VENAS DE LA CABEZA Y DEL CUELLO La sangre de la cabeza y del cuello se vierte a cada lado, en los gruesos troncos venosos de la base del cuello por seis venas principales, que son: la vena yugular interna, la vena yugular externa, la vena yugular anterior, la vena yugular posterior, la vena vertebral y las venas tiroideas inferiores. Las venas yugulares interna, externa, anterior y las venas tiroideas inferiores, están en la región anterior del cuello, es decir por delante de la columna cervical; las venas yugular posterior y vertebral pertenecen a la nuca y a la región raquídea. Cada uno de los troncos venosos del cuello tiee un territorio distinto. Sin embargo, existen en los confines de estos territorios numerosas anastomosis entre los ramos vecinos. Estudiaremos en cada una de estas venas: 1) Las venas de origen 2) El tronco venoso propiamente dicho dicho (vena yugular, yugular, vertebral o tiroidea) 3) Ramas colaterales - Descripción de la vena subclavia: que recibe en la base del cuello a las venas yugulares externa y anterior.
VENA YUGULAR INTERNA La vena subclavia derecha es una vena que recibe sangre del cerebro, cara y cuello. Comienza en el agujero yugular del cráneo como continuación del seno sigmoideo, desciende por el cuello en la vaina carotida y se une a la vena subclavia por detrás del extremo medial de la clavícula para formar las venas braquiocefálicas. La vena tiene una dilatación en la parte superior llamada bulbo superior y otro cerca de su terminación llamada bulbo inferior. Justo encima de éste se encuentra la válvula bicúspide.
Territorio de la vena yugular interna. El territorio de esta vena es muy grande. - Intracranealmente: todo el encéfalo y una parte de la duramadre. - Órganos: el ojo y la órbita, no la de las pupilas; el oído, menos el oído externo; la parte superior u olfativa de las fosas f osas nasales; la lengua; el rostro y la parte profunda temporal. - Vísceras: faringe, laringe, una parte de la glándula tiroides y la parte superior de la tráquea. Nunca falta. Puede ser muy estrecha en el lado izquierdo estando remplazada en su flujo por una importante yugular anterior.
RAMAS DE ORIGEN DE LA YUGULAR INTERNA O SENOS CRANEALES Las ramas de origen de la yugular interna son los senos craneales. Estos reciben todas las venas de los órganos contenidos en la cavidad craneal (encéfalo y meninges) y en la cavidad orbitaria (ojo y sus anexos). Los senos craneales son conductos venosos comprendidos en un desdoblamiento de la duramadre. Grandes canales venosos tapizados por endotelio situados entre las dos capas de la DURAMADRE, el endostio y las meninges. Están desprovistos de válvulas y forman parte del sistema venoso de la duramadre. Las paredes de los senos no son elásticas ni contráctiles: son inextensibles. Los senos son veintiuno. Cinco son impares y medios, los otros son pares y laterales. Se pueden dividir en dos grupos, uno posterosuperior y otro, anteroinferior.
GRUPO POSTEROSUPERIOR. Los Senos de este Grupo desembocan en el Confluente Venoso Posterior o Prensa de Herófilo. Son Siete Senos, 2 pares y 3 impares 1 ) seno seno longitu longitudin dinal al superi superior or 2) seno longitudinal inferior 3) seno recto 4) senos occipitales posteriores 5) senos laterales
SENO LONGITUDINAL SUPERIOR.
Características.
Seno impar situado en el canal sagital de la bóveda craneal en el borde convexo de la hoz del cerebro Tiene sección triangular, su calibre aumenta de adelante hacia atrás. Presenta las granulaciones de Pachioni.
Origen.
Nace en el agujero ciego. Dirección y trayecto. Se dirige hacia atrás y abajo.
Relaciones.
Se relacione a los lados con los hemisferios cerebrales.
Recibe:
Las venas del agujero ciego. Las venas cerebrales superiores o ascendentes de la cara interna y externa de los hemisferios cerebrales. Las gran vena anastomótica de trolard que se extiende hasta la vena silviana y a su través al seno cavernosos. La vena anastomótica de labbé, que se extiende hasta la vena silviana superficial y a su través al seno cavernoso. Las venas meníngeas, destacándose la vena meníngea media. La vena emisaria del agujero parietal o de santorini, que lo anastomosa con las venas extra craneales, afluentes de la yugular externa e interna. Las venas óseas o díploicas.
Drenaje.
Termina en la prensa de herófilo.
SENO LONGITUDINAL INFERIOR
Características.
Seno impar situado en el borde inferior de la hoz del cerebro. Tiene sección triangular.
Origen.
Nace en la parte anterior del borde inferior de la hoz .Dirección y trayecto. Se dirige hacia atrás.
Relaciones.
Se encuentra entre los hemisferios cerebrales por encima del cuerpo calloso.
Recibe:
Las venas cerebrales descendentes de la cara interna de los hemisferios .Las venas de la hoz del cerebro
Drenaje.
Termina en la prensa de herófilo.
SENO RECTO
Características.
Seno impar situado en la base de la hoz del cerebro, tiene sección triangular.
Origen.
Recibe en su extremo anterior: Al seno longitudinal inferior. A las venas de galeno, que drena las estructuras cerebrales profundas. A las venas cerebelosas media y superior. Dirección y trayecto. Se dirige hacia atrás.
Relaciones.
Se encuentra en la unión de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo, por debajo los hemisferios cerebrales por encima del cerebelo.
Recibe.
A las venas descendentes cerebrales posteriores. A las venas de la tienda del cerebelo.
Drenaje.
Termina en la prensa de herófilo.
SENOS LATERALES
Características.
Seno par situado en el canal del seno lateral de los huesos occipital, y temporal.
Origen.
Se originan en la prensa de herófilo.
Dirección y trayecto.
Van del confluente hasta el agujero rasgado posterior, presentando tres segmentos: El segmento occipital u horizontal, se dirige hasta el peñasco, contenido en la circunferencia mayor de la tienda del cerebelo. El segmento mastoideo o descendente, en el canal de la cara endocraneal de la mastoides. El segmento yugular o terminal, donde al llegar a la base del peñasco el seno se dirige hacia arriba y adelante para terminar a nivel del agujero rasgado posterior.
Relaciones.
En su segmento occipital se encuentra a nivel relacionado con los hemisferios cerebrales y el cerebelo. En su segmento mastoideo se relaciona con el antro mastoideo. En su segmento terminal está a nivel del canal del digástrico y eminencia yuxtamastoidea del temporal y apófisis yugular del occipital.
Afluentes.
A través de la prensa de herófilo recibe: Al seno longitudinal superior .Al seno recto. A los senos occipitales posteriores. En su porción occipital recibe: A las venas cerebrales postero inferiores, de la cara inferior de los hemisferios .A las venas cerebelosas: la vena vermiana inferior, las venas hemisféricas superiores e inferiores. En su porción mastoidea recibe: A las venas del acueducto del vestíbulo. A la vena emisaria mastoidea. Al seno petroso superior. En su segmento terminal se anastomosa con los senos occipitales posteriores.
Drenaje.
Termina continuándose con el golfo de la yugular interna en el agujero rasgado posterior. Confluente venoso posterior o prensa de herófilo. Es la reunión de los senos longitudinal superior, seno recto, occipitales inferiores y senos laterales,
por delante de la protuberancia occipital interna. Su disposición es variable, pudiendo todos desembocar en un reservorio común o repartirse a en los dos senos laterales, esto depende del desarrollo de los hemisferios cerebrales, siendo frecuente que el seno derecho recoge más sangre.
SENOS OCCIPITALES POSTERIORES.
Características. Seno par situado en el borde posterior de la hoz del cerebelo.
Origen. Nacen en el agujero rasgado posterior donde se anastomosan con el seno lateral. Dirección y trayecto. Rodean el agujero occipital y luego ascienden por la hoz del cerebelo.
Relaciones. Se relacionan con el bulbo al que rodean y lateralmente con el cerebelo.
Afluentes. Reciben venas del cerebelo.
Drenaje. Terminan en la prensa de herófilo.
CONFLUENTE VENOSO POSTERIORPRENSA DE HERÓFILO O torcular de la confluencia venosa, situada delante de la protuberancia occipital interna de los senos posterior y superior: seno longitudinal superior, seno recto, senos laterales, senos occipitales posteriores . Es la reunión de los Senos Longitudinal Superior, Seno Recto, Occipitales Inferiores y Senos Laterales, por delante de la Protuberancia Occipital Interna. Su disposición es variable, pudiendo todos desembocar en un reservorio común o repartirse en los dos Senos Laterales, esto depende del desarrollo de los Hemisferios Cerebrales, siendo frecuente que el Seno Derecho recoge más sangre.
SEGUNDO GRUPO ANTEROINFERIOR. Este grupo desemboca en el seno cavernoso o confluente venoso anterior y posteriormente en los senos laterales. Está compuesto de catorce senos. a) b) c) d) e) f) g) h)
Seno cavernoso Seno coronario Vena oftálmica Los senos esfenoparietales de Breschet Seno petroso superior Senos petrosos inferiores Seno occipital transverso Senos carotideos Senos petroocipitales
SENO CAVERNOSO
Características. Seno par, situado a cada lado del cuerpo del esfenoides. Presenta forma cuadrilátera, formado por repliegues de la duramadre.
Descripción. Presenta cuatro paredes y dos extremos: La pared interna está formada por la parte lateral de la tienda de la hipófisis. La pared superior está constituida por la duramadre. La pared externa, prolongación anterior de la tienda de la hipófisis, tiene dos laminas, separadas por la porción superficial del seno cavernoso: la superficial y la profunda que contiene a los nervios, motor ocular común, patético y oftálmico. La pared inferior, es la duramadre adherida a la base del cráneo, contiene al nervio maxilar inferior. El extremo anterior está en relación con la hendidura esfenoidal. El extremo posterior está formado por la prolongación anterior de la tienda del cerebelo y atravesado por el nervio motor ocular externo.
Afluentes. Recibe a cada lado tres venas; a dos senos (pares) y dos que los unen (impares).Las venas oftálmicas superiores e inferiores. La vena central de la retina .Al los senos esfenoparietales o de Breschet. A los senos coronarios anterior y posterior. Al seno occipital transverso.
Drenaje. Drena en el seno lateral a cada lado a través de cuatro senos: El seno petroso superior. El seno petroso inferior. El seno petrooccipital. El seno o plexo pericarotídeo.
RAMAS AFERENTES DEL SENO CAVERNOSO. VENA OFTÁLMICA SUPERIOR
Características.
Se origina en el ángulo interno del ojo, a través vénulas, una de ellas la comunica con la vena angular del ojo. Se dirige hacia atrás, por debajo del músculo recto superior, por arriba del nervio óptico y por dentro y arriba de la arteria oftálmica. Atraviesa la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de zinn y termina en el seno cavernoso.
Afluentes.
Recibe a las venas satélites: A la vena muscular superior. A las etmoidal anterior y posterior .A la vena lagrimal. A las dos venas vorticosas superiores.
Drenaje.
Termina en la extremidad anterior del seno cavernoso.
VENA OFTÁLMICA INFERIOR
Características. Se origina en el piso de la órbita, por venas de los párpados y vías lagrimales.
Dirección Se dirige hacia atrás por encima del músculo recto inferior y por debajo del nervio óptico, atraviesa hendidura esfenoidal por fuera del anillo del zinn.
Recibe: Las venas musculares inferiores, satélites arteriales. A las dos venas vorticosas inferiores.
Drenaje. Termina en el seno cavernoso o en la oftálmica superior.
VENA CENTRAL DE LA RETINA. Es una vena satélite de la arteria central de la retina. Termina en la oftálmica superior o en el seno venoso, atravesando la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de zinn.
VENAS ANASTOMÓTICAS. Son las venas de trolard y de labbé que desembocan directamente o a través de la vena silviana superficial en el seno cavernoso y lo unen con el seno longitudinal superior.
SENO ESFENO PARIETALES O DE BRESCHET
Características. También senos de ala menor.
Origen Se origina cerca del seno longitudinal superior, desciende por el bordeposterior del ala menor del esfenoides.
Afluentes. Reciben venas durales, venas díploicas y venas cerebrales anteriores, pueden comunicar por fuera con algunas venas de las meninges.
Drenaje. Termina en el extremo anterior del seno venoso.
RAMAS AFERENTES DEL SENO CAVERNOSO SENO PETROSO SUPERIOR
Origen Se origina en la extremidad posterior del seno cavernoso.
Dirección y trayecto. Se dirige hacia atrás; sigue el borde superior del peñasco, y termina en el seno lateral.
Relaciones. Se relaciona con por arriba con la protuberancia y los nervios trigémino, facial e intermediario de wrisberg, y auditivo.
Recibe Las venas cerebelosas a través de la tienda del cerebelo .Las venas de la protuberancia y el bulbo. Las venas auditivas internas. La vena silviana superficial o sus afluentes cuando no termina en el seno cavernoso.
Drenaje. Termina en el seno lateral en el codo de las porciones occipital y mastoidea.
SENO PETROSO INFERIOR
Origen.
Se origina de la extremidad posterior del seno cavernoso.
Dirección y trayecto.
Se dirige hacia abajo y afuera, por encima de la sutura petrooccipital, sale del cráneo por la parte anterior del agujero rasgado posterior, y termina en la yugular interna, transformado en vena.
Relaciones.
Se relaciona por arriba con la protuberancia, en el agujero rasgado posterior separa al nervio glosofaríngeo del espinal y el neumogástrico.
Recibe:
A las venas cerebelosas. A las venas protuberanciales. A las venas bulbares radiculares.
Drenaje.
Termina en la yugular interna cerca del golfo.
SENO OCCIPITAL TRANSVERSO
Características O seno basilar, situado debajo y detrás de la hoja cuadrilátera del esfenoides, en el canal basilar.es un seno impar y medio
Relaciones
Se anastomosa con el plexo venoso de los senos cavernosos
Afluentes
Recibe venillas protuberanciales y bulbares
VENAS OSEAS Por sus ramas descendentes se anastomosa con el plexo venoso del agujero occipital
PLEXO PERICAROTÍDEO.
Características. Origen.
Se origina de la extremidad posterior del seno cavernoso.
Dirección Y Trayecto.
Se dirige hacia atrás formando un plexo alrededor de la arteria carótida interna. Atraviesa con el ella el conducto carotideo, y termina fuera del cráneo, en una o dos vénulas.
Drenaje.
Termina en la yugular interna por debajo de la base del cráneo.
SENO PETROOCCIPITAL .
Características. Origen.
Se origina de la extremidad posterior del seno cavernoso.
Dirección Y Trayecto.
Desciende y atraviesa el agujero rasgado anterior, recorre la cara inferior de la sutura petrooccipital, ytermina la yugular interna o el seno petroso inferior.
Afluentes.
Recibe algunas venas de la zona.
Drenaje.
Termina en la yugular interna. Venas emisarias del seno cavernoso Vena oftálmica Venas del agujero oval Venas del agujero redondo mayor Venas del agujero rasgado anterior Venas meníngeas: Discurren en la cara externa de la duramadre y la cara interna del cráneo, reciben a su vez venillas procedentes de la duramadre y venillas que emanan de la pared ósea Las más importantes las venas meníngeas medias que comunican por arriba con el seno longitudinal superior, por medio de las lagunas sanguíneas de la duramadre, por abajo, se dirigen hacia el agujero redondo menor
PLEXO O SENO CAROTIDEO La carotidea interna está rodeada en el conducto carotideo por un plexo venoso poco desarrollado, difícil de reconocer por una simple disección, que comunica hacia adelante con el seno cavernoso. Este plexo carotideo llamado por Rektorzik seno carotideo, desemboca en la yugular interna por una o dos vénulas.
LAGOS SANGUINEOS Existen constantemente cerca de ciertos senos, especialmente a lo largo del seno longitudinal superior y de los senos laterales, cavidades venosas areolares excavadas en el espesor de la duramadre en el trayecto de las venas meníngeas. Estas cavidades, denominadas lagos sanguíneos, reciben venas diploicas y meníngeas y están en comunicación con el seno mas cercano y con las venas cerebrales subyacentes. Los lagos sanguineos regularizan la circulación venos del encéfalo; son denominados lagos derivativos de seguridad.
TRONCO DE LA YUGULAR INTERNA
Origen, Trayecto, Terminación: la yugular interna se inicia en el agujero rasgado posterior donde es continuación del seno lateral. Al principio esta inclinada hacia abajo y hacia adelante y ligeramente hacia afuera; después, desciende verticalmente hasta cerca de la base del cuello, donde se dobla un poco hacia adentro y un poco hacia adelante. La yugular interna termina por detrás de la extremidad interna de la clavícula donde se une con la vena subclavia y forma el tronco venoso braqueocefalico.
Calibre.- La vena yugular interna tiene un calibre irregular interna .Como es natural, su grosor aumenta de arriba hacia abajo a medida que recibe nuevas ramas afluentes pero además presenta dos dilataciones constantes, independientes de todo aporte sanguíneo nuevo, que están situados en los extremos de la vena. La dilatación superior constituye la extremidad superior de la vena y ocupa la fosa yugular: Se denomina golfo de la yugular .La dilatación inferior fusiforme, llamada seno de la yugular está situada en la extremidad inferior de la vena. La yugular interna posee dos válvulas ostiales generalmente suficientes.
GOLFO DE LA YUGULAR. También conocido como bulbo superior. La yugular comienza en el agujero rasgado posterior. El agujero rasgado posterior es una hendidura de la base del cráneo oblicua de delante hacia atrás, que está divido en dos parte por la apófisis intrayugular, la cual para hacer la división total, se complementa con una lengüeta fibrosa, quedando el agujero así dividido en:
Una parte posterior o externa, denominada agujero yugular , u orificio vascular, es la más ancha y por ella pasa el seno lateral, y una vez que se refleja sobre la espina yugular y lo rebasa haciéndose vertical se denomina vena yugular. La yugular hace un canal en la corteza ósea del temporal que se denomina fosa yugular . Esta fosa es una de las partes más variables del cráneo. Así cuando el seno lateral es muy pequeño la fosa puede tener sólo 5 mm de alto por 4 de ancho y el orificio vascular del agujero rasgado es entonces más pequeño que el nervioso. Cuando está muy desarrollada puede entrar entre el acueducto del caracol y el acueducto del vestíbulo, situándose a muy poca distancia del vestíbulo y de la ampolla del canal semicircular posterior, crezca de la caja del tímpano y a algunos milímetros del CAI. Otra parte anterior o interna, u orificio nervioso, es más estrecha, y contiene los nervios mixtos y el seno petroso inferior. El golfo es como una dilatación de la vena de forma ovoide, con eje mayor vertical y que cuando está bien desarrollado mide unos 15 mm de ancho por 15-20 de altura. Suele tener un aspecto saciforme o en saco herniario y termina por arriba en un fondo en forma de domo. Está unido al periostio por un delgado tejido celular. No está aún formado en el recién nacido y no aparece hasta los cinco años de vida y luego sigue creciendo con la edad. Es muy diferente según los sujetos, siendo más pequeño en un lado que en el otro, incluso la yugular puede no presentar ninguna dilatación en un lado y hasta, por el contrario, puede estar un poco retraída. En general el tamaño del golfo es proporcional al volumen del seno lateral y suele ser más grande el del lado derecho, sólo en la cuarta parte de los casos es más grande el izquierdo y la igualdad de tamaño entre los dos golfos es muy rara.
SENO DE LA YUGULAR. La extremidad inferior de la yugular externa presenta una dilatación ovoide: seno de la yugular. El seno tiene una altura de 1 a 2 cm y termina por un discreto estrangulamiento. Cuando el seno está hinchado puede recubrir por su volumen completamente la carótida por delante. En el lado izquierdo estás menos marcado, e incluso puede faltar. Las dos yugulares están situadas simétricamente y a la misma distancia de la línea media aunque no sean estrictamente verticales y paralelas, sino ligeramente convergentes en su extremidad inferior. La distancia que las separa es de unos 65 mm a nivel de la laringe y de 55 en su terminación inferior.
RELACIONES DE LA YUGUALR INTERNA. Para el estudio de sus relaciones, la yugular se pude dividir en tres partes, una superior desde la base del craneo al ángulo de la mandíbula, otra media desde este ángulo hasta el tendón del omo-hioideo y otra inferior desde el omohioideo hasta su desembocadura de la vena en la subclavia.
Porción superior. La vena, según se origina, ocupa el espacio angular maxilofaringeo y en la dirección del eje de este espacio. Por detrás está en relación con las apófisis transversas cervicales sobre las que reposa; por delante se relaciona con la apófisis estiloides y con un cierto número de órganos que la cruzan oblicuamente: la rama externa del nervio espinal que puede también pasar por debajo, más abajo con los músculos estíleos y el digástrico, las arterias occipital y auricular posterior. Externamente está situada la parótida. En situación interna con respecto a la vena están la carótida interna y los nervios que salen por el agujero rasgado posterior. La carótida está situada por dentro y por delante de la vena de la que está separada por los nervios espinal, neumogástrico, glosofaringeo y gran hipogloso. La cara lateral de la faringe no está en contacto inmediato con la vena. Porción media. El músculo omo-hioideo la cruza oblicuamente. Está situada bajo el ECM. La carótida primitiva a este nivel está en contacto inmediato con la vena por dentro, en la misma viana celular, separadas ambas desde la base del cráneo por un tabique (septum vasorum). El borde anterior de la vena una veces sobrepasa el borde correspondiente de la arteria, otras veces queda más posterior, e incluso las dos situaciones pueden encontrarse en un mismo sujeto al comparar derecha e izquierda. El neumogástrico está situado entre vena y arteria por detrás de estos dos vasos, siendo satélite de la arteria, pudiendo estar más alejado de la vena. El asa del hipogloso cruza la vena por delante, algunas veces por debajo, y un poco por encima del omo-hioideo.
La vena corta
Porción inferior. porción inferior es la parte de la que discurre por debajo del músculo omo-hioideo, es la más pero la más complicada en sus relaciones. Por delante de ella se encuentran los dos vientres musculares esternomastoideos;
en algunos individuos entre estos dos vientes se forma un auténtico intersticio como una fosita denominada triangular. Penetrando por esta fosita se llega directamente al seno de la yugular. Si el seno es voluminoso, hacia adentro, puede desbordar y recubrir a la carótida. Otras veces su prominencia es hacia afuera, hacia el hueco supraclavicular. Por detrás, la vena reposa sobre el borde interno del escaleno anterior y más abajo sobre la arteria subclavia. Por detrás de la vena se encuentra la vena vertebral y la arteria tiroidea inferior; por fuera está el nervio frénico, y por dentro está el nervio neumogástrico cruzando la arteria subclavia y bordeando los bordes de la cara posterior de la yugular. Por fuera la yugular está libre y por dentro se relaciona con la carótida primitiva de la que tiende a separarse un poco hacia su terminación. Considerando la yugular interna y la carotida en sus trayectos desde la base del cráneo, ambas se cruzan de atrás hacia adelante en una X muy alargada, es decir, que la yugular circula siempre por el lado externo de la carótida interna o de la primitiva, por arriba es posterior, despues en la parte finar la yugular es anterior a la carótida y desborda al tronco arterial que es más profundo que ella.
ESTRUCTURA. Su estructura es similar a la de la yugular externa. No posee túnica muscular en su parte terminal. Las fibras musculares sólo están presentes en las pequeñas venas del cuello y en la porción superior de la yugular. Su pared es gruesa, de unas 446 µ. Sólo posee válvulas en la parte inferior. Hay un par de válvulas completas en la parte inferior junto a su desembocadura en la subclavia o un poco por encima. En otras ocasiones sólo posee una válvula muy ancha. Muy cerca se encuentran las válvulas ostiales de la subclavia. Con frecuencia puede existir una válvula única o par en el extremo superior del seno yugular, a unos 15 a 25 mm por encima de la subclavia. En el lado izquierdo el seno es más pequeño y la vena desemboca casi en ángulo recto en el tronco innominado, por lo que está menos expuesta a reflujos y las válvulas o no existen, o son más pequeñas que en el lado derecho. Las válvulas de la yugular tienen su concavidad dirigida hacia el corazón para impedir el reflujo ascendente. Algunos autores las describen como totalmente suficientes, no obstante, mediante inyección de contraste se comprueba que son insuficientes.
RAMAS COLATERALES DE LA YUGULAR INTERNA. Seno petroso inferior. Sale de la cavidad craneal por la extremidad anterior del agujero rasgado posterior transformándose en vena. Desemboca unas veces en el seno lateral y otras en el mismo golfo de la yugular. Más raramente puede hacerlo por debajo del golfo.
Vena condílea anterior. Es la vena emisaria principal del plexo venoso del hipogloso. Desemboca a nivel de la apófisis transversa del atlas.
Seno de English o seno petroso occipital. Es un seno extracraneal. Desde su origen en la extremidad posterior del seno cavernoso, a nivel del agujero anterior, desciende a lo largo de la cara inferior de la sutura petro-occipital, por la cara externa de la base del cráneo, y desemboca, bien en el seno petroso inferior, o bien la vena yugular interna.
Venas faríngeas.
Son venas procedentes de la bóveda de la faringe. Estas tres últimas venas, la condílea, el seno petro-occipital y las faríngeas desembocan generalmente por un tronco común con el seno petroso inferior en la cara interna de la yugular.
Vena del acueducto del caracol.
Venas emisarias del seno carotídeo.
Las ramas que se describen a continuación desembocan ya mucho más abajo a partir del nivel del hueso hioides, son la facial, lingual, faríngea inferior y tiroidea superior. Es muy raro que desemboquen de forma aislada pues suelen hacerlo fusionadas en un tronco común, tiro-linguo-facial, o bien por dos o tres troncos diferentemente combinados, tronco tiro-facial o lingüo-facial. El tronco original fundamental es el tronco lingüo-facial al que se suele añadir la tiroidea superior formando el tronco tiro-lingüo-facial. Este tronco tiene una longitud de 5 mm y desemboca en la yugular a nivel del borde superior del cartílago tiroides, a unos 35 mm por debajo del ángulo de la mandíbula. Este punto es una auténtica encrucijada venosa.
Vena facial. Está situada en la parte lateral de la cara y se corresponde con: el territorio anatómico de la arteria facial, con una pequeña parte del territorio de la oftálmica y con la parte media de la arteria maxilar interna. Un segmento de la vena es superficial y otro circula por debajo de los músculos. Recibe las venas de los músculos y es satélite de la arteria.
Tiene un volumen considerable. Comienza en el ángulo interno del ojo y termina en la yugular interna a nivel del hueso hioides, lo más frecuente es que lo haga por un tronco común con la lingual y con las venas faríngea y tiroidea superior. Se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia atrás, y cruza la cara en diagonal. El canal de Sténon está a uno 15-18 mm de la arteria. Es, más o menos, recta pero con la edad se va haciendo flexuosa. Se puede diferenciar en ella un a parte facial y otra cervical. El extremo superior de la parte facial se denomina vena angular . Es superficial, visible bajo la piel por delante del ligamento palpebral interno, en el surco que separa el ojo de la nariz. La arteria llega por la raíz de la nariz hasta el párpado inferior. La vena desciende por debajo del orbicular y luego por debajo de los cigomáticos y la grasa de la mejilla, apoyándose sobre el bucinador, llega hasta el conducto de Sténon, cruzándole, y al borde anterior del masetero. A la altura del borde inferior del maxilar ocupa una depresión ósea que está por delante del masetero, siempre por fuera, es decir, por detrás de la arteria, a menos que ésta no sea muy flexuosa. La parte cervical se confunde con el músculocutáneo en un surco de la glándula submaxilar. La aponeurosis submaxilar la separa de la arteria facial que esta bajo la aponeurosis o en el espesor de la misma. Luego, la vena abandona a la arteria siguiendo el camino más corto y cruza la glándula, en otras ocasiones sigue pegada al tronco de la arteria contorneando el borde superior de la glándula, describiendo un asa desde donde se proyecta para desembocar en el tronco tirolingüofacial. Esta vena, así como sus ramas, poseen fibras musculares circulares. Se han descrito válvulas parietales, siendo las más constantes las situadas al nivel en que la vena se cruza con el canal de Sténon y válvulas ostiales situadas en la desembocadura de sus ramas. Las ramas de origen de la vena facial son las venas frontales, las venas dorsales de la nariz, la vena suborbitaria y la anastomosis con la oftálmica. Combinándose de diferentes formas estas venas forman la confluencia venosa del ángulo interno del ojo; la confluencia externa es dominada por la vena temporal.
Venas frontales. Son las venas superficiales pre musculares, visibles bajo la piel, muy gruesas en algunas personas y que ocupan el área frontal: vena preparate por delante, vena iracundae o de la cólera que se incha en los esfuerzo o en los ataque de cólera. Nace mediante vénulas muy ramificadas que se anastomosan con las venas temporales, formando entre todas la red venosa del cuero cabelludo. Descienden verticalmente mediante dos troncos, anastomosándose frecuentemente en plexos, o bien, mediante un tronco único que se bifurca en
su terminación y desemboca en una arcada transversal, que es la arcada nasal situada en la raíz de la nariz. Esta arcada por su parte inferior recibe las venas dorsales de la nariz y se continúa por sus extremos con la vena angular. Las venas frontales reciben venas cutáneas, musculares y óseas.
Venas dorsales de la nariz. También se las denomina nasales superiores. Son dos venas ascendentes que se forman en la red venosa del lóbulo nasal y asciende por el borde nasal anterior hasta alcanzar la arcada nasal. Hay además, de forma casi constante, una vena dorsal accesoria o inferior que desemboca en la vena angular. La red del lóbulo nasal es muy rica y funcionalmente tiene relación con la función de calentamiento del flujo aéreo. Esta red puede afectarse fácilmente por éstasis venoso. Esta red vierte en la vena facial por varias vías: a la dorsal por arriba, a las labiales superiores por abajo y sobre todo, lateralmente, a las venas del ala de la nariz.
Vena suborbitaria. Es una vena profunda, voluminosa, que puede alcanzar los 2.5 mm de diámetro y sin relación con la arteria suborbitaria. Circula transversalmente por la arcada orbitaria superior. En el ángulo externo del ojo se anastomosa con la temporal media y con la temporal superficial. Por la parte interna alcanza el extremo interno del ojo. Circula bajo el músculo orbicular de los párpados y perfora el músculo para contactar con la vena angular. En su recorrido recibe venas supraciliares, frontales y una o varias venas diplóicas del frontal, algunas vénulas de las pupilas y, algunas veces, la palpebral superior interna. A nivel de la hendidura suborbitaria comunica con la oftálmica mediante una gruesa rama. A veces es irregular y en algunos casos puede faltar.
Anastomosis con la vena oftálmica. A nivel del ángulo interno del ojo, esta vena se anastomosa mediante dos ramas con la vena yugular. Lo normal es que la vena vacíe su sangre en el seno cavernoso, pero en algunos casos esta sangre puede ser devuelta y en tal caso la oftálmica es una de las que origina la facial. Venas palpebrales internas. Como las arterias palpebrales se diferencian en superiores e inferiores. Frecuentemente hay dos palpebrales superiores y casi siempre, al menos, dos inferiores. Tienen como territorio de drenaje la mitad interna los párpados perteneciendo la otra mitad externa a la temporal. Desembocan en la angular.
Venas del saco lagrimal y del canal nasal. El canal nasal posee bajo la mucosa un rico plexo, el plexo lagrimal, que en su parte inferior desemboca en las venas pituitarias del meato inferior y en su
parte superior lo hace en la facial y en la oftálmica. Constituye de esta forma una vía anastomótica entre estos dos territorios.
Venas del ala de la nariz. Estas venas, también conocidas como venas laterales de la nariz, están mucho más desarrolladas que las dorsales, nacen del plexo del lóbulo nasal y de toda la superficie del ala de la nariz sobre las que también se desarrollan sus ramificaciones. Comunican con la rica red de la mucosa pituitaria mediante tres o cuatro emisarias perforantes que emergen alrededor del reborde óseo inferior o hendidura piriforme. Reciben también las ramas del plexo mirtiforme situado en la fosita mirtiforme. Su tronco colector asciende oblicuamente por el borde posterior de la nariz y desemboca en la vena angular, a nivel del párpado inferior. Vena labial superior. También conocida como coronaria labial superior. No es satélite de la arteria. Nace de un rico abanico venoso que abarca oblicuamente la dirección del orbicular y se distribuye en dos planos o láminas, uno superficial y otro profundo, siendo este último submuscular. Recibe la vena del subtabique y una anastomosis descendente de las venas del ala de la nariz. Su tronco colector asciende alcanzando el surco nasolabial y desemboca en la vena facial, a la altura del ala de la nariz o del reborde orbitario inferior. Esta terminación tan alta explica porqué las flebitis, con la que se complican los forúnculos de los labio, tienen una gran tendencia invadir la vena angular, la oftálmica y el seno cavernoso. Vena labial inferior. También conocida como coronaria labial inferior. Se origina por una red similar a la de la superior. Tiene dos troncos muy finos, oblicuamente descendentes. El inferior alcanza la facial muy abajo, en la zona de la submaxilar. Vena malar o premalar. Nace en el ángulo externo del ojo y desciende oblicuamente sobre el hueso malar. Vena facial profunda . Es también conocida como vena oftalmo-facial de Walter, tronco alveolar de Cruveilhier. Es una rama gruesa constante que anastomosa el plexo peterigoideo con la vena facial y, además, desembocan en ella algunas venas de la fosa cigomática. Tiene su origen en la fosa cigomática, sobre la tuberosidad del maxilar superior y por debajo de la hendidura esfeno-maxilar de la órbita. Se forma de la unión de las venas dentarias superiores y posteriores con las ramas anastomóticas venosas del plexo pterigoideo, sobre todo con las de su parte más profunda, tales como la vena esfeno-palatina o nasal posterior. Estas venas que forman su origen se deponen algunas veces formando un plexo, el
plexo alveolar , que está aplicado a la tuberosidad del maxilar mediante tractos
conjuntivos. Estas venas reciben una anastomosis de la oftálmica inferior que pasa por la hendidura esfeno-maxilar, una vena gingival superior y una vena del seno de Higmoro. Desde aquí, el tronco venoso desciende y hacia delante, contornea el maxilar, pasa por debajo del hueso malar y desemboca en ángulo agudo en la facial, a nivel del ala de la nariz y del segundo molar superior.
Venas bucales y venas masetéricas anteriores. Son pequeñas venas provenientes de la piel, del panículo adiposo, de los músculos bucinadores y masetero. Otras tienen un origen más inferior y anterior proviniendo del músculo triangular de los labios. Venas del canal de Sténon. El canal de Sténon esta rodeado de un plexo venoso que lleva su nombre y que desemboca por una o dos ramas en la vena facial. Venas submaxilares. Son una o varias que salen de la glándula submaxilar. Vena submental. Es un gran tronco profundo satélite de la arteria del mismo nombre. No hay que confundirle con las venas submentales superficiales que son ramas de la yugular anterior. Nace por delante, entre el milo-hioideo y el digástrico, se dirige hacia atrás bajo el musculocutáneo y recibe las venas cutáneas, musculares y ganglionares. Presenta una anastomosis constante que perfora el milo-hioideo y está constituida por varias ramas que contactan con las venas reninas, esto permite que esta vena pueda asumir una parte de la sangre de la lengua. Vena palatina inferior. Es satélite de la arteria. Nace a nivel de la amígdala recibiendo las venas tonsilares, palatinas y faríngeas. Desciende por la pared lateral de la faringe por delante de la vena faríngea. Su origen puede extenderse hasta la trompa de Eustaquio. Se anastomosa con el plexo pterigoideo y las venas del agujero oval.
Anastomosis de la vena facial. - Con la vena oftálmica por sus ramas de origen. - Con la oftálmica inferior mediante la facial profunda.- Con el plexo pterigoideo mediante la facial profunda, algunas veces además por una bucal y por la palatina inferior.- Con la yugular externa mediante la comunicante intraparotídea. - Con la yugular anterior mediante una rama que en algunos caso llega a ser importante.- Puede presentar otras anastomosis menos importante y no siempre presentes: con las venas temporal, nasales profundas, linguales, yugular externa mediante las venas de Sténon, transversa de la cara y masetéricas.
VENA LINGUAL.
El tronco bastante corto de la vena lingual se divide en tr es ramas: profundas, superiores o dorsales, e inferiores o reninas. Las dos últimas son venas superficiales. Todas son venas valvulizadas en su trayecto.
Venas linguales profundas. Son dos, muy pequeñas, que enlazan con el plexo de la arteria lingual. Son satélites de la arteria y circulan con ella por detrás del hipogloso. Venas dorsales o superiores. Son satélites de los ramos dorsales de la arteria lingual y nacen del plexo submucoso de la base de la lengua. Este plexo está situado entre la V lingual y la epiglotis. Las venas emisarias, una o dos a cada lado, frecuentemente acompañadas de una vena media, descienden paralelas hacia la epiglotis para desembocar en el tronco de la lingual, o en las venas linguales profundas. Son muy superficiales y visibles al realizar una laringoscopia y su ruptura puede dar lugar a hemorragias. Realizan abundantes anastomosis con las venas laríngeas superiores. Venas reninas o inferiores. La renina o subligual es una gran vena submucosa que puede visualizarse al lado del ligamento lingual. Comienza cerca de la punta lingual, en el surco que separa el geniogloso del lingual inferior, se dirige luego hacia atrás por el suelo de la boca, entre la glándula sublingual y la lengua, al lado del canal de Wharton, después circula por la cara externa del hipogloso y luego se junta con el tronco común. Es satélite del hipogloso y al buscar la arteria lingual aparece en el triangulo hipogloso-hioideo por debajo del hipogloso, y por encima del nervio puede haber otra venita muy pequeña. Recibe venas procedentes de la mucosa y de los músculos de la lengua, de los músculos del suelo de la boca, de la glándula sublingual y de la submaxilar. Sus principales orígenes linguales los realiza en el plexo lateral, que es un plexo superfical de venas sin válvulas y con ellas.
VENA TIROIDEA SUPERIOR.
De las tres venas tiroideas que hay, superior media e inferior, la superior es la única que es satélite de la arteria correspondiente. Nace de la parte superior de la glándula tiroides originándose de una gran red venosa que rodea como una red toda la glándula. Su tronco único posee válvulas y se dirige hacia arriba y hacia fuera, cruza la carótida primitiva y desemboca en tronco tirolinguofacial. Se comunica con la vena tiroidea inferior bien a través de la red venosa tiroidea o también puede hacerlo mediante ramas directas. Se anastomosa también con su homóloga del otro lado mediante una rama transversal
generalmente doble situada entre el borde superior del istmo tiroideo y el borde inferior del cartílago cricoides. Presenta casi siempre anastomosis con la yugular anterior y con el plexo faríngeo. Recibe la vena laríngea inferior o crico-tiroidea que perfora la membrana cricotiroidea, la vena laríngea superior que procede de la laringe y del receso faringolaríngeo y que atraviesa con el nervio y la arteria la membrana tiroihoidea (pedicuro laríngeo superior), las venas esterno-mastoideas.
VENA FARÍNGEA.
En realidad se trata de la vena faríngea inferior, reconocida como tal por oposición a la faríngea superior o pterigopalatina. Puede ser simple o doble, satélite de la arteria faríngea inferior. Nace del plexo faríngeo del que ella es una de las principales emisarias. Está situada a los lados de la faringe, cerca de la base del cráneo y desciende por el espacio máxilo-faríngeo, al lado de la carótida interna, terminando directamente en la vena yugular interna muy cerca de la desembocadura de la facial. Por debajo de esta desembocadura la vena yugular interna no recibe ya más que a la tiroidea media.
VENA TIROIDEA MEDIA. Es un tronco único, que no es satélite de ninguna arteria y que parece ser complementaria de la tiroidea superior. Nace de la parte inferior del lóbulo tiroideo, recibe algunas venas traqueales y laríngeas, se dirige hacia fuera terminando en la yugular interna directamente, a nivel de la unión de su tercio medio con su tercio inferior.
Anastomosis La yugular interna se anastomosa con la yugular externa :1)Por las ramas que unen las vena frontales con la vena temporal: 2) Por la rica red que relaciona el plexo alveolar y el plexo pterigoideo:;3) Por una vena de importancia variable , llamada vena comunicante intraparotidea o vena facial posterior : 4) Por las venas emisarias , se da este nombre a los conductos venosos anastomoticos que comunican los senos craneales con las venas extra craneales tributarias de la yugular externa. La comunicantes intraparotidea nace la porción intraparotidea de la yugular externa , cerca del origen de esta vena, desciende a través de la parótida y de la cintilla maxilar y desemboca en la facial o en el tronco tirolinguofacial . La vena comunicante a veces esta sustituida por una ramo satélite de la arteria carótida externa, la vena carótida externa (launay); esta ultima desciende en general por fuera de la arteria y termina en el tronco tirolinguofacial. Las venas comunicantes intraparotidea y carótida externa existen a veces simultáneamente .
La yugular interna se anastomosa con la yugular anterior por medio de unos ramos que unen la yugular anterior con la facial. Las principales venas emisarias son: La vena del agujero mastoideo, las del agujero parietal, del agujero de Vesalio, del agujero rasgado anterior; otras venas emisarias atraviesan a veces el agujero redondo mayor y oval.
VENA YUGULAR EXTERNA Vena superficial situada en la parte lateral del cuello. Posee dos válvulas insuficientes. Tienen su origen a nivel del cuello del cóndilo de la mandíbula naciendo de la unión ede la temporal superficial y la maxilar interna. Desciende hacia abajo hasta la clavícula perforando las aponeurosis superficial y cervical media. Recibe las venas occipitales, auriculares y escapulares. Desemboca en la subclavia Algunos autores la denominan vena yugular externa posterior, vena facial posterior. Está situada en la parte lateral del cuello y su tronco va desde el oído hasta la clavícula. Aunque es considerada como una vena superficial hay que tener en cuenta que en su origen, en la pare superior, es profunda y recibe un gran número de venas igualmente profundas. En su parte superficial se relaciona directamente con el ECM, está recubierta por el musculocutáneo y sólo se hace patente cuando se distiende lo que ocurre, por ejemplo, al realizar esfuerzos. En su parte superior, su diámetro es de 5 a 6 mm, pero varía mucho, incluso de un lado con respecto al otro. En general su volumen está en relación directa con el de las yugulares internas y anterior. Suele ser más gruesa en los individuos musculosos. Esta vena es muy grade en los caballos y en el ganado vacuno. En su estructura interna posee dos pares valvulares insuficientes. La primera es la más constante y asienta en su desembocadura, en la zona subclavicular, y es ostial; el segundo par está situado hacia la mitad del cuello.
ORIGEN. Su origen está en la vena temporal superficial y en la maxilar interna. Ambas se reúnen en el espesor de la parótida y por detrás del cuello del cóndilo. Algunos autores a la vena que resulta de la unión de las dos ramas la denominan tronco témporo-maxilar hasta que la vena sale de la parótida.
La vena temporal superficial se corresponde con su arteria homónima pero sin tener flexuosidades. Tiene su origen en tres tipos de ramas: anteriores o frontales, medias o parietales y posteriores u occipitales. Estas ramas se ramifican y anastomosan entre ellas y con las del lado opuesto e incluso con otras de la red venosa del cuero cabelludo.
Está situada en la parte profunda, por debajo de la aponeurosis epicraneal. Las tres ramas temporales proporcionadas por esta red se reúnen en dos troncos, uno anterior y otro posterior y se sitúan por detrás de las arterias correspondientes, finalmente, a nivel de la arcada zigomática los dos troncos se fusionan en uno solo. Este tronco único desciende por el surco pre auricular por detrás de la arteria y por delante del nervio aurículo-temporal, de tal forma que se encuentra sucesivamente de delante hacia atrás primero la arteria, luego la vena y finalmente el nervio, si bien las flexuosidades de la arteria pueden cambiar estas relaciones. El tronco penetra por el borde superior de la parótida y se une con la avena maxilar interna a nivel del cuello del cóndilo. A nivel del trago está el punto clásico para su ligadura, arteria y vena están englobadas en una gran malla fibrosa densa proporcionada por la fascia superficial que se prolonga con la aponeurosis epicraneal. La vena temporal superficial recibe como colaterales: la vena temporal media, las auriculares anteriores, las venas del plexo auricular, las transversas de la cara, la vena del canal de Stenon y las venas parotídeas. La vena temporal media es generalmente muy voluminosa y es satélite de la arteria temporal media y de la rama orbitaria de la arteria temporal superficial. Nace de esta confluencia venosa en el ángulo externo del ojo mediante varias venas superficiales, frontales, palpebrales externas y suborbitarias que se anastomosan con la suborbitaria, rama de la facial. Estos ramos perforan la aponeurosis temporal, se hacen profundos y se reúnen sobre la cara externa del músculo temporal para formar el plexo que las comunica ampliamente con las venas temporales profundas. Este plexo está situado un poco por encima del arco cigomático. El tronco único se dirige hacia atrás paralelo al borde superior de la arcada cigomática, perfora la aponeurosis de dentro a afuera y se hace superficial y se une a la temporal superficial por delante del CAE. Las venas auriculares anteriores son cuatro o cinco y provienen de la parte anterior del oído externo. El plexo auricular está formado en torno a la sinovial de la articulación TNM a forma de corona venosa, con una parte que está aplicada sobre la superficie externa de la articulación y otra posterior sobre la cara interna. También se denomina plexo condíleo o plexo glenoideo. El plexo recibe venas auriculares profundas del CAE, de la membrana timpánica, venas articulares y masetéricas y descarga mediante varias ramas en la temporal. Se comunica por dentro con el plexo pterigoideo. Las venas transversas de la cara suelen ser dos, una superior y otra inferior, que nacen de la mejilla, de la parótida y del canal de Stenon. El canal de Stenon está rodeado por un plexo venoso que va descarga por atrás en la yugular externa y en la temporal, y por adelante en la f acial. Las venas parotídeas son varias ramas que nacen de la parte superior de la glándula.
Vena maxilar interna. Es satélite de la arteria del mismo nombre. En cuanto a sus colaterales no tiene tantas como las que tiene la arteria. Sus colaterales se suelen reunir en un plexo.
La vena se tiene su origen en la fosa ptérigo-maxilar, a nivel del agujero esfenopalatino, mediante la vena esfeno-palatina que es la que aporta la mayor parte de la sangre de las fosas nasales y que se forma a partir de pequeñas venas como la vidiana, la faríngea superior y palatina superior. La vena sigue la cara interna del músculo pterigoideo externo, pasa entre sus dos fascículos y después acompaña a la arteria en su trayecto dirigiéndose hacia el cuello del cóndilo. En su trayecto recibe la totalidad de las sus ramas colaterales formando entre ellas anastomosándose un plexo denominado pterigoideo. El plexo al final se concentra en dos ramas que se dirigen hacia fuera un poco por debajo de la arcada cigomática y desembocan en la temporal superficial. Entre las venas colaterales las meníngeas medias merecen una mención especial. Están situadas en el espesor de la duramadre teniendo las características de un seno, no tienen túnica muscular, presentan accidentalmente bridas filamentosas, granulaciones de Pacchioni y formaciones cavernosas. Son satélites de la arteria meníngea correspondiente siendo el doble de ramas que las arterias y mucho más gruesas que ellas. Normalmente una rama venosa está por delante de la arteria y la otra por detrás, aunque a veces, es sólo una sola vena. A veces, pueden tener un trayecto independiente de la arteria sin ser satélites de la misma. Las del lado izquierdo son más voluminosas que las del derecho. Nacen sobre la línea media partiendo en parte del seno longitudinal superior y en parte de los lagos sanguíneos, descienden formando dos ramas, una anterior y otra posterior. La anterior es más gruesa pudiendo tener entre 6-7 mm de diámetro y dando normalmente una rama media. Estas ramas descienden a lo largo del borde anterior y posterior del parietal circulando por la canales óseos diferentes a los de las arterias, pero contiguos. En las hemorragias meníngeas postraumáticas una gran parte de la sangre es aportada por la rotura de estas venas. Estas venas terminan en el plexo pterigoideo a nivel de su plano profundo, pudiendo hacerlo por dos ramas, que se reúnen o no, en un tronco común. Las meníngeas medias reciben a lo largo de su trayecto las venas durales, numerosas venas diplóicas y las venas cerebrales inferiores y anteriores. Se anastomosan con el seno longitudinal superior del que en parte provienen, con la vena Sylvina superficial, con el seno esfeno-parietal y con el seno petroescamoso.
El plexo pterigoideo.
La vena maxilar interna puede presentar tres tipos diferentes de distribución: - Como una vena satélite de la arteria siguiéndola fielmente. Como un conglomerado de ramas venosas formando un plexo como una malla a través de la cual pasan las arterias. Formación por parte de este plexo de auténticos lagos cavernosos o esponjosos compuestos por amplias cavidades delimitadas por láminas reticuladas. Ninguna de las tres formas, venas, plexos o cuerpos cavernosos, es una más frecuente que la otra. Cuando forma plexo, sea cavernoso o no, es uno de los plexos más ricos del cuerpo. Ocupa la fosa cigomática así como su transfondo, la fosa ptérigomaxilar, y está forrado por una vaina vascular en torno al músculo pterigoideo externo, estando inmersa en un tejido adiposo que hace su disección muy difícil. Si que se puede disecar separándola de la base del cráneo fácilmente, evitando, de esta forma, en la resección el nervio maxilar inferior. Se pueden diferenciar en él dos partes, una superficial y otra profunda, separadas por el pterigoideo externo, comunicándose entre ella ligeramente a través del músculo y por sus bordes. La parte superficial está situada sobre la cara externa del pterigoideo externo, entre este músculo y el temporal. Esta parte recibe las venas temporales profundas, las pterigoideas, la vena timpánica y las masetéricas. Las temporales están anastomosadas formando una red en el espesor del temporal y son colectoras de las venas óseas del ala mayor del esfenoides. La dentaria inferior y la timpánica lo más frecuente es que no drenen en este plexo, sino en el plexo articular de la yugular externa. Las masetéricas superficiales van aplicadas a la cara externa del masetero, emitiendo varias ramas hacia atrás que van a la yugular externa o a la temporal superficial. Las masetéricas profundas están situadas bajo el músculo, estando constituidas por sus anastomosis con el plexo masetérico y discurren junto con la arteria por la hendidura sigmoide para ramificarse en el plexo pterigoideo. La parte profunda del plexo está compuesta por venas voluminosas y se sitúa sobre la cara interna del músculo pterigoideo externo. Engloba el nervio maxilar inferior hasta su bifurcación en dentario y lingual, y el ganglio óptico. El plexo emite prolongaciones, mediante venas muy finas y muy juntas, hacia la cara interna del pterigoideo interno y a lo largo de la base del cráneo, hacia la parte blanda de la trompa de Eustaquio. En determinadas circunstancia una repleción congestiva de esta red venosa puede hacer que la luz de la trompa se colapse dando lugar a los problemas típicos de trompa cerrada. Esta vasta red venosa llega a la incisura de Glaser y a los ángulos de la faringe. En su plano profundo desembocan las venas del agujero oval, del agujero redondo menor y del agujero accesorio de Vesalio, es decir, las meníngeas medias, la meníngea menor y las emisarias del seno cavernoso. Por aquí, una parte de la sangre intracraneal llega a la yugular externa.
El plexo pterigoideo se comunica con los plexos alveolares de la facial, con el plexo auricular, con el plexo temporal de la temporal superficial y con el plexo faríngeo tributario de la yugular interna. Su vía emisaria principal es la maxilar interna que conduce la sangre a la yugular externa. Una vía accesoria es la de las venas dentarias superiores y la vena alveolar o facial profunda, que desemboca en la vena facial, tributaria de la yugular interna. Es importante señalar la tendencia que las venas de esta región tienen a distribuirse en forma de plexo: plexo pterigoideo, temporal, auricular, masetérico y alveolar. Estos plexos envueltos en grasa buscan los espacios vacíos de débil presión. Los movimientos de masticación y deglución ejercen una importante función facilitando el movimiento circulatorio de la sangre en estos plexos.
Trayecto. En su primer sector está en situación profunda, intraparotídea, vertical y paralela al borde posterior del maxilar. Su porción superficial que es la más larga, es oblicua hacia abajo y hacia atrás, sigue el trayecto de una línea imaginaria que una el ángulo de la mandíbula con la mitad de la clavícula, es paralela a las fibras del musculocutáneo y cruza en X el ECM. Su porción terminal es muy corta, profunda, y se dirige horizontalmente de atrás hacia adelante. Termina en la vena subclavia, inmediatamente por fuera de la vena yugular interna y normalmente lo hace en un tronco común con la yugular anterior.
Relaciones. Está situada sucesivamente en la región parotídea, en la esternomastoidea y en la subclavia. En su parte superior está situada en el espesor de la parótida, adherida a ella y atravesándola de arriba abajo. Está situada por fuera de la carótida externa. En la parte media de su recorrido es superficial y esta recubierta por el musculocutáneo que la separa de la piel y cuyo borde posterior está a un través de dedo por detrás de la vena. Su cara profunda reposa sobre el ECM, a partir del nivel del hueso hioides. Según desciende circula por un desdoblamiento de la aponeurosis superficial subclavicular la cual la separa del músculo omo-hiodeo, del escaleno anterior y del plexo braquial. No tiene ninguna arteria contigua. Por arriba está situada por detrás del nervio auricular y hacia la mitad del ECM está cruzada por las ramas horizontales del plexo cervical superficial. La rama superior de la cervical transversa pasa bajo la vena, y la rama inferior por encima. A uno o dos traveses de dedo por debajo de la clavícula, unas veces por encima y más frecuente por debajo del homo-hioideo, la vena perfora las dos aponeurosis cervicales del hueco supraclavicular, la superficial y la media, y se hace profunda. Se dirige hacia delante y hacia dentro, y desemboca en la
subclavia como a un cm por detrás del borde externo del ECM, algunas veces lo hace un poco más adelante, por detrás de la inserción clavicular del músculo. El punto en que ella perfora la aponeurosis superficial es identificable por la adherencia de la vena en torno al orificio de perforación y por que la aponeurosis está engrosada a este nivel formando el denominado repliegue falciforme. Tronco de la yugular externa ………………………… Ramas afluentes…………………………….
Ramas colaterales. Presenta la siguiente colateral o venas aferentes:
Vena auricular posterior. Es satélite de la arteria y ocupa la región mastoidea. Recibe las occipitales superficiales y las venas posteriores del oído, sobre todo una importante rama procedente del lóbulo y la vena estilomastoidea. Esta última en el acueducto de Falopio se anastomosa con ramos de la vena meníngea media, su drenaje en la yugular externa se realiza por debajo del lóbulo sobre el borde anterior del ECM. Las venas occipitales superficiales nacen de la parte posterior del cuero cabelludo y se anastomosan con las temporales y con las venas occipitales profundas. Vena occipital profunda. Unas veces es única situándose por detrás de la arteria occipital de la que es satélite. Otras veces es doble, naciendo en la región posterior de la cabeza y superior de la nuca, pasa bajo el esplenio y drena en la yugular externa por un tronco común con la auricular posterior. Recibe normalmente las venas emisarias mastoideas que proceden del seno lateral. Sus ramas de origen presentan importantes anastomosis con las venas raquídeas, especialmente con la vertebral, la yugular posterior y la confluente venosa del agujero occipital. Venas parotídeas y masetéricas superficiales. Venas superficiales de la nuca. Venas del esterno-mastoideo. Vena subcutánea posterior del cuello (cervical superficial). Esta vena nace de la red occipital, desciende superficialmente por detrás del ECM y se angula en ángulo agudo hacia la yugular donde desemboca un poco por debajo de su parte media, a tres o cuatro traveses de dedo por encima de la clavícula. Recibe las venas subcutáneas de la nuca y las venas de los
músculos superficiales y sobre todo una rama más gruesa que emerge por debajo del trapecio.
Vena escapular posterior (cervical transversa o transversa del cuello) y vena escapular superior (subescapular). Son dos venas satélites de sus arterias. Se reúnen en un tronco común de unos 5 mm de diámetro que emerge de la cara anterior del trapecio y desemboca en la parte inferior de la yugular externa, algunas veces, directamente en la subclavicular. Su luz contiene válvulas. La escapular superior pasa con la arteria por encima del ligamento que cierra la hendidura coracoidea. Esta hendidura está ocupada por venas anastomóticas entre las venas de las fosa subespinosa y subescapular, junto con el nervio subescapular. Todas las ramas colaterales de la yugular externa la abordan por su lado externo o posterior.
Ramas anastomóticas. La vena yugular externa tiene varias anastomosis: - Con venas intracraneales, a través de la emisaria de Santorini, la emisaria mastoidea y las emisarias de la base que van al plexo pterigoideo. Estas venas son las que explican el origen del sangrado de la vena en los casos de congestión cerebral. - Con las venas raquídeas, mediante las ramas más posteriores de la vena occipital profunda. - Con la vena yugular interna, mediante la comunicante intraparotídea, que como ya se ha expuesto es una rama gruesa casi constante que atraviesa horizontalmente o en sentido oblicuo la extremidad inferior de la parótida, pasando unas veces por encima y otras por debajo del digástrico, y desembocando en la vena facial cerca de su desembocadura, si bien, algunas veces, lo hace en la yugular interna directamente. A través de esta vena, muchas veces una parte de la sangre de la cara discurre hacia la yugular externa. Las venas transversas de la cara unen la facial y la yugular externa. - Con la yugular anterior, mediante varios ramos de diferente grosor, oblicuos y transversos, que cruzan el ECM. - Con las venas del brazo, con frecuencia lo hace mediante una rama que se nace de la vena cefálica y pasa por en cima o por debajo de la clavícula.
Territorio de la yugular externa. Cuando la vena está bien desarrolla y recibe la totalidad de la sangre de la maxilar interna, su territorio es considerable. Este territorio comprende casi toda la bóveda de la cabeza, mediante las venas: occipital, auricular, temporal y meníngeas medias. Recolecta además una parte del interior del cráneo, mediante las venas afluentes de de la maxilar interna y las venas emisarias que aportan sangre del seno cavernoso y del seno lateral. El territorio mayor en flujo es el que procede de la cara, mediante la maxilar interna, las anastomosis con la oftálmica y la comunicante facial cuando es horizontal. También abarca una parte del cuello, de la nuca y de la espalda.
La yugular externa no puede ser considerada como un simple canal colector de la yugular interna, ya que tiene un territorio y una circulación propia. Además puede suplir a la interna en ciertos momentos de compromiso circulatorio y servirla de vía de descarga. Variantes anatómicas. Puede estar ausente de un lado o de los dos. Puede ser doble. Puede estar bifurcada en su extremidad inferior. Puede presentar una canal colateral o una formación insular sobre la superficie del ECM. También se han descrito variantes anatómicas en cuanto a su origen, pero la forma normal es la descrita: nace por debajo del oído de la unión de las venas temporal superficial y maxilar interna. Algunos autores consideran a la vena maxilar interna como una simple colateral de la temporal superficial formándose para ellos la yugular de la unión de la temporal superficial con la temporal media.
VENA YUGULAR ANTERIOR. En la literatura se la puede encontrar también con estas otras denominaciones: vena yugular externa anterior, vena subcutánea del cuello y como vena media o mediana. Es una vena para cada mitad del cuello que se unen en T invertida, o bien si se consideran los dos lados en una doble rama vertical TT. Esta situada en la mitad media anterior del cuello recorriendo las regiones supra y subhioideas. La rama horizontal profunda ocupa la parte inferior de la región carotídea. Su diámetro medio es de 4 mm. No suele ser simétrico entre los dos lados, sino que generalmente es inverso al de la yugular externa.
Origen, trayecto y terminación.
Tiene su origen en las pequeñas venas submentales superficiales que nacen de la piel y de los músculos de la región suprahioidea, frecuentemente están incrementadas por las venas del mentón y del labio inferior. La anastomosis con la vena facial debe de ser considerada como un segundo origen. Las dos ramas que forman el tronco venoso están acodadas en ángulo recto abierto hacia fuera. La rama vertical desciende un poco por fuera de la línea media hasta la proximidad de la horquilla esternal, como a un cm de la clavícula. La rama transversal se dirige horizontalmente hacia fuera desde el hueso hioides al borde interno del tendón del ECM. Por abajo se acoda transversalmente dirigiéndose hacia fuera, desembocando en la vena subclavia, cerca de la yugular externa. Otras veces desemboca en un tronco común con la yugular externa siendo entonces ésta su tronco colector.
Relaciones.
En su origen es superficial, situada por debajo de la piel y del tejido graso subcutáneo. Una vez constituido el tronco de la vena a nivel de hioides, está tapada por la aponeurosis cervical superficial siendo intra-aponeurótica. Cuando descendiendo llega a dos o tres traveses de dedo por encima del esternón la vena se hace subapaoneurótica introduciéndose en el espacio supraesternal de la fosita yugular, situándose entre la fascia superficial y media del cuello. La porción horizontal inferior pasa por detrás de la inserción del ECM, por delante del esterno-hioideo y del tiro-hioideo y de la extremidad inferior de la yugular interna. Ramas colaterales y anastomosis. Únicamente da pequeños ramos laríngeos y venas subcutáneas en la región medial del cuello. Presenta importantes anastomosis: - Con la vena facial. Mediante una rama que puede considerarse como una de las que la dan origen. - Con la yugular externa. Mediante ramos que pasan por delante del ECM. - Con la yugular interna. - Con las tiroideas, sobre todo con la tiroidea superior. - Con la yugular anterior del lado opuesto mediante una pequeña anastomosis superior prehioidea que es inconstante y otra gruesa inferior, denominada arcada de las yugulares . A esta arcada se la conoce también como arco venoso, arco venoso del cuello o comunicante inferior. Es una rama transversal que une las dos partes descendentes de las yugulares anteriores en su terminación. Está situada en el espacio supraesternal. Por su borde superior cóncavo recibe dos ramos tiroideos y excepcionalmente un vena en situación medial impar. Su borde inferior es convexo y recibe una o dos ramas torácicas superficiales que proceden de la red pre-esternal de la mamaria interna y ascienden por encima, o por debajo, del ligamento interclavicular; recibe también una rama mediastínica profunda que proviene de la región retroesternal donde se anastomosa con las venas tímicas y mediastínicas. Esta vena mediastínica pasa algunas veces a través del ligamento interclavicular. La unión de todas estas venas, el tronco de las dos yugulares, la arcada anastomótica y las ramas aferentes de la arcada forma la confluencia venosa supraesternal. vena yugular anterior comienza cerca de hueso hyoid por la confluencia de varias venas superficiales de la región submaxillary. Desciende entre la línea mediana y la frontera anterior del Sternocleidomastoideus, y, en la parte más inferior del cuello, pasos debajo de ese músculo a abrirse en la terminación del yugular externo, o, a veces, en vena subclavian. Varía considerablemente de tamaño, llevando generalmente una proporción inversa al yugular externo; lo más frecuentemente hay dos jugulars anteriores, un derecho e izquierdo; pero a veces solamente uno. Sus tributarios son algunas venas laryngeal, y de vez en cuando una vena pequeña de la tiroides.
Apenas sobre el esternón las dos venas yugulares anteriores se comunican por un tronco transversal, arco yugular venoso, que reciben los tributarios de venas inferiores de la tiroides; cada uno también se comunica con el yugular interno. No hay válvulas en esta vena.
Ramas afluentes.
Recibe las venas de los tegumentos de la región infrahioidea y de los músculos vecinos.
Drenaje.
Drena en la vena subclavia o en la yugular interna.
Anastomosis.
Se anastomosa con. La vena yugular anterior de lado opuesto, por varios ramos, siendo constante el que unelos codos de cambiode dirección de la vena. La vena yugular interna, por ramos que la comunican con lavena facial. La vena yugular externa por ramos superficiales.Con las venas tiroideas.
VENA VERTEBRAL
Ramas de origen.
Se considera como origen al confluente venoso occipitovertebral. El Confluente venoso occipitovertebral es el plexo extra raquídeos posterior situado por detrás de la articulación occipito-atloidea. Este confluente está anastomosado con el plexo intrarraquídeo y el extra raquídeos anterior, además con los seno venosos intracraneales. Drena en las venas vertebrales y las yugulares posteriores.
Origen.
Se origina de venas del confluente venoso occipitovertebral, de la vena emisaria mastoidea y de venas de los músculos.
Trayecto y dirección.
Alcanza el agujero transverso del atlas, y desciende hasta el agujero de la séptima cervical desciende en la base del cuello hasta su terminación.
Terminación.
Termina en el tronco braquiocefálico por detrás de la yugular interna.
Relaciones.
En el conducto transverso, hasta la sexta cervical, se encuentra en el lado externo de la arteria por delante del nervio vertebral. Por debajo del conducto transverso, pasa por delante de la arteria y del ganglio cervical interior del simpático; en el lado izquierdo por detrás del conducto torácico.
Ramas afluentes.
Las venas de los plexos extrarraquídeos anteriores y posteriores.Las venas de los plexos intrarraquídeos.La vena cervical ascendente, satélite arterial.La vena cervical profunda, satélite arterial.
Drenaje.
Termina en el tronco venoso braquiocefálico.
Anastomosis.
Se anastomosa con:Los senos intracraneales, y la yugular posterior por el confluente occipitovertebral.Con los plexos raquídeos, y la occipital por sus ramas de origen.
YUGULAR POSTERIOR
Origen.
Se origina en el confluente occipitovertebral.
Trayecto y dirección.
Desciende entre los músculos de la nuca, pasa entre la apófisis transversa de la 7ma cervical y la primeracostilla y se dirige hacia adelante hasta su terminación.
Terminación.
Termina en el tronco venoso braquiocefálico por debajo de la vena vertebral.
Relaciones.
En la nuca se encuentra por detrás del oblicuo mayor, por delante del complejo mayor. Luego a la altura dela apófisis espinosa del axis, se anastomosa con la opuesta.Después se encuentra detrás del complejo mayor y el transverso espinoso, hasta atravesar entre la apófisistransversa de la 7ma cervical y la cara superior de la primera costilla.
Ramas afluentes.
Recibe las venas de los músculos de la nuca.
Drenaje.
Drena el tronco venoso braquiocefálico.
Anastomosis.
Se anastomosa con los senos venosos y la vertebral por el confluente occipitovertebral. Con las venas occipitales, y así con la yugular interna y externa.
VENAS TIROIDEAS INFERIORES
Origen.
Se origina por debajo del cuerpo tiroides de las venas que drenan su parte inferior.
Trayecto y dirección.
Descienden verticalmente, anastomosándose entre si, hasta su terminación por medio de uno o dos troncos.
Terminación.
Termina en la cara superior del tronco braquiocefálico izquierdo.
Relaciones.
Desde su origen, las venas tiroideas inferiores, están incluidas en la membrana, tiro pericárdica, por delante de la tráquea, la cual llega a envainar también al trono braquiocefálico derecho.
Drenaje.
Drenan en el tronco braquiocefálico izquierdo
Anastomosis.
Se anastomosan con las otras venas tiroideas y con la yugular anterior.
VENA SUBCLAVIA
Origen.
Es la continuación de la vena axilar.
Trayecto y dirección.
Se dirige hacia adentro por encima de la primera costilla y delante del escaleno anterior.
Terminación.
Termina en la base del cuello uniéndose con la yugular interna y formando el tronco venoso braquiocefálico.
Relaciones.
Se relaciona. Por delante con el músculo subclavio y la clavícula. Por detrás con el escaleno medio y a sutravés con la arteria subclavia; con la fascia endotorácica y la pleura y pulmón Por dentro de los escalenos pasan entre la vena y la arteria subclavias:A la derecha: los nervios neumogástrico, frénico, el asa del Vieussens.A la izquierda: los nervios frénicos y el asa de Vieussens.Por debajo con la primera costilla.
Ramas afluentes.
Recibe. A la vena yugular externa.A la vena yugular anterior.
Drenaje.
Drena en el tronco venoso braquiocefálico
VASOS LINFÁTICOS DE CABEZA Y CUELLO INTRODUCCIÓN. En el sistema linfático pueden diferenciarse tres componentes del mismo: capilares, vasos y ganglios. Los capilares linfáticos drenan en los vasos linfáticos, que a su vez drenan en los ganglios linfáticos. Los capilares poseen tan sólo un revestimiento endotelial. Los vasos poseen una capa externa de tejido conectivo longitudinal, una capa media de músculo liso circular y una interna de tejido elástico circular, así como revestimiento endotelial. Los ganglios linfáticos contienen un seno subcapsular debajo de una cápsula gruesa, dentro de la que drena el líquido linfático. Este es muchas veces el primer sitio de desarrollo de las metástasis. El liquido luego difunde a través de la sustancia del ganglio, que consta de corteza y médula, y sale a través del hilio para ingresar a otros vasos linfáticos. El líquido linfático, por ultimo, drena al sistema venoso en la unión de las venas yugular interna y subclavia.
Sistema linfático cervical. La región de la cabeza y cuello contiene el 30 % de todos los ganglios linfáticos del cuerpo. Se han propuesto varias formas de esquematizar la compleja anatomía de los linfáticos del cuello por las diferentes escuelas clásicas de anatomía. Las diferencias que ofrecen las diferentes clasificaciones no son banales, dada la importancia que en nuestra especialidad tiene la cirugía y el comportamiento oncológico de los ganglios cervicales. Hoy la mayoría de los autores se decantan por la división de los ganglios cervicales en “grupos ganglionares”, en “niveles”, más que por la división en “grupos regionales anatómicos,” ya que la primera sistemat ización de los
ganglios permite conocer la diseminación anatómica natural de la enfermedad y establecer el fundamento de diversas disecciones del cuello. La nomenclatura ha sido estandarizada y los estudios respectivos han documentado los patrones de diseminación de los cánceres desde las diferentes localizaciones primarias de cabeza y el cuello hacia los ganglios cervicales.
DESCRIPCION ANATOMICA CLASICA DE PARIER Y CUNEO. Esta descripción de la red linfática del cuello reparte los ganglios de la cabeza y el cuello en seis grupos. Comprende una red superficial que drena la piel de cabeza y cuello, y otra profunda que drena la mucosa de la vía aerodigestiva superior, laringe y tiroides. El sistema linfático de cabeza y cuello se agrupa en grupos linfáticos ganglionares:
o o o o o
Círculo ganglionar pericervical. Cadena yugular anterior. Cadena yugular externa. Grupo lateral profundo del cuello. Grupo cervical profundo yuxtavisceral.
o
Círculo ganglionar pericervical.
Es un grupo superior que está compuesto en forma de collar en la unió de la cabeza con el cuello y que está formado por cinco grupos ganglionares y que se conoce según los anatómicos clásicos Pairier y Cunéo como círculo ganglionar pericervical.
Occipitales . Se dividen a su vez en superficiales, subaponeuróticos y profundos. Los superficiales están ubicados entre la inserción superior del ECM y el trapecio en el vértice del triángulo posterior del cuello. El grupo subaponeurótico está formado por un solo ganglio, inconstante y situado por debajo del grupo anterior o más abajo. Los profundos están ubicados por debajo del músculo esplenio y sigue el curso de la arteria occipital. Vías aferentes: zona occipital del cuero cabelludo y tegumentos y capas superficiales y profundas de la nuca. Vías eferentes de drenaje: hacia los ganglios altos de la cadena espinal.
Mastoideos (retrauriculares). Son de 1 a 4 y se ubican sobre la parte fibrosa, densa, del borde anterior del ECM, apoyados en el hueso mastoides. Vías aferentes: tegumentos de la región mastoidea y de una pequeña parte del pabellón auricular. CAE, Porción temporal del cuero cabelludo. Vías eferentes: pueden drenar a ganglios parotídeos o a la cadena yugular interna, bordeando o atravesando el músculo ECM.
Parotídeos. Se diferencian en superficiales y profundos con un subgrupo preauricular y otro subparotídeo. Otros anatomistas los denominan grupo extraglandular, que se divide a su vez, en ganglios preauriculares e infraauriculares, y grupo intraglandular. Vías aferentes: zona frontal de la bóveda craneana, tegumentos faciales y raíz de la nariz, parpado superior y mitad del inferior, oído externo, trompa de Eustaquio y glándula parótida.
Vías eferentes: cadena yugular interna, algunos ganglios submaxilares, ganglios cervicales trasversos, que son los más inferiores de la cadena yugular externa.
Submaxilares y faciales. Algunos autores los separan en dos grupos diferente. Los submaxilares están situados en borde inferior mandibular en torno a la glándula en número de tres a seis a cada lado. Están en situación subaponeurótica. Se pueden diferenciar en cinco grupos: preglandular, prevascular (ambos por delante de la glándula submandibular y la arteria facial), retroglandular, retrovascular (posteriores a estas estructuras) e intracapsular. Vías aferentes: piel: parte pirámide nasal, labios, parte mejilla y mentón. Mucosa de cavidad oral, encías, suelo de boca y lengua móvil, porción ante V lingual. Vísceras: amígdalas, glándulas submandibulares. Víias eferentes: cadena yugular interna. Algunos autores diferencian un subgrupo que denominan sublingual y que corresponde a pequeños ganglios situados a lo largo del tronco colector linfático de la lengua y de la glándula sublingual.
Los faciales o genianos se encuentra a veces en la cara siguiendo el trayecto de los vasos faciales y de los linfáticos tributarios de los submaxilares. Son unos pequeños ganglios o nódulos intercalares. De estos ganglios inconstantes se han descrito diferentes subgrupos: del maxilar inferior, situado a nivel del ángulo ántero-inferior del masetero; buccinadores, en la cara externa del buccinador; del surco nasogeniano o infraorbitarios, y del malar. Submentonianos o submentales . Este grupo está formado por dos o tres ganglios que están localizados en los tejidos blandos del triángulo formado entre los músculos cutáneo del cuello y milo-hioideo, unas veces supra y otra subaponeuróticos, en el área comprendida entre los dos digástricos. Vías aferentes: mentón, parte media del labio inferior, región anterior del suelo de la boca y la punta de la lengua. Vías eferentes: ganglios submaxilares y cadena yugular interna.
Cadena yugular anterior.
Está formada por algunos pequeños ganglios situados a lo largo de los linfáticos que acompañan a la yugular anterior. Están situados anteriormente a la lámina pretraqueal y cerca de la terminación de la vena yugular anterior, solo se encuentran uno o dos pequeños nódulos linfáticos inconstantes, que pertenecen al grupo de nódulos linfáticos cervicales anteriores superficiales. Vías aferentes: tegumentos y músculos anteriores del cuello. Vías eferentes: a los ganglios de la celda yugular interna o cervical transversa.
Cadena yugular externa.
Esta formada por un rosario de pequeños ganglios escalonados de arriba abajo desde los ganglios parotídeos inferiores hasta la mitad de la altura del ECM. Están situados a lo largo de un ganglio linfático satélite de la vena yugular externa que une los ganglios parotídeos a las cadenas yugular interna o cervical transversa.
Grupos laterales profundos del cuello.
Este grupo está situados en la región esternocleidomastoidea y se ordena en tres cadenas: yugular interna, nervio espinal y cervical transversa, entre las tres forman el triángulo de Rouviere. Las dos cadenas laterales profundas constituyen el grupo ganglionar cervical más importante, tanto como receptor primario de linfa de territorios de gran incidencia neoplásica, como por ser la primera escala de los linfáticos eferentes de la mayor parte de los grupos ganglionares descritos anteriormente. Todos los ganglios laterales profundos del cuello estan comprendidos en una capa celulo adiposa gruesa, que comprende las regioners subesternomastoidea y supraclavicular.
Cadena yugular interna. Situada profunda al ECM y a su vaina aponeurótica, se encuentra envuelta en una capa célulo-adiposa yuxtapuesta a la vena yugular interna. Unos son externos, o laterales, dispuestos en una o varias cadenas verticales a lo largo del borde externo de la vena. Otos son anteriores, que son más importantes y más constantes, se corresponden a la cara anterior de la vena y entre estos se pueden diferenciar tres grupos: - Un grupo superior o subigástrico, siendo el más representativo un cuerpo nodular denominado el ganglio de Kuttner, también denominado subdigástrico o yugulodigástrico.
- Un grupo medio cuyo elemento más característico es el ganglio supra-omohioideo de Pairier y Cuneo. - Un grupo inferior o yugulo-omohioideo. Los dos primeros grupos son constantes, el inferior no siempre existe. Vías aferente: reciben linfa de toda la parte anterior de cabeza y cuello bien directamente o mediante los grupos ganglionares del círculo ganglionar pericervical, de los retrofaríngeos, prelaríngeos, petraqueales y recurrenciales. Teniendo colectores directos de las fosas nasales, faringe, laringe, oído medio, cavidad bucal, glándulas submaxilar, sublingual y tiroides. Vías eferentes: los derechos a la gran vena linfática y los del lado izquierdo al canal torácico.
Cadena del nervio espinal. Siguen el trayecto del nervio espinal entre una capa celuloadiposa. El ramo externo del espinal se introduce en el ECM, atraviesa el fascículo cleidomastoideo de este músculo y, más o menos rodeado por los ganglios linfáticos que lo acompañan, pasa a la región lateral penetrando bajo el trapecio, donde forma, al unirse a la extremidad externa de la cadena cervical transversa, una masa ganglionar sub-trapeciana cervical situada sobre la aponeurosis del músculo supraespinoso o en su proximidad. Los nervios transversos del cuello, auricular mayor y occipital menor del plexo cervical atraviesan de medial a lateral la capa célulo-adiposa submuscular y llegan a los planos superficiales. Sin embargo, el nervio supraclavicular permanece en este plano célulo-adiposo hasta la región cervical lateral. De los ramos profundos del plexo cervical, uno de ellos penetra en el ECM y se comunica con el accesorio. El ramo descendente se dirige hacia la vaina carótida. Vías aferentes: recibe aferencias de los ganglios del grupo occipital y mastoideo. Vías eferentes: se continua por debajo con la vía cervical transversa. Cadena cervical transversa. Une las dos cadenas anteriores y se extiende a lo largo de la arteria cervical transversa, desde la masa ganglionar subtrapeciana cervical hasta la confluencia hasta la confluencia de la yugular y la subclavia. Los nervios transverso del cuello, auricular mayor y occipital menor del pelxo cervical atraviesan de medial a lateral la capa celuloadiposa submuscular y llegan a los planos superficiales. Sin embargo, el nervio supraclavicular se mantiene en este plano hasta la región cervical lateral. La capa celuloadiposa subfacial de la región supraclavicular presenta el mismo aspecto y la misma textura que en la región esternocleidomastoidea y contiene, como ella, numerosos nódulos linfáticos, los cuales se agrupan alrededor del nervio accesorio y de la arteria transversa del cuello. Esta capa se prolonga por detrás, bajo el trapecio, y se exteinde por toda la región supraespinosa donde se encuentra la masa ganglionar subtrapeciana cervical. Vías aferentes: recibe linfa de la pared torácica y tegumentos del cuello, recoge la corriente descendente de la cadena espinal para dirigirla hacia la circulación de la yugular interna y la subclavia. También puede verter su linfa en la gran vena linfática a la derecha y en el conducto torácico a la izquierda.
Grupo cervical profundo yuxtaviceral.
Se diferencian dos grupos:
Retrofaríngeos. Se dividen en un grupo lateral, localizado a nivel del atlas en asociación a la carótida interna, y otra medial ubicado cerca de la línea media y mas inferior. Están situados por delante de los músculos prevertebrales, enfrente de las masas laterales del atlas. El medial no es constante y estaría colocado sobre la cara posterior de la faringe a un nivel variable por encima del hueso hioides. Vías aferentes: fosas nasales y senos paranasales, velo del paladar, rinofaringe, trompa de Eustaquio y oído medio. Vías eferentes: a la cadena yugular interna en sus ganglios más altos. Cadena yustavisceral anterior. Prelaríngeos, son uno o dos colocado por delante de la membrana cricoidea, intercalados en el trayecto de los linfáticos de la porción subglótica de la laringe y del cuerpo de la glándula tiroides.
Pretraqueales. En estos ganglios terminan los linfáticos de la glándula tiroides y de la traquea. Están unidos por sus esencias a las cadenas recurrenciales o a los ganglios de la cadena yugular interna. Cadena rrecurrencial, son pequeños ganglios escalonados a lo largo del nervio recurrente, en los cuales terminan linfáticos de la laringe, de la traquea, del esófago y de la glándula tiroides. Las cadenas recurrencial derecha e izquierda vierten su contenido en uno de los troncos colectores de la base del cuello o en el conducto torácico, a la izquierda, o bien directamente en la confluencia yugulo-subclavia. Vías aferentes: la subglotis, el istmo tiroideo y los lóbulos laterales, recibiendo los recurrenciales linfa de los vecinos pretraqueales. Vías eferentes: los altos a la cada yugular interna, los bajos a los ganglios mediastínicos y algunos recurrenciales directamente al conducto torácico en el lado izquierdo o a la gran vena linfática en el lado derecho.
