Lp Gemelli

LAPORAN PENDAHULUAN PENDAHULUAN POST SC DENGAN GEMELLI

A.

Definisi

Kehamilan ganda adalah kehamilan dengan dua atau lebih. Hukum Hellin menyatakan bahwa perbandingan antara kehamilan ganda dan tunggal adalah 1: 89, untuk triplet 1 : 892, untuk kuadruplet 1 : 893, dan seterusnya. Sedangkan menurut Greulich 1930, kehamilan ganda terjadi sebanyak 1:85. Menurut Hacker & Moore, kehamilan ganda adalah suatu kehamilan dimana terdapat dua atau lebih embrio atau janin sekaligus. Kehamilan ganda terjadi apabila dua atau lebih ovum dilepaskan dan dibuahi atau apabila satu ovum yang dibuahi membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama pada stadium massa sel dalam atau lebih awal. Dengan demikian, dapat disimpulkan bahwa dengan adanya perbandingan morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang sangat tinggi. Maka kehamilan kembar atau ganda dapat memberikan resiko yang lebih tinggi terhadap ibu dan janin. Oleh karena itu, dalam menghadapi kehamilan ganda harus dilakukan perawatan antenatal yang intensif. B.

Etiologi

1.

Faktor-faktor yang mempengaruhi adalah ; bangsa, umur, dan paritas sering mempengaruhi kehamilan kembar 2 telur.

2.

Faktor obat-obat induksi ovulasi: profertil, clomid, dan hormone gonadotropin dapat menyebabkan kehamilan dizigotik dan kembar lebih dari 2.

3.

Faktor yang lain belum diketahui:

ü Faktor bangsa : Mempengaruhi kehamilan ganda : di AS lebih banyak dijumpai pada wanita kulit hitam dibandingkan kulit putih. Angka tertinggi kehamilan ganda dijumpai di Finlandia dan terendah Jepang. ü Faktor umur : Makin tua, makin tinggi angka kejadian kehamilan kembar dan menurunan lagi setelah umur 40 tahun. ü Paritas : Pada primipara 9,8 per 1000 1000 dan multipara ( Oktipara ) naik jadi 18,9 per 1000 persalinan.

The world's largest digital library

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.







ü Keturunan : Keluarga tertentu akan cenderung melahirkan anak kembar yang biasanya diturunkan secara paternal, namun dapat pula secara maternal.

C.

Jenis-jenis kehamilan ganda (Gemeli)

Jenis kehamilan ganda ganda terdiri dari kehamilan monozigotik dan dizigotik Kehamilan Monozigotik Kemahilan monozigotik merupakan kehamilan ganda yang berasal dari satu ovum yang dibuahi dan membelah secara dini hingga membentuk dua embrio yang sama. Kehamilan ini disebut juga hamil kembar identik, hamil kembar homolog, atau hamil kembar uniovuler. Hal ini di karenakan berasal dari satu ovum. Kehamilan Dizigotik Merupakan kehamilan ganda yang berasal dari 2 atau lebih ovum yang telah dibuahi, sebagian besar kehamilan ganda adalah dizigotik atau kehamilan kembar fraternal. Kehamilan

dizigotik

mempunyai

heterolog-biovuler,

2

amniom-

2choirion dan 2 plasenta dengan aliran darah yang berbeda, bahkan jenis kelamin dapat berbeda. Berdasarkan kejadian kehamilan ganda ganda dizigotik di bagi bagi menjadi 2 yaitu: a.

Superfekundasi Terjadinya kehamilan dua telur dengan ovulasi bersamaan, tetapikonsepsi terjadi dalam waktuyang hamper bersamaan melalui hubungan seks yang berdekatan waktunya.

b.

Superfetasi Kehamilan kedua terjadi beberapa minggu sampai beberapa bulan setelah kehamilan pertama.







D.

Patofisiologi

Pada kehamilan kembar distensi uterus berlebihan, sehingga melewati batas toleransi dan seringkali terjadi putus prematurus. Lama kehamilan kembar dua rata-rata 260 hari, triplet 246 hari dan kuadruplet 235 hari. Berat lahir rata-rata kehamilan kembar ± 2500gram, triplet 1800gram, kuadriplet 1400gram. Penentuan zigositas janin dapat ditentukan dengan melihat plasenta dan selaput ketuban pada saat melahirkan. Bila terdapat satu amnion yang tidak dipisahkan dengan korion maka bayi tesebut adalah monozigotik. Bila selaput amnion dipisahkan oleh korion, maka janin tersebut bisa monozigotik tetapi lebih sering dizigotik. Pada kehamilan kembar dizigotik hampir selalu berjenis kelamin berbeda. Kembar dempet atau kembar siam terjadi bila hambatan pembelahan setelah diskus embrionik dan sakus amnion terbentuk, bagian tubuh yang dimiliki bersama dapat.Secara umum, derajat dari perubahan fisiologis maternal lebih besar pada kehamilan kembar dibanding dengan kehamilan tunggal. Pada trimester 1 sering mengalami nausea dan muntah yang melebihi yang dikarateristikan kehamilan-kehamilan tunggal. Perluasan volume darah maternal normal adalah 500 ml lebih besar pada kehamilan kembar, dan rata-rata kehilangan darah dengan persalinan vagina adalah 935 ml, atau hampir 500 ml lebih banyak dibanding dengan persalinan dari janin tunggal. Massa sel darah merah meningkat juga, namun secara proporsional lebih sedikit pada kehamilan-kehamilan kembar dua dibanding pada kehamilan tunggal, yang menimbulkan” anemia fisiologis” yang lebih nyata. Kadar haemoglobin kehamilan kembar dua rata-rata sebesar 10 g/dl dari 20 minggu ke depan. Sebagaimana diperbandingkan dengan kehamilan tunggal, cardiac output meningkat sebagai akibat dari peningkatan denyut jantung serta peningkatan stroke volume. Ukuran uterus yang lebih besar dengan janin banyak meningkatkan perubahan anatomis yang terjadi selama kehamilan. Uterus dan isinya dapat mencapai volume 10 L atau lebih dan berat lebih dari 20 pon. Khusus







Dalam keadaan ini mudah terjadi kompresi yang cukup besar serta pemindahan banyak visera abdominal selain juga paru dengan peninggian diaphragma. Ukuran dan berat dari uterus yang sangat besar dapat menghalangi keberadaan wanita untuk lebih sekedar duduk. Pada kehamilan kembar yang dengan komplikasi hidramnion, fungsi ginjal maternal dapat mengalami komplikasi yang serius, besar kemungkinannya sebagai akibat dari uropati obstruktif. Kadar kreatinin plasma serta urin output maternal dengan segera kembali ke normal setelah persalinan. Dalam kasus hidramnion berat, amniosintesis terapeutik dapat dilakukan untuk memberikan perbaikan bagi ibu dan diharapkan untuk memungkinkan kehamilan dilanjutkan. Berbagai macam stress kehamilan serta kemungkinankemungkinan dari komplikasi-komplikasi maternal yang serius hampir tanpa kecuali akan lebih besar pada kehamilan kembar.

E.

Komplikasi Kehamilan Ganda (Gemeli)

a.

Trimester pertama Anemia Emesis-hiperemesis-gravidarum Abortus

b.

Trimester kedua/ ketiga Prematuritas Praeklampsia-eklampsi Hidramnion

c.

Inpartu Kelainan letak Plasentas previa Perut gantung Insersia uteri Persalinan memanjang







Solusio plasenta Persalinan dengan tindakan operasi d.

Postpartum Atonia uteri Perdarahan postpartum Retensio plasenta Rest plasenta

F.

1.

Pertumbuhan Janin

Berat badan 1 janin kehamilan kembar rata – rata – rata rata 1000 gram lebih ringan dari jenis tunggal.

2.

Berat badan baru lahir biasanya pada kembar dua di bawah 2500 gram, triplet dibawah 2000 gram, zuadriplet 1500 gram, dan quintuplet dibawah 1000 gram.

3.

Berat badan masing – masing janin dari kehamilan kembar tidak sama, umumnya berselisih antara 50 sampai 1000 gram, dan karena pembegian sirkulasi darah tidak sama, maka yang satu lebih kurang tumbuh dari yang lainnya.

4.

Pada kehamilan kembar dizigotik : Dapat terjadi janin yang satu meninggal dan janin yang lain tumbuh sampai cukup bulan. Janin yang mati bisa diresorbsi (kalau pada kehamilan muda ), atau pada kehamilan yang agak tua, janin jadi pipih yang disebut fetus papyraseus papyraseus atau kompresus.

5.

Pada kehamilan kembar monozogotik: Pembuluh darah janin yang satu beranastomis dengan janin yang lainnya, karena itu setelah bayi satu lahir tali pusat harus diikat untuk menghindari pendarahan. Karena itu janin yang satu dapat terganggu pertumbuhannya dan menjadi monstrum, seperti akardiakus dan kelainan lainnya. Dapat terjadi sindroma transfuse fetal: pada janin yang mendapat darah lebih banyak terjadi hidramnion,polisitemia,oedema, dan pertumbuhan yang baik. Sedangkan janin j anin kedua terlihat kecil, anemis, dehidrasi, oligohidrami, dan mikrokardia, karena kurang mendapat darah.







G.

Letak pada presentasi presentasi janin

Pada kehamilan kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan posisi kedua janin. Begitu pula letak janin kedua, dapat berubah setelah janin pertama lahir, misalnya : dari letak lintang dapat berubah menjadi letak sungsang atau letak kepala. Berbagai kombinasi letak, presantasi dan posisi bisa terjadi. Yang paling sering di jumpai adalah : -

Kedua janin dalam letak membujur, presentasi kepala ( 44-47%)

-

Letak membujur, presentasi kepala bokong ( 37-38%)

-

Keduanya presentasi bokong ( 8-10 )

-

Letak lintang dan presentasi kepala ( 5-5,3%)

-

Letak lintang dan presentasi bokong ( 1,5-2%)

-

Dua-duanya letak lintang ( 0,2-0,6%)

-

Letak dan presentasi “69” adalah letak yang berbahaya, karena dapat terjadi

kunci-mengunci ( Interlocking )

H.

Pemeriksaan Pemeriksaan diagnostik

1. USG : kehamilan kembar 2. Ultrasonik Dopller : kontraksi dua jantung janin yang berbeda / terpisah. 3. Biokimia : a. Jumlah gunadotropin Korionik dalam plasma dan uine meningkat. b. Kadar laktogen plasenta : meningkat. 4. Radiografi : Terlihat dua kerangka janin.

I.

Penatalaksana 1. Penanganan dalam Kehamilan Kehamilan

1)

Prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan mencegah

komplikasi yang timbul, dan bila diagnosa telah ditegakkan periksa ulang akan lebih sering (1 kali seminggu pada kehamilan 32 minggu ke atas). 2)

Setelah kehamilan 30 minggu, koitus dan perjalanan jauh dilarang, karena









3)

Pemakaian gurita korset yang tidak terlalu ketat diperbolehkan, supaya

terasa lebih ringan. 4)

Pemeriksaan darah lengkap, Hb dan golongan darah.

5)

Makanan dianjurkan mengandung banyak protein dan makan dilaksanakan

lebih sering dalam jumlah lebih sedikit. 6)

Bila ada tanda-tanda partus prematurus yang mengancam dengan pemberian

betamethason 24 mg per hari untuk pematangan janin. 7)

Anjurkan rawat inap bila:

-

ada kelainan obstetri,

-

ada his/pembukaan serviks,

-

adanya hipertensi,

-

pertumbuhan salah satu janin terganggu,

-

kondisi sosial yang tidak baik,

-

profilaksis/mencegah partus prematurus dengan obat tokolitik,

-

pemasangan jerat (Shirodkar’s operation). operation ).

2.

Penanganan dalam Persalinan

1)

Bila anak I letaknya membujur, kala I diawasi seperti biasa, ditolong seperti

biasa dengan episiotimi mediolateralis. 2)

Setelah itu baru waspada, lakukan periksa luar, periksa dalam untuk

menentukan keadaan janin II. Tunggu, sambil memeriksa tekanan darah ibu dan lain-lain. 3)

Biasanya dalam 10-15 10-15 menit his akan kuat lagi. lagi. Bila Bila janin II letak







b)

Atau lahirkan dengan cara versi dan ekstraksi;

c)

Pada letak kepala persalinan dipercepat dengan ekstraksi vakum atau

forceps. d)

Pada letak bokong atau kaki; ekstraksi bokong atau kaki.

6)

Indikasi sectio caesarea hanya pada:

a)

Janin I letak lintang;

b)

Terjadi prolaps talipusat;

c)

Plasenta previa;

d)

Terjadi interlocking pada letak kedua janin 69; anak I letak sungsang dan

anak II letak kepala







ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian

1. Anamnesis : Perut lebih buncit dari semestinya sesuai ses uai dengan umur tuanya kehamilan. Gerakan janin lebih banyak dirasakan ibu hamil.Uterus terasa lebih cepat membesar. Pernah hamil kembar atau ada riwayat keturunan kembar. Apakah telah mendapat pengobatan infertilitas. 2. Inspeksi dan palpasi : : Pada pemeriksaan pertama dan ulangan ada kesan uterus lebih besar dan lebih cepat tumbuhnya dari biasa.Gerakan – gerakan gerakan janin terasa lebih sering . Bagian – Bagian – bagian bagian kecil terasa lebih l ebih banyak. Teraba ada 3 bagian besar janin. Teraba ada 2 balotement 3. Auskultasi : Terdengar : Terdengar 2 denyut jantung janin pada 2 tempat yang agak berjauhan dengan perbedaan kecepatan sedikitnya 10 denyut per menit atau bila dihitung bersamaan terdapata selisih 10. 4. Rotgen foto abdomen : Tampak : Tampak gambaran 2 Janin. 5. Ultrasografi : Bila tampak 2 janin atau 2 jantung yang berdenyut yang telah dapat ditentukan pada triwulan I atau pada kehamilan 10 minggu. 6. Elektrokardiogramn total : : Terdapat gambaran 2 EKG yang berbeda dari kedua janin. 7. Reaksi kehamilan : Karena : Karena pada hamil kembar pada umumnya plasenta besar atau ada 2 plasenta, maka produksi HCG akan tinggi, jadi titrasi reaksi kehamilan bisa positif, kadang – kadang sampai 1/200. Hal ini dapat dikacaukan dengan mola







perlu dipikirkan bila dalam pemeriksaan ditemukan hal-hal berikut; besarnya uterus melebihi lamanya amenorea, uterus tumbuh lebih cepat dari kehamilan normal, banyak bagian kecil teraba, teraba tiga bagian besar, dan teraba dua balotemen, serta terdengar 2 DJJ dengan perbedaan 10 atau lebih.

B. Diagnosa Keperawatan Keperawatan

1. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan meningkatnya kebutuhan nutrisi ibu dan janin. 2. Gangguan rasa nyaman (sesak) berhubungan dengan ekspansi paru tidak optimal. 3. Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan prosedur penatalaksanaan kehamilan kembar 4. Resiko terjadi partus premature berhubungan dengan penekanan rongga uterus. 5. Resiko terjadi solutio plasenta berhubungan dengan kontraksi uterus dini. 6. Resiko terjadinya kekurangan volume cairan berhubungan dengan HPP: (Haemoragic Post Partum). 7. Resiko tinggi injury berhubungan dengan penurunan perfusi jaringan sekunder / HPP (Hamorargie post partum).

C. Perencanaan Keperawatan

1.

Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan berhubungan dengan meningkatnya kebutuhan nutrisi ibu dan janin.

Tujuan : Kebutuhan nutrisi ibu dan janin terpenuhi dengan kriteria hasil BB ibu sesuai dengan TB dan usia kehamilan, kebutuhan kalori, protein terpenuhi







Rasional : Intake tambahan 300 kalori/hari, protein 1,5 gram/kg BB, suplemen tablet Fe 60-1000 mg/hari memenuhi kebutuhan nutrisi. e.

Pantau BB ibu setiap kali kunjungan Rasional : Mengetahui perubahan berat badan ibu dihubungkan intake nutrisi yang adekuat

2.

Resiko tinggi injury berhubungan dengan kelahiran premature

Tujuan Tujuan : Tidak terjadi injury pada ibu bila terjadi kelahiran premature I nte nter vensi vensi : a.

Anjurkan ibu untuk bedrest selama trimester III Rasional : Meningkatkan : Meningkatkan perfusi uterine

b.

Anjurkan ibu untuk menghindari hubungan suami istri selama kehamilan trimester III Rasional : Hal ini dapat meningkatkan kontraksi uterus sehingga bias terjadi kelahiran premature

3.

Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan meningkatnya kontraksi uterus dan penambahan berat uterus.

Tujua Tuj uan n : Ibu mampu toleransi terhadap nyeri yang dialaminya I nte nter vensi vensi : a.

Anjurkan ibu untuk menggunakan menggunakan sabut ibu hamil, dan tidur dengan posisi posisi miring kiri Rasional : Posisi miring kiri mengurangi penekanan pada aorta dan vena cava









DAFTAR PUSTAKA

Ratna , Hidayati .(2009). Asuhan .(2009). Asuhan Keperawatan pada Kehamilan Fisiologi dan Patologis. Patologis. Jakarta: Salemba Medika Manuaba.(2000). Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta: EGC http://vhychocolatenurse.blogspot.com/2012/05/laporan-pendahuluan-gemellikehamilan.html, diambil kehamilan.html, diambil pada tanggal 12 Maret 2013 http://rhizaners.blogspot.com/2010/04/askep-kehamilan-kembar.html, http://rhizaners.blogspot.com/2010/04/askep-kehamilan-kembar.html, pada tanggal 12 Maret 2013

diambil

Lp Gemelli

Recommend Documents