REPASO “LAS PERLAS DEL PUEM”
ENDOCRINO 40 1.- Diabetes mellitus tipo 2 Inicio de tratamiento Mecanismo de acción de fármacos Metas de tratamiento: Glucosa preprandial de 70-130 m!dl " postprandial #1$0 m!dl %orcenta&e %orcenta&e de 'b(1c )ue disminu"e con *i polucemientes orales: 1.+. ,uanto son mis metas de 'b (1,: #7 7.+- $.+ /i esta entre .+-7.+ Metformina 7.+ a con dos fármacos " 4 con Insulina Meta de ,olesterol: 5D5 100 m!dl " 'D5 +0 m!dl Meta de trilic6ridos 1+0 m!dl %rediabetes 'b(1, +.7-. 2.- ,(D " 8'' ,omo *ao el dianóstico Mecanismo 9siopatolóico: 'ormonas contrarreuladoras ratamiento: ratamiento: 5;)uidos e insulina I< Disminuir de lucosa por *ora 100 m!dl por *ora =rec*a aniónica >a ? ,l más ',@3 3.- Aeocromocitoma Dianóstico: Metanefrinas sericas con alto rieso " urinarias con ba&o rieso ratamiento: ratamiento: (lfa blo)ueadores AenoBibenCamina AenoBibenCamina ratamiento ratamiento en paciente %re)uirrico .- ,oma miBedematoso 5eEotiroBina 5eEotiroBina +00 F Dosis de cara de +-$ mc! lueo +0-100 mc al d;a " si *a" alteración de la conEersión perif6rica de 3 se da de 3 de +-10mc! cada $ *oras pero es arritmo6nica. 'idrocortisona se da antes )ue el remplaCo tiroideo +.- 'iper e *ipotiroidismo Dosis de 5eEotiroBina 5eEotiroBina en 'ipotiroidismo es 1. mc!!d;a con monitoriCación cada semanas lueo cada meses " lueo cada aHo %atron %atron del Gamarama e imaen del ltrasonido en 'ipertiroidismo ,aso de ormenta tiroidea 8n caso de *ipotiroidismo )uienes deben recibir leEotiroBina an subcl;nica: mu&eres embaraCadas niHosJ. iroides " embaraCo: %ropanolol B en embaraCo: %ropiltiouracilo (ranulocitosis por metimaCol en el 0.+4 ,aso t;pico de enf de GraEes a dB: (c (nti %@ anti /I ( >( " anti G b tB de elección en tormeta tiroidea ccómo está la pruebas de función tiroidea .- 'iperparatiroidismo 7.- ,us*in %rotocolo Dianóstico: Kecolección Kecolección ,ortisol de orina de 2 *oras lueo de este se *ace la prueba de supresión a DeBametasona 1 m Gradiente Gradiente seno seno petro petroso: so: es es el m6todo m6todo más más sensibl sensible e para el dianost dianostico ico difere diferencial ncial entre tumor *ipo9siario " tumor ectópico )ue serea (,'. 8l radiente centralperif6rico es el cociente entre (,' del seno petroso inferior dominante el de ma"or concentración de *ormona " la (,' perif6rica. 8s positiEo el Ealor iual o 2 en niEeles basales o 3 al estimular. estimular. n radiente intrapetroso 1. suiere lateriCación del microadenoma *acia el lado del seno dominante - ,aso de ,us*in endóeno
a. dB b. dB diferencial c. pseudocus*in d. pruebas de localiCación so de etoconaCol (lteracion acido base caracter;stica: alcalosis metabólica $.- (ddison o Insu9ciencia /uprarrenal primaria astorno electrol;tico más frecuente: 'iponatremia e *iperLalemia ,ómo *ao el dB ,uál es el tratamiento: .- ,aso t;pico de prolactinoma en una mu&er con amenorrea a. 5o más frecuente b. ,omplicación infertilidad c. Kp m6dico 10.- ,aso t;pico de osteoporosis a DB el score se usa en mu&eres postmenopáusicas en reiones de la cadera " lumbares de 51-5 con densidad de -2.+ b Aactor de rieso más importante c Kp d 5uar de fractura más comn 11.- Dislipidemia DM2 a. DB de dislipidemia b. Meta de l;pidos c. ,alcula IM, d. ratamiento 12.- M8>
Tipo 1
Páncreas (neoplasias de islotes, gastrina, VIP, insulina,glucagon paratiroides e !ip"#sis$
ipo2 ( 'iperplasia paratiroidea ,a medular de tiroides " Aeocromocitoma. ipo 2= Aeocromocitoma ,a medular de tiroides neuromaas mucosos " GI /;ndome %olilandular ipo I: candidiasis cutánea *ipopara insuf suprarrenal. ipo II: insuf suprarrenal enf tiroidea autoinmune " DM
%&'TROENTEROO%I& )0 1.- rastornos de la motilidad esofáica 8spasmo esofáico difuso en un masculino sin factores de rieso " dolor precordial DB: manometr;a esofáica trao de bario con esófao en sacacorc*os. Kp. Kela&antes musculares Isosorbide Diciclomina blo)ueadores de canal de ,a nifedipino antidepresiEos benCodiacepinas. %ronóstico: 8l 704 se asocia a 8KG8 2.- 'epatitis autoinmune: *a" *epatitis lobulinasautoanticuerpos. (nticuerpos anti 5M-1 en *epatitis autoinmune tipo 2 más frecuente en niHos. ratamiento: está indicado en (/ 10 Eeces por arriba de lo normal (/ + Eeces por arriba de lo normal con lobulinas 2 Eeces por arriba de lo normal o necrosis en puente!multiacinar. 8l tratamiento es con %rednisona " (N( con remisión del +4 en 3 aHos reca;da del +04 al retirar los fármacos a meses " el 04 a 3 aHos. Dianóstico:
Tipo 1
&c anti*usculo liso &'+&, &N&, son *u-eres, se asocia a tiroiditis autoin*unitaria . C/, !a. anticuerpos s el antgeno solu2le !epático anti '& asociado a en3er*edad *aas grae . a recadas
Tipo )
(c Es Microsomas *epáticos renales tipo 1 anti5M1 se presenta en niHos de 2-1 aHos.
3.- ,aso de ,irrosis biliar primaria Mediana de edad al dianostico de ++ aHos daHo para la absorción de Eitaminas liposolubles (D8causa cirrosis *ipertensión " carcinoma *epatocelular. DB: (c antimitocondriales
Kp: ácido ursodeoBicólico 12-1+m!!d;aEitaminas liposolubles colestiramina la colc*icina " MtB si lo anterior no funciona. .- 8nfermedad diEerticular del colon Diferencia entre diEerticulitis " diEerticulosis DiEerticulosis es la *erniación de mucosa " submucosa. %redomina en lado iC)uierdo. (umento de la presión " ba&a inesta de 9bra afecta al 20-+04 de las personas ma"ores de +0 aHos. DiEerticulitis: retención de alimentos no dieridos " bacterias en el diEert;culo fecalito obstrucción alteración de la perfusión obstrucción perforación. +.- ,olitis pseudomembranosa
INECTOO%I& 45 1.- (bsceso *epático Aactor de rieso más importante para desarrollar ('( 2.- Mononucleosis infecciosa a. DB: 5eucocitosis 10-20mil 2O-3O sem 5infocitosis +04 c!104 at;picos cuerpos de 'oland %redomino De ,D$ >eutropenia " tombocitopenia leEe +04 (lteración de la función *epática 04 •
•
• • •
b. complicación más temida ruptura de baCo 3.- ,M< <'/ "
eumon;a +.-b b %ulmonar Meninitis por b Aactor de rieso más preEalente en M6Bico para b: Di abetes Mellitus tipo 2 ,aso de mu&er anciana antecedente de etilismo intenso inresa por disnea rB con afección del lóbulo superior pulmonar a dianóstico b etiolo;a c tratamiento ,aso de paciente tuberculoso )ue "a recibió tB por meses mal apeo a tB con baciloscopias positiEo a de9nición de resistencia:resistencia a 2 fármacos inclu"endo '. b fármacos de elección en caso de resistencia: AP Lanamicina capreomicina. c aente etiolóico QR d principal factor de fracaso de tB mal apeo e tiempo )ue debe durar tB ante un primer fracaso de tB: )ue al cuarto cultiEo sala positiEo. f Kecaida: Pue despu6s de + cultiEos neatiEos sale positiEo. ,aso otra t;pica de b a efecto adEerso de rifampicina: el dotbal contiene 'K%8. Dianostico de tuberculosis renal con piuris esteril (, con calci9caciones con erosion de los calices renales con necrosis papilar " calci9cación del par6n)uima renal. .- retritis no onocócica 7.-
KeserEorio a ';ado " =aCo. 'asta ,D menor de 200 se da M%!/MS *asta )ue los ,D suban mas de estee niEel " 3- meses mas. Indicaciones de iniciar tratamiento '((K: ,D #+00 'epatitis = >efropat;a embaraCo cara Eiral alta 3++0000 copias!ml. 8stadio.- 1 +00 ( (sintomatico sin adenopat;as persistente o eneraliCada con o sin retroEirosis auda 2 200- >o ( no = 3 #200 Indicadores de /ID(. %ro9laBis %neumocistis carini ,otrimaCol $0-00 m diarios
Tu2erculosis Pneu*ocistis -iroeci
PPD 65**
Isoniacida por 7 *eses
To8oplas*osis
,D #200 o ,D #14 o aftas ,D #100
+&C
,D#+0
M%!/MS dapsona atorEa)uona o pentamidina. M%!/MS dapsona pirimetamina (Citromicina 1200m cada sem. ,laritromicina +00 m cada 12 *oras
5a pro9laBis se interrumpe si los ,D se mantienen por arriba del umbral de inicio por 3 meses con (KG(. -/;ndrome retroEiral audo: se presenta en el 0-704 de los pacientes con eisseria con ceftriaBona 12+ m IM o 5eEoToBacino 2+0m. %ara ,*lam"dia DoBiciclina 100 m eumococo " Meninococo 2 semanas preEias. 12.- ,aso de <'= per9les de laboratorio ratamiento: IA> peilado lamiEudina en <', es KiEabirina
NE/+OO%I& )5 1.-(sma DB: /i responde a broncodilatador amento de A8<124 o 200 cc ratamiento: con aonistas b2 in*alados de acción corta salbutamol otros son anticolinp6ricos ipratropio )ue me&ora la liberación de =2 ,8 sist6micos. 2.- 8%@, %ruebas de función pulmonar ,aso t;pico de 8%@, sin datos de inf ección con polilobulia a dB bron)uitis crónica Es en9sema pulmonar b factor para *ospitaliCar QR c sanr;a indicación d tB a laro plaCo además de oB;eno QR e tiempo de oB;eno al d;a QR 1 *oras
En#se*a
Dilatacion9destrucci"n de los espacios aleolares$
&3ecci"n del par:n;ui*a con de3ectos <= Co*pensados . DCO dis*inuido, !ipo8e*ia lee$ Disnea grae . continua con tos lee$ 'oplador rosa, ta;uipneico no cian"tico, delgado con dia*inucion del *ur*ulloo esicular$ >ron;uitis cr"nica
os productiEa por mas de 3 meses al aHo po 2 aHos. (fección en las pe)ueHas E;as respiratorias. Dese;uili2rio V<= . 'ipoBemia '% cor pulmonar. Disnea intermitente con eBpectoración abundante. V(botarado aCulW cianótico obeso edematoso con runcus " sibilancias. ratamiento con @Bieno indicaciones son: %a@2 #++mm' o /at @2 #$$4 sin *ipercapnia %a@2 #0 mm' saturando al 04eEidencia de '% 'tc ++4. 5a sanr;a se aplica a los pacientes con 'tc +04 " *b 17 3.- 5esión pulmonar auda Gasometr;a se de9ne como %a@2!Ai@2 #300
•
+.- /IK( Mortalidad: 04 total. ,ausas respiratorias del -1+4 " por causas eBtrapulmonares del $+-14. /e de9ne como la %a@2!Ai@2 #200
OTORRINO ? NE/ROO%I& )0
1.- >euronitis Eestibular: asociada a infecciónes Eirales preEias sin embaro a diferencia del s;ndrome de Meniere no se relaciona con *ipoacuasia 2.- /B Meniere %aciente con *ipoacusia tinnitus " E6rtio otros datos son plenitud ótica " acufenos nistamus *oriContal DB elestronistamoraf;a B : sedantes Eestibulares anticolinericos fenotiacinas in*iben los centros Eestibulares " deprimen el centro del Eómito. (nti*istam;nicos anticolin6rico " Diur6tico. %ronóstico. %or lo eneral se puede controlar con tratamiento " la recuperación puede ocurrir espontáneamente. /in embaro puede llear a ser crónico o discapacitante. 5a enfermedad de Meniere se de9ne como *idrops endolinfático es la tercera causa mas frecuente de E6rtio perif6rico con una máBima incidencia a los 0-+0 aHos inicialmente unilateral " post3eriormente bilateral con ma"or incidencia en primaEera " otoHo. 8l sino de 'ennebert es te&ido 9brosos en el Eest;bulo uniendo utr;culo " platina del estribo. 3.- (lC*eimer " Demencias: (fecta al 24 de + a 70 aHos " al 204 de los ma"ores de $0 aHos. ,on deterioro crónico de las funciones superiores lenua&e memoria afecto personalidad e intelecto pero con conciencia " atención normales mientras )ue en el delirium la consciencia esta alterada. 5a causa más comn de demencia es la enfermedad de (lC*eimer en un +0-04 la seunda causa es enfermedad multiEascular la tercera es el consumo de @'. 8l (lC*eimer es una demencia cortical temporoparietal insidiosa " lenta. /u tratamiento inclu"e in*ibidores de la (cetilcolinesterasa donepeCilo riEastimina alantaminao " antaonistas no competitiEos de receptores lutamin6ricos >MD( memantina. 5a demencia frontotemporal o de %icL con las tres ( afasia apat;a abulia sin amnesia apraBia o anosia. 5a enfermedad de =insXaner o encefalopat;a aterosclerótica subcortical con desmieliniCación periEentricular leucoaraiosis. Dianostico cl;nico " con el minimental test puntuación de 27-30 normal 2-27 deterioro conitiEo leEe " #2 dianostico de demencia. 5a somatostatina es el neurotransmisor
)ue se Ee diaminuido mas frecuentemente aun)ue la (c* esta mas relacionado con el deterioro conitiEo. 'istopatolóicamente *a" depósitos intracelulares de de tau *iperfosforilada" placas de beta amiloide. 'a" afeccion de cromosoma 21 en precursor de prote;na amiloide cromosoma 1 en afeccion de inicio precoC. ,aso de Guillain =arre tetraparesia Tácida arreT6ctica sin afección es9nteriana. 5a Eariante Miller Ais*er inclu"e ataBia areTeBia oftalmoparesia (ente relacionado: ,ampilobacter &e&uni 5,K: (umento en las prote;nas Disociación albumino-citolóica prote;nas altas sin c6lulas *a" pleocitosis en casos de Guillain =arre asociados a
RE/+&TOO%I& 10
1.- 8nfermedad de =ueruer asociada a taba)uismo Easculitis 8s una trombaneitis obliterante de pe)ueHos " medianos Easos en las manos " pies con una fuerte relación con el consumo de tabaco más frecuente en Earones en l a tercera o cuarta d6cada de la Eida puede ser causado por 8nterobacter ,loacae. 5a piedra anular en el tratamiento es el abandono del tabaco (/( iloprost o anta de ,a. 2.- (rtritis s6ptica " postraumática Kec*aCo a material de osteos;ntesis o prótesis los aentes más frecuentes en estos casos son /. (ureus 704 " /. epidermidis el tratamiento es con >afcicilina o afcicilina u ,a positiEos. %ertenece a las G> paucinmunitarias rápidamente proresiEas con afección pulmonar 04 " renal $04 ratamiento: 8s con ,iclofosfamida 2 md por 3- meses " %rednisona 1-2 md. .- 5upus discoide las manifestaciones cutáneas se presentan en el $14: mu&er en la pla"a " desarrolla papulas d6rmicas a la eBposición al son con anticuerpos positiEos. Mu&er &oEen datos sist6micos suestiEos de 58/ pero tiene anti Ko " anti 5a en el 1+3+4 de los casos " anti /m presente en el 304 mu" espec;9co de 58G. b factores de rieso c Kp: *idroBicloro)uino sobre todo con manifestaciones d6rmicas al iual )ue el MetotreBate d /&oren causa daHo renalR: se asocia *asta en el 04 con >efritis intersticial (K tipo 1 en el 204 Easculitis en 2+4. ipos de anticuerpos antifosfol;pidos: la clasi9cación tradicional los diEide en anticardiolipina " anticoaulante lpico antib2- licoproteina (c antiprotrombina .- Dermatomiositis: es una miopat;a inTamatoria con deposito de comple&os inmunes en Easos " actiEación del complemento afecta mu&eres en la -+O d6cada asociado a ma"or Kiesco de ,a de oEario. /e encuentra el sino se ec*arpe con eBantema eritematoso en la piel eBpuesta al sol caracter;sticamente en cuello " *ombros con eBantema en *eliotropo " pápulas de Gotron. 7.- /;ndrome de /&oren (nticuerpos: (nti Ko +4 " anti 5a 304 DB: biopsia de lándulas saliEales Kp: (onistas muscar;nicos: clor*idrato de ,eEimelina " pilocarpina. 'a" otas oftálmicas de ciclosporina.
NEROO%I& @0 con &cido 2ase . Es 10
1.- 5esión renal auda Aórmula para el A8>(: >auB,rs!>asB,ru B 100. 14 Kenal " #14 8Btrarenal 2. Glomerulonefritis 3.- rastorno ácido-base: (cidosis metabólica brec*a aniónica eleEada ,alcular el anion ap 5a brec*a aniónica esperada es albuminaB2.+. si aumenta eBisten aniones no medidos ácidos oranicos sulfatos fosfatos si disminu"e puede ser por ba&a albumina o aumento en cationes no medidos.
Delta deltaZ delta =(!delta ',@3 para eEaluar si eBiste un trastorno ácido base areado. ' entre 12Zacidosis metabólica pura cetoacidosis acidosis láctica IK inestión de metanol etilenlicol salicilatos 2Zacidosis metabólica con alcalosis metabólica simltanea Keposición de =icarbonato con la fórmula de ',@3i deal-',@3reportadoB0.+Bpeso!3 .- /B nefrótico " nefr;tico +.- b roenital 8G@ con piuria esteril Imaen con rora9a I< o (, con lesiones de tipo erosiones de calices renales ectasia calicial *inc*aCón necrosis papilar " calci9cación del par6n)uima renal ratamiento .- ,istitis " retritis 7.- ,aso de %olianeitis Mi croscópica: es una Easculitis necrosante de pe)ueHoa Easos )ue cursa con G> alEeolitis capilar pulmonar " Eenulitis d6rmica mu" similar a Yeener pero sin ranulomas " a diferencia de la %(> no se asocia a <'= en lo renal )ue es lo )ue pl antea el caso es una lomerulonefritis rápidamente proresiEa de tipo paucinmunitaria )ue se acompaHa de *ematuria. 8n el dianostico el 704 se asocia a p (>,( " en la biopsia *a" una inTamación paucinmunitaria necrosante. 8l tratamietno es iual )ue en Yeener con ,iclofosfamida 2m!!d poe 3- meses " %rednisona de 1-2 m! $.- litiasis renoureteral: planteaba un caso de &oEen con familiares )ue tienen antecedentes de ,ro*n lo cual lo predispone solo si tiene estas patolo;as a *iperoBaluria: ,alcular IM, a a. dB: ro(, b b. tB medico: (nalesia *idratación (b si *a" I los anta de ,a " alfa blo)ueantes rela&an el ur6ter. c c. dieta más recomendada: ba&a en >a " sin carnes. d 5itos radiopacos: @Balato de ,alcio 8n este caso los de @Balato de ,alcio stan en el $0-04. 5a *ipercalciuria secundaria: *iperpara 1[. sarcoidosis " (K tipo1. 5a *iperoBaluria secundaria en ,ro*n " otras enfermedades ileales sin afección de colon @tros factores de rieso: aumento de ,a oBalato urato p* aumento en la dieta de prote;nas animales sacarosa " >a. Disminución de citrato " Eolumen l;)uido " frutas-Eeetales 5os de estruEita fosfato amónico de M: infección por oranismos )ue desdoblan urea como %roteus .- >efropat;a lpica ,lase I Mesanial m;nima ,lase II Mesanial proliferatiEa ,lase III Aocal ,lase I< Difusa +04 del lom6rulo ,lase < Membranosa ,lase ( " antiD>( asi como ,3 disminuido. 10.- %iuria est6ril >mero de c6lulas en urocultiEo: *ombre 10 3 " mu&er 10 + ratamiento: no es preciso el tratamiento solo en caso de niHos #+ aHos embaraCo inmunosupresión pro9laBis en cB urolóica bacteriuris por proteus bacteriuria persistente a los 3-+ dpias lueo del retiro de sondas
AE+&TOO%B& 10 1.- 'emotransfusión reacciones transfusionales: ipo sanu;neo más frecuente en M6Bico: @ ( = (= lueo los neatiEos. a ,ontraindicación para transfundir *emoderiEados. b rasfusión )uienes pueden recibir determinado tipo de sanre: 5as del rupo @ son donantes uniEersales " los del rupo (= son receptores uniEersales.
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c,ontraindicaciones para donar sanre resfriado. Kieso de
%INECOO%I& 15 1.->I,I seuimiento: meses.
DER+&TOO%I&9 OT&+OO%B& 15
1.- %6n9o: causada por anticuerpos la modalidad foliácea es la más relacionada a autoinmunidad contra las mol6culas de ad*erencia )ue se eBpresan en la piel " mucosas /ino de >icolsL" ,aptopril es uno de los principales fármacos )ue lo causan sobre todo la modalidad Eular tambi6n penicilamina. Dianóstico: con microscopia de luC e inmunoTuorescencia directa con acantolisis caracter;stica en la biopsia. ratamiento: es a base de ,8 prednisona 0 m diarios otros son (N( MMA %ronostico: el 334 remite pero el resto presenta recurrencias ma"or mortalidad en infección por /. (ureus. 2.- Aemenino )ue labora en una o9cina datos de urticaria más de 3 semanas de duración. el caso ser;a crónico si dura semanas. 5a urticaria se puede complicar como parte de la terapia con I8,( " (K(. /on lesiones con patrones eorá9cos o irreulares)ue dura con frecuencia de 2- *oras se puede desencadenar como estimulo colin6rico al aumentar la temperatura corporal baHarse con aua caliente o e&ercitarse a Kp: in*ibidores '1 como piribenCamina difen*idramina clorfenamina fenotiaCinas e *idroBina. b como con9rmas dB: biopsia con in9ltrado miBto de linfos puede *aber eos " neutros c complicación: c*o)ue ana9láctico 3.- 5upus d6rmico: placas eritematosas con descamación central en nuca cara " ore&a asociada a alopecia. .- 'erpes oftálmico: la complicación mas frecuuente es imp6tio " la complicación más raEe es encefalitis. <'/1 unilateral con caracter;stico patrón dendr;tico. 8l tratamientos con rifuoridina ,8 tópicos (cicloEir 00 m. 5a compicación mas temida es causar necrosis retiniana. +.-
C&RDIOO%I& 50 1.-,risis *ipertensiEa Disminuir 2+4 %(M en la 1O *ora >itroprusiato de sodio 0.2+- 10 mc!min 2.- (nina inestable 3.- I(M /!eleEación / .- 8ndocarditis: Kecambio EalEular- en disfunción o de*iscencia EalEular o infección por s. (ureus. %ro9laBis: EalEula prot6sica con endocarditis preEia o cardiopat;a con6nita primeros meses lueo de ser reparada\ con receptores de transplante cardiaco con EalEuloplat;a la pro9laBis "a no se recomienda en pacientes con disfunción EalEular ad)uirida <(o bicspide miocardiopatia *ipertró9ca. 8n procedimientos dentales )ue impli)uen manipulación del te&ido iniEal o de la reión periapical o perforación de la mucosa oral\ procedimeitnos respiratorios como insición o biopsia de la mucosa respiratoria "a no se da en procedimientos GI o G. 5a dosis es (moBicilina 2 r 30-0 minutos antes si no ampicilina 2 r I< o ,efaColina o ,eftriaBona 1 r I<\ para al6ricoa a penicilina ,lindamicina 00 m +.- Miocarditis: Inclu"e un m;nimo de 1 l eucos por mm2 con dolor torácico artralias 9ebre I<(/ datos de I, /3 edema arritmias con s;ncope o blo)ueo cardiaco crisis de /troLe (dams.
5a etiolo;a es Eiral 8coEirus ,oBa)uie = parásitos 8nf ,*aas por .,ruCi. 8n la miocardiopat;a restrictiEa *a" un latido de punta poderoso K3 o K. .- %ericarditis constrictiEa: sino de aussmaul aumento de la %<] aumentando el retorno Eenoso en la inspiración *a" datos de insu9ciencia cardiaca derec*a *a" edema perif6rico la calci9cación del pericardio es más frecuentemente causado por b en el 8,@ con Vrebote septalW en el cateterismo card;aco con sino de ra;C cuadrada 7.- /oplo protodiastolico descendente: caracter;stico de Insu9ciencia (o aumenta al sentarse *acia adelante con la espiración " con la presión pulso arterial bisf erians soplo de (ustlin Alint con murmullo diastólico en la punta. Indicaciones de recambio EalEular A8 #+04 dilatacionn del 8^s Ibuprofeno de 00-00 m diarios colc*icina 0.+ m diarios esteriodes solo en enfermedades inmunitarias uremia o enfermedad isiopática recurrente. .- 8stenosis aórtica: caso de paciente con soplo mesosistólico romboidal irradiado a la escotadura supraesternal " carotideo fenómeno de GallaEardin con pulso parEus et tardus. 5a preunta espec;9ca es para recambio EalEular la cual se debe *acer en casos de seEeridad )ue son: A8 #+04 (a " en l os tipo ( es PB. 11.- Doble lesión mitral.- 8stenosis (o con insu9ciencia entonces están los dos soplos. 12.- Insu9ciencia Eascular
Caso de Estenosis aortica . ,(/@ Masc de 7$ aHos con anina " s;ncope soplo sistólico irradiado a cuello a dianóstico estenosis aórtica b etiolo;a deeneratiEo c mecanismo compensador "o puse *ipertro9a de
Caso de insu#ciencia Cardiaca
. paciente obeso inresa por disnea proresiEa estertores bilaterales edema con odete inuritación "uular a tB inicial bolo de furosemide b dosis 1m!L c efecto adEerso de furosemide *ipotensión *ipoLalemia *ipomanesemia *ipo,a *iperaCoemia renal sordera d dB icc e preEención
Caso de +iocarditis con alt en Troponinas 7. mu&er con antecedente de esclerosis mltiple cursa con cuadro auda con coriCa " datos de resfriado posterior dolor precordial " troponinas eleEadas a dB miocarditis b etiolo;a más comn Eiral c factor de mal pronóstico las causas sist6micas autoinmunitarias suelen responder mal al Kp esclerosis mltiple d tratamiento Diureticos 8I,( = blo) (nta de aldo como parte de la falla cardiaca
Caso de Paricarditis $. Masculino de 1$ aHos con roce pericárdico cuadro Eiral eleEación del / disminu"e al doblarse *acia adelante a dB pericarditis auda b etiolo;a coBsacLie c pulso paradó&ico por)ue se produce fácil d tratamiento (I>8^s 8stenosis mitral *acer recambio EalEular con con área de #1.+ %/(% +0 radiente ma"or de 10 " crecimiento de (I 8stenosis de la pulmonar *a" crecimiento de Eentr;culo derec*o con tr*ill " un impulso paraesternal derec*o el soplo aumenta más en el 2[. 8II. 5os soplos de lado derec*o aumenta con la inspiración. . DI ne " (]'( III " I<. ,I( con desdoblamiento 9&o de/2 soplo diastólico tricuspideo. /ino de ausmaul aumento de presión "uular a la inspiración es de pericarditis constrictiEa. %ro9laBis en EálEulas prot6sicas *istoria de endocarditis receptores de transplantes enf con6nita cianoena. Disección aórtica con dolor desarrador interescapular. ,ardiomiopatia *ipertró9ca es / incrementa el soplo al EalsalEa
