Dengan ini menyatakan bahwa, bahwa, apabila ditetapkan sebagai penerima beasiswa Bidikmisi Universitas Hasanuddin, maka saya bersedia : 1.
Diberhentikan sebagai penerima Beasiswa Bidikmisi Universitas Hasanuddin, apabila dikemudian hari ternyata saya : a. Memberikan keterangan data diri yang tidak benar/Palsu. b. Melanggar tata tertib dan kode etik mahasiswa Universitas Hasanuddin c. IPS dua kali kurang dari 2,75 d. Drop Out e. Tidak mengikuti perkuliahan selama Satu Semester (cuti akademik). f. Melewati perkuliahan 8 (delapan) Semester, kecuali Pendidikan Profesi 2. Segala pelanggaran yang dilakukan berkaitan dengan Beasiswa Bidikmisi akan dipertanggung jawabkan secara hukum. 3. Bersedia mengikuti pembinaan lanjut kegiatan yang dilakukan oleh Bidang Kemahasiswaan Universitas Hasanuddin, melalui pembuktian pada KARTU KONTROL KEGIATAN. Pernyataan tanggung jawab ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Ketentuan Umum Pedoman Penyelenggaraan Bantuan Beasiswa Bidikmisi Tahun 2015 dan Pedoman Kemahasiswaan Universitas Hasanuddin yang berlaku. Demikian pernyataan ini dibuat untuk saya patuhi sebagaimana mestinya. Mengetahui : Orang Tua/ Wali,
Makassar, ............. ............. ...2017 Yang Menyatakan,
Materai 6000
(______________________) KETERANGAN
1. 2. 3.
Satu rangkap untuk Universitas Hasanuddin (yang bermaterai) Satu rangkap untuk Fakultas Satu rangkap untuk mahasiswa yang bersangkutan
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS HASANUDDIN KAMPUS TAMALANREA JALAN PERINTIS KEMERDEKAAN KM.10 MAKASSAR - 90245 TELEPON (0411) 586128, 585647, 586200, 584002 FAX.(0411) 586128, 585188
KARTU KONTROL KEGIATAN KEMAHASISWAAN SEMESTER AWAL & AKHIR 2017/2018 (KHUSUS PENERIMA BIDIKMISI ANGKATAN 2017)
No
NAMA
:………………………………………………
NIM
:………………………………………………
FAKULTAS
:………………………………………………
Nama Kegiatan
Tempat Kegiatan
Tgl/bln/Thn.
TT & Cap Panitia Pelaksana Kegiatan
-2-
MAKASSAR,………………….2017
TIM MONITORING KEGIATAN, Kasubag Kemahasiswaan Fakultas…………..
MAHASISWA YBS.
----------------------------------------------
-------------------------------------------
CATATAN : Katrol tersebut harap di copy di Kertas tebal (karton) Katrol tersebut di kembalikan pada akhir semester pada Kasubag Kemahasiswaan Fakultas.
