2. Bilans Articulaires Goniométriques Et Cliniques Épaule

Bilans articulaires goniométriques et cliniques : épaule

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Imprimé par sur EMC-CONSULTE le mardi 17 février 2004

Bilans articulaires goniométriques et cliniques : épaule Jean-Louis Jean-Louis Jully : Médecin-rééducateur, médecin-chef Centre de rééducation fonctionnelle de Treboul-Douarnenez, BP 4, 29175 Douarnenez France Jeannine Jeannine Auvity : Masseur-kinésithérapeute moniteur, moniteur-cadre Marc Mezzana : Médecin-rééducateur

Clinique des Fontaines, 54, boulevard Aristide-Briand, 77000 Melun France Traité de Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation : 26-008-C-10 (1995)

© 1995 Éditions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS - Tous droits réservés. EMC est une marque des Éditions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS. Plan

Introduction Terminologie et références Examen Examen clini que Etude sémiologiqu sémiologiqu e Bilan articulaire Bilan fonctionnel Surveillance Surveillance et suivi évolutif au d écours de la rééducation Conclusion

Introduction

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L'épaule est le complexe articulaire le plus mobile de l'organisme, il regroupe trois articulations : - la glénohumérale, - la sternoclaviculaire, - l'acromioclaviculaire, et deux plans de glissement : - l'omothoracique, - l'articulation sous-deltoïdienne (2e articulation de l'épaule selon de Seze). Ces cinq composants interviennent de façon synergique et concomitante, chacun à un niveau angulaire déterminé, l'ensemble permettant une dynamique harmonieuse avec respect d'un rythme scapulohuméral. La glénohumérale, élément fondamental de l'épaule, est une énarthrose à trois degrés de liberté permettant d'orienter le membre supérieur dans trois plans de l'espace. Cette articulation doit présenter deux caractéristiques paradoxales : stabilité et mobilité. La stabilité est assurée de façon passive par les ligaments et la capsule et, de façon active, par les muscles périarticulaires, la coiffe et le long biceps qui en forment les éléments principaux. L'examen clinique doit s'attacher à un bilan analytique [ 2 ] précis et se compléter par une étude des gestes quotidiens, gestes associant des mouvements combinés conjuguant plusieurs secteurs angulaires entre eux. Ces gestes globaux font intervenir différentes chaînes articulaires incluant le thorax et le rachis. L'évaluation de l'épaule doit rassembler un ensemble de paramètres qui permettent d'apprécier sa

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fonction, à savoir le positionnement et l'utilisation de la main dans les différents plans de l'espace. La capacité de maintien postural de ce membre sera évaluée par les mesures de force musculaire avec leur temps de contraction.

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Terminologie et références

Avant toute évaluation, il faut déterminer la position de départ considérée comme référence. La position de référence référence arbitraire se définit le membre supérieur vertical, pendant le long du tronc, paume en avant. Une terminologie précise des mouvements est indispensable [ confusion avec des auteurs anglo-saxons.

5 ]

, particulièrement pour éviter toute

Détermination biomécanique du plan d'un mouvement simple Le segment mobile se déplace dans un plan perpendiculaire à l'axe du mouvement.

Ab du ct io n (o u él évat io n l atéral até ral e) Elle se déroule autour d'un axe sagittal. Elle consiste à écarter le bras du tronc, dans un plan frontal. En fait le meilleur résultat, tant en force musculaire qu'en facilité de passage, est réalisé dans le plan de l'omoplate, légèrement antépositionné de 30°. Il est nécessaire de fixer l'omothoracique avec la main pour apprécier la mobilité de la seule glénohumérale (fig. 1). En effet, l'abduction se réalise en partie dans la glénohumérale puis dans l'omothoracique, dans ses derniers degrés. Au début du mouvement, il se produit une sonnette interne avec intervention des grand dorsal et grand pectoral. L'élévation étant réalisée par le trapèze supérieur, l'abduction se poursuit avec un écartement et une bascule de l'omoplate vers l'extérieur, on parle alors de sonnette externe. Lors des mouvements de rétropulsion et rétropulsion-rotation interne, l'angle inférieur de l'omoplate bascule en dedans, réalisant une sonnette interne. Pour ces deux mouvements de sonnette, l'étude doit être comparative et on évalue alors l'hormonie du rythme scapulohuméral.

Ad du ct io n Elle rapproche le bras de l'axe du corps et nécessite une antéposition associée pour contourner le thorax. Adduction horizontale : - l'adduction horizontale antérieure s'effectue à partir du bras en position R2 (abduction 90° + rotation nulle) ; - l'adduction horizontale postérieure part de la même position de référence mais réalise un mouvement vers l'arrière. Ces deux mouvements d'adduction horizontale sont perturbés dans les atteintes antérieures avec lésion du sous-scapulaire.

Flexion (ou élévation antérieure) Elle se réalise dans le plan sa gittal, autour d'un axe transversal.

Extension (ou élévation pos térieure) Elle porte le bras en arrière dans le pl an sagittal.

Rotations Elles correspondent à des mouvements dans le plan horizontal, le sujet étant bras le long du corps,


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fonction, à savoir le positionnement et l'utilisation de la main dans les différents plans de l'espace. La capacité de maintien postural de ce membre sera évaluée par les mesures de force musculaire avec leur temps de contraction.

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Terminologie et références

Avant toute évaluation, il faut déterminer la position de départ considérée comme référence. La position de référence référence arbitraire se définit le membre supérieur vertical, pendant le long du tronc, paume en avant. Une terminologie précise des mouvements est indispensable [ confusion avec des auteurs anglo-saxons.

5 ]

, particulièrement pour éviter toute

Détermination biomécanique du plan d'un mouvement simple Le segment mobile se déplace dans un plan perpendiculaire à l'axe du mouvement.

Ab du ct io n (o u él évat io n l atéral até ral e) Elle se déroule autour d'un axe sagittal. Elle consiste à écarter le bras du tronc, dans un plan frontal. En fait le meilleur résultat, tant en force musculaire qu'en facilité de passage, est réalisé dans le plan de l'omoplate, légèrement antépositionné de 30°. Il est nécessaire de fixer l'omothoracique avec la main pour apprécier la mobilité de la seule glénohumérale (fig. 1). En effet, l'abduction se réalise en partie dans la glénohumérale puis dans l'omothoracique, dans ses derniers degrés. Au début du mouvement, il se produit une sonnette interne avec intervention des grand dorsal et grand pectoral. L'élévation étant réalisée par le trapèze supérieur, l'abduction se poursuit avec un écartement et une bascule de l'omoplate vers l'extérieur, on parle alors de sonnette externe. Lors des mouvements de rétropulsion et rétropulsion-rotation interne, l'angle inférieur de l'omoplate bascule en dedans, réalisant une sonnette interne. Pour ces deux mouvements de sonnette, l'étude doit être comparative et on évalue alors l'hormonie du rythme scapulohuméral.

Ad du ct io n Elle rapproche le bras de l'axe du corps et nécessite une antéposition associée pour contourner le thorax. Adduction horizontale : - l'adduction horizontale antérieure s'effectue à partir du bras en position R2 (abduction 90° + rotation nulle) ; - l'adduction horizontale postérieure part de la même position de référence mais réalise un mouvement vers l'arrière. Ces deux mouvements d'adduction horizontale sont perturbés dans les atteintes antérieures avec lésion du sous-scapulaire.

Flexion (ou élévation antérieure) Elle se réalise dans le plan sa gittal, autour d'un axe transversal.

Extension (ou élévation pos térieure) Elle porte le bras en arrière dans le pl an sagittal.

Rotations Elles correspondent à des mouvements dans le plan horizontal, le sujet étant bras le long du corps,


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coude fléchi à 90° : - la rotation interne, qui rapproche la main du thorax est gênée par ce dernier et la mesure se réalise main dans le dos ; - la rotation externe correspond au mouvement inverse, l'avant-bras s'éloignant du thorax (fig. 2).

Position de fonction C'est la position de départ permettant de réaliser les gestes main-bouche avec le minimum d'effort : antéposition de 45°, abduction de 45°, rotation externe de 30° (fig. 3). En pratique, si l'on se rapporte aux situations correspondant aux gestes quotidiens et aux positions d'immobilisation postopératoire, on distingue trois positions d e départ : - position R1 : bras le long du corps, rotation nulle, coude fléchi à 90° (fig. 4) ; - position R2 (fig. 5) : celle où le bras est porté à 90° d'abduction, coude fléchi à 90°. Le plan de mouvement se passe alors dans le plan sagittal, avant-bras vers le haut pour la rotation externe et vers le bas pour la rotation interne. On fera cependant attention à ce que le mouvement s'exécute dans les mêmes conditions contre pesanteur lors des deux mouvements, tant en rotation externe qu'en rotation interne. Pour ce dernier secteur, une simple attitude tronc fléchi en avant permet de répondre à cette condition de travail contre pesanteur ; - position R3 : sujet en flexion de bras 90° dans le plan sagittal, coude fléchi à 90°, les mouvements de rotation balayent alors le plan frontal. Cette dernière position se rapproche plus des gestes fonctionnels d'atteinte du visage et de la bouche (fig. 6).

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Examen clinique Inspection Elle apprécie [ 16 ] en statique :

- l'équilibre des ceintures, la statique. La tendance à la subluxation haute (fig. 7), associée ou non à une antéposition de la tête humérale, sera relevée pour être corrigée avec les techniques proprioceptives de recentrage. Il faut en effet distinguer une surélévation du bloc scapulo-huméral par contracture du trapèze d'une excentration du seul pivot glénohuméral, excentration avec migration de la tête humérale soit en haut (cas le plus fréquent), soit en avant, soit des deux composantes simultanément ; - le degré d'amyotrophie des différents composants musculaires ; - un éventuel décollement de l'omoplate dû à un déficit des fixateurs. En dynamique, on note la perturbation éventuelle du rythme scapulo-huméral avec sollicitation prématurée de la composante omothoracique (fig. 8).

Palpation

[ 10 ]

- L'acromioclaviculaire L'acromioclaviculaire en en dehors, dont on inspecte l'interligne articulaire. - La pointe de la coracoïde en coracoïde en dedans. - Le ligament acromiocoracoïdien acromiocoracoïdien,, que l'on peut crocheter de bas en haut, en remontant le long du sillon deltopectoral. - La voûte sous-acromiale sous-acromiale avec les tendons de la coiffe, coiffe, que l'on met en évidence par des [ 19 ] manoeuvres de dégagement de O. Troisier : - pour le sus-épineux avec une rotation interne (main-fesse), il devient alors palpable dans la région antéroexterne sous-acromiale (fig. 9) ; - pour le sous-épineux, par une rotation externe active, bras en flexion 90°, coude fléchi, on palpe ce dernier sous l'angle postéroexterne de l 'acromion (fig. 10). - Le tendon du long biceps est biceps est palpable dans sa coulisse bicipitale où on peut le faire rouler jusqu'à son extrémité supérieure.


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Etude sémiologique Recherche de signes conflictuels

[ 13 ]

En fait, on recherche des signes de piégeage ou d'accrochage de la coiffe en zone sous-acromiale, en déroulant celle-ci de dehors en dedans.

An tér os up éri eur : t est de Neer (fi g. 11) L'examinateur situé derrière le patient assis empêche la bascule de l'omoplate d'une main, tandis que de l'autre il élève le bras en antépulsion, l'ensemble réveillant une douleur vive.

An tér ieu r : tes t d e Hawk in s L'examinateur teste passivement la rotation interne du patient, le sujet étant préalablement positionné bras en flexion à 90°, coude fléchi à 90°.

An tér o-i nt ern e : t est de Yo cu m (f ig . 12) Le patient a la main sur l'épaule controlatérale et le praticien s'oppose à la levée du coude au-dessus de l'horizontale.

Tests isométriques (contractions résistées) Ces tests évaluent une contraction sélective résistée des différents muscles : test de Jobe pour le sus-épineux, de Patte pour le sous-épineux, test de Gerber (ou « lift off test ») pour le sousscapulaire.

En abduction : test d e Jobe (fig. 13) Pouces vers le bas, coudes tendus, bras écartés de 30° (dans le plan de l'omoplate), on demande au sujet de relever les bras. Lors de lésion du sus-épineux, le sujet n'arrive pas à monter. L'importance de l'extension lésionnelle sera précisée d'avant en arrière selon la classification de Patte [ 6 ] grâce à l'arthrographie opaque.

En rotation externe : test d e Patte (fig. 14) En position R2, bras en abduction à 90°, coude fléchi à 90°, on demande une rotation externe contre résistance. Si le sous-épineux est lésé, ce mouvement est impossible.

En rotation i nterne : test de Gerber On demande au sujet, main dans le dos, paume orientée en arrière, de faire un mouvement de décollement de la main. Celui-ci est irréalisable, ou de course nettement inférieure au côté opposé, en cas d'atteinte du sous-scapulaire (fig. 15).

Long biceps On teste la flexion du coude contre résistance ou, pour faire ressortir la longue portion, le « palm up test » de Gilcreest : bras en élévation antérieure 90°, avant-bras en supination.


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Tests d'exploration De l'acromio claviculaire Palpation : - de l'interligne à la recherche d'un p oint douloureux ; - mobilisation antéropostérieure exagérée lors des luxations acromioclaviculaires stade 2 (tiroir antérieur), déplacement se réduisant en abduction ; - mobilisation verticale (touche de piano) observée dans les ruptures ligamentaires coracoclaviculaires, luxations acromioclaviculaires stade 3, le déplacement ne se réduisant pas en abduction. L'adduction croisée passive met en évidence une souffrance de l'acromioclaviculaire dans le cadre d'une pathologie dégénérative.

De la sternoclaviculaire Palpation : - de l'interligne à la recherche d'un p oint douloureux ; - mobilisation costale distale pour explorer la stabilité de la sternoclaviculaire, les lésions et luxations sont plus rares à ce niveau de par la solidarité avec le reste du gril costal.

De l'instabilit é de l'épaule [ 17 ]

Test d'appréhension Armé du bras (assis), on porte le bras en abduction et rotation externe maximale, du côté atteint le mouvement est plus ample, la pression vers l'avant du contre-appui de l'examinateur déclenche une réaction d'appréhension avec douleur.

« Relocation test » Dans les instabilités le sujet est en décubitus dorsal, bras en abduction 90°, rotation externe 80°. En bout de rotation externe, une pression de l'examinateur sur la face antérieure de l'épaule permet de réintégrer la tête humérale dans la glène.

Défilé vasculon erveux Syndrome du défilé thoracobrachial C'est un diagnostic différentiel à évoquer. Manoeuvre d'Allen : le membre supérieur est porté en abduction-rotation externe, en bout de mouvement. Si l'on associe une rotation opposée du cou, on obtient une diminution, voire un arrêt du pouls. D'autres manoeuvres complémentaires existent (Adson).

Défilé du n erf sus-scapulaire Il est testé par la manoeuvre d'adduction croisée isométrique contre résistance. Tout déclenchement douloureux, associé à une fonte musculaire des sus- ou sous-épineux, doit faire évoquer ce tableau clinique.

Syndrome capsulaire


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Décrit par O. Troisier avec la limitation hiérarchique et chronologique des mouvements d'antépulsion (flexion), rotation externe, abduction puis rotation interne, doit orienter vers une participation capsulaire. Ces tests orientent vers une des composantes articulaires de l'épaule mais doivent se recouper avec les données de l'interrogatoire, de la palpation et des examens complémentaires (bilan radiographique).

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Bilan articulaire Mesures des différents sect eurs En passif

En glénohuméral pur On recherche les mouvements en bloquant l'omoplate avec l'autre main, pour éviter la compensation omothoracique, sous forme de sonnette scapulaire. L'abduction est mesurée entre la verticale et l'axe du bras, 0 à 110° (fig. 16).

En global On prend les compensations tant de l'omothoracique que du rachis. - L'abduction mesurée de la même façon, on obtient : 0-180°. - L'adduction : 0-45°. - L'adduction horizontale est mesurée entre le plan frontal et l'axe du bras : - adduction horizontale antérieure (vers l'avant) : 0-140° ; - adduction horizontale postérieure (ou rétropulsion horizontale) : 0-30°. - La flexion est mesurée entre la verticale et l'axe du bras : 0-180° (fig. 2). - L'extension : sa mesure sera réalisée de la même façon, le bras étant porté en arrière : 0-50° (fig. 2). - Les rotations : - en R1 : - rotation interne (RI) : on note le numéro de la vertèbre atteinte. Ceci étant, il faut remarquer que cette façon de faire fait intervenir plusieurs articulations distales, dont le coude. Si celles-ci sont atteintes, elles peuvent apporter leur propre handicap et fausser l'appréciation de l'épaule ; - rotation externe (RE) : valeur mesurée entre le plan sagittal et l'axe de l'avant-bras, coude fléchi : 0-90°. - Pour la cotation des rotations, D. Patte préconisait de commencer par la RI puis la RE : « tout comme le semeur qui prend avant de donner » ; - en R2, bras dans le plan frontal : - rotation interne : mesurée avant-bras vers le bas, entre l'horizontale et l'axe de l'avant-bras : 0-80° (fig. 17) ; - rotation externe : mesurée avant-bras vers le haut : 0 -100° ; - en R3, idem mais bras dans le plan sagittal, RE : 0-120°, RI : 0-50°. Ce qui donne pour les rotations en allant de la rotation interne à la rotation externe : 50-0-120°.


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Un déficit de rotation interne, bras en attitude vicieuse à 20° de rotation externe, serait alors noté avec une rotation externe de 70° : 0-20-70°. Cette méthodologie reprend celle utilisée par les orthopédistes pour les raideurs du coude.

En actif Le bilan articulaire sera global et noté suivant les mêmes principes que ci-dessus dans les intervalles de valeur évoqués au plan passif. Seule particularité pour les rotations internes, on fera pencher le sujet en avant pour que le mouvement se réalise contre pesanteur tout comme en rotation externe.

Bilan fonctionnel

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L'épaule est un élément d'orientation et de fixation de la racine du membre supérieur. Sans cette fixation, toute utilisation de son extrémité distale, la main, est illusoire et imprécise. Explorer la fonction de l'épaule fait intervenir l'ensemble des articulations du membre sup érieur. Il faut donc un coude, un poignet et une main exempts de toute atteinte pour avoir un reflet exact de la seule épaule. Depuis 1989, il nous a paru intéressant de classer les habituels tests main-poche, main-épaule, etc. en quatre plans et quatre niveaux ; ceci permet alors d'explorer le membre supérieur dans les différents plans de l'espace. Nous obtenons ainsi la grille du tableau I. Chaque test réalisé permet d'obtenir une croix dans la case correspondante. En joignant les croix extrêmes, on délimite ainsi l'aire fonctionnelle (surface explorable par le membre supérieur)[ 9 ] . Les tests ne sont considérés comme acquis que s'ils sont réalisés totalement (loi du tout ou rien) (tableau II). Les tests du niveau supérieur correspondent à l'alimentation et à la toilette de la moitié supérieure du corps. Les tests à la taille et dessous (niveaux moyen et inférieur) reflètent les possibilités du sujet de s'habiller et d'exécuter sa toilette pelvienne. Certains tests requièrent des précisions pour être validés : - pour main-épaule opposée, il faut que la main englobe entièrement le « moignon de l'épaule » et que le coude soit au-dessus de l'horizontale ; - pour main-vertex, main-oreille, main-nuque, le coude doit être porté en arrière du plan frontal ; - pour main-ceinture, le poignet doit être en contact avec la boucle de la c einture ; - pour main-fesse, c'est paume de main à plat, majeur dans le pli fessier ; - pour main-poche, il faut rentrer et sortir aisément la main de la poche. Note : tolérance : on tient compte cependant du côté opposé (si celui-ci n'est pas lésé) et il peut être accepté un déficit si celui-ci est bilatéral. Il est important de noter la date d'acquisition de la diagonale fonctionnelle. Cette diagonale correspond au segment joignant main-poche homolatérale à main-épaule opposée (tableau III). C'est en effet un objectif et une période importante pour le patient car ceci reflète un début d'indépendance et une récupération des gestes quotidiens usuels.


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Surveillance et suivi évolutif au décours de la rééducation

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Le contrôle doit se faire au milieu et en fin de série de rééducation. Pour les épaules opérées, il sera hebdomadaire dans les 6 premières semaines postopératoires puis reprendra ensuite la fréquence vue ci-dessus.

Paramètres de surveillance à cou rt t erme Déséquilib res statiques Abduction spontanée ou mesure de l'angle de descente (vers le coude au corps) en dehors de toute compensation omothoracique (fig. 18) : cette valeur permet, au début, de régler le niveau d'immobilisation en fonction du délai postopératoire. La position de la tête humérale en subluxation haute ou en subluxation antérieure, ces deux défauts sont fréquents et sont à vérifier.

Mobilité

Mobilité passive - en abduction, en adduction horizontale ; - en flexion et extension ; - en rotation interne et externe (en position R2).

Mobilité active Dès qu'elle est réalisable, nous noterons les r ésultats dans les mêmes secteurs que ci-dessus. Pour mieux faire ressortir une dysharmonie de progression, on peut regrouper ces résultats sous forme d'abaques, selon Rocher [ 14 ] ou ceux que nous utilisons (fig. 19 A). Les paramètres reportés correspondent : - au niveau d'immobilisation I ; - à la force d'abduction (ABD) ; - à la douleur (tableau IV) ; - à la mobilisation active en flexion et en rotation externe (R2) (tableau V). Ces valeurs sont notées sur des demi-cercles concentriques chaque semaine. Pour une suture directe du sus-épineux, nous obtenons la progression telle que sur la figure 19 A. Ainsi la représentation visuelle est immédiate et nous déterminons alors le ou les secteurs de mobilité à privilégier lors de la rééducation.

Fonction Les tests fonctionnels seront regroupés selon la méthode de l'aire fonctionnelle [ 9 ] . L'observation de la progression de cette dernière permet d'orienter le protocole de rééducation et d'établir un prévisionnel de récupération selon la lésion et le traitement envisagé.

A moy en et lo ng ter mes : l es i nd ic es f on ct io nn els


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Les bilans précédents se complètent avec la mesure comparative de force musculaire et l'établissement d'indices chiffrés. En effet, il est indispensable de faire le point dès la prise en charge du patient afin de pouvoir comparer et contrôler sa progression. Ces bilans doivent faire partie de la prescription de rééducation, ils sont d'ailleurs prévus dans la nomenclature pour acte de rééducation > à AMK6 (acte de massokinésithérapie). Pour le moyen terme : l'idéal est de prévoir un bilan d'entrée, un bilan à mi-soins puis à la fin d'une série de rééducation. Pour le long terme : des contrôles à 6 mois, 1 an et 2 ans sont utiles pour le patient et l'équipe médicochirurgicale impliquée dans son traitement.

Mesure de la force mu sculaire

[ 11 ]

- Les groupes musculaires intéressés sont : - les abducteurs avec plus particulièrement le sus-épineux testé dans le plan de l'omoplate, en abduction 90° ; - les rotateurs, dans le cas d'atteintes associées du sous-épineux ou du sous-scapulaire, ces muscles étant testés en R2.

Evaluation de la force Elle est réalisée en mode isométrique avec un capteur électronique qui permet de déterminer une moyenne sur 3 mesures et 1 temps de maintien. Les valeurs sont exprimées en ratio, côté lésé sur côté sain (fig. 20). D'autres moyens mécanisés et asservis tels que l'isocinétique peuvent apporter un complément d'information, particulièrement chez les sportifs, et relèvent d'un plateau technique plus sophistiqué.

Etablissement d'indices chiffrés Différents auteurs ont cherché à établir des grilles d'évaluation médicochirurgicale. Les anciennes méthodes n'appréciaient que la mobilité. Actuellement la plupart des auteurs retiennent quatre paramètres : - douleur ; - mobilité active ; - fonction globale ; - force musculaire ; - chaque paramètre ayant une pondération chiffrée. C. Rowe

[ 18 ]

fait intervenir une pondération suivant l'indication et le geste chirurgical.

Neer [ 12 ] , Patte [ 7 ] et l'indice fonctionnel de synthèse (IFS) [ considérant ce facteur comme déterminant.

8]

donnent 30 points pour la douleur,

Constant [ 1 ] est plus modeste dans son évaluation avec uniquement 15 points. La totalité des évaluations étant cotée sur 100 points, on s'attachera à comparer les résultats et non à retenir une valeur absolue théorique. La fiche de Constant a été retenue depuis octobre 1989 comme fiche officielle d'évaluation au sein de la SECEC, Société européenne de chirurgie de l'épaule et du coude. Cette fiche tient compte de la reprise du travail et s'applique plutôt au long terme (fig. 19 B).


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Les résultats doivent être rapportés en fonction de l a valeur théorique liée à l'âge et au sexe du sujet. Valeurs théoriques tirées des travaux de Constant étudiant la dégradation physiologique selon l'âge (tableau VI). Pour pondérer un score de Constant, il faut faire une simple règle de 3. Ex : un homme de 62 ans obtenant un score à 66 aura un score pondéré de : Pour la rééducation nous avons été amenés à développer un indice plus sensible : l'IFS (fig. 19 B). L'examen est standardisé avec interrogation sur la douleur, report des données de mobilité active en ABD, FLEX, RI, RE, transcription des tests fonctionnels sous forme d'aire fonctionnelle et force musculaire, complété par l'appréciation subjective du patient. Un tel bilan peut apporter sa contribution dans une argumentation médicolégale et est une carte d'identité de l'épaule du patient à un temps donné. Ces indices permettent par ailleurs de savoir si la rééducation a apporté une amélioration objective au cas envisagé. Par exemple, lors d'un traitement fonctionnel d'une rupture de coiffe, on peut considérer l'état stabilisé si on note une augmentation de 40 % des résultats et un maintien à 6 mois et 1 an, éloignant alors toute indication chirurgicale. Le suivi de pathologies longues et pénibles, telles que les capsulites et les algoneurodystrophies, est amélioré par cette méthodologie et elle présente au patient des repères concrets pour appréhender ses progrès.

Conclusion

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L'examen clinique articulaire de l'épaule doit être méthodique, systématisé et sélectif. Après avoir évoqué des signes pathologiques spécifiques orientant vers une étiologie précise, il faut alors évaluer les possibilités du sujet à son bilan initial puis après rééducation. Ce bilan comportera un temps d'évaluation goniométrique des mobilités passives et actives, une exploration des gestes combinés et une évaluation de la force de maintien, l'ensemble devant permettre d'établir une évaluation chiffrée sous forme d'indice, situant alors le patient dans un prévisionnel de récupération fonctionnelle.

Références Bibliographiques [1]

CONSTANT C, MURLEY A A clinical method of functional assessment of the shoulder. Orthop 1987 ; 214 : 160-164

[2]

CZERTOK C, RABOURDIN JP, RIBEYRE JP Bilan analytique de l'épaule du sujet âgé. Ann Readap Med Phys 1986 ; 29 : 153-161

[3]

DELPRAT J, MANSAT M Evaluation du dommage et du handicap dans les séquelles traumatiques de l'épaule. J Readap Med 1992 ; 12 : 62-66

[4]

DEROBERT L. Examen de l'épaule. In : « La réparation juridique du dommage corporel ». Flammarion Médecine - Sciences. Paris. 1980 ; pp 689-691

[5]

GROSSIORD A, HELD JP. Bilan en orthopédie. Traumatologie. In : « Médecine de Rééducation ». Flammarion. Paris. 1981 ; pp 105-107

[6]

6GSCHWEND N, IVOSEVIC RADOVANOVIC D, PATTE D Rotator cuff relationship between clinical and anatomopathological findings. Act Orthop Traumat Surg 1988 ; 107 : 6-15

[7]

JULLY JL, AUVITY J. Examen clinique et bilans. In : « Médecine de rééducation de l'épaule douloureuse ». Frison-Roche. Paris. 1990 ; pp 29-52


Clin

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[8]

JULLY JL, KATZ D, NEROT C L'IFS : une méthode d'évaluation des possibilités fonctionnelles de l'épaule en traumatologie sportive. Cinesiologie 1991 ; 136 : 69-73

[9]

JULLY JL L'aire fonctionnelle du membre supérieur (évaluation et récupération). Kine 1989 ; 139 : 17-23

Cah

[10]

MANSAT M. L'évaluation clinique. In : « L'épaule du sportif ». Masson. Paris. 1985 ; pp 14-18

[11]

MOSELEY HF. Examination of the shoulder. In : « Shoulder lesions ». Livingstone. London. 1969 ; pp 22-30

[12]

NEER CS. Shoulder movement. In : « Shoulder reconstruction ». WB Saunders. Philadelphia. 1990 ; pp 1-15

[13] PATTE D Les épaules conflictuelles et douloureuses.

Cah Kine 1987

; 127 : 13-20

[14]

ROCHER C, RIGAUD A. Les articulations de l'épaule. In : « Fonctions et bilans articulaires ». Masson. Paris. 1964 ; pp 102-113

[15]

ROCKWOOD C, MATSEN F. Clinical evaluation of shoulder problems. In : « The shoulder » (vol 1). WB Saunders. Philadelphia. 1990 ; pp 159-174

[16]

RODINEAU J. L'évaluation clinique des lésions de la coiffe des rotateurs. In : « Pathologie de la coiffe des rotateurs ». Collection patholocomotrice. Masson. Paris. 1993 ; no 26 : 31-37

[17]

RODINEAU J, COURROY JB, SABOURIN F. Evaluation clinique d'une épaule traumatique. Epaule et Médecine de Rééducation. Collection patholocomotrice. Masson. Paris. 1984 ; pp 253-

258

[18]

ROWE C. Evaluation of the shoulder. In : « The shoulder ». Churchill Livingstone. New York. 1988 ; pp 631-637

[19]

TROISIER O. Diagnostic clinique en pathologie ostéoarticulaire. Masson. Paris. 1990 ; pp 11-32


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Tableaux Tableau I

Tableau I. Niveau Top Lat. int.

An t.

Lat. ext.

Post.

main épaule opposée

main

main

main

vertex

oreille

nuque

main taille opposée

main

main

main

poitrine

taille

dos

main poche L opposée

main

main

main

ceinture

poche L

fesse

I

A

E

Plans Niveaux

niveau supérieur niveau moyen niveau inférieur

P

I : interne ; A : antérieur ; E : externe ; P : postérieur ; L : latérale.


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Tableau II

Tableau II - . Evolu tio n d'un e réins ertion t ransoss euse du sus -épin eux (lésio ns stad de Patte).


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Tableau III

Tableau III.


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Tableau IV.

Tableau IV. - Echelle d e Neer. Douleur

An tép ul si on active

5

Indolence

> 120?

4

Douleurs climatiques

90? à 120?

3

Douleurs limitant l'effort

60? à 90?

2 1

Douleurs mécaniques Douleurs permanentes


30? à 60? 30?

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Tableau V.

Tableau V. - Echelle ut ili sée pour les ro tation s externes actives (R2). 0

10 et 0?

1

10?

2

20? à 40?

3

40? à 60?

4

60? à 80?

5


> 80?

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Tableau VI.

Tableau VI. Ag e

Homme Moyenne

Femme Moyenne

21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 91-100

98 98 92 90 83 75 66 56

97 90 80 73 70 69 64 52


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Figures Fig. 1

Abdu ct io n. A . Glénoh uméral e pu re, o mopl ate b lo qu ée par la mano euv re d e Desaul t. B . Mouvement global avec la participation o mothoracique.


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Fig. 2

Différents secteurs de mobilité.


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Fig. 3

Position de fonction.


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Fig. 4

Position R1.


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Fig. 5

Position R2.


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Fig. 6

Position R3.


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Fig. 7

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Fig. 8

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Fig. 9

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Fig. 10

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Fig. 11

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Fig. 12

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Fig. 13

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Fig. 14

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Fig. 15

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Fig. 16

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Fig. 17

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Fig. 18

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Fig. 19A

Surveillance hebdomadaire. I : niveau d'immobil isation ; FM : force musculaire en ABD ; D : doul eur ; FA : flexion act ive ; RE : rotation externe activ e en R2 ; S : semaine ; ST : sans trou ble st atique. C30, C50, T80, T110, T1 à T4 : ces valeurs c orrespo ndent à des ni veaux d'imm obil isatio n (ex. : cous sin - 50° d'abdu ctio n, T110 : attelle th oracobr achiale 110°, T80 : attelle thoracobrachiale 80°). T1 à T4 correspondent aux valeurs du testing musculaire selon Daniels de 1 à 4 (3 étant la valeur cont re pesanteur).


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Fig. 20

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2. Bilans Articulaires Goniométriques Et Cliniques Épaule

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