República Dominicana
2017-2018 Prospecto Internacional Registro Nivel 1
Con el fin de obtener la información del prospecto para el registro Nivel 1, favor completar este formulario. Para registrar a un prospecto, la información recogida en este formulario debe ser ingresada a eBis junto con una copia del certificado de nacimiento del prospecto o el documento de identidad autorizado. No es necesario enviar este formulario a MLB.
Sólo los prospectos nacidos a partir del 1 de septiembre de 1995 hasta el 31 de agosto de 2001, se les permite registrarse en el período de firma 2017-2018, que comienza el 2 de julio de 2017. Los prospectos nacidos antes del 1 de septiembre de 1995 están exentos del requisito de registro.
Información del Prospecto I.
* Indica datos requeridos
Información Biográfica del Prospecto
Favor colocar la fecha de nacimiento y el nombre completo de acuerdo con los documentos.
*Fecha de Nacimiento: __ __ - ____________________ - __ __ __ __ (día)
(mes)
*Primer Nombre: *Apellido: ¿Usted tiene gemelo? □ Sí □ No *Estado/Provincia de Nacimiento: __________________________________
(año)
* Segundo Nombre (si aplica): * Segundo Apellido (si aplica): * País de Nacimiento:______________________________ * Ciudad de Nacimiento: Sector de Nacimiento: ____________________________ ____________________
Información de la Residencia 1. *¿El prospecto ha estado alguna vez en Canadá o cualquiera de los 50 estados de los Estados Unidos, el Distrito de Columbia (Washington, DC), Puerto Rico, o cualquier otra comunidad o territorio de los Estados Unidos?
□
Sí
□ No
2. En caso afirmativo, *¿cuántas veces ha estado el prospecto en cualquiera de las ubicaciones anteriores? 3. En caso afirmativo, *¿por cuánto tiempo fue la estadía más larga del prospecto en cualquiera de las ubicaciones anteriores?
4. Favor de indicar la fecha de la última estadía (en cualquiera de los lugares mencionados en la pregunta número 1) y cualquier información adicional relevante en relación a las preguntas anteriores: ant eriores:
II.
Numero de Cedula/Identificación Nacional Requerido para los prospectos dominicanos. (En caso de aplicar para ello)
País: Numero de Cedula/Identificación Nacional: 2017-2018 Periodo de Firma
Página 1 de 5
República Dominicana
2017-2018 Prospecto Internacional Registro Nivel 1
Datos del Entrenador/Agente/Liga * Nombre Entrenador/Agente/Liga: III.
__________________________________ * Correo de Entrenador/Agente/Liga: IV.
*Teléfono de Entrenador/Agente/Liga: __ __ __ - __ __ __ - __ __ __ __ □Casa
________________________________________________________
Dirección(es) Dirección Principal del Prospecto
Dirección Alternativa (si aplica) □ Academia
* País donde vive: Dirección:
País: Dirección:
Ciudad: Estado/Provincia: Sector:
Ciudad: Estado/Provincia: Sector:
V. Número(s) de Teléfono *Teléfono del Prospecto/Contacto Principal: □Casa
□Celular
□Padres
□Otro___________
__ __ __ - __ __ __ - __ __ __ __ VI.
□
Otro
Teléfono Alternativo: □Casa
□Celular
□Padres
□Otro__________
__ __ __ - __ __ __ - __ __ __ __
Correo(s) Electrónico
*Correo del Prospecto/Contacto Principal: Correo de:
□Celular
□
Prospecto
□ Madre
____________________________________________________
□Padre
□ Entrenador/Agente
□Club
□Otro_________________
Otro Correo: ________________________________________________________________________________________
Correo de:
□
Prospecto
□ Madre
□Padre
□ Entrenador/Agente
□Club
□Otro_________________
▪ El
correo electrónico del prospecto / contacto principal será utilizado para notificar al prospecto cuando el proceso de registro nivel 1 haya sido completado. Si el prospecto no tiene una dirección de correo electrónico, introduzca una dirección de correo electrónico de un padre / tutor o de su representante principal / entrenador. Si ninguna de las personas mencionadas anteriormente tiene una dirección de correo electrónico, el Club de registro debe ingresar la dirección de correo electrónico del empleado del club que será el responsable de notificar al prospecto que su proceso de registro de nivel 1 ha sido completado. El empleado del Club recibirá un email de confirmación de registro con un archivo PDF adjunto (incluido el número de identificación de registro), que debe ser proporcionado al prospecto. El documento PDF no incluye ninguna información sobre el Club de registro.
2017-2018 Periodo de Firma
Página 2 de 5
República Dominicana
2017-2018 Prospecto Internacional Registro Nivel 1 DECLARACIÓN 1
El Prospecto (en caso de que el Prospecto sea adulto) o los Declarantes (en caso de que el Prospecto sea menor de edad) declaran que ENTIENDEN Y RECONOCEN que, de conformidad con las disposiciones legales vigentes en la República Dominicana, el titular de los datos personales (el prospecto), por si mismo si es mayor de edad o través de sus padres o tutores si es menor de edad, podrá: a) conocer y, si procediese, actualizar y rectificar los datos personales que reposen en los registros de datos de MLB; b) solicitar prueba a MLB de la autorización del tratamiento de sus datos, salvo en los casos que la ley no lo requiera; c) solicitar a MLB información sobre el uso que le ha dado a sus datos; d) presentar ante las autoridades competentes quejas por violaciones al régimen legal dominicano sobre protección de datos personales; e) acceder de forma gratuita a sus datos personales que hayan sido objeto de tratamiento por parte de MLB. El Prospecto (en caso de que el Prospecto sea adulto) o los Declarantes (en caso de que el Prospecto sea menor de edad) CONSIENTEN Y AUTORIZAN de manera expresa, informada e inequívoca la transferencia y/o transmisión de los datos incluidos en este formulario a los Estados Unidos y a los demás países donde MLB para los fines propios de la recolección y registro de estos datos por parte de la MLB. La entidad responsable del procesamiento de los datos del Prospecto es Major League Baseball. Puede contactarse a través de las siguientes personas en las siguientes direcciones: Rafael O. Pérez, Major League Baseball Office of the Commissioner Latin America, Avenida John F. Kennedy esquina Bievenido García Gautier, edificio Ferretería Americana local 401, Arroyo Hondo, Santo Domingo, Distrito Nacional, República Dominicana, o Steven P. González, Office of the Commissioner of Major League League Baseball, 245 Park Avenue, New York, NY 10167.
[Si el prospecto tiene 18 años o más, debe llenar el párrafo 1 y obviar los párrafos 2 y 3. Si el prospecto es menor de 18 años de edad, deben llenarse los párrafos 2 y 3.] 1. Yo, __________________________________ [nombre del Prospecto], dominicano, mayor de edad, portador de la Cédula de Identidad y Electoral No. _________________, con domicilio y residencia en _____________________________________________________ [dirección completa], afirmo que nací en la fecha de _______________ [día/mes/año], y que la información proporcionada arriba en este Formulario de Investigación de Prospecto (Pre-Contractual) es cierta y correcta. 2. Yo, __________________________________ [nombre del Prospecto], dominicano, menor de edad, portador de la Cédula de Identidad y Electoral No. _________________, con domicilio y residencia en _____________________________________________________ [dirección completa], (que de aquí en adelante afirmo que nací en la fecha de _______________ [día/mes/año], y que la información proporcionada arriba en este Formulario de Investigación de Prospecto (Pre-Contractual) es cierta y correcta.
1
El término “Declarantes” se refiere al Prospecto y a sus padres o tutores conjuntamente.
2017-2018 Periodo de Firma
Página 3 de 5
República Dominicana
2017-2018 Prospecto Internacional Registro Nivel 1
3. Yo, _______________________________ [nombre de la madre del menor], dominicana, mayor de edad, portadora de la Cédula de Identidad y Electoral No. _________________, con domicilio y residencia en __________________________________________________ [dirección completa], madre del menor __________________________________ [nombre del Prospecto]; y yo, ________________________________ [nombre del padre del menor], dominicano, mayor de edad, portador del documento de Identidad y Electoral No. _________________, con domicilio y residencia en ______________________________________________________ [dirección completa], padre del menor _________________________________ [nombre del Prospecto], actuando en nuestra capacidad conjunta como padres y tutores del menor _____________________________________[nombre del Prospecto], (que de aquí en adelante se denominarán como los “Padres”), por este medio afirmamos que ________________________________ [nombre del Prospecto] nació en la fecha de _____________________ [día/mes/año], y que la información proporcionada arriba en este Formulario de Investigación de Prospecto es cierta y correcta.
[Alternativamente] 4. Yo, ____________________________________ [nombre del tutor del menor], dominicano, mayor de edad, portador de la Cédula de Identidad y Electoral No. _________________, con domicilio y residencia en _____________________________________________________ [dirección completa], actuando en mi capacidad como tutor legal del menor _____________________________[nombre del Prospecto], de acuerdo al nombramiento hecho en la fecha de_____________________ [día/mes/año] por _____________________________________________[tribunal que hizo el nombramiento], (que de aquí en adelante se denominará como “Tutor”), por este medio afirmo que ______________________________________ [nombre del Prospecto] nació en la fecha de _____________________ [día/mes/año], y que la información proporcionada arriba en este Formulario de Investigación de Prospecto es cierta y correcta.
[El Prospecto debe firmar debajo.] ________________________________________
________________________
[Firma del Prospecto]
Fecha de firma [día/mes/año]
________________________________________ Nombre Impreso del Prospecto
2017-2018 Periodo de Firma
Página 4 de 5
República Dominicana
2017-2018 Prospecto Internacional Registro Nivel 1 [Si el Prospecto es menor de edad, los Padres/Tutor del Prospecto también deben firmar debajo. Si el Prospecto es mayor de edad los Padres/Tutor del Prospecto no tienen que firmar debajo.]
________________________________________
________________________
[Si el Prospecto es Menor de Edad, Firma de la Madre/Tutor]
Fecha de firma [día/mes/año]
________________________________________
[Nombre Impreso de la Madre/Tutor]
________________________________________
________________________
[Si el Prospecto es Menor de Edad, Firma del Padre/Tutor]
Fecha de firma [día/mes/año]
________________________________________
[Nombre Impreso del Padre/Tutor]
2017-2018 Periodo de Firma
Página 5 de 5
