USP SP - 2010

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RESIDÊNCIA MÉDICA - 2010 Áreas Básicas ou Acesso Direto Prova de Respostas Curtas

CADERNO DE QUESTÕES INSTRUÇÕES •

Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS.

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Verifique se os dois cadernos contém um total de 47 questões, numeradas de 1 a 47. Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas reclamações posteriores.

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Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no

CADERNO DE

RESPOSTAS, no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado.

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Não escreva seu nome fora do local indicado . Isto anulará sua prova.

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Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta.

ATENÇÃO •

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Este CADERNO DE QUESTÕES e o CADERNO DE RESPOSTAS DEVERÃO ser entregues ao final da prova. Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos. As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação.

** ERRATA ** - NÃO SÃO NECESSÁRIAS AS DOSES DAS MEDICAÇÕES ME DICAÇÕES "Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia". Novembro/2009

edudata

VALORES DE REFERÊNCIA PARA ADULTOS

Ácido úrico= 3,4 a 7,0mg/dL Alanina Aminotransferase (TGP)= inferior a 41U/L Amplitude da distribuição de eritrócitos (RDW)=9,5 a 16% Antígeno prostático especifico total (PSA)= menor que 4 ng/dL Aspartato Aminotransferase (TGO)= inferior a 37U/L Bilirrubina direta= inferior 0,5 mg/dL Bilirrubina total= 1,1 mg/dL Ca++ iônico= 4,8 a 5,5 mg/dL Colesterol total= inferior a 200 mg/dL Creatinina= 0,7 a 1,2mg/dL Creatino Fosfoquinase (CPK) = 40 a 300 U/L Desidrogenase láctica (DHL) = 240 a 480 U/L Eosinófilos= 0,05 a 0,5 mil/ mm3 Fosfatase alcalina (FA)= 40 a 130 U/L Gama Glutamiltransferase (gama Gt)= 8 a 61 U/L Glicemia de jejum= 70 a 100mg/dL HDL= superior a 55 mg/dL Hematócrito (Ht)= 40 a 52% Hemoglobina (Hb) =12 a 14 g/dL Hemoglobina corpuscular média (HCM)=27 a 32pg K+= 3,5-5,0 mEq/L LDL= inferior130 mg/dL Leucócitos= 5.000 a 10.000/mm3 Linfócitos= 0,9 a 3,4 mil/mm3 Monócitos= 0,2 a 0,9 mil/mm3 Na+= 135-145 mEq/L Neutrófilos= 1,6 a 7,0 mil/mm3 Plaquetas=150.000 a 450.00/mm3 T3= 40 a 180 ng/dL T4 livre= 0,7 - 1,5 ng/dL Triglicérides= inferior a 150mg/dL TSH= 0,4 - 4,5 µU/mL Uréia= 10 a 50 mg/dL Velocidade de hemossedimentação= até 20mm/h VLDL= inferior a 40 mg/dL Volume corpuscular médio (VCM)= 80 a 100 fl

VALORES DE REFERÊNCIA PARA CRIANÇAS Hemoglobina (Hb) recém nascidos=17 a 22 g/dL Hemoglobina (Hb) até 1 mês=11 a 15 g/dL Hemoglobina (Hb) 6 meses a 2 anos=12 g/dL Hemoglobina (Hb) 2 a 6 anos=12,5 g/dL Hemoglobina (Hb) 6 a 12 anos =13,5 g/dL

FMUSP - Residência Médica 2010 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 2

Caso 1 Atenção: As questões de números 1 e 2 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questões. A mãe de um menino de 35 dias de vida procura o pediatra porque seu filho está evacuando 6 a 8 vezes ao dia. As fezes apresentam coloração amarelada, consistência semilíquida, às vezes esverdeadas e explosivas. Está em aleitamento materno exclusivo, em livre demanda. Queixa-se, ainda que, às vezes, logo após as mamadas, ou no intervalo entre elas, chora muito e se contorce. Não há outras queixas. Faz acompanhamento pediátrico de rotina e não apresenta antecedentes mórbidos relevantes. Ao exame clínico: Bom estado geral, corado, hidratado, anictérico, acianótico, eupneico, temperatura axilar: 36,8°C. Abdome: globoso, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor à palpação, fígado palpável a 1 cm do rebordo costal direito, ponta de baço palpável, lojas renais vazias. Presença de abaulamento umbilical redutível com anel herniário de 0,5cm. Otoscopia: sem anormalidades. Não apresenta outras alterações do exame clínico. Apresenta ganho ponderal de 35g por dia.

QUESTÃO 1. Cite o ou os diagnósticos em relação às queixas maternas. QUESTÃO 2. Escreva o tratamento e as orientações em relação às queixas maternas.

Caso 2 Atenção: As questões de números 3 e 4 referem-se ao caso abaixo. Menina de 15 meses de idade é levada à Unidade Básica de Saúde com queixa de 5 episódios de otite média aguda desde o 5º mês de vida. O último episódio ocorreu há 40 dias. A criança nasceu de parto normal com peso de 2.800g. Recebeu aleitamento materno exclusivo até 2 meses de idade. A mãe acha que a criança desenvolve-se bem. Anda sem apoio, fala várias palavras como “aga”, “dá”, “mamã” e entende ordens simples. Frequenta a creche das 8:00 às 17:00 horas. Mora em casa de alvenaria com pouca umidade nas paredes e o pai é fumante. Exame clínico: Bom estado geral, corada, acianótica, anictérica, afebril, hidratada, frequência cardíaca: 110 bpm, frequência respiratória: 30 ipm, peso e estatura estão no percentil 25. Otoscopia: opacificação da membrana timpânica direita, sem hiperemia ou abaulamento. Membrana timpânica esquerda normal. Oroscopia: hipertrofia de amígdalas. Não apresenta outras alterações ao restante do exame clínico.

QUESTÃO 3. Cite três fatores de risco associados aos episódios repetidos de otite média aguda. QUESTÃO 4. Justifique sucintamente o achado da otoscopia atual.


Caso 3 Atenção: As questões de números 5 a 8 referem-se ao caso abaixo. Menino de 17 meses de idade, previamente hígido, é trazido pela mãe ao pronto socorro com queixa de febre de até 38,0°C há 1 dia, associada a vômito s após ingestão de alimentos sólidos ou líquidos e diarréia. Nas últimas 24 horas, apresentou mais de 10 episódios de evacuações líquidas em grande quantidade, sem sangue. Mãe não sabe referir sobre diurese. Exame clínico: Mau estado geral, sonolento, pálido, mucosas secas, tempo de enchimento capilar de 8 segundos, temperatura axilar: 35,6°C, frequência cardíaca: 180 bpm, pressão arterial: 60x30 mmHg, frequência respiratória: 50 ipm

QUESTÃO 5. Cite o ou os diagnósticos do paciente. QUESTÃO 6. Qual deve ser a conduta terapêutica inicial? Após as condutas iniciais apropriadas, a criança ainda não urinou e apresenta os seguintes parâmetros clínicos: tempo de enchimento capilar de 3 segundos, frequência cardíaca: 130 bpm, pressão arterial: 74x40 mmHg, frequência respiratória: 36ipm. Foram realizados os seguintes exames complementares: Gasometria arterial: pH: 7,30, pO2: 80mmHg, pCO2: 25mmHg, bicarbonato: 12,2 mEq/L, BE: - 12, saturação de oxigênio=96% (ar ambiente) Na+: 142 mEq/L, K+: 4,9 mEq/L, uréia: 60 mg/dL, creatinina: 0,4 mg/dL, glicemia: 75 mg/dL

QUESTÃO 7. Qual é o diagnóstico gasométrico? (não é necessário justificar) QUESTÃO 8. Qual é a conduta terapêutica a ser tomada neste momento?

Caso 4 Atenção: As questões de números 9 a 11 referem-se ao caso abaixo. Recém-nascido de termo com peso de nascimento de 3240g apresentou icterícia com 6 horas de vida. Os dados positivos de exame clínico são: icterícia Zona IV, palidez de mucosas, frequência cardíaca de 160 bpm, ausculta cardíaca com sopro sistólico em borda esternal esquerda ++/4, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. A tipagem sanguínea da mãe é O Rh negativo e a do recém-nascido, O Rh positivo. Coombs direto: positivo. Os exames colhidos com 8 horas de vida do recém nascido mostram: bilirrubina indireta: 22mg/dL, bilirrubina direta: 2,5mg/dL, bilirrubina total: 24,5mg/dL, hemoglobina: 9g/dl, hematócrito:28%

QUESTÃO 9. Cite o ou os diagnósticos para este recém-nascido. QUESTÃO 10. Justifique sucintamente os achados clínicos deste recém-nascido. QUESTÃO 11. Cite a ou as condutas terapêuticas a serem adotadas.


Caso 5 Atenção: As questões de números 12 e 13 referem-se ao caso abaixo. Mulher de 32 anos de idade procura ambulatório com queixa de dores generalizadas em todo o corpo há mais de 8 meses na maior parte dos dias. Seu marido faleceu em um acidente de carro há 1 ano e não tem filhos. Refere dificuldades para pegar no sono, não se restabelecendo no dia seguinte, e diz não ter mais interesse em ver seus amigos ou estar com a família, e não encontra prazer em nenhuma atividade do dia-a-dia. Apresenta choro fácil, mas nega ideação suicida. Ganhou 10 Kg no período. Não realiza atividade física pois não tem tempo. Nega etilismo, tabagismo ou drogas ilícitas. Está em uso de paracetamol e antiinflamatórios diversos sem melhora. Exame clínico: Bom estado geral, consciente, orientada, corada, hidratada, acianótica, anictérica, eupneica, pressão arterial:120x80mmHg, índice de massa corpórea: 28 Kg/m2. Não apresenta outras alterações ao exame clínico exceto pela presença de alguns pontos dolorosos à palpação nas áreas indicadas na figura abaixo. Trouxe os seguintes exames complementares realizados em outro serviço: Hb: 13g/dL, TSH: 2,3µU/mL, velocidade de hemossedimentação: 8mm/h, CPK: 80 U/L, K+: 4,2 mEq/L, Na+: 138 mEq/L, Ca++ iônico: 4,2 mg/dL.

QUESTÃO 12. Qual ou quais são os diagnósticos da paciente? QUESTÃO 13. Cite três abordagens terapêuticas que podem ser adotadas para a paciente.


Caso 6 Atenção: As questões de números 14 e 15 referem-se ao caso abaixo. Homem de 71 anos de idade é levado ao pronto socorro devido a episódio de perda aguda da consciência testemunhada, sem evidência de trauma ou quadro convulsivo. No momento da perda de consciência estava fazendo exercícios físicos na academia, há cerca de 30 minutos. Permaneceu desacordado por menos de 1 minuto, com recuperação rápida e completa. Nega dor torácica, palpitações, tonturas, dispnéia ou episódios prévios. Há 4 meses iniciou tratamento para hipertensão arterial e desde então está em uso de atenolol 50 mg/dia e diltiazem 60 mg 8/8 horas. No momento, está assintomático. Exame clínico: bom estado geral, consciente, orientado, PA: 100x60 mmHg (deitado e em pé), frequência cardíaca: 50 bpm, frequência respiratória: 20 ipm, saturação de oxigênio: 96% (em ar ambiente), glicemia capilar: 90mg/dl. Não apresenta outras alterações ao restante do exame clínico, incluindo o neurológico. Na sala de emergência foi realizado monitoramento cardíaco e obtido o acesso venoso. O eletrocardiograma também foi realizado (vide figura abaixo). Foram realizados os seguintes exames complementares: hemograma, eletrólitos e marcadores de injúria cardíaca, os quais estavam dentro dos limites da normalidade.

QUESTÃO 14. Qual é o diagnóstico eletrocardiográfico? Não é necessário justificar. QUESTÃO 15. Qual é a conduta terapêutica inicial a ser adotada?


Caso 7 Atenção: As questões de números 16 a 18 referem-se ao caso abaixo. Mulher de 62 anos de idade refere que há 1 mês apresenta tosse com secreção clara diariamente e crises de falta de ar e chiado, durante o dia e a noite, mais do que duas vezes por semana. Faz inalação com medicamento que não sabe referir nome, apresentando melhora. Teve crise semelhante há 3 meses, fez acompanhamento ambulatorial, usou bombinhas, mas como não apresentou novas crises, não retornou na consulta médica. Refere que o marido é fumante de 80 maços-ano e os 3 filhos também fumam em casa. Exame clínico: bom estado geral, consciente, orientada, corada, hidratada, afebril, taquipneica, acianótica, anictérica, sem gânglios palpáveis, sem estase jugular, pressão arterial=120x68mmHg, frequência cardíaca: 88bpm, frequência respiratória 24ipm, índice de massa corpórea: 28Kg/m2, oximetria de pulso: 92% em ar ambiente, bulhas rítmicas normofonéticas sem sopros, murmúrios vesiculares presentes com raros roncos e sibilos bilaterais, semiologia abdominal e de membros: sem alterações. Trouxe os seguintes exames complementares realizados há 2 semanas: glicemia de jejum: 138mg/dL, colesterol: 160mg/dL, LDL: 80mg/dL, HDL: 48mg/dL, triglicérides: 180mg/dL, pesquisa de sangue oculto nas fezes: positivo, Hb:15g/dL, Ht: 46%, leucócitos 5000/mm3, dosagem de IgE total normal. Prova de função pulmonar: vide resultado abaixo. Radiografia de tórax: normal. Resultado

Predito

Pré

%Predito

Pós

%Predito

%Variação

CVF (L) VEF1 (L) VEF1/CVF FEF25-75%

1,88 1,48 0,80 1,57

1,60 0,74 0,42 0,25

85% 50% 52,5% 16%

1,74 0,78 0,44 0,28

93% 53% 55% 18%

9% 3% 2,5% 11%

QUESTÃO 16. Cite o ou os diagnósticos desta paciente, incluindo a classificação da gravidade

quando pertinente. QUESTÃO 17. Qual ou quais são as condutas diagnósticas a serem adotadas neste momento? QUESTÃO 18. Qual é a conduta terapêutica, incluindo orientações, a serem adotadas neste momento? Caso 8 Atenção: A questão de número 19 refere-se ao caso abaixo. Mulher de 30 anos de idade, com história de quadro convulsivo há anos, é trazida por familiares ao pronto socorro por rebaixamento do nível de consciência. Contam que há cerca de 90 minutos a paciente foi encontrada na cama, desacordada, com várias cartelas de fenobarbital vazias ao seu lado. Exame clínico: abertura ocular após estímulo álgico, emite sons incompreensíveis e não apresenta resposta motora, pupilas mióticas, presença de nistagmo horizontal, sem sinais de liberação esfincteriana. Pressão arterial: 90x60mmHg, frequência cardíaca: 70 bpm, rítmica, frequência respiratória: 12 ipm. Semiologia cardíaca, pulmonar e abdominal: normais.

QUESTÃO 19. Em relação ao enunciado acima, cite qual é a conduta terapêutica a ser adotada neste momento na sala de emergência.


Caso 9 Atenção: As questões de números 20 e 21 referem-se ao caso abaixo. Homem de 67 anos de idade será submetido a uma cirurgia de revascularização miocárdica. Refere também que há vários anos urinava com dificuldade, com jato regular para fraco e contínuo. Tinha a sensação de que esvaziava completamente a bexiga. Acordava 1-2 vezes por noite para urinar e de dia tinha urgência miccional, sem perdas de urina. Refere que urinava com frequência pouco aumentada e a sua micção não atrapalhava o seu dia-a-dia. Realizou os seguintes exames um mês antes da cirurgia: Toque retal: próstata discretamente aumentada, sem nódulos Antígeno prostático especifico total:1,8 ng/dL, Urina tipo I: normal, uréia: 40mg/dL, creatinina: 0,8mg/dL. Ultra-sonografia abdominal: rins de tamanho normal, bexiga sem alterações com resíduo pósmiccional desprezível. Volume prostático: 35 cc. Paciente está no momento no segundo pós-operatório da revascularização, que ocorreu sem intercorrências. Na internação foi passada uma sonda de Foley para controle da diurese intraoperatória e pós-operatória imediata. Após a retirada da sonda, o paciente não conseguiu urinar e foi diagnosticado uma tumoração dolorosa, palpável em região suprapúbica, que atingia até a região umbilical. Neste momento:

QUESTÃO 20. Qual é a conduta diagnóstica a ser adotada para este paciente? QUESTÃO 21. Qual é a conduta terapêutica a ser adotada para este paciente?


Caso 10 Atenção: As questões de números 22 a 24 referem-se ao caso abaixo. Jovem de 15 anos de idade foi vítima de queda de bicicleta há 30 minutos e foi levado ao pronto socorro de um hospital terciário. Ao chegar estava consciente, orientado, queixando-se de dor em hipocôndrio direito e membro superior direito. As vias aéreas estão pérvias, a frequência respiratória é de 16ipm, o murmúrio vesicular está presente bilateralmente. Apresenta-se descorado 1+/4+, frequência cardíaca 100bpm, pressão arterial 120x80mmHg, enchimento capilar de 2 segundos no membro superior esquerdo e 4 segundos no membro superior direito. Nota-se grande escoriação no hipocôndrio direito com dor localizada. Apresenta dor intensa no antebraço direito com edema, empastamento muscular, pulso radial diminuido, pele brilhante e piora acentuada da dor à extensão passiva dos dedos (vide Figura 1 abaixo). A diurese é espontânea, clara e de 300 ml. O escore na escala de coma de Glasgow é de 15. Foi realizada radiografia de antebraço direito (vide Figura 2 abaixo). Foi submetido a uma tomografia de abdome com contraste via oral e endovenoso que revelou presença de moderada quantidade de líquido livre peritoneal e lesão hepática em segmento VI, grau II, sem outras alterações.

Figura 1

Figura 2

QUESTÃO 22. Em relação ao antebraço, cite a conduta terapêutica a ser adotada de imediato. Justifique sucintamente. QUESTÃO 23. Em relação ao abdome, cite a conduta terapêutica a ser adotada neste momento. QUESTÃO 24. Cite duas justificativas para a resposta à questão 23. **ERRATA** Considerar as imagens das figuras 1 e 2 como de Membro Superior Direito.


Caso 11 Atenção: As questões de números 25 e 26 referem-se ao caso abaixo. Homem de 60 anos de idade procura o pronto socorro por apresentar dor abdominal contínua, de inicio insidioso, no quadrante inferior esquerdo há três dias. Queixa-se também de distensão abdominal moderada e dificuldade para evacuar no último dia. Nega emagrecimento e vômitos. Refere febre não medida. Nega antecedentes cirúrgicos. Exame clínico: regular estado geral, consciente, orientado, corado, anictérico, desidratado 2+/4+, frequência cardíaca: 120 bpm, pressão arterial: 140x90 mmHg, temperatura axilar: 37,8ºC, frequência respiratória: 20 ipm. Semiologia cardíaca e pulmonar: normais. Abdome: distendido, dor á palpação em fossa ilíaca esquerda e rigidez involuntária com descompressão brusca dolorosa positiva apenas neste local, ruídos hidroaéreos aumentados. A hepatimetria é de 12 cm e o baço não é percutível. Foram realizados os seguintes exames complementares: Hb:14g/dl, Ht: 42%, plaquetas:180.000/mm3, leucócitos: 14.000/mm3 (88% de neutrófilos,12% linfócitos). Radiografia simples de abdome: vide figura abaixo

QUESTÃO 25. Cite o ou os diagnósticos sindrômicos e suas principais causas. QUESTÃO 26. Cite o ou os exames complementares que confirmam o ou os diagnósticos e auxiliam no planejamento do tratamento.


Caso 12 Atenção: As questões de números 27 e 28 referem-se ao caso abaixo. Trabalhador de 25 anos de idade sofre acidente em ambiente fechado (lavanderia), com explosão de caldeira, ocorrendo queimaduras em tronco e membros superiores de 2º e 3º graus, em 30% da superfície corpórea. Seu peso é de 70 Kg e o paciente chega ao pronto socorro uma hora após o acidente.

QUESTÃO 27. Calcular a estimativa do volume máximo de líquido que deve ser infundido por hora nas primeiras 8 horas após o incidente ocorrido com este paciente.

QUESTÃO 28. Qual deve ser o tipo de reposição hídrica a ser utilizada para este paciente?

Caso 13 Atenção: As questões de números 29 a 31 referem-se ao caso abaixo. Mulher de 30 anos de idade refere que não menstrua há 6 meses. Notou alterações em seus ciclos menstruais há 2 anos, com aumento do intervalo entre as menstruações. No último ano teve, aumento de peso de 8 Kg e está mais obstipada. Nega ressecamento vaginal, ondas de calor, aumento de pelos, acne ou queda excessiva de cabelo. Embora tente engravidar há 2 anos, acredita não estar grávida, pois já fez cinco testes de gonadotrofina coriônica urinária, tendo sido o último há 1 semana e todos negativos. Seu marido tem 32 anos de idade e já teve um filho em outro relacionamento, hoje com 8 anos de idade. Refere em média 3 relações sexuais por semana. É nuligesta e sua mãe é diabética. Exame clínico: bom estado geral, consciente, orientada, corada, hidratada, anictérica, frequência cardíaca: 52 bpm, frequência respiratória: 12 ipm, pressão arterial:140x90 mmHg, peso: 68 kg, altura: 160 cm. Tireóide: discretamente aumentada, sem nódulos palpáveis. Semiologia cardíaca, pulmonar e abdominal: normais. Exame ginecológico: Mamas simétricas, de médio volume, sem alterações à inspeção, palpação e expressão. Órgãos genitais externos: pilificação e trofismo adequados para idade. Especular: paredes vaginais de trofismo normal, colo aparentemente epitelizado, conteúdo vaginal fisiológico. Toque vaginal: colo posteriorizado, de consistência fibroelástica; corpo do útero de tamanho e consistência normais e ovários não palpáveis.

QUESTÃO 29. Cite o ou os diagnósticos sindrômicos da mulher e do casal. QUESTÃO 30. Qual ou quais são os exames complementares fundamentais que devem ser solicitados para investigação do quadro da paciente?

QUESTÃO 31. Cite a ou as hipóteses diagnósticas etiológicas principais para o ou os quadros sindrômicos da mulher.


Caso 14 Atenção: As questões de números 32 e 33 referem-se ao caso abaixo. Mulher de 65 anos de idade procura o médico com queixa de perda urinária aos esforços há 12 meses, principalmente ao andar rapidamente. Refere menopausa há 10 anos. Não tem vida sexual há 4 anos. É tercigesta, tercípara (todos partos normais). Exame clínico: bom estado geral, consciente, corada, hidratada, afebril, acianótica, anictérica, pressão arterial: 130x80 mmHg, altura: 1,65 cm, peso: 90 kg. Semiologia cardíaca, pulmonar e abdominal: normais Exame ginecológico: Mamas: ausência de alterações à inspeção, palpação e expressão.

Órgãos genitais externos Perda urinária desencadeada por manobra de Valsalva na posição ortostática. Toque vaginal: vagina ampla para dois dedos, colo de consistência fibroelástica, corpo do útero e anexos não palpáveis.

QUESTÃO 32. Qual ou quais são as principais hipóteses diagnósticas? QUESTÃO 33. Qual ou quais são os exames complementares a serem solicitados?


Caso 15 Atenção: As questões de números 34 a 36 referem-se ao caso abaixo. Primigesta com 26 anos de idade, sem doenças prévias à gestação, em acompanhamento pré-natal, retorna para seguimento de rotina. Nega quaisquer queixas ou antecedentes pessoais relevantes. Apresenta, no momento, idade gestacional de 30 semanas (compatível com a data da última menstruação e com ultrassonografia realizada com 12 semanas). Exame clínico: bom estado geral, consciente, eupneica, corada, hidratada, afebril, acianótica, anictérica, pressão arterial:110x70 mmHg, frequência cardíaca: 80bpm, frequência respiratória: 16ipm. Semiologia cardíaca e pulmonar: normais. Membros inferiores: sem edemas. Exame obstétrico: Altura uterina: 27cm, batimentos cardíacos fetais: presentes, rítmicos, movimentação fetal presente. Foi solicitado o exame de ultra-sonografia obstétrica para estimativa de peso e avaliação do volume de líquido amniótico. O peso fetal foi classificado como adequado para idade gestacional. Para avaliação do volume de líquido amniótico, optou-se pela mensuração do ILA (índice de líquido amniótico) conforme imagens de ultrassonografia abaixo.

QUADRANTE 1

QUADRANTE 2

+ Len th 0 570

QUADRANTE 3

+ Len th 1 40

QUADRANTE 4

+ Len th 1 34

+ Len th 1 40

QUESTÃO 34. Calcular e classificar o índice de líquido amniótico. QUESTÃO 35. Cite o ou os diagnósticos etiológicos pertinentes para o quadro clínico. QUESTÃO 36. Cite o ou os exames complementares necessários para confirmar as hipóteses diagnósticas.


Caso 16 Atenção: As questões de números 37 a 39 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, no lugar delimitado para essas questões. Primigesta com 23 anos de idade, idade gestacional de 31 semanas, procura maternidade com queixa de dores em região lombar e abdominal. Traz consigo cartão de pré-natal revelando ausência de intercorrências clínicas ou obstétricas. Os exames laboratoriais e a ultrassonografia obstétrica recente são normais. Exame clínico: bom estado geral, consciente, eupneica, corada, hidratada, afebril, acianótica, anictérica, pressão arterial:120x70mmHg, frequência cardíaca: 84bpm. Semiologia cardíaca e pulmonar: normais. Membros inferiores: sem edemas. Exame obstétrico: Altura uterina: 30cm, batimentos cardíacos fetais: 140 batimentos por minuto, presentes, rítmicos, movimentação fetal presente. Presença de uma contração uterina a cada 5 minutos. Toque vaginal: colo pérvio para 2cm, esvaecido 60%, bolsa íntegra, apresentação cefálica. Realizou exame de cardiotocografia cujo traçado encontra-se a seguir:

QUESTÃO 37. Cite a ou as hipóteses diagnósticas para a paciente. QUESTÃO 38. Classifique e dê a interpretação clínica da cardiotocografia realizada pela paciente. QUESTÃO 39. Cite as condutas diagnóstica e terapêutica a serem adotadas neste momento. Caso 17 Atenção: As questões de números 40 e 41 referem-se ao caso abaixo. Para avaliar a eficácia da eritromicina no tratamento da ptiríase rósea foi realizado um estudo no qual 49 crianças com ptiríase foram distribuidas aleatoriamente em dois grupos: um para receber o antibiótico e outro placebo. Os médicos e os responsáveis pelas crianças não sabiam qual tratamento foi utilizado. Todas as crianças foram acompanhadas por quatro semanas após entrada no estudo. Não houve troca do tipo de tratamento entre os grupos. Observou-se 42% de resolução da doença no grupo que recebeu placebo e 60% no grupo que recebeu o antibiótico. O intervalo de 95% de confiança para a diferença entre essas proporções foi de -10% a +46% (adaptado de Amer et al. Pediatrics 2006; 117:1702-05)

QUESTÃO 40. Qual é o tipo do estudo epidemiológico realizado? Descreva as suas características. QUESTÃO 41. Qual é a conclusão a respeito da eficácia do novo antibiótico? FMUSP - Residência Médica 2010 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 14

Caso 18 Atenção: As questões de números 42 e 43 referem-se ao caso abaixo. Você é o médico de uma Unidade Básica de Saúde e irá acompanhar a Da. Sonia, 53 anos de idade, filha única, que veio para a primeira consulta agendada. Ela refere que tem boa saúde e que não é atendida por médico há 4 anos. É casada, tem vida sexual ativa e apresenta ciclos menstruais regulares. Trabalha como faxineira em uma empresa de limpeza para escritórios. Sua mãe faleceu aos 60 anos de idade por câncer de ovário e seu pai de 72 anos de idade foi internado recentemente com câncer de esôfago. Ela refere que agendou a consulta médica porque ficou muito preocupada pelos pais terem tido câncer e gostaria de saber o que ela pode fazer para não desenvolver o mesmo problema de saúde. Ao exame clínico: bom estado geral, consciente, corada, hidratada, afebril, acianótica, anictérica, eupneica, pressão arterial: 124x86 mmHg, frequência cardíaca: 88bpm, frequência respiratória:20ipm, peso: 65 Kg, altura: 1,63m. Restante do exame clínico geral e exame ginecológico: normais

QUESTÃO 42. Cite quatro informações essenciais que ainda devem ser obtidas na história clínica

de Da. Sonia para auxiliá-lo na conduta a ser adotada. QUESTÃO 43. Considerando as recomendações do Instituto Nacional do Câncer (INCA), cite o ou os exames complementares de rastreamento de câncer indicados para Da. Sonia. Caso 19 Atenção: As questões de números 44 e 45 referem-se ao caso abaixo. A exposição a situações estressantes pode ser um fator de risco importante para doenças cardiovasculares. Um grupo de pesquisadores alemães realizou uma investigação para testar a hipótese de que esse tipo de exposição aumenta o risco de apresentar doenças cardíacas agudas, como infarto, arritmias e parada cardíaca. Foram comparadas as taxas de doenças cardíacas agudas em Munique nos dias de jogos da seleção alemã de futebol durante a Copa do Mundo de 2006 com as taxas observadas em dois períodos próximos à realização da Copa do Mundo. Nos dias de jogos da seleção alemã, a taxa média de doenças cardíacas agudas foi de 600/100.000 pessoas-ano, enquanto a taxa média observada nos outros períodos próximos foi de 200/100.000 pessoas-ano (adaptado de Wilbert-Lampen et al. N Engl J Med 2008).

QUESTÃO 44. Nomeie e calcule a medida de associação adequada entre situação estressante (dias de jogos da seleção alemã) e o risco de apresentar doenças cardíacas agudas. QUESTÃO 45. Interprete o resultado da questão 44. Caso 20 Atenção: As questões de números 46 e 47 referem-se ao caso abaixo. Em um serviço de emergências clínicas de um hospital escola estadual localizado em uma região metropolitana e que conta com grande incorporação de tecnologia, houve um acréscimo de 30% na demanda de atendimentos médicos após o início da pandemia da gripe causada pelo novo vírus influenza A H1N1 (gripe suína).

QUESTÃO 46. Indique cinco medidas necessárias a serem adotadas pelo hospital para atender ao

acréscimo da demanda ao serviço de emergências clínicas. QUESTÃO 47. Indique cinco medidas necessárias a serem adotadas pelo sistema de saúde para atender ao acréscimo desta demanda. FMUSP - Residência Médica 2010 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 15

USP SP - 2010

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