3. 011. SOP Pengkajian Rawat Jalan

PENGKAJIAN RAWAT JALAN  No. Dokumen: 011/SPO/ KEP Standar Prosedur Operasional

Tanggal terit:

Revisi: 00

Halaman: 1/4 Diteta"kan: Direktur 

1Novemer !01!

Pengertian

Tujuan

Pela#anan Pela#anan Ra$at %alan meru"akan meru"akan "ela#anan "ela#anan #ang terintegrasi terintegrasi #ang &ilakukan &ilakukan ole' semua "raktisi kese'atan #ang mera$at "asien untuk  men(a"ai 'asil #ang o"timal tan"a 'arus men&a"at "era$atan ina" &iruma' sakit. Pela#anan ra$at )alan meli"uti : "ela#anan ole' &okter  umum umum/s" /s"esi esial alis* is* "ela# "ela#an anaa laor laorat ator oriu ium* m* "ela# "ela#an anan an ra&io ra&iolo logi gi**  "ela#anan re'ailitasi me&ik* "ela#anan +armasi* &an lain,lain. 1. Pasien men&a"at men&a"at "ela# "ela#anan anan ra$at ra$at )alan )alan #ang terintegrasi terintegrasi !. -emastikan -emastikan keseragaman keseragaman "ela#anan "ela#anan untuk untuk semua semua "asien . -ema -emasti stika kan n "asi "asien en men& men&a" a"at at "ela# "ela#an anan an ra$at ra$at )alan )alan sesua sesuaii keutu'an "en#akitn#a 4. -en( -en(eg ega' a' ke)a& ke)a&ia ian n #ang #ang ti&a ti&ak k &i'a &i'ara" ra"ka kan n ter' ter'a& a&a" a" "asi "asien en #ang men)alani "ela#anan me&is &i ruma' sakit* k'ususn#a ra$at )alan.

Kebijakan

Kriteria "asien #ang &a"at eroat )alan a&ala' seagai erikut : 1. Pasien &engan &engan kesa&aran kesa&aran #ang #ang aik atau (om"os (om"os mentis mentis !. Pasi Pasien en &eng &engan an kon& kon&is isii kese' ese'at atan an #ang ang sta stail il** mam" am"u  erkomunikasi &engan aik. . Ti&a Ti&ak k a&a a&a kega kega$a $att &aru &arura rata tan n se"ert se"ertii gang ganggu guan an kesa& kesa&ara aran* n* gangguan "erna+asan &an sirkulasi / s'o(k.

Prosedur

Persiapan  1. ormul ormulir ir "engka "engka)ian )ian ra$at ra$at )alan )alan !. lat lat tuli tuliss kan kanto tor  r  . Perala Peralatan tan untuk untuk "engukur "engukuran an tan&a,ta tan&a,tan&a n&a vital vital sesuai sesuai &engan &engan  "emeriksaan +isik #ang &ilakukan. Pengkajian Pasien Ra!at Jalan "e!asa dan Geriatrik  Pelaksanaan  1. Pengka Pengka)ian )ian saat saat &atan &atang g &i isi isi ole' ole' "era$at "era$at22 a. 3ara masuk masuk : )alan )alan tan"a tan"a antua antuan* n* kursi kursi ro&a* ro&a* tem"at tem"at ti&ur &orong.  . namnesis : autoanamnese* alloanamnese* &i"erole' &ari* 'uungan &engan "asien. (. Kelu Kelu'a 'an n utam utamaa saat saat ini ini &. Ri$a# Ri$a#at at "en# "en#ak akit it seka sekara rang ng !. Pem Pemerik eriksa saan an +is +isik ik : a. Kea& Kea&aa aan n umum : ti&ak ti&ak tam" tam"ak ak sakit sakit** sakit sakit ringa ringan* n* sakit sakit se&ang.  . Kesa&aran : (om"os mentis. (. Tan&a Tan&a,tan ,tan&a &a vital vital : su'u* su'u* na&i* na&i* tekanan tekanan &ara'* &ara'* "erna+ "erna+asan asan** kelu'an n#eri.

PENGKAJIAN RAWAT JALAN  No. Dokumen: 011/SPO/ KEP

.

4. 5.

6.

7.

Revisi: 00

Halaman: !/4

&. Status gii : tinggi a&an &an erat a&an e. Oat #ang &iminum rutin +. Ri$a#at trans+usi &ara' Ri$a#at kese'atan/"en#akit &i isi ole' "asien/keluarga2 : a"aka' "erna' men&erita "en#akit* a"aka' "erna' &ira$at &i ruma' sakit* a"aka' "erna' &i o"erasi* a"aka' "erna' mengalami ke(elakaan* a"aka' "erna' mengkonsumsi oat, oatan &alam )angka $aktu lama. Ri$a#at "en#akit keluarga &i isi ole' "asien/keluarga2* &itulis  )enis "en#akit #a atau ti&ak. Ri$a#at keiasaan / ga#a 'i&u" &i isi ole' keluarga2* a"aka' mem"un#ai keiasaan,keiasaan se"erti : merokok* alko'ol* ola' raga* 'oi makan* status sosial. Pengka)ian "asien geriatrik /lan)ut usia &i isi ole' "era$at2 a. -enggunakan alat antu  . ktivitas selama ini &iantu (. De(uitus / le(et &. Status gii e. Resiko )atu' Dokumentasi #ang melakukan "emeriksaan* tulis nama  "era$at &an tan&a tangan "era$at.

Pengkajian Pasien Ra!at Jalan Anak  Pelaksanaan  1. Pengka)ian saat &atang &i isi ole' "era$at2 a. 3ara masuk : )alan tan"a antuan* kursi ro&a* &igen&ong.  . namnesis : autoanamnese* alloanamnese* &i"erole' &ari* 'uungan &engan "asien. (. Kelu'an utama saat ini &. Ri$a#at "en#akit sekarang !. Pemeriksaan +isik : a. Kea&aan umum : ti&ak tam"ak sakit* sakit ringan* ringan* se&ang.  . Kesa&aran : (om"os mentis. (. Tan&a,tan&a vital : su'u* na&i* tekanan &ara'*  "erna+asan* kelu'an n#eri. &. Status gii : tinggi a&an &an erat a&an e. Oat #ang &iminum rutin +. Ri$a#at trans+usi &ara' . Ri$a#at kese'atan/"en#akit &i isi ole' "asien/keluarga2 : a"aka' "erna' men&erita "en#akit* a"aka' "erna' &ira$at &i ruma' sakit* a"aka' "erna' &i o"erasi* a"aka' "erna' mengalami ke(elakaan* a"aka' "erna' mengkonsumsi oat, oatan &alam )angka $aktu lama. 4. Ri$a#at "en#akit keluarga &i isi ole' "asien/keluarga2* &itulis  )enis "en#akit #a atau ti&ak. 5. Ri$a#at keiasaan / ga#a 'i&u" &i isi ole' keluarga2 a. Pengka)ian untuk "asien anak :

PENGKAJIAN RAWAT JALAN  No. Dokumen: 011/SPO/ KEP

Revisi: 00

Halaman: /4

,

Ri$a#at anak ketika la'ir &i isi ole' "asien/keluarga2 :  "roses kela'iran* (ara la'ir* saat la'ir* 88 la'ir.  . Ri$a#at kese'atan anak se)ak a#i : a#i la'ir normal* mengalami kuning* "erna' &ira$at* "erna' ke)ang* S9 eksklusi+. (. Ri$a#at iu ketika 'amil si nak : status anak keera"a* status iu ketika 'amil* ri$a#at imunisasi. 6. Ka)i resiko )atu' &i isi ole' "era$at2 : menggunakan Pengka)ian &an Pen(ega'an Pasien Resiko %atu' nak. . Dokumentasi #ang melakukan "emeriksaan* tulis nama  "era$at &an tan&a tangan "era$at. Pengkajian Pasien Ra!at Jalan Kebidanan Pelaksanaan  1. Pengka)ian saat &atang &i isi ole' "era$at2 a. 3ara masuk : )alan tan"a antuan* kursi ro&a.  . namnesis : autoanamnese* alloanamnese* &i"erole' &ari* 'uungan &engan "asien (. Kelu'an utama saat ini &. Ri$a#at "en#akit sekarang !. Pemeriksaan +isik : a. Kea&aan umum : ti&ak tam"ak sakit* sakit ringan* sakit se&ang.  . Kesa&aran : (om"os mentis. (. Tan&a,tan&a vital : su'u* na&i* tekanan &ara'*  "erna+asan* kelu'an n#eri. &. Status gii : tinggi a&an &an erat a&an e. Oat #ang &iminum rutin +. Ri$a#at trans+usi &ara' . Ri$a#at kese'atan/"en#akit &i isi ole' "asien/keluarga2 : a"aka' "erna' men&erita "en#akit* a"aka' "erna' &ira$at &i ruma' sakit* a"aka' "erna' &i o"erasi* a"aka' "erna' mengalami ke(elakaan* a"aka' "erna' mengkonsumsi oat, oatan &alam )angka $aktu lama. 4. Ri$a#at "en#akit keluarga &i isi ole' "asien/keluarga2* &itulis  )enis "en#akit #a atau ti&ak. 5. Ri$a#at keiasaan / ga#a 'i&u" &i isi ole' keluarga2* a"aka' mem"un#ai keiasaan,keiasaan se"erti : merokok* alko'ol* ola' raga* 'oi makan* status sosial. 6. Pengka)ian Pasien Kei&anan &an Kan&ungan &i isi ole' Pasien/Keluarga2 : a. Ke'amilan sekarang : ; P   . Hai& "ertama &an 'ai& terak'ir* taksiran "artus (. Pemeriksaan nte Natal &. Ri$a#at "en#akit atau ge)ala #ang eresiko ter'a&a" ke'amilan* )enis "en#akit a&a atau ti&ak* eroat rutin #a atau ti&ak. e. Ri$a#at ke'amilan atau "ersalinan seelumn#a* )enis

PENGKAJIAN RAWAT JALAN  No. Dokumen: 011/SPO/ KEP

Revisi: 00

Halaman: 4/4

kelainan a&a atau ti&ak. +. Keiasaan selama 'amil : minum oat,oatan* vitamin*  )amu< ti&ur larut< senam 'amil< reast (are. g. Skrining saat 'amil : Tor('* He"atitis 8* H9=/9DS* ;ula Dara' '. Resiko )atu' : menggunakan "engka)ian "asien )atu' &e$asa. 7. Dokumentasi #ang melakukan "emeriksaan* tulis nama  "era$at &an tan&a tangan "era$at. #nit Terkait

#nit pera!atan