CABEZA Y CUELLO
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TEST DE AUTOEVALUACIÓN Instrucciones:
cada una de las preguntas o afirmaciones incompletas numeradas de este apar ta-
do va seguida de la respuesta o de la finalización de la afirmación. Seleccione la respuesta o la finalización de la frase correctas en cada caso.
A un varón de 38 años se le ha practicado cirugía tiroidea para extirparle un carcinoma papilar. El ramo externo del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo externo) que acompaña a la arteria tiroidea superior se lesiona durante la intervención quirúrgica. ¿Cuál de las siguientes funciones podría estar gravemente alterada? 1.
(A) Relajac Relajación ión de de los pli pliegu egues es (cuerd (cuerdas) as) voca voca-les (B) Rota Rotació ciónn de de los los cartílago cartílagoss arite aritenoi noides des (C) Tens ensión ión de de los plieg pliegues ues (cue (cuerdas rdas)) vocale vocaless (D)) Ab (D Abertur erturaa de la hend hendid idur uraa glóti glótica ca (E) Abd Abducc ucción ión de los los pliegu pliegues es (cuerd (cuerdas) as) voca voca-les Una mujer de 27 años con bocio llega al hospital para someterse a una intervención quirúrgica. El cirujano debe ligar la arteria laríngea superior antes de resecar quirúrgicamente el bocio, por lo que debe tener cuidado en no lesiol esionar alguno de los nervios siguientes: 2.
(A) Ramo ext externo erno del nervio lar laríng íngeo eo sup superio eriorr (nervio laríngeo externo) (B) Ramo int interno erno del nervio larí larínge ngeoo superi superior or (nervio laríngeo interno) (C)) Ne (C Nervio rvio la larí ríng ngeo eo sup super erio iorr (D)) Ne (D Nervio rvio hi hipo pogl glos osoo (E) Nerv rviio va vago Una joven de 19 años refiere entumecimienentumecim iento de la nasofaringe tras la extirpación quirúrgica de una adenoides. ¿Qué nervio cabría esperar que esté lesionado? 3.
(A) Nervi Nervioo ma maxi xila larr (B)) Ga (B Gang nglilioo cervic cervical al su supe peri rior or (C) Ramo ext externo erno del nervio larí larínge ngeoo superi superior or (nervio laríngeo externo) (D)) Ne (D Nervio rvio glos glosof ofar arín ínge geoo (E) Nerv rviio va vago Durante una intervención quirúrgica en un varón de 56 años por un carcinoma de células escamosas localizado en el cuello, el cirujano percibe una hemorragia profusa de la arteria 4.
cervical profunda. ¿Cuál de las siguientes arterias debe ligarse inmediatamente para que deje de sangrar? (A) (A) (B)) (B (C)) (C (D)) (D (E)) (E
Arteria ti Arteria tiroi roide deaa inf inferi erior or Arteria Arter ia ce cervica rvicall tra transv nsver ersa sa Tro ronc ncoo tir tiroc ocervi ervica call Tro ronc ncoo costo costoce cervic rvical al Arteria Arter ia ce cervica rvicall as asce cend nden ente te
Un muchacho de 17 años sufre una lesión del nervio frénico al ser agredido con un arma blanca en el cuello. ¿Por dónde pasa el nervio dañado en el cuello? 5.
(A) (A) (B)) (B (C)) (C (D)) (D (E)
Anterio Ante riorr a la la vena vena su subcl bclav avia ia Poste Po steri rior or a la la arteria arteria sub subcla clavia via Profu Pro fund ndoo al pl plex exoo braq braqui uial al Media Med iall a la arteria arteria caró caróti tida da comú comúnn Superr fic Supe ficial ial al músc músculo ulo esca escalen lenoo ante anterior rior
Una mujer de 45 años nota dormido el vértice de la nariz. ¿Cuál de los nervios siguientes es más probable que esté dañado? 6.
(A) (A) (B)) (B (C) (D)) (D (E)) (E
Nervio oftá Nervio oftálmi lmico co del del nervio nervio trig trigém émin inoo Nervio Ne rvio maxi maxilar lar del del nervio nervio trig trigém émin inoo Nervio man mandib dibula ularr del del nervio trig trigémi émino no Nervi Ne rvioo fa faci cial al Nervio Ne rvio auric auricul ulot otem empo pora rall
Un cantante de 26 años visita a su médico, un cirujano otorrinolaringólogo, y le refiere cambios en su voz. La exploración laringoscópica pone de manifiesto una lesión del nervio laríngeo superior que produce debilidad de ¿cuál de las estructuras siguientes? 7.
(A) (B)) (B (C) (D)) (D (E)
Constrictor Constric tor inf inferio eriorr de de la far faring ingee Constr Con stric ictor tor med medio io de de la fari faring ngee Constric Cons trictor tor sup superi erior or de la far faring ingee Tiro Ti roar arit iten enoi oide deoo Tiro Ti rohhioideo
Un varón de 44 años con «síndrome de lágrimas de cocodrilo» presenta un lagrimeo espontáneo durante la ingestión de alimentos por una orientación errónea de las fibras regeneradoras 8.
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ANATOMÍA BÁSICA
del sistema nervioso autónomo. ¿Cuál de los nervios siguientes se ha lesionado? (A) El nervio nervio facial facial prox proxima imall al gang ganglio lio geni genicul culado ado (B)) El nervio (B nervio auri auricu culo lote tempo mpora rall (C) La cuerd cuerdaa de tímp tímpano ano en la la fosa fosa infr infratem atem-poral (D) El nervio nervio facial facial en el agu agujero jero estil estiloma omastoi stoi-deo (E)) El ne (E nervi rvioo la lagr grim imal al Una joven refiere sequedad de la nariz y el paladar. Ello indicaría una lesión de ¿cuál de los ganglios siguientes? 9.
(A) (B)) (B (C)) (C (D)) (D (E)) (E
Ganglioo infer Gangli inferior ior del nervio vago vago (no (nodos doso) o) Gang Ga nglilioo ót ótic icoo Gang Ga nglilioo pteri pterigo gopa pala latin tinoo Gang Ga nglilioo sub subma mand ndib ibul ular ar Gang Ga nglilioo cil cilia iarr
Una mujer de 33 años desarrolla parálisis de Bell. Debe ir con cuidado porque esta patología puede provocar una inflamación corneal y ulceración posterior. Este síntoma es fruto de ¿cuál de las entidades siguientes? 10.
(A) Pérdid Pérdidaa sensor sensorial ial de de la córnea córnea y la la conjun conjuntiv tivaa (B) Aus Ausenc encia ia de sec secreci reción ón de la glánd glándula ula paró paró-tida (C)) Au (C Ause senc ncia ia de de refl reflejo ejo co corne rneal al (D) Aus Ausenc encia ia de de sudo sudoraci ración ón en la la cara cara (E) Imp Imposi osibili bilidad dad de con contrae traerr la la pupi pupila la Una mujer de 39 años acude a su médico refiriendo cefalea y mareos. Presenta infección de un seno venoso de la duramadre, que se sitúa en el borde del tentorio del cerebelo y discurre desde el extremo posterior del seno cavernocaver noso al seno transverso. ¿Cuál de los senos siguientes se halla inflamado? 11.
(A) (B)) (B (C)) (C (D)) (D (E)) (E
S eno r ec t o Seno Se no sa sagi gita tall in infe feri rior or Seno Se no esfe esfeno nopa pari riet etal al Seno Se no pe petro troso so su supe peri rior or Seno Se no ca cave vern rnos osoo
Un varón de 34 años, involucrado en una pelea en un bar, es víctima de una agresión con arma blanca que le secciona el nervio abducens proximal a su entrada en la órbita. ¿Cuál de los siguientes procesos se deriva de esta lesión?
(C) Estrab Estrabismo ismo exte externo rno (des (desviac viación ión late lateral ral)) (D)) Pé (D Pérdi rdida da de acom acomod odac ació iónn visua visuall (E) Est Estrab rabismo ismo inte interno rno (de (desvia sviació ciónn medi medial) al) Un varón de 24 años se cae de la moto y acaba en un riachuelo. Puede morir como consecuencia de la sección bilateral de ¿cuál de los nervios siguie siguientes? ntes? 13.
(A) (A) (B ) (C ) (D)) (D (E)) (E
Nerv ervio io tr trig igém émin inoo Nervi rvioo fa facial Nerv rviio va vago Nervio Ne rvio ac acce ceso sori rioo Nerv ervio io hi hipo pogl glos osoo
Un varón de 25 años se ve implicado en un accidente de automóvil y empotra su cabeza contra un muro de cemento cement o de un puente. La tomografía computarizada (TC) revela que la arteria meníngea media se ha desgarrado, pero que las meninges permanecen intactas. ¿En cuál de los espacios siguientes entra la sangre que se extravasa extrava sa de esta ar arteria? teria? 14.
(A) (A) (B)) (B (C)) (C (D)) (D (E)) (E
Espaci Espa cioo su suba bara racn cnoi oide deoo Espa Es paci cioo su subd bdur ural al Espa Es paci cioo ep epid idur ural al Espa Es paci cioo su subp bpia iall Seno Se no ve veno noso so de la du dura rama madre dre
Un paracaidista de 27 años aterriza sobre un pino. Como consecuencia sufre una laceración de nervios preganglionares parasimpáticos que abandonan el sistema nervioso central. ¿Cuáles de las estructuras estr ucturas siguientes contiene cuerpos celulares de las fibras nerviosas ner viosas dañadas? 15.
(A) Porcion Porciones es cervical cervical y sacra sacra de la la médul médulaa esespinal (B) Porc Porcion iones es cervical cervical y toráci torácica ca de de la méd médula ula espinal (C) Tronc roncoo del del encéfa encéfalo lo y porci porción ón cer cer vic vical al de de la médula espinal (D) Porc Porcion iones es toráci torácica ca y lumb lumbar ar de de la méd médula ula espinal (E) Tronc roncoo del del encéf encéfalo alo y porció porciónn sacra sacra de la la médula espinal Tras la resección radical de un tumor primario de lengua, un paciente de 72 años pierde la sensibilidad general en los dos tercios anteriores de la lengua. Probablemente se debe a una lesión de los ramos de ¿cuál de los nervios siguientes?
12.
16.
(A) Ptos (A) Ptosis is del del pár párpa pado do sup super erio iorr (B) Pérd Pérdida ida de capa capacid cidad ad de de dilata dilatación ción de la la pupila
(A) Nerv (A) ervio io tr trig igém émin inoo (B) Nervio rvio fa facial
CABEZA Y CUELLO
(C) Nervio glosofaríngeo (D) Nervio vago (E) Nervio hipogloso Una mujer de 67 años visita a su médico y refiere pérdida visual. La resonancia magnética (RM) muestra una hipertrofia de la hipófisis que reposa en la silla turca, inmediatamente posterior y superior a ¿cuál de las estructuras siguientes? 17.
(A) (B) (C) (D) (E)
Seno frontal Seno maxilar Celdillas etmoidales Celdillas mastoideas Seno esfenoidal
Tras una tonsilectomía, un varón de 57 años con un historial prolongado de consumo de tabaco mascado pierde la sensibilidad gustativa en el tercio posterior de la lengua. ¿Cuál de los nervios siguientes es más probable que esté lesionado?
Un paciente de 37 años presenta una inflamación infecciosa del seno venoso de la duramdre más próximo a la hipófisis y una formación secundaria de un trombo. ¿Cuál de las siguientes es la localización más probable de la infección? 21.
(A) (B) (C) (D) (E)
A una mujer de 53 años se le diagnostica un tumor hipofisario. Si el tumor es bastante grande la paciente podría mostrar alguno de los trastornos siguientes (A) (B) (C) (D) (E)
(A) Ramo interno del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo interno) (B) Nervio lingual (C) Nervio glosofaríngeo (D) Nervio palatino mayor (E) Cuerda del tímpano
23.
Un muchacho de 14 años se golpea la cabeza contra un pavimento de asfalto tras caerse de su monopatín. La radiografía revela lesión de la silla turca que probablemente se debe a la fractura de ¿cuál de los huesos siguientes? (A) (B) (C) (D) (E)
Hueso frontal Hueso etmoides Hueso temporal Hueso basioccipital Hueso esfenoides
El nervio que acompaña a la arteria tiroidea superior puede dañarse durante una intervención quirúrgica de la glándula tiroides. ¿Cuál de los siguientes defectos funcionales puede desprenderse de esta lesión? 20.
(A) Pérdida de sensibilidad por encima del pliegue (cuerda) vocal (B) Pérdida de la rotación lateral de los cartílagos aritenoides (C) Parálisis del músculo vocal (D) Ausencia de abducción del pliegue (cuerda) vocal (E) Menor tensión del pliegue (cuerda) vocal
Seno recto Seno cavernoso Seno petroso superior Seno sigmoideo Confluencia de los senos
22.
18.
19.
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Ceguera Hemianopsia bitemporal (heterónima) Hemianopsia nasal derecha Hemianopsia homónima izquierda Hemianopsia binasal
Un joven cantante de un teatro musical local visita a su médico y le refiere dificultades vocales. En la exploración física no puede abducir los pliegues (cuerdas) vocales durante la respiración sosegada. ¿Cuál de los músculos siguientes es más probable que esté paralizado? (A) (B) (C) (D) (E)
Músculo vocal Músculo cricotiroideo Músculo aritenoideo oblicuo Músculo cricoaritenoideo posterior Músculo tiroaritenoideo
Una mujer de 71 años acude con frecuencia al servicio de urgencias con dificultades para deglutir y con la consiguiente sensación de ahogo mientras ingiere alimentos. ¿Cuáles de los siguientes músculos actúan en mayor medida para impedir que el alimento pase a la laringe y a la tráquea en el transcurso de la deglución? 24.
(A) Músculos esternohioideo y esternotiroideo (B) Músculos aritenoideo oblicuo y aritenoepiglótico (C) Músculos constrictor inferior de la faringe y tirohioideo (D) Músculos elevador del velo del paladar y tensor del velo del paladar (E) Músculos de la úvula y genihioideo Una mujer de 31 años refiere cefalea y vértigo tras golpearse la cabeza contra un armario 25.
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ANATOMÍA BÁSICA
de la cocina. La resonancia magnética (RM) y la flebografía revelan un gran cóagulo sanguíneo en la vena cerebral magna (de Galeno). La vena obstruida del cerebro es una tributaria directa de ¿cuál de las estructuras venosas siguientes? (A) (B) (C) (D) (E)
Venas emisarias Plexo venoso pterigoideo Venas diploicas Senos venosos de la duramadre Vena yugular interna
sangrar por la cabeza. Durante las pruebas intraoperatorias el neurocirujano observa pérdida de sensibilidad general en la duramadre de la fosa craneal media. ¿Cuál de los nervios siguientes se ha afectado? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervio vago Nervio facial Nervio hipogloso Nervio trigémino Nervio glosofaríngeo
Durante una endarterectomía de la carótida en un varón de 57 años que ha sufrido un accidente cerebrovascular, se daña el seno carotídeo. Un estudiante de tercer curso de medicina que está rotando por cirugía indica que la estructura dañada: 30.
Una mujer de 41 años toma una sobredosis de algunos fármacos que tienen un efecto secundario común de estimulación del sistema nervioso autónomo. ¿Cuál de las entidades o acciones siguientes derivan de la estimulación de las fibras parasimpáticas para el globo ocular? 26.
(A) (B) (C) (D) (E)
Mejor visión de objetos alejados Dilatación de la pupila Contracción de capilares en el iris Contracción del músculo ciliar Aplanamiento del cristalino
Una mujer de 53 años con una infección grave del oído medio acude a un hospital. En la exploración física el médico detecta que la infección ha dañado el nervio timpánico. El nervio dañado:
(A) se localiza en el origen de la arteria carótida externa. (B) está inervada por el nervio facial. (C) actúa como quimiorreceptor (D) se estimula por cambios en la tensión arterial. (E) se comunica libremente con el seno cavernoso.
27.
(A) es un ramo del nervio facial. (B) contiene fibras posganglionares parasimpáticas. (C) hace sinapsis con fibras del nervio petroso menor. (D) es un ramo del nervio glosofaríngeo. (E) forma el plexo timpánico en el conducto auditivo externo.
En el transcurso de un partido, un jugador de béisbol de 26 años, recibe un golpe en la cabeza que le fractura el conducto óptico. ¿Cuáles de las estructuras siguientes es más probable que se encuentren dañadas? 31.
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervio óptico y vena oftálmica Vena oftálmica y nervio oftálmico Arteria oftálmica y nervio óptico Nervio oftálmico y nervio óptico Arteria oftálmica y vena oftálmica
Un niño de 13 años que participa en una competición de motocross se cae de la moto y sufre lesiones craneales generalizadas. ¿Cuál de las cavidades siguientes está separada de la fosa craneal media por una delgada capa de hueso?
Un hombre de 43 años empieza a tener dificultades para hablar. La exploración realizada por un residente de otorrinolaringología revela problemas para elevar el hueso hioides y el suelo de la boca secundarios a una parálisis del vientre posterior del músculo digástrico. ¿Cuál de los nervios siguientes tendría más probabilidades de estar afectado?
(A) (B) (C) (D) (E)
Trompa auditiva y órbita ósea Cavidad timpánica y seno esfenoidal Seno sigmoideo y seno frontal Seno esfenoidal y celdillas etmoidales Seno maxilar y cavidad timpánica
(A) (B) (C) (D) (E)
Un pintor de 32 años sufre un traumatismo craneal después de caerse de una escalera y
33.
28.
29.
32.
Nervio accesorio Nervio trigémino Asa cervical Nervio facial Nervio glosofaríngeo
El batería de una banda local acude a su médico con pérdida auditiva. La exploración
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otoscópica revela pérdida de contracción del tensor del tímpano y del estapedio, que impide que se dañen la membrana timpánica y los huesecillos del oído. ¿Cuáles de los nervios siguientes es más probable que controlen estos músculos?
(A) (B) (C) (D) (E)
(A) (B) (C) (D) (E)
Cuerda del tímpano y nervio timpánico Nervios trigémino y facial Nervios coclear y vago Nervios facial y coclear Nervios trigémino y accesorio
38.
La pupila del ojo de un paciente de 43 años permanece contraída incluso cuando la luz ambiente es tenue. ¿Cuál de los nervios siguientes estaría lesionado?
(A) (B) (C) (D) (E)
34.
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervio troclear Ganglio cervical superior Nervio oculomotor Nervio oftálmico Ner vio abducens
El reflejo faríngeo (nauseoso) consiste en la contracción de los músculos constrictores de la faringe inducido al tocar la parte posterior de la faringe del paciente (p. ej., con un depresor lingual). Las fibras nerviosas aferentes que inervan la mucosa faríngea son ramos de ¿cuál de los nervios siguientes? 35.
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervio trigémino Nervio facial Nervio glosofaríngeo Nervio vago Nervio hipogloso
Un paciente puede mover sus globos oculares normalmente y ve con claridad objetos distantes, pero no puede enfocar bien los objetos cercanos. Esta situación puede indicar una lesión en ¿cuál de las estructuras siguientes? 36.
(A) (B) (C) (D)
Ganglio ciliar y nervio oculomotor Nervio oculomotor y nervio ciliar largo Nervios ciliares cortos y ganglio ciliar Ganglio cervical superior y ner vio ciliar largo (E) Nervios oculomotor, troclear y abducens Un tumor benigno en la órbita de un varón de 49 años comprime una estructura que discurre a través de la fisura orbitaria superior y del anillo tendinoso común. ¿Cuál de las estructuras siguientes es más probable que se encuentre dañada? 37.
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Nervio frontal Nervio lagrimal Nervio troclear Ner vio abducens Vena oftálmica
Un varón de 37 años nota ciertas molestias cuando mueve la lengua, la faringe y la laringe. La exploración física indica que los músculos que se insertan en la apófisis estiloides se encuentran paralizados. ¿Cuál de los grupos siguientes de nervios craneales está lesionado? Nervios facial, glosofaríngeo e hipogloso Nervios hipogloso, vago y facial Nervios glosofaríngeo, trigémino y vago Nervios vago, accesorio e hipogloso Nervios facial, glosofaríngeo y vago
Una mujer de 32 años tiene la voz ronca y su úvula aparece desviada hacia la izquierda con la fonación. ¿Cuál de los nervios siguientes está lesionado? 39.
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervio trigémino derecho Nervio trigémino izquierdo Nervio vago derecho Nervio vago izquierdo Nervio glosofaríngeo izquierdo
Un joven que juega a baloncesto en el instituto de repente nota que le cuesta respirar y le trasladan a un servicio de urgencias. Cuando se lleva a cabo una traqueotomía baja por debajo del istmo de la tiroides, ¿cuál de los vasos siguientes puede hallarse? 40.
(A) (B) (C) (D) (E)
Arteria tiroidea inferior Vena tiroidea inferior Tronco costocervical Arteria tiroidea superior Vena braquiocefálica derecha
Un varón de 59 años refiere entumecimiento en el triángulo cervical anterior. Por consiguiente, se ha producido un daño en ¿cuál de los nervios siguientes? 41.
(A) Nervio frénico (B) Nervio auricular mayor (C) Nervio cervical transverso (transverso del cuello) (D) Nervios supraclaviculares (E) Nervio occipital menor Un varón de 53 años tiene dificultad para respirar por la nariz. En la exploración física, el 42.
480
ANATOMÍA BÁSICA
médico detecta que la mucosa del meato nasal superior está tumefacta. ¿Qué abertura de los senos panasales es más probable que se encuentre taponada?
47.
(A) (B) (C) (D) (E)
(A) (B) (C) (D) (E)
Celdillas etmoidales medias Seno maxilar Celdillas etmoidales posteriores Celdillas etmoidales anteriores Seno frontal
Tras una lesión penetrante en el triángulo submandibular, la lengua de un paciente de 45 años se desvía hacia la izquierda al protruirla. ¿Cuál de los siguientes nervios está lesionado?
Un varón de 76 años con dificultades de deglución se explora por una posible masa. La TC a nivel del ligamento cricotiroideo en el cuello debería mostrar una de las siguientes estructuras. Nervios laríngeos inferiores Arterias carótidas externas Venas tiroideas inferiores Troncos tirocervicales Ramos internos de los nervios laríngeos superiores (nervios laríngeos internos)
43.
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervio lingual derecho Nervio lingual izquierdo Nervio hipogloso derecho Nervio hipogloso izquierdo Nervio glosofaríngeo izquierdo
Un varón de 47 años no puede mover lateralmente el ojo. ¿Cuál de las situaciones siguientes causaría este tipo de imposibilidad de movimiento del ojo?
Una herida por arma blanca ha seccionado el nervio oculomotor en un varón de 45 años. ¿Cuál de las situaciones siguientes se daría como consecuencia de esta lesión? 48.
(A) (B) (C) (D) (E)
Pupila contraída Abducción del globo ocular Ptosis completa Alteración de la secreción lagrimal Parálisis del músculo ciliar
44.
(A) (B) (C) (D) (E)
Tumor de la hipófisis Oclusión de la arteria cerebral posterior Infección en el seno maxilar Infección en el seno cavernoso Tumor en la fosa craneal anterior
Un niño pequeño con un absceso dentario por una infección de larga evolución sufre una lesión del nervio lingual a su entrada en la cavidad bucal. ¿Cuáles de las estructuras siguientes contienen cuerpos celulares de las fibras nerviosas lesionadas?
En un paciente de 26 años, los músculos que tienen un origen branquiómero se hallan paralizados. ¿La lesión de cuál de los nervios siguientes producirá la disfunción muscular? 49.
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervios oculomotores Nervios trocleares Nervios trigéminos Nervios abducens Nervios hipoglosos
45.
(A) Ganglios geniculado y ótico (B) Ganglios trigémino y submandibular (C) Ganglios trigémino y sensitivos de nervios espinales (D) Ganglios geniculado y trigémino (E) Ganglios geniculado y pterigopalatino
En el transcurso de una cirugía por un tumor maligno de la glándula parótida en una mu jer de 69 años se lacera el tronco principal del nervio facial. ¿Cuál de los siguientes músculos resultará paralizado? 50.
(A) (B) (C) (D) (E)
Masetero Estilofaríngeo Vientre anterior del músculo digástrico Buccinador Tensor del tímpano
Durante una pelea entre bandas, a un joven de 17 años le dan un puñetazo y le rompen el tabique nasal. ¿Cuál de las estructuras siguientes estará dañada? 51.
Una mujer de 61 años presenta un linfoma ocular que invade el conducto óptico. ¿Cuál de las estructuras siguientes sería más probable que estuviera dañada? 46.
(A) (B) (C) (D) (E)
Vena oftálmica Nervio oftálmico Nervio oculomotor Nervio troclear Arteria oftálmica
(A) (B) (C) (D)
El cartílago del tabique nasal y el hueso nasal La concha (cornete) nasal inferior y el vómer El vómer y la lámina perpendicular del etmoides El cartílago del tabique nasal y la concha (cornete) nasal media (E) La lámina cribosa y el hueso frontal
CABEZA Y CUELLO
Una mujer de 58 años llega a un hospital alegando una pérdida progresiva de la voz, entumecimiento, pérdida del gusto en la parte posterior de la lengua y dificultad para encogerse de hombros. La RM revela un meningioma dural que comprime nervios que abandonan el cráneo. Estos nervios dejan el cráneo a través de qué estructuras: 52.
(A) (B) (C) (D) (E)
Agujero espinoso Agujero redondo Conducto auditivo interno Agujero yugular Agujero rasgado
Una mujer de 21 años acude a su médico con el cuello hinchado. En la exploración física se le diagnostica una infección dentro de la vaina carotídea. ¿Cuál de las estructuras siguientes estaría dañada? 53.
(A) Nervio vago y ganglio cervical medio (B) Arteria carótida interna y nervio laríngeo recurrente (C) Vena yugular interna y nervio vago (D) Tronco simpático y arteria carótida común (E) Arteria carótida externa y asa cervical Una angiografía de un varón de 45 años muestra oclusión del tronco costocervical. Dicha obstrucción podría producir un descenso notable del flujo sanguíneo en una de las arterias siguientes: 54.
(A) (B) (C) (D) (E)
Arteria torácica superior Arteria cervical transversa Arteria cervical ascendente Arteria cervical profunda Arteria tiroidea inferior
Un guardia de la puerta del Royal King’s Palace, de 20 años, parpadea cuando le da un aire fuerte en la córnea. ¿Por cuál de los nervios siguientes se transportan las fibras aferentes del arco reflejo corneal? 55.
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervio óptico Nervio lagrimal Nervio nasociliar Nervio cigomático Nervio oculomotor
Un varón de 57 años llega a un hospital local con fiebre, cefalea, náuseas y vómitos. Las pruebas de laboratorio revelan una infección y el examen radiológico la localiza en el seno caver56.
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noso. ¿Cuál de los nervios siguientes no resultaría afectado en estas circunstancias? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervios oculomotores Ner vios abducens Nervios trocleares Nervios mandibulares Nervios oftálmicos
Una niña de 7 años tiene dificultades para respirar por la nariz y la llevan a su pediatra. En la exploración física se le diagnostica adenoides. ¿Cuál de las siguientes amígdalas está aumentada de tamaño? 57.
(A) (B) (C) (D) (E)
Amígdala palatina Amígdala faríngea Amígdala tubárica Amígdala lingual Amígdala de Eustaquio
Una mujer de 59 años con dolor en la parte lateral del cráneo llega al servicio de urgencias. Una TC de urgencia pone de manifiesto una lesión grande en el conducto auditivo interno. Esta entidad clínica puede progresar y dañar algunas de las estructuras siguientes: 58.
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervios vago y glosofaríngeo Arterias carótida interna y vertebral Vena yugular interna y nervio trigémino Nervios facial y vestibulococlear Nervios hipogloso y accesorio
Después de ingerir una sustancia tóxica en casa de un amigo, una niña de 12 años no puede cerrar los labios. ¿Cuál de los siguientes músculos puede estar paralizado? 59.
(A) (B) (C) (D) (E)
Elevador del labio superior Cigomático menor Orbicular de la boca Pterigoideo lateral Depresor del labio inferior
Un varón de 37 años recibe un golpe directo en la cabeza y le trasladan a un ser vicio de urgencias. La radiografía revela una fractura del suelo de la fosa craneal media que produce una sección del nervio petroso mayor. ¿Cuál de las situaciones siguientes podría ser resultado de esta lesión? 60.
(A) Mayor secreción de la glándula lagrimal (B) Pérdida de la sensibilidad gustativa en la epiglotis
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ANATOMÍA BÁSICA
(C) Sequedad en la nariz y paladar (D) Menor secreción de la glándula parótida (E) Pérdida de sensibilidad en la faringe Un varón de 71 años tiene un tumor benigno localizado en el conducto pterigoideo. ¿Cuál de las fibras nerviosas siguientes podría dañarse a causa de esta patología? 61.
(A) (B) (C) (D) (E)
Fibras posganglionares parasimpáticas Fibras gustativas de la epiglotis Fibras aferentes somáticas generales (ASG) Fibras preganglionares simpáticas Fibras aferentes viscerales generales (AVG)
Un varón de 65 años con múltiples problemas de visión llega a un centro oftalmológico local. El reflejo pupilar (luminoso) puede eliminarse seccionando uno de los grupos de nervios siguientes: 62.
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervios ciliar corto, oftálmico y oculomotor Nervio ciliar largo, óptico y ciliar corto Nervios oculomotor, ciliar corto y óptico Nervios óptico y ciliar largo; ganglio ciliar Nervios oftálmico y óptico; ganglio ciliar
Un paciente de 22 años presenta sequedad de la superficie corneal del ojo por falta de lágrimas. ¿Cuál de los nervios siguientes puede encontrarse lesionado? 63.
(A) (B) (C) (D) (E)
Porción proximal del nervio lagrimal Ramo cigomático del nervio facial Nervio petroso menor Nervio petroso mayor Nervio petroso profundo
Un niño de 12 años tiene dificultad para respirar porque se ahoga al tomar alimentos. La enfermera del colegio lleva a cabo la maniobra de Valsalva para expulsar el aire de sus pulmones y, así, desenclavar la comida. Cuando esta maniobra no surte efecto, practica una cricotirotomía con una aguja que accederá a una de las regiones siguientes: 64.
(A) (B) (C) (D) (E)
Hendidura glótica Vestíbulo laríngeo Ventrículo laríngeo Cavidad infraglótica Receso piriforme
Un paciente de 59 años que ha sufrido un accidente cerebrovascular no puede deglutir de65.
bido a una lesión nerviosa. ¿Cuál de los siguientes nervios no estará afectado? (A) (B) (C) (D) (E)
Nervio hipogloso Nervio accesorio Nervio vago Nervio facial Nervio trigémino
Una mujer de 64 años no puede abrir la boca como consecuencia de un estado tetánico por una herida penetrante con una navaja oxidada. ¿Cuál de los músculos siguientes sería más probable que desarrollara parálisis? 66.
(A) (B) (C) (D) (E)
Músculo masetero Músculo pterigoideo medial Músculo pterigoideo lateral Músculo buccinador Músculo temporal
Un hombre de 60 años no puede abrir el ojo debido a una enfermedad neuromuscular rara. ¿Cuál de los músculos siguientes será más probable que desarrolle parálisis? 67.
(A) (B) (C) (D) (E)
Orbicular del ojo Orbicular de la boca Frontal Elevador del párpado superior Recto superior
Un jugador de hockey de 31 años recibe un golpe en la cabeza. La radiografía revela una fractura del agujero redondo. ¿Cuál de los nervios siguientes estará lesionado como resultado de este accidente? 68.
(A) (B) (C) (D) (E)
Nervio oftálmico Nervio mandibular Nervio maxilar Nervio óptico Nervio troclear
Un varón de 46 años acude al logopeda quejándose de sequedad de boca. El terapeuta le realiza un estudio de la deglución y, en la exploración física, encuentra un déficit de secreción salivar en la glándula submandibular. Ello indica una lesión de una de las estructuras nerviosas siguientes: 69.
(A) Nervio lingual en su origen (B) Cuerda del tímpano en la cavidad timpánica (C) Ganglio cervical superior
CABEZA Y CUELLO
(D) Nervio petroso menor (E) Nervio auriculotemporal
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Preguntas 76-80. Imagen de RM (fig. siguiente). Sección sagital a través de la cabeza y cuello.
Una mujer de 51 años de viaje por la Columbia Británica puede ver el hermoso cielo azul con nubes blancas, pero no es capaz de focalizar su cara en el espejo. Su déficit de acomodación deriva de una parálisis de cuál de los músculos siguientes: 70.
(A) (B) (C) (D) (E)
A
D B
Músculo tarsal Esfínter de la pupila Dilatador de la pupila Músculos ciliares Músculos orbitarios
E
C
Preguntas 71-75. Radiografía de la visión late- ral de la cabeza (fig. siguiente). A
Cuando se daña el nervio del lado derecho, ¿qué estructura se desvía hacia el lado izquiedo? 76.
La lesión del primer ner vio cervical producirá una disfunción de qué estructura. 77.
¿Por debajo de qué estructura se halla el espacio al que drenan las lágrimas a través del conducto nasolagrimal? 78.
E
D
¿Qué estructura discurre a lo largo de la línea de inserción de la hoz del cerebro hasta el tentorio del cerebelo? 79.
B C
¿En qué estructura un tumor puede ser extirpado por vía transesfenoidal siguiendo el tabique nasal a través del cuerpo del esfenoides? 80.
Preguntas 81-85. Imagen de RM. Sección trans- axial a través de la cabeza (fig. siguiente).
¿Qué estructura se sitúa lateral a la pared lateral de la cavidad nasal e inferior al suelo de la órbita? 71.
¿A qué estructura puede propagarse una infección del oído medio? 72.
¿Qué estructuras tienen numerosas cavidades pequeñas y se sitúa entre la órbita y la cavidad nasal?
A D B E
73.
¿Qué estructura propagaría la infección hacia la parte anterior del meato nasal medio a través del conducto frontonasal? 74.
¿En qué estructura el plexo coroideo produce LCR? 75.
C
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ANATOMÍA BÁSICA
¿Qué estructura actúa como mediadora en la vía aferente del reflejo pupilar (luminoso)?
¿Qué estructura perfora el techo dural del seno cavernoso entre las apófisis clinoides anterior y media?
81.
84.
¿Qué estructura está formada por la lámina perpendicular del hueso etmoides, el vómer y el cartílago del tabique nasal?
85.
82.
¿Qué estructura puede encontrarse obliterada como consecuecia de un tumor hipofisario?
¿Qué estructura puede estar paralizada como consecuencia de una infección del seno cavernoso? 83.
Preguntas 86-90. Angiografía de la circulación cerebral (fig. siguiente). Las circulaciones colatera- les no se toman en consideración en las cinco preguntas siguientes.
C
D A
B E
La isquemia de la superficie inferior posterior del cerebelo se debe a la obstrucción ¿de qué arteria?
¿El aneurisma de qué arteria produce una lesión periquiasmática que puede conllevar una hemianopsia nasal?
89.
¿En qué arteria un tumor grande en el agu jero magno puede disminuir el flujo sanguíneo?
90.
86.
87.
¿El bloqueo de qué arteria puede provocar isquemia del mesencéfalo y los lóbulos temporal y occipital del cerebro? 88.
¿La lesión de qué arteria puede provocar déficit de oxígeno en la superficie medial de los lóbulos frontal y parietal del cerebro?
CABEZA Y CUELLO
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RESPUESTAS RAZONADAS 1. La respuesta es la C. El
ramo externo del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo externo) inerva al músculo cricotiroideo (principal tensor), que tensa el pliegue (cuerda) vocal. La par te anterior del músculo vocal puede tensar el pliegue (cuerda) vocal, mientras que su par te posterior puede relajarlo. El músculo cricoaritenoideo lateral rota medialmente la apófisis vocal del car tílago aritenoides, cerrando la hendidura glótica. La hendidura glótica se abre (se ensancha) rotando la apófisis vocal del cartílago aritenoides lateralmente mediante el músculo cricoaritenoideo posterior. Otros músculos laríngeos aducen los pliegues (cuerdas) vocales. 2. La respuesta es la B. El ramo interno del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo interno) acom-
paña a la arteria laríngea superior, mientras que el ramo externo del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo externo) acompaña a la arteria tiroidea superior. Los nervios laríngeo superior, hipogloso y vago no están estrechamente relacionados con la ar teria laríngea superior. 3. La respuesta es la D. El
nervio glosofaríngeo proporciona la inervación sensitiva para la mucosa de la porción superior de la faringe, mientras que el nervio vago aporta la inervación sensitiva para la porción inferior de la faringe y para la laringe. El nervio maxilar proporciona inervación sensitiva a la cara por debajo del nivel del ojo y por encima del nivel del labio superior y las mucosas palatina y nasal. El ganglio cervical superior contribuye a la formación del plexo faríngeo, pero no contiene fibras aferentes. El ramo externo del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo externo) inerva los músculos cricotiroideo y constrictor inferior de la faringe. 4. La respuesta es la D. El cirujano debería ligar el tronco costocer vical, ya que se divide en las ar-
terias cervical profunda e intercostal superior. El tronco tirocer vical da origen a las arterias supraescapular, cervical transversa y tiroidea inferior. La arteria cervical ascendente es una rama de la arteria tiroidea inferior. 5. La respuesta es la E. El nervio frénico desciende sobre la cara superficial del músculo escaleno
anterior y desciende hacia el tórax posterior a la vena subclavia, anterior a la ar teria subclavia y lateral a la arteria carótida común. El plexo braquial pasa profundo al músculo escaleno anterior. 6. La respuesta es la A. La
piel del vértice de la nariz está inervada por el ramo nasal externo del ramo nasociliar del nervio oftálmico del ner vio trigémino. El nervio maxilar del nervio trigémino inerva la piel de la cara por encima del labio superior, pero por debajo del párpado inferior. El nervio mandibular del nervio trigémino inerva la parte inferior de la cara por debajo del labio inferior. El nervio facial no proporciona sensibilidad cutánea a la cara, pero inerva a los músculos de la expresión facial. El nervio auriculotemporal es un ramo del nervio mandibular del nervio trigémino e inerva la piel de la oreja y el cuero cabelludo. 7. La respuesta es la A. El
ramo laríngeo externo del nervio laríngeo superior inerva los músculos cricotiroideo y constrictor inferior de la faringe. Los constrictores superior, medio e inferior de la faringe están inervados por el nervio vago a través del plexo faríngeo. El nervio laríngeo recurrente (o el nervio laríngeo inferior) inerva al músculo tiroaritenoideo y el nervio C1 a través del nervio hipogloso inerva al músculo tirohioideo. 8. La respuesta es la A. El «síndrome de lágrimas de cocodrilo» (lagrimeo durante la ingesta de ali-
mentos) está causado por una lesión del nervio facial proximal al ganglio geniculado como resultado de una orientación equivocada hacia las glándulas lagrimales de las fibras parasimpáticas que se regeneran y que anteriormente inervaban las glándulas salivares. Una lesión del nervio auriculo-
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ANATOMÍA BÁSICA
temporal puede provocar el síndrome de Frey (sudoración durante la ingestión de alimentos) como resultado de una orientación inapropiada de las fibras simpáticas y parasimpáticas regeneradas. La cuerda del tímpano conduce fibras preganglionares parasimpáticas al gangio submandibular y fibras gustativas a los dos tercios anteriores de la lengua. El nervio facial inerva los músculos de la expresión facial. La parte terminal del ner vio lagrimal contiene fibras posganglionares parasimpáticas para el lagrimeo. 9. La respuesta es la C. Las
fibras posganglionares parasimpáticas que se originan en el ganglio pterigopalatino inervan las glándulas de las mucosas palatina y nasal. Las fibras posganglionares parasimpáticas procedentes del ganglio ótico iner van la glándula parótida, las del ganglio submandibular inervan las glándulas submandibular y sublingual, y las del ganglio ciliar inervan al músculo ciliar y al esfínter de la pupila. El ganglio inferior del nervio vago (nodoso) es un ganglio sensitivo. 10. La respuesta es la C. La
parálisis de Bell (parálisis facial) puede implicar una inflamación de la córnea que produce ulceración corneal, que probablemente es atribuible a ausencia del reflejo corneal (de parpadeo). Esto se debe a una parálisis del orbicular del ojo, que cierra los párpados. La pérdida sensorial de la córnea y la conjuntiva se debe a una lesión del nervio oftálmico. La ausencia de secreción de la glándula parótida se debe a una lesión de los ner vios glosofaríngeo, timpánico o petroso menor. La ausencia de sudoración se debe a una alteración de la inervación simpática. La imposibilidad de contracción de la pupila se debe a parálisis del esfínter de la pupila o a una lesión de las fibras nerviosas parasimpáticas para el esfínter. 11. La respuesta es la D. El
seno petroso superior se extiende desde el seno cavernoso hasta el seno transverso a lo largo del borde de unión del tentorio del cerebelo. Este paciente presenta meningitis (inflamación de las meninges) que produce cefalea y mareos. El seno recto discurre a lo largo de la línea de unión de la hoz del cerebro con el tentorio del cerebelo; el seno sagital inferior se sitúa en el borde libre de la hoz del cerebro; el seno esfenoparietal se sitúa a lo largo del borde posterior del ala menor del hueso esfenoides; el seno caver noso se localiza a cada lado de la silla turca y el cuerpo del hueso esfenoides. 12. La respuesta es la E. El nervio abducens (NC VI) inerva al músculo recto lateral, que abduce el globo ocular. La lesión del nervio abducens provoca estrabismo (desviación medial) y diplopía (vi-
sión doble). La ptosis del párpado superior está causada por lesiones del nervio oculomotor o de la inervación simpática del elevador del párpado superior. La imposibilidad de dilatar la pupila se debe a una lesión de la inervación simpática del dilatador de la pupila. El estrabismo externo (desviación lateral) está causado por una parálisis del músculo recto medial, que está inervado por el nervio oculomotor. La falta de acomodación visual se debe a una lesión de las fibras parasimpáticas para el músculo ciliar. 13. La respuesta es la C. La
sección bilateral del ner vio vago (NC X) provoca una pérdida del control reflejo de la circulación como resultado de un aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial; la mala digestión deriva de una disminución en la motilidad y secreción gastrointestinal; asimismo, la dificultad para deglutir, hablar y respirar es fr uto de una parálisis de los músculos de la laringe y la faringe. Todos estos efectos pueden conducir a la muer te del paciente. La sección bilateral de otros nervios no provoca la muerte. 14. La respuesta es la C. La
rotura de la arteria meníngea media en la cavidad craneal causa una hemorragia epidural. La hemorragia subaracnoidea se debe a rotura de ar terias y venas cerebrales. El hematoma subdural es consecuencia de una rotura de venas cerebrales comunicantes al pasar desde la superficie cerebral a uno de los senos venosos. La hemorragia subpial se debe a daños en los pequeños vasos sanguíneos de la piamadre y el tejido encefálico. Los senos venosos de la duramadre contienen habitualmente sangre venosa.
CABEZA Y CUELLO
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Las neuronas preglanglionares del sistema nervioso parasimpático se sitúan en el tronco del encéfalo (porción craneal) y en los segmentos S2-S4 de la porción sacra de la médula espinal (porción pélvica). Las neuronas preganglionares simpáticas se localizan en las porciones torácica y lumbar de la médula espinal. 15. La respuesta es la E.
16. La respuesta es la A. Los dos tercios anteriores de la lengua están inervados por el ner vio lin-
gual, un ramo del nervio mandibular del ner vio trigémino (NC V). El tercio posterior de la lengua está inervado por el nervio glosofaríngeo (NC IX) para la sensibilidad general y gustativa. El nervio facial aporta fibras gustativas a la lengua a través de la cuerda del tímpano, pero no para la sensibilidad general. El nervio vago suministra sensibilidad general y gustativa a la epiglotis por medio del ramo interno del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo interno). El nervio hipogloso inerva los músculos de la lengua. 17. La respuesta es la E. La hipófisis se sitúa en la fosa hipofisaria de la silla turca
del hueso esfenoides, que se dispone inmediatamente posterior y superior al seno esfenoidal y medial al seno cavernoso. El seno frontal se sitúa en el hueso frontal; el seno maxilar se encuentra en el maxilar lateral a la pared lateral de la cavidad nasal; las celdillas etmoidales se disponen entre la órbita y la cavidad nasal; las celdillas mastoideas se encuentran en la apófisis mastoides del hueso temporal. 18. La respuesta es la C. El
tercio posterior de la lengua recibe inervación general y gustativa del ramo lingual del nervio glosofaríngeo. El ramo interno del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo interno) aporta sensibilidad general y gustativa a la epiglotis. El nervio lingual suministra la sensibilidad general a los dos tercios anteriores de la lengua. El nervio palatino mayor inerva el paladar duro y la superficie interna de la encía maxilar. La cuerda del tímpano proporciona sensibilidad gustativa para los dos tercios anteriores de la lengua y fibras preganglionares parasimpáticas al ganglio submandibular para inervar a las glándulas submandibular y sublingual. 19. La respuesta es la E. La silla turca forma par te del hueso esfenoides y se sitúa por encima del
seno esfenoidal. Por consiguiente, ninguno de los otros huesos citados está fracturado. 20. La respuesta es la E. La
arteria tiroidea superior se acompaña del ramo externo del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo externo), que inerva al músculo cricotiroideo. La parálisis de este músculo a causa de una lesión del ramo externo del nervio laríngeo superior disminuye la tensión del pliegue (cuerda) vocal. La pérdida de sensibilidad por encima del pliegue (cuer da) vocal se debe a una lesión del ramo interno del nervio laríngeo superior (nervio laríngeo interno). El músculo cricoaritenoideo posterior tira de la apófisis muscular del cartílago aritenoides posteriormente y, por tanto, rota lateralmente su apófisis vocal. La parálisis del músculo vocal está causada por una lesión del nervio laríngeo recurrente. La falta de abducción del pliegue (cuerda vocal) deriva de una parálisis del músculo cricoaritenoideo posterior. 21. La respuesta es la B. El
seno venoso de la duramadre más próximo a la hipófisis es el seno cavernoso. La tromboflebitis del seno cavernoso es una inflamación infecciosa del seno que puede originar meningitis, papiledema, exoftalmos y oftalmoplejía. Los otros senos enumerados aquí no están íntimamente relacionados con la hipófisis. 22. La respuesta es la B. La
lesión del quiasma óptico por un tumor hipofisario conlleva una hemianopsia bitemporal derivada de la pérdida de visión del campo nasal en ambos ojos. La lesión del nervio óptico causa ceguera. La lesión periquiasmática derecha por un aneurisma de la arteria carótida interna conduce a una hemianopsia nasal derecha por pérdida de visión en el campo nasal del ojo derecho. La lesión del tracto óptico derecho o la radiación óptica derecha origina una hemianopsia homónima izquierda a causa de una pérdida de la mitad izquierda de los campos visuales de ambos ojos. Los aneurismas de ambas arterias carótidas internas provocan lesiones periquias-
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ANATOMÍA BÁSICA
máticas derechas e izquierdas, que conducen a hemianopsias binasales (pérdida de visión en los campos nasales de ambos ojos). 23. La respuesta es la D. El
músculo cricoaritenoideo posterior es el único músculo que abduce los pliegues (cuerdas) vocales durante la respiración sosegada. Todos los otros músculos laríngeos los aducen. 24. La respuesta es la B. Los
músculos aritenoideo oblicuo y aritenoepiglótico inclinan los cartílagos aritenoides y los aproximan, ayudándolos a cer rar la laringe e impedir que los alimentos entren en la laringe y la tráquea durante el proceso de deglución. Las fibras cricofaríngeas de los constrictores inferiores de la faringe actúan como un esfínter que impide el paso del aire al esófago. Los otros músculos no están implicados en la abertura y el cierre de las vías respiratorias. 25. La respuesta es la D. Las venas del cerebro son
tributarias directas de los senos venosos de la duramadre. Las venas emisarias conectan los senos venosos de la duramadre con las venas del cuero cabelludo; el plexo venoso pterigoideo comunica con el seno cavernoso a través de una vena emisaria; las venas diploicas se sitúan en los conductos del diploe del cráneo y se comunican con los senos venosos de la duramadre, con las venas del cuero cabelludo y con las venas meníngeas. 26. La respuesta es la D. Cuando
se estimulan las fibras parasimpáticas para el globo ocular, la pupila se constriñe y el músculo ciliar se contrae, lo que origina un engrosamiento de la lente (cristalino) y un aumento de la capacidad visual para los objetos cercanos (acomodación). La dilatación de la pupila, la contracción de los capilares en el iris y la mayor capacidad para ver objetos distantes (aplanamiento de la lente) son consecuencia de la estimulación de la inervación simpática. 27. La respuesta es la D. El
nervio timpánico, o nervio de Jacobson, es un ramo del nervio glosofaríngeo, contiene fibras preganglionares parasimpáticas y forma un plexo timpánico en la pared medial del oído medio con fibras simpáticas. El nervio timpánico prosigue más allá del plexo como nervio petroso menor, que transmite fibras preganglionares parasimpáticas al ganglio ótico para hacer sinapsis. 28. La respuesta es la B. La
cavidad timpánica está separada de la fosa craneal media por el techo del tímpano, una delgada lámina de la porción petrosa del hueso temporal. Una par te del techo del hueso esfenoides forma el suelo de la fosa hipofisaria. Los otros pares de senos o cavidades óseas no están separados de la fosa craneal media. 29. La respuesta es la D. La duramadre craneal de la fosa craneal media está inervada por los ner-
vios maxilar y mandibular del nervio trigémino, la duramadre de la fosa craneal anterior está iner vada por el nervio oftálmico del nervio trigémino, y la duramadre de la fosa craneal posterior está inervada por los nervios vago e hipogloso (C1 a través del hipogloso). Los nervios facial y glosofaríngeo no inervan a la duramadre craneal. 30. La respuesta es la D. El
seno carotídeo, una dilatación fusiforme del origen de la arteria carótida interna, es un preso o barorreceptor que se estimula por cambios en la tensión arterial. El seno carotídeo se halla en el origen de la arteria carótida interna, está iner vado por el ramo del seno carotídeo del nervio glosofaríngeo y el nervio para el glomus (cuerpo) carotídeo del ner vio vago. No es un seno venoso y, por consiguiente, no se comunica con el seno cavernoso. El glomus carotídeo actúa como quimiorreceptor. 31. La respuesta es la C. El
conducto óptico deja paso al nervio óptico y a la arteria oftálmica. El nervio oftálmico y la vena oftálmica entran en la órbita a través de la fisura orbitaria superior.
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32. La respuesta es la D. El vientre posterior del digástrico está inervado por el nervio facial, mien-
tras que el vientre anterior del digástrico está inervado por el nervio trigémino. El nervio accesorio inerva a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio. El asa cervical inerva a los músculos infrahioideos (acintados). El nervio glosofaríngeo inerva al músculo estilofaríngeo. 33. La respuesta es la B. El músculo tensor del tímpano está inervado por el nervio trigémino, y el
estapedio por el nervio facial. Los otros nervios no están implicados. 34. La respuesta es la B. El ganglio cervical superior está lesionado. Cuando la pupila permanece
contraída ante una luz ambiente tenue indica que las fibras posganglionares simpáticas que se originan en el ganglio cervical superior e inervan el dilatador de la pupila (músculos radiales del iris) se encuentran dañadas. Los otros nervios no contienen fibras simpáticas, aunque el nervio oculomotor incluye fibras preganglionares parasimpáticas. 35. La respuesta es la C. La
vía aferente del reflejo faríngeo (nauseoso) es un ramo faríngeo del nervio glosofaríngeo, mientras que el nervio vago interviene en la vía eferente. Los nervios trigémino, facial e hipogloso no están implicados en el r eflejo faríngeo. 36. La respuesta es la C. La
lesión del ganglio ciliar parasimpático y de las fibras parasimpáticas del nervio ciliar corto alteran la capacidad de enfoque sobre los objetos cercanos (acomodación). Dado que el paciente puede mover los globos oculares con normalidad, el nervio oculomotor no está dañado, aunque este nervio contiene fibras preganglionares parasimpáticas. El paciente puede ver objetos distantes con claridad porque el nervio ciliar largo también transporta fibras simpáticas para el dilatador de la pupila. La capacidad de mover con normalidad el globo ocular indica que los nervios oculomotor, troclear y abducens se hallan intactos. 37. La respuesta es la D. El
nervio abducens entra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior y el anillo tendinoso común. Los ner vios troclear, lagrimal y frontal y la vena oftálmica penetran en la órbita a través de la fisura orbitaria superior por fuera del anillo tendinoso común. 38. La respuesta es la A. La apófisis estiloides proporciona inserción para los músculos estilohioi-
deo, estilogloso y estilofaríngeo. El músculo estilohioideo está inervado por el nervio facial, el músculo estilogloso por el nervio hipogloso y el músculo estilofaríngeo por el nervio glosofaríngeo. Ningún otro músculo se inserta en la apófisis estiloides. 39. La respuesta es la C. El
nervio vago inerva el músculo de la úvula. La lesión del nervio vago provoca una desviación de la úvula hacia el lado contrario de la lesión. Puesto que la úvula se desvía hacia la izquierda con la fonación, el nervio vago derecho está lesionado. La ronquera est á causada por una parálisis de los músculos de la laringe provocada por la lesión de las fibras motoras esqueléticas del nervio laríngeo recurrente del nervio vago. 40. La respuesta es la B. La traqueotomía baja consiste en una incisión quirúr gica de la tráquea a
través del cuello, por debajo del istmo de la glándula tiroides. Las venas tiroideas inferiores drenan la glándula tiroides, descienden por delante de la tráquea y desembocan en las venas braquiocefálicas. Por consiguiente, estas venas están íntimamente relacionadas con el istmo de la glándula tiroides. Los otros vasos sanguíneos no se relacionan estrechamente con la par te anterior de la tráquea y el istmo de la glándula tiroides. 41. La respuesta es la C. El
nervio cervical transverso (transverso del cuello) se incurva alrededor del borde posterior del esternocleidomastoideo e iner va la piel del triángulo cervical anterior. El nervio frénico, un ramo del plexo cervical, contiene fibras motoras y sensitivas, pero no fibras cutáneas. El nervio auricular mayor iner va la piel por detrás de la oreja y sobre la glándula parótida. Los
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ANATOMÍA BÁSICA
nervios supraclaviculares inervan la piel situada sobre la clavícula y el hombro. El nervio occipital menor inerva el cuero cabelludo por detrás de la oreja. 42. La respuesta es la C. Las
celdillas etmoidales posteriores se abren en el meato nasal superior. Los senos maxilar y frontal y las celdillas etmoidales anteriores y medias drenan en el meato nasal medio. 43. La respuesta es la D. La lesión del nervio hipogloso provoca una desviación de la lengua hacia
el lado dañado durante la protrusión de la misma. Los nervios lingual y glosofaríngeo no inervan a los músculos de la lengua. 44. La respuesta es la D. El
nervio abducens, que inerva al músculo recto lateral, discurre a través del seno cavernoso. Los otros cuadros que se enumeran no dañan el nervio abducens. Un tumor en la hipófisis puede lesionar el quiasma óptico, lo que produce hemianopsia bitemporal. 45. La respuesta es la D. La
cuerda del tímpano se une al nervio lingual en la fosa infratemporal. Por consiguiente, el nervio lingual contiene fibras aferentes somáticas generales (ASG) cuyos cuerpos celulares se localizan en el ganglio trigémino y fibras aferentes somáticas especiales (ASE) o fibras gustativas que poseen cuerpos celulares localizados en el ganglio geniculado. Además, el nervio lingual conduce fibras eferentes viscerales generales (EVG) preganglionares parasimpáticas que se originan en la cuerda del tímpano; los cuerpos celular es se sitúan en el núcleo salivatorio superior en el puente. La cuerda del tímpano y el nervio lingual no contienen fibras de los ganglios ótico, submandibular, pterigopalatino o sensitivos de nervios espinales. 46. La respuesta es la E. El
conducto óptico deja paso a la arteria oftálmica y al nervio óptico. El nervio oftálmico, la vena oftálmica y los nervios oculomotor y troclear entran en la órbita a través de la fisura orbitaria superior. La TC a través del ligamento cricotiroideo muestra los nervios laríngeos inferiores, que son la porción terminal de los ner vios laríngeos recurrentes por encima del borde inferior del cartílago cricoides. Las arterias carótidas externas y los ramos internos de los nervios laríngeos superiores (nervios laríngeos internos) se sitúan por encima del ligamento cricotiroideo, las venas tiroideas inferiores y los troncos tirocer vicales se disponen por debajo del ligamento. 47. La respuesta es la A.
48. La respuesta es la E. El nervio oculomotor transpor ta fibras parasimpáticas para los músculos
ciliar y esfínter de la pupila; por consiguiente, su lesión provoca parálisis del mús culo ciliar y una pupila dilatada. El nervio abducens inerva al recto lateral, que es un abductor del ojo. El elevador del párpado superior se inserta en el tarso del párpado superior, que está inervado por fibras simpáticas. Por consiguiente, una lesión del nervio oculomotor no genera una ptosis completa. Las fibras secretomotoras para la secreción lagrimal pasan a través del ganglio pterigopalatino. Así pues, la sección del nervio oculomotor no tiene efecto sobre la secreción lagrimal. 49. La respuesta es la C. Las
fibras nerviosas eferentes viscerales especiales (EVE) se originan en el primer arco branquial (trigémino), el segundo arco (facial), el tercero (glosofaríngeo) y en el cuarto y sexto arcos (vago). Los nervios que iner van los músculos del globo ocular (oculomotor, troclear, abducens) y la lengua (hipogloso) no tienen un origen branquiómero. 50. La respuesta es la D. El
músculo buccinador está inervado por el nervio facial. Los músculos masetero, vientre anterior del digástrico y tensor del tímpano están inervados por el nervio mandibular del nervio trigémino. El músculo estilofaríngeo está inervado por el ner vio glosofaríngeo.
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51. La respuesta es la C. El tabique nasal está principalmente formado por el vómer, la lámina per-
pendicular del hueso etmoides y el car tílago del tabique nasal. Las conchas (cornetes) nasales superior, media e inferior conforman la pared lateral de la cavidad nasal. Los huesos etmoides (lámina cribosa), nasal, frontal y esfenoides (cuerpo) constituyen el techo. El suelo está formado por la apófisis palatina del maxilar y la lámina horizontal del hueso palatino. 52. La respuesta es la D. La
pérdida de la voz se debe a una lesión del nervio laríngeo recurrente del nervio vago; el entumecimiento y la pérdida del gusto en la parte posterior de la lengua se deben a una lesión del nervio glosofaríngeo; la imposibilidad de encogerse de hombros obedece a una lesión del nervio accesorio. Estos tres nervios craneales salen del cráneo a través del agujero yugular. El agujero espinoso deja paso a la arteria meníngea media. El agujero redondo deja paso al nervio maxilar del nervio trigémino. El conducto auditivo interno deja paso a los nervios facial y vestibulococlear. Por el agujero rasgado no pasa ninguna estructura, pero su parte superior está atravesada por la arteria carótida interna con su plexo nervioso simpático. 53. La respuesta es la C. La
vaina carotídea contiene la vena yugular interna, el nervio vago y las arterias carótidas común e interna. El nervio laríngeo recurrente se sitúa en un surco entre la tráquea y el esófago. El tronco simpático, con los ganglios cer vicales superior y medio, se sitúa por detrás de la vaina carotídea. La arteria carótida externa no se encuentra dentro de la vaina carotídea. El asa cervical se sitúa superficial a la vaina carotídea o dentro de ella. 54. La respuesta es la D. El
tronco costocervical da origen a las arterias cervical profunda e intercostal superior. La arteria torácica superior se origina en la arteria axilar. Las arterias cervical transversa, tiroidea inferior y supraescapular se originan en el tronco tirocervical. La arteria cervical ascendente nace de la arteria tiroidea inferior. 55. La respuesta es la C. La
vía aferente del reflejo corneal es el nervio nasociliar y la vía eferente, el nervio facial. Los otros nervios no están implicados en este arco reflejo. La abertura del ojo se realiza por medio del nervio oculomotor, pero no forma parte del reflejo corneal. 56. La respuesta es la D. El nervio mandibular del nervio trigémino no se halla en la pared del seno cavernoso, mientras que los nervios oculomotor, abducens, troclear y oftálmico sí. 57. La respuesta es la B. La
amígdala faríngea hipertrofiada se denomina adenoides, que obstruye el paso de aire desde las cavidades nasales a través de las coanas a la nasofaringe, pr ovocando así dificultades para la respiración nasal y la fonación. La amígdala tubárica también se denomina amígdala de Eustaquio. La amígdala palatina se denomina amígdala de las fauces. La amígdala sumergida es una amígdala palatina que se halla encogida y atrofiada; se halla parc ial o totalmente oculta por el arco palatogloso. 58. La respuesta es la D. El
conducto auditivo interno deja paso a los nervios facial y vestibulococlear. El agujero yugular deja paso a los nervios glosofaríngeo, vago y accesorio y a la vena yugular interna. Los nervios oftálmico, maxilar y mandibular del nervio trigémino discurren a través de la fisura orbitaria superior, el agujero redondo y el agujero oval, respectivamente. El nervio hipogloso pasa por el conducto del nervio hipogloso. 59. La respuesta es la C. Los
labios se cierran por la acción del músculo orbicular de la boca. Se abren mediante los músculos elevador del labio superior, cigomático menor y depresor del labio inferior. El músculo pterigoideo lateral puede abrir la boca al hacer descender la mandíbula. 60. La respuesta es la C. El
nervio petroso mayor transporta fibras parasimpáticas (preganglionares), que son fibras secretomotoras para la glándula lagrimal y las glándulas mucosas de la cavidad
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ANATOMÍA BÁSICA
nasal y el paladar; conduce fibras gustativas desde el paladar y fibras aferentes viscerales generales (AVG) de la cavidad nasal, el paladar y el techo de la cavidad bucal, pero no desde la faringe y la laringe. Por consiguiente, la lesión del nervio petroso mayor origina sequedad de la nariz y el paladar y disminución de la secreción lagrimal. La menor secreción de la glándula parótida se debe a una lesión del nervio petroso menor. La sensibilidad gustativa de la epiglotis la transpor ta el ramo interno del nervio laríngeo superior. La sensibilidad visceral general de la faringe la transporta el nervio glosofaríngeo. El nervio del conducto pterigoideo (nervio vidiano) contiene fibras gustativas (aferentes viscerales especiales [AVE]) procedentes del paladar, fibras aferentes viscerales generales (AVG), fibras posganglionares simpáticas y fibras preganglionares parasimpáticas. 61. La respuesta es la E.
62. La respuesta es la C. La
vía eferente implicada en el reflejo pupilar (luminoso), es decir, la constricción de la pupila en respuesta a la iluminación de la retina, está compuesta por fibras preganglionares parasimpáticas del nervio oculomotor, fibras parasimpáticas y células ganglionares del ganglio ciliar, y fibras posganglionares parasimpáticas de los nervios ciliares cortos. La vía aferente de este reflejo son las fibras del nervio óptico. Los nervios ciliares largos contienen fibras posganglionares simpáticas. El nervio oftálmico contiene fibras aferentes somáticas generales (ASG). 63. La respuesta es la D. Las
fibras secretomotoras para la glándula lagrimal son fibras parasimpáticas que discurren por los ner vios facial, petroso mayor, del conducto pterigoideo (vidiano), maxilar, cigomático (del maxilar), cigomaticotemporal y lagrimal (porción terminal). El nervio petroso menor transporta fibras secretomotoras (preganglionares parasimpáticas) para la glándula parótida. El nervio petroso profundo contiene fibras posganglionares simpáticas. El ramo cigomático del nervio facial inerva a los músculos faciales. 64. La respuesta es la D. La
cavidad infraglótica se extiende desde la hendidura glótica hasta el borde inferior del cartílago cricoides. La hendidura glótica es el espacio entre los pliegues vocales y los cartílagos aritenoides. El vestíbulo laríngeo se extiende desde la entrada de la laringe hasta los pliegues vestibulares. El ventrículo laríngeo se extiende entre el pliegue vestibular y el pliegue vocal. El receso piriforme es una fosa en for ma de pera localizada en la pared de la laringofaringe, lateral al cartílago aritenoides. 65. La respuesta es la B. El
nervio accesorio inerva a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, que no están implicados en el acto de la deglución. La deglución conlleva movimientos de la lengua para propulsar el alimento hacia la orofaringe, la elevación del paladar blando para cerrar la entrada de la nasofaringe, la elevación del hueso hioides y de la laringe para cerrar la entrada de la laringe y una contracción de los constrictores de la faringe para que el alimento pase a través de la faringe. El nervio hipogloso inerva a todos los músculos de la lengua excepto el palatogloso, que está inervado por el nervio vago. El nervio vago iner va a los músculos del paladar, la laringe y la faringe. El nervio mandibular del ner vio trigémino inerva a los músculos suprahioideos (p. ej., el vientre anterior del digástrico y el milohioideo). 66. La respuesta es la C. El
músculo pterigoideo lateral abre la boca al descender la mandíbula. Los músculos masetero, pterigoideo medial y temporal cierran la mandíbula. El músculo buccinador es un músculo de la expresión facial. 67. La respuesta es la D. El
músculo elevador del párpado superior abre el ojo al elevar el párpado superior. El músculo orbicular del ojo cierra el ojo, el orbicular de la boca cierra los labios, el frontal eleva las cejas y el recto superior eleva el globo ocular.
CABEZA Y CUELLO
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68. La respuesta es la C. El
nervio maxilar discurre a través del agujero redondo; el nervio ofltálmico pasa a través de la fisura orbitaria superior; el nervio mandibular pasa a través del agujero oval; el nervio óptico discurre a través del conducto óptico; por su parte, el nervio troclear pasa a través de la fisura orbitaria superior. 69. La respuesta es la B. La
cuerda del tímpano contiene fibras preganglionares parasimpáticas responsables de la secreción de la glándula submandibular. El nervio lingual en su origen todavía no se ha unido a la cuerda del tímpano. El ganglio cervical superior proporciona fibras simpáticas que inervan los vasos sanguíneos de la glándula submandibular. El nervio petroso menor contiene fibras preganglionares parasimpáticas que hacen sinapsis en el ganglio ótico. El nervio auriculotemporal contiene fibras posganglionares parasimpáticas, que son responsables de la secreción de la glándula parótida. 70. La respuesta es la D. La acomodación se produce al contraer los músculos ciliares y está con-
trolada por fibras parasimpáticas presentes en el nervio oculomotor. El elevador del párpado superior se inserta en las fibras musculares lisas del músculo tarsal superior y en la piel del párpado superior y abre el ojo al elevar el párpado superior. El esfínter de la pupila y el dilatador de la pupila, contraen y dilatan, respectivamente, la pupila. El músculo orbitario es un músculo liso que pasa por encima de la fisura orbitaria inferior y protruye el ojo. 71. La respuesta es la C. El seno maxilar se sitúa lateral a la pared lateral de la cavidad nasal e in-
ferior al suelo de la órbita. 72. La respuesta es la B.
Las celdillas mastoideas se comunican con la cavidad timpánica a través de la entrada al antro mastoideo. 73. La respuesta es la D. Las
celdillas etmoidales constituyen numerosas cavidades pequeñas y se disponen entre la órbita y la cavidad nasal. 74. La respuesta es la E. El seno frontal drena en la parte anterior del meato nasal medio a través
del conducto frontonasal o infundíbulo etmoidal. 75. La respuesta es la A. El LCR se produce en los plexos coroideos de los ventrículos encefálicos;
la letra «A» indica el ventrículo lateral. 76. La respuesta es la E. El músculo de la úvula está inervado por el ner vio vago. La lesión del ner-
vio vago derecho produce una desviación de la úvula hacia el lado izquierdo. 77. La respuesta es la C. El
músculo genihioideo está inervado por el primer nervio cervical a tra-
vés del nervio hipogloso. 78. La respuesta es la B. El
meato nasal inferior por debajo de la concha (cornete) nasal inferior recibe el conducto nasolagrimal. 79. La respuesta es la D. El seno recto discurre a lo largo de la línea de inserción de la hoz del cerebro hasta el tentorio del cerebelo, que sustenta el lóbulo occipital del cerebro y cubre el cerebelo. 80. La respuesta es la A. Puede accederse a la hipófisis a través de la vía transesfenoidal siguien-
do el tabique nasal a través del cuerpo del esfenoides. 81. La respuesta es la B. El
nervio óptico actúa como mediador de la vía aferente del reflejo pupilar (luminoso), mientras que la vía eferente lo está por el nervio facial.
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ANATOMÍA BÁSICA
82. La respuesta es la A. El
tabique nasal está formado principalmente por la lámina perpendicular del hueso etmoides, el vómer y el cartílago del tabique nasal. 83. La respuesta es la D. El recto lateral está inervado por el ner vio abducens que
discurre a tra-
vés del seno cavernoso. 84. La respuesta es la E. La
arteria carótida interna perfora el techo dural del seno cavernoso entre las apófisis clinoides anterior y media. 85. La respuesta es la C. La cisterna quiasmática puede obliterarse como consecuencia de un tu-
mor hipofisario. 86. La respuesta es la D. La hemianopsia nasal es una ceguera en el campo visual
nasal a causa
de una lesión periquiasmática, como un aneurisma de la arteria carótida interna. 87. La respuesta es la B. La
arteria basilar está constituida por la unión de las dos arterias ver tebrales en el borde inferior del puente. Un tumor grande en el agujero magno comprime las arterias vertebrales, lo que disminuye el flujo sanguíneo en la arteria basilar. 88. La respuesta es la A. La arteria cerebral posterior proporciona irrigación al meséncefalo y a los
lóbulos temporal y occipital del cerebro. 89. La respuesta es la E. La
arteria cerebelosa inferior posterior irriga la superficie inferior poste-
rior del cerebelo. 90. La respuesta es la C. La arteria cerebral anterior irriga la super ficie medial de los lóbulos fron-
tal y parietal del cerebro.
