3552 Patologia e Efeitos Psicossociais

Patologia e efeitos psicossociais decorrentes da hospitalização da pessoa idosa

ÍNDICE

Introdução............................................................................................................ 4 Âmbito do manual............................................................................................. 4 Objetivos........................................................................................................... 4 Conteúdos programáticos.................................................................................4 Carga horária.................................................................................................... 6 1.Patologias da pessoa idosa................................................................................7 1.1.Patologia cardiovascular............................................................................. 7 1.2.Patologia respiratória.................................................................................. 8

PATOLOGIA

1.3.Patologia hematológica e oncológica........................................................13

E EFEITOS 1.4.Patologia neurológica e sensorial..............................................................15 PSICOSSOCIAIS DECORRENTES UFCD 1.5.Situações de emergência..........................................................................19 3552 1.5.1.OsDA HOSPITALIZAÇÃO DA PESSOA acidentes....................................................................................... 19 IDOSA 1.5.2. As intoxicações.................................................................................. 20 2.Equilíbrio biopsicossocial da pessoa idosa......................................................22 2.1.A pessoa idosa portadora de doença crónica............................................22 2.1.1.Sinais e sintomas................................................................................ 22 2.1.2.Sinais de descompressão....................................................................24 2.1.3.Agudização da doença........................................................................24 3.Internamento da pessoa idosa em estado terminal........................................26 3.1.Abordagem multidimensional...................................................................26 3.2.Cuidados específicos.................................................................................28 4.Hospitalização - efeitos psicossociais..............................................................30 4.1.A pessoa idosa e o hospital.......................................................................30

1


4.1.1.Meio hospitalar....................................................................................30 4.1.2.“Colegas” de quarto............................................................................31 4.1.3.Técnicos e estruturas de apoio............................................................32 4.2.A hospitalização........................................................................................ 33 4.2.1.Aspectos positivos/benefícios.............................................................33 4.2.1.1.tratamento....................................................................................... 33 4.2.1.2.ganhos em saúde............................................................................. 33 4.2.2.Aspectos negativos............................................................................. 34 4.2.2.1.perda do quadro de referências.......................................................34 4.2.2.2.família.............................................................................................. 35 4.2.2.3.aumento dos níveis de dependência................................................36 5.Autonomia da pessoa idosa............................................................................. 37 5.1.Minimizar os efeitos das hospitalizações na vida da pessoa idosa............37 5.1.1.Nas atividades da vida........................................................................37 5.1.1.1.Higiene e alimentação.....................................................................38 5.1.1.2.Sono................................................................................................. 39 5.1.1.3.Ocupação e conforto........................................................................40 5.1.1.4.As visitas.......................................................................................... 41 5.1.2.A família da pessoa idosa....................................................................42 5.1.3.Apoio................................................................................................... 42 5.1.4.Informação.......................................................................................... 43 5.1.5.Preparação/ensino............................................................................... 44 5.2.O apoio extra-hospitalar............................................................................45 5.2.1.O recurso a outros recursos da sociedade..........................................45 5.2.1.1.apoio domiciliário............................................................................. 45 5.2.1.2.Centro de dia................................................................................... 46

2


5.2.1.3.Lar.................................................................................................... 48 5.2.2.A alta médica e continuidade da prestação de cuidados....................49 5.2.2.1.Consultas......................................................................................... 49 5.2.2.2.Medicação........................................................................................ 51 5.2.2.3.Exames/tratamentos........................................................................52 Bibliografia......................................................................................................... 55

3


Introdução Âmbito do manual O presente manual foi concebido como instrumento de apoio à unidade de formação de curta duração nº 3552 – Patologia e efeitos psicossociais decorrentes da hospitalização da pessoa idosa, de acordo com o Catálogo Nacional de Qualificações.

Objetivos 

Identificar as patologias que conduzem à hospitalização da pessoa idosa.



Detetar precocemente sinais de alteração ou equilíbrio bio-psicossocial da pessoa idosa.



Adquirir conhecimentos sobre a situação do doente terminal no hospital.



Identificar consequências psicológicas e sociais da hospitalização da pessoa idosa.



Promover a autonomia da pessoa idosa

Conteúdos programáticos 



Patologias da pessoa idosa o

Patologia cardiovascular

o

Patologia respiratória

o

Patologia hematológica e oncológica

o

Patologia neurológica e sensorial

o

Os acidentes

Equilíbrio bio-psicossocial da pessoa idosa o

A pessoa idosa portadora de doença crónica

o

- Sinais e sintomas

o

- Sinais de descompressão

o

- Agudização da doença

o

Situações de emergência

4






o

- Os acidentes

o

- As intoxicações

Internamento da pessoa idosa em estado terminal o

Abordagem multidimensional

o

Cuidados específicos

Hospitalização - efeitos psicossociais o

o

A pessoa idosa e o hospital 

- Meio hospitalar



- “Colegas” de quarto



- Técnicos e estruturas de apoio

A hospitalização 

o



- Aspetos positivos/benefícios 

- Tratamento



- Ganhos em saúde

- Aspetos negativos 

- Perda do quadro de referências



- Família



- Aumento dos níveis de dependência

Autonomia da pessoa idosa o

Minimizar os efeitos das hospitalizações na vida da pessoa idosa 

- Nas atividades da vida



- Higiene e alimentação



- Sono



- Ocupação e conforto

o

- As visitas

o

- A família da pessoa idosa

o



- Apoio



- Informação



- Preparação/ensino

O apoio extra-hospitalar

5






- O recurso a outros recursos da sociedade 

- Apoio domiciliário



- Centro de dia



- Lar

- A alta médica e continuidade da prestação de cuidados 

- Consultas



- Medicação



- Exames/tratamentos

Carga horária 

25 horas

6


1.Patologias da pessoa idosa

1.1.Patologia cardiovascular As doenças cardiovasculares são o conjunto de doenças que afetam o aparelho cardiovascular, designadamente o coração e os vasos sanguíneos. Existem alguns sintomas que podem constituir sinais de alerta, principalmente em pessoas mais idosas: Dificuldade em respirar Pode ser o indício de uma doença coronária e não apenas a consequência da má forma física, especialmente se surge quando se está em repouso ou se nos obriga a acordar durante a noite; Angina de peito Quando, durante um esforço físico, se tem uma sensação de peso, aperto ou opressão por detrás do esterno, que por vezes se estende até ao pescoço, ao braço esquerdo ou ao dorso; Enfarte do miocárdio É uma das situações de urgência/emergência médica cardíaca. O sintoma mais característico é a existência de dor prolongada no peito, surgindo muitas vezes

7


em repouso. Por vezes, é acompanhada de ansiedade, sudação, falta de força e vómitos. Insuficiência cardíaca Surge quando o coração é incapaz de, em repouso, bombear sangue em quantidade suficiente através das artérias para os órgãos, ou, em esforço, não consegue aumentar a quantidade adicional necessária. Os sintomas mais comuns são a fadiga e uma grande debilidade, falta de ar em repouso, distensão do abdómen e pernas inchadas. A prevenção é o melhor tratamento de qualquer doença: 

Alimentação equilibrada à base de legumes, vegetais, fruta e cereais;



Exercício físico moderado e com regularidade;



Não fumar;



Controlo regular da tensão arterial, açúcar e gordura no sangue;



A partir dos 40 anos deve haver realização de exames periódicos de saúde.

1.2.Patologia respiratória As doenças respiratórias são as que afetam o trato e os órgãos do sistema respiratório. À medida que envelhecemos:  Os pulmões ficam menos elásticos diminuindo a Capacidade Vital.  A atividade ciliar, que faz a limpeza das secreções, diminui de atividade proporcionando a acumulação de secreções que favorecem as infeções 

respiratórias e dificulta as trocas de gases. A musculatura do tórax perde a capacidade de eliminar secreções pela tosse, de respirar profundamente expandindo os pulmões, e de expelir dióxido de carbono.

Estas alterações afetam especialmente os fumadores e pessoas que vivem em ambientes com alto teor de poluentes e acabam possuir desconforto respiratório. Estas mudanças facilitam e favorecem a instalação de doenças.

8


Sintomas Tosse: A tosse é uma defesa do organismo na tentativa de expelir secreções acumuladas nas vias respiratórias. Com o passar dos anos, pelos motivos já expostos, a tosse torna-se menos eficiente. A presença de tosse persistente com duração de mais de 2 semanas deve ser alvo de avaliação. Causas mais comuns  Tabagismo  Bronquites  Asma  Pneumonias  Refluxo Gastroesofágico  Cancro de Pulmão, Metástases  Tuberculose  Efeitos Adversos de Medicamentos Sibilos (Chiado): Também conhecido como broncoespasmo é um sintoma relacionado com o som gerado pela passagem do ar por estruturas tubulares (Brônquios). Quando se vai expelir o ar e as passagens encontram-se contraídas e/ou semiobstruídas ocorre o sibilo. Trata-se de um sintoma característico em portadores de bronquite crónica e asma. Dispneia (Dificuldade para respirar, Falta de Ar): A falta de ar sempre é um sintoma preocupante comum a várias doenças e condições, muitas delas de extrema gravidade. Costuma apresentar-se em pessoas que estando em repouso ou com pouca atividade decidem, por exemplo, subir escadas. Considera-se muito grave a presença de dispneia em repouso. Alguns pacientes não se conseguem deitar completamente na cama. Dormem semi-sentados para aliviar o desconforto desta grave condição.

9


Causas comuns  Insuficiência Cardíaca Congestiva  Embolia Pulmonar  Pneumonias Graves Nunca é demais enfatizar a gravidade deste sintoma. A presença de desconforto respiratório em idosos deve ser considerada uma emergência médica. Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) DPOC é uma doença crónica que se caracteriza pela diminuição da capacidade respiratória. Trata-se de um termo genérico comum a algumas doenças:  Enfisema  Asma  Bronquite Crónica Destas doenças destacam-se pela sua prevalência: a Bronquite Crónica e o Enfisema pulmonar. Todos os pacientes portadores de DPOC devem ser vacinados contra a gripe todos os anos e uma vez contra a pneumonia. Pneumonia A pneumonia é uma das doenças que frequentemente leva pessoas idosas à morte. Pacientes em instituições têm um risco 50 vezes maior de contrair infeções pulmonares quando comparados com aqueles que vivem nos seus domicílios. Vários fatores contribuem e facilitam esta terrível complicação. Ao contrário do paciente adulto jovem, a pneumonia, especialmente naqueles mais idosos, não se costuma apresentar de modo clássico, com febre alta, tosse produtiva, catarro amarelado (purulento), dores nas costas e prostração. Pode ocorrer de maneira absolutamente silenciosa, e às vezes apenas uma alteração

no

padrão

de

comportamento

nos

leva

a

considerar

esta

possibilidade. Tuberculose

10


Doença grave, transmitida pelo ar. Pode acometer todos os órgãos do corpo, em especial nos pulmões. Pessoas que vivem em instituições estão mais expostas ao risco de contrair a doença. Acredita-se que 80% dessas pessoas tenham tido contacto com o agente etiológico antes dos 30 anos de idade e agora, fragilizados e com o seu sistema imunológico comprometido, a micobactéria silente acaba por encontrar a oportunidade para se reativar. Certas condições aumentam o risco:  Desnutrição  Diabetes Mellitus  Tabagismo  Alcoolismo  Neoplasias (Cancro)  Doenças graves e debilitantes Sintomas  Na faixa   

etária

geriátrica,

os

sintomas

costumam

ser

prevenção

das

vagos

e

inespecíficos: Fraqueza Emagrecimento Tosse

Algumas

medidas

são

realmente

eficazes

na

infeções

respiratórias. O que fazer para prevenir?  Estimular a tosse e hidratar convenientemente.  Especialmente nos dias quentes, manter uma garrafa de líquidos para 

controlo a respeito da quantidade efetivamente ingerida. As caminhadas e exercícios físicos contribuem para a mobilização das



secreções pulmonares. Pacientes que apresentam pneumonias de repetição ou outras condições que representem risco, o médico assistente deverá indicar outros

 

recursos como: medicação específica de longa duração, vacinas, etc. O uso de aparelhos para inalação só deve ser indicado pelo médico. O paciente deve ser mantido em boas condições nutricionais, com uma dieta bem balanceada ou com ajuda de suplementos alimentares se

11


prescritas pelo médico. Estas medidas, sem dúvida, previnem ou pelo menos diminuem o risco de infeções pulmonares.

1.3.Patologia hematológica e oncológica As doenças hematológicas também são chamadas de doenças do sangue. As mais comuns são a anemia, leucemia e hemofilia. Normalmente, são detetadas por sintomas clínicos como fraqueza, cansaço, infeções frequentes e sangramentos anormais, e confirmadas em diagnósticos feitos por meio de análises laboratoriais do sangue ou da medula óssea (aonde são formadas as células do sangue). Anemia A anemia ocorre quando a quantidade de hemácias (glóbulos vermelhos que contêm hemoglobina, uma proteína que transporta o oxigénio pelo corpo) no sangue se encontra abaixo do nível normal. A anemia ocorre quando a quantidade de hemácias (glóbulos vermelhos que contêm hemoglobina, uma proteína que transporta o oxigénio pelo corpo) no sangue se encontra abaixo do nível normal. Causas Nutricionais  A falta de Ferro, vitamina B12 ou Ácido Fólico pode levar a quadros anémicos, geralmente causados por dietas nutricionais deficientes em nutrientes derivados de animais (carne, ovos e leite). O problema 

costuma atacar pessoas vegetarianas. Alcoolismo, gravidez e algumas doenças também podem levar à deficiência destes nutrientes.

Hereditárias  Doenças crónicas - Algumas doenças crónicas, como doenças dos rins e do fígado, podem levar à anemia, principalmente em pessoas que  

necessitam de hospitalização frequente. Falhas na medula óssea Uso de medicamentos

12


Leucemia Esta doença atinge a medula óssea e os gânglios do corpo, podendo provocar anemia, diminuição das plaquetas (causando sangramentos anormais) e, principalmente, alteração dos leucócitos (glóbulos brancos que fazem a defesa do corpo contra as infeções). Há dois tipos de leucemia mais frequentes: a linfóide aguda ou linfoblástica (mais comum em crianças) e a leucemia mielóide aguda Hemofilia É a mais comum das doenças hemorrágicas hereditárias. Causada pela deficiência dos fatores responsáveis pela ação coagulante do sangue, o que torna o hemofílico sujeito a importantes hemorragias, mesmo por motivos simples, como um corte ao se barbear ou extrações dentárias. As cirurgias podem ser fatais para estas pessoas. A hemofilia afeta quase que exclusivamente os homens. Prevenção  Fazer uma dieta alimentar equilibrada, com ingestão adequada de  

proteínas e vitaminas. Fazer exames médicos de rotina, pelo menos uma vez por ano. Procurar o médico sempre que os seguintes sintomas aparecerem: fraqueza, cansaço, sangramento anormal ou infeções frequentes.

1.4.Patologia neurológica e sensorial Patologia neurológica Doença de Alzheimer A Doença de Alzheimer está, na maioria dos casos, relacionada com o envelhecimento. O aumento do número de situações diagnosticadas é, por isso, uma consequência direta do atual sucesso da Medicina em prolongar a vida. A doença de Alzheimer é uma doença do cérebro, progressiva, irreversível e com causas e tratamento ainda desconhecidos.

13


Começa por atingir a memória e, progressivamente, as outras funções mentais, acabando por determinar a completa ausência de autonomia dos doentes. Os doentes de Alzheimer tornam-se incapazes de realizar a mais pequena tarefa, deixam de reconhecer os rostos familiares, ficam incontinentes e acabam, quase sempre, acamados. É uma doença muito relacionada com a idade, afetando as pessoas com mais de 50 anos. A estimativa de vida para os pacientes situa-se entre os 2 e os 15 anos. Sintomas Ao princípio observam-se pequenos esquecimentos, perdas de memória, normalmente aceites pelos familiares como parte do processo normal de envelhecimento, que se vão agravando gradualmente. Os pacientes tornam-se confusos e, por vezes, agressivos, passando a apresentar alterações da personalidade, com distúrbios de conduta. Acabam por não reconhecer os próprios familiares e até a si mesmos quando colocados frente a um espelho. À medida que a doença evolui, tornam-se cada vez mais dependentes de terceiros. Iniciam-se as dificuldades de locomoção, a comunicação inviabiliza-se e passam a necessitar de cuidados e supervisão integral, até mesmo para as atividades elementares do quotidiano, como alimentação, higiene, vestuário, etc. Doença de Parkinson A doença de Parkinson é uma perturbação degenerativa e lentamente progressiva

do

sistema

nervoso

que

apresenta

várias

características

particulares: tremor em repouso, lentidão na iniciação de movimentos e rigidez muscular. A doença de Parkinson afeta cerca de 1 % da população com mais de 65 anos e 0,4 % da população com mais de 40 anos. A doença de Parkinson inicia-se, frequentemente, de forma insidiosa e avança de forma gradual. Em muitas pessoas inicia-se como um tremor da mão quando

14


está em repouso. O tremor é máximo em repouso, diminui com o movimento voluntário da mão e desaparece durante o sono. A dificuldade para iniciar o movimento é particularmente importante e a rigidez muscular dificulta ainda mais a mobilidade. Quando o antebraço é fletido ou estendido por outra pessoa, pode perceber-se a rigidez e uma espécie de rangido. A rigidez e a imobilidade podem contribuir para produzir dores musculares e sensação de cansaço. A combinação de todos estes sintomas causa muitas dificuldades. A deterioração no controlo da musculatura das mãos provoca uma dificuldade crescente para as atividades diárias, como abotoar os botões da camisa ou atar os atacadores. As feições são menos expressivas devido à imobilidade dos músculos da cara responsáveis pela expressão. Às vezes, esta falta de expressão confunde-se com uma depressão, embora muitas pessoas com a doença de Parkinson se tornem efetivamente depressivas. Com o tempo a cara adquire um olhar perdido, com a boca aberta e uma diminuição do pestanejar. É frequente que estas pessoas se babem ou se engasguem como consequência da rigidez muscular na cara e na garganta, o que dificulta a deglutição. Os doentes que sofrem de Parkinson costumam falar sussurrando com voz monótona e podem gaguejar devido à dificuldade que têm para exprimir os seus pensamentos. A maioria mantém uma inteligência normal, mas muitos desenvolvem demência. Tratamento Na abordagem terapêutica da doença de Parkinson pode utilizar-se uma ampla variedade de medicamentos, mas nenhum destes cura a doença nem suprime a sua evolução. No entanto, facilitam o movimento e durante anos estes doentes podem levar a cabo uma vida funcionalmente ativa.

15


A prática diária do máximo de atividades físicas possíveis e o seguimento de um programa regular de exercícios podem contribuir para que os afetados pela doença de Parkinson mantenham a mobilidade. A fisioterapia e as ajudas mecânicas (como as cadeiras de rodas) podem ser úteis para restabelecer um grau suficiente de autonomia. Uma dieta rica em fibras e uma ingestão adequada de alimentos contribuirão para combater a obstipação que pode ocorrer devido à inatividade, à desidratação e ao uso de alguns fármacos. Neste sentido é útil acrescentar suplementos à dieta e tomar laxantes para manter a regularidade da função intestinal. Deve prestar-se uma atenção especial à dieta porque a rigidez muscular pode dificultar a deglutição, e às vezes de forma grave, o que a longo prazo pode produzir desnutrição. Patologia sensorial Em função da idade, são detetadas diversas mudanças nas funções percetivas dos idosos. Podemos destacar como consequência dessas alterações, uma deterioração progressiva no desempenho motor especializado. A visão, considerada por muitos como o órgão do sentido mais essencial, é prioritariamente afetada. A diminuição da capacidade auditiva é considerada por muitos estudiosos da área como um importante motivo da exclusão social do idoso. A maior dificuldade auditiva da pessoa idosa é na deteção de sons de alta frequência e no aumento do tempo de reação aos sons. O olfato também é afetado, ocorrendo uma queda gradual na capacidade de identificar corretamente os odores. O tato, responsável pela informação ao sistema nervoso da temperatura do ambiente externo, sensações de dor e de toque, é sensivelmente diminuído.

16


1.5.Situações de emergência

1.5.1.Os acidentes Os acidentes são responsáveis pelo aumento do grau de dependência das pessoas idosas. Os problemas ligados ao envelhecimento, como a cegueira ou a diminuição da acuidade visual, a surdez, os défices sensoriais, dificuldade em andar e manter o equilíbrio, tornam as pessoas idosas mais vulneráveis às quedas e aos acidentes de toda a espécie. Muitas das pessoas idosas, vivem em ambientes desadaptados às suas necessidades, por exemplo: vivem em prédios antigos, com muitas escadas, por vezes sem iluminação; moram nos arredores dos centros de comércio e não têm meios de transporte adequados; vivem em casas grandes demais para apenas uma pessoa. Os acidentes mais frequentes em casa são causados por:  Pôr-se de pé em cima de um banco, escadote ou cadeira  Andar sobre pavimentos molhados, húmidos ou encerados  Pequenos tapetes, ou tapetes de quarto sem forro antiderrapante  Mobiliário instável, gavetas abertas, peças de mobília ou outros    

obstáculos deixados no seu caminho Má iluminação Escadas com degraus de tamanhos diferentes Fios elétricos ou de telefone deixados no chão Banheira ou chuveiro sem barras de apoio ou tapete antiderrapante

Medidas para prevenção das quedas no idoso Intrínsecas • Tratar causas subjacentes • Otimizar o uso de medicamentos • Programa de terapia física • Programa de atividades físicas Extrínsecas • Reduzir os riscos ambientais (especialmente dentro do domicílio) • Melhorar iluminação

17


• Resultam de uma complexa interação entre fatores intrínsecos e extrínsecos.

1.5.2. As intoxicações Produtos químicos (lixívias) As mais perigosas são as industriais ou as produzidas especificamente para a limpeza do lar. A ingestão costuma acontecer por acidente ou por confusão. Depois da referida ingestão, o efeito costuma ver-se logo, com uma sensação de mal-estar e ardência interna. Se se ingeriu alguma destas substâncias, não se deve provocar o vómito, porque aumentará a lesão no trato esofágico ao sair de novo para o exterior. Recomenda-se que se ingira gemas de ovo para contrariar o efeito corrosivo. Se se ingeriu qualquer outro tipo de substância não corrosiva, recomenda-se que se provoque o vómito. A pessoa afetada deve ser enviada imediatamente para um centro médico. Fármacos: Os idosos costumam intoxicar-se devido a confusões. O tratamento baseia-se em produzir o vómito a fim de eliminar o mais depressa possível os fármacos. Gases: As intoxicações por gases quase sempre se devem ao gás butano, ou a gases gerados por combustão. O gás butano é reconhecido facilmente pelo seu cheiro. Quando se suspeitar de que um gás foi libertado, é fundamental desligar a eletricidade para evitar qualquer chispa que gere a deflagração e ventilar bem a casa O monóxido de carbono é originado na combustão habitual dos aquecedores a gás butano. É um gás muito difícil de identificar, uma vez que, não tem cheiro.

18


A intoxicação costuma identificar-se com uma intoxicação por sintomatologia digestiva, com náuseas e vómitos, e neurológica, com dores de cabeça e perda de conhecimento. É necessário fazer imediatamente uma ventilação adequada da casa, evacuando-se o mais depressa possível.

2.Equilíbrio biopsicossocial da pessoa idosa

19


2.1.A pessoa idosa portadora de doença crónica

2.1.1.Sinais e sintomas Entende-se por doença crónica a enfermidade de curso prolongado, com evolução

gradual

dos

sintomas

e

com

aspectos

multidimensionais,

potencialmente incapacitante, que afeta as funções psicológicas, fisiológicas ou anatómicas Para ser considerada doença crónica esta terá que apresentar uma ou mais das seguintes particularidades: ser permanente; produzir incapacidade/deficiência residual; ser causada por alterações patológicas irreversíveis; exigir uma formação especial do doente para a reabilitação; exigir longos períodos de supervisão, observação ou cuidados. As doenças crónicas mais prevalentes são:  Diabetes;  Obesidade;  Cancro;  Doenças respiratórias;  Doenças cardiovasculares;  Algumas infeções como a tuberculose As doenças crónicas, enquanto doenças que se prolongam no tempo, produzem incapacidades/deficiências residuais, implicam a necessidade de readaptação (física, familiar, social, psicológica e espiritual) e condicionam as políticas de saúde, no que respeita à adequação das respostas dos serviços face ao aumento do número de casos. É frequente a coexistência de patologia crónica múltipla. Num doente crónico, coexistem, em média, cerca de cinco condições crónicas, o que significa que cada

doente

crónico

tem

necessidades

especiais

e

requer

atenção

particularizada. Cerca de 75 por cento das doenças cardiovasculares são atribuíveis a:  Colesterol elevado;

20


   

Tensão arterial elevada; Dieta pobre em frutas e vegetais; Sedentarismo; Tabagismo.

Na velhice o risco de hospitalização em situações agudas e crónicas aumenta, pois as

pessoas

idosas

tendem a apresentar

multipatologias

e níveis

acentuados de dependência. Aliás, constituem o grupo etário da população que mais utiliza os cuidados hospitalares.

2.1.2.Sinais de descompressão O regime que o doente deve seguir pode apresentar-se complexo, sendo fundamental o papel do profissional de saúde junto deste. Logo, a intervenção do profissional deve dirigir-se para o controlo dos sintomas e manutenção da qualidade de vida do doente, mais do que para a cura da doença em causa. Para estes, a prioridade de topo são os cuidados e não a cura, pelo que, exigem, essencialmente, continuidade de cuidados, independentemente do contexto (ou sector) de prestação em que os doentes se encontrem. O aparecimento de uma doença crónica implica, frequentemente, a modificação dos hábitos de vida e também a necessidade de recorrer a métodos terapêuticos. Muitas vezes a pessoa não é capaz de integrar estas mudanças no seu dia-a-dia, resultando daí riscos para a sua saúde. A incapacidade funcional encontra-se frequentemente associada a depressão nos idosos. a depressão encontra-se associada a níveis mais reduzidos de qualidade de vida entre as pessoas idosas. Por permanecer sub-diagnosticada, a depressão sobrecarrega as famílias e instituições que providenciam cuidados a pessoas idosas, é altamente destruidora da qualidade de vida e, como tal, impõe uma grande carga social e económica para a sociedade.

21


2.1.3.Agudização da doença Na fase de agudização da doença crónica, os idosos tem tendência a isolar-se completamente, a tornarem-se exigentes, coléricos, etc. As suas frustrações encontram muitas vezes eco na atitude de quem as trata e que, em reação, não deseja senão uma coisa, isolá-los cada vez mais. Neste contexto, o profissional deve: 

Dar ao idoso esperanças e não falsas esperanças;



Encoraja-lo a manter um certo controlo;



Ajudar a exprimir as suas emoções de desgosto;



Ajudá-lo a encontrar um sentido para a sua vida e para a sua morte;



Mostrar-se disponível e permitir ao idoso falar daquilo que vive;



Estabelecer uma comunicação verdadeira e de ajuda;



Estabelecer uma relação de empatia;



Ajudar o idoso a conservar a autoestima;



Dar provas de honestidade;



Ajudar o idoso a manter as suas forças e a energia;



Ficar junto do idoso, estar presente;



Ajudar o idoso a manter o contacto com a realidade e a manter-se consciente o mais tempo possível;



Ajudar o idoso a satisfazer as suas necessidades sociais e reforçar os laços familiares.

22


3.Internamento da pessoa idosa em estado terminal

3.1.Abordagem multidimensional Os cuidados terminais, além da sua especificidade técnico-científica, devem integrar uma componente sócio-afectiva especial que deve ser assegurada por todo

o

pessoal

atendendo

ao

respeito

por

esta

fase

da

vida.

O

acompanhamento deve ser integral e, por isso contemplar a dimensão espiritual. Os doentes internados no final da vida ou que necessitem de cuidados paliativos, têm direito a ser acompanhados, se assim o desejarem, pelos seus

23


familiares e / ou pessoa da sua escolha, assim como a condições ambientais condignas. É urgente tomar medidas que permitam uma resposta coordenada, pronta e atempada dos diversos níveis de prestação de cuidados, como garantia da eficácia do atendimento ao utente. Sendo impossível evitar a morte, é no entanto possível tornar a vida da pessoa que está a morrer o mais agradável e significativa. O moribundo tem o direito de viver plenamente até ao fim. Direitos do moribundo: 1. Ser tratado até ao fim como um ser humano; 2. Conservar a esperança (num alivio, numa vida futura); 3. Ser tratado por pessoas competentes, capazes de manter a esperança; 4. Exprimir à sua maneira os sentimentos e as emoções quanto à morte; 5. Participar nas decisões quanto aos cuidados; 6. Receber cuidados médicos e de enfermagem quando necessários, mesmo quando os objetivos de cura são modificados para objetivos de conforto; 7. Não morrer só; 8. Não sofrer; 9. Ter respostas francas às suas perguntas; 10. Não ser enganado; 11. Morrer em paz com dignidade; 12. Conservar a individualidade e não ser julgado por decisões e escolhas que entrem em conflito com os valores ou crenças de outros; 13. Saber que após a morte o seu corpo será respeitado; 14. Receber os cuidados de pessoas sensíveis, competentes e capazes de ajudar, que compreendem as suas necessidades e que o querem ajudar a ultrapassar esta ultima fase da vida.

3.2.Cuidados específicos A “medicina paliativa”, ou “cuidados paliativos”, é a forma civilizada de entender e atender aos doentes terminais, oposta principalmente aos dois conceitos extremos aludidos: obstinação terapêutica e eutanásia.

24


Esta é uma nova especialidade de cuidados médicos ao doente terminal, que contempla o problema da morte do homem numa perspetiva profundamente humana, reconhecendo a dignidade da pessoa no âmbito do grave sofrimento físico e psíquico que o fim da existência humana muitas vezes comporta. Nas Unidades de Cuidados Paliativos, que são áreas assistenciais, existentes física e funcionalmente nos hospitais, proporciona-se uma atenção integral ao doente terminal. Uma equipa de profissionais assiste estes doentes na fase final da sua enfermidade, com o único objetivo de melhorar a qualidade da sua vida neste transe definitivo, atendendo às necessidades físicas, psíquicas, sociais e espirituais do paciente e da sua família. As necessidades físicas advêm das graves limitações corporais e sobretudo da dor, especialmente em casos de cancro, já que este atinge 80% dos doentes terminais. Com tratamento adequado pode-se chegar a controlar grande parte da dor. As necessidades psicológicas são evidentes. O doente precisa de se sentir seguro, precisa de confiar na equipa de profissionais que o trata, de ter a segurança de uma companhia que o apoie e não o abandone. Necessita de amar e de ser amado. A doença terminal causa em quem a padece e na sua família um intenso desgaste e não poucos desajustes familiares. Frequentemente, toda a atenção dos membros da família concentra-se no membro doente e, se a sobrevivência se prolonga, o desajuste pode ser duradouro. Os cuidados paliativos definem-se como uma resposta ativa aos problemas decorrentes da doença prolongada, incurável e progressiva, na tentativa de prevenir o sofrimento que ela gera e de proporcionar a máxima qualidade de vida possível a estes doentes e suas famílias. São cuidados de saúde ativos, rigorosos, que combinam ciência e humanismo. Os cuidados paliativos não são determinados pelo diagnóstico das doenças, mas pela situação e pelas necessidades do doente. No entanto, doenças como o

25


cancro, a sida e doenças neurológicas graves e rapidamente progressivas implicam frequentemente a necessidade de cuidados paliativos. Os cuidados paliativos dirigem-se prioritariamente à fase final da vida, mas não se destinam, apenas, aos doentes agónicos. Muitos doentes necessitam de ser acompanhados durante semanas, meses ou, excecionalmente, antes da morte. As unidades de cuidados paliativos podem prestar cuidados em regime de internamento ou domiciliário e abrangem um leque variado de situações, idades e doenças. Os

cuidados

paliativos

proporcionam

aos

doentes

que

vão

morrer

a

possibilidade de receberem cuidados num ambiente apropriado, que promova a proteção da dignidade do doente incurável na fase final da vida.

26


4.Hospitalização - efeitos psicossociais

4.1.A pessoa idosa e o hospital

4.1.1.Meio hospitalar O hospital inclui uma grande variedade de unidades/serviços que apresentam características muito diferentes, apesar de inter-relacionados, tornando-a uma organização heterogénea e complexa. O contacto dos utentes com o hospital, sobretudo quando em situação de internamento, é uma experiência significativa acompanhada por um conjunto de sentimentos, quase sempre marcantes, pois o hospital é um mundo à parte.

27


A hospitalização por sua vez, constitui quase sempre um trauma para o utente e sua família, provocando com frequência desde a admissão, medos, angústias, fantasmas, que cada indivíduo exprime de acordo com a sua personalidade. Durante o internamento ocorrem procedimentos (simples e rotineiros para o profissional) que promovem o sentimento de despersonalização no doente, em particular, pela dificuldade em manter a privacidade e individualidade. O seu tempo define-se pelas rotinas do contexto e a comunicação com o exterior é limitada. Estes procedimentos podem ser vivenciados como ameaçadores, geradores de ansiedade, trazendo desconforto, insegurança e stress. O utente geralmente está apreensivo e, a atitude da equipa de saúde envolvida na admissão pode fazê-lo sentir-se mais confortável. Uma recepção acolhedora, com demonstração de verdadeiro interesse, fá-lo sentir-se como um indivíduo único com valor e dignidade.

4.1.2.“Colegas” de quarto O internamento condiciona a pessoa idosa uma readaptação na gestão do seu espaço

pessoal,

enquanto

espaço

que

reserva

à

sua

volta

para

um

comportamento social adequado. A alteração dos hábitos, e das rotinas usuais sobretudo nos idosos, como a necessidade de cuidar da sua higiene sempre de manhã, a necessidade de partilhar um quarto com pessoas que desconhece, ou até as manobras por vezes invasivas ao próprio corpo, efetuadas por vagas sucessivas de estranhos, obriga a pessoa gradualmente a aprender a adaptar-se a toda uma nova dinâmica diária. No entanto, a existência de companheiros de quarto pode ter um efeito benéfico na minimização da solidão do idoso. Neste sentido, as pessoas conscientes e capazes de dialogar devem ser colocadas num quarto com pessoas com as mesmas capacidades

28


4.1.3.Técnicos e estruturas de apoio O trabalho com pessoas dependentes encerra uma incontornável dimensão humana dado que os profissionais são pessoas que trabalham com pessoas, cada qual com as suas próprias expectativas, desejos, vontades, etc. O exercício da prestação de trabalho, independentemente da profissão, exige que a mesma seja efetuada de forma responsável e atenta, imbuída de um espírito de cooperação, altruísmo, autonomia, competência e profissionalismo. Em ambiente hospitalar, são causadores de stress, para além da própria doença, a falta de informação (apesar de nem todos os utentes desejarem ser informados); a não obtenção de respostas às questões; a separação da família, assim como dificuldades de comunicação com os profissionais de saúde. Profissionais e doentes não falam a mesma língua, não só sob o ponto de vista da comunicação, como dos conceitos. Os benefícios de uma boa comunicação entre os profissionais de saúde e o utente, no estado de saúde deste último: na sua capacidade de adaptação aos tratamentos, e na sua recuperação. Neste sentido, fornecer informação aos doentes, envolvê-los, comunicar com eles, satisfaz várias necessidades a diferentes níveis, tendo repercussões positivas para os utentes e famílias, para as instituições de saúde e para a humanização dos cuidados:  A nível médico-legal, permite o consentimento informado;  A nível psicológico, ajuda a lidar com a doença, reduz os estados depressivos, o stress e a ansiedade, preserva a dignidade e o respeito, promove

o

compromisso, 

sentimento a

de

aceitação

segurança, dos

aumenta

procedimentos

a

adesão

e

o

terapêuticos

e

a

responsabilidade do utente/doente; A nível médico-institucional – reduz o número de dias de internamento, o número de medicamentos ingeridos e facilita a recuperação do doente.

A vida privada do doente não pode ser objeto de intromissão, salvo em caso de necessidade para efeitos de diagnóstico ou tratamento e tendo o doente expressado o seu consentimento.

29


4.2.A hospitalização

4.2.1.Aspectos positivos/benefícios

4.2.1.1.tratamento A hospitalização representa para as pessoas idosas um desafio que pode ser vivenciado de diferentes formas, dependendo de fatores como a capacidade de adaptação, experiências prévias e representações de saúde e doença. Por exemplo, pessoas idosas com história anterior de internamento poderão encarar o hospital com alguma naturalidade, recorrendo às experiências passadas para enfrentar os problemas atuais. Ocorre, também, o conformismo face à hospitalização, pois algumas pessoas idosas vivenciam a hospitalização como algo que faz parte da vida.

4.2.1.2.ganhos em saúde O espaço hospitalar não é apenas um espaço de sentimentos negativos. É também o espaço em que se resolvem situações, que de outra forma agravavam a morbilidade e mortalidade das pessoas. Pode ser um espaço que transmita segurança, pois é onde se oferecem condições para prevenir, tratar ou reabilitar o problema de saúde que preocupa as pessoas, prevenindo complicações futuras.

4.2.2.Aspectos negativos

4.2.2.1.perda do quadro de referências

30


A admissão num hospital confronta o utente com um ambiente que lhe é estranho, provocando na maioria dos idosos, uma alteração nas suas referências existenciais. Em termos comportamentais, o indivíduo que se confronta com o internamento, passa a ter de se reajustar a uma situação nova em que o seu papel passa a ser o de doente. Paralelamente surgem alterações nos outros papéis sociais desempenhados. A incerteza poderá surgir em resultado das dúvidas sobre o que espera a pessoa, não apenas relativamente ao tipo de tratamentos e técnicas a que irá ser submetido, como ao percurso da própria doença, que poderá levar a mais sofrimento ou até à morte. O doente pode recear a lesão corporal, a invalidez ou ainda outro tipo de receios como: medo de ser manipulado; medo de que não se ocupem dele; medo de ser mobilizado; medo de exames diagnósticos dolorosos; medo das mãos inábeis ou muito bruscas; medo de ficar diminuído; medo de ser humilhado; medo de ser inútil; medo da decadência; ou medo do sofrimento. No caso dos idosos, além destes medos, pode também existir com particular relevo, o medo de ser abandonado, uma vez que frequentemente receiam mais o abandono do que da morte em si.

4.2.2.2.família No hospital, para além da perda de saúde e dos papéis, o doente tem outras perdas muito significativas, como seja a separação do seu ambiente familiar ou a interrupção nas atividades que lhe poderiam dar satisfação. Quando existe necessidade de hospitalização do doente idoso, sobretudo de forma repetida ou prolongada, pode assistir-se a uma perda do seu papel sociofamiliar, pela quebra de funções habituais, de relações e pela diluição ou anulação dos papéis de responsabilidade. Em situação de internamento hospitalar, o espaço físico em que ocorre o contacto entre os

31


familiares ou pessoas significativas e os idosos, passa a ser um espaço estranho e por vezes hostil. Tradicionalmente esse espaço/tempo de contacto tem ocorrido no período chamado a visita. As visitas, habitualmente ocorrem num único período diário, com um número controlado de pessoas em simultâneo, num horário nem sempre adaptado às exigências quotidianas das famílias. Também não é de menosprezar a variedade de reações que os familiares dos doentes podem ter perante uma situação de internamento e doença deste último – aceitação ou rejeição, solidariedade ou pena, confiança ou apreensão, curiosidade ou aversão, estima ou desprezo – e a influência que a perceção destes sentimentos pode ter na pessoa doente.

4.2.2.3.aumento dos níveis de dependência As consequências físicas do internamento na pessoa idosa são diversas, podendo potenciar e agravar alterações físicas associadas ao processo de envelhecimento, aumentando o nível de dependência. Evidencia-se aspectos como:  A diminuição da água corporal torna o indivíduo mais vulnerável à 

desidratação e à hipotensão; O internamento com permanência na cama e a administração de

 

sedativos aumenta o risco de síncope e de quedas; A oxigenação celular diminui, assim como a massa muscular; A imobilidade leva a uma perda de 5% de força muscular por dia, o que pode pôr em risco, ao fim de pouco tempo, a capacidade de andar,



aumentando o risco de quedas; A redução da capacidade respiratória que acompanha o envelhecimento, quando associada à imobilidade, leva a uma menor ventilação, podendo conduzir a confusão mental, sonolência, dispneia e ao risco de pneumonia;

32




No caso das mulheres a permanência na cama leva a uma aceleração da desmineralização, com agravamento da osteoporose, e maior risco de



fraturas; As características da pele alteram-se ficando mais fina e menos vascularizada; a permanência na cama aumenta a sua fragilidade com maior risco de úlceras de pressão.

Face aos sentimentos de impotência e insegurança, o doente assume um comportamento de dependência de quem o cuida. Essa dependência dos outros para os gestos mais familiares como: beber, comer, andar, lavar-se ou vestir-se vai acentuar o sentimento de impotência e insegurança. Esta dependência reforçada pelo ambiente hospitalar e pela doença geram um sentimento de inferioridade. Este sentimento pode, por sua vez, reforçar o sentimento de dependência.

5.Autonomia da pessoa idosa

33


5.1.Minimizar os efeitos das hospitalizações na vida da pessoa idosa

5.1.1.Nas atividades da vida A autonomia da pessoa idosa é vista como um processo suscetível de ser potenciado pela presença de cuidados adequados, passando pela satisfação de um conjunto de necessidades como a de expressar a sua individualidade, o de assumir o poder sobre si próprio, o de participar nas decisões e o desejo de não separação daqueles que pertencem a sua esfera emocional. As instalações e equipamentos que o doente utiliza devem estar de acordo com a sua vulnerabilidade e situação clínica. A fragilidade devida à situação clínica determina, para o doente internado, necessidades específicas não só de diagnóstico e tratamento, mas também de instalações e equipamentos. As barreiras arquitetónicas deverão ser reduzidas ao mínimo: nos quartos ou enfermarias, na disposição dos equipamentos, na sinalização interna, nas escadas, etc. O doente internado deve ser informado sobre os diferentes serviços existentes no estabelecimento, incluindo aqueles não diretamente relacionados com a prestação de cuidados, como por exemplo - gabinete do utente, correio, banco, cafetaria, serviços religiosos e voluntariado. A sinalização interna deve ser suficientemente clara para que o doente possa deslocar-se com facilidade dentro do hospital. As cores, o tipo e o tamanho das letras deverão ser cuidadosamente estudados. Os organogramas do serviço deverão estar afixados para que o doente e visitas conheçam a organização e os seus responsáveis.

5.1.1.1.Higiene e alimentação

34


Muitos dos medos dos doentes hospitalizados advêm da ameaça que sentem à integridade física e à alteração da sua imagem corporal. A imagem corporal é uma base da identidade, por isso, toda a mudança na estrutura corporal é sentida como uma ameaça. Essa ameaça pode ter por base, não apenas a doença, como também as ações e comportamentos dos prestadores de cuidados. É difícil a certos doentes aceitar serem tocados e observados por outras pessoas inclusive por profissionais de saúde. O respeito pela intimidade do doente deve ser preservado durante os cuidados de higiene, as consultas, as visitas médicas, o ensino, os tratamentos pré e pós operatórios, radiografias, o transporte em maca e em todos os momentos do seu internamento. Na prestação dos cuidados de higiene e imagem, cada doente tem de ser tratado com respeito pelos seus direitos e deveres, pela sua identidade, hábitos e modos de vida e ser-lhe assegurada privacidade, autonomia, dignidade e confidencialidade, sob pena de se estar a violar os direitos dos indivíduos e, consequentemente, não se garantir a qualidade dos serviços. A terapêutica nutricional durante o período de internamento possivelmente melhora o estado nutricional e também contribui para a melhoria da qualidade de vida e para a redução dos custos hospitalares. Portanto, é necessário identificar os pacientes de risco nutricional, pois, diagnósticos e tratamentos precoces podem evitar, em muitos casos, longos períodos de internamento e de complicações. As refeições devem ser momentos de prazer e dadas com segurança ao idoso. A sua entrega é um dos momentos privilegiados para lembrar o cliente de beber líquidos com frequência ao longo do dia. O responsável pelo processo deve definir as regras para o apoio na alimentação, segurança e promoção da autonomia dos utentes.

35


5.1.1.2.Sono O sono dos idosos é mais fragmentado e menos profundo. Não se pode afirmar que os idosos precisem de dormir menos, mas têm menos capacidade de dormir de forma contínua. O seu sono é mais frequentemente interrompido por despertares noturnos. A mudança de estádio ou níveis de sono é muito frequente. Os idosos passam mais facilmente de um estádio para outro, comparativamente às pessoas de outra idade. Estudos realizados demonstram que as horas de sono no hospital diminuem em relação às horas em domicílio. No hospital, o sono é mais superficial, períodos curtos e leves e os idosos revelam mais dificuldade em adormecer. Entre       

os fatores que mais influem esta realidade são: Sentir dores; Luminosidade excessiva; Barulho; Vontade de urinar frequente; Mau posicionamento na cama; Presença de uma ou mais pessoas estranhas (companheiros de quarto); Desconforto emocional.

Todos os incómodos devem ser reduzidos ao mínimo, nomeadamente, nas horas de repouso ou de sono. A intensidade da luz deverá ser tida em consideração. O quarto não deve estar demasiado frio, nem demasiado quente. É recomendado que se tenha cuidado com as costas das pessoas acamadas. Não é conveniente que a parte lombar seja sacrificada nem que os idosos se dobrem muito pois esta postura pode ser bastante prejudicial. Os profissionais de saúde devem ter especial atenção a estes fatores, na medida em que o sono e repouso se revelam essências para a plena recuperação do idoso hospitalizado.

5.1.1.3.Ocupação e conforto

36


A ocupação dos períodos de solidão com atividades que propiciem prazer mostram-se uma estratégia favorável para minimizar os efeitos negativos da hospitalização, particularmente para os idosos, uma vez que ocupa o tempo ocioso, estimula a inter-relação com os seus pares e profissionais da equipe de saúde, entre outros benefícios. Durante o internamento, os idosos dispõem de tempo livre e este momento caracteriza-se por permitir a criação. A criatividade, enquanto ocupação do tempo livre, remete ao preenchimento destes períodos com atividades de lazer, visando transformar a hospitalização num evento menos penoso. Estas atividades poderão ser desenvolvidas por um terapeuta ocupacional. Este profissional organiza e desenvolve programas particulares de tratamento, com vista à readaptação física ou mental das pessoas incapacitadas, com o objetivo de obter o máximo de funcionalidade e independência. Com atividades manuais e trabalhos criadores, recupera capacidade funcional dos músculos e movimentos das articulações, a coordenação dos movimentos e a resistência à fadiga. Estudos indicam que se verifica uma significativa melhora funcional por meio da estimulação psicomotora em idosos hospitalizados, momento em que a tendência é de fragilidade e propício à dependência. Todas as atividades diárias, de rotina ou ocupacionais, devem privilegiar o conforto do utente. Deve ter-se especial atenção ao posicionamento e mobilidade. Alguns idosos/doentes, incapazes de se movimentar sozinhos, dependem completamente da/o técnica/o para mudar de posição. Movimentos delicados e seguros da parte da/o técnica/o baseados em conhecimentos de mecânica corporal, não só ajudam o idoso/doente a se movimentar mais facilmente, como lhe proporcionam uma sensação de confiança na ajuda que recebe.

37


5.1.1.4.As visitas O doente internado tem direito à visita dos seus familiares e amigos quando o desejar e os horários o permitam, sempre que não exista contraindicação. As instituições e os profissionais devem facilitar e mesmo incentivar o apoio afetivo que podem dar “entes significativos” para o doente. As situações familiares mais complicadas onde existem conflitos entre os diferentes familiares e / ou amigos têm que ser ponderadas discreta e subtilmente pelos profissionais. Os doentes que não têm visitas e se sentem isolados devem ter um maior apoio quer do pessoal de saúde, quer do pessoal voluntário devidamente preparado e enquadrado.

5.1.2.A família da pessoa idosa Para que a família possa desempenhar na totalidade a sua função de prestadora de cuidados, os profissionais de saúde devem procurar compreender e avaliar as necessidades sentidas pelos familiares e criar condições para que a família e o utente possam verbalizar os seus sentimentos, receios e angústias. Este é um tempo oportuno para o ensino do familiar cuidador, em especial se estiver previsto o regresso a casa do utente. As necessidades da família ou de pessoas significativas que prestam apoio e Assistência nos cuidados, devem ser consideradas na preparação do regresso a casa.

5.1.3.Apoio A fim de aumentar o bem-estar do cuidador, e de favorecer o seu melhor desempenho, o enfermeiro deverá apoiar e vigiar o cuidador, assegurar cuidados durante o descanso, informar, ensinar, orientar para rede de suporte social e de grupos de apoio, proporcionar o envolvimento da família e o seu

38


suporte, incluindo o suporte emocional, aconselhamento e instilação de esperança, assim como apoio à tomada de decisão. A ajuda tanto pode ser a prestação de serviços, tais como o auxílio na lida ou governo da casa, suporte financeiro, gestão de outros serviços; como pode ser a prestação de cuidados diretos, por ex. suporte emocional, apoio na toma de medicação, alimentação ou outros. Na escolha do cuidador deve atender-se ao empenho do candidato em fazer tudo o que de melhor se possa fazer ao doente, mas também à sua lucidez em ser capaz de avaliar as suas capacidades e todas as suas outras obrigações ou responsabilidades: a) O tempo que pode retirar ao emprego sem o perder ou o modo como gerir a conciliação entre trabalho e prestação de cuidados; b) Os cuidados que é capaz de prestar, tanto devido às suas próprias capacidades físicas, de saúde e de relacionamento (questões de pudor ou outras), como dos seus conhecimentos face à situação específica do doente; c) Os limites impostos à sua disponibilidade devido à hierarquização global das suas responsabilidades; d) As modalidades e possibilidades de articulação entre cuidados formais e informais.

5.1.4.Informação A informação garantida ao próprio e seus familiares como preparação para o mais rápido regresso a casa possível, tem significado neste contexto. A intervenção dos assistentes sociais nos serviços de internamento, pela centralidade que coloca na dimensão psicossocial do adoecer e do estar doente, visa a humanização e a qualidade dos cuidados, a satisfação dos doentes e famílias, e ainda a rentabilização dos recursos de saúde e sociais próprios de cada Unidade de Internamento. O desempenho destes profissionais desenvolve-se tanto ao nível do apoio psicossocial ao doente e família, como ao da articulação dos serviços, internos e

39


externos ao hospital, assegurando a ligação à rede de suporte ao doente e família:  Suporte emocional face à identificação e interpretação do doente e/ou família de perdas sofridas, facilitando a aceitação e capacitação para a 

superação das mesmas; Apoio à integração do doente e/ou família nas unidades de internamento,



prestando informações, nomeadamente sobre direitos e deveres; Gestão de expectativas quanto ao tempo de internamento; aos benefícios disponíveis; às condições de vida após o internamento tendo em vista a preparação da alta: graus de autonomia física, mental, económico-



financeira e socioprofissional ou escolar; Apoio à adaptação à situação de doença e/ou dependência do doente, disponibilizando informação sobre direitos sociais, tais como: subsídios na doença; isenções; acompanhamentos; transportes; alimentação; serviços



voluntários; vida profissional/ escolar; Recolha de informação pertinente à preparação da alta e continuidade dos cuidados, nomeadamente: nacionalidade e situação no País; língua, etnia, religião, especificidades culturais, escolaridade, profissão, situação profissional,

local

de

residência,

vizinhança,

habitação,

acesso

à

habitação, condições de habitabilidade, núcleo familiar, conviventes com ou sem possibilidade de serem identificados como familiar-cuidador.

5.1.5.Preparação/ensino Devem ser proporcionados os conhecimentos e informações essenciais aos prestadores de cuidados no domicílio, de preferência acompanhados de um documento escrito que o doente poderá consultar em sua casa. É desejável que, de acordo com a situação do doente e os condicionalismos do serviço, se integre na equipa prestadora de cuidados, ainda durante o internamento, um familiar ou pessoa da escolha do doente, que receberá a formação adequada para prestar os cuidados básicos no domicílio.

40


5.2.O apoio extra-hospitalar

5.2.1.O recurso a outros recursos da sociedade

5.2.1.1.apoio domiciliário Hoje, a população tem acesso a um amplo leque de informação, levando a que, em algumas áreas, haja uma maior procura dos serviços como, por exemplo, o Apoio Domiciliário. Esta atividade tem sido igualmente potenciada por fatores que se prendem com o envelhecimento da população, e o consequente aumento do número de indivíduos portadores de doença crónica ou, ainda, com as altas hospitalares precoces. O Apoio Domiciliário consiste na prestação de cuidados individualizados e personalizados a indivíduos e famílias na sua própria residência. Tem como finalidade assegurar a satisfação das suas necessidades e / ou as atividades da vida diária, por motivos de doença, deficiência ou impedimentos de outra ordem. O serviço de apoio domiciliário garante a prestação de cuidados de enfermagem e médicos, de carácter preventivo, curativo e outros, bem como a prestação de apoio social indispensável à satisfação das necessidades básicas. Este

tipo

de

serviço

é

praticado

através

de

um

conjunto

de

ações

multidisciplinares, flexíveis, abrangentes, acessíveis e articuladas, de apoio social e de saúde, a prestar no domicílio. No passado estas situações eram resolvidas através de uma rede informal, constituída por familiares, e que tipicamente não era contabilizada. Por alterações demográficas e culturais, esta rede informal tem vindo a reduzirse, se não mesmo a desaparecer. Em sua substituição emergiram organizações privadas, mas que com frequência são claramente deficientes na sua capacidade de responder às necessidades qualitativas e quantitativas.

41


A existência dos cuidados domiciliários reveste-se de grande importância, porque permite aos indivíduos permanecerem em suas casas enquanto tal for possível, levando a uma redução da sobrecarga hospitalar e promovendo, em simultâneo, a qualidade de vida do indivíduo que necessita destes cuidados, mas, também, de familiares que assegurem esta função. Os cuidados domiciliários, uma das atividades básicas dos cuidados de saúde primários, respondem a um direito de igualdade no acesso aos cuidados de saúde, direito este contemplado pelo Sistema Nacional de Saúde. São cuidados caracterizados pela sua intervenção integral, integrada e multidisciplinar.

5.2.1.2.Centro de dia Os centros de dia aparecem em meados dos anos setenta, tendo como objetivo essencial a criação de condições mais favoráveis à manutenção das pessoas idosas no seu domicílio. O centro de dia aparece como uma estrutura de apoio social fornecendo diversos serviços que dão respostas imediatas às carências socioeconómicas dos idosos. Favorecem as suas relações interpessoais a fim de evitar o isolamento, e promovem atividades socioculturais e recreativas diversificadas. Os Centros de Dia como respostas sociais locais têm a sua área de influência maioritariamente a nível da freguesia. Simultaneamente, o Centro de Dia é uma resposta que possibilita às pessoas novos relacionamentos e elos de ligação com o exterior, através do estabelecimento de contactos com os colaboradores, voluntários, clientes e pessoas da comunidade, donde a qualidade da intervenção dever ser uma exigência a ter em conta permanentemente na gestão desta Resposta Social. Para que haja um aproveitamento das sinergias que se desenvolvem no contexto

do

Centro

de

Dia,

tendo

em

consideração

as

pessoas,

os

colaboradores, a estrutura e o funcionamento, torna-se necessário que resulte

42


deste conjunto uma intervenção pautado por critérios de qualidade, de que se destacam os seguintes:  Garantir o exercício de cidadania e o acesso aos direitos humanos dos clientes, p.e. autonomia, privacidade, participação, confidencialidade, 

individualidade, dignidade, igualdade de oportunidades. Respeitar as diferenças de género, socioeconómicas, religiosas, culturais,



sexuais dos clientes e/ou pessoas próximas. Respeitar o projeto de vida definido por cada cliente, bem como os seus



hábitos de vida, interesses, necessidades e expectativas. Transmitir e garantir aos clientes um clima de segurança afetiva, física e



psíquica durante a sua permanência na Resposta Social. Estabelecer uma parceria e articulação estreita com o cliente e/ou pessoa(s) próxima(s), a fim de recolherem a informação necessária sobre as

necessidades,

expectativas,

capacidades

e

competências;

coresponsabilizá-los no desenvolvimento de atividades/ ações no âmbito



dos serviços prestados; participarem na gestão da Resposta Social. Desenvolver os cuidados ao nível da qualidade das relações que o cliente vai estabelecer com todos os intervenientes (colaboradores internos e externos, voluntários, entre outros), para que os clientes possuam segurança e sentimento de pertença, assim como se sintam valorizadas



para aderir ao processo de cuidados. Compreender a individualidade e personalidade de cada cliente, para criar um ambiente que facilite a interação, a criatividade e a resolução de problemas por parte destes.

5.2.1.3.Lar A política social de apoio aos idosos tem vindo a desenvolver medidas que visem a permanência destes na sua residência, inseridos no seu meio social. No entanto esta realidade nem sempre é possível, devido a falta de eficácia nos serviços de apoio, originando a necessidade de recorrer a lares. Nos dias de hoje a posição do idoso adquiriu autonomia e tratamento relativamente diferenciado. Os idosos presentemente possuem estruturas sociais específicas criadas para lhes prestar auxílio.

43


Os lares continuam a alojar idosos, principalmente os mais carenciados. O lar de idosos é um estabelecimento onde são desenvolvidas: “Atividades de apoio social a pessoas idosas através de alojamento coletivo, de utilização temporária ou permanente, fornecimento de alimentação, cuidados de saúde, higiene e conforto, fomentando o convívio e propiciando a animação social e a ocupação dos tempos livres dos utentes” (Despacho Normativo nº 12/98, 25-2-1998, p.767-774). Em relação aos aspectos jurídicos os lares podem ser lares oficiais, IPSS, e lares privados com fins lucrativos. Existem diferenças na origem dos financiamentos nos vários tipos de lares, sendo que os oficiais e os particulares de solidariedade social são financiados pelo estado, contribuindo os idosos de acordo com as suas possibilidades / reformas. Os lares particulares de Solidariedade Social têm vindo a aumentar. O Estado fornece apoio financeiro e fiscaliza no sentido de garantir uma boa prestação dos serviços e uma correta utilização dos apoios fornecidos, afastando-se simultaneamente da administração direta. No que se refere aos lares privados, estes vêm praticando mensalidades livres e muitos deles não se encontram devidamente legalizados.

5.2.2.A alta médica e continuidade da prestação de cuidados A pessoa idosa na alta hospitalar poderá não se sentir completamente preparada para o regresso a casa ou incapacitada para o autocuidado, sendo os membros da família o elo fundamental na transição de cuidados hospitalares para casa. Dada a importância da continuidade dos cuidados o doente tem direito a que o hospital em conjunto com o centro de saúde assegurem, antes da alta hospitalar, a continuação dos cuidados. Assim, a avaliação da situação social e financeira do doente bem como a articulação com os outros serviços de saúde, Segurança Social, Organizações

44


Não Governamentais e Instituições Privadas de Solidariedade Social, terão que ser realizados antes da alta. A preparação cuidadosa da alta, deve iniciar-se o mais cedo possível e tendo em conta

o

conhecimento

da

situação

socioeconómica

(nomeadamente

a

habitacional e familiar) tomam-se as medidas em consonância, incluindo o encaminhamento social e administrativo para a sua reintegração social. O doente e os seus familiares têm direito a ser informados das razões da transferência do doente de um nível técnico de cuidados para outro e a ser esclarecidos de que a continuidade e a qualidade dos cuidados ficam, no entanto, garantidas.

5.2.2.1.Consultas O utente e a família têm necessidades a nível físico, psíquico, social e espiritual que devem ser avaliadas no momento da anamnese inicial e do exame físico geral e completo. Em complemento da avaliação feita inicialmente, deverá ser efetuada e registada, periodicamente, uma avaliação das necessidades dos utentes e das respetivas famílias, para que se consigam estabelecer objetivos terapêuticos, bem como a monitorização e a avaliação dos ganhos em saúde. É de extrema importância a existência de um processo clínico individualizado, onde ficam registadas as necessidades e o plano terapêutico. Para a concretização de um bom processo clínico, é necessário ter em conta as seguintes avaliações:  Tempo, evolução e características básicas da doença;  Localização, intensidade, frequência e irradiação de dor;  Impacto físico e emocional da doença e tratamentos;  Relacionamentos pessoais;  Crenças e valores;  Atitude perante a morte, disposições prévias;  Recursos sociais e familiares;  Necessidades da família/cuidadores informais;  Informação;  Modelo de adaptação.

45


Durante a consulta o médico deve fornecer informação sobre os fatores de risco, reforçando comportamentos que melhorem a saúde e procurando modificar aqueles que podem originar doenças. Os principais fatores de risco que o médico deve avaliar e discutir com um paciente que tem mais de 65 anos são:  Polimedicação  Abuso de álcool  Tabagismo  Hábitos alimentares  Vida sedentária  Fatores associados a quedas  Ausência de suporte familiar e social Algumas das doenças cujo rastreio e tratamento pode originar ganhos em saúde:  Hipertensão arterial:  Hipercolesterolémia:  Cancro da mama (na mulher)  Diminuição da visão e audição  Cancro do cólon e reto  Cancro da próstata Nos exames de vigilância dos idosos, o médico deve ainda ter em atenção sinais indicativos de deterioração das capacidades cognitivas e do comportamento, para aplicação de testes de despiste precoce da demência ou para diagnóstico da depressão. O médico deve estar disponível para discutir com o paciente todo o tipo de questões que afetam a sua saúde ou bem-estar. No idoso, as questões relacionadas com a sexualidade, a incontinência urinária, a alteração dos hábitos de vida com a passagem à reforma e perda do cônjuge são problemas importantes cuja abordagem pode ser feita nas consultas de vigilância.

5.2.2.2.Medicação A administração de terapêutica é, essencialmente, um ato de enfermagem.

46


No entanto, a administração por via oral, via rectal, além da aplicação tópica (pomadas, gotas nos olhos e ouvidos) pode ser uma tarefa da família da pessoa idosa ou das/os técnicas/os de apoio á vida familiar, sob a orientação das/os enfermeiras/os e segundo a prescrição médica. A pessoa idosa deve ser estimulada a tomar conta da sua medicação. Só deve ser substituído, quando as suas faculdades mentais começarem a diminuir, existindo o perigo de engano. O ensino à pessoa idosa, neste capítulo deve incidir em: 

Explicar à pessoa idosa para que servem os medicamentos que está a tomar (a sua ação), duma forma simples e clara;



Reforçar as instruções verbais com instruções escritas;



Se a pessoa idosa for analfabeta, combinar com ela, qual a melhor forma de ser o mais possível independente, no tomar da medicação;



Sugerir á pessoa idosa que tenha as embalagens dos medicamentos sempre à vista, para não se esquecer de os tomar;



Em relação aos horários de tomar os medicamentos, se não houver contraindicação, aconselhar a escolher uma hora que coincida com determinada atividade da vida diária;



Alertar a pessoa idosa para os riscos que pode correr se não cumprir os ensinamentos feitos, muito especialmente, no que diz respeito às doses dos medicamentos.

Não deve nunca experimentar medicamentos prescritos para outras pessoas.

5.2.2.3.Exames/tratamentos Das intervenções que devem ser implementadas para assegurar uma adequada transição do hospital para a comunidade, incluem-se:  Uma ligação formal entre o hospital e a comunidade, que garanta a continuidade de cuidados;

47




Articulação com os cuidados de saúde primários, através da nota de alta, contato telefónico prévio e envio da informação por fax ou por outra



forma; Articulação com outras instituições, lares, cuidados domiciliários ou outros, dando informações no sentido da continuidade de cuidados.

“O Projeto de Cuidados Continuados e Apoio Social” visa a criação de um modelo de intervenção articulada (Saúde/Ação Social), com o envolvimento dos parceiros e o aproveitamento e racionalização dos recursos existentes. Tem como finalidade, garantir a qualidade de vida das pessoas em situação de dependência e o reforço das capacidades e competências das famílias e comunidade para gerir estas situações. Esta atividade deve desenvolver-se de acordo com os seguintes princípios definidos conjuntamente pelos Serviços de Saúde e Sociais:  Prevenção da dependência;  Promoção da autonomia;  Reconhecimento da dignidade e dos direitos sociais das pessoas em   

situação de dependência; Prioridade à permanência no meio habitual de vida; Coordenação das políticas de saúde e de ação social; Reforço das parcerias locais.

A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, é constituída pelo conjunto

de

instituições

públicas

ou

privadas,

que

prestam

cuidados

continuados preferencialmente no local de residência do utente, mas também em instalações próprias quando tal não for possível. Os serviços prestados tanto por entidades públicas (hospitais e centros de saúde) como privadas (nomeadamente IPSS e Misericórdia), assentam em parcerias com a finalidade de contribuir para a melhoria da qualidade dos serviços prestados e são compostas por diversas entidades que participam em experiências piloto por todo o país, com um número crescente de camas para os cuidados continuados. A prestação de cuidados continuados é assim assegurada da seguinte forma: Unidades de Internamento

48


  

Unidades de Convalescença (internamento até 30 dias) Unidade de Média Duração e Reabilitação (internamento até 90 dias) Unidade de Longa Duração e Manutenção (internamento superior a 90



dias) Unidade de Cuidados Paliativos

Unidades de Ambulatório  Unidades de Dia e de Promoção da Autonomia Equipas Hospitalares  Equipa de Gestão de Altas  Equipa Intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos Equipas Domiciliárias  Equipas de Cuidados Continuados Integrados  Equipas Comunitárias de Suporte em Cuidados Paliativos. Está provado por estudos efetuados, que doentes informados recorrem menos após a alta aos serviços de saúde, devendo o enfermeiro / equipa de enfermagem disponibilizar-se para prestar todos e quaisquer esclarecimentos, quando necessário, também após a alta. Após a alta hospitalar o enfermeiro / equipa de enfermagem ou pessoa referenciada para o efeito, deverá favorecer satisfação de todas as dúvidas se o doente assim o solicitar, após ter-lhe sido possibilitado o contacto telefónico, ou outra forma considerada. Em última análise, cabe aos Serviços de Saúde a responsabilidade de promover a acessibilidade e a qualidade na continuidade dos cuidados que prestam.

Bibliografia AA VV., Manual da qualidade para a organização do atendimento dos utentes do serviço social, Centro Hospitalar de Coimbra, 2002

49


AA VV. Carta de direitos do doente internado, Ed. Ministério da Saúde/ DirecçãoGeral de saúde AA VV., Respostas sociais: nomenclaturas/ conceitos, Ministério do trabalho e da segurança social, 2006 Gonçalves, Deolinda, A preparação do regresso a casa da pessoa idosa hospitalizada,

Dissertação

de

Mestrado

em

Comunicação

em

Saúde,

Universidade Aberta, 2008

Webgrafia  

Ministério da saúde http://www.min-saude.pt Segurança social http://www.seg-social.pt

50

3552 Patologia e Efeitos Psicossociais

Recommend Documents