FRACTURE CLAVICULA & SCAPULA
4 K ELOMPOK
ANATOMI FISIOLOGI • Clavicula adalah tulang melengkung yang membentuk bagian anterior gelang bahu. • Dua pertiga bagian medialnya memiliki potongan sirkular dan melengkung ke depan. Sepertiga lateralnya datar dan melengkung ke belakang.
• Medial Clavicula berartikulasi dengan sternum dan kartilago
costa 1
articulasio strenoclavicularis. Selain itu, di medial
juga melekat ke costa ke-1 ke-1 melalui lig.costoclaviculare dan ke sternum melalui lig. sternoclavicularis • Di lateral clavicula berarticulasio dengan prosesus akromion
scapula
articulasio acromioclavicularis. Ligamentum
coracoclaviculare menahan clavicula kearah inferolateral menuju prosesus coracodeus scapula. igamentum ini memiliki dua komponen, yaitu ligamentum konoideum dan trapezoideum yang masing-masing melekat ke tuberkulum konoideum dan linea trape!oidea clavicula.
• Clavicula memberi kaitan pada beberapa otot leher, bahu, dan lengan yang bekerja sebagai penopang lengan. • Clavicula terletak subkutan dan memindahkan tenaga dari lengan menuju skelet aksial. • "ada #anita, clavicula lbh pendek, tipis, kurang melengkung, dan permukaannya permukaannya lebih halus.
• Scapula $erletak pada bahu bagian belakang • %erbentuk segitiga • Merupakan tempat perlengketan berbagai otot • &jung atas terdapat tonjolan tulang yang disebut processus acromion • 'e medial spina scapula yang berakhir pada vertebaral border
• Di atas spina disebut fossa supraspinata ( b#h spina disebut fossa infraspinata • "ertemuan vertebral border ( a)illar border disebut inferior angle • *ossa glenoidalis berarticulasio dengan kaput humeri glenohumeral joint
• +kromion dengan clavicula joint
acromioclavicularis
• Scapulathoracic joint merupakan pertemuan antara scapula dgn dinding thora), yg dibatasi oleh otot subscapularis ( serratus anterior.
• Scapula merupakan tempat perlengketan berbagai otot. tot-otot yang melekat pada scapula melakukan fungsi yaitu a/ *ungsi pertama, otot-otot tersebut berkontraksi untuk menstabilisasi regio shoulder contoh ketika kopor0tas diangkat dari lantai maka otot levator scapula, trape!ius ( rhomboid berkontraksi untuk menyanggah scapula yang pada gilirannya semua shoulder melalui +C. b/ *ungsi kedua, otot-otot scapula dapat memfasilitasi gerakan-gerakan upper e)tremitas melalui posisi yang tepat dari glenohumeral joint.
Contoh Selama lemparan overhand otot rhomboid berkontraksi untuk menggerakkan seluruh shoulder kearah posterior pada saat humerus hori-!ontal abduksi dan e)orotasi selama fase persiapan melempar. 'emudian, pada saat lengan dan tangan bergerak ke depan untuk melakukan lemparan, maka kete-gangan otot rhomboid dilepaskan untuk memberikan gerakan ke depan dari shoulder joint.
%3M4'+53' •
Sternoclavicular joint berperan besar dalam gerak-an shoulder girdle dan secara keseluruhan ber-peran dalam gerakan protraksi 2 retraksi, elevasi 2 depresi, abduksi elevasi lengan0shoulder.
•
"ada gerakan protraksi 2 retraksi terjadi gerak arthrokinematika yaitu ventral slide 2 dorsal slide, se-dangkan gerakan elevasi 2 depresi terjadi gerak arthrokinematika yaitu caudal
• +cromioclavicular joint memberikan kontribusi pada gerakan elevasi 2 depresi, protraksi 2 retraksi dan abduksi elevasi lengan. • "ada saat gerakan elevasi 2 depresi processus acromion akan slide kearah cranial 2 caudal, se-dangkan saat gerakan protraksi 2 retraksi akan slide kearah ventral 2 dorsal.
Lihat di sini
FRAKTUR CLAVICULA FRAKTUR SCAPULA
'3' D3 S353
Fraktur 1! "#dia$ k$a%iku$a
"aling sering terjadi
Fraktur "id k$a%iku$a Fraktur 1! t#n'ah k$a%iku$a(
Fraktur 1! $at#ra$ k$a%iku$a
1. Undis)$a*#d . +is)$a*#d 6. Fraktur ,an' "#n'#nai s#ndi AC
*raktur 106 medial klavikula 3nsiden jarang terjadi, hanya 89 dan seluruh fraktur klavikula. Mekanisme trauma dapat berupa trauma langsung dan trauma tak langsung pada bagian lateral bahu yang dapat menekan klavikula ke sternum. atuh dengan tangan terkadang dalam posisi abduksi.
*raktur mid klavikula :*raktur 106 tengah klavikula/ • paling banyak ditemui • terjadi medial ligament korakoklavikula :antara medial dan 106 lateral/ • mekanisme trauma berupa trauma langsung atau tak langsung :dari lateral bahu/
*raktur 106 lateral klavikula • *raktur klavikula lateral dan ligament korako-klavikula, yang dapat dibagi – type 1 undisplaced jika ligament intak – type displaced jika ligamen korakokiavikula ruptur. – type 6 fraktur yang mengenai sendi akromioklavikularis.
• Mekanisme trauma pada type 6 biasanya karena kompresi dari bahu.
1
-
!
"+$*3S3;3 • "ada fraktur sepertiga tengah klavikula otot SCM akan menarik fragmen medial keatas sedangkan beban lengannya akan menarik fragmen lateral ke ba#ah. ika fraktur terdapat pada ligament korako-klavikula maka ujung medial klavikula sedikit bergeser karena ditahan ligament ini. • *raktur yang terjadi kearah medial terhadap fragment maka ujung luar mungkin tampak bergeser kearah belakang dan atas, sehingga membentuk benjolan diba#ah kulit.
"45<4%+% *raktur klavikula merupakan cedera yang sering terjadi akibat jatuh dengan lengan diregangkan atau hantaman langsung ke bahu. *raktur ini sangat sering ditemukan pada anak-anak dan bayi yang baru lahir.
GE.ALA KLINIS
$=4+$M45$ "4=+$3*
anjuuuuuutt
P$atin' C$a%iku$a
K L I K d i s i n i
t L i h a i n d i s i
'omplikasi operasi • 'omplikasi dini kerusakan pada pembuluh darah atau saraf :jarang terjadi/ • 'omplikasi lanjut - non-union jarang terjadi, dapat diterapi dengan >ksasi interna dan pencangkokan tulang yang aman.
- mal-union meninggalkan suatu benjolan, yang biasanya hilang pada #aktunya, untuk memperoleh hasil kosmetik yang baik dan cepat dapat menjalani terapi yang lebih drastis yaitu fraktur direduksi diba#ah anastesi dan dipertahankan reduksinya dengan menggunakan gips yang mengelilingi dada :#irass/ • kekakuan bahu sering ditemukan, hanya sementara, akibat rasa takut untuk menggerakkan fraktur. ari juga akan kaku dan membutuhkan #aktu berbulan-bulan untuk memperoleh kembali gerakan, kecuali kalau dilatih.
Manajemen *isioterapi
Conservative $reatment ? *ase immobilisasi : 6 minggu pertama/ Cek "astikan 'etika
%alutan berbentuk angka @ :>gure of @ bandage/
Conservative $reatment ? *ase mobilisasi : setelah 6 minggu/ =ela)ed "endular =esisted Self Setelah resistive passive e)ercise e)ercise movements pd supine position
P#ndu$ar E/#r*is# E/#r*is# )d su)in# )0siti0n
Surgical $reatment $hermotherapy $reatment Mobilisasi Menyangkut
• Scapula dilindungi oleh suatu sistem yang kompleks dari otototot sekitarnya. • *raktur Scapula me#akili kurang dari 19 dari semua patah tulang. • 4nergi tinggi, trauma tumpul, seperti yang dialami dalam tabrakan sepeda motor atau kendaraan bermotor atau jatuh dari ketinggian yang signi>kan, bisa terjadi fraktur skapula dan menyebabkan luka besar lainnya, termasuk broken ribs atau kerusakan pada kepala, paru-paru, atau sumsum tulang belakang.
enis *raktur pd Scapula a. %ody scapula :AB89/ b. 5eck scapula :869/ c. Spina Scapula :AB89/ d. "rocessus Coracoideus:6169/ e. +cromion :@-19/ f ;lenoid :1B A9/
Sumber http00emedicine.medscape.com
"enyebab • 'ecelakaan bermotor • atuh dgn posisi $angan terulur • Cedera olahraga rugby, hoky, berkuda
;4++ '353S
E3D4
$reatment - arang dilakukan operative treatment - Mobililsasi dilakukan segera - 3mmobilisasi dgn Sling selama minggu
"ysio Management • %asic objective mengembalikan fungsi pergerakan dan =M aktif shoulder
a/ Selama immobilisasi : minggu/ - 3sometric e)ersice b/ Selama mobilisasi - "enurunan nyeri dgn Modalitas - Strengthening - ptimal pada A- minggu
PROSES FISIOTERAPI
POST OPERATIVE
CHARTS
C = Chief of Complain K#$uhan uta"a )asi#n Fraktur Clavicula
H: History S#ak ka)an2 minggu yang lalu K#na)a 3isa t#radi2 atuh dari pohon 4isakah anda "#n*#ritakan )r0s#s t#radin,a2 Saya jatuh dari pohon dengan posisi bahu menapak duluan
Ada n,#ri 2 ada 4a'ai"ana si5at dan )r0s#s )#ra$anan n,#rin,a2 5yerinya lokal
G#rakan a)a ,' Anda $akukan s#hin''a n,#ri 3#rta"3ah2 Semua gerakan bahu
4a'ai"ana )#rasaan Anda s#t#$ah "#"inu" 03at F 5yeri hilang tapi muncul lagi
A)akah )#rnah di 50t0#nis 50t0 a)a(2 )-ray 4a'ai"ana hasi$ 50t0n,a2 *raktur clavicula A)akah )#rnah )#riksa $a32 sudah 4a'ai"ana k#kuatan 0t0t $#n'antan'an Anda2 emah Ada kah 'an''uan )#rna5asan2 tdk 4a'ai"ana rasa ra3aan ku$it $#n'antan'an Anda2 5ormal
Masih adakah k#$uhan $ain2 tdk
A = Asimetric • A G H%andingkan dengan organ tubuh yang sepadan dengan yang lainFI - Bahu Simetris, warna, besar, posisi, irama gerak, ketepatan/akurasi gerak, gerak bertujuan. Hakukan dengan caraFI - Inspeksi (amati pola jalan, pernaasan!/observasi, palpasi, gerak akti, gerak pasi, gerak resisted pada regio shoulder dan elbow
R = ROM R G akukan pengukuran =M secara aktif dan pasif pada reg. shoulder dan elbo# joint.
T: Tissue Impairment Predictive • T G %erdasarkan interpretasi C, J, +, dan = buat prediksi ttg jar. apa yang cedera0rusak. - totF Spasme dan kontraktur - igamentF melengket - SarafF normal - $ulang F *raktur tapi sudah di reposisi
S = Specific Test • S G akukan tes spesi>k sebagai syarat membenarkan pemeriksaan sebelumnya a. 5eurologis ⇒sensomotorik :akar saraf CA-th1/ serta pem. reKeks b. *isik ⇒ MM$, length test repeated, +D coordination, oedema, hematom. c. "sikosomatis ⇒ emosi, rasa percaya diri.
Diagnosis >sioterapi • ;angguan fungsi gerak shoulder akibat fraktur clavicula pasca operasi minggu yang lalu
"roblematika "hysio "rimer
3mmobilisasi -6 minggu diikuti oleh mobilisasi bahu. 5o "roblem *$
Modalitas terpilih
1
5yeri
3nterferency
.
Spasme
6
kekuatan otot
*riction
*ree +ktif 4)ercise
Dosis *G 1)0hari 3 G 35-45 mA $G Contraplanar $G 1B-18 Menit *G Setiap Jari 3G $G $ransversal0ongitudinal $G 1B menit *G -@ kali hitungan 3G di tingkatkan $G 'neading, ;erakan Dasar Sendi $G 8 kali repetisi
'embali 'e *ungsional 5o
"roblem *$
Modalitas $erpilih Aktif ROM
1
ROM terbatas
Dosis F= 6-8 kali hitungan I= itingkatkan != Aktif ROM != 8-1" kali re#etisi $%&- ' (enit)
!,.
*
Muscle +eakness
F=/0&(inggu I = 1BB m+ != Reginal != / Menit
5o 2
Modalitas $erpilih
"roblem *$ .tiffnes .hul3er
4en3ulu( Mve(ent 5int #la (ve(ent
Dosis * GSetiap Jari 3G $ G ;erakan Mengayun 'e +rah ;erakan Shoulder $G 8-1B menit
8
;angguan +D 0 'oordinasi berubah posisi untuk - Makan minum - %erpakaian - 'amar mandi - Memelihara diri
*asilitasi e)ercise
* G 6 ) 0 hari 3 G posisi fokus $ G pola makan minum, berpakaian, kamar mandi berhias, posisi alat seks $ G 6B menit
L a n . u T
