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( ) Deglución NORMAL – normal para todas las consistencias y en todos los ítems evaluados. No es necesaria ninguna estrategia o tiempo extra. Se recomienda alimentación completa por vía oral. ( ) Deglución FUNCIONAL – puede estar normal o alterada, pero no resulta en aspiración o reducción de la eficiencia de la deglución, siendo posible mantener una adecuada nutrición e hidratación por vía oral. Son esperadas compensaciones espontáneas y leves en por lo menos una consistencia, con ausencia de señales de riesgo de aspiración. Se recomienda alimentación completa por vía oral, pudiendo ser necesario tiempo extra para esta tarea. ( ) Disfagia orofaríngea LEVE – alteración de la deglución, con necesidad de orientaciones específicas dadas por el fonoaudiólogo durante la deglución. Necesidad de pequeñas modificaciones en la dieta; tos y/o carraspeos espontáneos y eficaces; leves alteraciones orales con compensaciones adecuadas. ( ) Disfagia orofaríngea LEVE A MODERADA – existencia de riesgo de aspiración, sin embargo reducido con el uso de maniobras y técnicas terapéuticas. Necesidad de supervisión esporádica para realizar precauciones terapéuticas; señales de aspiración y restricción de una consistencia; tos refleja débil y voluntaria fuerte. El tiempo de alimentación es significativamente mayor y es indicada la suplementación nutricional.
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( ) Disfagia orofaríngea MODERADA – existencia de riesgo significativo de aspiración. Alimentación oral suplementada por vía alternativa, señales de aspiración para más de una consistencia. El paciente puede alimentarse de algunas consistencias, utilizando técnicas específicas para minimizar el potencial de aspiración y/o facilitar la deglución, con necesidad de supervisión. Tos refleja débil o ausente. ( ) Disfagia orofaríngea MODERADA A GRAVE – tolerancia de apenas unas consistencia, con máximas asistencia para la utilización de estrategias, señales de aspiración con necesidad de múltiples solicitaciones de aclaramiento, aspiración de dos o más consistencias, ausencia de tos refleja, tos voluntaria débil e ineficaz. Si el estado pulmonar del paciente está comprometido, suspender la alimentación por vía oral. ( ) Disfagia orofaríngea GRAVE – Imposibilidad de alimentación por vía oral. Atoros con difícil recuperación; presencia de cianosis o broncoespasmos; aspiración silente para dos o más consistencias, tos voluntaria ineficaz, inhabilidad de iniciar la deglución.
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Alteraciones de la deglución en la disfagia. Signos de alteración de la seguridad
Signos de alteración de la eficacia
Factores que modifican los comportamientos y conductas de los alimentos en la cavidad oral
COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA • ASPIRACIÓN: • Hablamos de neumonía
aspirativa (NA) cuando hay evidencia radiológica de condensación pulmonar causada por el paso al árbol traqueobronquial de una cantidad importante de secreciones contaminadas por bacterias patógenas, ya sean orofaríngeas o del aparato digestivo alto, en pacientes con alteraciones de la motilidad 1 orofaríngea o gastroesofágica .
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COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA • • • • • •
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DESNUTRICIÓN Consecuencias de molestias: Disminución de la ingesta Enlentecimiento: disminución del volumen Sobreestimación de los cuidadores Por lo tanto, la pérdida de apetito, la deshidratación, la desnutrición y la pérdida de peso son consecuencias potenciales serias de la disfagia. La deshidratación podría resultar en hemoconcentración e hipovolemia, lo que conduciría a una reducción de la perfusión cerebral, que podría exacerbar los síntomas neurológicos. DPC Confundido con degeneración paulatina Empeoramiento de otras condiciones medicas.
Pere Clavé (2005) citado en Ekberg (2012) Dysphagia: Diagnosis and Treatment. Springer.
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COLONIZACIÓN BACTERIANA OROFARINGEA
PACIENTE FRÁGIL / ADULTO MAYOR
ALTERACIONES DE HIGIENE FARINGEO
DISFAGIA ALTERACIONES DE LA EFICACIA
ALTERACIONES DE LA SEGURIDAD
INFECCIONES DE LA VÍA AEREA SUPERIOR
NEUMONIA ASPIRATIVA
MORTALIDA D
ASPIRACIÓN
SARCOPENIA
MALNUTRICION
DEPRESIÓN INMUNITARIA
ALTERACIÓN EN LA CICATRIZACIÓN
DESHIDRATACIÓN
HIPOVOLEMIA ↓ RENAL ↓ CARDIOVASCULAR ↓ CONCIENCIA
FRAGILIDAD, ALTERACIONES DE LA FUNCIONALIDAD, ULCERAS POR PRESIÓN, INMUNOSUPRESIÓN, INFECCIONES CONCOMITANTES, MORBILIDAD
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