Format Laporan Kasus Obstetri

LAPORAN KASUS OBSTETRI

STATUS KEBIDANAN

I.

Identitas Pa Pasien  Nama : Umur : Agama : Bangsa : Pekerjaan :  Nama Suami : Pekerjaan : Pendidikan : Alamat : Tanggal asuk Diagn!sa Tindakan O"stetri

II .

: : :

ANANESE Ti"a di K.B. : tanggal : Kiriman # datang sendiri : Prenatal $are di : ulai Sakit tgl#jam : S%!& : Bera Bera'a 'a lama lama 'e$a 'e$a% % ket ketu" u"an an : Suda% dit!l!ng di luar : Lain( :

a. Perdara%an Ante'artum Ka'an mulai Ban)akn)a Rasa N)eri Perdara%an ke Dara% "eku Trauma  ". Tanda( Tanda( Kera$unan %amil Edema Pening ual unta%  N)eri ulu %ati *ertig! : +angguan *isus

: : : : : : : : : : : :

jam:

Kejang,kejang K!ma I$terus

: : :

$. Anamnese +inek!l!gik # Keluarga enar$%e : -aid : %ari D)men!rr$%ea: lu!r Al"us : -aid Terak%ir : T.T.P : -amil Kem"ar: Lain,lain : d. Perdara%an P!st'artum Anak ke : Kala : Ban)akn)a : At!nia Uteri : Retensi! Plasenta : Pla$ena test : In/. # trans/usi : e. Ke%amilan dan Persalinan Ka&in : Ber!"at andul : amil) Planning : Umur Ka&in I : Umur Ka&in II : Umur Ka&in III :  N! .

K  e l a m i n

U m u r 

Umur Ke%a milan

P a r  t u s

0ara Partu s

U r  i

D I 1. (. 2. 3. 4. III.

PEN5AKIT 5AN+ PERNA- DIDERITA Anemi : -i'ertensi : Pen). +injal :

B O -

P e n ! l ! n g

Keadaa n Anak 

B. B. L a % i r 

I*.

*.

*I.

*II.

Dia"etes : Tu"er$ul!sis : *eneral Disease : Pen). 6antung : Reuma : O'erasi : Pen). Lain( : -ASIL PEERIKSAAN UU Berat Badan : 7 :  8 : Tinggi "adan : 7 :  8 : T)'e Badan : 7 :  8 : Keadaan Umum : Keadaan +i9i : Kesadaran : Tenang#+elisa% : 0!r : Pulm! : T.-.T : Perna'asan : Anemi : I$terus : Edema : 0)n!sa : D)s'n!e : Re/leks : STATUS LOKALIS Perut : undus Uteri : Punggung : Bagian ter"a&a% : Turunn)a : S.B.R : Ring *. Bandl : Lig. R!tundum : ete!rismus : D.D.A : Taksiran B.B Anak : !rmula 6!%ns!n : Os"!rn : -IS : ,Ra) Pel;imetri 0!nj. *era : 0!nj. Trans;ersa : 0!nj. O"li
*III.

I.

.

T%!ra=

:

A"d!men

:

Lain(

PEERIKSA DALA Tanggal : 6am : D!kter : Indikasi : Pem"ukaan : 0er;i= : E//a$ement : Ketu"an : Bagian ter"a&a% : Turunn)a : P!sisin)a : 0a'ut : Pr!m!nt!rium : Lin. In!minata : Sa$rum : S'ina is$%iadi$a : Ar$us Pu"i$um : *agina : *ul;a : Sarung tangan : e$!nium : PEL*I0 S0ORE K&alitas 1. Ti'isn)a 0er;i= >e//a$ement? (. Pem"ukaan 0er;i= 2. K!nsistensi 0er;i= 3. Ara% 0er;i= 4. Turunn)a "gn. Ter"a&a% t#%

Nilai : 7

Nilai : 1

Nilai : (

Tu"ular ($m

1 @ ( $m

Kurang dari 1 $m

Tertutu'

1 $m

( $m

Lem"ektidak da'at dile"arkan A=ial 1 @ ( $m

Lem"ek da'at dile"arkan Anteri!r    7 @ 1 $m

Ketat Sa$ral ( $m di atas

S'in. Is$%iadi$a 6ULAS S0ORE : Diagn!sa Sementara : Tera'i

:

PERI-AL PERSALINAN

PLA0ENTA dan KETUBAN La%ir S'!ntan : 0rede : anueel : Lengka' : Berat Pla$enta : Diameter Pl$ : Te"al Pla$enta : I. KALA I* 6am

II. 

0!t)led!n Inserti!.i.' P.T.P Kelainan Pla$enta Perineal Ru'ture E'isi!t!mi Dan lain(

Nadi

Tek.Dara%

S u % u

T e k 

Perna'asa n

K!ntraks i Uterus

: : : : : : :

Perdara%a n

NIAS a r  i

 N a d i

P e r  n

0 O r 

P u l m

 a m m

 u n d

L ! $ %

E  ' i s

Lk  . O  '

D e /  e

 l a t

Tera'i

a /  a s a n

K  e

D a r  a %

!

a e

u s U t e r  i

i a

i ! t ! m i

e r  a s i

k  a s i

u s

1. (. 2. 3. III.

I*.

*.

*I.

*II.

PERI-AL ANAK  La%ir tgl # jam : eninggal dalam ke%amilan : Kelamin : eninggal dalam 'ersalinan : Berat Badan : eninggal sesuda% la%ir : Panjang Badan : Trauma Anak : 0a'ut Su$$adeum : Trauma Anak : 0e'%al! -emat!m : Kelainan Ba&aan : PERTOLON+AN TER-ADAP BA5I Peng%isa'an lendir : Perna'asan mulut ke mulut : Tidak ada : Perna'asan "uatan lain : Tidak diketa%ui : assage jantung : Stimulansia : Pem"erian 9at asam : NILAI AP+AR   Tanda( D.D.A Perna'asan T!nus Ot!t Re/lek(

7 Neg Neg Lema% Neg

arna

Biru seluru%n)a

1 177 Tidak teratur le=i erengek   erinti% Angg!ta(  gerak "iru

( C177 Segera menangis Akti/   Batuk "ersin enangis kuat era% Seluru%n)a

6umla% angka : UKURAN KEPALA Dist. Bitem'!ralis : Dist. Bi'arietalis : Dist. r!nt! !$$i'italis: Dist. ent! !$$i'italis: OLLO UP ANAK  Pulang %idu' eninggal dl. (3 jam 'ertama Se"a" kematian I"u Anak

Dis,Su".O$$i'it!"regmati$a 0ir$. ent! !$$i'italis 0ir$. r!nt! !$$i'italis 0ir$. O$$i'italis : : : :

: : : :

eninggal %ari ke :