SMF/Lab Ilmu Kesehatan Anak
Tutorial Klinik
Fakultas Kedokteran Umum Universitas Mulawarman
Virus Zika
Disusun Oleh: Syahidah Amaniyya amadhan
!"#!!#$!%&
Pembimbing: dr' (illiam) S*' A
+ibawakan +alam an,ka Tu,as Ke*aniteraan Klinik SMF/Lab Ilmu Kesehatan Anak SU+ Abdul (ahab S-ahranie Samarinda Fakultas Kedokteran Umum Universitas Mulawarman .!#
1
0A0 I 123+A4ULUA3
Infeks Infeksii virus virus Zika Zika adalah adalah penya penyakit kit yang yang ditula ditularka rkan n oleh nyamu nyamuk k yang yang diseba disebabka bkan n oleh oleh virus virus Zika, Zika, flavivi flavivirus rus dari keluar keluarga ga Flaviv Flavivirid iridae, ae, awalny awalnyaa diidentifikasi pada tahun 1!" di hutan Zika, #ganda pada populasi kera rhesus$ %e&ala %e&ala klinis klinis utama utama pada pada pasien pasien adalah adalah demam, demam, sement sementara ara arthrit arthritis is ' arthralgia arthralgia dengan dengan kemungkin kemungkinan an pembengkak pembengkakan an sendi (terutama pada sendi ke)il dari tangan dan kaki* dan ruam makula + papular (yang sering dimulai pada wa&ah dan kemudian menyebar ke seluruh tubuh*, hiperemi kon&ungtiva atau bilateral kon&ungtivitis non purulen, dengan ge&ala umum non + spesifik seperti mialgia , malaise dan sakit kepala $ Infeksi asimptomatik virus -ika diperkirakan tinggi, mirip dengan infeksi flaviviral lainnya, seperti demam berdarah dan .est /ile Fever$ 0ekitar satu dari empat orang yang terinfeksi virus -ika diyakini menimbulkan ge&ala$ ebanyakan orang sepenuhnya sembuh tanpa komplikasi parah, dan angka rawat inap di rumah sakit rendah$ 0ampai saat ini, belum ada kematian yang dilaporkan terkait dengan infeksi virus -ika$ 2da beberapa bukti bahwa penularan perinatal dapat ter&adi, kemungkinan besar oleh transmisi transplasental atau selama persalinan bila ibu tersebut terinfeksi$ 3ransmisi virus -ika melalui transfusi darah se)ara teoritis masi masih h mung mungki kin n kare karena na tiga tiga pers persen en dari dari dara darah h pend pendon onor or (!4' (!4'15 1565 65** yang yang asimptomatik, ditemukan positif virus -ika dengan pemeriksaan P78 saat wabah virus -ika di Polinesia Peran)is (/ovember 4619 sampai Februari 461!*$ .abah infeksi virus -ika di Pulau ap (466"* dan di Polinesia (4619+ 461!*, dengan penyebaran lebih lan&ut ke aledonia ;aru, epulauan 7ook dan Pulau Paskah, telah menun&ukkan ke)enderungan arbovirus ini menyebar di luar &angkauan geografis dan memiliki kapasitas untuk menyebabkan wabah dalam skala besar$ 2ntara " Oktober 4619 dan < 2pril 461!, ="56 kasus yang di)urigai sebagai infeksi virus -ika dilaporkan dilaporkan oleh åan surveilans sentinel sindrom dari Polinesia Pran)is, dengan 9=9 kasus dikonfirmasi dan diperkirakan 94$666 kasu kasuss yang ang diko dikons nsul ulta tasi si$$ 0ela 0elam ma waba wabah, h, "! indi indivi vidu du menu menun& n&uk ukan an ge&a ge&ala la neurologis atau sindrom autoimun disertai episode penyakit dengan ge&ala infeksi
2
virus -ika yang konsisten di hari+hari sebelumnya$ Dari ¨ah tersebut, !4 dikonfirmasi sebagai %uillain ;arre, 9" kasus lain menun&ukan ada ge&ala infeksi virus -ika yang konsisten di hari+hari sebelumnya$ Penyelidikan lebih lan&ut sehubungan dengan mengidentifikasi mekanisme patofisiologi yang mendasari dan atau faktor risiko genetik individual, dan investigasi terhadap peran potensial dari infeksi penyerta yang terkait atau berpotensi terhadap %uillain + ;arre sindrom, diperlukan untuk memberikan pemahaman yang lebih baik dari potensi terhadap penyakit virus -ika dan komplikasi neurologis$ 1
0A0 II TI35AUA3 1USTAKA
.'#
+e6inisi
Infeksi virus -ika adalah penyakit yang disebabkan oleh virus melalui perantara gigitan nyamuk Aedes, terutama spesies Aedes aegypti$ Penyakit yang disebabkannya dinamakan sebagai Zika, penyakit Zika ( Zika disease* ataupun demam Zika ( Zika fever)$4
.'.
2*idemiolo,i
0ebelum tahun 4615, wabah virus Zika ter&adi di wilayah 2frika, 2sia 3enggara, dan epulauan Pasifik$ Pada bulan >ei 4615, Organisasi esehatan Pan 2merika (P2?O* mengeluarkan peringatan mengenai infeksi virus Zika pertama dikonfirmasi di ;rasil$ 0aat ini, wabah ter&adi di banyak negara$ @irus Zika akan terus menyebar dan akan sulit untuk menentukan bagaimana dan di mana virus akan menyebar dari waktu ke waktu$ 9
3
%ambar 4$1 Apidemiologi kasus virus Zika di 2merika tahun 4615+461< ! Penyebaran virus Zika tidak hanya dalam wilayah di satu negara melainkan lintas negara$ /egara yang diberi status e&adian Buar ;iasa (B;* Zika adalah ;ra-il, 7ape @erde, 7olombia, Al 0avador, ?onduras, >artiniCue, Panama, dan 0uriname$ 0edangkan negara berstatus transmisi aktif, antara lain ;arbados, ;olivia, 3he Domini)an 8epubli), A)uador, Fi&i, Fren)h %uiana, %uadalope, %uatemala, %uyana, ?aiti, >ei)o, /ew 7aledonia, /i)aragua, Paraguay, Puerto 8iko, 0aint >artin, 0amoa, 3onga, 3hailand, #0 @irgin Island, dan @ene-uela$5 Penyebaran virus Zika &uga perlu diwaspadai di Indonesia mengingat Indonesia merupakan wilayah tropis dan endemis D;D tiap tahunnya$ ?ingga kini, Bembaga Ai&kman men)atat ada lima kasus @irus Zika di Indonesia, yaitu: 1$ 3ahun 1=1 dilaporkan ada satu pasien di 8umah 0akit 3egalyoso latenE 4$ 3ahun 1=9 dilaporkan ada enam dari "1 sampel di Bombok /3;E 9$ 3ahun 4619 dilaporkan ada seorang turis perempuan dari 2ustralia positif terinfeksi virus Zika setelah sembilan hari tinggal di akartaE !$ 3ahun 4615 dilaporkan ada seorang turis dari 2ustralia terinfeksi virus Zika setelah digigit monyet di ;aliE dan 5$
4
3ahun 4615+461< Bembaga Ai&kman melaporkan seorang pasien di Provinsi ambi positif terinfeksi virus Zika$ Pemeriksaan ini diawali dengan tingginya kasus penyakit D;D di ambi sehingga dilakukan pemeriksaan terhadap 169 sampel darah pasien D;D pada salah satu rumah sakit swasta di ambi$ 5
.'&
2tiolo,i
@irus Zika pertama kali ditemukan pada tubuh monyet resus di ?utan Zika, #ganda pada tahun 1!" dan pada tahun 154 ditemukan pada tubuh manusia$ @irus Zika merupakan spesies virus dari familia flaviviridae genus flavivirus yang disebarkan oleh nyamuk Aedes aegypti yang &uga dikenal sebagai vektor D;D dan 7hikungunya$ /yamuk tersebut hidup di genangan air bersih di wilayah tropis pada saat pergantian musim hu&an dari musim kemarau$ 5 edua nyamuk Ae. aegypti dan Ae. albopictus telah terlibat dalam wabah besar virus Zika$ Ae. aegypti terbatas pada daerah tropis dan sub+tropis, sedangkan Ae. albopictus dapat ditemukan di daerah tropis, sub+tropis dan temperate$ Ae. albopictus telah menyebar dari 2sia dan menetap di daerah Pasifik 0elatan, 2frika, Aropa dan 2merika dalam beberapa dekade terakhir$ Di Pasifik 0elatan, Ae. hensilli terlibat dalam penyebaran virus Zika di Pulau ap pada tahun 466", sementara Ae. polynesiensis diduga menyebarkan virus Zika di Polinesia Peran)is pada tahun 4619$ 3ak satu pun dari spesies endemik ini telah diakui sebagai vektor virus Zika sebelumnya, yang menun&ukkan bahwa penyakit ini mun)ul menyebar ke negara+negara yang sebelumnya tidak terpengaruh, ada potensi untuk spesies 2edes endemik lainnya berperan dalam transmisi$ <
.'%
1enularan
@irus -ika dapat ditularkan melalui beberapa )ara, antara lain: #'
Melalui ,i,itan nyamuk
@irus Zika ditularkan kepada manusia terutama melalui gigitan nyamuk Aedes (A. aegypti dan A. albopict us* yang terinfeksi$ Ini adalah nyamuk yang sama yang menyebarkan virus dengue dan )hikungunya$ /yamuk ini biasanya bertelur di tempat genangan air seperti ember, mangkuk, piring hewan, pot bunga dan vas$ /yamuk yang menyebarkan )hikungunya, demam berdarah, dan Zika
5
lebih agresif menggigit di siang hari, namun mereka &uga bisa menggigit di malam hari$< /yamuk men&adi terinfeksi ketika mereka menggigit seseorang yang sudah terinfeksi virus$ /yamuk yang terinfeksi tersebut lalu menggigit orang yang belum terinfeksi virus -ika sehingga menyebarkan virus Zika ke orang tersebut$5 .'
Ibu hamil ke -anin 0eorang ibu yang sudah terinfeksi virus Zika dalam waktu yang dekat dengan
•
persalinan dapat menularkan virus ke bayinya saat persalinan, tetapi ini &arang •
ter&adi$ 0eorang ibu bisa menularkan virus Zika ke &aninnya selama kehamilan (masih
•
dilakukan penelitian bagaimana Zika mempengaruhi kehamilan* 0ampai saat ini, belum ada laporan dari bayi mendapatkan virus Zika melalui menyusui$ arena manfaat dari menyusui, ibu dian&urkan untuk menyusui bahkan di daerah di mana virus Zika ditemukan$
&'
Melalui trans6use darah yan, terin6eksi atau kontak seksual $
Penularan melalui hubungan seksual di)urigai sebagai penyebar virus Zika di negara nontropis yang tidak terdapat populasi nyamuk 2edes aegypti$ Di 3eas 2merika 0erikat dilaporkan penularan Zika pada satu orang melalui hubungan seksual dengan penderita Zika yang baru kembali dari @ene-uela$ @irus terdeteksi di )airan sperma setelah virus tidak lagi terdeteksi dalam darahnya$
.'$
+ia,nosis
Infeksi virus Zika dapat ditegakkan berdasarkan ge&ala dan
riwayat
(misalnya tinggal atau per&alanan ke suatu daerah di mana virus Zika diketahui mun)ul di daerah tersebut* $ Diagnosis virus Zika hanya dapat dikonfirmasi dengan tes laboratorium untuk keberadaan 8/2 virus Zika dalam darah atau )airan tubuh lainnya , seperti air seni atau air liur$ #'
Mani6estasi Klinis
>asa inkubasi ( waktu dari paparan ge&ala * penyakit virus Zika tidak &elas, tetapi mungkin beberapa hari$ %e&ala yang mirip dengan infeksi arbovirus lainnya seperti demam berdarah4
6
•
• • •
• •
Demam ringan ( kurang dari 9=,5 G 7 * 8uam makulopapular on&ungtivitis dan sakit dibelakang mata /yeri otot dan nyeri sendi dengan kemungkinan pembengkakan (terutama sendi ke)il tangan dan kaki * >alaise 0akit kepala %e&ala+ge&ala ini biasanya ringan dan berlangsung selama 4+" hari$ Infeksi
virus Zika dapat menyebabkan ruam yang bisa membingungkan dengan penyakit virus lain seperti )ampak, rubella, )hikungunya dan demam berdarah$ >alformasi sistem saraf pusat seperti microcephaly pada &anin dan bayi baru lahir dari ibu yang mungkin terkena virus Zika selama kehamilan telah diketahui selama wabah penyakit Zika baru+baru ini (Polinesia, Peran)is dan ;ra-il*$ 0elain itu sindrom %uillain ;arre dilaporkan meningkat di beberapa negara di 2merika dan Peran)is Polinesia bertepatan dengan wabah virus Zika$ " .'
1emeriksaan 1enun-an, •
3es laboratorium untuk spesimen akut 0elama " hari pertama, 8/2 virus sering dapat diidentifikasi dalam serum,
dan 83+P78 adalah tes pilihan untuk virus Zika, )hikungunya, dan demam berdarah$ arena viremia menurun dari waktu ke waktu, 83 P78 negative yang ditemukan pada hari ke 5+" setelah onset ge&ala tidak menyingkirkan kemungkinan infeksi flavivirus, namun tidak diperlukan u&i serologi$ = 2ntibodi spesifik Ig> virus dapat terdeteksi di hari ke+! atau lebih setelah onset penyakit$ /amun, serum yang dikumpulkan pada hari ke+" dari onset sakit mungkin tetap tidak dapat mendeteksi antibodi spesifik Ig> virus$ 2ntibodi Ig> terhadap virus Zika, virus dengue, dan flaviviruses lainnya memiliki reaktivitas silang kuat yang dapat menghasilkan hasil positif palsu dalam tes serologi$ = •
3es laboratorium untuk spesimen pada fase konvalesens 2ntibodi Ig> biasanya bertahan selama kurang lebih 4+14 minggu $ Pada
pasien dengan sindrom klinis yang kompatibel, serum dikumpulkan se&ak ! hari setelah onset penyakit, Ig> spesifik virus Zika,, )hikungunya , dan demam berdarah yang positif dikonfirmasi kembali dengan u&i netralisir antibodi$=
7
arena reaktivitas silang serologi antara flaviviruses, antibody Ig> tidak dapat membedakan antara Zika dan infeksi virus dengue dengan baik$ >aka, hasil Ig> positif dalam tes Ig> ABI02 dengue dan Zika harus dipertimbangkan sebagai indikasi adanya infeksi flavivirus$ Plaque-Reduction eutrali!ation test (P8/3* dapat dilakukan untuk mengukur antibodi virus spesifik dan dapat menentukan penyebab infeksi flavivirus$ Pada pasien yang sudah terkena yello" fever atau mendapat vaksinasi #apanese $ncephalitis atau terkena infeksi flavivirus lain, reaksi antibodi silang pada Ig> dan pada tes antibodi yang dinetralkan dapat menyulitkan identifikasi flavivirus yang menyebabkan penyakit saat ini$= 3es serologis untuk infeksi virus Zika dapat dilakukan pada spesimen serum dari wanita hamil tanpa ge&ala$ Interpretasi tes serologi sangat kompleksE ?asil Ig> yang positif dapat sulit untuk diinterpretasikan karena reaktivitas silang dapat ter&adi dengan flaviviruses terkait$ P8/3 mungkin dapat membedakan antara reaksi silang antibody pada infeksi flavivirus primer$ 0elain itu , hasil Ig> Zika negatif yang didapat pada
4 sampai 14 minggu setelah melakukan
per&alanan menun&ukan tidak adanya infeksi$ ;erdasarkan pengalaman dengan flavivirus yang lain, diduga antibodi akan mun)ul minimal 4 minggu setelah terpapar virus dan bertahan selama kurang lebih 14 minggu$ Informasi tentang kiner&a tes serologi pada individu asimtomatik sangat terbatas$= 0eperti halnya tes diagnostik, hasil sementara Ig> Zika negative atau 83 + P78 yang negative dapat menun&ukan infeksi tidak ter&adi, namun Ig> Zika negatif atau 83 + P78 tes negatif tidak mengesampingkan infeksi terhadap virus Zika$= .'
1enatalaksanaan
3idak ada pengobatan antivirus spesifik yang tersedia untuk penyakit virus Zika$ Pengobatan umumnya merupakan obat+obatan simptomatik
men)akup
istirahat, )airan, dan penggunaan analgesik dan antipiretik$ arena distribusi geografis yang sama, pasien yang di)urigai memiliki infeksi virus Zika &uga harus dievaluasi dan dikelola untuk
kemungkinan dengue atau infeksi
virus
)hikungunya$ 2spirin dan non steroid anti inflammatory (/02IDs * harus dihindari sampai infeksi dengue dapat dikesampingkan untuk mengurangi risiko
8
perdarahan$ Orang yang terinfeksi Zika , )hikungunya, atau virus dengue harus dilindungi dari paparan nyamuk lebih lan&ut selama beberapa hari pertama sakit untuk men)egah nyamuk lainnya terinfeksi dan mengurangi risiko penularan lokal$ 3idak ada vaksin untuk men)egah atau obat khusus untuk mengobati infeksi Zika$
.'7
Kom*likasi
#'
Mikrose6ali dan mal6ormasi sistem sara6 *usat kon,enital
3elah diperkirakan bahwa angka ke&adian mikrosefali berkisar dari 4 bayi per 16$666 kelahiran hidup untuk sekitar 14 bayi per 16$666 kelahiran hidup di 2merika$ 2da peningkatan yang signifikan pada ¨ah bayi yang lahir dengan mikrosefali di negara negara utara + timur ;rasil$ /amun, besarnya kenaikan ¨ah kasus dan penyebaran geografis belum diketahui pasti$ #ntuk saat ini, otoritas kesehatan ;rasil telah melaporkan kehamilan dengan atau tanpa malformasi 00P bawaan dengan konfirmasi laboratorium virus Zika dalam )airan ketuban, plasenta atau åan &anin$ ;ukti mengenai hubungan sebab akibat antara infeksi virus Zika selama kehamilan dan malformasi 00P kongenital )ukup kuat$ >eskipun informasi yang tersedia belum )ukup untuk dikonfirmasi se)ara ilmiah$16 >ikrosefali adalah suatu kondisi di mana kepala bayi &auh lebih ke)il dari yang diharapkan$ 0elama kehamilan, kepala bayi tumbuh karena otak bayi tumbuh$ >ikrosefali bisa ter&adi karena otak bayi belum berkembang dengan baik selama kehamilan atau telah berhenti tumbuh setelah lahir, yang menghasilkan ukuran kepala lebih ke)il$ >ikrosefali yang berat dapat diakibatkan karena otak bayi belum berkembang dengan baik selama kehamilan, atau awalnya otak berkembang dengan baik dan kemudian rusak di beberapa titik selama kehamilan$ ;ayi dengan mikrosefali dapat memiliki berbagai masalah lain, tergantung pada seberapa parah mikrosefali yang ter&adi$ >ikrosefali telah dikaitkan dengan beberapa masalah berikut:191
e&ang eterlambatan
perkembangan, seperti
masalah
dalam berbi)ara
atau
perkembangan lainnya (seperti duduk, berdiri, dan ber&alan*
9
7a)at intelektual (penurunan kemampuan untuk bela&ar dan fungsi dalam kehidupan sehari+hari* >asalah dengan gerakan dan keseimbangan >asalah dalam asupan, seperti kesulitan menelan %angguan pendengaran >asalah penglihatan >asalah+masalah ini dapat ter&adi ringan hingga berat dan sering seumur
hidup$ arena otak bayi ke)il dan terbelakang, bayi dengan mikrosefali parah dapat memiliki lebih dari masalah ini, atau memiliki lebih banyak kesulitan dibandingkan bayi dengan mikrosefali ringan$ >ikrosefali yang berat &uga dapat mengan)am &iwa$ arena sulit untuk memprediksi apa sa&a masalah+masalah yang akan timbul dari bayi dengan mikrosefali , maka bayi dengan mikrosefali perlu untuk di follo"-up lebih sering rutin dengan dokter untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan mereka$ 11 Penyebab dan Faktor 8isiko
•
Penyebab mikrosefali pada kebanyakan bayi tidak diketahui$ ;eberapa bayi memiliki mikrosefali karena perubahan dalam gen mereka$ Penyebab lain mikrosefali, termasuk mikrosefali parah, dapat men)akup paparan berikut selama kehamilan:19
Infeksi tertentu selama kehamilan, seperti rubella, tooplasmosis, atau sitomegalovirus gi-i buruk, yang berarti kekurangan nutrisi atau tidak
mendapatkan )ukup makanan Paparan -at berbahaya, seperti alkohol, obat+obatan tertentu, atau bahan kimia bera)un %angguan suplai darah ke otak bayi selama pengembangan ;eberapa bayi dengan mi)ro)ephaly telah dilaporkan di antara ibu yang terinfeksi virus
Zika saat hamil$ Para peneliti sedang mempela&ari
kemungkinan adanya hubungan antara infeksi virus Zika dan mikrosefali •
Diagnosis >ikrosefali dapat didiagnosis selama kehamilan atau setelah bayi lahir$ 11 •
0elama ehamilan
10
0elama kehamilan, mikrosefali kadang+kadang dapat didiagnosis dengan pemeriksaan$ #ntuk melihat mikrosefali selama kehamilan, #0% harus dilakukan di akhir trimester ke+4 atau awal trimester ketiga$11 •
0etelah ;ayi Bahir #ntuk mendiagnosa mikrosefali setelah lahir, bayi baru lahir akan diukur
lingkar kepala, pada pemeriksaan fisik$ emudian hasil pengukuran lingkar kepala dibandingkan dengan standar penduduk menurut &enis kelamin dan usia$ >ikrosefali didefinisikan sebagai pengukuran lingkar kepala yang lebih ke)il dari nilai tertentu untuk bayi dari usia dan &enis kelamin yang sama$ /ilai pengukuran ini untuk mikrosefali biasanya kurang dari 4 standar deviasi (0D* di bawah rata+ rata$ >ikrosefali parah didefinisikan sebagai lingkar kepala yang di bawah nilai pengukuran yang lebih ke)il, biasanya kurang dari 9 standar deviasi (0D* di bawah rata+rata untuk bayi dari usia dan &enis kelamin yang sama$ Ini berarti kepala bayi sangat ke)il dibandingkan dengan bayi dari usia dan &enis kelamin yang sama$11 ika diduga seorang bayi memiliki mikrosefali, dapat dilakukan satu atau lebih pemeriksaan untuk membantu memastikan diagnosa$ >isalnya, pemeriksaan khusus seperti 73 s)an atau >8I dapat memberikan informasi penting pada struktur otak bayi yang dapat membantu menentukan apakah bayi yang baru lahir memiliki infeksi selama kehamilan$11
11
12
%ambar 4$1 3abel lingkar kepala terhadap usia perempuan
13
%ambar 4$4 3abel lingkar kepala terhadap usia laki+laki
Tatalaksana
>ikrosefali adalah kondisi seumur hidup $ 3idak ada pengobatan standar untuk mikrosefali$ ;ayi dengan mikrosefali ringan sering tidak mengalami masalah lain selain ukuran kepala ke)il $ ;ayi+bayi ini akan membutuhkan )he)k+ up rutin untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan mereka $ #ntuk
14
mikrosefali yang lebih parah , bayi akan membutuhkan perawatan dan pengobatan berfokus pada pengelolaan masalah kesehatan lainnya mereka$ Bayanan perkembangan awal kehidupan akan sering membantu bayi dengan mikrosefali untuk meningkatkan dan memaksimalkan kemampuan fisik dan intelektual mereka$11
%ambar 4$419 %ambaran perbedaan kepala bayi normal mikrosefali mikrosefali berat Pada bulan /ovember, Departemen esehatan ;rasil merilis sebuah laporan menyatakan kenaikan dramatis ¨ah kasus mikrosefali, terutama di negara Pernambu)o$ >eskipun penyebab pasti tidak dinyatakan, ementerian menun&ukkan hubungan mikrosefali dengan infeksi virus Zika$ ;erdasarkan studi sebelumnya mengenai virus dan mekanisme mi)ro)ephaly, mungkin tidak sepenuhnya rasional$ Di ;ra-il, 8/2 virus Zika telah terdeteksi baik pada ibu dan pada sampel )airan ketuban dari &anin$ Dengan demikian, virus Zika mungkin memiliki potensi untuk menginfeksi &anin dan berpotensi menyebabkan disfungsi
15
perkembangan saraf termasuk mikrosefali$ 0ifat patologis virus Zika pertama kali di&elaskan pada tahun 154 oleh Di)k dkk, yaitu ditemukannya virus tropis pada otak tikus yang terinfeksi dan didapat peningkatan titer virus selama beberapa hari$ Penelitian ini menun&ukan virus dapat melewati sawar darah otak$ 3emuan ini dilengkapi pada tahun 1"4 oleh ;ell dkk yang mengamati perkembangan penyakit di otak tikus yang terinfeksi se)ara langsung$ ;erdasarkan pengamatan mereka,
virus
menginfeksi
neuron
dan
glia,
memproduksi
berbagai
intrasitoplasmik inklusi, yang disebut Hpabrik virus$ Pabrik+pabrik ini berasal dari retikulum endoplasma danterkait dengan organel lain termasuk inti dan mitokondria$ 14 Pengamatan mikroskopis menggambarkan apa yang sekarang kita kenal sebagai autofagi$ 0eperti yang dibahas oleh 3ravassos dan 7arneiro dalam masalah ini, proses selular ini diran)ang untuk memastikan homeostasis sel melalui &eratan dan degradasi bahan selular yang tidak diinginkan$ >ekanisme ini &uga digunakan untuk memerangi infeksi virus meskipun efisiensi bervariasi sebagai respon dari mekanisme yang berkaitan dengan virus$ Dalam kasus infeksi flavivirus,
misalnya, interaksi
antara
virus
dan
8etikulum Andoplasma
menginduksi autofagi$ /amun virus ini men)egah proses autofagi tersebut selesai, menyediakan lingkungan yang sempurna untuk men)iptakan Hpabrik virusH untuk memaksimalkan replikasi virus dan amplifikasi$14 >eskipun autofagi belum di&elaskan dalam Zika yang menginfeksi sel saraf, infeksi sel fibroblas se)ara eksperimen telah menun&ukkan adanya proses autofagi dan virus memba&ak proses biologis ini untuk replikasi$ Ini memberikan beberapa bukti untuk mendukung keterlibatan virus Zika di garis keturunan sel lainnya, termasuk sel saraf seperti yang ditemukan oleh ;ell dkk$ Ini &uga men&adikan &alur potensial untuk menentukan apakah virus tersebut langsung, tidak langsung , atau tidak terlibat dalam pengembangan mikrosefali$ 14
.'
8uillan 9 0arre Sindrom
asus %;0 terus dilaporkan dari negara+negara yang terkena dampak tetapi tidak ada bukti ilmiah baru mengenai hubungan antara virus Zika dan %;0$
16
Potensi hubungan infeksi virus Zika dengan %;0 pertama kali dilaporkan pada tahun 461!, ketika ter&adi wabah penyakit virus Zika di Polinesia Peran)is$ 2ntara Oktober 4619 dan Februari 461!, sebanyak =$4<4 orang di)urigai terinfeksi virus Zika$ 0elama periode ini, 9= kasus %;0 diantaranya disertai penyakit sugestif infeksi virus Zika$ 0e&ak transmisi pertama Zika dikonfirmasi di utara+ timur ;rasil >ei 4615, beberapa negara di 2merika 0elatan dan 3engah telah melaporkan kenaikan kasus %;0 yang tidak biasa$ ;eberapa di antaranya adalah %;0 dengan infeksi virus Zika yang sudah dikonfirmasi dengan pemeriksaan laboratorium$19 ;ra-il, olombia, Al 0alvador, Polinesia Pran)is, 0uriname dan @ene-uela telah melaporkan peningkatan kasus %;0 yang tidak biasa bertepatan dengan ter&adinya wabah virus Zika di negara+negara tersebut$ Pengamatan ini mendukung peran infeksi virus Zika sebagai peristiwa pemi)u %;0$ >eskipun ada kemungkinan hubungan antara virus Zika dan %;0 , harus diingat bahwa masih ada penyakit menular lainnya yang la-im di 2merika dan aribia yang diketahui terkait dengan %;0$19 0indrom %uillain + ;arre ( %;0 * adalah suatu kondisi autoimun di mana sistem kekebalan tubuh individu tidak tepat dan menyerang komponen saraf perifer mereka$ ?al ini menyebabkan kelemahan otot di kaki dan atau lengan , yang dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh$ %;0 pertama kali di&elaskan pada 11< oleh ahli saraf Peran)is$ %;0 ter&adi di seluruh dunia tetapi adalah suatu kondisi langka dengan ke&adian keseluruhan 6,!+!,6 per 166$666 orang per tahun$ Individu dari segala usia dapat terkena %;0, tetapi lebih umum pada orang dewasa dan laki+laki$ %e&ala biasanya mulai dengan kelemahan atau kesemutan di kaki dan kelemahan dapat menyebar ke lengan dan wa&ah$ elemahan sering simetris$ ;agi sebagian orang, ge&ala+ge&ala ini dapat menyebabkan kelumpuhan pada kaki, lengan atau otot+otot di wa&ah$ elemahan berat atau kelumpuhan otot+ otot dada ter&adi pada 16+96 J pasien %;0 dan menyebabkan kesulitan bernapas$ %e&ala biasanya self-limiting , biasanya berlangsung beberapa minggu , dengan sebagian besar individu pulih tanpa membutuhkan waktu yang pan&ang atau komplikasi neurologis yang parah$ 19 +ia,nosis
17
Diagnosis memerlukan tanda klinis dan ge&ala yang spesifik karena banyak kondisi neurologis lainnya yang memilik tanda klinis yang serupa$ 19 %e&ala yang mendukung diagnosis %;0 meliputi:
elemahan bilateral tungkai yang progresif >enurun atau hilangnya refleks tendon Protein yang meningkat dalam )airan serebrospinal, tanpa peningkatan yang signifikan pada sel darah putih elemahan simetris relatif %e&ala ' tanda+tanda gangguan sensori yang ringan Disfungsi otonom ringan (misalnya irama &antung abnormal, kelainan pada tekanan darah, retensi urin*
1enyebab
Pemi)u %;0 tidak selalu dapat ditentukan, pada dua pertiga dari pasien yang dilaporkan menderita %;0, penyakit menular akut, seperti infeksi saluran pernafasan atau gastroenteritis yang telah membaik berganti dengan mun)ulnya ge&ala neuropati$ %ampylobacter &e&uni adalah infeksi yang paling sering diidentifikasi terkait dengan %;0 dengan perkiraan 96J dari kasus %;0 disebabkan %ampylobacter , diikuti oleh %ytomegalovirus$ /amun , %;0 &uga telah dilaporkan setelah berbagai infeksi lain, termasuk ?I , demam berdarah dan influen-a$ ?al ini diyakini bahwa %;0 ter&adi ketika antibodi yang diproduksi untuk melawan infeksi silang bereaksi dengan komponen saraf perifer, melalui molekuler mimikri$ >eskipun &arang ter&adi, %;0 dapat dipi)u oleh imunisasi, operasi, trauma atau pada transplantasi sumsum tulang$ 19
1enatalaksanaan
Pengobatan %;0 menggabungkan terapi suportif dan imunoterapi$ 2da bukti bahwa imunoglobulin yang diberikan se)ara intravena atau pertukaran plasma memper)epat pemulihan pada pasien rawat inap$ 0ampai dengan 96 J dari pasien memerlukan dukungan ventilasi atau perlindungan &alan napas$ 0ementara prognosis pada penderita umumnya baik, tingkat mortalitas 5 J meskipun dengan perawatan yang intensif, dan 46J ter&adinya ke)a)atan yang parah$19
18
.':
1en;e,ahan
/yamuk dan tempat+tempat perkembangbiakan nyamuk menimbulkan faktor risiko yang signifikan untuk infeksi virus Zika$ Pen)egahan dan pengendalian penyebaran virus Zika salah satunya dengan mengurangi nyamuk melalui pengurangan sumber nyamuk (penghapusan dan modifikasi tempat perkembangbiakan* dan mengurangi kontak antara nyamuk dan manusia$ ?al ini dapat dilakukan dengan menggunakan obat nyamuk se)ara teratur, mengenakan pakaian (sebaiknya berwarna terang* yang menutupi seluruh tubuh, menggunakan saringan nyamuk untuk pintu dan &endela, perlindungan pribadi tambahan, seperti tidur di bawah kelambu di siang hari$ ?al lain yang &uga penting adalah membersihkan dan menutup wadah penampung air, seperti ember, drum, atau tempat perkembangbiakan nyamuk lainnya harus termasuk pot bunga, ban bekas dan talang atap$ >asyarakat harus mendukung upaya pemerintah daerah untuk mengurangi kepadatan nyamuk di wilayah mereka$ 4 'otion
anti
nyamuk
harus
mengandung
DAA3 (/,
/+dietil+9+
methylben-amide*, I89595 (9+ K/+asetil+/+butilL a)id +aminopropioni) etil ester* atau
i)aridin
(1+piperidine)arboyli)
asam,
4+
(4+hidroksietil*
+1+
methylpropylester*$ petun&uk label produk harus diikuti se)ara ketat$ Perhatian khusus dan bantuan harus diberikan kepada mereka yang mungkin tidak dapat melindungi diri mereka sendiri se)ara memadai, seperti anak+anak, orang yang sakit atau orangtua$ 0elama wabah, otoritas kesehatan mungkin menyarankan bahwa
penyemprotan
insektisida
sebaiknya
dilakukan$
Insektisida
yang
direkomendasikan oleh .?O &uga dapat digunakan sebagai larvasida untuk mengobati wadah air yang relatif besar$ .isatawan harus mengambil tindakan pen)egahan dasar yang di&elaskan di atas untuk melindungi diri dari gigitan nyamuk$4
.'"
Virus Zika +an Kehamilan
Per&alanan infeksi virus Zika pada wanita hamil sama dengan populasi umum$ 3idak ada bukti yang menun&ukkan bahwa wanita hamil lebih rentan terinfeksi virus Zika$ 2da laporan dari wanita hamil yang terinfeksi virus Zika
19
bahwa mereka mengalami mikrosefali bawaan pada bayi mereka$ ;eberapa bayi dengan mikrosefali telah dikonfirmasi memiliki virus Zika$ ?al ini sangat penting untuk memahami bahwa kasus mikrosefali telah terlihat di negara+negara dengan transmisi yang sangat luas$ #0% &anin biasanya dilakukan pada 1=+46 minggu kehamilan
untuk
menilai anatomi &anin$ >ikrosefali dapat dideteksi saat kehamilan atau setalah bayi lahir$ Pemeriksaan ultrasound tambahan &uga direkomendasikan untuk wanita hamil yang telah melakukan per&alanan ke daerah dengan transmisi virus Zika untuk mendeteksi kemungkinan ter&adinya kelainan &anin, dan untuk menentukan mana&emen lebih lan&ut apabila diperlukan$ .anita hamil dengan riwayat per&alanan ke daerah yang penularan virus Zikanya tinggi yang tidak mengalami ge&ala klinis atau dengan hasil tes P78 negatif dapat ditawarkan #0% scanning untuk mendeteksi mikrosefali atau kalsifikasi intrakranial$ Disarankan dilakukan scanning ! minggu setelah 4! minggu kehamilan$ 1! Departemen esehatan merekomendasikan bahwa wanita yang sedang hamil atau beren)ana untuk hamil dalam waktu dekat mempertimbangkan untuk menunda per&alanan ke daerah dengan transmisi virus Zika yang tinggi$ ika per&alanan penting, dapat dipertimbangkan untuk menunda kehamilan$ ika bepergian di daerah yang terinfeksi Zika, wanita yang sedang hamil atau beren)ana untuk hamil harus berkonsultasi dengan dokter mereka dan mengambil semua tindakan pen)egahan untuk menghindari gigitan n yamuk, termasuk: 1!
enakan keme&a lengan pan&ang dan )elana pan&ang %unakan penolak serangga$ 0elalu gunakan seperti yang diarahkan$ + penolak serangga yang mengandung DAA3, pi)aridin, dan I89595 aman +
untuk hamil dan perempuan menyusui ika 2nda menggunakan kedua tabir surya dan anti serangga, menerapkan
tabir surya pertama dan kemudian penolak nyamuk %unakan kelambu bila diperlukan Bebih waspada pada 4 &am setelah matahari terbit dan dua &am sebelum matahari terbenam
20
%ambar 4$9 0A0 III 123UTU1
21
Infeksi virus Zika adalah penyakit yang ditularkan oleh nyamuk yang disebabkan oleh virus Zika$ @irus Zika pertama kali ditemukan pada tubuh monyet resus di ?utan Zika, #ganda pada tahun 1!" dan pada tahun 154 ditemukan pada tubuh manusia$ @irus Zika merupakan spesies virus dari familia flaviviridae genus flavivirus yang disebarkan oleh nyamuk 2edes aegypti yang &uga dikenal sebagai vektor D;D dan 7hikungunya$ /yamuk tersebut hidup di genangan air bersih di wilayah tropis pada saat pergantian musim hu&an dari musim kemarau$ @irus Zika ditularkan kepada orang+orang terutama melalui gigitan nyamuk 2edes (2$ aegypti dan 2$ albopi)tus*$ Dapat &uga ditularkan melalui transmisi vertikal dari ibu ke &anin atau bisa &uga melalui kontak dengan darah yang terinfeksi atau melalui hubungan seksual$ >asa inkubasi penyakit virus Zika tidak &elas, tetapi mungkin beberapa hari$ %e&ala penyakit virus -ika mirip dengan infeksi arbovirus lainnya seperti demam berdarah : Demam, ruam makulopapular, kon&ungtivitis dan sakit dibelakang mata, nyeri otot dan nyeri sendi dengan kemungkinan pembengkakan, malaise dan sakit kepala$ 0elama " hari pertama, 8/2 virus sering dapat diidentifikasi dalam serum, dan 83+P78 adalah tes pilihan untuk virus Zika$ Infeksi virus Zika dapat ditegakkan berdasarkan ge&ala dan riwayat (misalnya tinggal atau per&alanan ke suatu daerah di mana virus Zika dikenal untuk hadir * $ 3idak ada pengobatan antivirus spesifik yang tersedia untuk penyakit virus Zika$ Pengobatan umumnya merupakan obat+obatan simptomatik
men)akup
istirahat, )airan , dan penggunaan analgesik dan antipiretik$ omplikasi yang dapat ter&adi akibat infeksi virus Zika adalah mikrosefali dan malformasi system saraf pusat )ongenital dan &uga %uillan ;arre 0indrom$
+AFTA 1USTAKA
22
1$ Auropean 7entre for Disease Prevention and 7ontrol$ 8apid risk assessment: Zika virus infe)tion outbreak, ;ra-il and the Pa)ifi) region$ 0to)kholm: A7D7E 4615$ 4$ .orld ?ealth Organi-ation$ Zika virus KInternetL$ 461<$ 2vailable from: http:''www$who$int'media)entre'fa)tsheets'-ika'en' 9$ 7d)$gov$ 2reas with Zika M Zika virus M 7D7 KInternetL$ 461<$ 2vailable from: http:''www$)d)$gov'-ika'geo'inde$html !$ >it)hell 7$ P2?O .?O M Zika Apidemiologi)al #pdate + 4! February 461< KInternetL$ Pan 2meri)an ?ealth Organi-ation ' .orld ?ealth Organi-ation$ 461<$ 2vailable from: http:''www$paho$org'hC'inde$phpN option)om)ontentQviewarti)leQid115QItemid!1<1Qlangen 5$ uningsih 8$ >A.20P2D2I 2/72>2/ @I8#0 ZI2 DI I/DO/A0I2 KInternetL$ 1st ed$ akarta: Pusat Penelitian ;adan eahlian DP8
8IE
461
2vailable
from:
http:''berkas$dpr$go$id'pengka&ian'files'infosingkat'InfoJ460ingkat+@III+ 9+I+P9DI+Februari+461<+=4$pdf <$ .?O .estern Pa)ifi) 8egion$ Zika virus KInternetL$ 461<$ 2vailable from: http:''www$wpro$who$int'media)entre'fa)tsheets'fs651=4615-ika'en' "$ A)d)$europa$eu$ Fa)tsheet for health professionals KInternetL$ 461<$ 2vailable
from:
http:''e)d)$europa$eu'en'healthtopi)s'-ikavirusinfe)tion'fa)tsheet+ health+professionals'Pages'fa)tsheethealthprofessionals$asp =$ 8evised diagnosti) testing for Zika, )hikungunya, and dengue viruses in #0 Publi) ?ealth Baboratories KInternetL$ 1st ed$ 7D7, Division of @e)tor+ ;orne DiseasesE 461<$ 2vailable from: http:''7D7, Division of @e)tor+ ;orne Diseases $ 7d)$gov$ 7lini)al Avaluation Q DiseaseM Zika virus M 7D7 KInternetL$ 461<$ 2vailable
from:
http:''www$)d)$gov'-ika'h)+
providers')lini)alevaluation$html 16$ Auropean 7entre for Disease Prevention and 7ontrol$ 8apid 8isk 2ssessment$ Zika virus disease epidemi): potential asso)iation with mi)ro)ephaly and %uillain;arrR syndrome$ 0e)ond update, = February 461<$ 0to)kholm: A7D7E 461<$ 11$ 7d)$gov$ Fa)ts about >i)ro)ephaly M ;irth Defe)ts M /7;DDD M 7D7 KInternetL$
461<$
2vailable
from:
http:''www$)d)$gov'n)bddd'birthdefe)ts'mi)ro)ephaly$html
23
14$ $2$ 3etro, Zika and mi)ro)ephaly: )ausation, )orrelation, or )oin)iden)eN, >i)robes and Infe)tion (461<*, doi: 16$161<'&$mi)inf$4615$14$616$ 19$ %ov$uk$ Zika virus and %uillain+;arrR syndrome + Detailed guidan)e + %O@$#
KInternetL$
461<$
2vailable
from:
https:''www$gov$uk'guidan)e'-ika+virus+and+guillain+barre+syndrome 1!$ Zika virus: Interim guidan)e information for B>7s (midwives*, %Ps and other health professionals dealing with Zika virus in pregnan)y KInternetL$ 1st ed$ >inistry of healthE 461<$ 2vailable from: http:''Zika virus: Interim guidan)e information for B>7s (midwives*, %Ps and other health professionals dealing with Zika virus in pregnan)y
24