Nama
:
Desak Gede Dian Purnama Dewi
NIM
:
P07134014027
Semester
:
V (Lima)
udu!
:
Ma!aria "a#id $est
%ari %ari&& $an''a! n''a! :
"au& "au& 0 *kt+ *kt+e err 201, 201,
$em#at
La+rat+rium Imun+ser+!+'i -. P+!tekkes Den#asar
:
I. TUJUAN Pemeriksaan imun+kr+mat+'ra/i (ra#id tes) untuk deteksi dan memedakan
seara kua!itati/ adana anti+di s#esi/ik terada# P. terada# P. falciparum (P/ falciparum (P/ %"P2) dan P dan P.. vivax (#LD%) vivax (#LD%) II. II. MET METODE Met+de an' di'unakan #ada #emeriksaan ini ada!a immun+kr+mat+'ra/i III.PRINSIP 5erdasarkan reaksi seara imun+kr+mat+'ra/i antara anti+di m+n+!+na! an'
terda#at #ada memran tes den'an anti'en P/ %"P2 dari P. dari P. falciparum dan falciparum dan anti'en #LD% dari P dari P.. vivax an' vivax an' terda#at da!am dara #asien .emudian er'erak se#an6an' meran !atera! dan mementuk 'aris warna itam itam seara k+m#!eks anti'en anti+di IV. IV. DASAR TEORI TEORI Ma!aria ada!a #enakit an' men'anam 6iwa an' diseakan +!e #arasit dari
'+!+n'an #r+t+8+a aitu Plasmodium aitu Plasmodium sp sp Parasit ini ditu!arkan +!e era'ai 6enis Anopheles Anopheles Sete!a transmisi dari namuk& taa# s#+r+8+it memasuki a!iran dara dan ermi'rasi ke ati Parasit terseut meneran' se! e# at+sit dan men'a!ami #r+!i/erasi aseksua! se!ama eera#a ari Sete!a sekitar ,10 ari& e#at+sit an' terin/eksi #ea dan me!e#askan #u!uan riu mer+8+it ke da!am a!iran dara& dan masin'masin' mer+8+it mam#u men'in/eksi eritr+sit P!asm+dium men6a!ani sik!us idu# 13 ari dan men'in9asi eritr+sit& waktu in9asina ter'antun' dari s#esies #arasit Peana eritr+sit an' terin/eksi diikuti den'an #e!e#asan anti'en #arasit dan raun (Naraani& et a!& 2014) Pada taun 200& terda#at sekitar 1;0 in''a 311 6uta kasus ma!aria di se!uru dunia Ma!aria masi men6adi sa!a satu #enakit menu!ar an' #a!in' su!it untuk
dik+ntr+! Dua s#esies an' #a!in' umum dari #arasit an' meneakan ma!aria ada!a Plasmodium falciparum dan Plasmodium vivax Plasmodium falciparum meru#akan #enea #a!in' umum dari ma!aria dan #a!in' anak meneakan k+m#!ikasi !ain se#erti anemia erat Sedan'kan #enakit ma!aria an' diseakan +!e P. vivax 6aran' meneakan anemia an' serius (Peter& et a!& 2014) 5anak u#aa aru an' di!akukan untuk memerantas #enakit ini& insiden dan #re9a!ensi ma!aria tidak menurun dan memuruk da!am eera#a ke6adian Ma!aria meru#akan #enakit an' da#at disemukan -wa! dia'n+sis an' e#at dan akurat diikuti +!e #en'+atan an' te#at ada!a kuni untuk mana6emen #enakit an' dan meru#akan #rinsi# dasar dari kei6akan #en'en da!ian ma!aria saat ini (I<a!& et al & 2011) Dia'n+sis dan #en'+atan dini san'at #entin' untuk men'uran'i m+riditas dan m+rta!itas ke6adian #enakit ini& dia'n+sis an' e#at dan akurat ma!aria san'at #entin' %a#usan dara ti#is dan tea! serta met+de P=" meru#akan gold standard untuk #emeriksaan ma!aria& ta#i waktu an' di'unakan re!ati/ !ama dan memutukan #e!atian sta/ dan instrument kusus *!e ka rena itu& tes imun+kr+mat+'ra/i e/ekti/ dan e#at den'an #r+sedur sederana dikeman'kan untuk mendia'n+sis ma!aria (.atarine& et a!&2014) V. ALAT DAN BAHAN a. Alat 1. Pi#et dis#+sa!e> #i#et ka#i!er 2. ?e!!+w ti# 3. Mikr+#i#et b. Bahan 1. .aset #emeriksaan ra#id tes ma!aria 2. Di!uent c. Sampl Whole blood VI. !ARA "ERJA 1. -!at dan aan an' akan di'unakan disia#kan& semua k+m#+nen
#emeriksaan dik+ndisikan #ada suu ruan' (1 300=) 2. .aset tes dike!uarkan dari kemasanna dan di!etakkan #ada tem#at an' ersi& datar& dan kerin'
3. Sam#e! w+!e !++d di#i#et seanak 10 mikr+n dan dimasukkan #ada
!uan' s#esimen an' ertanda @SA #. Ditamakan di!uents seanak 3 tetes ke da!am !uan' di!uents an' ertanda @DA $. %asi! diaa da!am se!an' waktu 1 30 menit Pemaaan asi! tidak +!e !ei dari 30 menit
VII.
INTERPRETASI HASIL 1. Ne'ati/ : ana terentuk 'aris warna #ada +ntr+! @=A : munu! 'aris warna #ada @$1A dan @=A 2. P+siti/ P/ %"PII 3. P+siti/ #LD% : munu! 'aris warna #ada @$2A dan @=A #. P+siti/ P/ %"P II dan #LD%: munu! 'aris warna #ada @$1A& @ $2A dan @=A : tidak munu! 'aris warna #ada +ntr+! @=A $. In9a!id
VIII. HASIL PEN%AMATAN I&nt'ta( (ampl Nama Pasien : Made Bu!an .esumasari -sa! Sam#e! : Maasiswa P+!tekkes Den#asar enis .e!amin : Perem#uan Cmur : 20 taun Sam#e! : Whole blood ka#i!er %asi! : Ne'ati/ %amba) Alat &an Bahan
( Lanet)
(De9ie test ma!aria ra#id +ne ste#) E : Maret 201,
( -!k++! swa)
(-ssa di!uents ma!aria ra#id test) E 1, Maret 201,
Ha('l Pm)'*(aan Mala)'a Rap'& T(t
A
E B
!
D
"t)an+an ,
A
: $erda#at 'aris erwarna itam #ada @=A !ine
B
: $idak terda#at 'aris erwarna itam @$2A !ine
!
: $idak terda#at 'aris erwarna itam @$1A !ine
D
: $em#at untuk meneteskan sam#e! dara
E
: $em#at untuk meneteskan di!uent
Ha(' l
: Han-a t)&apat (at +a)'( b)/a)na m)ah -a't pa&a c0nt)0l l'n ma*a ha('l t)(bt &apat &''nt)p)ta('*an n+at'
I. PEMBAHASAN Ma!aria ada!a #enakit in/eksi diseakan +!e #arasit an' termasuk da!am
'enus P!asm+dium Parasit ini diawa dan ditu!arkan +!e namuk 6enis -n+#e!es kemudian memasuki a!iran dara manusia da!am entuk stadium s#+r+8+it enis #!asm+dium an' umumna men'in/eksi manusia ada em#at aitu P /a!i#arum& P
9i9aE& P +9a!e& dan P ma!ariae In/eksi ma!aria #a!in' anak diseakan s#esies P /a!i#arum dan P 9i9ak P /a!i#arum da#at meneakan #enakit demam tr+#ikana sedan'kan P 9i9ak da#at meneakan demam tertian Ma!aria meru#akan #enakit demam akut& da!am indi9idu n+nimun& 'e6a!a munu! 7 ari atau sam#ai 1 ari sete!a adana 'i'itan namuk an' memawa #arasit terseut Ge6a!a an' ditimu!kan dari #enakit ini ada!a #emesaran !im#a& anemia& dan era'ai kum#u!an 'e6a!a +!e karena #en'aruna #ada eera#a +r'an misa!na +tak& ati dan 'in6a! (Naraani& et a!& 2014) Menurut I<a!& et al (2011)& setia# taun di Ind+nesia 230 6uta +ran' seara k+!ekti/ menderita setidakna eera#a 6uta kasus ma!aria an' diseakan +!e keem#at s#esies P!asm+dium manusia P!asm+dium /a!i#arum tam#akna men6adi s#esies P!asm+dium an' #a!in' umum di Ind+nesia Sa!a satu d+kumen an' di#u!ikasikan awa! men'enai keeradaan P /a!i#arum di Ind+nesia ada!a !a#+ran +!e "+ert .+ #ada taun 1;00 men'un'ka#kan keadiranna di -marawa dan Cn'aran (awa $en'a) dan $an6un' Pri+k (akarta) Se6ak itu& keadiran #arasit ini te!a teratat 1;1 (1F) !+kasi Sea'ian esar !+kasi ini ter!etak di Pa#ua (33F)& Sunda .ei! (2;F) dan Sumatera (21F) Pre9a!ensi median dari P /a!i#arum& 1;00 200& ada!a F (mu!ai dari 0&03F men6adi 2F) Namun& #re9a!ensi ini tidak terdistriusi seara merata di se!uru ke!+m#+k #u!au Pre9a!ensi !ei tin''i di .awasan $imur Ind+nesia (median: ,F& kisaran: 0&032F) dari#ada di se!uru ne'ara (median: 3F& kisaran: 0&172F) Sete!a P /a!i#arum& P 9i9aE ada!a an' #a!in' umum dari P!asm+dium di Ind+nesia $e!a di!a#+rkan di 17, !+kasi (7F dari semua sur9ei) Dari 6um!a terseut& 32F erada di Pa#ua& 2;F di Nusa $en''ara dan 23F di Sumatera Pre9a!ensi median dari P 9i9aE& antara taun 1;00 dan 200& ada!a 3F (rentan': 0&0370F) Pre9a!ensi ini tidak terdistriusi seara merata di se!uru #u!au Pre9a!ensi P 9i9aE di a'ian timur Ind+nesia (median: 3F& kisaran: 0&0470F) !ei tin''i dari #re9a!ensi di se!uru ne'ara (median: 2&F& kisaran: 0&07,0F) Data dikum#u!kan men'un'ka#kan awa in/eksi P /a!i#arum dan P 9i9aE serin' ter6adi ersamasama (sympatrically) di Ind+nesia P!asm+dium /a!i#arum an' men'in/eksi se! dara mera akan mensintesis eera#a #r+tein
an' kaa istidin (%"Ps) dan a!anin& sedan'kan #LD% ada!a en8im '!ik+!itik an' diasi!kan +!e P 9i9ak dan 6enis P!asm+dium !ainna (essia Ma!ta& et a!& 2014) %"P2 ada!a #r+tein an' !arut da!am air an' diasi!kan +!e tr+/+8+it dan 'amet+sit muda (ta#i tidak matan') dari P a!i#arum Sedan'kan #LD% di#r+duksi +!e taa# aseksua! dan seksua! ('amet+sit) dari #arasit ma!aria (Mat& et a!& 2013) %"P2 da#at tin''a! da!am dara se!ama 2 ari sete!a memu!ai tera#i antima!aria %asi! #+siti/ #a!su da#at ditemukan #ada #asien an' aruaru ini dirawat karena ma!aria Sea!ikna& #LD% e#at diersikan dari dara sete!a kematian #arasit (.atarine& et a!&2014) Cntuk memantu mene'akkan dia'n+sis #asien terada# in/eksi #arasit ma!aria da#at di!akukan den'an eera#a u6i ser+!+'is-dana anti'en ma!aria dida!am tuu da#at dideteksi den'an men''unakan tes e#at seara imun+kr+mat+'ra/i $es dia'n+stk e#at ("D$) mendeteksi anti'en #arasit s#esi/ik da!am setetes dara se'ar me!a!ui immun+r+mat+'ra# a!iran !atera! *r'anisasi .eseatan Dunia (B%*) saat ini terda/tar ;, tes kit k+mersia! an' memenui standar IS*1314 "D$ tidak memer!ukan !a+rat+rium atau #era!atan kusus& an' muda di'unakan dan da#at memerikan asi! sea'ai asi! #+siti/ atau ne'ati/ sederana dan asi! da#at di!iat da!am waktu 1 menit sa6a *!e karena itu& "D$ seara umum ++k untuk daera ter#eni! den'an /asi!itas teratas dan sta/ an' re!ati/ tidak ter!ati Namun "D$ memi!iki keteratasan aitu #er!u teta# kerin' dan 6au dari suu ekstrem "D$ mun'kin 'a'a! untuk mendeteksi ma!aria di mana keeradaan #arasit san'at renda di da!am dara& misa!na #ada anak anak muda an' memi!iki sistem kekea!an tuu an' masi aik P+siti/ #a!su mun'kin ter6adi karena adana reaksi si!an' atau 'amet+taemia 5era'ai 6enis "D$ men''unakan era'ai 6enis anti+di atau k+minasi anti+di untuk mendeteksi anti'en P!asm+dium 5eera#a anti+di ertu6uan untuk mendeteksi s#esies tertentu sementara an' !ain se#erti #anma!aria an' ertu6uan untuk mendeteksi semua 6enis P!asm+dium (.atarine& et a!&2014) Pemeriksaan mikr+sk+#is Giemsa den'an sediaan ti#is dan tea! meru#akan met+de k+n9ensi+na! an' dian''a# sea'ai @'+!d standardA Pemeriksaan mikr+sk+#is memerikan sensiti9itas dan s#esi/isitas an' aik Met+de ini da#at memedakan s#esies #arasit an' men'in/eksi dan me!iat taa# m+r/+!+'i an'
#entin' da!am meni!ai tin'kat ke#araan #enakit In/eksi da#at ter!ewatkan 6ika s!ide tidak di#eriksa den'an atiati& #arasitemia san'at renda mun'kin ter!ewatkan akan den'an kua!itas mikr+sk+# an' aik& atas deteksi mikr+sk+#i tea! te!a di#erkirakan sekitar em#at sam#ai 20 #arasit aseksua! #er uL& meski di awa k+ndisi !a#an'an aman' atas 0 sam#ai 100 #arasit aseksua! #er uL !ei rea!istis P+!merase ain reati+n (P=")& an' meru#akan met+de m+!eku!er erdasarkan am#!i/ikasi DN-& ada!a met+de an' #a!in' akurat untuk mendeteksi #arasit da!am dara Diandin'kan den'an mikr+sk+#& P=" kuran' rentan terada# kesa!aan #en'amat dan !ei sensiti/ #ada tin'kat renda #arasitemia Cntuk P="& atas deteksi mun'kin serenda 0004 #arasit aseksua! #er uL P=" saat ini tidak tersedia seara !uas karena kenda!a !+'istik dan keutuan untuk teknisi ter!ati kusus dan !a+rat+rium an' !en'ka# %a! ini iasana ana di'unakan untuk tu6uan #ene!itian (.atarine& et a!&2014) "D$ da#at di'unakan untuk men'k+n/irmasi dia'n+sis see!um memu!ai #en'+atan #ada +ran' den'an 'e6a!a ma!aria& dimana /akt+r !+'istik dan iaa re!ati/ menun6ukkan awa ini mun'kin erman/aat .e'unaan "D$ da!am #eran ini akan ter'antun' untuk sea'ian esar #ada akurasi mereka Sensiti9itas dan s#esi/isitas aman' atas an' memutuskan a#aka tes er'una da!am #raktek akan ter'antun' #ada situasi erdasarkan wi!aa 'e+'ra/is& dan ni!aini!ai #rediksi #+siti/ dan ne'ati/ akan er9ariasi den'an endemisitas (.atarine& et a!&2014) "D$ terdiri dari stri# nitr+se!u!+sa sea'ian esar tertanam da!am kaset #!astik .etika dara dan u//er diteteskan& se!se! dara mera an' se'aris dan anti'en tar'et men'ikat anti+di tikus mendeteksi an' k+n6u'asi emas k+!+id .+m#!eks ini er'erak !ei !an6ut se#an6an' stri# nitr+se!u!+sa sam#ai men'ikat anti'en (+!e m+ti/ !ain) den'an menan'ka# anti+di tertanam sea'ai 'aris me!intan' di stri# nitr+se!u!+sa -kiatna& emas k+!+id terk+nsentrasi #ada #ermukaan kei! dan men6adi ter!iat sea'ai 'aris un'umera -nti+di terk+n6u'asi non-bound er'erak !ei !an6ut se#an6an' stri# sam#ai mereka ditan'ka# +!e kamin' anti+di anti m+use& sein''a men'asi!kan 'aris k+ntr+! Duaand "D$ terdiri dari 'aris k+ntr+! dan P 'aris u6i /a!i#arum kusus an' menar'etkan aik istidin kaa #r+tein2 (%"P2) atau P /a!i#arum tertentu !aktat de idr+'enase (P/#LD%) $i'aand
dis#!a "D$ ti'a aris aitu aris k+ntr+!& 'aris P /a!i#arums#esi/ik (deteksi %"P 2 atau P/#LD%) aris keti'a mendeteksi P 9i9aE (+!e P 9i9aE #LD% s#esi/ik& P9 #LD% ) atau anti'en umum untuk semua em#at s#esies& aik a!d+!ase atau #LD% #anP!asm+diums#esi/ik (#an#LD%) (Mar!+es& et a! 2014) $u6uan dari #emeriksaan seara imun+kr+mat+'ra/i ini ada!a untuk deteksi dan memedakan seara kua!itati/ adana anti+di s#esi/ik terada# P. falciparum (P/ %"P2) dan P. vivax (#LD%) .aset tes an' di'unakan saat #raktikum ada!a ma!aria (#/>#9) tri!ine test den'an merk M+n+ .aset ini memi!iki 3 'aris #enanda aitu 'aris @=A untuk +ntr+!& 'aris @$1A untuk mendeteksi anti'en P/%"PII an' dimi!iki +!e P!asm+dium /a!i/arum dan 'aris @$2A untuk mendeteksi anti'en #LD% an' dimi!iki +!e P!asm+dium 9i9aE -#ai!a da!am sam#e! #asien terda#at anti'en P/%"PII maka kaset terseut akan memunu!kan dua ua 'aris warna #ada @=A dan @$1A& sedan'kan a#ai!a da!am sam#e! #asien terda#at anti'en #LD% maka kaset tes akan memunu!kan dua ua 'aris warna aitu #ada @=A dan @$2A ika da!am sam#e! #asien tidak men'andun' anti'en P/%"PII mau#un# LD% maka kaset tes akan memunu!kan satu 'aris warna #ada @=A !ine sa6a un'si dari +ntr+! !ine ada!a untuk men'+ntr+! #r+sedur #emeriksaan dan keadaan dari kaset itu sendiri dan +ntr+! !ine arus se!a!u munu! ketika me!akukan #emeriksaan -#ai!a saat me!akukan #emeriksaan tidak munu! 'arais erwarna #ada +ntr+! !ine maka #emeriksaan terseut dian''a# 'a'a! atau in9a!id Garis erwarna itam #ada tes akan ter!iat san'at 6e!as 6ika kadar anti'en menuku#i dan tidak akan ter!iat 6e!as a#ai!a kadar anti'en da!am sam#e! dara san'at renda .aset tes ini 6u'a di!en'ka#i den'an di!uents& /un'si dari di!uents ada!a untuk memantu men'enerkan dan mem#ere#at #r+ses a!iran sam#e! da!am memrane tes .aset tes ini arus disim#an #ada suu 2 += dan tidak +!e diekukan $es de9ie ini san'at sensiti9e terada# #anas dan ke!emaan& +!e karena itu sete!a tes de9ie ini dike!uarkan dari #emun'kusna maka arus se'era di'unakan dan #eratikan 6u'a atas kada!uarsa dari tes de9ie Pen''unaan tes de9ie an' kada!uarsa akan mem#en'arui asi! #emeriksaan dan da#at memerikan inter#retasi an' sa!a (Insertkit&H)
S#esimen an' di'unakan untuk #emeriksaan da#at eru#a whole blood karena an' dideteksi +!e test ini ada!a anti'en ukan anti+di -nti'en erada #ada #ermukaan eritr+sit sedan'kan anti+di erada #ada serum atau #!asma ika sam#e! tidak se'era diker6akan maka arus disim#an da!am !emari #endin'in dan da#at ditamakan den'an s+dium a8ide 0&1F sea'ai #en'awet sam#e! $eta#i seaikna untuk #emeriksaan ma!aria ini men''unakan sam#e! an' masi se'ar untuk menda#atkan asi! an' !ei akurat (Inserkit&H) Pemeriksaan anti'en ma!aria di!akukan den'an ara meia#kan a!at dan aan ter!ei dau!u dan me!etakkanna #ada suu ruan' (1 30+=)& !an'ka se!an6utna ada!a me!akukan #en'ami!an dara ka#i!er an' ditam#un' da!am #i#et mikr+ka#i!er Pemeriksaan ma!aria 6u'a da#at men''unakan dara den'an antik+a'u!an D$- a#ai!a diaren'i den'an #emeriksaan dara !en'ka# dan a#usan dara ti#is dan tea! .emudian kaset tes diuka dari #emun'kusna dan di!etakkan #ada tem#at an' datar dan kerin' .emudian teteskan seanak 1 tetes dara (10 mikr+n dara) #ada !uan' an' ertanda @SA untuk sam#e! dan tamakan 3 tetes di!uents #ada !uan' an' ertanda @DA $es terseut akan eker6a a#ai!a te!a ter!iat a!iran erwarna an' er'erak se#an6an' memrane Pada saat #enetesan 'unakan #i#et seka!i #akai untuk men'indari reaksi k+ntaminasi si!an' (Insertkit&H) Lan'ka terakir ada!a men'inter#retasikan asi! #emeriksaan #ada menit ke 1 Di!aran' men'inter#retasikan asi! !ei dari 30 menit untuk men'indari ter6adina kesa!aan da!am #emaaan asi! (Insertkit&H) 5erdasarkan #raktikum an' te!a di!akukan& asi! u6i anti'en ma!aria ra#id test #ada sam#e! atas nama Made Bu!an .esumasari menun6ukkan asi! ne'ati/ an' ditandai den'an terentukna satu 'aris warna itam #ada @=A !ine sa6a %a! terseut menandakan awa di da!am dara #asien tidak terda#at anti'en terada# #arasit P!asm+dium /a!i#arum dan P!asm+dium 9i9aE . SIMPULAN 5erdasarkan asi! #emeriksaan anti'en ma!aria ra#id tes #ada w+!e !++d #r+andus atas nama Made Bu!an .esumasari an' erasa! dari P+!tekkes Den#asar
dida#atkan asi! ne'ati/ an' erarti awa da!am dara #r+andus tidak terda#at anti'en ma!aria aik itu P /a!i#arum dan P 9i9aE
D-$-" PCS$-.-
I<a! " !a8ar& et al 2011 Malaria istribution! Prevalence! rug "esistance and #ontrol in $ndonesia +nJineK $ersedia : tt#s:>>wwwnin!mni'+9>#m>arti!es>PM=307,> diakses : 0 *kt+er 201,& 1333 witaK
InsertkitH Malaria (p.f%p.v) &ri-line &est M+n+$M
essia Ma!ta& et al 2014 Accuracy of Pf'"P versus Pf-p' antigen detection by malaria rapid diagnostic tests in hospitali*ed children in a seasonal hyperendemic malaria transmission area in +ur,ina aso +n!ineK $ersedia : tt#s:>>wwwnin!mni'+9>#m>arti!es>PM=3;,4,> diakses : 0 *kt+er 201,& 1;, witaK
.atarine -a& et al 2014 "apid diagnostic tests for diagnosing uncomplicated non-falciparum or Plasmodium vivax malaria in endemic co untries +n!ineK $ersedia : tt#s:>>wwwnin!mni'+9>#m>arti!es>PM=443,1> diakses : 0 *kt+er 201,& 170 witaK
Mar!+es %eutmakers& et al 2014 valuation of the rapid diagnostic test #are/tart p' Malaria (Pf-p'%pan-p') for the diagnosis of malaria in a reference setting +n!ineK $ersedia : tt#s:>>wwwnin!mni'+9>#m>arti!es>PM=34,413> Diakses : 0 *kt+er 201,& 1423 witaK
Mat % Nunt& et al 2013 ield evaluation of '"P and pan p'-based immunochromatographic assay in therapeutic monitoring of
uncomplicated falciparum malaria in Myanmar +n!ineK $ersedia : tt#s:>>wwwnin!mni'+9>#m>arti!es>PM=3,3,0,2> diakses : 0 *kt+er 201,& 142 witaK
Naraani Prasad& et al 2014 A review of malaria transmission dynamics in forest ecosystems. +n!ineK $ersedia : tt#s:>>wwwnin!mni'+9>#m>arti!es>PM=407,14> diakses : 0 *kt+er 201,& 0;47 witaK
Peter D =r+m#t+n ! et al 2014 Malaria immunity in man and mos0uito1 insights into unsolved mysteries of a deadly infectious disease +n!ineK $ersedia : tt#s:>>wwwnin!mni'+9>#m>arti!es>PM=407043> diakses : 0 *kt+er 201,& 1100 witaK
