53335449 Informe de Internado Farmaceutico Had Cusco Final

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO

INTRODUCCIÓN El internado internado farmacéutico farmacéutico en los diferentes diferentes servicios servicios del hospital hospital regional regional del cusco, demanda demanda por parte del interno de farmacia un alto alto grado de preparación preparación continua y profesional, el cual engloba conocimientos teóricos y prácticos para un desenvolvimiento adecuado dentro de la institución. El pres presen ente te info inform rme e pret preten ende de most mostra rarr las las dive divers rsas as activ activid idad ades es que que se desarrollar desarrollaron on y cumplieron cumplieron en el internado internado siguiendo siguiendo un cronogram cronograma, a, con un periodo de seis meses los cuales fueron realizados desde el 1 de julio hasta el 31 de diciembre. Estas prácticas prácticas pre-profes pre-profesional ionales es permiten permiten al interno interno de farmacia farmacia afianzar afianzar los conocimientos adquiridos durante la preparación universitaria principalmente en la disciplina de farmacología clínica. Estos conocimientos combinados con técnicas, prácticas y auto confianza, nos dan la suficiente capacidad para desenvolvernos durante el internado, y así de esta manera introducirnos en el campo profesional y desempeñarnos como tal.

Ademir Herrera Usca

Página 1


Capitulo I INTERNADO FARMACEUTICO 1.1. INTERNADO FARMACEUTICO DEPARTAMENTAL CUSCO

EN

EL

HOSPITAL

DE

APOYO

1.1.1. 1.1.1. OBJETI OBJETIVOS VOS GENERA GENERALES LES:: 1.- Preparar al futuro Químico Farmacéutico en el área de farmacia clínica y hospitalaria. 2.- Complementar, aplicar y consolidar la formación académica del estudiante de farmacia farmacia y bioquímica reforzando reforzando sus conocimientos conocimientos y habilidades en las diferentes especialidades farmacéuticas. 3.- Continuar con el Sistema de Dosis Unitaria en los servicios del Hospital de Apoyo Departamental Cusco.

1.1.2. OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECIFICO ESPECIFICOS: S: 

Integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial en los los dife difere rent ntes es serv servic icio ioss que que cuen cuenta ta

el Hosp Hospitital al de Apoy Apoyo o

Departamental Cusco. 

Conocer y aplicar aplicar la metodología de los sistemas de dispensación de medi medica came ment ntos os en el sist sistem ema a de dosi dosiss unit unitar aria ia,, sus sus vent ventaj ajas as y desventajas.



Conocer los principales fármacos y protocolos de tratamiento usados para las patologías mas frecuentes en cada uno de los servicios.



Aplicar los conocimientos adquiridos durante la formación académica en el segui seguimie miento nto fármac fármaco o terapé terapéuti utico co del pacien paciente te hospit hospitali alizad zado o durante la visita medica.



Detectar Detectar y reportar las reacciones reacciones adversas adversas medicame medicamentosa ntosass que pudieran presentarse en los pacientes de dicho nosocomio.



Realizar formulaciones galénicas en el área de Farmacotecnia.



Propor Proporcio cionar nar inform informaci ación ón y asesor asesorami amient ento o sobre sobre la medica medicació ción n al paciente y sus familiares.

1.2. 1.2.

BASE BASE LEG LEGAL AL DEL DEL INTE INTERN RNAD ADO O FARM FARMAC ACEU EUTI TICO CO..

Ademir Herrera Usca

Página 2


Para lograr el grado académico de bachiller en Farmacia y Bioquímica, la currícula universitaria considera indispensable que el alumno desarrolle el Internado Farmacéutico, comprendiendo en el decimoprimero semestre, denomi denominad nado o como como “PRACT “PRACTICA ICAS S PREPRO PREPROFES FESION IONALE ALES”, S”, con con código código QU057A QU057AQI, QI, equiva equivalen lente te a 22 crédit créditos, os, tenien teniendo do como como requis requisitos itos 218 218 créditos acumulados. El internado farmacéutico esta amparado por: •

REGLAMENTO

DE

INTERNADO

FARMACEUTICO

DE

LA

CARRERA PROFESIONAL PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA •

ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

•

LEY UNIVERSITARIA Nº 23733

1.3 MARCO TEORICO 1.3. 1.3.11 SIST SISTEM EMA A DE DIST DISTRI RIBU BUCI CION ON DE MEDI MEDICA CAME MENT NTOS OS DE DOSI DOSIS S UNITARIA CONCEPTO DEL SISTEMA DE DISPENSACION EN DOSIS UNITARIA. “Cantidad física de un medicamento indicado por el profesional prescriptor como una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la administración segura y directa al paciente a una determinada hora.” La dispensac dispensación ión es responsab responsabilidad ilidad del profesiona profesionall Químico Químico Farmacéuti Farmacéutico; co; para el expendio de los medicamentos y material médico quirúrgico para ello contará con el apoyo de los internos internos de farmacia y los técnicos en farmacia. El proc proces eso o de disp dispen ensa saci ción ón se inic inicia ia cuan cuando do el prof profes esio iona nall Quím Químic ico o Farmacéutico recibe las copias de las hojas de prescripción por cada paciente, en form forma a diar diaria ia y en el hora horari rio o esta establ blec ecid ido; o; y proc proced ede e a su anál anális isis is,, interp interpret retaci ación ón y evalu evaluaci ación ón según según protoc protocolo oloss o esquem esquemas as de tratam tratamien iento to autorizados a fin de proceder a la selección y preparación individualizada de la medicación en dosis unitaria. Para el caso de los medicamentos en multidosis, se verifica la fecha de la última atención antes de autorizar la entrega de una nueva unidad.

Ademir Herrera Usca

Página 3


Los internos de farmacia y el personal técnico de farmacia, apoyan al profesional Químico Farmacéutico en la realización de las siguientes actividades: Acondicionamiento de los medicamentos y material medico quirúrgico en forma individualizada en cada cajita de medicación (espacio individualizado para cada paciente), el cual deberá contar con la identificación y numero de cama, servicio o nomenclatura especifica según corresponda. Acondicionamiento de los medicamentos para los pacientes de alta. Entrega de la medicación individualizada de cada paciente al personal técnico de turno, confrontándolo con el cuaderno de medicamentos del servicio. El personal técnico sube a piso y procede a la distribución de medicamentos en los veladores de cada paciente constatando que no falte ningún medicamento. Pasado el tiempo de aproximadamente una hora el interno de farmacia sube a piso y procede a la verificación de los medicamentos en velador para constatar la presencia o ausencia de algunos medicamentos prescritos.

1.3.2 Circuito del Sistema Las fases del proceso son fundamentalmente cuatro:

El sistema de dispensación de medicamentos mediante dosis unitaria se inicia con la prescripción del médico tratante, quien anota las indicaciones en la hoja de terapia de la historia clínica de cada paciente . El interno de farmacia copia las indicaciones médicas en las hojas de terapia de farmacia que incluyen netamente medicamentos e insumos médico-quirúrgicos estas hojas son dos por Ademir Herrera Usca

Página 4


paciente una original y una copia, la hoja original es entregada al personal técnico para ser copiada en el cuaderno de medicamentos del Servicio, la otra copia se queda con el interno de farmacia para evitar agregados o remendaduras que pudieran generar dudas sobre el correcto llenado de tales hojas, posteriormente son llevadas a las oficinas del Seguro Integral de Salud (SIS) para su respectivo sellado y luego son llevadas a farmacia hospitalaria, donde el interno de farmacia ya los espera para la dispensación respectiva junto con el personal técnico de farmacia y así brindar una adecuada dispensación. La dispensación de las órdenes se realiza en la farmacia de piso en una caja por servicio subdividida y elaborada por los mismos internos. En dicho material de trabajo cada paciente presenta su respectiva cajita con su número de cama, para un mejor manejo de las terapias y para evitar la confusión de tratamientos, en dicha cajita se deposita la dosis unitaria para 24 horas, luego estos tratamientos serán administrados al paciente por la unidad de enfermería.

1.3.3. •

JUSTIFICACIÓN Considera al SDMDU como el más seguro y efectivo para el paciente y desde el punto de vista económico el más eficiente.

•

Disminución de errores que se producían al utilizar el sistema tradicional.

•

SDMDU implementado en 92% de hospitales de USA

•

SDMDU implementado en 72% de hospitales de España

•

HNERM: 1994, inicia plan piloto SDMDU y por las mejoras en la calidad de dispensación se amplió a 10 servicios. Ahorro anual $ 166,000

•

SDMDU: Hosp. G. Almenara, A. Sabogal, entre otros

•

Hosp. Naval: 1995, inició plan piloto y se extendió en 1997 a todas sus cama (600). Ahorro anual $ 328,000

•

MINSA: Hosp. El Carmen-Huancayo, en julio 2001, plan piloto pacientes del Seguro Escolar. Ahorro 2 meses: s/. 5482, disminución errores de medicación de 30% a 6%, tiempo enfermería 60 a 10 minutos.

Ademir Herrera Usca

Página 5


•

MINSA: Hosp. Cayetano Heredia en 2003, implemento SDMDU en servicios de hospitalización de pacientes beneficiarios del SIS. Ahorro s/. 928,000, 63% del gasto en relación al sistema tradicional.

•

MINSA: Honorio Delgado (Arequipa), Regional Docente (Trujillo)

•

R.M. 677-2005 /MINSA 6 de Septiembre del 2005 “Red Nacional de Establecimientos de Salud que cuenten con Sistema de Dispensación de Medicamentos en dosis Unitaria en el ámbito del Sector Salud”

1.3.4. VENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS UNITARIA El la SDMDU garantiza accesibilidad y oportunidad del tratamiento farmacológico y confiere los siguientes beneficios: •

Optimiza la distribución de medicamentos en los servicios de hospitalización

•

Mejora la calidad de atención al paciente hospitalizado.

•

Disminuye los errores de prescripción, dispensación y administración.

•

Garantiza el cumplimiento de la prescripción médica.

•

Contribuye con el control y seguimiento del tratamiento fármaco terapéutico y permite la identificación de problemas relacionados a su utilización y la posibilidad de resolverlos o prevenirlos.

•

Permite la contención de gastos hospitalarios en beneficio del paciente e institución.

•

Fortalece la aplicación de sistemas de aseguramiento integral para las personas.

•

Optimiza el control de stocks de medicamentos y materiales medico quirúrgicos.

•

Disminuye las perdidas por deterioro, vencimiento y otras causas propias de los medicamentos.

•

Utiliza en forma eficiente los recursos humanos involucrados en las actividades y procesos de dispensación de medicamentos y material medico quirúrgico.

Ademir Herrera Usca

Página 6


•

Integra al profesional Químico Farmacéutico al equipo asistencial en la atención al paciente.

•

Promueve el cumplimiento de las buenas prácticas de prescripción, dispensación, seguimiento fármaco terapéutico y de almacenamiento, entre otras.

•

Contribuye con las acciones orientadas a promover la calidad, seguridad y eficacia de los productos farmacéuticos que se comercializan en el país, a través de la identificación y denuncia de medicamentos falsificados o con problemas de calidad o efectividad.

Ventajas para el Médico: Cuenta con el asesoramiento del interno de Farmacia. Información de la disponibilidad física del medicamento. Alternativas terapéuticas con criterios de eficacia y seguridad. Control y corrección de dosis mediante información farmacocinética. Información y manejo de posibles reacciones adversas. Información y manejo de contraindicaciones e interacciones de los fármacos. Posibilita el hecho de demostrar el incumplimiento de la administración total de los medicamentos, por parte del personal de enfermería, ya que el interno de farmacia verifica los veladores de los pacientes durante la visita médica. Ventajas para el Químico Farmacéutico: Disposición de información individual de la o las patologías y la terapia presente de cada paciente. Detección de dosis incorrectas, interacciones, duplicidad y medicamentos que no están disponibles físicamente en el stock de farmacia central. Incrementa la participación del interno de farmacia con todo el personal de salud en base al seguimiento fármaco terapéutico. •

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Ventajas para la enfermera: Corrige y administra adecuadamente el medicamento en concordancia con el interno de farmacia. •

Ademir Herrera Usca

Página 7


•

Recibe información por parte del interno

de farmacia sobre el

medicamento, la estabilidad, las variaciones y cambios en la terapia. •

Participa en el uso correcto de los medicamentos.

•

Disminuye el porcentaje de errores de medicación (menos del 1%).

•

Disminuye inventarios de medicamentos en las unidades de enfermería al realizar

la

devolución

de

medicamentos

mediante

el

formato

correspondiente.

Ventajas para el hospital: Disminuye las posibles fugas, extravíos o malversaciones de medicamentos por parte de todo el personal que labora en dicha institución. Disminuye el costo de los medicamentos por la estancia prolongada de un paciente. El centro hospitalario optimizara la inversión de recursos si favorece la implantación del sistema de distribución de medicamentos en dosis unitarias (SDMDU) además incrementa la calidad asistencial. Al aplicar la dosis unitaria asegura una adecuada contención de medicamentos e insumos. •

•

•

•

1.3.5 DESVENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS UNITARIA Aunque este sistema de distribución es el que presenta mayores ventajas frente a los tradicionales, no es el recomendado a todo tipo de hospital ni a todos los servicios de atención de un mismo hospital. Hay ciertos servicios clínicos, tales como emergencia, unidades de cuidados intensivos, y otras que siempre demandarán de un stock de piso. En hospitales para pacientes con patologías crónicas, o de cuidados intermedios, donde los cambios de tratamiento se presentan diariamente, tampoco es aplicable el sistema de dosis unitaria. •

•

•

Necesidad por parte de la enfermera de cálculos y preparación de dosis.

•

Pérdidas de medicamentos debido a desvíos, caducidad y uso inadecuado.

•

Se requiere de una inversión inicial para implementarlo: recursos humanos y materiales necesarios.

Ademir Herrera Usca

Página 8


•

Pueden generarse problemas, por incomprensión o desconocimiento del nuevo SDMDU, entre algunos miembros del equipo de salud.

1.3.6 REQUISITOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE DOSIS UNITARIA. Para el desarrollo del SDMDU se requiere un personal capacitado, en este caso un Químico Farmacéutico especializado en farmacia hospitalaria, encargado de llevar acabo el SDMDU y los materiales como la readecuación de la planta física, coches y equipos de dispensación, formularios ( perfil fármaco terapéutico, recetas autocopiativas, formularios de devolución de medicamentos y otros ), material y sistema de reenvasado. 1.3.6.1. REQUISITOS CONCEPTUALES: Los requisitos conceptuales que debe reunir una correcta distribución son: seguridad, eficacia, rapidez y control. La distribución de medicamentos en el hospital debe ser segura, por lo que se debe evitar al máximo posibles errores. El proceso (prescripción- distribuciónadministración) debe ser eficiente y rápido. La evaluación y control sobre el proceso debe ser garantizada en cualquiera de las partes implicadas en el mismo. El interno de farmacia es responsable de que el proceso se lleve a cabo de una manera correcta y eficaz pero no es responsable de la prescripción y administración de los medicamentos. 1.3.6.2REQUISITOS TÉCNICOS: Guía farmacoterapéutica. Para planificar una distribución de medicamentos en dosis unitaria es imprescindible la existencia en el hospital de una guía farmacoterapéutica actualizada. El Hospital de Apoyo Departamental Cusco brindo a cada interno de farmacia un petitorio farmacológico y un formulario nacional de medicamentos

esenciales

que

cumplen

las

funciones

de

guía

farmacoterapéutica, el cual contiene un listado de medicamentos con los que se cuenta en las farmacia central a nivel nacional y las especificaciones de uso.

Ademir Herrera Usca

Página 9


Formatos empleados: Constituyen los medios de información, comunicación y control, durante la operación del sistema. Se consideran los siguientes: Hoja de prescripción médica (Hoja terapéutica Clínica): Es el formato donde se registra el tratamiento farmacológico o no farmacológico para el paciente; para el caso del SDMDU este tratamiento corresponde al de veinticuatro horas.

Hoja terapéutica de Farmacia: Es el formato donde el interno de farmacia registra el tratamiento farmacológico y el de insumos para cada paciente; para el caso del SDMDU este tratamiento corresponde al de veinticuatro horas. Este formato se presenta en original y copia los mismos que deben ser sellados y firmados por el o los médicos tratantes al final de la visita médica. Este formato debe tener: ➢ Nombre del paciente, numero de seguro, numero de historia clínica, edad, sexo, numero de cama, fecha de ingreso al servicio. ➢ Diagnóstico cuanto a los medicamentos: nombre genérico, forma ➢ En farmacéutica, concentración, dosis, vía de administración, frecuencia de administración. ➢ En cuanto a los insumos: cantidad adecuada correspondiente al de 24 horas. ➢ Firma y sello del medico responsable.

Hoja Farmacoterapeutica: Es el formato donde se registra los datos del paciente, así como la medicación prescrita y administrada diariamente. Posibilita al profesional Químico Farmacéutico a acceder a información para realizar un adecuado seguimiento de la terapia farmacológica, permitiendo identificar problemas relacionados con •

Ademir Herrera Usca

Página 10


los medicamentos (PRM) y ejerciendo el control correspondiente en cuanto a la devolución de medicamentos. Este formato registra los datos personales de cada paciente así como la medicación prescrita y administrada, presenta las siguientes utilidades: ➢

Es el instrumento que posibilita al farmacéutico dar seguimiento a

la terapia medicamentosa del paciente permitiendo detectar posibles errores (dosis, duplicidad de prescripción, posibles interacciones). ➢

Permite ejercer control de la medicación en cuanto a la devolución

de medicamentos. ➢

Es una herramienta utilizada por el interno de farmacia para hacer

un seguimiento de la dosis prescrita por el medico y los días de administración y posibles errores. ➢

Sobre los medicamentos prescritos debe incluir. Nombre genérico,

denominación

comercial

no

es

recomendado,

forma

farmacéutica,

concentración y dosis, frecuencia y las vías de administración, fecha de inicio del tratamiento y las posibles alergias que presentara el paciente.

Hoja de devolución de medicamentos: Es el formato donde se registran los medicamentos y materiales médicos quirúrgicos devueltos en el día y en el cual se consigna el nombre del paciente, historia clínica, descripción, forma farmacéutica, cantidad y motivos de la devolución. Este documento debe tener una original y una copia. Formato de reacciones adversas: Es el formato (hoja amarilla) empleado para el reporte de las reacciones adversa que pudieran presentarse en un paciente, debe contener los datos personales del paciente. Además debe incluir los datos del medicamento. Nombre comercial, laboratorio, lote, etc. 1.3.6.2REQUISITOS ESTRUCTURALES A) Áreas de distribución: El servicio de farmacia dispone de un área específica para la distribución de medicamentos, esta área debe tener características de accesibilidad e identificación de los medicamentos. Los anaqueles se encuentran

Ademir Herrera Usca

Página 11


estructurados en forma de U invertida con un anaquel mas al lado en ellos se ubican primero los medicamentos de administración oral, seguidamente todos los medicamentos de administración EV. Además se cuenta con un refrigerador para aquellos medicamentos que requieren condiciones especiales de almacenamiento.

1.3

ATENCION FARMACEUTICA

Es la participación activa del Farmacéutico para la asistencia al paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento terapéutico, cooperando así con el médico y otros profesionales sanitarios para conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente, también supone la participación del farmacéutico para promover el uso racional de medicamento. (Alicia C. López Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa Sebastián, 2006) Es la provisión responsable de la Farmacoterapia con el propósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (Alicia C. López Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa Sebastián, 2006) La atención farmacéutica

consiste en la realización del seguimiento

farmacológico en el paciente, con dos objetivos: 1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a hacer el efecto deseado por el medico que lo prescribió o por el farmacéutico que lo indicó. 2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o aparezcan los mínimos problemas no deseados, y si aparecen, resolverlos entre los dos o con la ayuda de su medico. (Faus y Martinez, 1999). «Es un concepto de práctica profesional en el que el paciente es el principal beneficiario de las acciones del farmacéutico. Es el compendio de actitudes, comportamientos, compromisos, inquietudes, valores éticos, funciones, conocimientos, responsabilidades y destrezas del farmacéutico en la prestación de la farmacoterapia, con objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en la salud y calidad de vida del paciente» Reunión Organización Mundial de la Salud, Tokio 1.993

Ademir Herrera Usca

Página 12


1.4

FARMACOVIGILANCIA

Es el conjunto de métodos y observaciones que, al ser aplicados durante la comercialización de un medicamento, permite detectar reacciones adversas y efectos farmacológicos o terapéuticos beneficiosos no detectados en las etapas previas de evaluación y control del medicamento. La fármacovigilancia evalúa permanentemente los medicamentos dispensados con y sin receta médica y es responsabilidad de los profesionales sanitarios, entre los que destaca la figura del Farmacéutico. A través del seguimiento fármaco terapéutico, el farmacéutico no solo debe de tratar de conseguir que el medicamento ejerza en el paciente el efecto deseado, sino que ha de desarrollar una función de vigilancia sanitaria eficaz cuyos objetivos principales son: ➢

Detectar RAM, reduciendo al mínimo el tiempo necesario para su identificación.

➢

Aportar información sobre la utilización del producto en subgrupos de pacientes en los que no se estudio con anterioridad.

➢

Obtener información adicional sobre la aplicación del producto en nuevas indicaciones y nuevas pautas posológicas o terapéuticas.

➢

Identificar pacientes que no responden al tratamiento con el medicamento.

(Alicia C. Lopez Castellano, Lucrecia Moreno Royo y

Victoria Villagrasa

Sebastián, 2006)

1.3

REACCIONES ADVERSAS

El objeto de la terapia con fármacos es alcanzar determinados logros terapéuticos que mejoren la calidad de vida del paciente y le garanticen riesgos mínimos. Existen riesgos inherentes a la terapia con fármacos, tanto conocidos como desconocidos, asociados con el uso terapéutico de drogas, prescriptas y no prescriptas. Los efectos nocivos causados por medicamentos pueden corresponder a motivaciones intencionales como suicidios, adicciones, etc., y a motivaciones no intencionales como accidentes, errores de medicación (EM) o reacciones adversas a medicamentos (RAM).

Ademir Herrera Usca

Página 13


Reacción adversa es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presente tras la administración de la dosis usualmente empleada en el ser humano para la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad. El consejo actual permite que esta definición, que fuera generada por la OMS en 1972, pueda extenderse de la siguiente manera: “Es todo efecto no deseado que aparece al administrar un medicamento a la dosis adecuada, para la profilaxis, el diagnostico o tratamiento de una enfermedad, o para la modificación de una función fisiológica”. Se excluye de esta manera, a las sobredosis absolutas o relativas, intentos de suicidios, etc. Edwards y colaboradores, proponen que las RAM que resultan del uso de productos medicinales pueden servir como “un elemento para predecir el riesgo de la futura administración de una droga, garantizar el tratamiento específico, alterar el régimen de dosificación o suspender un producto medicinal”. Las RAM son consideradas uno de los principales problemas de la terapia con drogas.

Están

asociados a

morbilidad,

mortalidad, disminución

del

cumplimiento, al éxito de la terapia así como también directa o indirectamente a un gran costo medico. La reacción mas seria es la toxicidad generalizada, tales como shock anafiláctico y aquellas que envuelven órganos como el hígado la piel y el sistema hematopoyético. Tales reacciones han sido descriptas para toda clase de agentes terapéuticos, aunque los mas comúnmente involucrados son agentes terapéuticos, aunque los mas comúnmente involucrados son agentes antiinfecciosos,

anticonvulsivantes,

antipsicoticos,

antituberculosos

antidepresivos y antiinflamatorios no esteroideos.

1.4

INTERACCION MEDICAMENTOSA

Es la interferencia que se observan cuando dos medicamentos, o varios, son administrados de manera simultánea. Las interacciones pueden ser favorables (la asociación mejora el resultado terapéutico global y/o reduce los efectos secundarios) o desfavorables (la asociación disminuye la eficacia y/o aumenta los efectos secundarios). (V. Fattorusso et O. Ritter, 2001)

Ademir Herrera Usca

Página 14


Se denomina interacción medicamentosa a la situación en la cual un fármaco, un medicamento, no ejerce la acción previsible porque se ve influenciado por la ingestión simultánea de otro medicamento, de algún tipo de alimento, bebida o sustancia ambiental. Las interacciones medicamentosas son más frecuentes en aquellos fármacos que tienen un margen terapéutico estrecho, esto es, aquellos medicamentos cuya dosis eficaz, segura, tolerable y no tóxica se mueve en cifras de dosis de un intervalo muy pequeño. Otra de las situaciones que suelen provocar interacciones medicamentosas es la polifarmacia o pacientes que están siendo tratados de diferentes enfermedades con variados medicamentos.

1.5

PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

(PRM) es todo problema de salud que sucede ( PRM manifestado) o es probable que suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que está relacionado con sus medicamentos (Consenso de Granada (Dic 1998), Pharm Care Esp 1999;1:107-112 y Pharm Care Esp 2000;2:139-140) Los Problemas Relacionados Con Medicamentos son: •

Necesidad

PRM 1. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una medicación que necesita (no se le indico o se niega a tomar) PRM 2. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento que no necesita (automedicación irresponsable) •

Efectividad

PRM 3. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación (defectos de la elaboración) PRM 4. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación (dosis insuficiente)

Ademir Herrera Usca

Página 15


•

Seguridad

PRM 5. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de la medicación (alergia). PRM 6. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de la medicación (sobredosis) (Peretta Marcelo Daniel, 2005) 1.9

CONCEPTOS BASICOS Sistema de Dispensación en Dosis Unitaria.

Cantidad física de un medicamento indicado por el profesional prescriptor como una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la administración segura y directa al paciente a una determinada hora.

Atención Farmacéutica Es la participación activa del Farmacéutico para la asistencia al paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento terapéutico, cooperando así con el médico y otros profesionales sanitarios para conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente, también supone la participación del farmacéutico para promover el uso racional de medicamento.

Fármacovigilancia Es el conjunto de métodos y observaciones que, al ser aplicados durante la comercialización de un medicamento, permite detectar reacciones adversas y efectos farmacológicos o terapéuticos beneficiosos no detectados en las etapas previas de evaluación y control del medicamento.

Reacción Adversa Medicamentosa Reacción adversa es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presente tras la administración de la dosis usualmente empleada en el ser humano para la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad.

Interacción Medicamentosa Es la interferencia que se observan cuando dos medicamentos, o varios, son administrados de manera simultánea. Las interacciones pueden ser favorables (la asociación mejora el resultado terapéutico global y/o reduce los efectos Ademir Herrera Usca

Página 16


secundarios) o desfavorables (la asociación disminuye la eficacia y/o aumenta los efectos secundarios). •

Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM)

Es todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es probable que suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que está relacionado con sus medicamentos.

CAPITULO II 1. ASPECTOS GENERALES FARMACEUTICO

DE

LA

SEDE

DEL

INTERNADO

2.1RESEÑA HISTORICA •

El hospital Regional del Cusco, se inauguro el 23 de junio de 1964, fue inaugurado en el periodo del presidente Arquitecto Belaunde Terri, para luego en noviembre del mismo año entrar en funcionamiento dirigido hacia el publico en general; teniendo como primer director al Dr. Guillermo Diaz Lira.

•

A partir de esa fecha se realizan las gestiones para los estudios de factibilidad y proyectos, convocatorias respectivas para constituir un Hospital con capacidad de más de 300 camas.

2.1JURIDICCION GEOGRAFICA. Ubicación: Av. la Cultura Área total: 83 049 m2 Área de construcción: 8000 m 2 Infraestructura: Material noble edificado en 5 niveles. 2.2 ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL INTERNADO 2.3.1 Antes del inicio de la visita médica:

Ademir Herrera Usca

Página 17


•

Reconocimiento de los medicamentos con los que se cuenta físicamente así como de las alternativas posibles ante la ausencia de dicho medicamento.

•

Evaluación y estudio de los pacientes críticos frente a los pacientes estables, ya que los primeros presentan polifarmacia, tratamientos prolongados, dietas estandarizadas, etc. Y que constituyen el principal medio de participación del interno de farmacia.

•

Identificación de reacciones adversas medicamentosas tanto en pacientes críticos como en pacientes estables.

•

Evaluación y estudio de las interconsultas solicitadas por el personal médico poniendo siempre un énfasis en el cambio, agregación o suspensión, etc., de la terapia dejada por el médico especialista.

2.3.2 Durante la visita médica: Participación activa del interno de farmacia con el equipo multidisciplinario asistencial (médico asistente, médico residente, internos de medicina, enfermeras). Proporcionando información farmacológica a dicho equipo multidisciplinario. Revisión de los veladores de cada paciente durante la visita médica para hacer notar a los médicos el incumplimiento de la terapia por parte de las enfermeras si es que se encontrasen medicamentos que no hubiesen sido administrados en las 24hs anteriores o si se hubiese generado cambios en la terapia ya que si esto llegase a ocurrir se efectuaría el retorno de los medicamentos por medio de la hoja de devolución a farmacia central. •

•

•

Sugerir el cambio de la farmacoterapia teniendo como elemento de alarma las reacciones adversas e interacciones producidas durante el transcurso de su tratamiento. Esta sugerencia se sustentará con el conocimiento académico del interno de farmacia y existencia del medicamento alternativo en farmacia de hospitalización.

•

Confirmar dosis de medicamentos durante la visita médica

según el

diagnóstico, edad, peso, idiosincrasia, y exámenes de laboratorio

2.3.3 Después de la visita médica:

Ademir Herrera Usca

Página 18


•

Recopilación de las hojas farmacoterapéuticas o las recetas tradicionales dependiendo del servicio de rotación.

•

Preparación de los medicamentos de alta en su respectivo empaque en el que contiene todas las indicaciones así como la frecuencia de toma de estos medicamentos un día antes de que el paciente se retire del servicio.

•

•

Elaboración de productos galénicos por ejm: 

Pa sta L assar:



Agua de Alibur



Clorhexidina 0.12%



Solución de cafeína .etc.

Preparación de los medicamentos para su posterior entrega al personal técnico, para ello se dispone de coches especialmente elaborados para los servicios en los que se cuenta con dosis unitaria, caso contrario se provee a dicho personal una caja para la recepción de medicamentos (caja elaborada por los internos de farmacia).

•

Entrega de la medicación individualizada de cada paciente al personal técnico de turno, confrontándolo con el cuaderno de medicamentos del servicio.

•

Una hora después de la dispensación en Farmacia central y la posterior distribución en los veladores de cada paciente, se procede a la verificación de los medicamentos con el conjunto de hojas terapéuticas de farmacia recopiladas durante la visita médica por parte del interno de farmacia (copia).

•

Realizar la devolución de medicamentos no administrados ya sea por muerte, alta o cambio de terapia.

•

Actualización de las hojas de seguimiento fármaco terapéutico (en los servicios donde no se contaba con el sistema de Dosis Unitaria).

•

Descarga de la recetas al Sistema Informático del SISMED, para adjuntar a cuentas corrientes los medicamentos prescritos y entregados a cada paciente.

2.3.4 Actividades realizadas en Farmacia Hospitalaria

Ademir Herrera Usca

Página 19


Otro de los aspectos importantes en la realización del internado farmacéutico constituye la rotación en el área de farmacia hospitalaria, a fin de adquirir habilidades en la dispensación y atención directa al paciente ambulatorio, así como conocimiento acerca del manejo y funcionamiento administrativo de una Farmacia Hospitalaria.

Farmacia del Seguro Integral de Salud SIS y Farmacia Ambulatoria: Las funciones realizadas fueron: ✔ Dispensar el medicamento bajo receta médica. ✔ Brindar opiniones o alternativas de medicamentos recetados y que no se encontraban en stock. ✔ Brindar orientación a los pacientes atendidos en consultorio externo a cerca de la forma correcta de la toma de los medicamentos recetados. ✔ Apoyo al personal técnico en el girado de recibos. ✔ Apoyo en el inventario realizado cada fin de mes. ✔ Brindar orientación a pacientes inscritos al seguro integral de salud al igual que ha pacientes atendidos mediante el sistema del seguro obligatorio contra accidentes de tránsito. 2.3 TIEMPO DE DURACION DEL INTERNADO El internado fue desarrollado en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco, teniendo un periodo de duración de seis meses comenzando el 1 de julio del 2010 y concluyendo el 2 de enero del 2011, con los horarios de trabajo de 7:30 a.m. Hasta la 13:30 horas. Los días a realizarse el internado eran de lunes a sábado; incluyendo algunos días feriados.

2.4 AREAS DE ROTACION (ESQUEMA) Los servicios por los cuales se rotó, agrupados de la siguiente manera:

Ademir Herrera Usca

Página 20


Fecha 1 julio al 22 de julio 23 julio al 15 de agosto

Departamento Traumatología

Especialidades Traumatología

UCI (Unidad

de

Cuidados

Intensivos)

16

agosto

al

6 Pediatría

septiembre 7 septiembre

(Neonatología) al Medicina C

29septiembre 30 septiembre al

Medicina A

C

Neurología Gastroenterología Nefrología Cardiología Endocrinología Dermatología

22 de octubre.

23 octubre al 15 de Laboratorio noviembre. 16 de noviembre al 6 diciembre 7 de diciembre al 31 de diciembre

Ademir Herrera Usca

de

Preparados Galénicos Neurocirugía

Neurocirugía y

Cirugía A

neurología Cirugía General y Oncológica

Página 21


CAPITULO III 3. REPORTE DE REACCIONES ADVERSAS En el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en el año 2010 desde el mes de julio hasta el mes de diciembre se reportó 46 casos de Reacciones Adversas Medicamentosas (RAM) El mejor manejo de los medicamentos evitará los daños y las muertes ocasionados de forma tan frecuente por los RAMs, esto también deberá tener cierto impacto sobre la falta de conocimiento por parte de los profesionales prescriptores, por esto se hace necesaria la difusión del conocimiento de las reacciones adversas e interacciones entre medicamentos, medicamentosenfermedad y medicamentos-alimentos. 3.1. CUADRO DE RAMS REPORTADAS DURANTE EL PERIODO DE JULIO - DICIEMBRE 2010 EN EL HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL CUSCO EDAD

SEX

O 37 F 14 M 12 F 62 M 60 F 2 F 2 F 9 M 10 meses M 10 meses M 20 F 23 F 27 F 52 M 52 M 26 M 40 M 40 M 4 días M 20 F 2 meses F

MEDICAMENTO

FF

RAM

Isoniazida Fenitoina Vancomicina Ceftriaxona Metamizol Oxacilina Clindamicina Fenitoina Paracetamol Ceftriaxona Cefazolina Metronidazol Ibuprofeno Ibuprofeno Metamizol Hidrocortisona Tramadol Cloranfenicol Ampicilina Ceftriaxona Ciprofloxacino

Tb. Tb. Fco. Fco. Amp. Fco. Amp. Amp. Gotas Fco. Fco. Sach. Tb Tb Amp. Fco tbl Fco. Fco. Fco Amp.

Síndrome artrítico Rash cutáneo. Rash cutáneo. Rash cutáneo. Rash cutáneo. Rash cutáneo. Rash cutáneo. Lesión en mucosa oral. Ictericia, edema Ictericia, edema Nauseas. Vómitos, cefalea. Diarrea, gastritis Gastritis, cefalea. Gastritis, cefalea. Rash acneiforme. Rash cutáneo. Rash cutaneo Rash cutáneo. Rash cutáneo. Rash cutáneo.

Ademir Herrera Usca

Página 22


95 35 42 70

F M M F

Dexametazona

Amp.

Fenitoina Nitrofurantoina Ciproflozacino

alta Jbe. Rash cutáneo. Tb Nauseas y vomitos. sache Colitis

74 66 4 2 2 19 4 42 43 35 35 42 24

M M M F F F M F F M M F F

Ceftazidima Cefalexina Cefazolina Dicloxacilina Amoxicilina Metamizol Nitrofurantoina Metronidazol Metamizol Clindamicina Ciprofloxacino Metronidazol Metronidazol

t. Fco. Tab. Iny. Susp. Susp. Iny. Susp. Iny. Iny. Tab. Tab. Tab. Iny.

63

M

Metronidazol

Tab.

38

M

Ciprofloxacino

46

F

Manitol

Tab. frasco

30

M

Clindamicina

Amp.

30

M

Ceftriaxona

Fco.

82 58 49

M M F

Carbamazepina Pirazinamida Antiácido

tbl. tbl FCO

.

Hemorragia

digestiva

pseudomembranosa Rash cutáneo. Rash cutáneo. Rash cutáneo Naúseas, vómitos Rash cutáneo Naúseas, vómitos Diarrea, rash cutaneo Naúseas, vómitos Rash cutáneo Dolor abdominal Dolor abdominal Naúseas, vómitos Naúseas, vómitos Naúseas, vómitos, estreñimiento Dolor abdominal Edema local, flebitis Colitis pseudomembranosa. Colitis pseudomembranosa. Rash cutáneo. Rash cutaneo Estrenimiento

Fuente: elaboración internos farmacia periodo julio-diciembre 2010.

CUADROS ESTADISTICOS DE RAMs REPORTADAS EN EL HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL CUSCO JULIO – DICIEMBRE 2010 3.1- ESTADISTICA DE RAMs POR GRUPO FARMACOLOGICO MEDICAMENTO S Nº CASOS Antibióticos 59.1 AINES 6.8 Antituberculosos 4.5 Anticonvulsivos 9.1 Ademir Herrera Usca

Página 23


Antiulcerosos Corticoides analgesico diuretico

EDAD (AÑOS) 0 a 10 11 a 20 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a mas TOTAL

2.3 4.5 11.4 2.3

N° PACIENTES 11 5 6 4 6 4 3 2 3 44

%

Nº

PACIENTES 25.0 11.4 13.6 9.1 13.6 9.1 6.8 Cuadro 01. 4.5 Distribución de 6.8 Reacciones 100.0 Adversas

Medicamentosas de acuerdo al grupo farmacológico que se reportaron en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en los meses de Julio a Diciembre del 2010.

3.2..-ESTADISTICA DE RAMs POR GRUPO DE EDADES EN %

Ademir Herrera Usca

Página 24


Cuadro 02. Distribución de Reacciones Adversas Medicamentosas de acuerdo al grupo de edad reportada en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en los meses de Julio a Diciembre del 2010

3.4.-CONCLUSIONES DE LAS REACCIONES ADVERSAS

•

Lo que se ha podido observar en el periodo de internado Farmacéutico son las reacciones adversas de los antibióticos usados, que suman un mayor porcentaje, y las edades donde estadísticamente podemos observar oscila entre los cero años a los 10 años, el interno

de

Farmacia jugó un papel muy importante en la detección de los mismos, y desde luego también para que estos medicamentos sean cambiados por otros alternativos o que simplemente sean retirados dela terapia, para esta labor el Interno de Farmacia y Bioquímica ha debido estar previamente capacitado e informado de las principales reacciones Ademir Herrera Usca

Página 25


adversas, es verdad que probablemente hayan podido pasar desapercibidas alguna de la de las reacciones, uno de los motivos fue la falta de comunicación de los pacientes y que no ponían de manifiesto su malestar, otra posibilidad es el desconocimiento de los profesionales de la salud, por tal razón se hace necesaria la difusión del conocimiento de las reacciones adversas e

interacciones entre medicamentos,

medicamentos-enfermedad y medicamentos-alimentos, y estamos convencidos que el Químico Farmacéutico es el indicado para esta labor.

CAPITULO IV 4.1 PRESENTACION DE CASO CLINICO Nº1 SERVICIO CIRUGIA A QUISTE HIDATIDICO HEPATICO 4.1.1 MARCO TEORICO: La hidatidosis es una zoonosis endémica en la gran mayoría de los países ganaderos; y plantea aún hoy grandes problemas sanitarios y económicos. Desde el punto de vista geográfico, la infestación hidatídica aparece donde hay convivencia de los tres tipos de huéspedes: hombre, rumiante portador de larva (principalmente ovinos) y carnívoros portadores de la tenia adulta sobre todo Ademir Herrera Usca

Página 26


perros,Uruguay tiene el mayor índice de infección hidatídica del mundo e incluso fue catalogado como plaga nacional 24/100,000 habitantes, es seguido por Chipre, Grecia, Chile, Argentina. El Perú tiene regiones ganaderas que constituyen zonas endémicas como los departamentos de Junín, Puno, Arequipa, Cajamarca. Para la patogenia y evolución del quiste hidatídico es necesario revisar el ciclo evolutivo del parásito: el perro es principal portador y es el huésped final del parásito adulto, actúa como huésped intermediario, la oveja, la cabra; y el hombre es un huésped accidental. Los huevos del parásito que se encuentran en las heces de los caninos son la fuente de infestación de los huéspedes intermediarios en los cuales se desarrolla el quiste hidatídico. El ciclo continua cuando el perro ingiere las larvas al comer las vísceras de un animal infestado. El hombre entra al ciclo por contacto con las heces del perro contaminado. En el intestino delgado el embrión liberado del huevo atraviesa la mucosa intestinal y pasa a la circulación portal y llega al hígado donde generalmente queda enquistado (55-70%), otros pueden llegar al pulmón 30% y raramente a otros órganos: cerebro, riñones (15%)

4.1.2 Síntomas: El síntoma más visible de la hidatidosis es la formación de quistes, éstos pueden llegar a crecer hasta ser localizables sin necesidad de aparato médico alguno, también es común el cambio del color de la piel (ictericia) e incluso tos y dolor de garganta. Algunos se desarrollan tanto que llegan a abrirse creando abscesos que invaden tanto los órganos del animal como su corriente sanguínea. En estos casos es normal que la víctima muera en pocas horas debido a un shock anafiláctico; sin embargo, es posible tratarlo por medio de la cirugía.

4.1.3 Tratamiento: Se deben considerar dos situaciones: a).- Pacientes sintomáticos y/o con quistes hidatídicos complicados b).- Portadores asintomáticos de quistes hidatídicos. Ademir Herrera Usca

Página 27


Se deben evaluar correctamente los síntomas referidos por el paciente para determinar si realmente son causados por el Quiste Hidatídico o si son originados por otra patología asociada.

PACIENTES SINTOMATICOS Y/O COMPLICADOS : Ya sea por infección, ruptura a cavidad abdominal o la vía biliar, tránsito toraco-abdominal, o tumor palpable se sugiere TRATAMIENTO QUIRURGICO CONVENCIO-NAL. En estos casos se efectuará tratamiento pre quirúrgico con Albendazol 10 mg/Kg./día durante 7/10 días. El tratamiento quirúrgico tiene 2 partes importantes: la primera es esterilización del parásito con soluciones hipertónicas y remoción del contenido quístico, segundo el tratamiento de la cavidad residual para lo cual existen muchas técnicas quirúrgicas que tienden a solucionar el problema de tres formas diferentes: drenándolo, rellenándolo, suprimiéndola. Hay procedimientos conservadores, no tratan en forma completa la adventicia solo tratan el parásito como la quistostomía, quistéctomía subtotal o procedimiento de MABIT y el procedimiento de POSADAS que consiste en el cierre y abandono de la cavidad

PORTADORES NO SINTOMATICOS: La conducta se decidirá teniendo en cuenta: - TIPO de Quiste según la Clasificación de Garbhi - TAMAÑO del Quiste. TRATAMIENTO CON ALBENDAZOL: - DOSIS : 10 MG / KG de peso / DIA En una sola toma diaria luego del desayuno. Cuatro ciclos de 30 días cada uno. Ademir Herrera Usca

Página 28


4.1.4 Pruebas y exámenes En los primeros estadios de la infestación los quistes tienen el tamaño de un grano de arena y para localizarlos es necesario recurrir a análisis de laboratorio: muestras analizadas al microscopio si se trata de animales muertos, o ecografías y tomografías axiales computarizadas si se está tratando a pacientes vivos. En un estadio intermedio del desarrollo de la enfermedad, además de los quistes, se produce una cantidad anómala de eosinófilos en la sangre (como

un

mecanismo

de

defensa

del

huésped

frente

a

microorganismos no fagocitables), siendo localizables a través de análisis serológicos.

4.1.2 ANAMNESIS: ➢

Identificación Y Filiación del Paciente

NOMBRES Y APELLIDOS: E.C.M GENERO: Femenino EDAD: 17 años FECHA DE NACIMIENTO: 22/ 03/ 1993 LUGAR DE NACIMIENTO: Canas - Yanaoca LUGAR DE PROCEDENCIA: Yanaoca LUGAR DE RESIDENCIA: San Sebastián. Av. Túpac Amaru s/n RAZA: Mestiza OCUPACION: Estudiante GRADO DE INSTRUCCIÓN: Preparatoria PERSONAS RESPONSABLES : V.C.M FECHA DE INGRESO: 26/11/10 FECHA DE ELABORACION DE HISTORIA CLINICA :26/11/10 Hrs :4:15 p.m. FUENTE DE INFORMACION: Indirecta IDIOMA DEL INFORMANTE: castellano VIA DE INGRESO: Consultorio Externo

Ademir Herrera Usca

Página 29


Enfermedad Actual: TIEMPO DE ENFERMEDAD ACTUAL: 2 meses FORMA DE INICIO: Brusco CURSO: Progresivo SIGNOS Y SINTOMAS Dolor Abdominal

CORRELATO DE LA ENFERMADAD Paciente refiere que hace dos meses empieza dolor abdominal tipo punzadas sub condral derecho muy bruscamente, que no calmaba, por lo cual acude a la clínica de Señor de Huanca donde le toman una ecografía que indica Quiste Hepático, por lo cual le recomiendan acudir a un cirujano pero por asuntos familiares paciente viaja a Sicuani, tomando para el dolor analgésicos, en sicuani refiere haberse hecho examinar y una nueva ecografía resulta también un Quiste Hidatidico, por lo cual regresa al la ciudad del cusco con motivo también para prepararse para la universidad, acude al Hospital Regional del Cusco donde el cirujano le receta Albendazol a razón de 400mg cada 12 horas, eso tomar por tres semanas para luego por recomendación de su medico disminuir la dosis a 200 mg cada 12 horas por una semana, eso fue en el mes de octubre, luego es preparada para el ingreso a sala de operaciones (SOP), e ingresa el día 26/11/10 previa cita de consultorio externo y espera su programación para SOP, la paciente ya cuenta con Riesgo Quirúrgico, Hemograma, glucosa , urea, creatinina,. Perfil hepático con valores alterados, tiempo de protrombina y una ecografía abdominal. 4.1.3

EXAMEN FÍSICO

Fecha 18 / 09 / 2009 Funciones

Frecuencia 18 X’ respiratoria Frecuencia 76 x’ Cardiaca

Ademir Herrera Usca

Vitales

temperatur 37ºC a Presión 90 /60 Arterial mmHg

Peso

50.2 kg.

Talla

55 cm.

Página 30


4.1.4.FUNCIONES BIOLOGICAS APETITO: disminuido SED: muy disminuido SOMNIA: Normal DIURESIS: 4/d

2/N

SUDOR: Normal

ANTECEDENTES PERSONALES TIPO DE PARTO: Eutócico ALERGIAS: Al detergente VACUNAS: refiere completas

PATOLOGIAS ENFERMEDADES: niega CIRUGIAS: aproximadamente a los 9 años en Sicuani TRANFUSIONES: Niega FRACTURAS Y CITACRICES: Niega TRATAMIENTOS ANTERIORES: Albendazol 200mg en una semana y 1 en la noche durante una semana, y albendazol 400 mg en la mañana y 400 mg en la noche por 3 semanas.

SOCIOECONOMICO: VIVIENDA: Alquilada CRIANZA DE ANIMALES: Niega SERVICIOS: Agua, Luz, Desagüe FAMILIARES: Ademir Herrera Usca

Página 31


PADRE: 56 años, aparentemente sano MADRE: 56 años, aparentemente sano HIJOS: niega

EPIDEMIOLOGICOS VIAJE A ZONAS ENDEMICAS: niega ELIMINACION DE PARASITOS: niega Examen físico Segmentario o Regional 1.

PIEL.- Tibia elástica, turgente, llenado capilar de < de 2 segundos

2.

OJOS.- Simétricos, escleras blancas, pupilas isocónicas foto reactivas, conjuntivas rosadas.

3.

OIDOS: Normo insertos, conducto auditivo externo permeable, escaso cerumen.

4. NARIZ.- Normorrinea, fosas nasales permeables, tabique nasal central. 5.

BOCA.- Simétrica. Mucosas orales húmedas, labios rosados.

6.

GARGANTA.- Orofaringe no congestiva.

7.

CUELLO.- Cilíndrico ,simétrico,

8.

TORAX.- Cilíndrico, simétrico murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, no ruidos sobre agregados

9. CORAZON.- Ruidos cardiacos rítmicos, 10. ABDOMEN.-

Con incremento de TCSC, RHA presentes blanda y depresible, doloroso ala palpación en hipocondrio derecho

11.GENITALES.- Femeninos acorde edad 12.LINFATICOS.- No se palpan adenopatías. 13.VASOS.- Pulsos periféricos palpables 14.LOCOMOTOR.- Rangos articulares normales

Ademir Herrera Usca

Página 32

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO 15. EXTREMIDADES.- Eutróficos, eutonicos móviles, no edemas. 16. NEUROLOGIA.-

Despierto, LOTEP, Glasgow 15/15. No hay déficit

motor ni sensitivo.

17.RECTAL.- diferido 18.VAGIANL.- diferido 19. DIAGNOSTICO.-

HIDATIDOSIS HEPATICA

.

4.1.2. EVOLUCION Y MONITORIZACIÓN FORMATO SOAP (S) SUBJETIVO; (O) OBJETIVO; (A) APRECIACION; (P) PLAN

Día: 27 / 11 / 10 07:10 hrs. Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de: 1. Quiste hidatídico Hepático P.A. 90/60mm/Hg F.C. 76 X‘ F.R. 18 X‘

(S) Paciente refiere leve dolor abdominal. (O)Despierta, LOTEP. ✔

Abdomen globuloso RHA (+), doloroso ala palpación en hipocondrio derecho, blando y depresible, resto de exámenes sin particularidades. (A) Evolución estacionaria.

(P) En espera de programación para SOP.

Día: 28/ 11 / 09 07:20 hrs. 07:10 hrs. Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de: 1. Quiste hidatídico Hepático. P.A. 100/60mm/Hg (S) Paciente refiere dolor moderado a nivel del hipocondrio F.C. 76 X‘ derecho. F.R. 16X‘ (O)despierta en regular estado general, regular estado de hidratación, (A)evolución estacionaria Ademir Herrera Usca

Página 33


(P): en espera de programación para SOP.

Día: 29 / 11/ 10 7:35 hrs. Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de: 1. Quiste hidatídico. P.A. 100/60mm/Hg F.C. 78 X‘ F.R. 26X‘

(S)Paciente refiere leve dolor en hipocondrio derecho. (O)Despierta en regular estado general ✔ Abdomen, con elevación de TCSC, RHA(+) blando y depresible, doloroso ala palpación en hipocondrio derecho. ✔ Resto de exámenes sin particularidades.. (A)Evolución :Estacionaria (P)En espera de SOP

SOP: HALLASGOS: 1.- QUISTE HIDATIDICO EN SEGMENTO HEPATICO II DE APROX. 10 X 10 cm. NO VIABLE, ADEMAS EN OTRO SEGMENTO HEPATICO VII DE 15X 10 CM, NO VIABLE. Día: 30 / 11 / 10 07:00 hrs. Paciente mujer de 17 años de edad con diagnóstico de: Quiste hidatídico •

P.A. 100/60mm/Hg F.C. 84 X‘ F.R. 20 X’

(S) Paciente refiere leve dolor en hipocondrio derecho. (O)despierta, en REG , con mucosas orales levemente secas ✔ Abdomen con herida quirúrgica con escasa secreción serohematica con dren tubular izquierdo con contenido hemática en 4 dedos del guante, del lado derecho sin secreciones, RHA(-) doloroso ala palpación . (A)Evolución: favorable. (P) Continuar indicaciones.

Ademir Herrera Usca

Página 34


Día: 01 / 12/ 10 6:50 hrs. Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1. Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático por ecografía. P.A. 100/50mm/Hg F.C. 84 X‘ F.R. 20X‘

(S) Paciente no refiere malestar. (O) Despierta en REG Piel tibia, pálida, mucosas semi secas, rostro edematizado. ✔ Abdomen con herida quirúrgica con escaza secreción sero hemática con dren tubular izquierdo con regular cantidad de secreción sero hematica y por dren derecho escaza secreción, blanda y depresible. ✔ Resto de exámenes sin particularidades. (A) Evolución: Favorable. (P): Continuar indicaciones.

Día: 02 / 12 / 10 7:00 hrs. Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático por ecografía. P.A. 90/50mm/Hg F.C. 78X‘ F.R. 23X‘

(S) Paciente no refiere molestias (O)Despierta, LOTEP, en REG. ✔ Abdomen: con herida quirúrgica con escaza secreción serohematica, con dren tubular izquierdo con 365cc de secreción serohematica y por el dren tubular derecho 30cc de secreción serohematica, RHA(+), piel blanda y depresible con leve dolor ala palpación. ✔ Resto de exámenes sin particularidades. (A) Evolución :Favorable (P): continuar indicaciones

Día: 03 / 12 / 10 7:30 hrs. Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático por ecografía.

P.A. 90/60mm/Hg F.C. 80X‘ F.R. 20X‘

(S)Paciente asintomático (O)Aparente estado regular estado general ✔ Despierta comunicativa, presencia de dren tubular con efusión serohematica, ruidos hidroaéreos presentes, herida pos operatoria con apósito

Ademir Herrera Usca

Página 35


Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos no hay soplo (A)Evolución: Favorable (P)Continuar con indicaciones. ✔

Día: 04 / 12 / 10 7:00 hrs. Paciente mujer de 17 años con diagnóstico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático P.A. (S) Paciente refiere no poder realizar deposiciones hace 90/60mm/Hg dos días. F.C. 76X‘ (O)Aparente regular estado general, despierta, F.R. 18X‘ comunicativa. ✔ Abdomen: blando depresible, ruidos hidroaereos presentes, no doloroso a la palpación, herida operatoria en proceso de cicatrización, no hay signos de flogosis, dren tubular en efusiónbiliar. ✔ Tórax y Pulmones: No hay ruidos sobre agregados. (A) Evolución: favorable. (P): Continuar indicaciones.

Día: 05 / 12 / 10 7:00 hrs. Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático P.A. (S) Paciente asintomático. 100/70mm/Hg (O) Aparente regular estado general, LOTEP. F.C. 72X‘ ✔ Abdomen: Blando y apresible, RHA presentes, no existe F.R. 20X’ dolor ala palpación. ✔ Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos no hay soplo ✔ Pulmones: No ruidos sobre agregados. ✔ Dren con efusión biliar. (A) Evolución :Estacionaria (P): Con Indicación de papilotomia.

Día: 06 / 12 / 10 6:54 hrs. Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático P.A. (S) Paciente asintomática. 100/70mm/Hg (O)Aparente estado regular estado general, despierta, F.C. 76X‘ comunicativa. Ademir Herrera Usca

Página 36


F.R. 16X’

Piel tibia, turgente. Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, no RSA. ✔ Abdomen: B / D, ruidos hidroaereos presentes, dren tubular con efusión biliar (A) Evolución: Favorable (P): Pendiente papilotomia. ✔ ✔

Día: 07 / 12 / 10 6:48 a.m. Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático P.A. 100/70mm/Hg (S)Paciente asintomática. F.C. 74X‘ (O)Aparente regular estado general, despierta : F.R. 18X’ ✔ Piel tibia, turgente. Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereos presentes, no doloroso ala palpación, herida operatoria en proceso de cicatrización, no flogosis, dren tubular izquierdo con efusión biliar aprox. 150cc. ✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, no RSA. (A) Evolución: Favorable. ✔

(P): Continuar indicaciones.

Día: 08 / 12 / 10 7:22 hrs. Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático P.A. (S)Paciente Asintomático. 100/70mm/Hg (O)Aparente regular estado regular estado general, F.C. 72X‘ despierta. F.R. 20X’ ✔ Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no doloroso ala palpación, herida operatoria en proceso de cicatrización, drenes tubulares con efusión biliar y serohematica. ✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin ruidos sobre agregados. (A)Evolución: Favorable. (P) Continuar con indicaciones. Día: 09 / 12 / 10 7:00 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático (S) Paciente asintomática. Ademir Herrera Usca

Página 37


P.A. (O)Aparente regular estado general. 100/70mm/Hg ✔ Piel edematizado, palidez generalizada. F.C. 72X‘ ✔ Abdomen: Blanda y depresible, RHA presentes, no F.R. 20X’ doloroso a la palpación, herida operatoria en proceso de cicatrización, no hay signos de flogosis, dren tubular derecho con efusión serohematica, dren tubular izquierdo con efusión biliar. Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin ruidos sobre agregados. (A)Evolución: favorable (P)Continuar Indicaciones. INFORME DE CEPRE: 1.- ESFINTEROTOMIA ENDOSCOPICA PARCIAL. 2.- HEMORRAGIA POST ESFINTOROTOMIA. 3.- HEMOSTASIA CON ELECTROCOAGULACION.

Día: 10 / 12 / 10 07:10 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático (S) Paciente asintomáticas. (O) Aparente regular estado general LOTEP. P.A. Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no doloroso ✔ 100/60mm/Hg a la palpación, herida operatoria en proceso de cicatrización, F.C. 74X‘ drenes tubulares con efusión biliar y serohematica ✔ Tórax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin ruidos F.R. 16X’ sobre agregados. (A)Evolución: Favorable. (P) Continuar con indicaciones.

Día: 11 / 12 / 10 07:35 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. P.A. 100/60mm/Hg F.C. 74X‘ F.R. 18X’ T : 39.7ºC

(S) Paciente asintomáticos. (O)Paciente en AREG, LOTEP. ✔ Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereos presentes no doloroso a la palpación, dren tubular con efusión biliar aprox. 400cc. ✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares. (A)Evolución: Estacionaria. (P) Continuar con indicaciones.

Ademir Herrera Usca

Página 38


Día: 12 / 12 / 10 07:15 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. 2.-D/C perforación de duodeno. P.A. 100/60mm/Hg F.C. 74X‘ F.R. 18X’ T: 40 ºC ayer por la mañana.

(S) Pasa la noche tranquila. (O)Paciente en AREG, despierta, LOTEP. ✔ Conjuntiva rosada mucosa oral húmeda ✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares. ✔ Abdomen: No distendido, RHA (+) Blando depresible, leve dolor a palpación, secreción serohematica por dren tubular (A)Evolución: Estacionaria. (P) continuar con indicaciones.

Día: 13/ 12 / 10 07:05 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.

P.A. 95/70mm/Hg F.C. 85X‘ F.R. 19X’ T: 37ºC

(S)Pasa la noche tranquila, ayer 38ºC por la tarde. (O)Al examen AREG, AREN , despierta, LOTEP, conjuntiva rosada mucosa oral hidratada ✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares. Abdomen: No distendido, RHA presentes B/D, leve dolor a palpación, herida operatoria en buen estado, secreción serohematica por dren tubular (A)Evolución : Favorable (P)Continuar con indicaciones, pendiente papilotomia.

11:02 horas FC: 102 X’ ✔

Se solicita hemograma completo

INFORME ECOGRAFICO: 1.- Lesión Residual en Lóbulo Derecho.

Ademir Herrera Usca

Página 39


Día: 14 / 12 / 10 6:50 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. (S)Paciente pasa la noche tranquila. (O) Paciente en AREG, AREN, LOTEP, despierta, conjuntivas P.A. rosadas,, mucosa oral húmeda. 100/60mm/Hg ✔ Abdomen: Leve distensión, RHA presentes. F.C. 100X‘ ✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares. F.R. 22X’ T: 38ºC (A) Evolución: Estacionaria. (P) Continuar indicaciones.

Día: 15/ 12 / 10 06:40 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. P.A. 100/60mm/Hg F.C. 90X‘ F.R. 22X’ T: 38,2ºC

(S) Paciente pasa la noche tranquila (O)Paciente en AREG, LOTEP. Conjuntivas rosadas, mucosa oral húmeda. ✔ Abdomen evidencia de leve distensión, RHA presente, herida operatoria con efusión serohematica. ✔ Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares. (A)Evolución: Estacionaria. (P) Continuar indicaciones.

Día: 16 / 12 / 10 06:50 Horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. (S)Paciente refiere haber pasado la noche tranquila. P.A. (O)Paciente en AREG, AREN, LOTEP, conjuntivas rosadas, 100/60mm/Hg mucosa oral húmeda. ✔ Abdomen: No distendido, RHA presente B/D, herida F.C. 72X‘ F.R. 21X’ quirúrgica en buen estado con 60cc de efusión T: 38,6ºC serohematica. ✔ Resto de exámenes sin particularidades. (A) Evolución: Estacionaria. (P) Continuar terapia antibiótica.

Día: 17/ 12 / 10 Ademir Herrera Usca

Página 40


07:00 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. P.A. (S) Paciente refiere haber paso la noche tranquila. 100/60mm/Hg (O)Paciente en AREG, despierta, LOTEP, conjuntivas rosadas, F.C. 72X‘ mucosas hidratadas. ✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, D/B no hay dolor F.R. 19X’ T: 37ºC a la palpación, herida quirúrgica en regular estado, dren I. serohematico amarillento. ✔ Resto de exámenes sin particularidades. ✔ (A)Evolución: Estacionaria. (P)Seguir con indicaciones.

Día: 18 / 12 / 10 07:10 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. P.A. (S) paciente pasa la noche tranquila 100/60mm/Hg (O)Paciente en AREG, LOTEP, conjuntivas rosadas mucosas F.C. 72X‘ con leve deshidratación. F.R. 21X’ ✔ Cardiovascular: no soplos. T:37,2ºC ayer ✔ Tórax y Pulmones: Tórax: M.V. en ambos campos pulmonares sin RSA. ✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, hay leve dolor alrededor del tubo de drenaje, herida operatoria en buen estado, DT: aprox. 60 seroso mas clara que los anteriores días, no hay deposiciones hace una semana. ✔ Resto de exámenes sin particularidades. (A) Evolución: favorable. (P) Continuar indicaciones.

Día: 19 / 12 / 10 07:30 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. (S)Paciente pasa la noche tranquila, asintomática, no SAT. P.A. (O)Paciente en AREG, AREH, despierta, LOTEP, conjuntivas 110/60mm/Hg rosadas, mucosa oral hidratada. F.C. 72X‘ ✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes/B no dolor a la F.R. 20X’ palpación, herida operatoria en buen estado de T: 36.6 ºC cicatrización, ayer deposición escasa semilíquida, DT: D.T.: 290cc 290cc viscoso seroso. ✔ Resto de exámenes sin particularidades. Ademir Herrera Usca

Página 41


(A) Evolución: Favorable. (P) Continuar indicaciones.

Día: 20 / 12 / 10 06:30 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. P.A. 90/60 (S) Paciente pasa la noche tranquila asintomática. mmHg F.C. 70X‘ (O)Paciente en AREG, AREH, AREN,despierta, LOTEP,, F.R. 21X’ conjuntivas rosadas, mucosa oral húmeda. T: 36.2 ºC ✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, B/D no No SAT. doloroso, herida quirúrgica en buen estado,DT: con DT: 620cc secreción serobiliar purulento aprox. 620cc ✔ Resto de exámenes sin particularidades. seropurulento. Evolución :poco favorable (A) (P) Continuar con indicaciones.

Día: 21/ 12 / 12 07:30 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. (S)Paciente refiere estar tranquila. P.A. 100/40 (O)Paciente en AREG, AREN, AREH. ✔ Piel tibia elástica, mucosas orales húmedas, no mmHg F.C. 70X‘ presenta fiebre. F.R. 22X’ ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, herida T: 36.4 ºC operatoria en buen estado de cicatrización, drenaje en No SAT. 24 horas 250cc. ✔ Resto de exámenes sin particularidades. DT: 250cc seropurulento. (A) Evolución: Estable favorable. (P) Continuar indicaciones.

Día: 22/ 12 / 10 07:30 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.

Ademir Herrera Usca

Página 42


P.A. 90/50 (S)Paciente refiere estar tranquila. mmHg (O)Paciente en AREG, AREN, AREH. F.C. 70X‘ ✔ Piel tibia elástica, mucosas orales húmedas, no presenta F.R. 20X’ fiebre. T: 36.6 ºC ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, herida operatoria en buen estado de cicatrización, ✔ Resto de exámenes sin particularidades. (A) Evolución: Estable favorable. (P) Continuar indicaciones.

Día: 23 / 12 / 10 07:20 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. (S) Paciente refiere estar tranquil, no presenta signos de alarma y tolera bien la vía oral. (O)Paciente en AREG, AREN, AREH. ✔ Piel: tibia elástica, mucosa oral húmeda, escleras limpias, afebril. ✔ Abdomen: simétrico, blando, depresible, dolor leve a la palpación en zona operatoria, DT: 250cc serobilioso. ✔ Resto de exámenes sin particularidades. (A) Evolución: Estable estacionaria (P) Continuar indicaciones.

Día: 24/ 12 / 10 07:30 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. P.A. 100/60 mmHg F.C. 72X‘ F.R. 24X’ T : 36.6 ºC

(S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila y no presentar signos de alarma (O)Paciente en AREG, AREN, AREH, afebril, mucosa oral húmeda. ✔ Abdomen: Simétrico, depresible, DT: permanente, RHA presentes, drenaje de 200cc. ✔ Resto de exámenes sin particularidades. ✔ Evolución: Estable Estacionaria. (P) continuar indicaciones.

Día: 25 / 12 / 10 07:50 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático.

Ademir Herrera Usca

Página 43


P.A. 100/60 mmHg F.C. 80X‘ F.R. 24X’ T : 36.8 ºC DT: 290cc

(S) Paciente refiere pasar la noche tranquila no refiere dolor concilia sueño adecuadamente. (O)Paciente en AREG, AREN, despierta, LOTEP, conjuntivas rosadas, mucosa oral hidratada, funciones cerebrales superiores conservadas. afebril ✔ Abdomen: No distendido, RHA presentes, blando y depresible no doloroso ala palpación profunda, herida operatoria en proceso de cicatrización adecuada, presenta un Dren tubular por donde secreta un liquido serobilioso espeso. ✔ Resto de exámenes sin particularidades. (A) Evolución: Estacionaria; pues el retiro del dren tubular sigue siendo de riesgo alto. (P) Programar para una nueva cirugía. .

Día: 26/ 12 / 10 07:50 horas Paciente mujer de 17 años con diagnostico: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. P.A. 100/60 mmHg F.C. 80X‘ F.R. 24X’ T : 36.8 ºC DT: 250cc

(S)Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sin molestias y tolera bien dieta. (O)Paciente en AREG, AREN, AREH. ✔ Piel: tibia, elástica, mucosa oral húmeda. ✔ Abdomen: Simétrico, blando depresible, herida operatoria en buen estado de cicatrización, Dren tubular permeable con secreción biliosa espesa aprox. de 250cc, RHA presentes. (A)Evolución; Estable estacionaria (P)Continuar indicaciones.

Día: 27/ 12 / 10 17:15 horas Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. 2.-PO de cierre de fistula biliar. 100/60mm/Hg S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sin F.C. 86X‘ molestias y tolera bien dieta. F.R. 14X’ (O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Ademir Herrera Usca

Página 44


T:36.5 ºC

✔ ✔

Piel: tibia, elástica, mucosa oral húmeda. Abdomen: Simétrico, blando depresible, herida operatoria ✔ con leve dolor, Dren tubular permeable, RHA presentes. (A)Evolución; Estable estacionaria (P)Continuar indicaciones, Pendiente hematocrito.

18: 18 hrs

Paciente refiere no miccionar desde el día de la operación. Refiere además sensación miccional pero no logra realizarlo, por lo que se indica sonda Foley.

Día: 28/ 12 / 10 07:50 horas Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.-Pos operado (PO), quiste hidatídico hepático. 2.- PO cierre de fistula biliar. 100/70mm/Hg (S) Paciente refiere vómitos en dos oportunidades, de F.C. 70X‘ contenido bilioso, dolor abdominal tipo cólico en epigastrio. F.R. 20X’ (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. T:36.5 ºC ✔ Piel: tibia elástica, mucosa oral húmeda, Afebril, DT: 40cc. escleras limpias. ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, dolor a la Diur: 1200cc palpación, RHA presentes, apósitos secos, herida en buen estado. (A) Evolución; Estable estacionaria (P) Continuar indicaciones. Día: 29/ 12 / 10 07:40 horas Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar. 90/80mm/Hg F.C. 100X‘ DT: 170 cc. Diur: 1600cc Hto : 32%.

(S)Paciente refiere dolor en mesogastrio, refiere vómitos. (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. ✔ Piel: tibia elástica, rosada, mucosa oral húmeda, Afebril. ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, dolor a la palpación en mesogastrio, RHA presentes, Dren tubular permeable con secreción serohematica en aprox. 170cc, heridas en buen estado de cicatrización. (A) Evolución; Estable estacionaria (P) Continuar indicaciones.

INFORME ECOGRAFICO: 1.- TUBO DE DRENAJE EN LOBULO HEPATICO IZQUIERDO. 2.- LESION RESIDUAL LOBULO HEPATICO DERECHO. 3.- LIQUIDO LIBRE EN HEMIABDOMEN DERECHO Y CAVIDAD PELVICA.

Ademir Herrera Usca

Página 45


Día: 30/ 12 / 10 07:00 horas Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar.

80/30mm/H g F.C. 88X‘ F.R. 20X’ T:37.5 ºC SO2: 86 %

(S) Paciente refiere leve dolor en herida, tranquila. (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. ✔ Piel: tibia elástica, pálida, ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, dolor a la palpación en mesogastrio, RHA presentes, heridas operatoria con signos de flogosis, secreción sero purulenta. (A) Evolución; Estable estacionaria. (P) Continuar indicaciones.

Día: 31/ 12 / 10 06:40 horas Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar. 90/40mm/Hg (S) Paciente refiere tener nauseas y dolor en la herida F.C. 80X‘ quirúrgica. F.R. 20X’ (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. ✔ Piel: tibia elástica, rosada, mucosa oral húmeda. T:37.0 ºC ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, dolor a la palpación, RHA presentes,Dren tubular permeable con secreción serohematica en aprox. 180cc, heridas en buen estado de cicatrización. (A) Evolución; Estable estacionaria. (P) Continuar indicaciones.

Día: 01/ 01 / 11 06:40 horas Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar. 80/30mm/Hg (S) Paciente refiere leve dolor en herida, tranquila. F.C. 86X‘ (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. F.R. 20X’ ✔ Piel: tibia elástica, T:37.4 ºC ✔ Abdomen: Simétrico, blando, depresible, RHA presentes, secreción sero purulenta. (A) Evolución; Estable estacionaria. (P) Continuar indicaciones.

Ademir Herrera Usca

Página 46


Día: 02/ 01 / 11 06:40 horas Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar. 90/40mm/Hg (S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila. F.C. 76X‘ (O)Paciente en AREG, AREN. F.R. 20X’ ✔ Piel: caliente, elástica, escleras blancas, mucosa oral T:36.8 ºC húmeda. ✔ Cardiopulmonar sin alteraciones. ✔ Abdomen: blando, depresible, doloroso ala palpación, apósitos con secreción biliosa de aproximadamente de 50 cc. (A) Evolución: Favorable. (P) Continuar Terapia.

Día: 03/ 01 / 11 06:40 horas Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar. 90/60mm/Hg (S) Paciente refiere haber tenido dificultad para conciliar el F.C. 92X‘ sueño. F.R. 26X’ (O) Paciente en AREG, AREN. T:38.2 ºC ✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, mucosa oral húmeda. ✔ Cardiopulmonar sin particularidades. ✔ Abdomen: levemente distendido, dehiscencia de herida operatoria con secreción serohematica fétida, Drenaje tubular con secreción biliosa 2cc, RHA presentes. (A) Evolución: Estacionaria. (P) Continuar Terapia.

Día: 04/ 01 / 11 07:30 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar. 100/60mm/H (S) Paciente refiere pasar la noche sin molestias, fiebre de g carácter intermitente. F.C. 90X‘ (O) Paciente en AREG, AREN. F.R. 26X’ ✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, mucosa T:36.9 ºC am oral húmeda. ✔ Cardiopulmonar sin particularidades. T: 38.5 ºC pm ✔ Abdomen: distendido, dehiscencia de herida operatoria con secreción serohematica , en escasa cantidad, dren Ademir Herrera Usca

Página 47


tubular 2cc de características de características biliosas, blando depresible doloroso ala palpación a nivel de la herida operatoria, calor a la palpación a nivel de la herida operatoria. RHA presentes. (A) Evolución: Estacionaria. En espera de resultados de cultivo y antibiograma de secreción pos operatoria. (P) Continuar Terapia.

Día: 05/ 01 / 11 07:00 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar. 90/60mm/Hg (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias, refiere F.C. 82X‘ que tuvo fiebre por la tarde y tuvo dolor a nivel de la herida F.R. 20X’ operatoria. T:36.9 ºC. (O) Paciente en AREG, AREN. ✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, mucosa oral húmeda. ✔ Cardiopulmonar sin particularidades. ✔ Abdomen: Simétrico, dehiscencia de herida operatoria con secreción piobiliosa aprox. 20 cc, dren tubular secreción biliosa, blando depresible, RHA presentes. (A) Evolución: Favorable (P) Continuar Terapia, ecografía de control. INFORME ECOGRAFICO: 1.- LESION RESIDUAL HEPATICA (BILOMA)

Día: 06/ 01 / 11 07:00 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar. 100/60mm/Hg am. (S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila. 80/50 mm/Hg pm. (o) Paciente en AREG, AREN. F.C. 84X‘ am ✔ Piel: tibia, elástica, afebril, escleras blancas, F.C. 98 X’ pm mucosa oral húmeda. F.R. 20X’ am ✔ Cardiopulmonar sin particularidades. ✔ Abdomen: Simétrico, dehiscencia de herida F.R. 26 X’ pm T:36.9 ºC am operatoria con secreción piobiliosa aprox. 50 T: 38 ºC pm cc, dren tubular secreción biliosa aprox 200 cc, blando depresible, no doloroso ala palpación, RHA presentes. (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Terapia. Día: 07/ 01 / 11 Ademir Herrera Usca

Página 48


07:00 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar. 90/50mm/Hg (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias. F.C. 82X‘ (O) Paciente en AREG. F.R. 22X’ ✔ Cardiopulmonar sin alteración. ✔ Abdomen salida de dren tubular accidentalmente, bolsa T: 36.8 ºC. de colostomía 5cc, secreción piobilioso, apósito húmedo, B/D no doloroso mala palpación, RHA presentes. (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Terapia. 10:00 hrs Se coloca dren tubular RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO: 1.- SE AISLO ENTEROBACTER SP. 2.AMOXICILINA + ACIDO R CLAVULANICO CEFOTAXIMA R CEFTAZIDIMA R GENTAMICINA S CIPROFLOXACINO R ACIDO NADILIXICO R MEROPENEM S R: Resistente; S: sensible.

Día: 08/ 01 / 11 07:00 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar 100/60mm/H g F.C. 84X‘ F.R. 22X’ T: 36.8 ºC.

(S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias. (O) Paciente en AREG, deprimida, escleras blancas, mucosa oral húmeda ✔ Cardiopulmonar sin alteración. ✔ Abdomen: D/B no doloroso ala palpación RHA audibles, simétrico, dehiscencia de herida operatoria, apósitos húmedos, secreción biliar , bolsa de colostomía 40 cc, dren tubular 20 cc (A) Evolución: Estacionaria (P) Cambio de antibiótico.

Día: 09/ 01 / 11 08:00 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: Ademir Herrera Usca

Página 49


1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar. 90/60mm/Hg (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias. F.C. 80X‘ (O) Paciente en AREG, deprimida. F.R. 20X’ ✔ Cardiopulmonar sin alteración. T: 36.6 ºC. ✔ Abdomen: D/B no doloroso ala palpación RHA audibles, dren tubular serohematico 20cc, secreción bilioso 5cc, apósito 5cc (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Terapia.

Día: 10/ 01 / 11 06:00 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar. 90/60mm/Hg (S) paciente refiere haber tenido dificultad para conciliar el F.C. 80X‘ sueño, y presentar alzas térmicas 38 ºC F.R. 20X’ (O) Paciente en AREG, deprimida. T: 36.6 ºC. ✔ Cardiopulmonar, ruidos cardiacos normales, murmullo vesicular conservado. ✔ Abdomen: dehiscencia de herida operatoria con secreción purulenta aposito 20cc aproximadamente. Bolsa de colostomía 00cc, dren tubular a guante 20cc serohematico, abdomen blando depresible, no doloroso ala palpación, RHA audibles. (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Terapia. Día: 11/ 01 / 11 08:00 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- PO. Cierre de fistula biliar PA: 90/60 (S) Paciente refiere pasar la noche tranquila con ligero dolor mmHg abdominal. FC: 84 X’ (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida. FR: 22 X’ ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. T: 36.4 ºC. ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado. ✔ Abdomen: dehiscencia de herida operatoria sin secreción purulenta, bolsa de colostomía 7 cc, dren tubular 5 cc. (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Indicaciones. Día: 12/ 01 / 11 07:15 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- Fistula biliar infectada. Ademir Herrera Usca

Página 50


PA: 90/50 mmHg FC: 76 X’ FR: 20 X’ T : 36.4 ºC

19:00 Hrs

(S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila. (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida. ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP. ✔ Abdomen: dehiscencia de herida operatoria sin secreción purulenta, bolsa de colostomía 5 cc, dren tubular 10 cc. (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Indicaciones. Paciente presenta alza térmica 38.8 ºC cefalea y dolor en partes operadas, se indica: Metamizol 2g c/8 h •

Día: 13/ 01 / 11 07:00 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- Fistula biliar infectada. PA: 90/60 (S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila. mmHg (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida. FC: 78 X’ ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP. FR: 24 X’ ✔ Abdomen: D/B, bolsa de colostomía 3 cc, dren tubular 2 cc. (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Indicaciones. Día: 14/ 01 / 11 06:50 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- Absceso hepático múltiple. PA: 90/50 (S) Paciente refiere que pasa la noche adolorida en zona de mmHg operación quirúrgica. FC: 78 X’ (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida. ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. FR: 22 X’ T : 36.4 ºC ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP. ✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, herida operatoria en buen estado, bolsa de colostomía 60 cc, dren tubular 3 cc. (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Indicaciones. Día: 15/ 01 / 11 07:00 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- Absceso hepático múltiple. PA: 75/40 (S) Paciente refiere que pasa la noche con dolor abdominal Ademir Herrera Usca

Página 51


mmHg FC: 90 X’ FR: 18 X’ T : 35.9 ºC

con vomito en 4 oportunidades. (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida. ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP. ✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, bolsa de colostomía 130 cc, dren tubular 45 cc. (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Indicaciones.

Día: 16/ 01 / 11 06:45 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- Absceso hepático múltiple. PA: 80/40 (S) Paciente refiere que pasa la noche con ligero dolor mmHg abdominal y en herida operatoria. FC: 82 X’ (O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa. FR: 28 X’ ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. T : 36.2 ºC ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP. ✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, bolsa de colostomía 70 cc, dren tubular 20 cc. (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Indicaciones. 17: 00

Paciente presenta vómitos alimenticios por +/- 300cc posterior a la administración de Metronidazol por vía.

Día: 17/ 01 / 11 06:45 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- Absceso hepático múltiple. PA: 90/60 (S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila. mmHg (O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa. FC: 82 X’ ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP. FR: 28 X’ T : 36.2 ºC ✔ Abdomen: B/D dolor ala palpación, bolsa de colostomía 40 cc, dren tubular 40 cc. Herida operatoria en buen estado. (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Indicaciones. Día: 18/ 01 / 11 06:25 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- Absceso hepático múltiple. PA: 90/60 (S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligero mmHg dolor abdominal. Ademir Herrera Usca

Página 52


FC: 80 X’ FR: 22 X’ T : 36.6 ºC

(O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP. ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP. dolorosa ala palpación, palpación, ✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa bolsa de colostomía 55 cc, dren tubular 55 cc. herida operatoria en buen estado. (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Indicaciones.

RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO: 1.- SE AISLO E. COLI 2.AMIKACINA S CEFOTAXIMA R CEFTAZIDIMA R GENTAMICINA S CIPROFLOXACINO R ACIDO NADILIXICO R MEROPENEM S IMIPENEM S R: Resistente; S: sensible.

Día: 19/ 01 / 11 07:15 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- Absceso hepático múltiple. PA: 92/60 (S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligero mmHg dolor abdominal. FC: 75X’ (O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP. FR: 22 X’ ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. T : 36.9 ºC ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP. ✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa dolorosa ala palpación, bolsa de colostomía 45 cc, dren tubular 33 cc. (A) Evolución: Estacionaria (P) Continuar Indicaciones. Día: 20/ 01 / 11 06:15 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- Absceso hepático múltiple. PA: 90/60 (S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila. mmHg (O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP. FC: 80X’ ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. FR: 22 X’ ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP. ✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa T : 36.8 ºC dolorosa ala palpación, RHA presentes. Ademir Herrera Usca

Página 53


(A) Evolución: Favorable. (P) Continuar Indicaciones.

Día: 21/ 01 / 11 07:15 horas. Paciente mujer de 17 años con los diagnósticos: 1.- PO. Quiste hidatídico hepático. 2.- Absceso hepático múltiple. PA: 90/60 (S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila. mmHg (O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP. FC: 82X’ ✔ CV: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. FR: 20 X’ ✔ Tórax: murmullo vesicular conservado en ACP. ✔ Abdomen: B/D ligeramente dolorosa T : 36.7 ºC dolorosa ala palpación, RHA presentes. ✔ Resto de exámenes sin particularidades. (A) Evolución: Favorable. (P) ALTA MEDICA

4.1.3 4.1 .3 HOJA TERAPEUTI TERA PEUTICA CA 26 / 11 / 10

○ ○ ○

Dieta blanda RX de tórax. CFV (Control de funciones vitales)

27 / 11 / 10

○ ○ ○ ○

Dieta blanda Albendazol 400mg c/12hrs VO 1º RX de tórax. CFV (Control de funciones vitales)

28 / 11 / 10

○ ○ ○ ○

Dieta blanda Albendazol 400mg c/12hrs VO CFV SOP lunes

○ ○ ○ ○ ○ ○

Hoy SOP NPO Dextrosa 5% 1000cc I y III NaCl 0.9 % 1000cc 1000cc II. Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV CFV + BHE.

29/ 11 / 10 Pos operatorio 13:00 horas

Ademir Herrera Usca

2º

1º

Página 54


30 / 11 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda Dextrosa 5% 1000cc I y III NaCl 0.9 % 1000cc II. Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV Metamizol 2g c/8hrs VEV. CFV + BHE.

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Blanda. Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. Albendazol 400mg c/12hrs VO CFV Retiro de sonda Foley.

02 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 2º Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 2º Albendazol 400mg c/12hrs VO 4º CFV. Transamin 250 mg c/8 h V.O. 1º

03 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. Albendazol 400mg c/12hrs VO Transamin 250 mg c/8 h V.O. CFV

3º 2º 5º 1º

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. Albendazol 400mg c/12hrs VO Transamin 250 mg c/8 h V.O. CFV

4º 3º 6º 2º

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. Albendazol 400mg c/12hrs VO Transamin 250 mg c/8 h V.O. Papilotomia pendiente.

5º 3º 7º 3º

○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 6º Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 4º

01 / 12/ 10

04 / 12 / 10

05 / 12 / 10

06 / 12 / 10

Ademir Herrera Usca

2º

1º 1º 3º

Página 55


○ ○ ○

Albendazol 400mg c/12hrs VO Transamin 250 mg c/8 h V.O. Papilotomia pendiente

07 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 7º Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 5º Albendazol 400mg c/12hrs VO 9º Transamin 250 mg c/8 h V.O. (SUSPENDIDO) Papilotomia pendiente CFV.

08 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 8º Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 6º Albendazol 400mg c/12hrs VO 10º Papilotomia mañana CFV

09 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 9º Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 7º Albendazol 400mg c/12hrs VO 11º Papilotomia Hoy CFV

10 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 10º Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 8º (SUSPENDIDO) Albendazol 400mg c/12hrs VO 12º CFV. Retirar dren derecho

11 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda (SUSPENDER) NPO. Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 11º Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond. Albendazol 400mg c/12hrs VO 13º CFV. Rx simple de abdomen (De pie) Hematocrito. NaCl 0.9 % 1000cc 30 gotas X’

12 / 12 / 10

○

NPO

Ademir Herrera Usca

8º 4º

Página 56


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp I y III Kalium 1amp NaCl 0.9 % 1000cc II. Kalium 1 amp II Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond. Albendazol 400mg c/12hrs VO 14º CFV.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

NPO Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp I y III Kalium 1amp NaCl 0.9 % 1000cc II. Kalium 1 amp II Albendazol 400mg c/12hrs VO 15º CFV. Probar tolerancia oral Curva térmica c/4Hrs. Evaluación por cirujano de guardia.

14 / 12 / 10 09:00 hrs

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta liquida amplia. Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp I y III Kalium 1amp NaCl 0.9 % 1000cc II. Kalium 1 amp II Albendazol 400mg c/12hrs VO 16º CFV. Control de temperatura. Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 1º

15 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

NPO Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp I y III Kalium 1amp NaCl 0.9 % 1000cc II. Kalium 1 amp II Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 2º Albendazol 400mg c/12hrs VO 17º CFV.

13 / 12 / 10

14:30 Hrs

Ademir Herrera Usca

Página 57


16 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

DB Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp (vía) Kalium 1amp NaCl 0.9 % 1000cc II. Kalium 1 amp II (suspender) Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 3º Albendazol 400mg c/12hrs VO 18º CFV.

17 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○

DB. Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 4º Albendazol 400mg c/12hrs VO 19º CFV – Curva térmica. Cuantificar dren tubular.

18 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○

DB. Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 5º Albendazol 400mg c/12hrs VO 20º CFV – Curva térmica. Cuantificar dren tubular. Retirar vía.

19 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○

DB. Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 6º Albendazol 400mg c/12hrs VO 21º CFV – Curva térmica. Cuantificar dren tubular.

20 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○

DB. Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 7º Albendazol 400mg c/12hrs VO 22º CFV – cuantificación alza térmica. Cuantificar dren tubular.

21 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○


Ademir Herrera Usca

Página 58


22 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○


23 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○

DB. Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 10º Albendazol 400mg c/12hrs VO 25º CFV. Cuantificar dren tubular

24 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○

DB. Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 11º Albendazol 400mg c/12hrs VO 26º CFV. Cuantificar dren tubular Riesgo quirúrgico.

25 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○

DB. Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 12º Albendazol 400mg c/12hrs VO 27º CFV. Cuantificar dren tubular

26 / 12 / 10

○ ○ ○ ○

DB Albendazol 400mg c/12hrs VO 28º CFV.

27 /12 / 10 07:00am 10:30 am

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

SOP Pos operatorio: NPO Dextrosa 5% 1000cc I y III NaCl 0.9 % 1000cc II. Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV Metamizol 2g c/8hrs VEV. CFV + BHE Hematocrito control 6:00 pm

○ ○ ○ ○

NPO Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp Kalium 1amp

28/ 12 / 10

Ademir Herrera Usca

1º

I y III

Página 59


○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

NaCl 0.9 % 1000cc II. Kalium 1 amp II Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV 2º Metamizol 2g c/8hrs VEV. Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 1º Retiro de sonda Foley. CFV.

29 / 12/ 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta liquida. Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp I Kalium 1amp NaCl 0.9 % 1000cc II. Kalium 1 amp II Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV 3º Metamizol 2g c/8hrs VEV. Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 2º CFV.

30/12/10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 1º Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 1º Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 3º CFV. Hematocrito control. Curación 2 veces por día.

31/12/10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 2º Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 2º Metoclopramida 10 mg c/8h VEV.( suspender) CFV. Curación 2 veces por día.

01/01/11

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 3º Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 3º CFV. Curación 2 veces por día.

02/ 01 /11

○ ○ ○

Dieta blanda Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 4º Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 4º

Ademir Herrera Usca

Página 60


○ ○ ○

CFV. Curación 2 veces por día.

03/01/11

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda e hiperproteica. Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 5º Paracetamol 500 mg en caso de dolor 5º CFV. Curación 2 veces por día. Cultivo y ATB de secreción hoy. CFV + curva térmica.

04 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda e hiperproteica. Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 6º Paracetamol 500 mg en caso de dolor CFV. Curación 2 veces por día. Cultivo y ATB de secreción en espera. CFV + curva térmica. Ecografía abdominal central.

05 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda e hiperproteica. Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 7º Paracetamol 500 mg en caso de dolor CFV. Curación 2 veces por día. Cultivo y ATB de secreción en espera. CFV + curva térmica. Ecografía abdominal central hoy.

06 / 01 /11

○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda e hiperproteica. Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. (suspender). Paracetamol 500 mg en caso de dolor CFV + curva térmica. Pendiente resultado de cultivo.

07/ 01/ 11

○ ○ ○ ○

Dieta blanda e hiperproteica. Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 1º Paracetamol 500 mg en caso de dolor CFV + curva térmica.

08 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda e hiperproteica. Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 2º CFV + curva térmica. Curación de heridas.

Ademir Herrera Usca

Página 61


09 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda e hiperproteica. Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 3º CFV + curva térmica. Curación de heridas.

10 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda e hiperproteica. Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 4º CFV + curva térmica. Curación de heridas. Ecografía

11 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda e hiperproteica. Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 5º Curva térmica. Curación de heridas. Ecografía hoy

12 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda e hiperproteica. Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 6º Curva térmica. Curación de heridas. Hoy posibilidad SOP.

13 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○

Dieta blanda e hiperproteica. Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 7º Curva térmica. Curación de heridas. Hoy posibilidad SOP.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

POS OPERADO: Dextrosa 5% 1000cc I y III NaCl 0.9 % 1000cc II. Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. 1º Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 8º Metamizol 2g c/8hrs VEV. CFV y DL drenaje tubular.

13 / 01 / 11 13: 00 hr

Ademir Herrera Usca

Página 62


14 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta liquida. Dextrosa 5% 1000cc I y III NaCl 0.9 % 1000cc II. Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. 2º Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 9º Metamizol 2g c/8hrs VEV. CFV + curva térmica. DL drenaje tubular.

15 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Blanda. NaCl 0.9 % 1000cc VIA Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM Metamizol 2g c/8hrs VEV. Metoclopramida 10 mg c/8 Hrs VEV. CFV + curva térmica.

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Blanda. Vía Clorurada. Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM Metoclopramida 10 mg c/8 Hrs VEV. CFV + curva térmica.

17 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Blanda. Vía Clorurada. Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. (suspender) Metamizol 2g c/8hrs VEV. Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 6º Metoclopramida 10 mg c/8 Hrs VEV. 3º CFV + curva térmica.

18 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Blanda. Vía Clorurada. Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM(suspender) Metamizol 2g c/8hrs VEV. Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO. Trilat 1 tab c/8hrs VO Curación 2v x día

19 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Blanda. Vía Clorurada. Amikacina 1g c/24hrs VEV. 1º Metamizol 2g c/8hrs VEV. Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO. Trilat 1 tab c/8hrs VO

16 / 01 / 11

Ademir Herrera Usca

3º 10º 1º

4º 5º 2º

Página 63


○

Curación 2v x día

20 / 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Blanda. Vía Clorurada. Amikacina 1g c/24hrs VEV. 2º Metamizol 2g c/8hrs VEV. Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO. Trilat 1 tab c/8hrs VO Curación 2v x día

21 / 01 / 11

○ ○ ○ ○

ALTA MEDICA con indicaciones Amikacina 1g c/24hrs VEV. X 3 días más. Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO. Trilat 1 tab condicional al dolor

4.1.4. RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO FECHA 14/11/10

TIPO DE EXAMEN EXAMEN BIOQUIMICO

RESULTADOS GLUCOSA:69 mg/dl CREATININA:0.9 FOSFATASA ALCALINA: 838 TGO: 158U/L TGP: 139U/L BIL TOTAL:095 mg/dL BIL DIRECTA: 0.34mg/dL BIL INDIRECTA: 0.61mg/dL

14/11/10

EXAMEN Hemograma: HEMATOLOGICO Hematocrito:50 % Leucocitos:8400xmm3 Formula Diferencial: Abastonado:00% Segmentado:68% Eosinofilo:10% Basofilo:00% Monocito:04% Linfocito:18% Grupo sanguíneo: ORh(+) Tiempo de protrombina: 13’’46

14/12/10

Leucocitos: 1-3 X campo. EXAMEN HEMATOLOGICO Hematíes + 100 X campo. Células Epiteliales: Escasos.

Ademir Herrera Usca

U/L

Página 64


Bacteria: Escasos.

15/12/10 15/12/10

24/12/10

24 / 12 /10

27 / 12 /10

EXAMEN HEMATOLOGICO EXAMEN BIOQUIMICO

Tiempo de coagulación: 9 min Tiempo de sangría: 3 min Glucosa: 86mg / dl. Urea: 10 mg/dl. Creatinina: 0.9mg/dl. BUN: 5mg/dl.

Hemograma: EXAMEN Hematocrito: 42% HEMATOLOGICO Leucocitos: 10300 X mm3. Formula leucocitaria: Abastonados:02 % Segmentado: 70% Eosinofilo:06% Basofilo:00% Monocito:03% Linfocito: 19% Tiempo de coagulación: 7min. Tiempo de sangría: 3 min

EXAMEN BIOQUIMICO

Glucosa: 94mg / dl. Urea: 11 mg/dl. Creatinina: 0.8mg/dl. BUN: 5 mg/dl

EXAMEN HEMATOLOGICO Hematocrito: 42% 6:00 am Hematocrito: 40% 5:00 pm

29 / 12 /10

08 / 01 /11

EXAMEN Hematocrito: 38% HEMATOLOGICO EXAMEN BIOQUIMICO

Glucosa: 84mg / dl. Urea: 24 mg/dl. BUN: 11mg/dl.

Examen Hematológico 28/11/2010 Paráme tro WBC

Ademir Herrera Usca

Result. Unid 17.3 7 x 10^3/uL

Rango ref. 4.0010.00

Página 65


Neu% Lyn% Mon% Eos% Bas% Neu# Lyn# mon# Eos# Bas# * ALY% * LIC% *ALY# *LIC#

76.8 17.3 4.6 1.2 0.1 13.3 4 3.00 0.79 0.21 0.03 0.1 0.0 0.01 0.00

% % % % %

50.0-70.0 20.0-40.0 3.0-12.0 0.5-5.0 0.0-1.0

x 10^3/uL x 10^3/uL x 10^3/uL x 10^3/uL x 10^3/uL % % x 10^3/uL x 10^3/uL

2.00-7.00 0.80-4.00 0.12-1.20 0.02-0.50 0.00-0.10 0.0-2.0 0.0-2.5 0.00-0.20 0.00-0.20 3.50RBC 4.34 x 10^6/uL 5.00 11.0HGB 12.2 g/dL 15.0 HCT 35.8 % 37.0-47.0 80.0MCV 82.4 fL 100.0 MCH 28.1 pg pg 27.0-34.0 MCHC 34.1 g/dL 32.0-36.0 RDW-CV 14.3 % 11.0-16.0 RDW-SD 52.3 fL 35.0-56.0 PLT 432 x 10^3/uL 100-300 MPV 7.9 fL 6.5-12.0 PDW 15.5 9.0-17.0 0.34 0.108PCT 1 % 0.282 * solo uso en investigación no para diagnostico

Examen Hematológico 13/12/2010 Paráme tro WBC Neu% Lyn% Mon% Eos% Bas% Neu# Ademir Herrera Usca

Result. Unid 18.5 5 x 10^3/uL 83.4 % 12.6 % 3.1 % 0.6 % 0.3 % 15.4 x 10^3/uL

Rango ref. 4.0010.00 50.0-70.0 20.0-40.0 3.0-12.0 0.5-5.0 0.0-1.0 2.00-7.00 Página 66


Lyn# mon# Eos# Bas# * ALY% * LIC% *ALY# *LIC#

7 2.33 0.57 0.11 0.7 0.0 0.0 0.00 0.00

0.80-4.00 0.12-1.20 0.02-0.50 0.00-0.10 0.0-2.0 0.0-2.5 0.00-0.20 0.00-0.20 3.50RBC 4.22 x 10^6/uL 5.00 11.0HGB 12.0 g/dL 15.0 HCT 35.4 % 37.0-47.0 80.0MCV 83.9 fL 100.0 MCH 28.4 pg pg 27.0-34.0 MCHC 33.9 g/dL 32.0-36.0 RDW-CV 14.6 % 11.0-16.0 RDW-SD 54.1 fL 35.0-56.0 PLT 423 x 10^3/uL 100-300 MPV 8.5 fL 6.5-12.0 PDW 15.5 9.0-17.0 0.36 0.108PCT 0 % 0.282 * solo uso en investigación no para diagnostico

Ademir Herrera Usca

x 10^3/uL x 10^3/uL x 10^3/uL x 10^3/uL % % x 10^3/uL x 10^3/uL

Página 67


4.1.5 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: CIPROFLOXACINO + METOCLOPRAMIDA. La metocl metoclopr oprami amida da acele acelera ra la absor absorció ción n de ciprof ciproflox loxaci acino no por lo que las concen concentra tracio ciones nes plasmá plasmátic ticas as máxima máximass de ciprof ciproflox loxaci acino no se alcanz alcanzan an con mayor rapidez. Sin embargo, la biodisponibilidad de ciprofloxacino no se afecta.

CIPROFLOXACINO + PARACETAMOL Los agentes que inhiben sistema enzimático CYP2E1 o CYP1A2 pueden, en principio, reducir el riesgo de hepatotoxicidad por el paracetamol al competir con él, reduciendo la generación de metabolitos tóxicos. Algunos fármacos que inhiben dichos isoenzimas son la cimetidina, la claritromicina, la eritromicina, el ketoconazol, algunas quinolonas como la ciprofloxacina y la levofloxacina, el omeprazol y la paroxetina.

METOCLOPRAMIDA + PARACETAMOL: Debido a efectos sobre el vaciado gástrico, la Metoclopramida puede aumentar la absorción de otros fármacos en el intestino delgado, como por ejemplo el paracetamol.

4.1.6. REPORTE DEPROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS

Ademir Herrera Usca

Página 68


PRM 5.-

El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad no cuantitativa de un medicamento: El paciente presenta nauseas, vómitos después de la administración VEV de Metronidazol. Plan: Suspender el medicamento. PRM 3.- El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no cuantitativa de la medicación: El albendazol es un medicamento que es poco hidrosoluble y más liposoluble, el desayuno tiene muy poco contenido de grasa y eso dificulta su absorción. Plan: Se sugiere una dieta apropiada.

4.1.7. DISCUSIÓN FARMACOLOGICA DEL CASO 1 Paciente ingresa al Hospital Regional del Cusco refiriendo dolor abdominal que empezó 2 mese atrás antes de su ingreso, para lo cual tomó analgésicos que no indica cuales por que no recuerda, luego por ecografía es diagnosticada de Quiste Hidatídico Hepático, el médico indicó albendazol a razón de 400 mg cada 12 horas por tres semanas para luego disminuirle a 200 mg cada 12 horas, cuando en la literatura indica 400 mg cada 12 horas por 28 días con intervalo de 14 días aproximadamente de descanso, para luego continuar con la terapia por 2 ciclos mas, el hecho de haber disminuido la dosis no implica que las reacciones adversas de dicho medicamento desaparezcan. La paciente evolucionaba favorablemente hasta que presentó un alza en la temperatura corporal que llevo a sospechar de una infección en la herida operatoria y efectivamente resulto serla, y es por esa razón que se acudió al uso de antibióticos los cuales antes de su administración

no hacían

resistencia, pero luego de un cultivo y nuevo antibiograma vimos que la paciente había hecho resistencia a dichos medicamentos como es el caso de la amoxicilina/clavulanico, y es nuestro deber que este problema no aumente, una de las razones

por lo que se ha visto en

este nosocomio es el

incumplimiento de la terapia en algunas oportunidades, otra de las razones ha podido ser el desconocimiento del patrón de resistencia local el cual con lleva a una mala prescripción.

Ademir Herrera Usca

Página 69


Otro problema que también se pudo observar es, el desconocimiento del personal de enfermería de la importancia de administrar un medicamento (albendazol) con los alimentos.

4.2 CASO CLÍNICO 2 DIAGNOSTICO: APENDICITIS AGUDA COMPLICADA. 4.2.1 MARCO TEÓRICO.Apendicitis es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirúrgico llamado apendicectomía bien por laparoscopia o laparotomía que no es más que la extirpación del apéndice inflamado. En ocasiones el tratamiento puede ser no quirúrgico como en el plastrón apendicular. En casos sin tratamiento, el índice de morbilidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock séptico 4.2.1.1. EPIDEMIOLOGÍA.La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia máxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 años, en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa más frecuente de dolor abdominal intenso y súbito y de cirugía abdominal de urgencias en muchos países. Es también una causa importante de cirugías pediátricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposición familiar. La tasa de apendicectomía es aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres, en la población general las apendicectomías por una apendicitis

Ademir Herrera Usca

Página 70


ocurren en 10 de cada 10,000 pacientes cada año y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el año 1970. En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en países en vías de desarrollo, sobre todo en algunas partes de África y en los grupos de menor nivel socioeconómico. A pesar de la aparición de nuevas y mejoradas técnicas de diagnóstico, la apendicitis se diagnostica erróneamente en un 15% de los casos y no se ha notado una disminución en la tasa de ruptura de un apéndice inflamado desde los años 1990

4.2.1.3.- ETIOLOGIA.La principal teoría de la fisiopatología de la apendicitis, basado en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apéndice por un apendicolito. Las

infecciones

(

Ascaris

lumbricoides , Enterobius

vermicularis o larva de Taenia) pueden también ocluir la luz del apéndice—la

presencia de semillas es muy raro—lo cual causa una obstrucción con aumento de la presión por la producción de mucosidad propia del órgano. Rara vez ocurre obstrucción del apéndice por razón de un tumor . El aumento progresivo de la presión intraapendicular va ocluyendo la luz del órgano y por presión externa resulta en trombosis y oclusión primero los capilares linfáticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente a perforación. La perforación conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de progresión de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirúrgico y muy rara vez se recupera espontáneamente.

4.2.1.4.- PATOGENIA La inflamación del apéndice produce, con el tiempo, una obstrucción de la luz del órgano. Esa obstrucción conlleva a una acumulación de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presión intraluminal. De proceder el cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando isquemia e invasión bacteriana a la pared del apéndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato.

Ademir Herrera Usca

Página 71


Basado en esa secuencia de eventos, el apéndice con signos de inflamación leve se conoce como catarral, la obstructiva se le llama flegmonosa, pasando luego a gangrenosa, perforada y en algunas ocasiones a abscesificada.

4.2.1.5.-DIAGNOSTICO El diagnóstico de la apendicitis se basa en la exploración física y en la historia clínica, complementado con análisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografías simples de abdomen, de pie y en de cúbito, ecografia abdominal y TAC abdominal simple entre otros. La exploración física se basa en la palpación abdominal. La presentación de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior del región epigástrica o región umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes.12 Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilíaca derecha, en un punto ubicado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea imaginaria entre el ombligo y la espina ilíaca antero-superior , llamado Punto de McBurney.

4.2.1.6. TRATAMIENTO.Si usted tiene un caso no complicado, un cirujano generalmente extirpará el apéndice poco tiempo después de que el médico considere que usted podría tener la afección. Para obtener información sobre este tipo de cirugía, ver el artículo sobre apendicectomía. Debido a que los exámenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son perfectos, algunas veces, la operación revelará que el apéndice está normal. En este caso, el cirujano lo extirpará y explorará el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor. Si una tomografía computarizada muestra que usted tiene un absceso a raíz de la ruptura del apéndice, le pueden tratar la infección y hacerle extirpar el apéndice después de que la infección y la inflamación hayan desaparecido.

Ademir Herrera Usca

Página 72


4.2.1.7. PRONÓSTICO.Si le extirpan el apéndice antes de que se rompa, usted probablemente se recuperará muy pronto después de la cirugía. Si el apéndice se rompe antes de la cirugía, posiblemente se recupere más lentamente y tenga mayor probabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones.

4.2.1.8. POSIBLES COMPLICACIONES •

Conexiones anormales entre los órganos abdominales o entre estos órganos y la superficie de la piel (fístula)

•

Absceso

•

Infección de la herida quirúrgica

•

Peritonitis

HISTORIA CLINICA FILIACIÓN Nombre Del Paciente : J.J. H. C. Sexo : Femenino Fecha De Nacimiento : 19/08/1959 Edad : 51 años. Número De Seguro : CUS 110-6- 107700544 Religión : Católica. Grado De Instrucción : Sin estudios. Ocupación : Ama de casa Lugar De Procedencia : Chumbivilcas. Dirección : Quiñota. Estado Civil : Casada. Fecha De Ingreso : 23/11/2010. ANAMNESIS: Directa ENFERMEDAD ACTUAL TIEMPO DE ENFERMEDAD: Hace 5 días •

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Ademir Herrera Usca

Página 73


•

•

•

FORMA DE INICIO: Insidioso CURSO: Progresivo SÍNTOMAS PRINCIPALES: a) Dolor abdominal. b) Distension abdominal. c) Estreñimiento. d) Falta de eliminación de flatos.

RELATO DE LA ENFERMEDAD: Paciente refiere que aproximadamente 5 días (viernes 24/11 /2010) presenta dolor abdominal tipo cólico en epigastrio, de leve a moderada intensidad; por la noche su abdomen se distiende el dolor se hace difuso, continuo de moderada intensidad, no elimina flatos, no realiza deposiciones desde ese día hasta ayer, motivo por el cual acude al centro de salud, luego es referido a este nosocomio para su atención.

Ademir Herrera Usca

Página 74


FUNCIONES BIOLÓGICAS Y ASPECTOS NOCIVOS Apetito: Disminuido. •

Sed: Aumentado.

•

Orina: Normal.

•

Heces:No realiza deposiciones.

•

Sudor: Conservado.

•

Sueño: Incrementado.

•

Peso: 57 Kg

•

Tabaco: NO

•

Alcohol: NO.

•

Café: A veces

•

Otros: ---

ANTECEDENTES PERSONALES a) Generales: Nacido en parto normal domiciliario, vacunas no refiere. b) Alergias: No refiere. c) Patológicos: ○ Niega. a) Antecedentes familiares: Padre: 72 años aparentemente sano. Madre: 66 años hipertensión. Hermanos: 08 aparentemente sanos •

•

•

a) Epidemiológicas: Viaje a zonas endémicas: niega. Contacto con tosedores crónicos: niega Eliminación de parásitos: niega a) Socioeconómicos: Vivienda: propia Crianza de animales: si, oveja y perro. Servicios. Agua, luz, desagüe. •

•

•

•

•

•

Ademir Herrera Usca

Página 75


Ademir Herrera Usca

Página 76


EXAMEN CLÍNICO: PA: 100/70mmHg

a.

b. c.

d.

e. f. g. h. i.

j. k.

l. m. n. o. p.

q. r. s.

FC: 84 X’

FR: 18 X’

T: 36.8 ºC

General: Aparente regular estado general, aparente regular estado de nutrición. Piel: Tibia turgente, elástica, trigueña . Ojos: Simétricos escleras amarillas, pupilas isocóricas fotosensibles. Oídos: Conducto auditivo externo permeable, audición conservada. Nariz: fosas nasales permeables, sentido del olfato conservado. Boca: mucosas orales húmedas, lengua central móvil. Garganta: orofaringe no congestiva. Cuello: Central, móvil, no adenopatías. Tórax: Simétrico, Amplexacion conservada, murmullo venticular pasa bien en ambos campos pulmonares. Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos monofoneticos, no soplos. Abdomen: ligeramente distendido, ruidos hidroaereos hipo disminuidos, herida quirúrgica con secreción Serohematica, escasa, dren tubular en flanco derecho con escasa secreción serohematica, leve dolor en región adyacente a herida quirúrgica. Genitales: femenino. Linfáticos: No adenopatías palpables. Vasos: Pulsos periféricos presentes. Locomotor: Ejes articulares conservados, marcha conservada. Neurología: despierta, orientada en tiempo espacio y persona, no signos meníngeos, ni de focalización. Rectal: Diferido. Vaginal: Diferido. Diagnostico: PO. Apendicitis aguda complicada.

4.2.2. MONITORIZACIÓN FORMATO SOAP Ademir Herrera Usca

Página 77


SERVICIO: CIRUGIA A FECHA DE INGRESO: 23/11/2010. Paciente de 51 años con diagnostico 1.- PO. Apendicitis aguda complicada. 2.- oclusión intestinal. FECHA

SUBJETIVO (S) Paciente refiere 23/11/2010 que desde el EMERGENCI día viernes A: (hace 3 días) PA presenta dolor 100/60mmHg abdominal, FC 104 x min distensión abdominal, no FR 48 x min T°C 36.9°C flatos, no deposiciones Sat O2: 87%

OBJETIVO (O)

24/11/2010 06:28 hrs

Paciente en AREG, AREH, Evolución AREN, LOTEP, Glasgow 15/15, estacionaria piel leve palidez cutánea generalizada, con presencia de sonda nasogastrica de contenido verdoso. Abdomen: Herida operatoria mediana cubierta con apósito, escasa secreción RHA, escasos, doloroso a la palpación, timpánico al a percusión. Tórax: MV presente en ACP, no RSA CV: ruidos cardiacos normales no soplos

MEDICINA C PA 100/70mmHg FC 74 x min FR 20 x min

25/11/2010

Paciente refiere dolor abdominal difuso, elimina flatos y realiza deposición semilíquida escasa.

APRECIACIÓ PLAN (P) N (A) Abdomen distendido, RHA poco Evolución: EKG, rayos X audibles, estacionaria de abdomen Se auscultan sonidos metálicos, ( paciente de timpánico ala percusión, pie) dolorosa ala palpación. Terapia Pos Tórax: MV pte en ACP, no RSA. operatoria. Corazón; ruidos taquicárdicos, no soplos.

Paciente refiere dolor abdominal no PA100/60mmH difuso g elimina flatos, FC 76x min realiza FR 20 x min deposiciones liquidas (hoy y ayer)

Evolución: no Continuar favorable. indicaciones

26/11/2010

Evolución favorable

PA 90/70mmHg FC 76 x min

Paciente en AREG, AREH, AREN, LOTEP. Piel tibia, turgente. Abdomen: distendido, RHA escaso, doloroso a la palpación profunda, sub matidez a la percusión. Herida operatoria en proceso de cicatrización, dren tubular con efusión hemática CV: ruidos cardiacos normo fonéticos, no soplos Paciente refiere Paciente en AREG, AREH, realizar AREN, LOTEP. deposiciones Piel: leve palidez cutánea. liquidas el día Abdomen: distendido, RHA de ayer en presentes no dolorosos a la

Continuar indicaciones

Ademir Herrera Usca

continuar con indicaciones

Página 78


FR 20 x min

cuatro oportunidades.

palpación , timpánico a la percusión herida operatoria en proceso de cicatrización, no signos de flogosis, dren tubular con efusión hemática TyP: MV presente en ACP, no RSA. CV: ruido cardiacos normales no soplo 27/11/2010 Paciente en Paciente en AREG, AREH, estado AREN, LOTEP. PA90/70 asintomático Abdomen: B/D, RHA presentes mmHg escasos no dolorosos a la FC 74x min palpación, herida operatoria con FR 20 x min bordes en proceso de cicatrización, no signos de flogosis, dren tubular cubierto con apósito con secreción seropurulenta con mal olor. Tórax: MV presente en ACP, no RSA. CV: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos 28/11/2010 Paciente Paciente en AREG, AREH, presenta dolor AREN, LOTEP. PA100/60mmH a nivel de TyP: MV pasa bien en ACP, no g herida RSA FC 72x min operatoria. CV RCR no soplos FR 22 x min Abdomen: blando y distendido, T°C 37°C herida operatoria en buen estado, RHA presentes, efusión por drenaje purulento

29/11/2010

Paciente refiere sentir falta de PA 90/60 mHg aire que le FC 74x min produce insomnio, FR 22 x min T°C 37°C elimina flatos

Paciente en AREG, AREH, AREN, LOTEP. Abdomen: distendido, RHA escasos no dolorosa la palpación, timpánico a la percusión, herida operatoria en proceso de cicatrización, dren con efusión seropurulenta cubierta con apósito con mal olor. CV: ruidos cardiacos rítmicos. Tórax: MV presente en ACP 30/11/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, AREH, dolor abdominal AREN, LOTEP. PA100/70mmH de leve Abdomen: globoso presencia de g intensidad. dren tubular con efusión FC 74 x min purulenta de mal olor, doloroso a FR 20 x min la palpación. T°C 36.9°C Tórax: MV en ACP, no RSA. Ademir Herrera Usca

Evolución estacionaria

Continuar con indicaciones

Evolucion estacionaria favorable.

Continuar con tratamiento.

Evolución favorable.

Continuar con indicaciones

Evolución estacionaria

Continuar con tratamiento.

Página 79


01/12/2010

Paciente refiere realizar PA90/70mmHg deposiciones FC 76 x min liquidas en seis FR 20 x min oportunidades, T°C 36.9°C vomito post pandrial.

02/12/2010

Paciente refiere sentirse mejor, hace PA90/60mmHg deposición FC74 x min liquida, tiene episodios de FR 22 x min T°C 36.8°C vomito.

03/12/2010 PA 100/60mmHg FC 70 x min FR 19 x min


Paciente pasa la noche intranquila, refiere sensación de alza térmica, sudoración, refire “hinchazón” de miembros inferiores, no vomitos, deposiccion normal hoy,

Paciente pasa la noche con leve dolor a nivel abdominal, refiere a ardor a nivel de la herida quirúrgica.

Ademir Herrera Usca

Paciente en AREG. Abdomen: distendido, ruidos hidroaereos presentes no doloroso a la palpación, herida operatoria en proceso de cicatrización, no signos de flogosis, dren tubular con efusión purulenta con mal olor. Tórax: MV pasa bien en ACP, no RSA. CV: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Paciente en AREG, despierta. Abdomen: globoso, blando depresible, RHA presentes, no doloroso a la palpación herida operatoria en proceso de cicatrización, no signos de flogosis. Tórax: MV pasa bien en ACP, no RSA. CV: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Paciente en AMEG,AREN, AMEH, despierta, LOTEP, funciones cerebrales superiores conservados, conjuntivas palidas, mucosa oral deshidratada. Abdomen: leve distensión, RHA disminuido, B/D doloroso ala palpación alrededor de tubo de drenaje que esta permeable conectado a guante con secreción verdosa, cicatriz operatoria en buen estado de conservación, TP: MV pasa bien, ACP, a predominio nasal, no RSA. Miembros inferiores con incremento de volumen bilateral. Resto de exámenes S/P

Evolución estacionaria.

Continuar con indicaciones.



Evolución lentamente favorable.

Continuar indicaciones.

Paciente se encuentra igual que Evolución el día anterior. estacionaria Paciente en AMEG,AREN, AMEH, despierta, LOTEP, funciones cerebrales superiores conservadas. Conjuntivas con leve palidez, mucosas orales deshidratadas. T y P: MV pasa disminuido en

Continuar terapia. .

Página 80


05/12/2010 PA 90/60mmHg FC 80 x min FR 21 x min DT 170cc BH + 1600cc


07/12/2010 PA 90/60mmHg FC 80 x min FR 19 x min DT: 80cc

08/12/2010 PA 90 100/50mmHg FC 79 x min

ACP, no RSA. Abdomen: leve distensión, RHA disminuido, herida quirúrgica en buen estado d conservación, no signos de flogosis, drenaje a guante con secreción purulenta. Doloroso ala palpación alrededor de la herida. Resto de exámenes sin particularidades. Paciente refiere Paciente en AREG, LOTEP, Evolución estar despierta, conjuntivas rosadas Favorable. relativamente mucosa oral con leve tranquila con deshidratación. leve dolor Al examen preferencial; abdominal. Abdomen: no distendido RHA presentes, B/D con leve dolor ala palpación profunda difusa, herida quirúrgica en buen estado, con secreción serohematica y dren tubular con escasa secreción serohematica, resto de exámenes S/P. Pasa la noche Abdomen no distendido, RHA Evolución: tranquila. presentes, D/B no doloroso ala favorable. palpación, dren tubular aprox. 30cc, herida quirúrgica en buen estado con secreción serosa. Resto de exámenes sin particularidades

Pasa la noche Al examen AREG, AMEH, relativamente despierta, LOTEP, conjuntivas tranquila, por pálidas, mucosa oral momentos deshidratada. refiere Abdomen: Leve distensión, sudoración herida quirúrgica en buen nocturna. estado, con efusión serohematica y con dren tubular permeable, edema en miembros inferiores. Resto de exámenes sin particularidades. Paciente Al examen AREG, despierta, refiere pasar la LOTEP, funciones cerebrales noche superiores conservadas, relativamente ansiosa, conjuntivas rosadas, tranquila, mucosas oral levemente

Ademir Herrera Usca



Evolución: favorable.

Continuar con terapia.



Página 81


FR 21 x min Hto: 32%

refiere preocupación por su cuadro,

09/12/2010

Paciente pasa Evolución la noche con estacionaria. molestias, Presenta un refiere síndrome deposiciones depresivo. liquidas hasta Estable al en 6 momento. oportunidades , con dolor abdominal Paciente pasa Al examen REG, despierta, Evolución la noche mucosa oral deshidratada. estacionaria. relativamente Abdomen: Leve distensión, RHA tranquila, (+), D/B no doloroso ala refiere palpación, herida operatoria y deposición en 3 dren tubular con efusión oportunidades y serohemopurulento, menor vómitos en 2 purulencia que día anterior. oportunidades. Resto de exámenes sin particularidades. Paciente pasa Al examen REG, despierta, Evolución la noche LOTEP, mucosa oral estacionaria relativamente deshidratada. tranquila, Abdomen: No distensión, RHA presentó tres (+), D/B no doloroso ala vómitos de palpación profunda, herida escaza operatoria y dren tubular con cantidad efusión serohemopurulento,. deposiciones Resto de exámenes sin liquidas en 8 particularidades. oportunidades Paciente refiere Paciente en REG, despierta, Evolución: que presentó 3 LOTEP, conjuntivas pálidas. estacionaria vómitos en la Abdomen: ligeramente noche, y cuatro distendido, RHA (+), dolor ala deposiciones palpación profunda,, se aprecia liquidas en secreción serohematica escasa purulenta por dehiscencia, se cantidad. aprecia dren tubular con 90cc de secreción.

PA100/70 mmHg FC 85 x min FR 20 x min

10 /12/ 2010 PA100/60 mmHg FC 78 x min FR 20 x min T:

11 /12/ 2010 PA90/60 mmHg FC 80 x min FR 20 x min T: Hto: 28%


Ademir Herrera Usca

deshidratado, T y P: MV pasa en ACP, No RSA. Abdomen: con leve distensión, RHA (+), D/B con leve dolor ala palpación, herida quirúrgica en regular estado de conservación de la cual drena secreción serohematica purulenta en regular cantidad, aun persisten los edemas en miembros inferiores. Paciente en AMEG, AMEH, despierta, funciones cerebrales superiores conservadas. Abdomen: distendido , globoso, , herida operatoria con efusión purulenta dren tubular con secreción seropurulenta.

Continuar con terapia, hablar con familiares para soporte emocional.

Continuar con terapia



Página 82



Paciente refiere que el día de ayer presento 3 deposiciones de color verde y 8 deposiciones con mucosa y sangre.

Tórax: MV audible, ligeramente disminuido en ACP. Paciente con tendencia al Evolución: sueño, despierta al interrogatorio estacionaria en regular estado general. Abdomen: Distendido, RHA (+) INFORME leve dolor a palpación, ECOGRÁFICO: 13/12/10 serohematica purulenta por dehiscencia, se aprecia dren Conclusión: tubular con 46 cc de secreción. 1.- DERRAME Herida quirúrgica con bordes PLEURAL BILATERAL. erimatizados. 2.- ABSCESO Tórax: MV audible, en ACP. RETROPERITONE

Continuar con terapia Examen de moco fecal

AL. 3.- LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL Y PELVICA.

14 /12 / 2010 PA100/60 mmHg FC 76 x min FR 22 x min T:



Paciente refiere que el día de ayer realizó 6 deposiciones liquidas, sin moco ni sangre.

Paciente pasa la noche intranquila con dolor abdominal refiere deposiciones liquidas hasta en 8 oportunidades, mas sensación de vomito. Pasa la noche intranquila, realiza deposiciones liquidas en 8 oportunidades aprox. Y vómitos en tres oportunidades, nauseas.

Ademir Herrera Usca

Paciente despierta, LOTEP, en regular estado general. Abdomen: globoso, RHA(+), poco depresible al tacto se aprecia dehiscencia con presencia de secreción seropurulenta, dren tubular en 20 cc de secreción biliosa. Ty P: MV audibles en ACP, No RSA. CV: RCR. Al examen AMEG, AMEN, despierta. Abdomen; no distendido, RHA(+) B/D, herida quirúrgica en mal estado dren con secreción seropurulento, Resto de exámenes S/P.

Evolución: estacionaria.

Mantener indicaciones.

Evolución estacionaria.


Al examen AMEG, AMEN, despierta, LOTEP, mucosa oral con leve deshidratación. Abdomen: Herida operatoria con dren purulento, doloroso ala palpación. Resto de exámenes S/P.

Evolución desfavorable, persiste diarrea y perdida de peso.

Continuar indicaciones. Programación SOP

Página 83


17 /12 / 2010 PA100/60 mmHg FC 75 x min FR 22 x min T: 18 /12 / 2010 PA90/50 mmHg FC 72 x min FR 21 x min T:

Paciente refiere tener vómitos, deposiciones liquidas en escasa cantidad.

Al examen AMEG, AMEN, Evolución despierta, LOTEP, mucosa oral estacionaria. con leve deshidratación. Abdomen: Herida operatoria con dren purulento, doloroso ala palpación. Resto de exámenes S/P.

Continuar tratamiento y monitoreo. Hoy programado para SOP

Paciente pasa Al examen AMEG, REN, AMEH, Evolución la noche despierta, LOTEP. estacionaria relativamente Funciones cerebrales superiores tranquila, conservados, también refiere Abdomen: globoso, RHA (+), deposiciones B/D, herida quirúrgica con liquidas secreción purulenta, por dren escasas en 8 tubular escasa secreción oportunidades, serohematica-purulenta. no vómitos, leve dolor abdominal.

Sala de cirugía menor, colocación de catéter doble vía central.

19/12 / 2010

Paciente pasa Al examen REG,MEN y REH, Evolución la noche despierta, LOTEP favorable PA100/60mmH relativamente Funciones cerebrales superiores g tranquila, ayer conservadas. dos episodios Abdomen: no distendido, RHA FC72 x min FR 20 x min de vomito presente en menor intensidad, T°C 37°C verdoso. B/D, herida quirúrgica regular Vomito: 500cc estado, con secreción seropurulenta. Resto exámenes S/P 20/12 / 2010 Pasa la noche Al examen REG,REN,REH, Evolución intranquila con despierta, LOTEP, conjuntivas levemente PA90/55mmHg sensación pálidas mucosa oral hidratada favorable FC 71 x min nauseosa Abdomen: no distendido, RHA FR 19 x min vomito en dos presente B/D, no doloroso a T°C 38°Cayer oportunidades palpación , herida quirúrgica en en la tarde ayer. buen estado, dren tubular con efusión seropurulenta, resto de exámenes sin particularidades


21/12 / 2010

regular estado general paciente Evolución en REG,REH,REN, mucosas estable orales húmedas diaforética estacionaria abdomen: simétrico blando depresible, RHA presentes

Continuar indicaciones. Curva térmica.

Paciente en REG, REN y REH, Evolución piel trugente mucosas orales estable


Paciente tranquila no PA100/60mmH signos de g alarma FC 76 x min FR 22 x min T°C37 22/12 / 2010 Paciente refiere calor, ningún Ademir Herrera Usca


Página 84


PA100/60mmH otro signo de húmedas g alarma. Tórax y CV:S/P FC 80 x min Abdomen simétrico blando FR 26 x min depresible dolor a la palpación T°C36.9. profunda en herida operatoria 23/12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REH y REN, que no duerme, piel tibia elástica, mucosas PA90/60mmHg por dolor a nivel orales húmedas escleras catéter central limpias, catéter central FC80 x min FR 22 x min que irradia a permeable para nutrición. T°C36.5. región anterior Abdomen: simétrico blando de tórax, depresible no doloroso, RHA nauseas. presentes 24/12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, que anoche se piel tibia elástica, mucosas PA90/60mmHg encontraba con orales húmedas FC 72 x min calor y Tórax simétrico, MV pasa bien T°C36.5. sudoración en ACP, no RSA. Abdomen simétrico blando depresible, dolor a la palpación en región de herida operatoria, RHA presentes 25 /12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, que pasa la piel tibia elástica, mucosas PA90/50mmHg noche tranquila, orales húmedas, escleras FC 70 x min en la noche limpias, afebril. T°C36.6 sensación de Tórax: simétrico, MV pasa bien alza termina, en ACP, no RSA. tolera vía oral. Abdomen: simétrico blando depresible. Herida operatoria con secreción serohematica, deshicencia de herida. no Paciente despierta. LOTEP, 26 /12 / 2010 Paciente reporta funciones cerebrales superiores PA100/60 molestias. conservados. mmHg Abdomen: blando depresible, FC 74 x min. RHA (+) no doloroso ala FR : 20 X min palpación con deshicencia de T°C36.6 herida por donde drena 3cc de secreción seropurulenta, no hay mal olor. T y P: MV audible en ACP, no RSA. CV: RCR, normofonéticos, soplos. 27 / 12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, sentirse mejor y despierta, LOTEP, funciones PA90/60 pasar la noche cerebrales superiores mmHg tranquila y no conservados. FC: 78 x min. reporta Abdomen: blando depresible, RHA (+) no doloroso ala FR : 20 X min molestias Ademir Herrera Usca

estacionaria

.

Evolución estable estacionaria.


Evolución Continuar estable indicaciones. estacionaria. Ayer a las 20 horas tiene temperatura de 38ºC indica paracetamol. Evolución: estable favorable. Hto: 39% Leuc: 8900

Continuar indicaciones, pendiente ecografía.

Evolución Favorable.

Continuar indicaciones, pendiente ecografía abdominal.



Página 85


T°C36.7

28 /12/ 2010 PA100/60 mmHg FC: 80 x min. FR : 22 X min T°C36.9

29 / 12 / 2010 PA100/60 mmHg FC: 78 x min. FR : 20 X min T°C36.9

30 / 12 / 2010 PA90/60 mmHg FC: 80 x min. FR : 20 X min T°C: 36.8

31 / 12 / 2010

Paciente refiere pasar la noche tranquila sin molestias

Paciente refiere pasar la noche tranquila.


Paciente refiere pasar la noche

Ademir Herrera Usca

palpación con deshicencia de herida por donde drena 5cc de secreción seropurulenta, no hay mal olor. T y P: MV audible en ACP, no RSA. CV: RCR, normofonéticos, soplos. Paciente en REG, REN, REH, despierta, LOTEP, funciones cerebrales superiores conservados. Abdomen: blando depresible, RHA (+) no doloroso ala palpación con deshicencia de herida por donde drena 2cc de secreción seropurulenta, no hay mal olor. T y P: MV audible en ACP, no RSA. CV: RCR, normofonéticos, soplos. Paciente en REG, REN, REH, despierta, LOTEP, funciones cerebrales superiores conservados. Abdomen: blando depresible, RHA (+) no doloroso ala palpación, apósito relativamente limpia T y P: MV audible en ACP, no RSA. Rasto de exámenes sin particularidades CV: RCR, normofonéticos, soplos. Paciente en REG, REN, REH, despierta, LOTEP, funciones cerebrales superiores conservados. Abdomen: blando depresible, RHA (+) no doloroso ala palpación, apósito relativamente limpia T y P: MV audible en ACP, no RSA. Rasto de exámenes sin particularidades CV: RCR, normofonéticos, soplos. Paciente en REG, REN, REH, despierta, LOTEP, funciones



Evolución: Favorable.






Página 86


PA90/60 mmHg FC: 84 x min. FR : 22 X min T°C: 36.8

tranquila.

01 / 01 / 2011


PA90/60 mmHg FC: 82 x min. FR : 20 X min T°C: 36.8




Paciente refiere pasar la noche tranquila. Y refiere sentirse mejor,

Ademir Herrera Usca

cerebrales superiores conservados. Abdomen: blando depresible, RHA (+) no doloroso ala palpación, apósito relativamente limpia T y P: MV audible en ACP, no RSA. Rasto de exámenes sin particularidades CV: RCR, normofonéticos, soplos. Paciente en REG, REN, REH, despierta, LOTEP, funciones cerebrales superiores conservados. Abdomen: blando depresible, RHA (+) no doloroso ala palpación, apósito relativamente limpia T y P: MV audible en ACP, no RSA. Rasto de exámenes sin particularidades CV: RCR, normofonéticos, soplos. Paciente en REG, REN, REH, despierta, LOTEP, funciones cerebrales superiores conservados. Abdomen: blando depresible, RHA (+) no doloroso ala palpación, apósito relativamente limpia T y P: MV audible en ACP, no RSA. Rasto de exámenes sin particularidades CV: RCR, normofonéticos, soplos. Paciente en REG, REN, REH, despierta, LOTEP, funciones cerebrales superiores conservados. Abdomen: blando depresible, RHA (+) no doloroso ala palpación, apósito relativamente limpia T y P: MV audible en ACP, no RSA. Rasto de exámenes sin particularidades

Posibilidad de alta.



Evolución: Favorable, estable.

Continuar indicaciones. Posibilidad de alta.

Evolución: Favorable. Estable.


Página 87



Paciente refiere pasar la noche tranquila. Y refiere sentirse mejor,

CV: RCR, normofonéticos, soplos. Paciente en REG, REN, REH, Evolución: despierta, LOTEP, funciones Favorable. cerebrales superiores Estable. conservados. Abdomen: blando depresible, RHA (+) no doloroso ala palpación, apósito relativamente limpia T y P: MV audible en ACP, no RSA. Rasto de exámenes sin particularidades CV: RCR, normofonéticos, soplos.

Alta medica con indicaciones

4.2.3. HOJA TERAPEUTICA 24 / 11 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

NPO NaCl al 0.9 % 1000 cc II Kalium 1 amp. Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp I - III Kalium 1 amp. Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 1º Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 1º Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 1º CFV.

25 / 11 / 10

○ ○ ○ ○

NPO NaCl al 0.9 % 1000 cc Kalium 1 amp. Dextrosa 5% 1000cc

Ademir Herrera Usca

II

Página 88

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Hipersodio 1 amp I - III Kalium 1 amp. Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. Metamizol 2g c/8Hrs VEV. CFV. Curación

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

NPO NaCl al 0.9 % 1000 cc II Kalium 1 amp. Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp I - III Kalium 1 amp. Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. Metamizol 2g c/8Hrs VEV. CFV.

27 / 11 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta liquida. NaCl al 0.9 % 1000 cc II Kalium 1 amp. Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp I - III Kalium 1 amp. Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 4º Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 4º Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 4º CFV.

28 / 11 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

D. Blanda. Vía clorurada. Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. Metamizol 2g c/8Hrs VEV. CFV. Curación.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

D. Blanda. Vía clorurada. Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. Metamizol 2g c/8Hrs VEV. CFV. Curación. Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV.

26 / 11 / 10

29 / 11 / 10

Ademir Herrera Usca

2º 2º 2º

3º 3º 3º

5º 5º 5º

6º 6º 6º

Página 89


30 / 11 / 10

01 / 12 / 10

02 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

D. Blanda. Vía clorurada. Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV Metamizol 2g c/8Hrs VEV. CFV.

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

D. Blanda. Vía clorurada. Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV Metamizol 2g c/8Hrs VEV. CFV. Reposición Vº- Vº con SPE. Ecografía abdominal. Furazolidona 1tab c/8hrs

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

NPO Vía clorurada. Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. Furazolidona 1tab c/8hrs Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV Metamizol 2g c/8Hrs VEV. CFV. Hoy ecografía.

03 / 12 / 10

POS OPERATORIO

Ademir Herrera Usca

7º 7º 7º

8º 8º 8º

1º

9º 2º 9º 9º

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

NPO Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp I y II Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 10º Furazolidona 1tab c/8hrs (suspender) Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 10º Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 10º CFV. Evaluación por cirujano de guardia para SOP.

○ ○ ○

NPO + sonda vesical. Dextrosa 5% 1000cc I- III NaCl al 0.9 % 1000 cc II Página 90

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO ○ ○ ○ ○ ○ ○

Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 10º Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 10º Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 10º CFV + BHE Toma de muestra para cultivo y ATB

○

04 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

NPO + sonda vesical. NaCl al 0.9 % 1000 cc II Kalium 1 amp. Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp I - III Kalium 1 amp. Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. (suspender) Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. ( suspender) Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 11º Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 1º CFV. Amikacina 1g 1º Levofloxacino 750mg c/24h VO 1º

05 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta liquida. NaCl al 0.9 % 1000 cc II Kalium 1 amp. Dextrosa 5% 1000cc Hipersodio 1 amp I Kalium 1 amp. Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 2º Levofloxacino 750mg c/24h VO 2º Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 12º Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 2º CFV.

06 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Hiperproteica. Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 3º Levofloxacino 750mg c/24h VO 3º Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 13º Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 3º CFV. Retiro de sonda Foley Rx torax, examen de proteínas totales. Ensure 3 med. c/8Hrs VO

07/ 12 / 10

○ ○ ○

Dieta Hiperproteica. Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 4º

Ademir Herrera Usca

Página 91

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Levofloxacino 750mg c/24h VO 4º Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 14º Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 4º CFV. Espera de Rx de tórax. Espera de resultado de proteínas Totales. Ensure 3 med. c/8Hrs VO Alprazolam 0.5 mg c/24h VO 1º

08 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Hiperproteica. Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 5º Levofloxacino 750mg c/24h VO 5º Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 15º Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 5º CFV. Ensure 3 med. c/8Hrs VO Alprazolam 0.5 mg c/24h VO 2º

09 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Hiperproteica. Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 6º Levofloxacino 750mg c/24h VO 6º Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 16º Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 6º CFV. Ensure 6 med. c/8Hrs VO Alprazolam 0.25 mg c/24h VO. ( suspender) Clonazepam 0.5 mg c/noche. 1º

10 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Hiperproteica. Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 7º Levofloxacino 750mg c/24h VO 7º Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 17º Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 7º CFV. Ensure 6 med. c/8Hrs VO Clonazepam 0.5 mg c/noche. 2º Furazolidona 100 mg c/8hrs 1º

11 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Hiperproteica. Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 8º Levofloxacino 750mg c/24h VO 8º Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 18º Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 8º

Ademir Herrera Usca

Página 92

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO ○ ○ ○ ○ ○

Furazolidona 100 mg c/8hrs CFV. Ensure 3 med. c/8Hrs VO Clonazepam 0.5 mg c/noche. Ecografía de abdomen.

12 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Hiperproteica. Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 9º Levofloxacino 750mg c/24h VO 9º Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 19º Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 9º Furazolidona 100 mg c/8hrs 3º CFV. Ensure 3 med. c/8Hrs VO Clonazepam 0.5 mg c/noche. 4º Ecografía de abdomen. Rx de abdomen( P. de pie)

13 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Hiperproteica. Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. Amikacina 1g c/24 hrs VEV. (suspendido) Levofloxacino 750mg c/24h VO 10º Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 20º Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV (suspendido) Furazolidona 100 mg c/8hrs 4º CFV. Ensure 3 med. c/8Hrs VO (suspendido) Clonazepam 0.5 mg c/noche. 5º Ecografía de abdomen. HOY Examen de moco fecal. Reposición Vº- Vº Con SPE. Floratil 1 sobre 3v x dia. VO. 1º

14 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta Hiperproteica. Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. (suspendido) Levofloxacino 750mg c/24h VO (ultima dosis) Metamizol 2g c/8Hrs VEV. (suspender) Furazolidona 100 mg c/8hrs VO Clonazepam 0.5 mg c/noche. 6º CFV. S.R.O.

15 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○

Dieta Hiperproteica. Levofloxacino 750mg c/24h VO (suspendido) Clonazepam 0.5 mg c/noche. 7º CFV. Programación para SOP. R.Qx

Ademir Herrera Usca

2º 3º

Página 93


16 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

NPO SPE (I-II) Pasar 300cc a chorro luego 45 gts X’. Metronidazol 500mg c/8hrs VEV. Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VEV. 1º Metoclopramida 10 mg c/8hrs VEV. Ranitidina 50mg c/8hrs VEV. CFV + BHE. AGA + Electrolitos.. Rx de abdomen.

17 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Hoy SOP. Se suspende cirugía por decisión de junta medica Dieta liquida hipercalorica e heperproteica. NaCl al 0.9 % 1000 cc I Dextrosa 5% 1000 cc II Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV (suspendido) Floratil 1 cap c/8hrs VO. Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV.

18 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta hipercalorica e heperproteica. NaCl al 0.9 % 1000 cc I Kalium 1 amp Dextrosa 10% 1000 cc II Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 1º Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 1º Floratil 1 cap c/8hrs VO. Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. 2º CFV. Control de proteínas totales. AGA y electrolitos

19 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta hiperproteica. Dextrosa 10% 1000 cc Hipersodio 1 amp I Kalium 1 amp Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 2º Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 2º Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. 3º CFV.

20 / 12 / 10

○ ○

Dieta hiperproteica. Dextrosa 10% 1000 cc

Ademir Herrera Usca

Página 94

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Hipersodio 1 amp I Kalium 1 amp Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 3º Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 3º Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. 4º CFV. Curva térmica.

21 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta hiperproteica. Dextrosa 10% 1000 cc Hipersodio 1 amp I Kalium 1 amp Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 4º Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 4º Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. (suspendido) CFV. Curva térmica.

22 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta hiperproteica. Dextrosa 10% 1000 cc Hipersodio 1 amp I Kalium 1 amp Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 5º Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 5º CFV. Curva térmica.

23 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta hiperproteica. Dextrosa 10% 1000 cc Hipersodio 1 amp I Kalium 1 amp Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 6º Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 6º CFV. Curva térmica. Paracetamol 1g c/12 hrs VO. 1º

24 / 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta hiperproteica, hiper calórica. Dextrosa 10% 1000 cc Hipersodio 1 amp I Kalium 1 amp Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. ( suspendido) Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs.( suspendido) CFV. Curva térmica.

Ademir Herrera Usca

Página 95

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO ○ ○

Paracetamol 1g c/12 hrs VO. Ecografia abdominal

25/ 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta hiperproteica, hiper calórica. Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 1º Paracetamol 1g c/12 hrs VO 3º CFV. Curva térmica. Ecografía abdominal

26/ 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○ ○

Dieta hiperproteica, hiper calórica. Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 2º Paracetamol 1g c/12 hrs VO 4º CFV. Curva térmica. Ecografía abdominal

27/ 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○

Dieta hiperproteica, hiper calórica. Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 3º Paracetamol 1g c/12 hrs VO 5º CFV. Curva térmica

28/ 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○

Dieta hiperproteica, hiper calórica. Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 4º Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic. CFV.

29/ 12 / 10

○ ○ ○ ○ ○


29/ 12 / 10

○ ○ ○

Dieta hiperproteica, hiper calórica. Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 6º Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.

Ademir Herrera Usca

2º

Página 96

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO ○

CF

30/ 12 / 10

○ ○ ○ ○


31/ 12 / 10

○ ○ ○ ○


01/ 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○


02/ 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○

Dieta hiperproteica, hiper calórica. Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 10º Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic. CFV. Posible alta

03/ 01 / 11

○ ○ ○ ○ ○

Dieta hiperproteica, hiper calórica. Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO (suspender) Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic. CFV. ALTA MEDICA

Ademir Herrera Usca

Página 97


4.2.4 RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO FECHA 23/11/10

02/12/10

TIPO DE EXAMEN RESULTADOS EXAMEN BIOQUIMICO

Glucosa: 98 mg/dl (VN= 70-110) Urea: 18 mg/dl (VN= 17-49) Creatinina: 0.7 mg/dl (VN= 0.7-1.4) BUN: 8 mg/dl (VN= 8-23)

Hematocrito: 32 % EXAMEN Leucocitos: 8400x mm3 HEMATOLOGICO Formula: Abastonado:01% Segmentado:60% Eosinofilo:00% Basofilo:00% Monocito:08% Linfocito:31% OBS: Hipocromía.

03/12/10

EXAMEN BIOQUIMICO

04/12/10

EXAMEN


BACTERIOLOGICO Amikacina y antibiograma.

S Azitromicina R Cefalexina R Cefaclor R ceftriaxona R Clindamicina R cefadroxilo R Gentamicina R Amoxicilina/Clavulanico R Ampicilina/Sulbactam R Doxicliclina R Sulfametoxazol/Trimetropin R Se aisló Pseudomona Aureginosa

6/12/10

EXAMEN BIOQUIMICO

Ademir Herrera Usca

Proteínas totales: 4.55 g/dl (VN= 6.60-8.30) Albumina:1.56 g/dl (VN= 3.8-5.1) Globulinas: 2.99 g/dl (VN= 1.5-3.5) Página 98


07/12/10

EXAMEN BIOQUIMICO

10/12/10

EXAMEN BIOQUIMICO

16/12 / 10

Glucosa: 69 mg/dl (VN= 70-110) Urea: 16 mg/dl (VN= 17-49) Creatinina: 0.8 mg/dl (VN= 0.7-1.4) BUN: 8 mg/dl (VN= 8-23) Proteínas totales: 5.65 g/dl (VN= 6.60-8.30) Albumina:1.89 g/dl (VN= 3.8-5.1) Globulinas: 3.76 g/dl (VN= 1.5-3.5)

EXAMEN Hto: 30% (VN: 37%-47%) HEMATOLOGICO

16/12/10

EXAMEN BIOQUIMICO

18/12/10

EXAMEN


Se aisló E. coli BACTERIOLOGICO Cefotaxima y antibiograma. Ceftazidime Gentamicina Amikacina Ciprofloxacina Imipenem Aztreonam Ceftriaxona

20/ 12 /10

EXAMEN BIOQUIMICO

24 /12/ 10

Proteínas totales: 4.54 g/dl (VN= 6.60-8.30) Albumina:1.59 g/dl (VN= 3.8-5.1) Globulinas: 2.95 g/dl (VN= 1.5-3.5)

EXAMEN DE ORINA

25 /12/ 10 Ademir Herrera Usca

R R R I I I R R

Glucosa: 92 mg/dl (VN= 70-110) Urea: 7 mg/dl (VN= 17-49) Creatinina: 0.6 mg/dl (VN= 0.7-1.4) BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23) Fosfatasa alcalina: 116 U/L (VN= 34-114) TGO: 19 U/L (VN= 8-33) TGP: 7 U/L (VN<= 35) Proteínas totales:6.41 g/dl (VN= 6.60-8.30) Albumina:2.04 g/dl (VN= 3.8-5.1) Globulinas: 4.37 g/dl (VN= 1.5-3.5) Bilirrubina total:0.31 mg/dl (VN<= 1.20) Bilirrubina Directa:0.11 mg/dl (VN<= 0.50) Bilirrubina indirecta:0.2 mg/dl (VN<= 0.50) Leucocitos 2-3 por campo. Hematíes: 0- 1 por campo. Células epiteliales: Regular Cantidad. Bacterias: Escasas. Hematocrito: 39 % Página 99


Leucocitos: 8900x mm3 Formula: Abastonado:01% EXAMEN Segmentado:68% HEMATOLOGICO. Eosinofilo:01% Basofilo:00% Monocito:04% Linfocito:26% OBS: Hipocromica

Examen hematológico 23/11/2010 Paráme tro

Result. Unid Rango ref. x WBC 9.24 10^3/uL 4.00-10.00 Neu% 85.7 % 50.0-70.0 Lyn% 4.7 % 20.0-40.0 Mon% 7.7 % 3.0-12.0 Eos% 1.7 % 0.5-5.0 Bas% 0.2 % 0.0-1.0 x Neu# 7.92 10^3/uL 2.00-7.00 x Lyn# 0.43 10^3/uL 0.80-4.00 x mon# 0.71 10^3/uL 0.12-1.20 x Eos# 0.16 10^3/uL 0.02-0.50 x Bas# 0.2 10^3/uL 0.00-0.10 x RBC 4.66 10^6/uL 3.50-5.00 HGB 14.5 g/dL 11.0-15.0 HCT 41.4 % 37.0-47.0 MCV 88.9 fL 80.0-100.0 MCH 31.1 pg 27.0-34.0 MCHC 35.0 g/dL 32.0-36.0 RDW-CV 12.4 % 11.0-16.0 RDW-SD 48.9 fL 35.0-56.0 x PLT 120 10^3/uL 100-300 MPV 9.4 fL 6.5-12.0 PDW 16.5 9.0-17.0 PCT 0.113 % 0.108-0.282 * solo uso en investigación no para diagnostico Ademir Herrera Usca

Página 100


Examen hematológico 10/12/2010 Paráme tro

Rango Result. Unid ref. 4.00WBC 6.61 x 10^3/uL 10.00 Neu% 81.5 % 50.0-70.0 Lyn% 14.8 % 20.0-40.0 Mon% 1.5 % 3.0-12.0 Eos% 2.7 % 0.5-5.0 Bas% 0.5 % 0.0-1.0 Neu# 5.33 x 10^3/uL 2.00-7.00 Lyn# 0.98 x 10^3/uL 0.80-4.00 mon# 0.1 x 10^3/uL 0.12-1.20 Eos# 0.17 x 10^3/uL 0.02-0.50 Bas# 0.03 x 10^3/uL 0.00-0.10 * ALY% 0.1 % 0.0-2.0 * LIC% 0.6 % 0.0-2.5 *ALY# 0.01 x 10^3/uL 0.00-0.20 *LIC# 0.04 x 10^3/uL 0.00-0.20 3.50RBC 3.06 x 10^6/uL 5.00 11.0HGB 9.4 g/dL 15.0 HCT 27.7 % 37.0-47.0 80.0MCV 90.6 fL 100.0 MCH 30.7 pg 27.0-34.0 MCHC 33.9 g/dL 32.0-36.0 RDW-CV 14.7 % 11.0-16.0 RDW-SD 58.3 fL 35.0-56.0 PLT 487 x 10^3/uL 100-300 MPV 7.4 fL 6.5-12.0 PDW 15.4 9.0-17.0 0.108PCT 0.36 % 0.282 * solo uso en investigación no para diagnostico

4.2.5. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS LEVOFLOXACINO + AINEs.- Estudios con animales han demostrado que la administración concomitante de dosis muy elevadas de quinolonas y de ciertos antiinflamatorios no esteroideos (excepto el ácido acetilsalicílico) puede producir convulsiones. Ademir Herrera Usca

Página 101


METOCLOPRAMIDA + LEVOFLOXACINO.-: La Metoclopramida acelera la absorción de levofloxacino por lo que las concentraciones plasmáticas máximas de levofloxacino se alcanzan con mayor rapidez. LEVOFLOXACINO + CLONAZEPAM .- Existe una interacción de antagonismo por que una de la reacciones adversas del levofloxacino en inducir a insomnio pero este es contrarestado con el Clonazepam que es un ansiolítico. De igual manera sucede con el alprazolam.

4.2.6.PROBLEMAS REALACIONADOS A MEDICAMENTOS.-

PRM 5.- Paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de un medicamento: Es el caso de recibir Metamizol por un periodo prolongado y aun dosis de 2g cada 8 horas, le produjo irritación gástrica. Plan: Retirar el medicamento 4.2.7. DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO NUMERO 2 Paciente con problema de apendicitis aguda complicada, se debe señalar que también la paciente presento un

cuadro de deshidratación y diarreas

constantes una posibilidad es el uso de varios antibióticos aunque no todos simultáneamente pero ha podido ser la causa de tantas diarreas, también debemos mencionar el grado de desnutrición que presentó la paciente, y la importancia de la nutrición parenteral, ya que en varias oportunidades no toleraba la dieta por vía oral, y también se observa el mismo problema del caso anterior, el cual es la producción de resistencia a los antibióticos, en esta oportunidad hemos podido apreciar un motivo mas por el cual se puede llegar a este problema, y es muy simple, la confusión de lectura por ejemplo Metamizol por Metronidazol por parte de las señoras enfermeras, en el cual el interno de farmacia ha podido colaborar para que los medicamentos no sean administrados uno por el otro, en colaboración con internos de medicina y residentes médicos .

Ademir Herrera Usca

Página 102


4.3. CONCLUSIONES DEL INTERNADO • Se logro capacitar al interno de farmacia y bioquímica en el área de la farmacia hospitalaria y farmacia clínica. • Se logro complementar y consolidar la formación académica del estudiante de farmacia y bioquímica afianzando sus destrezas y habilidades en el área de farmacia clínica y hospitalaria. • Se logro integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial en los diferentes servicios con los que cuenta el HAD-Cusco. • El interno aplico los conocimientos adquiridos durante la formación académica en el seguimiento fármaco terapéutico del paciente hospitalizado, durante la visita médica. • Se logró desarrollar la farmacovigilancia mediante el monitoreo de la terapia, reconocimiento, detección, identificación y prevención de interacciones medicamentosas, reacciones adversas medicamentosas, recomendaciones sobre la dosificación, preparación y dispensación de los medicamentos • Se desempeño la atención farmacéutica durante la estancia hospitalaria del paciente así como el transcurso de la alta médica. • Se logro participar en actividades científico- académicas en los diferentes servicios con los que cuenta el Hospital. • El interno de farmacia realizo formulaciones y preparados galénicos para pacientes hospitalizados y de alta. • Se logro realizar la implementación del Sistema de Dispensación de Medicamentos en Dosis Unitaria en seis servicios del Hospital con buena acogida del personal y con éxito aparente lo cual permitió elevar el nivel del Químico Farmacéutico dentro del equipo multidisciplinario del Hospital y destacar su rol como parte del equipo médico.

4.4. SUGERENCIAS •

•

Se sugiere a los docentes de la carrera profesional de Farmacia y bioquímica estimular al los alumnos de semestres inferiores a que puedan visitar un centro de salud y tener una experiencia mas temprana de una “visita medica” Se sugiere a los nuevos internos de farmacia y Bioquímica, seguir realizando y mejorar el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria del Hospital Regional.

Ademir Herrera Usca

Página 103


Se sugiere a los representantes del hospital mejorar el sistema de distribución de medicamentos en dosis unitaria respecto a la planta física, material y equipos con los que debería contar para un buen desarrollo de este sistema. Se sugiere implementar este sistema en todos los servicios que aún no cuentan con el SDMDU. Se sugiere capacitar al personal de salud para dar a conocer la metodología del SDMDU y de que estos sean participes.

•

•

•

4.6. DIFICULTADES Y LIMITACIONES DEL INTERNADO. •

•

Necesidad de un periodo de instrucción previo a la realización del internado para que le permita al interno familiarizarse con el funcionamiento del hospital. No contar con fuentes de información actualizada.

ABREVIATURAS UTILIZADAS

ACP AREG AREN AREH AMEG AMEN AREH AGA B/D

: Ambos campos pulmonares. : Aparente regular estado general. : Aparente regular estado nutricional. : Aparente regular estado de hidratación. : Aparente mal estado general. : Aparente mal estado nutricional. : Aparente mal estado de hidratación. : Análisis de gases arteriales. : Blando depresible.

Ademir Herrera Usca

Página 104


BHD BHI CV D/C D/B ECO EKG FC FR LOTEP MEG MV PCR PCV PRN RCI RCR RHA

: Base hemotórax derecho. : Base hemotórax izquierdo. : Candió vascular. : Diagnostico descartar. : Dieta blanda. : Examen completo de orina. : Electrocardiograma. : Frecuencia cardiaca. : Frecuencia respiratoria. : Lucido, orientado en tiempo, espacio y persona. : Mal estado general. : Murmullo vesicular. : Reacción en cadena de las polimerasas/ Proteína “C” reactiva. : Ventilación controlada a presión. : Condicional. : Región costal izquierda. : Ruidos cardiacos regulares. : Ruidos hidroaereos.

BIBLIOGRAFIA. •

MANUAL MERCK, Edición 11°, Editorial Elsevier , 2007.

•

FLORES J. “Farmacología humana “ 3º Edicion

•

GOODMAN & GILMAN “Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica” 11° Edición, Editorial: Mc Graw, México 2006.

•

HARRISON “Principios de Medicina Interna” 16° Edición, Editorial: Mc Graw, 2005.

Ademir Herrera Usca

Página 105

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO •

LITTER, MANUEL. “Compendio de Farmacología” 4° Edición, Editorial: El Ateneo, 1988.

•

GILBERT D. MOELLERING, R. SANDE ,M. “The Sanford t Antimicrobial Therapy “ USA 2007

•

PLM, “Vademécum de interacciones

Medicamentosas” Editorial

Científica Propesa, Perú 2001. •

STOCKLEY “Interacciones Farmacológicas”, 3ª Edición, Editorial: Baxter, Karen Pharma Editores, S.L. 2009.

•

VELAZQUEZ, Farmacología Básica y Clínica, 18° Edición, Editorial: Médica Panamericana, 2009.

PAGINAS WEB:

• • •

• •

http://es.wikipedia.org/wiki/Levofloxacino http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m024.htm http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_A pendicitis%20aguda.htm http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_19n4/quiste.htm http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_20n3/hidatidosis.htm

Ademir Herrera Usca

Página 106

53335449 Informe de Internado Farmaceutico Had Cusco Final

Recommend Documents