Form Pengkajian Medis Pasien Rawat JalanDeskripsi lengkap
Form Pengkajian Medis Pasien Rawat JalanFull description
Pengkajian
Rencana Asuhan keperawatan untuk sistem pernapasan. Mencakup pengkajian keperawatan, diagnosis keperawatan dan tindakan keperawatanDeskripsi lengkap
Rencana Asuhan keperawatan untuk sistem pernapasan. Mencakup pengkajian keperawatan, diagnosis keperawatan dan tindakan keperawatan
form awalDeskripsi lengkap
njjnjnnjFull description
form awalFull description
njjnjnnjDeskripsi lengkap
sopDeskripsi lengkap
Full description
gfhdhgjDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
Full description
gfhdhgj
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN Nama
:
Tanggal Lahir
:
RAWAT JALAN
Nomor Rekam Medis
:
Jenis Kelamin
Alamat
:
:
Tanggal/Jam
:
Keluhan Utama : Riwayat Keluhan : RIWAYAT KESEHATAN : Tidak pernah opname Di RS : Pernah OPerasi
Pernah Opname dengan sakit:
Tidak
Obat yang dibawa
Ya Tidak
Pasca operasi hari ke:….. Ada
PEMERIKSAAN FISIK Kesadaran : Suhu :
K/U : BB:
TD: cm
mmHg TB:
cm
Nadi : LK :
x/mnt cm
LP:
RR: cm
x/mnt K/U :
SKRINING GIZI BERDASARKAN MALNUTRISION SCREENING TOOL (MST) Parameter Skor 1. Apakah pasien mengalami penurunan BB yang tidak diinginkan dalam 6 bulan terakhir a. Tidak ada penurunan berat badan 0 b. Tidak yakin/tidak tahu/terasa baju lebih longgar 2 c. Jika ‘Ya” berapa penurunan berat badan tersebut 1-5 kg 1 6-10 kg 2 11-15 kg 3 >15 kg 4 2. Apakah asupan makan berkurang karena tidak nafsu makan a. Tidak 0 STATUS FUNGSIONAL : b. Ya 1 Mandiri Perlu bantuan , Sebutkan …………………….. Ketergantungan total , dilaporkan kedokter pukul………………..
ASESMEN PASIEN RISIKO JATUH TIME UP & GO TEST (TUG) a. Perhatikan cara berjalan pasien saat akan saat duduk dikursi . Apakah pasien tampak tidak seimbang (sempoyongan/ limbung) Ya Tidak b. Apakah pasien memegang pinggiran kursi atau meja atau benda lain sebagai penopang saat duduk? Ya Tidak Hasil : Tidak berisiko ( Tidak ditemukan a dan b) Risiko rendah ( Ditemukan salah satu a dan b) Resiko tinggi (Ditemukan a dan b)
ASESMEN MANAGEMENT NYERI
Tidak ada nyeri Nyeri akut Skala Nyeri : Durasi :
Nyeri Kronis
Lokasi : Frekwensi:
Nyeri Hilang Bila :
0 : Tidak Nyeri 4-5 : Nyeri Sedang
Minum Obat Mendengar music
1-3 : Nyeri Ringan
7 – 10 : Nyeri berat
Istrahat posisi /tidur
MASALAH KEPERAWATAN
CATATAN KEPERAWATAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium dll sebutkan, Rongent Tang gal
Ja USG m
Prof esi
Nama Perawat/Paraf
Berubah
EVALUASI Kontrol Ya Tidak tgl : Rujuk Ya Tidak Ke: RS Rawat Inap Ya Tidak & Penatalaksaan Nama Paraf
