko yang menyebabkan faringitis, udara yang dingin, turunnya daya tahan tubuh karena infeksi virus influenza, makanan yang kurang bergizi, konsumsi alcohol yang berlebihan, gejala dari penyakit scarlet fever, pneumonia, pertusis dan sebagainya
C.
MANIFESTASI KLINIS (Tanda dan Gejala)
Nyeri Tenggorokan
Sulit Menelan, serak, batuk
Demam
Mual, malaise
Kelenjar Limfa Leher Membengkak
Tonsil kemerahan
Membran faring tampak merah
Folikel tonsil dan limfoid membengkak dan di selimuti oleh eksudat 4
Lesu dan lemah, nyeri pada sendi-sendi otot, dan nyeri pada telinga.
Peningkatan jumlah sel darah putih (Leukosità Al)
D.
Nyeri tekan nodus limfe servikal
Nodus limfe servikal membesar dan mengeras
Mungkin terdapat demam,malaise dan sakit tenggorokan
Serak,batuk,rhinitis bukan hal yang tidak lazim.
PATOFISIOLOGI
Pada faringitis yang disebabkan infeksi, bakteri ataupun virus dapat secara langsung menginvasi mukosa faring dan akan menyebabkan respon inflamasi lokal. Kuman akan menginfiltrasi lapisan epitel, lalu akan mengikis epitel sehingga jaringan limfoid superfisial bereaksi dan akan terjadi pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklear. Pada stadium awal terdapat hiperemis, kemudian edema dan sekresi yang meningkat. Pada awalnya eksudat bersifat serosa tapi menjadi menebal dan kemudian cenderung menjadi kering dan dapat melekat pada dinding faring. Dengan keadaan hiperemis , pembuluh darah dinding faring akan melebar. Bentuk sumbatan yang berwarna kuning , putih atau abu-abu akan didapatkan di dalam folikel atau jaringan limfoid. Tampak bahwa folikel limfoid dan bercak bercak pada dinding faring posterior atau yang terletak lebih ke lateral akan menjadi meradang dan membengkak. Virus-virus seperti Rhinovirus dan18 Coronavirus dapat menyebabkan iritasi sekunder pada mukosa faring akibat sekresi nasal (Bailey, 2006; Adam, 2009). Infeksi streptococcal memiliki karakteristik khusus yaitu invasi lokal dan pelepasan extracelullar toxins dan protease yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang hebat karena fragmen Mprotein dari Streptococcus hemolyticus group A memiliki struktur yang sama dengan sarkolema pada miokard dan dihubungkan dengan demam reumatik dan kerusakan katub jantung. Selain itu juga dapat menyebabkan glomerulonefritis akut karena fungsi glomerulus terganggu akibat terbentuknya kompleks antigen-antibodi (Bailey, 2006; Adam, 2009)
5
E.
PATHWAY KEPERAWATAN
Inflamasi
Batuk
FARINGITIIS
Demam
Mukosa kemerahan
Nyeri Idema mukosa
Penguapan
Gangguan kebutuhan
Resiko defisit volume cairan
Droplet
Sputum mukosa
Pembersihan jalan nafas tidak efektif
Resiko penularan
6
F.
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan terhadap faringitis dapat mengurangi risiko demam reumatik, menurunkan durasi gejala, dan mengurangi risiko penularan penyakit. Pada faringitis dengan penyebab bakteri, dapat diberikan antibiotik, yaitu: a) Penicillin benzathine; diberikan secara IM dalam dosis tunggal b) Penicillin; diberikan secara oral c) Eritromisin d) Penicillin profilaksis, yaitu penicillin benzathine G; diindikasikan pada pasien dengan risiko demam reumatik berulang. Sedangkan, pada penyebab virus, penatalaksanaan ditujukan untuk mengobati gejala, kecuali pada penyebab virus influenza dan HSV.
Beberapa obat yang dapat digunakan yaitu:
Amantadine
Rimantadine
Oseltamivir
Zanamivir; dapat digunakan untuk penyebab virus influenza A dan B
Asiklovir; digunakan untuk penyebab HSV
Faringitis yang disebabkan oleh virus biasanya ditangani dengan istirahat yang cukup, karena penyakit tersebut dapat sembuh dengan sendirinya. Selain itu, dibutuhkan juga mengkonsumsi air yang cukup dan hindari konsumsi alkohol. Gejala biasanya membaik pada keadaan udara yang lembab. Untuk menghilangkan nyeri pada tenggorokan, dapat digunakan obat kumur yang mengandung asetaminofen (Tylenol) atau ibuprofen (Advil, Motrin). Anak berusia di bawah 18 tahun sebaiknya tidak diberikan aspirin sebagai analgesik karena berisiko terkena sindrom Reye. Pemberian
suplemen
dapat
dilakukan
untuk
menyembuhkan
faringitis
atau
mencegahnya, yaitu: 1) Sup hangat atau minuman hangat, dapat meringankan gejala dan mencairkan mukus, sehingga dapat mencegah hidung tersumbat. 2) Probiotik (Lactobacillus), dapat digunakan untuk menghindari dan mengurangi demam. 3) Madu, dapat digunakan untuk mengurangi batuk. 7
4) Vitamin C, dapat digunakan untuk menghindari demam, namun penggunaan dalam dosis tinggi perlu pengawasan dokter. 5) Seng, digunakan dalam fungsi optimal sistem imun tubuh, karena itu seng dapat digunakan untuk menghindari demam, dan penggunaan dalam spray dapat digunakan untuk mengurangi hidung tersumbat. Namun, penggunaannya perlu dalam pengawasan karena konsumsi dalam dosis besar dan jangka waktu yang lama dapat berbahaya.
G. 1.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Biopsi Contoh jaringan untuk pemeriksaan dapat diperoleh dari saluran pernapasan (sekitar faring) dengan menggunakan teknik endoskopi. Jaringan tersebut akan diperiksa de ngan mikroskop untuk mengetahui adanya peradangan akibat bakteri atau virus.
2.
Pemeriksaan Sputum Pemeriksaan sputum makroskopik, mikroskopik atau bakteriologik penting dalam diagnosis etiologi penyakit.Warna bau dan adanya darah me rupakan petunjuk yang berharga.
3.
Pemeriksaan Laboratorium A) Sel darah putih (SDP) Peningkatan komponen sel darah putih dapat menunjukkan adanya infeksi atau inflamasi. B) Analisa Gas Darah Untuk menilai fungsi pernapasan secara adekuat, perlu juga mempelajar i hal-hal diluar paru seperti distribusi gas yang diangkut oleh sistem sirkulasi.
8
H. 1.
PENGKAJIAN FOKUS
Look Terkadang pasien dengan faringitis yang disertai dengan gejala flu yang lain seperti demam, sakit kepala, pilek, dan batuk. Namun penyakit ini dengan mudah dapat dikenali dengan pemeriksaan tenggorokan pasien. Pada pemeriksaan ini ditemukan peradangan pada daerah faring dan tanda berupa kemerahan serta ditemukan pembesaran pada kelenjar limfe regional / disekitarnya, pada kasus yang berat bisa ditemukan nanah / eksudat.
2.
Feel Pasien mengalami nyeri tenggorakan dan nyeri menelan. Hal ini disebutkan karena adan ya peradangan pada faring.
3.
Move Dapat menentukan apakah ada keterbatasan gerak pada leher karena adanya pembesaran kelenjar getah bening di leher.
I. 1.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekret yang kental
2. Nyeri berhubungan dengan reaksi inflamasi 3.
Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan demam, ketidakcukupan pemasukan oral
4.
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang sekunder dengan kesulitan menelan
9
J. PERENCANAAN KEPERAWATAN
No 1
Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Bersihan jalan nafas tidak
bersihan jalan
efektif berhubungan
nafas efektif
dengan sekret yang kental
ditujukkan
Kriteria Hasil
dengan tidak ada sekret yang berlebihan
Rencana Tindakan
Rasional
jalan nafas yang bersih
1. Identifikasi kualitas atau
1. mengetahui kemampuan
dan patent
kedalaman nafas pasien
ekspansi paru
meningkatnya
2. Monitor suara nafas
2. mengetahui adanya sekret pada
pengeluaran sekret
tambahan
jalan nafas
tidak ada bunyi nafas
3. Anjurkan untuk minum air
3. air hangat membantu
snoring
hangat
mengencerkan sekret
4. Ajari pasien untuk batuk
4. batuk efektif termasuk cara
efektif
yang mudah untuk mengeluarkan sekret
5. Kolaborasi untuk
5. agar pasien lebih mudah
pemberian terapi
mengeluarkan sekret.
ekspektoran
10
2
Nyeri berhubungan dengan Nyeri berkurang reaksi inflamasi
Pasien melaporkan
1. Kaji lokasi,intensitas dan
1. mudah menentukan kualitas
setelah dilakukan
bahwa nyeri berkurang
karakteristik nyeri.
nyeri
tindakan
(menunjukan ekspresi
2. Identifikasi adanya tanda-
2. untuk mengetahui adanya
keperawatan dan
wajah rileks)
tanda radang
infeksi
Pasien melaporkan
3. Monitor aktivitas yang
3. mengetahui ADL pasien yang
pemberian
kebutuhan tidur dan
dapat meningkatkan nyeri
beresiko memperburuk keadaan
analgetik
istirahat tercukupi
4. Kompres es di sekitar
4. untuk mengurangi rasa nyeri di
Pasien mampu
leher
sekitar leher
menggunakan metode
5. Kolaborasi untuk
5. Analgetik membantu
non farmakologi untuk
pemberian analgetik
mengurangi rasa nyeri
Membran mukosa
1. Monitor intake dan output
1. untuk mengetahui kebutuhan
lembab
cairan
cairan pasien 2. mencegah terjadinya syok
kolaboratif untuk
mengurangi nyeri.
3
Resiko tinggi kekurangan
Resiko tinggi
volume cairan
defisit volume
berhubungan dengan
cairan dapat
Turgor kulit elastis
2. Monitor timbulnya tanda-
demam, ketidakcukupan
dihindari
Berat badan stabil dan
tanda dehidrasi
dalam batas normal
3. Berikan intake cairan
3. untuk mengganti kehilangan
Kelopak mata tidak
yang adekuat
cairan serta memulihkannya
4. Kolaborasi pemberian
4. mencukupi kebutuhan cairan
cairan secara parenteral (jika
yang adekuat
pemasukan oral
cekung
diperlukan) 11
4
Ketidakseimbangan nutrisi
gangguan
: kurang dari kebutuhan
pemenuhan
tubuh berhubungan dengan
nutrisi teratasi
intake yang kurang
setelah dilakukan
sekunder dengan kesulitan
asuhan
menelan
keperawatan yang efektif
Berat badan ideal sesuai
1. Monitor keseimbangan
1. mengetahui kebutuhan nutrisi
dengan tinggi badan
intake dengan output
pasien setiap hari
Mampu mengidentifikasi
2. Timbang berat badan tiap
2. untuk mengetahui status gizi
kebutuhan nutrisi
hari
pasien
Tidak ada tanda-tanda
3. Berikan makanan cair /
3. memudahkan makanan masuk
mal nutrisi
lunak
ke lambung
Menunjukkan
4. Beri makan sedikit tapi
4. makanan sedikit tapi sering baik
peningkatan fungsi
sering
untuk pasien yang mengalami
pengecapan dan menelan
Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti.
12
gangguan pencernaan
K. HEALTH EDUCATION / TINDAKAN PENCEGAHAN
menghindari makan yang mengandung pengawet
menjaga kebersihan gigi dan mulut
perbanyak mengonsumsi air putih gunakan alat makan yang bersih
13
DAFTAR PUSTAKA
. Nurarif Amin Huda, Kusuma Hardhi, (2015). NANDA NIC-NOC jilid 1. Yogyakarta : MediAction. T.Heather Herdman, Kamitsuru S. (2017). Diagnosis Keperawatan 2015-2017 edisi 10. Jakarta : EGC Carpenito, L.J., (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2 Jakarta : EGC (2000). Diagnosa Keperawatan. Ed. 8. Jakarta : EGC Doengoes, (1999). Perencanaan Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC Mansjoer, Arif., et all. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Fakultas Kedokteran UI : Media Aescullapius.
14