Halaman 1/2 Diperiksa oleh: Direktur Medik dan Keperawatan Ditetapkan Direktur Utama
Disusun oleh: Instalasi Rekam Medik STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Tanal !e"#i!
$". Ali$a Liena%a!i& '.(es )''R* NIP.1958!"1989"#1 Pen(kodean) Coding Rawat *alan adalah pem+erian kode pen,akit sesu P$N%$R&I'N
den(an I-D1 /R$0II #82 dan kode tindakan sesuai I-D9-M /R$0I #12 pada +erkas rekam medis pasien rawat 3alan.
&U*U'N
Untuk men,era(amkan pen4atatan dan pen(umpulan data pen,akit dan masalah terkait ,an( +erhu+un(an den(an pasien rawat 3alan Keputusan Direktur Utama ) Kuasa Pen((una 'n((aran RUP dr. oerad3i
K$I*'K'N
&irtone(oro Nomor : 6K.".7)II.1)11788)#1! tentan( Ke+i3akan Pela,anan Instalasi Rekam Medik di RUP dr. oerad3i &irtone(oro 1. P$RM$NK$ P$RM$NK$ RI No.#79)M No.#79)Menke enkes)K s)K)P$R )P$R)III )III)# )#8 8 tentan( Rekam Rekam Medis #. K$PM$NK K$PM$NK$ $ RI No. ")Men ")Menkes) kes)K)I K)III)# II)# tentan( tentan( tandar tandar Proesi Proesi
R$$R$NI
Perekam Medis dan Inormasi Kesehatan ". Keputusa Keputusan n Direktur Direktur *ende *enderal ral Pela,a Pela,anan nan Medik Medik Nomor Nomor : 6K..5.1.!.!! tentan( Pen((unaan Klasiikasi Internasional Men(enai Pen,akit Re;isi Kesepuluh /I-D12 di Rumah akit 1. Coder meneri menerima ma +erka +erkas s rekam rekam medis medis dari dari petu( petu(as as pen(em pen(em+al +alii +erkas rawat 3alan= #. Coder mem+erikan mem+erikan kode dia(nosis sesuai +uku I-D1 ;olume 1 dan dan menuliskann,a pada lem+ar ummar, >ist. *ika tidak ada lem+ ummar, >ist? kode ditulis pada lem+ar 6asil Pemeriksaan >an3ut Pasien Rawat *alan &erinte(rasi den(an men((unakan tinta +iru=
PR<$DUR
". Coder mem+ mem+er erii kode kode se+a se+a+ + luar luar / External Cause2 Cause2 dan dan Mor Morol olo o Neoplasma pada +erkas rekam medis apa+ila terdapat keteran(an ,an men,atakan hal terse+ut= !. Coder mem+erikan mem+erikan dan menuliskan kode dia(nosis sesuai I-D1 pad kolo kolom m
kode
dia( ia(nosis sis
lem+ em+ar
0erii riik kasi asi
IN' IN'-%@ -%@s s
den(
men((unakan tinta +iru /khusus pasien peserta P* Kesehatan2= 5. Coder mem+erikan mem+erikan dan menuliskan kode tindakan sesuai den(an I-D -M pada kolom kode tindakan lem+ar 0eriikasi IN'-%@s den(an
36
CODING
No. Dokumen
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
RAWAT JALAN
No. Revisi
Halaman 2/2
Tanal !e"#i!
melihat nota tindakan ,an( terlampir /khusus pasien peserta P* Kesehatan2= 7. Coder memisahkan lem+ar IN' -%@s den(an +erkas rekam medis? untuk selan3utn,a lem+ar IN' -%@s diserahkan kepada Instalasi Pen,elesaian Piutan( Pasien= . etelah selesai di kodin( dilan3utkan proses indeks 8. Untuk -oder Rawat *alan 0IP? setelah proses coding ? terdapat proses grouping, ,aitu Petu(as melakukan entrain klaim kode dia(nose dan kode tindakan ,an( telah dilakukan oleh dokter ke dalam sotware IN'-%@s? lalu proses grouping. etelah Melakukan (rouper lem+ar ;eriikasi IN' -%@s kemudian petu(as menuliskan tan((al pela,anan? No RM? Nama Pasien? Dia(nosa? &indakan serta tari IN' -%@s pada lem+ar tari IN' -%@s 9. 'pa+ila dalam pen(kodean menemukan masalah ke3elasan tulisan dia(nosis dan istilah +aru? coder dapat lan(sun( menan,akan kepada dokter ,an( menulis dia(nosis pasien ,an( +ersan(kutan. IR
erkas Rekam Medis? >em+ar 0eriikasi IN' -%@s
D
I-D1? I-D9 -M? Datar Kode Dia(nosis? Datar Kode &indakan? Datar in(katan dalam Pen(kodean? Datar im+ol dalam Pen(kodean?
