Pemeriksaan Fisik Tifoid

B. PEMERIKSAAN LABORATORIUM LABORATORIUM PENUNJANG Pemeriksaan laboratorium untuk membantu meneakkan !ianosis !emam ti"oi! !ibai !alam em#at kelom#ok$ %aitu & '() #emeriksaan !ara* te#i '+) #emeriksaan bakteriolois !enan isolasi !an biakan kuman ',) u-i serolois$ !an ') #emeriksaan kuman se/ara molekuler. 1. Pemeriksaan Darah Tepi

Pa!a #en!eri #en!erita ta !emam !emam ti"oi! ti"oi! bisa bisa !i!a#at !i!a#atkan kan anemia$ anemia$ -umla* -umla* leukos leukosit it normal normal$$ bisa bisa menuru menurun n atau atau menin meninkat$ kat$ munki munkin n !i!a#at !i!a#atkan kan trombos trombosito ito#eni #eniaa !an *itun *itun -enis -enis biasan% biasan%aa normal atau se!ikit se!ikit bereser bereser ke kiri$ munkin !i!a#atkan aneosino"ilia aneosino"ilia !an lim"ositos lim"ositosis is relati"$ terutama #a!a "ases lan-ut. Penelitian ole* bebera#a ilmu0an men!a#atkan ba*0a *itun -umla* !an -enis leukosit serta la-u en!a# !ara* ti!ak mem#un%ai nilai sensiti1itas$ s#esi"isitas !an nilai ramal %an /uku# tini untuk !i#akai !alam membe!akan antara #en!erita !emam ti"oi! atau  bukan$ akan teta#i a!an%a leuko#enia !an lim"ositosis relati" men-a!i !uaan kuat !ianosis !emam !emam ti"o ti"oi! i!.. 2asi 2asill #emer #emerik iksa saan an !ara* !ara* #en!er #en!erit itaa !emam !emam ti"oi ti"oi! ! beru#a beru#a anemi anemiaa ',(3 ',(3)$ )$ leukositosis '(+.43) !an leukosit normal '54.63). 2. Identifikasi Kuman Melalui Isolasi / Biakan

7ianosis !emam ti"oi! !a#at !iteakkan bila !itemukan bakteri Salmonella t%#*i !alam  biakan !ari !ara*$ urine$ "eses$ sumsum tulan$ /airan !uo!enum. !uo!en um. Berkaitan !enan #atoenesis #a toenesis  #en%akit$ maka bakteri akan lebi* mu!a* !itemukan !alam !ara* !an sumsum tulan #a!a #a !a a0al  #en%akit$ se!ankan #a!a sta!ium berikutn%a b erikutn%a !i !alam urine !an "eses. 2asil 2asil biakan biakan %an #ositi" #ositi" memast memastikan ikan !emam !emam ti"oi! ti"oi! akan teta#i teta#i *asil *asil neati neati"" ti!ak  ti!ak  men%inkirkan !emam ti"oi!$ karena *asiln%a terantun #a!a bebera#a "aktor. 8aktor9"aktor  %an mem#enaru*i *asil biakan meli#uti& (. -uml -umla* a* !ar !ara* a* %an %an !iam !iambi bill +. #erban! #erban!in inan an 1olume 1olume !ara* !ara* !ari !ari me!ia me!ia em#e!u em#e!u ,. 0akt 0aktu u #en #enam ambil bilan an !ara !ara*. *. :olume lume (;9( (;9(4 4 mL !ian !ian-u -urk rkan an untu untuk k oran oran  !e0a !e0asa sa$$ se!a se!an nka kan n #a!a #a!a anak anak ke/i ke/ill !ibutu*kan +9 mL. Se!ankan 1olume sumsum tulan %an !ibutu*kan untuk kultur *an%a seki sekita tarr ;.49 ;.49( ( mL. mL. Bakte Bakteri ri !alam !alam sums sumsum um tulan tulan  ini ini -ua -ua lebi lebi* * se!i se!ikit kit !i#e !i#ena naru ru*i *i ole* ole* antibiotika !ari#a!a bakteri !alam !ara*. 2al ini !a#at men-elaskan teori ba*0a kultur sumsum tulan lebi* tini *asil #ositi"n%a bila !iban!inkan !enan !ara* 0alau#un !enan 1olume sam#el sam#el %an %an lebi* lebi* se!iki se!ikitt !an su!a* su!a* men!a#a men!a#atkan tkan tera#i tera#i antibi antibioti otika ka sebelum sebelumn%a. n%a. Me!ia Me!ia  #embiakan %an !irekomen!asikan !irekomen! asikan untuk Salmonella t%#*i a!ala* a! ala* me!ia em#e!u 'all) !ari sa#i !imana !ikatakan me!ia Gall ini !a#at meninkatkan #ositi1itas *asil karena *an%a Salmonella t%#*i !an Salmonella #arat%#*i %an !a#at tumbu* #a!a me!ia tersebut.

Biakan !ara* ter*a!a# Salmonella -ua terantun !ari saat #enambilan #a!a #er-alanan  #en%akit. Bebera#a #eneliti mela#orkan biakan !ara* #ositi" ;9<;3 atau =;96;3 !ari #en!erita  #a!a minu #ertama sakit !an #ositi" (;94;3 #a!a ak*ir minu ketia. Sensiti1itasn%a akan menurun #a!a sam#el #en!erita %an tela* men!a#atkan antibiotika !an meninkat sesuai !enan 1olume !ara* !an rasio !ara* !enan me!ia kultur %an !i#akai. Bakteri !alam "eses !itemukan meninkat !ari minu #ertama '(;9(43) *ina minu ketia '=43) !an turun se/ara #erla*an. Biakan urine #ositi" setela* minu #ertama. Biakan sumsum tulan meru#akan meto!e baku emas karena mem#un%ai sensiti1itas #alin tini !enan *asil  #ositi" !i!a#at #a!a <;9643 kasus !an serin teta# #ositi" selama #er-alanan #en%akit !an men*ilan #a!a "ase #en%embu*an. Meto!e ini terutama berman"aat untuk #en!erita %an su!a* #erna* men!a#atkan tera#i atau !enan kultur !ara* neati" sebelumn%a. Prose!ur  terak*ir ini sanat in1asi" se*ina ti!ak !i#akai !alam #raktek se*ari9*ari. Pa!a kea!aan tertentu !a#at !ilakukan kultur #a!a s#esimen em#e!u %an !iambil !ari !uo!enum !an memberikan *asil %an /uku# baik akan teta#i ti!ak !iunakan se/ara luas karena a!an%a risiko as#irasi terutama #a!a anak. Sala* satu #enelitian #a!a anak menun-ukkan ba*0a sensiti1itas kombinasi kultur !ara* !an !uo!enum *am#ir sama !enan kultur sumsum tulan. Keaalan !alam isolasi>biakan !a#at !isebabkan ole* keterbatasan me!ia %an !iunakan$ a!an%a #enunaan antibiotika$ -umla* bakteri %an sanat minimal !alam !ara*$ 1olume s#esimen %an ti!ak men/uku#i$ !an 0aktu #enambilan s#esimen %an ti!ak te#at. ?alau#un s#esi"isitasn%a tini$ #emeriksaan kultur mem#un%ai sensiti1itas %an ren!a* !an a!an%a ken!ala beru#a laman%a 0aktu %an !ibutu*kan '49= *ari) serta #eralatan %an lebi* /ani* untuk i!enti"ikasi bakteri se*ina ti!ak #raktis !an ti!ak te#at untuk !i#akai sebaai meto!e !ianosis baku !alam #ela%anan #en!erita. 3. Identifikasi Kuman Melalui Uji erolo!is

U-i serolois !iunakan untuk membantu meneakkan !ianosis !emam ti"oi! !enan men!eteksi antibo!i s#esi"ik ter*a!a# kom#onen antien S. t%#*i mau#un men!eteksi antien itu sen!iri. :olume !ara* %an !i#erlukan untuk u-i serolois ini a!ala* (9, mL %an !iinokulasikan ke !alam tabun tan#a antikoaulan. Bebera#a u-i serolois %an !a#at !iunakan #a!a !emam ti"oi! ini meli#uti & (. U-i 0i!al +. Tes tube@ ,. Meto!e en%me immunoassa% 'eia) . Meto!e en%me9linke! immunosorbent assa% 'elisa)$ !an 4. Pemeriksaan !i#stik. Meto!e #emeriksaan serolois imunolois ini !ikatakan mem#un%ai nilai #entin !alam  #roses !ianostik !emam ti"oi!. Akan teta#i masi* !i!a#atkan a!an%a 1ariasi %an luas !alam sensiti1itas !an s#esi"isitas #a!a !eteksi antien s#esi"ik Salmonella t%#*i ole* karena

terantun #a!a -enis antien$ -enis s#esimen %an !i#eriksa$ teknik %an !i#akai untuk mela/ak  antien tersebut$ -enis antibo!i %an !iunakan !alam u-i '#oliklonal atau monoklonal) !an 0aktu #enambilan s#esimen 'sta!ium !ini atau lan-ut !alam #er-alanan #en%akit). ,.( U-i ?i!al U-i ?i!al meru#akan suatu meto!e seroloi baku !an rutin !iunakan se-ak ta*un (<65. Prinsi# u-i ?i!al a!ala* memeriksa reaksi antara antibo!i alutinin !alam serum #en!erita %an tela* menalami #enen/eran berbe!a9be!a ter*a!a# antien somatik 'O) !an "laela '2) %an !itamba*kan !alam -umla* %an sama se*ina ter-a!i alutinasi. Penen/eran tertini %an masi* menimbulkan alutinasi menun-ukkan titer antibo!i !alam serum. Teknik alutinasi ini !a#at !ilakukan !enan menunakan u-i *a#usan  'slide test ) atau u-i tabun 'tube test ). U-i *a#usan !a#at !ilakukan se/ara /e#at !an !iunakan !alam #rose!ur   #ena#isan se!ankan u-i tabun membutu*kan teknik %an lebi* rumit teta#i !a#at !iunakan untuk kon"irmasi *asil !ari u-i *a#usan. Inter#retasi !ari u-i ?i!al ini *arus mem#er*atikan bebera#a "aktor antara lain sensiti1itas$ s#esi"isitas$ sta!ium #en%akit "aktor #en!erita se#erti status imunitas !an status ii %an !a#at mem#enaru*i #embentukan antibo!i ambaran imunolois !ari mas%arakat setem#at '!aera* en!emis atau non9en!emis) "aktor antien teknik serta reaen %an !iunakan. Kelema*an u-i ?i!al %aitu ren!a*n%a sensiti1itas !an s#esi"isitas serta sulitn%a melakukan inter#retasi *asil membatasi #enunaann%a !alam #enatalaksanaan #en!erita !emam ti"oi! akan teta#i *asil u-i ?i!al %an #ositi" akan mem#erkuat !uaan #a!a tersanka  #en!erita !emam ti"oi! '#enan!a in"eksi). Saat ini 0alau#un tela* !iunakan se/ara luas !i seluru* !unia$ man"aatn%a masi* !i#er!ebatkan !an sulit !i-a!ikan #eanan karena belum a!a kese#akatan akan nilai stan!ar alutinasi 'cut-off point ). Untuk men/ari stan!ar titer u-i ?i!al se*arusn%a !itentukan titer !asar 'baseline titer ) #a!a anak se*at !i #o#ulasi !imana #a!a !aera* en!emis se#erti In!onesia akan !i!a#atkan #eninkatan titer antibo!i O !an 2 #a!a anak9anak  se*at. Penelitian ole* 7armo0an!o0o !i RSU 7r.Soetomo Suraba%a '(66<) men!a#atkan *asil u-i ?i!al !enan titer C(>+;; #a!a <63 #en!erita. ,.+ Tes Tube@ Tes tube@ meru#akan tes alutinasi kom#etiti" semi kuantitati" %an se!er*ana !an /e#at 'kuran lebi* + menit) !enan menunakan #artikel %an ber0arna untuk meninkatkan sensiti1itas. S#esi"isitas !itinkatkan !enan menunakan antien O6 %an benar9benar  s#esi"ik %an *an%a !itemukan #a!a Salmonella seroru# 7. Tes ini sanat akurat !alam !ianosis in"eksi akut karena *an%a men!eteksi a!an%a antibo!i IM !an ti!ak men!eteksi antibo!i IG !alam 0aktu bebera#a menit. ?alau#un belum ban%ak #enelitian %an menunakan tes tube@ ini$ bebera#a #enelitian  #en!a*uluan men%im#ulkan ba*0a tes ini mem#un%ai sensiti1itas !an s#esi"isitas %an lebi*  baik !ari#a!a u-i ?i!al. Penelitian ole* Lim !kk '+;;+) men!a#atkan *asil sensiti1itas (;;3 !an s#esi"isitas (;;3. Penelitian lain men!a#atkan sensiti1itas sebesar =<3 !an s#esi"isitas sebesar <63. Tes ini !a#at men-a!i #emeriksaan %an i!eal$ !a#at !iunakan untuk #emeriksaan se/ara rutin karena /e#at$ mu!a* !an se!er*ana$ terutama !i neara berkemban.

,., Meto!e En%me Immunoassa% 'EIA) 7ot U-i seroloi ini !i!asarkan #a!a meto!e untuk mela/ak antibo!i s#esi"ik IM !an IG ter*a!a# antien OMP 4; k7 Salmonella t%#*i. 7eteksi ter*a!a# IM menun-ukkan "ase a0al in"eksi #a!a !emam ti"oi! akut se!ankan !eteksi ter*a!a# IM !an IG menun-ukkan !emam ti"oi! #a!a "ase #ertena*an in"eksi. Pa!a !aera* en!emis !imana !i!a#atkan tinkat transmisi !emam ti"oi! %an tini akan ter-a!i #eninkatan !eteksi IG s#esi"ik akan teta#i ti!ak !a#at membe!akan antara kasus akut$ kon1alesen !an rein"eksi. Pa!a meto!e T%#*i!ot9M %an meru#akan mo!i"ikasi !ari meto!e T%#*i!ot tela* !ilakukan inakti1asi !ari IG total se*ina men*ilankan #enikatan kom#etiti" !an memunkinkan #enikatan antien ter*a!a# I M s#esi"ik. U-i !ot EIA ti!ak mena!akan reaksi silan !enan salmonellosis non9ti"oi! bila !iban!inkan !enan ?i!al. 7enan !emikian bila !iban!inkan !enan u-i ?i!al$ sensiti1itas u-i !ot EIA lebi* tini ole* karena kultur #ositi" %an bermakna ti!ak selalu !iikuti !enan u-i ?i!al #ositi". 7ikatakan ba*0a T%#*i!ot9M ini !a#at menantikan u-i ?i!al bila !iunakan  bersama !enan kultur untuk men!a#atkan !ianosis !emam ti"oi! akut %an /e#at !an akurat. Bebera#a keuntunan meto!e ini a!ala* memberikan sensiti1itas !an s#esi"isitas %an tini !enan ke/il kemunkinan untuk ter-a!in%a reaksi silan !enan #en%akit !emam lain$ mura* 'karena menunakan antien !an membran nitroselulosa se!ikit)$ ti!ak menunakan alat %an k*usus se*ina !a#at !iunakan se/ara luas !i tem#at %an *an%a mem#un%ai "asilitas kese*atan se!er*ana !an belum terse!ia sarana biakan kuman. Keuntunan lain a!ala*  ba*0a antien #a!a membran lem#enan nitroselulosa %an belum !itan!ai !an !iblok !a#at teta# stabil selama 5 bulan bila !isim#an #a!a su*u D !an bila *asil !i!a#atkan !alam 0aktu ,  -am setela* #enerimaan serum #asien.  ,. Meto!e En%me9Linke! Immunosorbent Assa% 'Elisa) U-i Enzyme-Linked Immunosorbent Assay 'ELISA) !i#akai untuk mela/ak antibo!i IG$ IM !an IA ter*a!a# antien LPS O6$ antibo!i IG ter*a!a# antien "laella 7 '2!) !an antibo!i ter*a!a# antien :i Salmonella t%#*i. U-i ELISA %an serin !i#akai untuk men!eteksi a!an%a antien Salmonella t%#*i !alam s#esimen klinis a!ala* !ouble antibo!% san!0i/* ELISA. Pemeriksaan ter*a!a# antien :i urine ini masi* memerlukan #enelitian lebi* lan-ut akan teta#i tam#akn%a /uku# men-an-ikan$ terutama bila !ilakukan #a!a minu #ertama sesu!a* #anas timbul$ namun -ua #erlu !i#er*itunkan a!an%a nilai #ositi" -ua #a!a kasus !enan Bru/ellosis. ,.4 Pemeriksaan 7i#stik  U-i serolois !enan #emeriksaan !i#stik !ikembankan !i Belan!a !imana !a#at men!eteksi antibo!i IM s#esi"ik ter*a!a# antien LPS Salmonella t%#*i !enan menunakan membran nitroselulosa %an menan!un antien Salmonella t%#*i sebaai #ita #en!eteksi !an antibo!i IM anti9*uman immobilie! sebaai reaen kontrol. Pemeriksaan ini menunakan

kom#onen %an su!a* !istabilkan$ ti!ak memerlukan alat %an s#esi"ik !an !a#at !iunakan !i tem#at %an ti!ak mem#un%ai "asilitas laboratorium %an lenka#. FU-i ini terbukti mu!a* !ilakukan$ *asiln%a /e#at !an !a#at !ian!alkan !an munkin lebi* besar man"aatn%a #a!a #en!erita %an menun-ukkan ambaran klinis ti"oi! !enan *asil kultur neati" atau !i tem#at !imana #enunaan antibiotika tini !an ti!ak terse!ia #erankat  #emeriksaan kultur se/ara luas. ". Identifikasi Kuman e#ara Molekuler

Meto!e lain untuk i!enti"ikasi bakteri Salmonella t%#*i %an akurat a!ala* men!eteksi 7NA 'asam nukleat) en "laellin bakteri Salmonella t%#*i !alam !ara* !enan teknik  *ibri!isasi asam nukleat atau am#li"ikasi 7NA !enan /ara #ol%merase /*ain rea/tion 'PR) melalui i!enti"ikasi antien :i %an s#esi"ik untuk Salmonella t%#*i. Ken!ala %an serin !i*a!a#i #a!a #enunaan meto!e PR ini meli#uti risiko kontaminasi %an men%ebabkan *asil #ositi" #alsu %an ter-a!i bila #rose!ur teknis ti!ak  !ilakukan se/ara /ermat$ a!an%a ba*an9ba*an !alam s#esimen %an bisa men*ambat #roses PR '*emolobin !an *e#arin !alam s#esimen !ara* serta bilirubin !an aram em#e!u !alam s#esimen "eses)$ bia%a %an /uku# tini !an teknis %an relati" rumit. Usa*a untuk mela/ak  7NA !ari s#esimen klinis masi* belum memberikan *asil %an memuaskan se*ina saat ini  #enunaann%a masi* terbatas !alam laboratorium #enelitian.