Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
TEMA 22: VIGILANCIA FETAL ANTEPARTO E INTRAPARTO. PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL Wil Williams 21ª !" 2#$ - %0&' &%% - &$$ Dan(ort) #ª !" 2%0 - 250 VIGILANCIA VIGILANCI A FETAL ANTEPARTO ANTEPARTO * Métodos de conto! de "#enest$ %et$!
- *a mayoría mayoría se basan en la ob+etivo ob+etivo de los mecanismos mecanismos compensadores compensadores ,e lleva a cabo el (eto ante na sitaci.n de )ipo/ia' an,e otros se basan en la observaci.n de )ec)os ,e se asocian con la )ipo/ia No e/iste n mtodo ine,ívoco y completamente (iel' de a)í se deben de meclar varios para tomar decisiones - 3dem4s' de la tiliaci.n racional y mc)as veces complementaria entre ellos orienta )acia la sitaci.n real de bienestar o malestar (etal y así )acia la toma de decisiones sobre el ries"o (etal * Métodos de conto! $nte&$to
- to todos dos bio, bio,í ími micos cos *a til tilid idad ad de cier cierta tass enim enimas as o prot proteí eína nass de ori"en ori"en predominante placentario tvieron mc)a importancia )acia varios a6os' a)ora se san en casos my especí(icos como la al(a (eto proteína y la beta "onadotropina cori.nica )mana ,e se san para dia"nosticar mal(ormaciones y 7índrome de Do8n - todos todos )ormon )ormonales ales 9ace 9ace varios varios a6os a6os se saban saban la determi determinaci naci.n .n de cierta ciertass )ormo )ormona nass en orina orina y plas plasma ma mate matern rno o como como e lact lact."e ."eno no plac placen enta tari rio' o' estr estrio iol'l' pre"nadiol' etc' para ve la (nci.n placentaria pero no nos )emos dado centa de ,e no son lo s(icientemente con(iables' por lo ,e se )an ido abandonado - todos bio(ísicos ovimientos (etales' s si"ni(icado en el bienestar (etal' es de los mas anti"os anti"os mtodos el ,e la madre detecte disminci.n disminci.n de los movimientos movimientos (etales' sabiendo ,e la m+er siente los primeros movimientos (etales entre la semana 1# - 22' siendo el primer si"no de certea de embarao * Mo'#(#entos %et$!es
- 7e sabe ,e el (eto pede moverse entre %00 : ;00 veces en el día y ,e sto es independiente de si la madre est4 o no drmiendo - a ,e solo el tercio de los movimientos del (eto son detectados por la madre y estos peden ser detectados por n observador con eco"ra(ía sobre todo en el tercer trimestre de la "estaci.n' debe tambin considerarse ,e a veces la madre no di(i di(iere ere movim movimie ient ntos os de cont contrac racci cione oness de ?ra/ ?ra/to ton-9 n-9@c @cAs' As' plso plsoss de la aort aorta a y respiraci.n materna -
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
- *os movimientos se dividen en tres C 4s de % se"ndos distorsionan la pared materna C *os de 1 : % se"ndos C *os menores de 1 se"ndo la madre los percibe pero no son notorios m4s ,e por eco"ra(ía - 7adovsAy y !olis)A lle"aron a establecer ,e la disminci.n importante de la cintica (etal y E adible es si"no premonitorio de merte (etal 3l"nos atores mencionan ,e los movimientos son m4s (recentes y vi"orosos en la ma6ana y ,e descienden drante el día - *a edad materna' el peso' la paridad' el ori"en tnico' el se/o del (eto' el volmen de lí,ido amni.tico' la localiaci.n placentaria' la lon"itd del cord.n mbilical y la morbilidad neonatal no in(lyen en el nmero de movimiento (etales no así la posici.n materna' al"nos (4rmacos como barbit=ricos' Diaepam' etc - *os *os movi movimi mien ento toss (eta (etale less norm normal alme ment nte e se asoc asocia ian n con con ame ament nto o de la E E aceleraciones aceleraciones transitorias' transitorias' siendo sabido ,e dependen ambos del mismo estimlo estimlo cerebral' )moral o cardiovasclar *a combinaci.n de stos tradce n e/celente "rado de bienestar (etal * Est)d#o de !$ Fec)enc#$ C$d#$c$ Fet$! FCF+
-
- 7istem 7istema a nervios nervioso o parasi parasimp4 mp4tic tico o constit constitid ido o princip principalm alment ente e por el nervio nervio va"o' va"o' al"nas (ibras de este inervan el nodo sino ariclar y tambin el nodo 3V pente nervioso entre arícla y ventríclo C Eando sbe la presi.n' los implsos son enviados desde estos receptores por medio del va"o o del nervio "loso(arín"eo al cerebro medio' dando como resltado implsos por el nervio va"o )acia el cora.n ,e tienden a disminir la actividad cardiaca cardiaca
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
* Métodos de o"tenc#-n de !$ FCF
- 3scltaci.n - onocardio"ra(ía - Doppler
-
* Re!$c#-n de !$ FCF B#enest$ %et$! $nte&$to
- *a E drante la "estaci.n s(re cambios pro"resivos ,e a "randes ras"os peden resmirse en la disminci.n del valor de la basal de 120 - 1;0 latidos por minto' así como amento de variabilidad y reactividad - *as modi(icaciones de E estriban en n incremento del nivel basal' de mas de 15 latidos por minto y con draci.n de m4s de 15 se"ndos' conocidos como aceleraci.n transitoria Eando n (eto presenta lo anterior ante n estímlo se dice ,e est4 reactivo y es sin.nimo de bienestar (etal * P)e"$ S#n Estés PSS+
-
- 7e realia prodciendo contracciones terinas con O/itocina con bomba de in(si.n o estimlando el pe.n para prodcir cambios de )ipo/ia o disminci.n del o/í"eno en las contracciones y ver aparici.n de D@!s @@ - Eonsider4ndose patol."ico si se presentan D@!s @@ en el 20H o m4s de las contracciones - Eontraindicaciones absoltas placenta previa' D!!N@' cir"ía terina previa' edad "estacional menor de 2# semanas - Eontraindicaciones relativas 3ntecedentes de parto pretrmino' "estaci.n m=ltiple' poli)idramnios' edad de "estaci.n entre 2# - %0 semanas * Est/()!os $c0st#cos
-
- Eonsiste en 5 par4metros bio(ísicos (etales $ de ellos mediante eco"ra(ía y 1 mediante el ETG C ovimientos respiratorios (etales C ovimientos (etales C Tono (etal C Volmen de lí,ido amni.tico I@*3J C e"istro Eardiotoco"r4(ico IETGJ &B
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
* Pe%#! "#o%/s#co (od#%#c$do
- Valora solo 2 criterios el @*3 y ETG - *a condcta obsttrica se basa' es si el re"istro es reactivo o no y si el @*3 es menor a % - 5 cm de decide interrmpir el embarao * V$!o$c#-n de! "#enest$ %et$!
- onitoriaci.n electr.nica de la (recencia cardiaca (etal - l+ometría doppler -
-
- recencia % : 5 contracciones L10 min - @ntensidad %0 : ;0 mm9"' al (inal pede lle"ar a &0 m m9" - Draci.n %5 : $0 se"ndos * L/ne$ "$s$!
-
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
* Fec)enc#$
K Normal entre 120 y 1;0 lpm - recencias cardiacas sinsoidales K recencia cardiaca basal de 120 a 1;0 con oscilaciones re"lares K 3mplitd de 5 a 15 lpm K recencia de variabilidad a lar"o plao de 2 a 5 ciclos por minto K Oscilaci.n de las ondas sinsoidales por arriba o por deba+o de la línea basal K 3sencia de aceleraciones C Easas de (recencias sinsoidales K 3mnionitis K 7(rimiento (etal K 3nemia (etal "rave K 9emorra"ia (eto-materna K Trans(si.n "emelo-"emelo K Oclsi.n del cord.n mbilical K edicamentos Imor(inaJ - Ta,icardia 4s de 1;0 K *eve de 1;1 a 1#0 lpm K 7evera 1#1 o m4s lpm C Easas K iebre materna K Ta,isistolia terina K 3rritmias K 9ipertiroidismo K 9ipo/ia leve K !rematre e inmadre K 9ipotensi.n materna K edicamentos 3tropina' ?etamimticos' Terbtalina - ?radicardia enos de 120 K *eve 100 a 11& lpm K oderada #0 a 100 lpm K 7evera enor a #0 lpm / %M C Easas K Eompresi.n del cr4neo K Abruptio placentae K ?lo,eo 3V con"nito K edicamentos ?-blo,eadores K 9ipotiroidismo K 9ipotermia K 9ipo"licemia K @n(ecciones virales K
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
* V$#$"#!#d$d
- Eorto plao C isiol."icamente el intervalo de tiempo entre n latido cardiaco y el si"iente est4 s+eto a pe,e6os cambios ,e sceden en (orma contina IVariaci.n entre latido y latidoJ C
100
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
* Ace!e$c#ones
- Tipos C Temprana ITipo @J C Tardía ITipo @@J C Variable ITipo @@@J C !rolon"ada - 3celeraciones C 3mento brsco visible Iperiodo de menos de %0 se"s entre inicio y pico de la aceleraci.nJ de la E basal Normal 2 . m4s en 10 mintos C Easas K ovimientos (etales K Eontracciones terinas K
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
K Desaceleraci.n variable ID@! @@@J 7e presenta en cal,ier momento de la contracci.n terina 7on inconstantes en s presentaci.n e irre"lares en s (orma Generalmente varían con las contracciones y dran menos de 2 min Disminci.n brsca y visible de la E !ede asociarse a aceleraci.n !ede presentar amento de la variabilidad de corto plao 7e"=n la 3EOG son si"ni(icativas cando la E disminye a menos de B0 lpm y dra m4s de ;0 se"s Q Easas 3tribidas por lo "eneral a la compresi.n del cord.n mbilical K Desaceleraci.n prolon"ada Desaceleraci.n aislada ,e persiste drante dos mintos o m4s' pero dra m4s de 10 mintos entre el comieno y el retorno al valor basal Q Easas -
- 1#B; 1ª sobreviva materna - 7i"lo R@R my mala sobreviva' mortalidad del B5H - !rincipios del si"lo RR mortalidad del 10H - 3ctalmente mortalidad del 001H
* Pe%#! "#o%/s#co
- Valora C eactividad de la (recencia (etal C ovimientos (etales C Tono msclar C ovimientos (etales C Eantidad de lí,ido amni.tico - Eali(icaci.n de 0 - 2 por cada dato C # - 10 normal C ; - B sospec)oso C de ; anormal * F!)3o(et/$ Do&&!e
- 7e obtiene san"re de C Vena mbilical C 3rteria cerebral media C Vena cava in(erior C Dcts arterioso 102
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
VIGILANCIA FETAL INTRAPARTO * Mon#to#1$c#-n %et$! Int$&$to
- 9istoria K 1#1# a+or descbre el (oco (etal K 1#22 Smea lo tilia para valorar el bienestar (etal K ennedy' 7)art' WinAel describen las variaciones de la E en relaci.n con as(i/ia y compresi.n de la cabea o cord.n K 1&1B 9ilis pblica s estetoscopio obsttrico K 1&50 se lo"ra realiar
* Mon#to#1$c#-n e!ect-n#c$
- De(inici.n
10%
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
* Inte&et$c#-n
- Drante el 2Q periodo del traba+o de parto la interpretaci.n del trao se velve m4s di(ícil' ya ,e cada contracci.n pede provocar n descenso m4s o menos prolon"ado de la E 7in embar"o' la presencia de bradicardia persistente de #0 lpm o menor acompa6ada de disminci.n de variabilidad debe ser considerada indicativa 73 Eon (alsos ne"ativos de 11'000 y (alsos positivos de %0 ;0H 3ntes de las %2 semans es mayor la incidencia de (lasos positivos C Trao normal y reactivo K *ínea de base entre 110 y 155 latLmin K Variabilidad entre 5 y 25 latidosLmin K !resencia de ascensos transitorios K 3sencia de desaceleraciones C Trao sospec)oso K *ínea basal entre 100 : 110 y entre 155 : 1B0 lpm K Variabilidad
- *a E pede medirse ad)iriendo n electrodo bipolar directamente al (eto' penetrando el cero cabelldo (etal - *a se6al elctrica cardiaca (etal es ampli(icada y enviada a n cardiotac.metro - 9ay n electrodo de re(erencia colocado en el mslo materno para eliminar la inter(erencia elctrica - Debe )aber membranas rotas - la se6a elctrica cardiaca (etal Ionda !' comple+o F7 y onda TJ se ampli(ican y se realia el calclo de la E -
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
* Mon#toeo e4teno de !$ FCF
- No proporciona la precisi.n de la medici.n del cora.n (etal o la canti(icaci.n de la presi.n terina aportada por el monitoreo interno - 7e sa el Pltrasonido Doppler
* To($ de ,$ses $te#$!es
- estreo de san"re de cero cabelldo C 7alin" introd+o el mestreo de san"re (etal en 1&;2 para mediciones del p9 como el primer recrso crento de vi"ilancia (etal' para determinar s estado metab.lico' C p9 K B%5 : B25 inicio del traba+o de parto K B20 : B25 intermedio o limítro(e K de B20 s(rimiento (etal C Tcnica K 3mnioscopio K 7e limpia la piel con n )isopo de al"od.n y se cbre con "el de siliconas K embranas rotas y 2 - % cm de dilataci.n K @ncisi.n en la piel de na pro(ndidad de 2 mm K Tbo capilar )epariniado K *a madre en dec=bito lateral K Nebliaci.n con clorro de etilo K
* Med#c#-n de L$ct$to
- 7e canti(ica como marcador directo del metabolismo anaerobio - 5 microlitros de san"re en tira reactiva y da resltados en 1 minto - e,iere menos incisiones del cero cabelldo - *a toma de p9 y ETG no son mtodos independientes de vi"ilancia y la decisi.n de obtener el primero depender4 de la interpretaci.n del EGT
105
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
* Est#()!$c#-n de! %eto
-
-
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
- actores ,e modi(ican los "ases en el cord.n mbilical C !aridad C Taba,ismo C 3ltitd C !resentaci.n C Draci.n del traba+o de parto C 3nomalías de la E C 3nestesia e in(ecciones - Tratamiento para el s(rimiento (etal C
- 9ipo/ia es la redcci.n del aporte tislar de o/í"eno por deba+o de los niveles (isiol."icos - 3s(i/ia combinaci.n de )ipo/ia C acidosis metab.lica' ,e lleva a da6os irreversibles - 7(rimiento (etal es la sitaci.n clínica en la ,e drante n periodo relativamente corto de tiempo se altera la (isiolo"ía (etal lo s(iciente para ,e sea probable na lesi.n permanente o la merte (etal - Eadro clínico C 1&#& K 3p"ar de % los 5 mintos K 3cademia metab.lica pro(nda de arteria mbilical Ip9 de BJ pede cambia r4pido con el me+oramiento en el intercambio de "ases K 7ecelas nerol."icas crisis convlsivas al 1Q día C 1&&% la 3EOG a"re"o adem4s la dis(nci.n m=ltiple de .r"anos K Eardiovasclar in(arto al miocardio K Di"estivo enterocolitis necrotiante K enal @ns(iciencia enal K !lmonar 9ipertensi.n plmonar K 9ematol."ico 9iper"loblia -
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
- Easas (etales C
- *a madraci.n plmonar' la capacidad e prodcir sr(actante' el desarrollo at.mico y la identi(icaci.n de marcadores bio,ímicas de madre son (actores ,e importantes - 7r(actante alveolar la madres plmonar comiena a la %ª semana de "estaci.n y contin=a )asta los # a6os de edad C
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
- !reba de 7)aAe' ?rb+a o
* Est)d#os sé#cos ($tenos &$$ detect$ $no($!#d$des ,enét#c$s T#&!e ($c$do+ ver tamia+e bio,ímico en p" 1$$
- 3l(a (eto proteína C Glcoproteína similar a la alb=mina C 7e prodce en saco vitelino y posteriormente en el )í"ado C !eso moleclar de B0'000 Daltons C 7 concentraci.n m4/ima srica y en *3 es a la 1%ª semana C Niveles altos indican de(ectos del cierre del tbo neral' anormalidades de la pared abdominal' merte (etal' E@P' 73' !reeclampsia y D!! C Niveles ba+os indican aneploidias y trisomías - ? : 9GE C Glcoproteína compesta por 2 sbnidades C !rodcida por el sincitiotro(oblasto C antiene el cerpo l=teo C !ico m4/imo (inal del primer trimestre C Disminye entre la 1# : 20ª semana de "estaci.n C Niveles altos indican prodctos con 9ipertensi.nL!reeclampsia 10&
7índrome
de
Do8n'
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
-
* A(n#ocentes#s
- 9istoria C 7c)at en 1##1 (e el primero en proponer la amniocentesis C 9enAel en 1&1& (e el primero en llevarla a cabo C 7err en 1&55 (e el primero en e/aminar en (orma directa la cromatina se/al en cllas de lí,ido amni.tico C 36os ;0Ms se introd+o la amniocentesis en
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
- @ndicaciones C Trans(si.n inter"emelar C ptra prematra de membranas C
111
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL * Re!$c#-n de FCF B#enest$ %et$!
- *a E drante la "estaci.n s(re cambios pro"resivos en la línea basal' variabilidad y reactividad - 7ald (etal .ptima se mani(iesta con cambios de la E a ciertos estímlos como lo son los propios movimientos (etales' estímlos t4ctiles o aditivos' o inclso las propias contracciones de ?ra/ton-9icAs - *as aceleraciones transitorias son datos de n ETG reactivo lo ,e denota bienestar (etal * P)e"$ s#n estés PSS+
- e"istro contino de E mediante P7 Doppler ,e permite monitoriar el nivel y las variaciones de la E ante determinados estímlos y ,e adem4s permite obtener los cambios del tono terino IcontraccionesJ - *a valoraci.n de los par4metros de la E y s relaci.n con los estímlos no provocados son la base de la !77 - @ndicaciones C Toda paciente en la ,e clínicamente se identi(i,e ries"o de presentar ins(iciencia placentaria C 7e inician a partir de la semana en ,e el prodcto es estable I2#ª semanaJ y se repiten semanalmente' e/cepto en embarao prolon"ado' E@P y diabticas inestables' se repiten 2 veces por semana C 3ntecedentes de s(rimiento (etal C 3ntecedente de .bito C 3ntecedente de parto prematro C E@P C Oli"o)idramnios o poli)idramnios C
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
- esltados ver interpretaci.n en p" 10% - Eondcta obstetricia C !77 reactiva indica bienestar (etal' repetir la preba en $ - B días o antes si es necesario C !77 no reactiva descartar na (alsa no reactividad Ipor medio de estimlaci.n (etal e/ternaJ' realiar na preba de estrs C !77 patol."ica interrpci.n del embarao en al"nas sitaciones la condcta pede ser conservadora K Ta,icardia (etal reactiva a n proceso (ebril o ta,icardia materna K ?radicardia leve con patr.n reactivo de la E K Desaceleraci.n aisladas de la E descartar ,e no sean secndarias a )ipotensi.n materna * P)e"$ de estés PTO+
- Valorar la respesta (eta a na sitaci.n de )ipo/ia transitoria - Eonsiste en la prodcci.n de contracciones terinas por medio de la administraci.n materna de O/itocina de manera controlada y re"istrando las contracciones ,e se provo,en así como la E C Otras estimlaci.n del pe.n Ire(le+o de er"sson-9arrisJ - *a dosis inicial de per(si.n de O/itocina debe ser de 2 mPLmin' dobl4ndose cada 10 - 15 min )asta conse"ir e contracciones en 10 min de $0 se"ndos de draci.n - 7spender in(si.n o estimlaci.n del pe.n cando presente % contracciones el par4metro anterior o antes si el trao es patol."ico - @ndicaciones !77 no reactivo o !77 con patrones patol."icos aislados de la E - Eontraindicaciones absoltas C !lacenta previa C Eir"ía terina previa C Desprendimiento !rematro de !lacenta Normo @nserta ID!!N@J C
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
- Eondcta obsttrica C !TO ne"ativa se"ir controles )abitales se"=n el tipo de patolo"ía y el criterio del medico C !TO positiva interrpci.n del embarao C !TO ddosa o insatis(actoria se"=n el tipo de patolo"ía se opta por repetir la preba en 2$ )oras o realiar otras prebas de bienestar (etal
* Pe%#! "#o%/s#co PB+
- Eonsiste e el estdio de 5 par4metros bi(4sicos (etales' $ de ellos mediante eco"ra(ía en tiempo real y le 5Q mediante ETG 7e dan 2 pntos para cada par4metro C ovimientos respiratorios C ovimientos (etales C Tono (etal C Volmen o ndice de li,ido amni.tico I@*3J C eactividad (etal IETGJ - !nta+e (alsos ne"ativos 0$ L 1'000 C # - 10 normal C ; - B sospec)oso C de ; anormal - Eondcta obsttrica C 10 pntos No e/iste indicaci.n (etal para na postra intervencionista !ede repetirse el !? cada semana' e/cepto e pacientes diabticas y en embaraos prolon"ados son 2 veces por semana C # pntos 7i el volmen del *3 es normal se debe actar como si (era pntaci.n de 10 7i el *3 esta disminido )ay ,e considerar la interrpci.n del embarao C ; pntos si el *3 esta disminido' interrmpir el embarao 7i el *3 es normal' con contracciones de %; se" y condiciones cervicales (avorables' valorar la interrpci.n del embarao 7i )ay contracciones de de %; se" y condiciones cervicales des(avorables' repetir el !? en 2$ )rs' si este es i"al o menor de ; pntos' interrmpir el embarao C $ pntos epetir el !? el mismo día' si el resltado de la 2ª preba es i"al o de $ interrmpir el embarao C 2 pntos interrpci.n del embarao
* Pe%#! "#o%/s#co (od#%#c$do
-
Viridiana García
Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005
Tema 22
* F!)3o(et/$ Do&&!e )("#!#c$!
-
* 5e(od#n$(#$
- Valoraci.n de diversas arterias (etales por medio de l+ometría Doppler - *as m4s tiliadas arteria cerebral media y tor4cica (etal - 3nte la )ipo/ia el (l+o diast.lico de la arteria cerebral media y na disminci.n o asencia de este en la arteria aorta tor4cica -
* F)n/c)!ocentes#s ver Tcnicas invasivas en p" 1$5
- Tcnica ,e permite la obtenci.n de san"re (etal mediante la pnci.n "iada por eco"ra(ía' del cord.n mbilical' por la pared abdominal materna - !ermite obtener in(ormaron de cal,ier par4metro de la san"re (etal
115
