LAPORAN KASUS DEAD CONCEPTUS
Pembimbing: dr. Yanuarman, Sp.OG (K) FM Disusun oleh: Ri!a Ramadani ("####$#%)
K&P'*&R'' K&P'*&R'' K+K +M O-S*&*R D' G&KO+OG RSD &M-G & M-G F'*M' F'*M' -'*'M F'K+* F'K+*'S K&DOK*&R' K&D OK*&R' /&RS*'S /&RS *'S -'*'M -'*'M
Status Pasien A. Identitas
Nama : Ny. Ny. H
Umur : 40 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Perempuan Alamat Alama t : Kav. Kav. Saguba Sagub a asri Agama : Kristen Pekerjaan Pekerjaan : bu !umah "angga ang ga Suku : #atak "anggal angg al $asuk $asu k : 0% &ebruari ebrua ri '0() N*. !$ : %(4+,
Status Pasien A. Identitas
Nama : Ny. Ny. H
Umur : 40 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Perempuan Alamat Alama t : Kav. Kav. Saguba Sagub a asri Agama : Kristen Pekerjaan Pekerjaan : bu !umah "angga ang ga Suku : #atak "anggal angg al $asuk $asu k : 0% &ebruari ebrua ri '0() N*. !$ : %(4+,
B. Anamnesis Keluhan utama Keluar -arah -ari kemaluan sejak ' hari yang lalu -isertai nyeri perut. Riwayat Penyakit Sekarang /s )P1A0H1 -atang ke P*li KA -engan keluhan keluar -arah -ari vagina 2(00 33 sejak ' hari yang lalu -isertai nyeri perut. Per-arahan -isertai mulesmules terus menerus. 5arah yang keluar ber6arna merah kehitaman ti-ak -isertai gumpalan gumpalan -arah7 8rekuensi ganti pembalut '% kali sehari. /s mengaku se-ang hamil -engan HPH" '0(0(1 -engan usia gestasi (1 minggu -ari HPH". HPH". /s mengaku per-arahan terja-i te rja-i tibatiba tanpa -i-ahului *leh apapun. Pusing 9;7 -emam 9;7 mual 9;7 muntah 9;.
Riwayat Penyakit Dahulu /s menyangkal a-anya ri6ayat penyakit 5$7 hipertensi7 gagal ginjal7 asma7 penyakit jantung.
Menarche : (% tahun
Riwayat Penyakit Keluarga /s mengatakan -ikeluarganya ti-ak a-a yang mengalami penyakit hipertensi7 -iabetes mellitus7asma7 penyakit jantung.
Riwayat Haid:
: '= Hari
HPH" : '0(0'0(1 "aksiran persalinan
: ',0,'0()
Riwayat Perkawinan:
/s mengatakan ini pernikahan pertamanya -an su-ah menikah selama (= tahun.
Riwayat Obstetrik: Anak : Perempuan7 umur (, tahun7 ##< %000 gram7 partus n*rmal Anak : Perempuan7 umur () tahun7 ##< %000 gram7 partus n*rmal Anak : Perempuan7 umur (% tahun7 ##< 4'00 gram7 partus n*rmal Anak > : Perempuan7 umur (0 tahun7 ##< %(00 gram7 partus n*rmal Anak > : Perempuan7 umur 4 tahun7 ##< %(00 gram7 partus n*rmal Anak > : Hamil ini
Riwayat Pemeriksaan Kehamilan:
"rimester : memeriksakan kehamilannya ke bi-an rutin "rimester : memeriksakan kehamilannya ke -*kter rutin
Riwayat Kontrasesi:
/s mengatakan menggunakan alat k*ntrasepsi h*rm*nal
Riwayat Kebiasaan:
/s menyangkal kebiasaan mer*k*k7 minum alk*h*l7 penggunaan *bat *batan -alam jangka 6aktu yang panjang.
Riwayat Sosial dan !konomi: /s saat ini tinggal bersama suami -an anakanaknya7 biaya hi-up sehari hari -iper*leh -ari gaji yang -i-apati *leh suaminya.
#aik
Riwayat Status "i#i Selama Kehamilan:
$. Pemeriksaan %isik Status Present
Status "eneralis
Kea-aan umum : "ampak Sakit Se-ang
Kesa-aran
Hi-ung
!!: '( @mnt
"inggi #a-an
iBi
: Septum 5eviasi 9;7 p*lip 9;7
"h*ra
:
:K# 5#N nspeksi: simetris
Palpasi: 8*kal 8remitus n*rmal 5@S
" : %)7= * ?
: K*njungtiva Anemis 9@;
Sklera kterik 9@;
Na-i : =1@mnt
#erat #a-an
$ata
: N*rm*3ephali
Pupil s*k*r
: ?*mp*s $entis
>ital Sign : "5: ('0@=0mmHg
Kepala
: ,4kg : ()' 3m : #aik
Perkusi: s*n*r -i seluruh lapang paru Auskultasi: vesikuler 9@;7 r*nki 9@;7 6heeBing 9@; #unyi jantung @ n*rmal regular7 gall*p 9;7 murmur 9; Ab-*men : Striae 9;7 bising usus 9; n*rmal7 supel 9;7 nyeri tekan 9;
Ckstremitas: akral hangat 9;7 *e-em 9;.
Status Obstetri Pemeriksaan &uar:
nspeksi : "ampak keluar -arah -ari vagina
Striae gravidarum 9;
Palpasi :
: ti-ak -apat -inilai
Auskultasi: 5enyut Jantung Janin 95JJ; ti-ak a-a 9;
Pemeriksaan Dalam 'Vaginal Toucher) :
nspekul*: tampak keluar -arah -ari *stium uteri eksterna
>" : K*rpus uteri anteDeksi7 besar biasa7 tan-a hegar 9; tan-a piska3ek 9; A-neksa kanankiri ti-ak -ijumpai kelainan Parametrium lemas
D. Pemeriksaan Penun(ang &aboratorium 5arah lengkap 90% &ebruari '0(); Haem*gl*bin : (07) gr@-l : =0 8< $?H : '= pg $?H? : %1 g@-l Hitung Jenis
)ltrasonograhy ')S"* gestasi*nal sa3 9; 8etal m*vement 9; 8etal heart m*vement 9;
+ ter-apat sisa hasil k*nsepsi 9;
!. Diagnosis Ker(a 5ea- 3*n3eptus gravi- (1 minggu 9preterm; %. Penatalaksanaan >&5 !< '0 tpm / % liter ' ?e8tria*ne ( gr > '(
%O&&O, )P PR!+K)R!-AS! -anggal
am
%ollow u
Instruksi
0%0' '0()
(4.% 0
)P1A0H1 HPH" : '0(0'0(1 "P : ',0,'0() S: Keluar -arah vagina 2(00 33 sejak ' hari yang lalu -isertai nyeri perut -an mulesmules. Pusing 9;7 lemes 9;7 -emam 9; O: status genearlis: -alam batas n*rmal Status *bstetri : Ab-*men: "&U ' jari -ari symphisis pubis A: 5ea- 3*n3eptus gravi- (1 minggu 9preterm;
P: + >&5 !< '0tpm ?e8ttria*ne '( @ (gr !en3ana -ilatasi -an kuretase bes*k tanggal 40'()
-anggal 0%0'()
am ().00
%ollow u S: /s mengatakan lemes -i kamar man-i karena per-arahan yang banyak -ari vagina. Keluar len-ir 3ampur -arah pa-a kemaluan O: Kea-aan umum: se-ang Kesa-aran: ?$ "ekanan -arah: +0@)0mmHg Heart rate: ==@menit !!: ''@menit Per-arahan 2%00 33 K*njungtiva anemis A: 5ea- 3*n3eptus gravi- (1 minggu 9preterm;
Instruksi P: >&5 !< '0 tpm Pasang /' % liter /bservasi per-arahan /bservasi vital sign •
•
•
•
&aoran -indakan Kuretase Asepsis: antiseptik vulva vagina -engan kassa beta-ine Pr*se-ur kateterisasi urine (0033 Pasang spekulum sims p*steri*r -an anteri*r -entiFkasi p*rti* jepit -engan tenakulum gigi ( -iarah jam ((.00 S*n-ase uterus bentuk retr*Deksi 2 +3m Cvakuasi jaringan -engan ab*rti3 tang
%O&&O, )P POS-+ K)R!-AS! tanggal
am
%ollow u
040' '0()
((.00 S:
Instruksi P: /bservasi vital sign v8- 51E Pasien b*leh pulang -engan terapi *ral: Am*i3ilin "ablet %( Asam me8enamat tablet %( $etergin %( S& '( •
• •
•
•
• •
"NJAUAN PUS"AKA ABOR-)S A. De/nisi Ab*rtus merupakan pengeluaran hasil k*nsepsi sebelum janin -apat hi-up -i luar kan-ungan yaitu berat ba-an kurang -ari 100 gram atau usia kehamilan kurang -ari 9A?/ memberi batasan '0 minggu7 &/ memberi batasan '' minggu7 Hanretty memberikan batasan '4 minggu7 GH/ memberi batasan '= minggu;.
B. %aktor Resiko (. #ertambahnya usia ibu !esik* ab*rtus tertinggi -itemukan pa-a pasangan -imana usia 6anita %1tahun -an pria 40 tahun. '. !i6ayat repr*-uksi ab*rtus Pa-a pasien yang baru mengalami ri6ayat ab*rtus ( kali berisik* (+7'E7 ' kali berisik* '4E7 % kali berisik* %0E7 -an 4 kali berisik* 40E.
%. Kebiasaan *rang tua $er*k*k K*nsumsi alk*h*l Ka8ein -*sis ren-ah !a-iasi Psik*l*gis
!tiologi 0. %aktor "enetik $ekanisme yang -apat berk*ntribusi menyebabkan kelainan genetik a-alah kelainan kr*m*s*m sperma7 k*n-ensasi kr*matin abn*rmal7 8ragmentasi 5NA7 peningkatan ap*pt*sis7 -an m*r8*l*gi sperma yang abn*rmal. Sekitar 4'E struktur vili k*ri*nik abn*rmal akibat gangguan genetik. 1. "angguan Pla$enta
2. 3. 4. 6. 8. 9.
Kelainan uterus Kelainan endokrin In5amasi In7eksi Penyakit kronik Autoimun
Klasi/kasi abortus Abortus Imminens 9 "hreatene- ab*rti*n7 Ab*rtus mengan3am ; terja-inya per-arahan -ari uterus pa-a kehamilan sebelum '0 minggu7 -imana hasil k*nsepsi masih -alam uterus7 -an tanpa a-anya -ilatasi serviks. Abortus In$iien 9nevitable ab*rti*n7 Ab*rtus se-ang berlangsung; terja-inya per-arahan -ari uterus pa-a kehamilan sebelum '0 minggu -engan a-anya -ilatasi serviks uteri yang meningkat7 tetapi hasil k*nsepsi masih -alam uterus. Abortus Komlit a-alah pr*ses ab*rtus -imana keseluruhan hasil k*nsepsi 9-esi-ua -an 8etus; telah keluar melalui jalan lahir sehingga r*ngga rahim k*s*ng. Abortus Inkomlit a-alah pengeluaran sebagian hasil k*nsepsi pa-a kehamilan sebelum '0 minggu -engan masih a-a sisa tertinggal -alam uterus
Abortus In7eksious a-alah suatu ab*rtus yang telah -isertai k*mplikasi berupa in8eksi genital. ;issed Abortion alah berakhirnya suatu kehamilan sebelum '0 minggu7 namun keseluruhan hasil k*nsepsi tertahan -alam uterus = minggu atau lebih. Seti$ Abortion alah ab*rtus in8eksi*sus berat -isertai penyebaran kuman atau t*ksin ke -alam pere-aran -arah atau perit*neum.
D!A-H
De/nisi kematian hasil k*nsepsi -engan usia kehamilan kurang -ari '0 minggu . sebelum -ikeluarkan -engan sempurna -ari ibunya tanpa meman-ang tuanya kehamilan. Kematian -inilai -engan 8akta bah6a sesu-ah -ipisahkan -ari ibunya janin ti-ak berna8as atau ti-ak menunjukkan tan-atan-a kehi-upan7seperti -enyut jantung7 pulsasi tali pusat7 atau k*ntraksi *t*t.
Cti*l*gi Kelainan o>um 7 /vum yang abn*rmal ) E -iantaranya ter-apat -egenerasi vili. Ab*rtus sp*ntan yang -isebabkan *leh kelainan *vum berkurang kemungkinannya terja-i ab*rtus kalau kehamilan su-ah lebih -ari ( bulan7 artinya makin mu-a kehamilan saat ab*rtus makin besar kemungkinan -isebabkan *leh kelainan *vum 910=0 E;. Kelainan Pertumbuhan Hasil Konsesi. Kelaianan pertumbuhan hasil k*nsepsi -apat menyebabkan kematian janin atau 3a3at
seperti in8eksi7 Kera3unan7 Nik*tin -an Alk*h*l7 bu yang asFksia seperti pa-a -ek*mpensasik*r-is7 penyakitparu7 -an anemia graFs.7 $alnutrisi7 avitamin*sis -an gangguan metab*lisme7 hip*tir*i-7 kekurangan vitamin A7 ?7 atau C -an ibu yang men-erita 5iabetes $elitus.7 Anthag*nis !hesus Pa-a anthag*nis rhesus -arahibu yang melalui plasenta merusak 8etus -an berakibat meninggalnya 8etus
Penyakit ibu seperti in8eksi7 Kera3unan7 Nik*tin -an Alk*h*l7 ibu yang asFksia seperti pa-a -ek*mpensasik*r-is7 penyakitparu7 -an anemia graFs7 $alnutrisi7 avitamin*sis -an gangguan metab*lisme7 hip*tir*i-7 kekurangan vitamin A7 ?7 atau C -anibu yang men-erita 5iabetes $elitus7 Anthag*nis !hesus
$ani8estasi Klinis Per-arahan pervaginam yang bisa se-ikit atau banyak -an biasanya berupa st*lsel 9-arah beku; !asa mulas -an kram pa-a -aerah simFsis -an sering kali nyeri pinggang Pemeriksaan -alam -i-apati servik -an teraba sisasisa jaringan -alam kanalis servik atau kavum uteri7 karena sebagaian -ari janin atau jaringan su-ah keluar7 -an uterus berukuran lebih ke3il -ari -an seharusnya.
5AN/SS 0. Anamnesis
Cvaluasi pasien men3akup rin3ian me-is7 ri6ayat be-ah7 keluarga7 genetik7 -an ri6ayat hai-7 penggunaan *bat*batan7 tembakau7 alk*h*l7 -an ka8ein7 -an ri6ayat terpapar Bat I Bat berbahaya 1. Pemeriksaan %isik Cvaluasi payu-ara untuk galakt*rea7 -an pemeriksaan untuk hirsutisme Pemeriksaan panggul harus men3akup evaluasi serviks. Pembesaran ukuran rahim mungkin terkait -engan Fbr*i-7 -an pemesaran *varium mungkin mengin-ikasikan penyakit *varium p*likistik.
2. Pemeriksaan Penun(ang )ltrasonograhy ')S"* gestasi*nal sa3 9; 8etal m*vement 9; 8etal heart m*vement 9; + ter-apat sisa hasil k*nsepsi 9;
&aboratorium 5arah lengkap7 jumlah sel -arah7 antib*-i antinuklear7 anti3ar-i* lipin antib*-i7 lupus antik*agulan7 ka-ar pr*laktin7 -an ka-ar thyr*tr*pin. Kr*m*s*m ke-ua *rang tua harus -ievaluasi. Cvaluasi meliputi uji tr*mb*Flia untuk pr*tein ?7 pr*tein ? teraktivasi7 8akt*r >
Penatalaksanaan Antik*agulan theraphy penggunaan -*sis pr*Flaksis un8ra3ti*nateheparin 9misalnya7 1000 U subkutan -ua kali sehari; -an aspirin -*sis ren-ah. Penanganan Akti8 Untuk rahim yang usianya (' minggu atau kurang -apat -ilakukan -ilatasi atau kuretase. Untuk rahim yang usia lebih -ari (' minggu7 -ilakukan in-uksi persalinan -engan *ksit*sin. Untuk *ksit*sin -iperlukan pembukaan serviks -engan pemasangan kateter 8*ley intra uterus selama '4 jam
5A&"A! PUS"AKA A?/ ?*mmittee *pini*n. (++1. Perinatal an- in8ant m*rtality statisti3s. ?*mmittee *n *bstetri3 pra3ti3e: Number (),.. Ameri3an ?*llege *8 /bstetri3ians an- yne3*l*gists. Int J Gynaecol Obstetry 9*nline;. 5iakses pa-a , april '0(4. ?unningham &7 ant &N7
