4. Lampiran Format Laporan Kasus Keperawatan Jiwa

ASUHAN ASUH AN KEPERAW KEPE RAWA ATAN TAN JIWA PADA KLIEN Tn. BT DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN DI RUANG ABIMANYU RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI BANGLI TANGGAL 15 S/D 17 DESEMBER 2015

NAMA MAHASISWA 1. Gu!" Gu!" Pu!u N#u$%& N#u$%& A$'% A$'% M%&(n)$% M%&(n)

%$*1+,10- *1+,10-5 5

2. An% A#un# A#un# I!$" I!$" Su% D("

*1+,10-7 *1+,10-71 1

+. N#u$%& N#u$%& K3%n# K3%n# T(#u& K%$!"% K%$!"% Y%%

*1+,10-*1+,10--7 7

. N" K3%n# A'u T$"n&% D("

*1+,1102+

5. Gu!" A'u M"$% A4$"'%n!"

*1+,11050

. I Pu!u W%&'u R"%n D"n%!%

*1+,11075

7. D(6' D(6' P"!%3 P"!%3% %

*1+,1 *1+,110 10-- --

8. Gu!" A'u M"'3" S%"!$'%#un#

*1+,1112+

-. I W%'%n '%n W")"%% "%%n n

*1+,1 1+,1

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN NERS TAHUN TAHUN 2015 20 15

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Ru%n# R%%! 9 A6"%n'u

I.

II.

T%n##% D"$%%! 9 2+ N3:(6($ 2015

IDENTITAS KLIEN

Inisial

: Tn. BT (L)

Tanggal Pengkajian : 15 Desember 2015

Umur

: 34 Taun

!" #$.

'lama

: arangasem

Pekerjaan

: Ti*ak Bekerja

In+$rman

: lien Langsung

: 023%&%

ALASAN MASUK  

lien *aang ke !,- Bangli *engan keluan mengauk *an sering berbiara sen*iri

III. III.

;AKT KTO OR PRE PRESIPI SIPIT TASI/ SI/ RIW RIWAYAT PENY PENYA AKIT SE SEKA KARA RAN NG

lien *aang *ianar $le keluargan/a ke !,- Bangli *engan keluan sering berbiara sen*iri asie *aang ana menggunakan baju. ,aa *iaanarai klien mengaakan sering berbiara sen*iri semenjak aun 2011. lien berbiara sen*iri enang aar *an uang uang riliu riliunan nan /ang /ang *i*aa *i*aa *ari *ari bekerja bekerja sebaga sebagaii resi*e resi*en. n. lien lien menga mengaaka akan n i*ak  i*ak   bekerja *an i*ak memun/ai aar /ang men/ebabkan klien sering berbiara sen*iri  berbiara sen*iri. se n*iri. lien mengaakan erna *iraa *i!,- Bangli seban/ak  kali. lien  juga sering melemarlemar iring *an gelas karena i*ak bisa i*ur seela melemar   iring *an gelas baru klien bisa i*ur.

IV.

;AKTOR PREDISPOSISI  A. RIWA RIWAYAT PENYAKIT PENYAKIT LALU 

1. lien mengaa mengaakan kan su*a su*a erna erna *iraa *iraa *i !,- Bangli Bangli a*a a*a aun aun 2011 2011 2. Peng$b Peng$baa aan n sebelum sebelumn/ n/aa : kurang kurang beras berasil il 'lasan : lien mengaakan men$lak unuk minum $ba *iruma 3. lien mengaa mengaakan kan i*ak i*ak erna erna mengalam mengalamii gangguan gangguan +isik +isik sebelumn sebelumn/a /a

 RIWAYAT PSIKOSOSIAL PSIKOSOSIAL B.  RIWA

Pasi Pasien en

meng menga aak akan an

ea eang ngga ga

*an *an

ling lingku kung ngan an

seki sekia arr

rum ruman/ an/aa

men$l en$lak  ak 

kea*irann/a

1. Pengalaman Pengalaman masa masa lalu lain /ang /ang i*ak men/en men/enangka angkan n (bi$ sik$ sik$ s$si$ s$si$ kulural kulural siriual): lien mengaakan erna *iinggalkan $le aarn/a "asala eeraaan : .............................................. ..................................................................... .......................................... ...................

esan eriba*ian klien:

er$6er

inr$6er

lain

lain : ........................................... .................................................................. .............................................. .............................................. ..................................... .............. . ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. .................................... ............. ............................................. .................................................................... .............................................. .............................................. .................................... .............

C. RIWA RIWAYAT PENYAK PENYAKIT IT KELUARGA KELUARGA

1. '*aka '*aka angg$a angg$a keluarga keluarga /ang /ang mengalam mengalamii gangguan gangguan jia7 jia7 /a

i*ak

 

lien mengaakan angg$a keluargan/a i*ak a*a /ang mengalami gangguan jia

V.

STATUS MENTAL 1. P(n%4"%n

 i  i*ak rai

enggunaan akaian

8ara berakaian

i*ak sesuai

i*ak seeri biasan/a

-elaskan : saa engkajian klien erlia i*ak rai. lien menggunakan baju /ang leek *an elanan/a r$bek kuku klien erlia anjang "asala eeraaan : De+isi eeraaan Diri 2. K(%)%$%n a.Kwantitatif/ penurunan kesaaran! 

 $   $m$s menis

aais9 se*asi

s$mn$lensia

 s$  s$$r

subk$ma

k$ma

".Kwa#itatif 

 i*ak beruba

beruba

 meninggi

gangguan i*ur: sebukan....................................

 in$sa

*is$siasi: sebukan..............................................

+. D"3$"(n!%"

 aku

ema

$rang

  -elaskan.................................................................................................................. ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... "asala eeraaan : ........................................................................................ . A!":"!% M3!3$"/ P"33!3$  Ke#a$"atan%

 i$kinesia i$aki6ias

sub su$r kaa$nik  

 kaalesi

+leibilias serea

 Penin&katan%

 ierkinesia ieraki6ias

ga*u gelisa kaa$nik  

 TI

grimase

 rem$r

gaga

 sere$ii

mannarism

 kaalesi

ak$raia

 $mman* au$maism

a$maisma

 nagai6isme

reaksi k$n6ersi

 6erbigerasi

berjalan kaku9 rigi

 k$mulsi+

lain2 sebukan

5. A<(/ E3"

 a*eua

umul

*angkal9 *aar  

 labil

ina*eua

ane*$nia

 marasa keseian

e+$ria

ambi6alen

 aai

mara

*eresi+9 se*i

emas:

ringan

se*ang

 bera

anik

 

-elaskan : klien mengaakan ingin ulang

. P($(4"

 alusinasi

ilusi

*eers$nalisasi

 *erealisasi

"aam ;alusinasi  en*engaran

engliaan

erabaan

 engeaan

engi*u9 embauan

lainlain

,ebukan................................................................................................................ -elaskan : klien erlia berbiara sen*iri klien men*engar bisikan suarasuara Isi

: klien men*engar suarasuara /ang men/urun/a unuk menuri m$bil


"asala eeraaan : ........................................................................................

7. P$3( P""$ a. Arus Pikir 

 k$eren

ink$eren

as$siasi l$nggar  

 +lig $+ i*eas

bl$king

engulangan embiaraan9erse6arasi

 angansial

sirkumsansiali/

l$g$rea

 ne$l$gisme

biara lamba

biara ea

 irele6ansi

main kaakaa

a+asi

 ass$siasi bun/i

lain2 sebukan..

-elaskan : klien *aa berbiara baik *an *aa menjaab eran/aan /ang *iberikan

 Isi Pikir 

 $bsesi+

eksasi

+anasi

 bunu *iri

i*eas $+ re+erene

ikiran magis

 alienasi

is$las$ s$sial

ren*a *iri

 re$kuasi

esimisme

+$bia sebukan................

 aam: sebukan jenisn/a  agama

s$maik i$k$n*rik

kebesaran

 uriga

niilisik

sisi ikir  

 siar ikir

k$nr$l ikir

kejaran

 *$sa -elaskan : saa *ikaji klien mamu men*engar *an menjelaskan suarasuara /ang *i*engar seeri suara sese$rang /ang mengaakan unuk menuri semua m$bil *iarkiran.

 b.  'entuk Pikir   realisik

n$nrealisik  

 auisik

*ereisik  

-elaskan : klien berikir i*ak sesuai *engan ken/aaan9n$n realisik 

8. M(3$"

 gangguan *a/a inga jangka anjang

gangguan *a/a inga jangka en*ek 

 gangguan *a/a inga saa ini

amnesia sebukan.........................

aramnesia sebukan jenisn/a.......................................................................... iermnesia sebukan ..................................................................................... -elaskan : klien mamu menginga *engan baik engalaman /ang erna *ialamin/a

-. T"n#%! K3n(n!$%" )%n B($&"!un#

mu*a berali

i*ak mamu berk$nsenrasi  

i*ak mamu beriung se*erana

-elaskan : klien mamu mengiung *ari 110 *an mamu mengiung mun*ur *ari 101.

10. K(%4u%n P(n"%"%n

 gangguan ringan

gangguan bermakna

-elaskan : saa engkajian klien mamu mengambil keuusan *engan baik ana  banuan $rang lain. ,aa *ian/a makan *ulu aau ui angan klien menjaab ui angan erlebi *aulu.

11. D%'% T"" D"$"/ In"#&!

 mengingkari en/aki /ang *i*eria

men/alakan alal *iluar *irin/a

-elaskan : klien men/a*ari *irin/a men*eria gangguan jia

12. In!($%" (%% W%%n=%

%$ bermusuan

i*ak k$$erai+

mu*a ersinggung

 k$nak maa kurang

*e+ensi+

uriga

  -elaskan.................................................................................................................. ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... "asala eeraaan : ........................................................................................

VI.

;ISIK  

1. ea*aan umum ea*aan umum klien $m$s menis 2. Tan*a 6ial: TD: 11090mm;g

#:&09meni

,: 3% $8

P: 209mn

3. Uur: TB:10m 4. eluan +isik:

BB:%2kg i*ak

urun

naik  

/a -elaskan

lien i*ak mengelu *engan kea*aan +isikn/a 5. Pemeriksaan +isik: ,eela *ilakukan emeriksaan +isik seara ea* $ $e *ikeaui kea*aan +isik klien *alam kaag$ri n$rmal *an sea a. eala

: n$rmal eali

 b. "aa

: anemis 9 ikerik 9

. T;T

: n$rmal

*. 'b*$men : *isensi () e. >ksremias : akral anga

?*ema VII.

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL *(6(u )%n (u)%& %"!

(. K)nsep *iri 

a. 8ira ubu lien mengaakan men/ukai semua aau seluru bagian ubun/a *an klien merasa bangga *engan *irin/a sen*iri  b. I*enias ,aa engkajian klien *aa men/ebukan i*enias *irin/a seeri nama umur alama *an jenis kelamin . Peran lien mengaakan anak ke 4 *ari 5 bersau*ara. lien mengaakan i*ak bekerja *an an/a *iam *iruma

*. I*eal *iri lien mengaakan baa *ulu beriaia sebagai eraki m$bil

e. ;arga *iri lien mengaakan biasa saja saa iaian/a i*ak eruju*

Gen)&ra$

+. ,u"un&an S)sia# 

a. ;ubungan er*eka lien mengaakan i*ak a*a /ang berari *alam i*un/a

 b. Peran sera *alam kel$m$k9 mas/araka klien mengaakan erna mengikui kegiaan mas/araka *ibanjar seeri g$$ng r$/$ng ;ambaan *alam berubungan *engan $rang lain lien mengaakan i*ak a*a ambaan *alam berbungan *engan $rang lain

-. Spiritua# an ku#tura# 

a. #ilai *an ke/akinan lien mengaakan beragama in*u  b. $n+lik nilai9 ke/akinan9 bu*a/a lien mengaakan semba/ang an/a a*a ariari erenu

VIII.

AKTIVITAS SEHARI>HARI *ADL 1. M%%n

Banuan minimal

,ebagian

Banuan $al

-elaskan : klien mamu makan *an minum seara man*iri 2. BAB/BAK 

Banuan minimal

,ebagian

Banuan $al

-elaskan : klien mamu B'B *an B' seara man*iri +. M%n)"

Banuan minimal

,ebagian

Banuan $al

,ebagian

Banuan $al

. B($4%%"%n/6($&"%

Banuan minimal 5. I!"$%&%! )%n !")u$

 Ti*ur siang lama :............................................ s9*.................................... Ti*ur malam lama:.......................................... s9* ...................................

 'ki6ias sebelum9sesu*a i*ur : .........................s9*............................. . P(n##"n%%n 36%!

 Banuan minimal

,ebagian

Banuan $al

-elaskan : klien mengaakan *aa minum $ba sen*iri 7. P(("&%$%%n ((&%!%n

Peraaan Lanjuan

@a

Ti*ak  

,isem en*ukung

@a

Ti*ak  

-elaskan : klien amak memeliara keseaann/a *engan mau minum $ba /ang *iberikan eraa 2. A!":"!% )" )%% $u%&

"emersiakan makanan

@a

Ti*ak  

"enjaga keraian ruma

@a

Ti*ak  

"enui akaian

@a

Ti*ak  

Pengauran keuangan

@a

Ti*ak  

-elaskan : klien mengaakan i*ak melakukan kegiaan aaaa *iruma +. A!":"!% )" u%$ $u%&

Belanja

@a

Ti*ak

Trans$rasi

@a

Ti*ak  

Lainlain

@a

Ti*ak

-elaskan

 

 

: klien mengaakan jarang keluar ruma. lien jarang mengikui

kegiaan *iluar ruma I?.

MEKANISME KOPING  Aatif

a#aaptif 

Biara *engan $rang lain

"inum 'lk$$l

"amu men/elesaikan masala

!eaksi lamba 9 berlebi

Teknik rel$kasi

Bekerja berlebian

  'ki6ias k$nsruki+ ?la raga   Lainn/a ......................

"engin*ar   "ene*erai *iri Lainn/a ......................

"asala keeraaan : lien mengaakan jika a*a masala klien lebi senang men/en*iri MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

"asala *engan *ukungan kel$m$k uraikan lien mengaakan i*ak memun/ai masala *engan kel$m$k erenu

"asala berubungan *engan lingkungan uraikan lien mengaakan i*ak memiliki masala *engan lingkungan sekiar "asala *engan en*i*ikan uraikan lien mengaakan i*ak erna sek$la

"asala *engan ekerjaan uraikan lien mengaakan i*ak bekerja

"asala *engan erumaan uraikan lien mengaakan kea*aan ruman/a baikbaik saja

"asala *engan ek$n$mi uraikan lien mengaakan i*ak a*a masala *engan ek$n$min/a "asala *engan ela/anan keseaan uraikan lien mengaakan i*ak a*a masala *engan eugas keseaan *an eraa *iruma saki

"asala lainn/a uraikan ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... "asala keeraaan : ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ?.

KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Pen/aki jia

,isem en*ukung


Pen/aki +isik  

  $ing

?ba$baan

Lainn/a :   ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ...........................................................................................................................

"asala keeraaan : ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ...........................................................................................................................

?I.

ASPEK MEDIK  

Diagn$sa me*ik : ,kiA$+ernia ;abe+renik  Terai me*ik : Diaseam inj 1 am L$*$men inj 1 am ,el$Ai 5mg 21

?II.

DA;TAR MASALAH KEPERAWATAN

1. $ing In*i6i*u Ti*ak >+eki+  2. ;alusinasi Pen*engaran 3. De+isi Peraaan Diri

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN REN,ANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA UNIT RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT JIWA

1.

Tuliskan nama klien n$m$r rekam me*ik nama ruangan ema klien *iraa

2.

Tuliskan anggal *an jam n$m$r uru *iagn$sa keeraaan a*a k$l$m *iagn$sa

3.

Pa*a k$l$m *iagn$sa uliskan rumusan *iagn$sa *engan rumusan P.>., (r$blem ei$l$gi *an sim$ms *alam benuk sub/eki+ *an $bjeki+) aau P> (r$blem *an ei$l$gi)

4.

5.

-ika *iemukan masala baru *iluar *aa *asar /ang a*a *i lembar engkajian maka ulis : a.

Daa sub/eki+ *an *aa $b/eki+ (D, *an D?)

 b.

Diagn$sa keeraaan *iulis langsung *ibaa D, *an D?

$l$m erenanaan *iisi *engan: a.

Tujuan umum : berujuan men/elesaikan ermasalaan *ari *iagn$sa keeraaan

 b.

Tujuan kusus : berujuan men/elesaikan ei$l$gi *an *iagn$sa keeraaan ujuan kusus *aa  ber/a ujuan engeauan sik$m$$r a+eki+ /ang *ierlukan *ari klien selain iu ujuan kusus *aa *ikaikan *engan kebuuan klien era*a sisem en*ukung *an erai me*ik serakan krieria e6aluasi

.

!enana in*akan eraaan menggambarkan serangkaian in*akan unuk menaai seia ujuan kusus /ang *isesuaikan *engan san*ar asuan keeraaan keseaan jia

%.

$l$m rasi$nal ulis alasan *an lan*asan e$ri unuk ia in*akan /ang *irenanakan

.

Tan*a angan *an nama jelas *ari eraa a*a akir enulisan *iagn$sa *an renana in*akan

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI

PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN ;ORMULIR  PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

,eia melakukan engkajian ulis ema klien *iraa *an anggal *iraa

I.

IDENTITAS

1. Peraa /ang meraa klien melakukan erkenalan *an k$nrak *engan klien enang : nama eraa nama klien anggilan eraa anggilan klien ujuan aku ema eremuan $ik /ang akan *ibiarakan. 2. Usia *an #$. !"

Lia !"

3. 'lama 4. Pekerjaan 5. "aasisa menuliskan sumber *aa 9 in+$rman

II.

ALASAN MASUK  

Tan/akan kea*a klien9keluarga : 1.

'a /ang men/ebabkan klien9keluarga *aang ke !uma ,aki saa ini7

2.

Bagaimaa gambaran gejala ersebu 7

III.

 I.

;AKTOR PREDISPOSISI

1.

Tan/akan ria/a imbuln/a gejala gangguan jia saa ini

2.

Tan/akan en/ebab munuln/a gejala ersebu.

3.

'a saja /ang su*a *ilakukan $le keluarga mengaasi masala ini 7

4.

Bagaimana asiln/a 7

0AKTOR PRE*ISPOSISI  

RIWAYAT PENYAKIT MASA LALU

1.

Tan/akan kea*a klien 9 keluarga aaka klien erna mengalami gangguan jia *i masa lalu bila /a beri an*a 3 a*a k$ak /a *an bila i*ak beri an*a 3 a*a k$ak i*ak

2. 'abila a*a $in 1 /a maka an/akan bagaimana asil eng$baan sebelumn/a. 'abila *ia *aa  bera*aasi *i mas/araka ana a*a gejalagejala gangguan jia maka beri an*a 3 a*a k$ak   berasil. 'abila *ia *aa bera*aasi ai masi a*a gejalagejala sisa maka beri an*a 3 a*a k$ak  kurang berasil. 'abila i*ak a*a kemajuan aau gejalagejala beramba aau menea maka beri an*a 3 a*a k$ak i*ak berasil. 3.

Tan/akan aaka klien erna mengalami gangguan +isik 9 en/aki ermasuk gangguan  erumbuan *an erkembangan



RIWAYAT PSIKOSOSIAL

1.

Tan/akan a*a klien aaka klien erna melakukan *an aau mengalami *an aau men/aksikan  engania/aan +isik seksual en$lakan *ari lingkungan kekerasan *alam keluarga *an in*akan kriminal. Beri an*a 3 sesuai *engan enjelasan klien 9 keluarga aaka klien sebagai elaku *an aau k$rban *an aau saksi maka beri an*a 4 a*a k$ak erama. Isi usia saa keja*ian a*a k$ak  ke *ua. -ika klien erna mengalami elaku *an jelas enang keja*ian /ang *ialami klien

2.

Tan/akan engalaman masa lalu lain /ang i*ak men/enangkan baik bi$ sik$ s$si$ kulural siriual seeri (kegagalan keilangan 9 erisaan 9 kemaian rauma selama umbu kembang) /ang erna *ialami klien a*a masa lalu

3.

Bagaimana kesan keriba*ian klien 7



RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

1.

Tan/akan kea*a klien 9 keluarga aaka a*a angg$a keluarga lainn/a /ang mengalami gangguan  jia jika a*a beri an*a 3 a*a k$ak /a *an jika i*ak beri an*a 3 a*a k$ak i*ak. 'abila a*a angg$a keluarga lain /ang mengalami gangguan jia maka an/akan bagaimana ubungan klien *engan angg$a keluarga er*eka. Tan/akan aa gejala /ang *ialami sera ria/a eng$baan *an  eraaan /ang erna *iberikan a*a angg$a keluarga ersebu. "asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

V.

STATUS MENTAL

Beri an*a 3 a*a k$ak sesuai *engan kea*aan klien b$le lebi *ari sau : 1.

P(n%4"%n

Daa ini *i*aakan melalui asil $bser6asi eraa 9 keluarga

a.

Penamilan i*ak rai jika *ari ujung rambu samai ujung kaki a*a /ang i*ak rai. "isaln/a : rambu aakaakan kaning baju i*ak ea resleing i*ak *ikuni baju erbalik  baju i*ak *iganigani.

 b.

Penggunaan akaian i*ak sesuai. "isaln/a : akaian *alam *iakai *i luar baju

.

8ara berakaian i*ak seeri biasan/a jika enggunaan akaian i*ak ea (aku ema i*enias siuasi9k$n*isi)

2.

*.

-elaskan alal /ang *iamilkan klien *an k$n*isi lain /ang i*ak eranum

e.

"asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

K(%)%$%n 

aniai+9enurunan kesa*aran 

8$m$s menis : sa*arkan *iri



'ais

: in*i6i*u mulai menganuk au ak au era*a rangsang /ang masuk *ierlukan rangsang /ang kua unuk menarik eraian



,$mn$lensia

:

jelas su*a menganuk *ierlukan rangsang /ang kua lagi unuk menarik eraian





,$$r



,ubk$ma *an k$ma: i*ak a*a res$n era*a rangsang /ang keras

: ingaan $rienasi *an erimbangan su*a ilang

aliai+  a. Ti*ak beruba

: "amu menga*akan ubungan *an embaasan *engan lingkungann/a *an *irin/a (sesuai *engan ken/aaan)

 b. Beruba

: Ti*ak mamu menga*akan ubungan *an embaasan *engan lingkungann/a *an *irin/a a*a ara+ i*ak sesuai *engan ken/aaan

. angguan i*ur : Daa berua ins$mnia s$mnambulisme nigmare nark$lesi *. "eninggi

: ea*aan *engan res$n /ang meninggi era*a rangsang seeri suara erasa lebi keras arna erlia lebi enang *ll

e. ;in$sa

: esa*aran /ang sengaja *iuba menurun 9 men/emi

+. Dis$siasi

: Tingka laku 9 keja*ian /ang memisakan *irin/a sera sik$l$gik *engan kesa*arann/a $n$ : rans +ugue *ll

+.

O$"(n!%" %!u@ !(4%! )%n 3$%n# (%

-elaskan *aa $bjeki+ *an subjeki+ erkai alal *iaas "asala keeraaan sesuai *engan *aa

.

A!":"!% M3!3$" 

Daa ini *i*aakan melalui asil $bser6asi eraa 9 keluarga K(%6%!%n

a.  ;i$kinesa i$aki+ias : gerakan aau aki6ias /ang berkurang

 b. ,ub su$r kaa$nik

:

reaksi

era*a

lingkungan

sanga

 berkurang gerakan *an aki6ias menja*i lamba

. aalesi

: memeraankan seara kaku $sisi ba*an erenu juga bila en*ak *iuba $rang lain

*.
: memeraankan $sisi /ang *ibua $rang lain

P(n"n#%!%n

a. ;ierkinesa ieraki6ias : gerakan aau aki6ias /ang berlebian  b. a*u gelisa ka$nik

: aki6ias m$$rik /ang i*ak berujuan /ang berkalikali seakan i*ak *iengarui rangsang luar 

. Tik

: gerakan in6$luner sekeja *an berkalikali mengenai sekel$m$k  $$ /ang relai+ keil

*. rimase

: gerakan $$ muka /ang berubauba /ang i*ak *aa *ik$nr$l

e. Trem$r

: jarijari /ang amak gemear keika klien menjujurkan angan

+. $mulsi+

: egiaan /ang *ilakukan berulangulang seeri berulangkali menui angan menui muka man*i mengeringkan angan

g. "annerism

: Pergerakan /ang sere$ie *an esrsi (seeri bermain san*iara)

. >k$raksia

: "eniru gerakan $rang lain a*a saa *ilian/a.

i. Cerbegerasi

: Berkalikali menguakan sebua kaa /ang i*ak eranum

-elaskan aki6ias /ang *iamilkan klien *an k$n*isi lain /ang i*ak eranum "asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

5.

A<(>(3"

Daa ini *i*aakan melalui asil $bser6asi eraa 9 keluarga a. '*ekua

: '+ek em$si /ang sesuai *engan simulus /ang a*a

 b. Ina*ekua

: em$si /ang i*ak sesuai aau berenangan *engan simulus /ang a*a

. Daar9*angkal : Ti*ak a*a erubaan r$man muka a*a saa a*a simulus /ang men/enangkan aau men/e*ikan *. Tumul

: ;an/a bereaksi bila a*a simulus em$si /ang kua

e. Labil

: em$si /ang ea berubauba

+. 'ne*$nia

: ei*ak mamuan merasakan kesenangan

g. eseian

: "erasa *irin/a *iinggalkan

. >+$ria

: !asa gembira /ang berlebian

i. 'mbi6alensi

: '+ek em$si /ang berlaanan imbul bersamasama era*a sese$rang $b/ek  aau sesuau al.

 j. 'ais

: Berkurangn/a a+ek em$si era*a sesuau aau semua al *iserai rasa erenil *an i*ak e*uli

k. "ara

: ,u*a jelas

l. Deresi+9se*i : ,eeri erasaan susa ak berguna gagal uus asa *sb

m. 8emas

: Perasaan kaair /ang i*ak jelas $b/ekn/a sebukan ingkan/a

-elaskan alal /ang i*ak eranum "asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

.

P($(4"

a.

'aka a*a alusinasi 7 kalau a*a ermasuk jenis aa 7

 b.

'aka a*a ilusi 7 kalau a*a *eskrisikan

.



-enisjenis alusinasi su*a jelas



-elaskan isi alusinasi +rekuensi gejala /ang amak a*a saa klien beralusinasi



"asala keeraaan sesuai *engan *aa

'aka a*a *eers$nalisasi : erasaan ane enang *irin/a aau erasaan baa riba*in/a i*ak seeri biasan/a i*ak menuru ken/aaan.

*.

Derealisasi : erasaan ane enang lingkungann/a *an i*ak menuru ken/aaan

-elaskan alal /ang i*ak eranum "asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

7.

P$3( 4""$

Daa *ier$le *ari $bser6asi a*a saa aanara 1.( Arus pikir 

a. $eren

:

kalima 9 embiaraan *aa *iaami *engan baik 

 b. Ink$eren

:

kalima i*ak erbenuk embiaraan suli *iaami

. ,irkumsansial

:

embiaraan /ang berbelibeli ai samai a*a ujuan  embiaraan

*. Tangensial

:

embiaraan /ang berbelibeli ai i*ak samai a*a ujuan

e. 's$siasi l$nggar :

embiaraan ak a*a ubungan anara sau kalima *engan kalima lainn/a *an klien i*ak men/a*arin/a

+.
:

embiaraan /ang mel$ma *ari sau $ik ke $ik  lainn/a masi a*a ubungan /ang i*ak l$gis *an i*ak samai a*a ujuan

g. Bl$king

:

embiaraan ereni ibaiba ana gangguan eksernal kemu*ian *ilanjukan kembali

. Perse6erasi

:

berulangulang meneriakan sesuau i*e ema seara  berlebian

i. L$g$rea

:

embiaraan ea i*ak erk$nr$l

 j. #e$l$gisme

:

membenuk kaakaa baru /ang i*ak *iaami $le umum

k. Irele6ansi

:

uaan /ang i*ak a*a ubungann/a *engan eran/aan aau *engan al /ang se*ang *ibiarakan

l. 'ss$siasi bun/i :

menguakan erkaaan /ang memun/ai ersamaan  bun/i

m. "ain kaakaa

:

membua sajak seara i*ak ajar 

n. '+asi

:

bisa sens$rik (i*ak mengeri embiaraan $rang lain) m$$rik (i*ak bisa aau sukar berbiara)

-elaskan aa /ang *ikaakan $le klien a*a saa aanara "asala keeraaan sesuai *engan *aa

1.+ Isi pikir 

Daa *i*aakan melalui aanara a. ?bsesi

:

ikiran /ang selalu munul meski klien berusaa mengilangkann/a

 b. P$bia

:

keakuan /ang aal$gis 9 i*ak l$gis era*a $b/ek 9siuasi erenu

. >ksasi

:

kegembiraan /ang luar biasa

*.
:

isi ikiran enang sesuau kea*aan aau keja*ian /ang *iinginkan

e. Bunu *iri

:

i*e bunu *iri

+. I*eas $+ re+erene : embiaraan $rang lain ben*aben*a aau sesuau keja*ian /ang *iubungkan *engan *irin/a. g. Pikiran "agis

:

ke/akinan klien enang kemamuann/a melakukan alal /ang musail 9 *iluar kemamuann/a

. Pre$kuasi

:

ikiran /ang eraku a*a sau i*e

i. 'lienasi

:

erasaan baa *irin/a su*a menja*i lain berbe*a asing

 j. !en*a *iri

:

meren*akan aau mengina *iri sen*iri men/alakan *iri sen*iri enang suau al /ang erna aau i*ak erna *ilakukan

k. Pesimisme

:

memun/ai an*angan /ang suram mengenai ban/ak al *alam i*un/a

l. =aam  'gama

:

e/akinan era*a suau agama seara berlebian *an *iuakan seara  berulang eai i*ak sesuai *engan ken/aaan

 ,$maik

9 i$k$n*rik : lien memun/ai ke/akinan enang ubun/a *an *ikaakan seara berulang /ang i*ak sesuai *engan ken/aaan

 ebesaran

:

lien memun/ai ke/akinan /ang berlebian era*a kemamuann/a /ang *isamaikan seara berulang /ang i*ak sesuai *engan ken/aaan

 8uriga

:

lien memun/ai ke/akinan baa a*a sese$rang aau kel$m$k /ang  berusaa merugikan aau mene*erai *irin/a /ang *isamaikan seara  berulang *an i*ak sesuai *engan ken/aaan

 #iilisik

:

lien /akin baa *irin/a su*a i*ak a*a *i *unia9meninggal /ang *in/aakan seara berulang /ang i*ak sesuai *engan ken/aaan

 ejaran :

@akin baa a*a $rang 9 kel$m$k /ang mengganggu *imaamaai aau kejelekan se*ang *ibiarakan $rang ban/ak 

 D$sa

:

e/akinan baa ia ela berbua *$sa aau kesalaan /ang besar /ang i*ak   bisa *iamuni

=aam biAar   ,isi

ikir : lien /akin a*a i*e ikiran $rang lain /ang *isiskan *i *alam ikiran /ang *isamaikanseara berulang *an i*ak sesuai *engan ken/aaan

 ,iar ikir

:

lien /akin baa $rang lain mengeaui aa /ang *ia ikirkan alauun *ia i*ak men/aakan kea*a $rang ersebu /ang *in/aakan seara berulang *an i*ak sesuai *engan ken/aaan

 $nr$l

ikir : lien /akin ikirann/a *ik$nr$l $le kekuaan *ari luar 

-elaskan aa /ang *ikaakan $le klien a*a saa aanara "asala keeraaan sesuai *engan *aa

1.- 'entuk pikir 

a. !ealisik

: ara berikir sesuai ken/aaan 9 realia

/ang a*a  b. #$nrealisik

: ara berikir /ang i*ak sesuai *engan

ken/aaan . 'uisik

:

ara

berikir

ber*asarkan

lamunan9+anasi9alusinasi9aamn/a sen*iri *. Dereisik

: ara berikir *imana r$ses menaln/a

i*ak a*a sangku aun/a *engan ken/aaan l$gika aau engalaman.

8.

M(3$"

Daa *ier$le melalui aanara a. angguan *a/a inga jangka anjang : Ti*ak *aa menginga keja*ian /ang erja*i lebi *ari sau bulan  b. angguan *a/a inga jangka en*ek

:Ti*ak *aa menginga keja*ian /ang erja*i *alam minggu erakir 

. angguan *a/a inga saa ini : Ti*ak *aa menginga keja*ian /ang baru saja erja*i *. 'mnesia : ,ebukan maamn/a 'mnesia rer$gra*e 9 aner$gra*e e. Paramnesia :Ingaan /ang keliru karena *is$rsi emanggilan kembali $n$ : 

De ja6u

:

,eeri su*a erna melia sesuau eai sebenarn/a belum



-amais 6u

:

,eeri belum erna melia sesuau eai sebenarn/a su*a



$n+abulasi

:

,eara i*ak sa*ar mengisi lubanglubang alam ingaann/a *engan eria /ang i*ak sesuai *engan ken/aaan




:

Pengelan kembali /ang keliru merasa baa iu  benar eai sesunggun/a i*ak benar 



;iermnesia

:

Penaanan

*alam

ingaan

*an

emanggila

kembali /ang berlebian -elaskan sesuai *engan *aa erkai "asala keeraaan sesuai *engan *aa

-.

T"n#%! 3n(n!$%" )%n 6($&"!un#

Daa *ier$le melalui aanara a. "u*a *ialikan

:

Peraian klien mu*a bergani *ari sau $b/ek ke $b/ek lain

 b. Ti*ak mamu berk$nsenrasi

:

lien selalu mina agar eran/aan *iulang9i*ak *aa menjelaskan kembali embiaraan

. Ti*ak mamu beriung

:

Ti*ak *aa melakukan enambaan9engurangan a*a  ben*aben*a n/aa

-elaskan sesuai *engan *aa erkai "asala keeraaan sesuai *engan *aa

10. K(%4u%n 4(n"%"%n

a.

angguan kemamuan enilaian ringan : Daa mengambil keuusan /ang se*erana *engan banuan $rang lain. Contoh :

berikan kesemaan a*a klien unuk memili man*i *ulu sebelum makan aau makan *ulu sebelum man*i. -ika *iberi $enjelasan klien *aa mengambil keuusan

 b.

angguan kemamuan enilaian bermakna : Ti*ak mamu mengambil keuusan alauun *ibanu $rang lain. Contoh :

berikan kesemaan a*a klien unuk memili man*i *ulu sebelum man*i. -ika *iberi  enjelasan klien masi i*ak mamu mengambil keuusan

-elaskan sesuai *engan *aa erkai "asala keeraaan sesuai *engan *aa

11. D%'% T"" D"$" / "n"#&!

Daa *ier$le *ari aanara a.

"engingkari en/aki /ang *i*eria : Ti*ak men/a*ari gejala en/aki (erubaan +isik em$si) a*a *irin/a *an merasa i*ak erlu  er$l$ngan

 b.

"en/alakan alal *iluar *irin/a :

"en/alakan $rang lain 9 lingkunagn /ang men/ebabkan k$n*isi saa ini -elaskan sesuai *engan *aa erkai "asala keeraaan sesuai *engan *aa

12. In!($%" (%% %%n=%$% Daa ini *i*aakankan melalui asil aanara *an $bser6asi eraa 9 keluarga a.

Bermusuan i*ak k$$erai+ mu*a ersinggung su*a jelas

 b.

$nak maa kurang

: i*ak mau menaa laan biara

.

De+ensi+

: s elalu berusaa memeraankan en*aa *an kebenaran *irin/a

*.

8uriga

: menunjukkan sika9erasaan i*ak era/a a*a $rang lain

-elaskan sesuai *engan *aa erkai "asala keeraaan sesuai *engan *aa VI.

;ISIK  

Pengkajian +isik *i+$kuskan a*a sisem +ungsi $rgan : 1.

Ukur *an $bser6asi an*aan*a 6ial : ekanan *ara na*i suu ernaasan klien

2.

Ukur inggi ba*an *an bera ba*an klien

3.

Tan/akan aaka bera ba*an naik aau urun *an beri an*a 3 sesuai asil

4.

Tan/akan kea*a klien 9 keluarga aaka a*a keluan +isik /ang *irasakan $le klien bila a*a beri an*a 3 *i k$ak /a *an bila i*ak beri an*a 3 a*a k$ak i*ak 

5.

aji9lakukan emeriksaan +isik lebi lanju sisem *an +ungsi $rgan *an jelaskan sesuai *engan keluan /ang a*a

%.

"asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa /ang a*a

VII. PSIKOSOSIAL 1.

K3n(4 )"$"

a.

Citra tu"u2 : 

Tan/akan ersesi klien era*a ubun/a bagian ubu /ang *isukai *an i*ak *isukai

 b.  Ientitas iri  an/akan enang : 

,aus *an $sisi klien sebelum *iraa



euasan klien era*a saus *an $sisin/a (sek$la ema kerja kel$m$k)



euasan klien sebagai lakilaki 9 eremuan

.  Peran : Tan/akan 

Tugas 9 eran /ang *iemban *alam keluarga 9 kel$m$k 9 mas/araka



emamuan klien *alam melaksanakan ugas 9 eran ersebu

*.  Iea# iri  : Tan/akan 

;araan era*a ubu $sisi saus ugas 9 eran



;araan klien era*a lingkungan (keluarga sek$la em$ kerja mas/araka)



;araan klien era*a en/akin/a

e.  ,ar&a iri  : Tan/akan

+.

2.



;ubungan klien *engan $rang lain sesuai *engan k$n*isi n$. 2a b  *



Penilaian 9 engargaan $rang lain era*a *iri *an kei*uann/a

"asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

G(n3#$%

a.

Buala gen$gram minimal iga generasi /ang *aa menggambarkan ubungan klien *an keluarga contoh :

5

: Peremuan

5

 b.

: isa

: Lakilaki

: sillbir9 ab$rsi

: erai

: k$n+lik

: meninggal

: sanga *eka

: $rang inggal seruma

: *eka

: erkainan

: *isan9 berjarak  

: klien

: r$/eksi

: umur

: u $++9 mengin*ar  

 

-elaskan masala /ang erkai *engan k$munikasi engambilan keuusan *an $la asu

.

+.

"asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

Hu6un#%n 3"%

a.

Tan/akan a*a klien siaa $rang er*eka *alam kei*uann/a ema menga*u ema biara mina banuan aau s$k$ngan

.

 b.

Tan/akan a*a klien kel$m$k aa saja /ang *iikui *alam mas/araka

.

Tan/akan a*a klien sejau mana ia erliba *alam kel$m$k *i mas/araka

*.

"asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

S4"$"!u%

a.

#ilai *an ke/akinan : Tan/akan enang 

Pan*angan *an ke/akinan era*a gangguan jia sesuai *engan n$rma bu*a/a *an agama /ang *ianu



 b.

.

Pan*angan mas/araka seema enang gangguan jia

egiaan iba*a : Tan/akan 

egiaan iba*a *i ruma seara in*i6i*u *an kel$m$k 



Pen*aa klien9keluarga enang kegiaan iba*a

"asala keeraaan *iulis sesuai *engan *aa

VIII. AKTI;ITAS SEHARI>HARI *ADL 1.

M%%n

a.

?bser6asi *an an/akan enang : +rekuensi jumla 6ariasi maam (suka 9 i*ak suka 9 anang) *an ara makan

 b. 2.

BAB/BAK  

a.

+.

?bser6asi kemamuan klien *alam men/iakan *an membersikan ala makan

?bser6asi kemamuan klien unuk B'B9B'  

Pergi menggunakan *an membersikan =8



"embersikan *iri *an meraikan akaian

M%n)"

a.

?bser6asi *an an/akan enang +rekuensi ara man*i men/ika gigi ui rambu guning kuku ukur (kumis jengg$ *an rambu)

 b. .

5.

?bser6asi kebersian ubu *an bau ba*an

B($4%%"%n

a.

?bser6asi kemamuan klien *alam mengambil memili *an mengenakan akaian *an alas kaki

 b.

?bser6asi enamilan *an*anan klien

.

Tan/akan *an $bser6asi +rekuensi gani akaian

*.

#ilai kemamuan /ang arus *imiliki klien : mengambil memili *an mengenakan akaian

I!"$%&%! )%n T")u$

a.

?bser6asi *an an/akan enang :



Lama *an aku i*ur siang 9 malam



Persiaan sebelum i*ur seeri : men/ika gigi ui kaki *an ber*$a



'ki6ias sesu*a i*ur seeri : meraikan ema i*ur man*i 9 ui muka *an men/ika gigi

.

P(n##un%%n O6%!

a.

7.

?bser6asi *an an/akan kea*a klien *an keluarga enang : 

Penggunaan $ba : +rekuensi jenis *$sis aku *an ara emberian



!eaksi $ba

P(("&%$%%n K((&%!%n

a.

Tan/akan kea*a klien *an keluarga enang : 

'a bagaimana kaan *an kemana eraa lanju



,iaa saja sisem en*ukung /ang *imiliki (keluarga eman insiuisi *an lembaga  ela/anan keseaan) *an ara enggunaann/a

8.

A!":"!% )" D%% Ru%&

a.

-.

Tan/akan kemamuan klien *alam : 

"erenanakan meng$la *an men/ajikan makanan



"eraikan ruma (kamar i*ur *aur men/au mengeel)



"enui akaian sen*iri



"engaur kebuuan bia/a seariari

A!":"!% )" u%$ Ru%&

a.

Tan/akan kemamuan klien 

Belanja unuk keerluan seariari



Dalam melakukan erjalanan man*iri *engan berjalan kaki menggunakan ken*araan  riba*i ken*araan umum



'ki6ias lain /ang *ilakukan *i luar ruma (ba/ar lisrik9ele$n9air kan$r $s *an bank)

-elaskan *aa erkai "asala keeraaan *iulis sesuai *aa

I?.

MEKANISME KOPING

Daa *i*aa melalui aanara a*a klien aau keluargan/a. Beri an*a 3 a*a k$ak k$ing /ang *imiliki klien baik a*ai+ mauun mala*ai+.

?.

MASALAH>MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Daa *i*aa melalui aanara a*a klien aau keluargan/a. Pa*a ia masala /ang *imiliki klien beri uraian sesi+ik singka *an jelas.

?I. PENGETAHUAN Daa *i*aakan melalui aanara a*a klien . Pa*a ia iem /ang *imiliki $le klien simulkan *alam masala.

?II. ASPEK MEDIK 

Tuliskan *iagn$sa me*ik klien /ang ela *irumuskan $le *$ker /ang meraa. Tuliskan $ba$baan klien saaini baik $ba +isik sik$+armaka *an erai lain.

?III. DA;TAR MASALAH KEPERAWATAN

1.

Tuliskan semua masala *iserai *aa en*ukung /aiu sub/eki+ *an *aa $bjeki+ 

2.

Bua $$n masala *ari *aa /ang ela *irumuskan

?IV. ANALISA DATA

Tulis *an kel$m$kkan *aa sub/eki+ *an $b/eki+ sera masala aa /ang imbul

?V.

POHON MASALAH

?VI. DA;TAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

!umuskan *iagn$sis *engan rumusan P (ermasalaan) *an > (>i$l$gi) ber*asarkan $$n masala. Urukan *iagn$sis sesuai *engan ri$rias. Pa*a akir engkajian ulis ema *an anggal engkajian sera an*a angan *an nama jelas maasisa.

?VII.

ANALISA DATA

N3

DATA

MASALAH

?VIII.

POHON MASALAH

?I?. DIAGNOSA KEPERAWATAN

........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ...........................................................................................................................

.................................................... M%&%"%

(.................................................)

(.............................................)

DA;TAR DIAGNOSA KEPERAWATAN *B($)%%$%n P$"3$"!%

!uang

: ................................

 #ama lien

: ................................

 #$. !"

: ................................

NO

T%n##%

D

Mun=u

DIAGNOSA KEPERAWATAN

TANGGAL TERATASI

TANDA TANGAN

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

 #ama : ..............................

!uangan : ............................. !" #$. : .....................................

NO

T%n##%

IMPLEMENTASI

D

C J%

KEPERAWATAN

EVALUASI