1 . La diabetes Tipo 1 es e s causada por la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas resultantes en una deficiencia absoluta de insulina ; diabetes tipo 2 es la consec uencia de una combinación de resistencia a la insulina y la insuficiencia progresiva de las células beta . 2 . Los pacientes diabéticos deben ser tratados con las normas que se basan en la e videncia científica : hemoglobina A1C < 7 % , el colesterol LDL < 100 mg / dl , la presión arterial < 130/80 mm de Hg . 3 . Las complicaciones microvasculares de la diabetes mellitus están direc tamente relacionadas con la hiperglucemia y el resultado de la formación de productos finales de glicación avanzada, la acumulación de poliol , proteínas activación de la quinasa C , acumulación de glucosamina intracelular, y e l estrés oxidativo. 4 . La propensión a desarrollar la enfermedad vascular e n la diabetes tipo 2 está probablemente relacionado con la insulina la resistencia y la agrupación patológica de la dislipidemia y la hipertensión inherente en este condiciones . 5 . Tratamiento intensivo con insulina , o la terapia basal / bolo, imita la insulina pancreática normales secreción , la insulina basal es la cantidad necesaria para regular la producción de glucosa hepáticaentre las comidas , mientras que la insulina en bolo se administra para que coincida con la ingesta de hidratos de carbono hora de la comida , usando una hidratos de carbono a la insulina y la relación de un factor de corrección de hiperglucemia co n cada comida . 6 . La insulina es el mejor medicamento para el manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados , en pacientes de cuidados intensivos , las infusiones de insulina por vía intravenosa son superiores a los de la insulina subcutánea regímenes para lograr el control de la glucemia rápida y apropiada. 7 . Escala móvil regímenes de insulina regular en pacientes hospitalizados causan más hiperglucemia y la hipoglucemia que no programada regímenes por objetivos de la insulina basal y corta actuando análogos de insulina ; regímenes de insulina regulares escala móvil deben ser abandonados . 8 . Las mujeres que desarrollan diabetes gestacional tienen aproximadamente un riesgo del 50 % de desarrollar el tipo Diabetes mellitus 2 dentro de 5 a 10 años . 9 . La normalización de la A1C e n mujeres diabéticas antes del embarazo y durante las primeras 10 semanas de organogénesis puede reducir la tasa de malformación mayor fetal del 25% al 2-3%. 10 . Colesterol LDL elevado y colesterol HDL bajo son los principales factores de riesgo de la arteria coronaria enfermedad (CAD ) , los niveles de triglicéridos en suero más de 150 mg / dl también promueven CAD , mientras que los niveles mayor que 1,000 mg / dl aumentar el riesgo de desarrollar pancreatitis aguda . 11 . El síndrome metabólico es un conjunto importante factor de riesgo de CAD, que consiste en cualquier 3 de la
siguientes: obesidad abdominal , hipertensión , hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo , y hyperglycemia.1 12 . La obesidad , definida como un índice de masa corporal (IMC ) > 30 kg/m2 , se asocia con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades médicas relacionadas , como la diabetes mellitus , la hipertensión, enfermedad coronaria, embolia pulmonar, apnea del sueño y osteoartritis. 13 . La dieta y el ejercicio para alterar el equilibrio de la energía son los pilares del tratamiento de la obesidad , pero sibutramina, orlistat y fentermina Actualmente medicamentos aprobados por la FDA que pueden ser se utiliza para ayudar a los pacientes co n sobrepeso y obesos a perder peso. 14 . El consumo adecuado de calcio (1000-1500 mg / día ) y vitamina D (800-1200 unidades / día ) , ejercicio regular, dejar de fumar, y la limitación del consumo de alcohol y cafeína se debe aconsejar a todas las personas que desean prevenir la osteoporosis y para todos los pacientes que están siendo tratados con medicamentos para la osteoporosis. 15 . El tratamiento médico para la osteoporosis se debe dar a todos los pacientes que han sufrido una fractura por fragilidad y para todos los pacientes que t ienen un riesgo _ 30 % de tener una fractura de cadera o _ 20% de riesgo de cualquier fractura mayor , según la Organización Mundial de la Salud (OMS ) herramienta de evaluación de riesgo de fractura ( FRAX ) . 16 . Los medicamentos que han sido mostrados para reducir significativamente el riesgo de fracturas osteoporóticas se dividen en dos categorías principales: los agentes antirresortivos y agentes anabólicos. 17 . Glucocorticoides osteoporosis inducida por los resultados de la formación de hueso tanto suprimida y mayor resorción ósea , lo que representa la pérdida rápida de hueso a menudo visto en glucocorticoides los pacientes tratados . 18 . El tratamiento se recomienda para todas las mujeres posmenopáusicas con independencia de la DMO inicial y para los hombres o las mujeres premenopáusicas con una DMO T - score__1.0 cuando están siendo tratados o serán tratados con _ 5 mg / día de prednisona ( o equivalente ) para _ 3 meses . 19 . El antebrazo es el sitio más importante para la medición de la masa ósea en pacientes con hiperparatiroidismo . 20 . La osteomalacia y el raquitismo son el resultado de la mineralización inadecuada o tardía de los huesos. 21 . Las causas de la osteomalacia y el raquitismo se dividen en 3 categorías : 1) Suministro anormal de la vitamina D, metabolismo o la acción , 2) el suministro de fosfato anormal o el metabolismo , y 3) un grupo pequeño
de los trastornos en los que existe la vitamina D normal y el metabolismo mineral . 22 . La enfermedad de Paget se caracteriza por la arquitectura ósea anormal resultante de un desequilibrio entre la resorción ósea osteoclástica y formación osteoblástica . 23 . Los bisfosfonatos son el tratamiento más eficaz para la enfermedad de Paget del hueso . 24 . Aunque hay más de 30 de las mayores causas de hipercalcemia , el hiperparatiroidismo y hipercalcemia de malignidad cuenta de > 90 % ; medición de una hormona paratiroidea sérica Nivel (PTH ) se diferenciará de manera fiable e stos dos trastornos. 25 . Calciomiméticos son medicamentos que se unen al rec eptor-sensor del calcio y suprimen el la secreción de la PTH ; cinacalcet está aprobado por la FDA para el tratamiento de secundaria hiperparatiroidismo y paratiroides y carcinoma , aunque no aprobado por la FDA e n la educación primaria hiperparatiroidismo , se ha demostrado que significativamente más bajos niveles de calcio sérico y PTH en los pacientes con esta condición. 2 TOP 100 SECRETOS 26 . El hiperparatiroidismo primario se asocia con la hipercalcemia , osteoporosis , nefrolitiasis , y los síntomas asociados con estas condiciones . 27 . Las recomendaciones para la c irugía en pacientes con hiperparatiroidismo asintomático son de la siguiente manera : el calcio sé rico > 1 mg / dl por encima del límite superior de la normalidad , hipercalciuria > 400 mg cada 24 horas, una disminución del aclaramiento de creatinina < 70 % de los niños clasificados por personas normales , reducción de la densidad ósea con T-Score < _2.5 , edad < 50 años, y la litiasis renal de calcio. 28 . La hipercalcemia de malignidad es más a menudo debido a la producción de tumores de paratiroides péptido relacionado con la hormona ( PTHrp ) , que se une a los receptores de PTH / PTHrP estimular la médula la resorción e inhibir la excreción renal de calcio , causando hipercalcemia . 29 . La hipocalcemia es un problema frecue nte en los entornos de atención intensiva y e s a menudo un resultado de medicamentos y / o transfusiones intravenosas . 30 . El calcitriol ( 1,25- dihidroxivitamina D ) es el tratamiento de elección para la hipocalcemia e n pacientes con hipoparatiroidismo o insuficiencia renal . 31 . Los cálculos renales se forman debido a la sobresaturación de los precursores de piedra urinario (como calcio y oxalato ) , inhibidores de la piedra insuficientes (como citrato ) , pH de la orina anormal o volumen de orina insuficiente. 32 . Terapia de piedras en los riñones incluye el consumo diario de 2 litros de líquido , aumento de la ingesta de citrato que contiene bebidas, 1000-1200 mg de calcio , y no más de 2300 mg de sodio y Jugo excesiva de calcio , oxalato , la vitamina D y pomelo ; proteína de peso corporal ideal 1g/kg también debe ser evitado.
33 . El reemplazo con hormona tiroidea por sí solo en un paciente con hipotiroidismo primario coexistente con o deficiencia suprarrenal secundaria puede precipitar una crisis suprarrenal aguda. 34 . La deficiencia de aldosterona por lo general no ocurre en el hipopituitarismo debido a que el director regulador fisiológico de la secreción de aldosterona es el sistema renina-angiotensina , no de ACTH del sistema hipotalámico -hipofisario . 35 . No funcionan los tumores hipofisarios producen síntomas principalmente por efectos de masa , lo que resulta en compresión del quiasma óptico , la invasión de los senos cavernosos , la erosión en el hueso silla turca , y la compresión o la destrucción del tallo hipofisario o de la glándula causando hipopituitarismo. 36 . El tratamiento para el que no funcionan los tumores hipofisarios _1.0 cm de tamaño es la cirugía transesfenoidal con estrecho seguimiento posterior de recidiva o un rebrote ; radioterapia puede ser un La terapia adyuvante útil para tumores resecados de manera incompleta . 37 . Un nivel de prolactina más de 200 ng / ml es casi siempre indicativa de un tumor secretor de prolactina , excepto cuando se encuentra al final del e mbarazo . 38 . Elevación de la prolactina a menudo causa la galactorrea y amenorrea en las muje res y hipogonadismo en los hombres , otra consecuencia importante del aumento de la prolactina disminuye la densidad mineral ósea , lo que no siempre es completamente reversible . 39 . La acromegalia es causada por un tumor en la pituitaria que secreta e l exceso de la hormona del crecimiento , la cual causa daño a los huesos , las articulaciones, el corazón y otros órganos , y se asocia con considerable morbilidad y mortalidad excesiva . TOP 100 SECRETOS 3 40 . El mejor examen para detectar la acromegalia es un suero nivel de IGF - 1 . 41 . Tumores hipofisarios secretores de glicoproteína incluyen gonadotropinomas ( LH o FSH ) que segregan y TSHomas (TSH secretor ); estos tumores son con frecuencia bastante grande. 42 . Los pacientes hipertiroideos con niveles de TSH sérica detectables siempre deben se r evaluados para la secreción de TSH apropiado ( ya sea un TSHoma o resistencia a la hormona tiroidea ) . 43 . Pruebas de detección del síndrome de Cushing (cortisol urinario, cortisol salival , durante la noche 1 mg Prueba de inhibición con dexametasona) puede ser engañoso , y la prueba repetida o más Con frecuencia se necesita extensas pruebas confirmatorias. 44 . La mayoría de los pacientes con síndrome de Cushing tienen una pequeña pituitaria tumor productor de ACTH . 45 . Los cambios rápidos en el agua corporal o distribución pueden causar disfunción neurológica severa y se reflejan clínicamente por hiponatremia o hipernatremia , e l tratamiento requiere una clara
comprensión de los cambios en el sodio plasmático , osmolaridad plasmática y eficaz que circula volumen . 46 . Identificación de anomalías en el crecimiento e n los niños requiere mediciones de la altura exacta y conspirar contra las normas apropiadas . 47 . Anomalías en el crecimiento en los niños son los más comúnmente debido a las variantes normales de crecimiento o problemas médicos crónicos , alteraciones hormonales son causas menos comunes. 48 . El abuso crónico de dosis de la hormona del crecimiento suprafisiológica puede conducir a las características de acromegalia : osteoartritis, ósea irreversible y deformidades de las art iculaciones , aumento vascular, alteraciones respiratorias y cardíacas , el hipogonadismo , la diabetes mellitus y anormal de lípidos metabolismo. 49 . Hipopotasemia espontánea o provocada fácilmente en un paciente hiperte nso debe sugerir la posibilidad de hiperaldosteronismo primario. 50 . La mejor pantalla para el hiperaldosteronismo primario es una de la renina plasmática de aldosterona / plasma actividad ( PA / PRA ) Ratio > 20 , la mayoría de los casos de hiperaldosteronismo primario se deben a bilateral hiperplasia suprarrenal ( hiperaldosteronismo idiopático ) . 51 . Cefalea episódica , diaforesis y palpitaciones en un paciente hipertenso sugieren feocromocitoma . 52 . Los feocromocitomas son 10 % bilateral , 10 % extra- adrenal , 10 % familiares, 10 % maligno. 53 . Características que sugieren que un tumor suprarrenal es maligno son de tamaño > 6 cm , la evidencia de locales invasión o metástasis a los niveles hepáticos o pulmonares , urinarias y altas de 17 cetosteroides , homovaníllico o dopamina en plasma. 54 . Masas suprarrenales descubiertas accidentalmente deben ser evaluados para evidencia de malignidad (tamaño > 6 cm o crecimiento progre sivo) y el exceso de secreción de la hormona ( cortisol , aldosterona , andrógenos , catecolaminas ) . 55 . La insuficiencia suprarrenal se debe sospechar e n pacientes ambulatorios que han recibido dosis suprafisiológicas de glucocorticoides durante> 1 mes , los pacientes de la UCI que son 4 TOP 100 SECRETOS hemodinámicamente inestable a pesar de la reanimación con líquidos agresivos o tienen shock séptico , o cualquier paciente con signos o síntomas sugestivos de insuficiencia suprarrenal. 56 . La crisis suprarrenal se debe tratar agresivamente el uso de solución salina normal con dextrosa al 5% , glucocorticoides intravenosos (dexametasona si el tratamiento antes de dibujar cortisol aleatorio y ACTH , hidrocortisona después) , otros cuidados de apoyo , y una búsqueda de la precipitación enfermedad .
57 . La hiperplasia suprarrenal congénita (CAH ) , la enfermedad hereditaria más común , es un grupo de trastornos autosómicos recesivos , la más frecuente de las cuales es la deficiencia de 21 hidroxilasa ; las consecuencias más graves de CAH es la ambigüedad genital en las mujeres en el parto , neonatal con pérdida de sal , la pubertad precoz y la baja estatura e n la edad adulta . 58 . La captación de yodo radiactivo ( RAIU ) se utiliza principalmente para dete rminar si los pacientes con tirotoxicosis tienen un trastorno de alta RAIU o un trastorno bajo RAIU . 59 . Una gammagrafía tiroidea se utiliza para distinguir entre los 3 tipos de alta tirotoxicosis RAIU ( Enfermedad de Graves, el bocio multinodular tóxico, nódulo tóxico) y para de terminar si la tiroides nódulos son no-funcionamiento ( frío) , eufunctioning (caliente) , o hiperfuncionante ( caliente). 60 . Los pacientes mayores con hipertiroidismo pueden no presentar síntomas hiperadrenérgicos clásicos y signos , pero puede en cambio se pre sentan con pérdida de peso, depresión, o enferme dad del corazón (empeoramiento angina de pecho, fibrilación auricular , insuficiencia cardíaca congestiva ) ; esta imagen se refiere a menudo tirotoxicosis como apático. 61 . Tratamiento con yodo radioactivo puede empeorar la enfermedad ocular en pacientes con proptosis significativa o inflamación periorbital , debido a la oftalmopatía de Graves , y si se utiliza el yodo radiactivo , pacientes deben dejar de fumar y deben tomar un curso de corticosteroides orales inmediatamente después de la tratamiento con yodo radioactivo . 62 . La levotiroxina es el tratamiento inicial preferido para el hipotiroidismo , los pacientes jóvenes sanos se puede iniciar con una dosis de 1,6 ug / kg / día, pero en los pacientes mayores de 60 años y en aquellos con enfermedad de la arteria coronaria, una dosis inicial de 25 ug al día es preferible. 63 . La TSH objetivo del tratamiento del hipotiroidismo primario es de entre 0,5 y 2,0 mU / L. 64 . Enfermedad de la tiroides inducida por amiodarona ( AITD ) puede ser debido a hipertiroidismo inducido por yodo (Tipo 1 AITD ) o la tiroiditis inducida destrucción (Tipo 2 AITD ) . 65 . Las mujeres con diabetes mellitus tipo 1 tienen un riesgo tre s veces mayor de desarrollar trastornos tiroideos después del parto que las mujeres positivas para anticuerpos anti TPO no diabéticos. 66 . Aspiración con aguja fina ( PAAF ) de los nódulos tiroideos es un procedimiento ambulatorio seguro, con un precisión de 90 % a 95 % en la determinación de la malignidad . 67 . Adenomas tiroideos tóxicos son casi nunca canceroso.
68 . La tiroglobulina es el mejor marcador tumoral para el seguimiento de cáncer de tiroides diferenciado . 69 . Supresión de la TSH , un factor de crecimiento del cáncer de tiroides , con la levotiroxina es un importante la intervención terapéutica en los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides . TOP 100 SECRETOS 5 70 . La tormenta tiroidea se trata con medicamentos antitiroideos , yodo frío , bloqueadores beta, el estrés dosis de glucocorticoides, y la gestión de factore s precipitantes . 71 . El coma por mixedema es tratada con la repleción rápida del déficit de hormona tiroidea con þ levotiroxina / _ liothyronine , glucocorticoides y e l tratamiento de las causas desencadenantes . 72 . El síndrome del eutiroideo enfermo no e s un trastorno de la tiroides , sino que es un grupo de cambios en los niveles séricos de la hormona tiroidea y TSH que r esultan de las citoquinas inflamatorias y mediadores producidos en pacientes con enfermedades no tiroideas . 73 . El síndrome del enfermo eutiroideo parece ser una respuesta adaptativa para reducir el te jido metabolismo y preservar la energía durante las enferme dades sistémicas y por lo tanto el tratamiento con hormona tiroidea no se recomienda actualmente para esta e nfermedad. 74 . La tiroiditis posparto ocurre en _5 % de las mujeres normales y _25 % de las mujeres con diabetes tipo 1 la diabetes mellitus . 75 . En promedio, las dosis de reemplazo de la mujer de la hormona tiroidea para el hipotiroidismo aumenta por 25 a 50 mg por día durante el embarazo , a menudo durante el primer trimestre. 76 . Los síntomas de hipotiroidismo a menudo son similares a los de la depresión, mientras que los de hipertiroidismo puede confundir con manía o depresión . 77 . Alrededor del 20 % de los pacientes ingresados en el hospital con pre sentaciones psiquiátricos agudos , incluyendo la esquizofrenia y los trastornos afectivos mayores , pero rara vez la demencia o el alcoholismo , pueden tener elevaciones leves en sus niveles de T4 en suero, y co n menos frecuencia sus niveles de T3 . 78 . Pubertad precoz central es más frecuente en las niñas que a los niños , la afección a menudo es idiopática en las niñas , mientras que los niños con precocidad centrale s tienen una incidencia mucho mayor de CNS patología subyacente . 79 . El hipogonadismo debe ser caracterizado como primario ( un trastorno de los testículos ) o secundaria (un trastorno de la unidad hipotálamo- hipofisaria ), una reducción en el volumen testicular ( < 20 ml ) es la manifestación más común de hipogonadismo y se observa en casi todos los casos de larga data
hipogonadismo . 80 . El diagnóstico de hipogonadismo se confirma con una testosterona e n suero obtenido correctamente medición o análisis de semen ; medición de LH sérica y los niveles de FSH y luego ayuda a determinar si el hipogonadismo es primario ( testicular ) o se cundario ( pituitaria o hipotálamo ) . 81 . La causa específica de la impotencia puede ser diagnosticada en el 85 % de los hombres . 82 . Los medicamentos anti-hipertensivos que son menos propensos a causar impotencia son ACE inhibidores de la angiotensina , bloqueadores de los receptores , y los bloqueadores de los canales de calcio . 83 . Los quistes de ovario en la ecografía no siempre significan un diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico . 84 . Un testosterona en suero > 200 ng / dl o un DHEAS > 1000 ng / ml en un paciente hirsuta sugiere la presencia de un tumor productor de ovario o adrenal de andrógenos. 85 . El hipotiroidismo primario puede causar amenorrea, galactorrea , aumento de la hipófisis y ligeramente elevados niveles de prolactina en suero, por lo que pueden imitar un prolactinoma . 6 TOP 100 SECRETOS 86 . Muchos medicamentos y lesiones dolorosas de la pared torácic a pueden causar galactorrea. 87 . Las causas comunes de hirsutismo son PCOS , CAH , hirsutismo idiopático / familiar y medicamentos. 88 . Las causas comunes de virilización son andrógenos ováricos o tumores se cretores suprarrenales y CAH . 89 . Los efectos secundarios del abuso de los esteroides anabólico- androgénicos incluyen la retención de líquidos , atrofia testicular, oligospermia , azoospermia , ginecomastia , hepatitis colestásica , pelioses hepático benigno y los tumores hepáticos malignos, así como la reducción de HDL y niveles altos de colesterol LDL. 90 . MEN 1 , que consiste en hiperplasia y / o tumores de la glándula pituitaria , islotes pancreáticos y las glándulas paratiroides , los resultados de una mutación de inactivación del supresor de tumores de Menin gen en el cromosoma 11 . 91 . El MEN 2 síndromes, que se c omponen de feocromocitomas y medular de tiroides carcinoma asociada con hiperparatiroidismo (MEN 2A ) o neuromas mucosos (MEN 2B ) , el resultado de mutaciones en el gen supresor de tumores Ret ; pruebas genéticas para estos condiciones ahora es clínicamente disponible. 92 . Síndrome de poliendocrino autoinmune tipo 1 ( APS- 1 ) es un síndrome marcado por hipoparatiroidismo , insuficiencia suprarrenal y la c andidiasis mucocutánea . 93 . Síndrome poliendocrino autoinmune tipo 2 ( APS- 2 ) consiste en la insuficiencia suprarrenal , disfunción de la tiroides y la diabetes mellitus tipo 1 . 94 . Hipoglucemia en ayunas suele producir síntomas neuroglucopénicos y se debe c on frecuencia a una alteración orgánica o el uso subrepticio de insulina o medicamentos hipoglucemiantes orales.
95 . Los insulinomas más a menudo causar hipoglucemia en ayunas con síntomas neuroglucopénicos . 96 . La mayoría de los pacientes con síndrome carcinoide tienen extensas metástasis hepáticas que, o bien alteran el aclaramiento metabólico de mediadores secretados por el t umor primario o que secretan la mediadores directamente en la vena hepática. 97 . Una crisis carcinoide se puede precipitar cuando se administra a un paciente con un tumor carcinoide un medicamento adrenérgico o un inhibidor de la monoamino oxidasa , el tratamiento eficaz está disponible . 98 . La mucormicosis es más común durante la cetoacidosis diabética , porque los hongos son termotolerantes , crecer bien en un pH ácido , crecen rápidamente en la presencia de glucosa elevada , y son uno de los pocos tipos de hongos que pueden utilizar cetonas como un sustrato alimenticio . 99 . La causa más común de la acantosis nigricans es la diabetes mellitus asociada con resistencia a la insulina y la obesidad . 100 . Envejecimiento se asocia con pérdidas de masa muscular y masa ósea y con aumento de la grasa masa , que puede estar asociado con paralelas disminuciones relacionadas con la edad en la producción de la hormona de crecimiento y las hormonas esteroides sexuales y aumento de la secreción de cortisol .
