Urología Villamedic 2016 - diapositivas de videoclase

Tu éxito, nuestro éxito

UROLOGÍA DR. MANUEL PAZ SILVA HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA


Origen embrionario


Formación de la Uretra Masculina


Hipospadia


Uretra Masculina

URETROGRAFIA RETROGRADA NORMAL


Uretra Masculina


Verumontanum


¿Cómo se denomina la alteración de la fusión de los pliegues uretrales? (2012 - A) a) Hipospadia b) Agenesia del genital externo c) Pene bífido d) Micropene e) Hidrocele


Dónde se encuentra el verumontarum, el cual es un resto del conducto paramesonefrico? (2013 - B) a) Trigono vesical b) Uretra prostatica c) Cuerpo esponjoso d) Glandula bulbouretral e) Vesicula seminal


Uretra femenina y esfínteres


Fisiología de la micción


Fisiología de la micción


Parámetros miccionales


En condiciones normales, en una mujer adulta el deseo de miccionar ocurre a un volumen de: (2003 - B) a) 50 a 100 ml b) 100 a 150 c) 150 a 250 d) 250 a 300 e) 350 a 400


Niña de 2 años es llevada a la consulta porque micción sin aviso, y la mamá desea saber hasta qué edad debe esperar para que su hija controle el esfínter vesical externo. ¿Cuál es la edad promedio en meses para el control del esfínter? (2011 - B) a) 30 b) 12 c) 10 d) 15 e) 26


Túbulo seminífero



Espermatogénesis


Funciones: CÉLULA DE SERTOLI • Las células de Sertoli sustentan y protegen a las células espermatogénicas ( o Germinales) en desarrollo de diversas maneras: • Nutren a los espermatocitos, espermátides y espermatozoides • Forman la Barrera Hematotesticular.

•Estradiol - la aromatasa de las células de Sertoli convierten la testosterona a 17-beta estradiol para la espermatogenesis directa. • secretan la hormona Inhibina ……que inhibe la FSH. • Secreta la Proteina Fijadora Androgénica…..liga T. • En la vida fetal: Sustancia inhibidora de Muller.


Eje Gonadal


¿Cuál de las siguientes funciones NO se relaciona con las células de Sertoli? (2010 - A) a) Conservan la espermatogénesis b) Producen factor estimulante de los conductos de Muller c) Sostienen la barrera hemato-testicular d) Producen inhibina e) Aromatizan la testosterona


¿Cuál es la hormona que estimula la secreción de testosterona por las células de Leydig? (2010 - B) a) Tiroxina b) Foliculoestimulante c) Estrógeno d) Somatostatina e) Luteinizante


Cistitis intersticial • Enfermedad crónica de la vejiga, incapacitante a veces. • Predominio en mujeres ( 90%) -45 a • Etiologia incierta. • Teoria más aceptada: Disfunción epitelial. • Diagnóstico clínico y de exclusión. • Clínica: Polaquiuria,nocturia, urgencia, dolor suprapúbico que cede con la micción. ( mayor a 6 semanas de duración )


Patogenia


Cistoscopia con hidrodistensión

Glomerulacion es

Úlceras de Hunner


Tratamiento • Educación al paciente, modificaciones conductuales, manejo del estrés. • Manejo multimodal del dolor, antagonistas de receptores de histamina H1, amitriptilina, Heparina –lidocaina, Pentosán polisulfato. • Cistoscopia con hidrodistensión bajo anestesia • Toxina botulínica. • Ciclosporina A. • Cistoplastia


Hiperplasia prostática benigna


Embriologia


Anatomia Zonal ( Mc Neal) HBP

CÀNCER DE PRÒSTATA

Peso normal: 18 – 20 gr


Definición

Síntomas del Tracto Urinario Inferior


Etiologia • La etiología molecular precisa es incierta. • Rol de andrógenos, estrógenos, interacción estromal – epitelial, factores de crecimiento y neurotransmisores. • Histopatológicamente: Incremento en el número de células estromales y epiteliales…..REMODELAMIENTO.


Control Molecular del crecimiento prostático


Fisiopatologia • La HBP determina un aumento de resistencia uretral al flujo de la micción, vejiga desarrolla mecanismos compensadores.

El tamaño de la próstata no se correlaciona con el grado de obstrucción.


Fisiopatologia

LA FISIOPATOLOGIA NO DEPENDE DEL VOLUMEN DE LA PRÓSTATA


Síntomas de HBP


Diagnóstico


Tacto Rectal


Antígeno Prostático Específico TOTAL


Ecografía Prostática


COMPLICACIONES 9Litiasis Vesical 9ITUs

9Descompensación vesical 9IRC y azoemia 9Hematuria

9Retención urinaria aguda Tu éxito, nuestro éxito

Tratamiento


Tratamiento Médico Bloqueadores Alfa 1 (adrenérgicos) Inicio de acción rápida. Efecto adverso frecuente: HIPOTENSIÓN, EYACULACIÓN RETRÓGRADA. Alfuzosina, doxazosina, prazosina, terazosina y tamsulosina.


Tratamiento Médico Inhibidores de la 5 alfa reductasa Inicio de acción lento (5 - 6 meses). Reduce el tamaño prostático y baja el PSA a la mitad. Efecto adverso frecuente: DISFUNCIÓN ERECTIL Y EYACULATORIA; DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO. Finasteride y Dutasteride.


Resección Transuretral (RTU)Prostática Terapia de elección – Gold standard Próstatas <75gr. Recuperación mas rápida, menos sangrado. Síndrome post RTU


Prostatectomía simple o Adenomectomía prostática transvesical (APTV) Próstatas > 75gr. Recuperación mas lenta, más sangrado y mayor probabilidad de complicaciones. Estenosis uretral, incontinencia urinaria, fístulas vesicocutáneas.


Cáncer de Próstata • Constituye la neoplasia maligna sólida más frecuente en el aparato genitourinario en el varón. • Es multifocal • Adenocarcinoma, originados en zona periférica.


Factores de riesgo • Edad incrementada • Antecedente familiar • Raza negra • Dieta • Obesidad • Mutaciones del gen BRCA 1 y 2 • Vasectomia


Clínica • Es una enfermedad de desarrollo lento, con un tiempo de latencia de 10 años. • Prostatismo ( LUTS) , similares a la HBP. • 25% de las retenciones urinarias agudas son Ca de próstata. • 25% de metástasis al momento del diagnóstico.


Evaluación diagnóstica SCREENING: ( AUA 2015) 9Pacientes menores de 40 años: No recomendado 9Pacientes entre 40 a 54 años: Solo para hombres con factores de riesgo. 9Paciente entre 55 a 69 años : Evidencia clara de beneficios en mortalidad - cada 2 años o más. 9Pacientes mayores de 70 años o con expectativa de vida menos de 10 años: No recomendado


SCREENING


DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

BIOPSIA TRANSRECTAL ECODIRIGIDA


TNM


Estadiaje TOMOGRAFIA

RESONANCIA MAGNÉTICA


Estadiaje

GAMMAGRAFI A ÓSEA


MANEJO VIGILANCIA ACTIVA

RADIOTERAPIA EXTERNA

PROSTATECTOMIA RADICAL

HORMONOTERAP IA



PREGUNTAS


En términos generales el valor normal del antígeno prostático específico se expresa según la edad y acepta un rango de: (2003 - B) a) 0 a 4 ng/ml b) 4 a 6 ng/ml c) 4 al 10 ng/ml d) 6 a 8 ng/ml e) 8 a 10 ng/ml


Un paciente de 65 años con prostatismo, al tacto rectal presenta una próstata aumentada de volumen y el antígeno prostático (P.S.A.) elevado, la conducta a seguir es: (2005 - A) a) Biopsia de próstata dirigida b) Extirpación del adenoma c) Uso de AINES d) Medicación con alfa bloqueadores e) Urografía excretoria


Paciente de 66 años hospitalizado con hematuria, dolor óseo y retención aguda de orina. Al tacto rectal presenta próstata aumentada de volumen y de consistencia dura ¿Cuál de los siguientes exámenes auxiliares tiene mayor importancia en el diagnostico? (2005 - A) a) Tomografía axial computarizada de próstata b) Radiografía simple de abdomen c) Fosfatasa acida d) Ultrasonido de riñones y vejiga e) Antígeno prostático especifico


• Varón de 42 años, con el antecedente que el abuelo paterno murió por cáncer de próstata, al tacto rectal se encuentra próstata normal, el antigeno prostático específico (PSA) en 4 ng/ml y el PSA libre en 20% .¿cuál es la conducta a seguir? (2006 - A) a) Biopsia prostática ecodirigida b) PSA y tacto rectal anual a partir de los 50 años c) Ecografía transrectal d) Tratamiento antibiótico durante 4 semanas y repetir el PSA e) PSA y tacto rectal anual a partir de la fecha


El adenoma de próstata inicia su formación en la zona …….., y el mayor porcentaje de carcinoma de próstata se forma en la zona ……. A. Central / De transición B. Periférica / Central C. Fibromuscular / De transición D. De transición / Periférica E. Central / Periférica


LITIASIS URINARIA


Introducción Más frecuente en varones ( 2:1), excepto en los cálculos de estruvita. 5 -12 % de la población presentará litiasis sintomática a lo largo de su vida.

Raza blanca más predispuesta. Edades pico: 20-30 a en mujeres y 40-60 en varones.


Etiopatogenia Las sustancias nucleantes existentes en la orina (calcio, oxalato, ácido úrico, fosfato, cistina, etc.) precipitan por sobresaturación, gracias a la acción de fenómenos de inducción (epitaxia), y en ausencia de la acción de sustancias inhibidoras de la cristalización (citrato, magnesio, pirofosfato, fitato, nefrocalcina, glucosaminoglicanos, proteína de Tamm-Horsfall, etc.)


Etiopatogenia


CLASIFICACIÓN


LITIASIS CALCICA Representan el 80% Idiopática: La más frecuente 9 Hipercalciuria idiopática: causa más frecuente. 9 Hipocitraturia idiopática 9 Hiperuricosuria Secundaria 9 Hiperparatiroidismo 9 Acidosis tubular renal 9 Sarcoidosis 9 Hiperoxaluria: Enfermedad de Crohn,Resecciones intestinales, cirugía bariátrica.


LITIASIS NO CALCICA : ACIDO URICO ¾ Representan el 10 -15% de cálculos ¾ Más frecuente en hombres debido a menor capacidad de alcalinizar la orina ¾ Mecanismos: i.

pH urinario ácido < 5.5 mantiene al ac. úrico no disociado disminuyendo su solubilidad

ii. Hiperuricosuria: GOTA, sd mieloproliferativos. ¾ Cálculos radiolúcidos ¾En caso de Hiperuricemia: ALOPURINOL.


Mecanismo de acción


LITIASIS NO CALCICA : FOSFATO –AMONICO -MAGNESICO Representan el 5- 10 % También llamada Cálculos infecciosos o de Estruvita. Más frecuente en mujeres Asociado a infecciones urinarias (cateterismos, derivaciones, etc)

Se forman en presencia de orina ALCALINA ( pH > 7,2 ) Infección por gérmenes desdobladores de la urea: Proteus mirabilis Pseudomonas Klebsiella Serratia Enterobacter Corynebacterium


CLINICA


Evaluación inicial ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS


Gold standard: UROTEM SIN CONTRASTE


Características Radiológicas Cálculos Radioopacos

Oxalato de calcio Fosfato de calcio Estruvita (FAM) Cistina

Cálculos Radiolúcidos o Radiotransparentes

• Sulfamidas • Uric acid • Xantinas • Indinavir

SUXI


LEOCH


URETEROLITOTRICIA ENDOSCOPICA


NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA (NLP)


Cirugía laparoscópica


Cirugía convencional


PREGUNTAS


¿Cuál es el tratamiento de elección en la litiasis renal pélvica? (2006 - A) a) Abundante liquido vía oral b) Cirugía abierta c) Cirugía laparoscópica d) Cambio en los hábitos alimenticios e) Litotripsia extracorporea f) Ninguna de las anteriores


Paciente varón de 14 años de edad que súbitamente presenta dolor abdominal agudo tipos espasmo que se irradia de la región lumbar a la inguinal. ¿Cuál es su primera opción diagnóstica? (2008 - B) a) Pancreatitis b) Obstrucción intestinal c) Apendicitis d) Invaginación intestinal e) Urolitiasis


Los cálculos urinarios radio transparentes son de……………………. y se pueden presentar en los pacientes portadores de……………………. (2008 - B) a) Mucoproteínas -disproteinemia b) Cistina - sarcoidosis c) Fosfatos - hiperparatiroidismo d) Fosfatos – infección urinaria e) Ácido úrico – gota


Varón de 34 años de edad, deportista, presenta hematuria aislada y dolor lumbar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 - A) a) Necrosis tubular aguda b) Cáncer vesical c) Cáncer renal d) Nefrolitiasis e) Uretritis


¿Cuál es la composición química más frecuentes de los cálculos renales? a) Fosfato de calcio b) Oxalato de calcio c) Fosfato de magnesio d) Ácido úrico e) Cístina


Paciente portador de cólico nefrítico derecho, en la ecografía muestra hidronefrosis y no se visualiza el cálculo. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar el diagnóstico? (2010 -A) a) Radiografía simple b) Pielografía ascendente c) Gammagrafía d) Uretrocistoscopía e) Tomografía


En la litiasis renal por ácido úrico asociada a gota primaria, el fármaco a emplearse para reducir la uricemia es: (EsSalud 05) a) Indometacina b) Colchicina c) Furosemida d) Alopurinol e) Pirazolona


Patologia testicular • Torsión testicular o de cordón espermático. • Infecciones testiculares • Tumores testiculares • Criptorquidea • Hidrocele


TORSION TESTICULAR • Giro de testículo o complejo epididimo-testicular sobre el eje del cordón espermático • Giro más de 360° • Puede haber necrosis testicular


ETIOLOGIA • Anormalidad anátomica de la túnica vaginal o medios de fijación (ausencia de gubernaculum testis). • Movilidad extrema del testículo. • Contracción cremasteriana brusca. • Oclusión venosa y luego arterial.


Gubernaculum Testis


TIPOS DE TORSION TESTICULAR

Túnica vaginal

Intravaginal

Extravaginal


CLÍNICA • En casi la mitad de los casos ocurre durante el sueño, post masturbación, post relaciones sexuales. ..Espontánea. • Frecuentemente izquierda • Dolor de aparición brusca • Tumefacción y eritema del escroto. • Nauseas y vómitos


• EF: se encuentra una gónada tumefacta, hipersensible, en posición alta por el acortamiento del cordón, ausencia del reflejo cremastérico. • Elevado y horizontalizado (sg de Gouverneur) • El dolor se incrementa o no se modifica al levantar el testículo hacía el púbis (Sg de Prehn negativo).


DIAGNOSTICO

• Clínica • Examen Físico 00%, • Ecografía Doppler ( sensibilidad 10 100%, especificidad 95%)


Diagnóstico diferencial • Epididimitis – Orquitis. • Torsión de apéndice o hidátide testicular. • Traumatismos. • Gangrena de Fournier. • Post – vasectomia • Cáncer testicular • Orquitis Urliana • Hernia inguinal


Tratamiento

• Corrección manual: pocos la recomiendan. • Intevención quirúrgica temprana antes de las 6 horas, debe realizarse la fijación al escroto (PEXIA) El testículo opuesto también debe explorarse y realizar la fijación al escroto.



En relación a la torsión del cordón espermático ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta? (2010 - B) a) El dolor escrotal es de inicio lento y progresivo b) El diagnóstico diferencial se debe hacer con la epididimitis c) Con mayor frecuencia se produce de manera espontánea d) La intervención quirúrgica debe ser lo más rápido posible e) Debe explorarse el lado opuesto


El examen más útil para el diagnóstico de torsión testicular es: (2004 - B) A. Urografia excretoria B. TAC C. Ecografia D. Eco Doppler E. Deferentografia


Varón de 20 años con 6 horas de dolor testicular y náuseas. Al examen se evidencia testículo retraído hacia la región del pubis. Afebril. Diagnóstico: torsión testicular. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? (2011 - A) a) Observación por 6 horas luego exploración quirúrgica b) Exploración quirúrgica más orquidopexia bilateral c) Maniobra de reducción, reposo y analgésicos d) Maniobra de reducción y antibióticos e) Exploración quirúrgica más orquidopexia unilateral


Orquitis urliana o vírica • Aparece a los 3-10 dias luego de la aparición de la parotiditis. • Afectación de 1 testículo generalmente. • Dolor , tumefacción y eritema escrotal….nauseas , vómitos, escalofrios. • Generalmente remite en 7 – 10 dias. • Tratamiento: Reposo en cama, soporte escrotal y analgésicos.



Varón de 30 años con antecedente de orquitis bilateral post parotiditis en su infancia, acude a la consulta por esterilidad. ¿Cuál es la estructura testicular probablemente comprometida? (2011 - A) a) Albugínea b) Tejido intersticial c) Rete testis d) Túbulo seminífero e) Cremáster


Orquiepididimitis tuberculosa • Afectación renal bilateral inicialmente. • Deferentes engrosados o arrosariados • Epididimitis de repetición, que no responde al tratamiento convencional. • Hematuria inexplicable, azoospermia. • Diagnóstico: piuria esteril ácida, BK en orina. • Tratamiento primario: Fármacos antiTBC, en casos seleccionados Cirugia.


Varón de 32 años, presenta hematuria macroscópica, niega otra molestia. Examen de orina: pH ácido, hematuriay leucocituria. Se solicitaron 3 cultivos y son negativos. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 - B) a) Pielonefritis b) Tuberculosis urogenital c) Síndrome nefrítico d) Prostatitis aguda e) Cáncer de vejiga


Paciente de 23 años con antecedente de TBC pulmonar. Actualmente acude por presentar hematuria macroscópica y pequeñas nodulaciones no dolorosas en ambos testículos. Al examen azoospermia. El diagnóstico probable es: (EsSalud 09) a) Granuloma espermático b) Hidrocele comunicante c) Orquiepididimitis tuberculosa d) Orquitis aguda e) Seminoma


TUMORES TESTICULARES


EPIDEMIOLOGIA • 2-3 nuevos casos por 100,000 varones de los EE.UU. por año. • Tumor sólido mas frecuente en hombres con edades 15-35 años. • Factores de riesgo son: ¾ criptorquidea, ¾anormalidades congénitas, ¾antecedente familiar de cáncer de testículo, ¾lesión in situ.


CLÍNICA • Enfermedad local: • Forma de presentación • Masa testicular aumentada de consistencia o pétrea indolora • Sensación de peso en región escrotal

• Enfermedad metastásica: • Síntomas generales • Adenopatías inguinales y cervicales. • Ginecomastia: tumor productor de b -HCG


CLÍNICA • Examen físico:

• Masa testicular firme e indolora dependiente de teste • Edema uni o bilateral dependiendo del compromiso de vena cava inferior • 10% se presentan con dolor escrotal agudo. • 10% de pacientes tendrán manifestaciones debidas a enfermedad metastásica. • 10% asociados a hidrocele.



DIAGNOSTICO : MARCADORES TUMORALES ` β-hCG. ` α-fetoproteina ` Deshidrogenasa láctica (DHL) ` Aunque la β-hCG puede estar elevada en pacientes con tumores seminomatosos y noseminomatosos, la AFP se eleva sólo en pacientes con tumores no seminomas.


ECOGRAFIA


Orquiectomía radical • Orquiectomía radical establece el diagnóstico histológico y estadio T primario, proporciona información pronóstica importante de la histología del tumor, y es curativa:


TIPOS HISTOLOGICOS Seminomas 35-70% Clásico Espermatocítico 10% Anaplásico No Seminomas Carcinoma embrionario 3-6 % Teratoma 3% Maduro Inmaduro Tumor de Seno Endodermal Coriocarcinoma 1-2% Teratocarcinoma 25-30% Tumor de seno endodermal + Carcinoma embrionario 26%


GANGLIOS RETROPERITONEALES


TRATAMIENTO: SEMINOMATOSOS Estadío o IA A Estadío o IB

Radiación n Infradiafragmática a (20 0 – 30 0 Gy) Carboplatino o Dosiss Única a (AUC C x 7) Vigilancia a activa a. Radiación n Infradiafragmática a (25 5 – 30 0 Gy)

Estadío o IS

Estadío o II IIA IA Estadío o IIB

Estadío o II IIC IC C Estadío o III

Quimioterapia pia a sistémica ca enfermedad d diseminada a.

si

se

sospecha

Radiación n Infradiafragmática a (35 5 – 40 0 Gy) Etopósido + Cispla Cisplatino porr 4 ciclos si existe C contraindicación Etopósido o + Cispla Cisplatino pla atino por 4 ciclos pacientess de e bajo o riesgo

en

Bleomic Bleomicina mic cina ina a + Etopó Etopósido pó ósido do + Cis Cisplatino splatino po por or 3 cicloss en n pacientess con n riesgo o intermedio o.


PREGUNTAS


El nivel alto del marcador tumoral alfafetroproteína sugiere la presencia de cáncer de: a) Riñón b) Páncreas c) Testículos d) Tiroides e) Mama


¿Cuál es el tumor testicular más frecuente? (2009 - A) a) Neuroblastoma b) Linfoma c) Gonadoblastoma d) Teratoma e) Seminoma


Varón de 30 años con una tumoración escrotal que aumenta progresivamente de tamaño. Examen físico: tumoración indolora, dura, con peso aumentado. ¿Cuál es el tratamiento inicial? (2013 - A) a) b) c) d) e)

Radiación Quimioterapia Drenaje Observación Orquiectomía



Criptorquidea • Más frecuente en prematuros. • Etiologia multifactorial. • Diagnóstico: Clínico…..Laparoscopia. • Objetivos de Tratamiento • • • •

Optimizar función testicular. Facilitar el dx o reducir posibilidad de NM. Estética Prevenir complicaciones.

• Qx: ORQUIDOPEXIA ( entre 12 y 18 meses)


Lactante varón de 18 meses presenta ausencia de ambos testículos en el escroto, ¿cual es la primera posibilidad diagnostica? (2013 - A) a) Criptorquidia b) Testículos retractiles c) Agenesia testicular d) Hermafroditismo e) Hernia congenita


¿Cuál es la edad ideal para operar el testiculo no descendido?: (2004 - B) A. Durante la pubertad B. Aloscincoaños C. A los ocho años D. A los 15 meses E. A los tres meses


HIDROCELE Congénito:

Persistencia del conducto peritoneo vaginal


Hidrocele Adquirido: Traumatismos, infecciones, idiopático Examen físico: aumento de volumen escrotal, Dolor Prueba de transiluminación Positiva.


Varón de 28 años consulta por dolor y edema testicular, luego de sufrir un golpe en región genital. Prueba de transiluminación positiva. La estructura anatómica relacionada con aumento del volumen del testículo es: (2013 - A) a) Cremaster b) Albugínea c) Retetestis d) Dartos e) Túnica vaginal


TUMORES RENALES


Epidemiología • Representa el 2 – 3% de los cánceres. • Varones / Mujeres : 1.5 - 2/ 1 • Máxima incidencia: 60 – 70 años


Factores de Riesgo • Antecedentes familiares: • Familiar en 1er grado con Ca Renal

• Tabaquismo • Obesidad • Hipertensión arterial • Aines (excepto AAS)


Patogénesis • El 80% de los tumores derivan del las células epiteliales del túbulo contorneado proximal. • Delecciones y translocaciones del brazo corto del cromosoma 3. • Variedad más frecuente: Carcinoma de células claras.


Cuadro clínico LA TRIADA CLÁSICA DE LA NM DEL RIÑON: ( HEMATURIA, MASA ABDOMINAL Y DOLOR LUMBAR) OCURRE EN UN 10% DE LOS PACIENTES, SU PRESENCIA GENERALMENTE INDICA ENFERMEDAD AVANZADA. LOS SÍNTOMAS GENERALES INCLUYEN: PERDIDA DE PESO , ASTENIA, FIEBRE, SUDORACIÓN NOCTURNA Y DESARROLLO SÚBITO DE VARICOCELE DERECHO. HIPERTENSIÓN ARTERIAL


Diagnóstico

UROTEM CON CONTRASTE Tu éxito, nuestro éxito

Modalidades de Tratamiento Quirúrgico. • Nefrectomía Radical.

• Abierta. • Laparoscópi ca.

• Nefrectomía preservadora de nefronas. (Parcial)

• Abierta. • Laparoscòpi ca.

• Ablación. • Crioterapia. • Abierta. • Laparoscòpica. • Percutànea.

• Radiofrecuencia. • Seca o húmeda. • Laparoscòpica o percutànea.


Neoplasia más frecuente del riñón: (2003 - B) a) Oncocitoma b) Carcinoma de celulas transicionales c) Carcinoma epidermoide d) Carcinoma de células claras e) Angiopericitoma


Paciente de 50 años a quien por TAC se le diagnostica neoplasia renal, el tratamiento de elección sería: (EsSalud 01) a) Quimioterapia b) RTU c) Radioterapia d) Nefrectomía radical e) A y C


INCONTINENCIA URINARIA Pérdida involuntaria de orina objetivamente demostrable y que ocurre en cantidad o frecuencia tal que puede convertirse en un problema social o higiénico.

I.U. URGENCIA

I.U. ESFUERZO

I.U. REBOSAMIENTO

TIPOS I.U. FUNCIONAL

I.U. MIXTA


INCONTINENCIA POR URGENCIA Escape urinario involuntario asociado a la urgencia – deseo imperioso de micción Inestabilidad del músculo detrusor de la vejiga (hiperactividad del detrusor con presencia de contracciones involuntarias o NO inhibidas en el estudio Urodinámico). Provoca pérdida de orina en grado variable, asociado con urgencia miccional y nocturia.


INCONTINENCIA POR URGENCIA Asociado con Enf. Cerebrovascular, parkinson, esclerosis múltiple, alzheimer, etc Puede ser causado por infección urinaria, HBP, litiasis vesical, tumores, impactación fecal, etc. Tratamiento: Anticolinérgicos


INCONTINENCIA DE URGENCIA


INCONTINENCIA DE ESFUERZO Asociada a alteraciones anatómicas del piso pélvico en el ángulo entre el cuello vesical y la uretra de la mujer. Salida involuntaria de orina al aumento de presión intraabdominal (toser, reír, realizar un esfuerzo) ES el tipo de incontinencia mas frecuente en la mujer. Asociada con multiparidad, tabaquismo, operaciones pélvicas, obesidad, menopausia , tos crónica. Rara en varones, asociada a Cirugia de próstata.


INCONTINENCIA DE ESFUERZO O DE ESTRÉS


Tratamiento conservador

Músculo Pubococcígeo


Tratamiento Quirúrgico


PREGUNTAS


En pacientes con incontinencia urinaria, de esfuerzo y moderada; los ejercicios de Kegel están diseñados para reforzar el músculo: (2003 - B) a) lsquiocavernoso b) Elevador del ano c) Pubo-rectal d) Pubococcígeo e) Esfínter uretrovesical


Paciente de 40 años que presenta necesidad imperiosa de miccionar y se le escapa la orina antes de llegar al baño, ya que no puede retenerla. Al examen se constata uretrocistocele de primer grado. El diagnóstico es: (2005 B) a) Incontinencia urinaria de esfuerzo b) Incontinencia urinaria de urgencia c) Infección de vías urinarias d) Cistitis intersticial e) Cistitis aguda


Paciente de 55 años de edad, de sexo femenino, que refiere deseo imperioso de miccionar y que no le permite inclusive llegar al baño. ¿Qué tipo de incontinencia urinaria presenta? (2009 - A) a) Estructural b) Funcional c) De esfuerzo d) De urgencia e) Mixta


Mujer de 60 años que presenta perdida de orina al esfuerzo físico sin poder controlarlo. Al examen se corrobora con la maniobra de Valsalva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - A) a) Incontinencia urinaria de esfuerzo b) Incontinencia urinaria de urgencia c) Desgarro perineal antiguo d) Prolapso uretral e) Incontinencia urinaria por rebosamiento


La pérdida involuntaria de orina a través de la uretra por aumento de la presión intraabdominal, se denomina incontinencia urinaria… A. De esfuerzo B. De urgencia C. Mixta D. Por rebozamiento E. Neurogénica


Mujer de 54 años, G: 8 P: 8008 con antecedente de partos domiciliarios. Acude por presentar pérdida de orina cuando ríe, tose o al subir gradas ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) a) Incontinencia de urgencia b) Incontinencia de esfuerzo c) Incontinencia oculta d) Prolapso genital e) Infección del tracto urinario



GENERALIDADES 1 -5% de todos los casos de traumatismos. El Riñón es el órgano genitourinario que resulta lesionado con más frecuencia. Varones : mujeres de 3 : 1 Potencialmente mortal a corto plazo.


MECANISMO DE LESIÓN Cerradas o penetrantes. Los accidentes de tránsito son la causa principal de casi la mitad de lesiones renales cerradas.

Los traumas penetrantes tienden a ser más graves y menos previsibles.


CLASIFICACIÓN

I GRADO S SEGÚN LA AAST

II III IV V

Tu éxito, nuestro o éxito

• Contusión o hematoma subcapsular • Hematoma peri-renal o laceración de la cortical de menos de 1 cm • Lesión de la cortical de más de 1 cm • Laceración de todo el parénquima con compromiso de cavidades renales ó Lesión de arteria o vena renal • Estallamiento renal ó avulsión del hilio


TEM o TAC GOLD STANDARD


TRATAMIENTO El objetivo consiste en reducir al mínimo la morbilidad y conservar la función renal.

Tratamiento No Quirúrgico • Grado I, II, III y algunos IV

Tratamiento Quirúrgico • Grado V


Lesión punzocortante a la altura de L1 paravertebral derecha ¿Qué arteria puede lesionarse? (2012 - A) a) Arteria hepática b) Arteria aorta c) Arteria renal d) Arteria colónica e) Arteria iliaca


¿Cuál es el mejor estudio para diagnosticar el traumatismo renal?: (2004 - B) A. Tomografia Axial computarizada B. Urografia excretoria C. Ecografia renal D. Arteriografia renal E. Placa simple de abdomen


Varón de 40 años que sufre de accidente de tránsito presentando dolor en región lumbar derecha. Examen de orina: microhematuria. TAC: hematoma retroperitoneal y laceración grado II en riñón derecho. ¿Cuál es la conducta a seguir? (2010 - B) a) Paracentesis b) Laparoscopía c) Laparotomía d) Observación y manejo médico e) Lavado peritoneal



CLASIFICACIÓN 1. Uretra posterior

• Suele asociarse a roturas púbicas, cursa con anuria.

2. Uretra anterior

• Frecuente en caídas a horcajadas, apareciendo de forma típica un hematoma en alas de mariposa en la región perineoescrotal; suelen ser mas leves.

3. Iatrogénicas

• Causadas por mala técnica de sondaje, RTU – P, Qx Ca de Próstata, RT, etc.


DIAGNÓSTICO Uretrorragia. Incapacidad de orinar. Retención urinaria. Hematoma perineal, edema escrotal. La uretrografía retrógrada es el método de referencia.


Uretrografía retrógrada


MANEJO Lesiones uretrales anteriores: Sonda suprapúbica (Talla vesical), durante 4 semanas y se retira si se recupera la micción normal. Si produce estenosis uretral < 1 cm: Uretrotomía interna o uretroplastía anastomótica. Si produce estenosis uretral > 1 cm: Uretroplastía con colgajo. Las lesiones abiertas: Exploración inmediata.


MANEJO

Lesiones uretrales posteriores: Sonda suprapúbica (Talla vesical o Cistostomía suprapúbica) Uretroplastía diferida: 3 meses después de la lesión.


¿Cuál es la complicación más frecuente de las fracturas pélvicas desplazadas? (2011 - B) a) Ruptura vesical b) Hemorragia profusa c) Ruptura uretral d) Lesión de vísceras intrabdominales e) Lesión del nervio ciático


¿Cuál es el signo más frecuente de trauma uretral? (2012 B) a) Dolor pélvico b) Sangrado uretral c) Incapacidad para vaciar la orina d) Micción dolorosa e) Chorro urinario pequeño y débil


¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de emergencia de la ruptura de uretra posterior? (2011 - B) a) Cateterismo vesical transuretral b) Uretroplastía término-terminal c) Uretrotomía d) Embonamiento uretral e) Talla vesical


¿Cuál es el procedimiento que se le debe realizar a un paciente politraumatizado que presenta dificultad para orinar y sangre en el meato urinario? a) Uretrografía retrograda b) Uretrografía anterógrada c) Pielografía excretora d) Cistocospía e) Tomografía contrastada


Paciente de 40 años politraumatizado y estable. Al examen se evidencia sangrado por el meato uretral más edema escrotal. ¿Cuál es el mejor procedimiento diagnóstico? (2008 - A) a) Ecografía transrectal b) Cateterismo vesical con sonda Nelaton c) Radiografía de pelvis d) Uretrografía retrograda con contraste e) Urografía excretoria


INFECCION DEL TRACTO URINARIO


PIELONEFRITIS AGUDA La Pielonefritis Aguda (PA) se define como la infección de la pelvis y el parénquima renal que afecta al estado general del paciente de forma brusca, existiendo todo un espectro de entidades en cuanto a : Gravedad Germen implicado Sensibilidad Antibióticos Presencia de obstrucción urinaria o lnmunidad del huésped


PATOGENOS MAS FRECUENTES 9 E. coli …La más frecuente 9 Proteus spp. 9 Pseudomona spp. 9 Klebsiella spp. 9 Enterobacterea spp. 9 Salmonella spp. 9 Otros


DIAGNOSTICO El factor más específico y constante de la PA es la fiebre, se acompaña de escalofríos, náuseas y vómitos, dolor en flanco y ángulo costovertebral, generalmente acompañado de síndrome irritativo miccional; disuria, polaquiuria, urgencia y tenesmo vesical. El diagnóstico de PA es clínico, apoyado en análisis microscópico del chorro medio de la orina en busca de piuria (>10 leucocitos por campo) o reacción positiva a la estearasa leucocitaria y nitritos por tira reactiva. En todos los casos deben tomarse muestras para urocultivo, apareciendo en general cultivos con más de 100.000 unidades de colonias por ml.


ESTUDIOS DE IMAGENES Pueden resultar útiles en caso de duda diagnóstica, por ejemplo en PAcomplicada sin dolor. Y deben realizarse siempre en toda PA complicada. La ecografía es un buen método para EVALUAR LA ANATOMIA RENO URETERO VESICAL y descartar dilatación de la vía urinaria, la TEM puede objetivar zonas de inflamación parenquimatosa, la formación de abcesos intrarrenales o la afectación de la grasa perirrenal,


La utilidad de la ecografía en la infección del Tracto Urinario está en relación a la: (EsSalud 12) a) Valoración reflujo vesicoureteral. b) Identificación de cicatrices renales. c) Demostración de la anatomía de riñones, uréteres, vejiga. d) Identificación del riesgo de recurrencia. e) No debe indicarse en varones.


El mecanismo que permite, que en una infección urinaria baja, la migración de los uropatógenos hacia la pelvis renal depende de la: (EsSalud 09) a) Cistitis irritativa constante b) Concentración de urea y de ácidos orgánicos c) Elaboración de adhesinas del germen d) Existencia de citoquinas en el urotelio e) Existencia de mucinas en la mucosa vesical


¿Cuándo está indicado el tratamiento de bacteriuria asintomática en una mujer? (EsSalud 08) a) En la menopausia b) Cuando existe cálculos renales e hidronefrosis c) Cuando existe atrofia vaginal e infección vaginal d) Cuando existe antecedente de ITU, presentado hace 2 años atrás e) Cuando se usa profilaxis por largo tiempo


MISCELANEA


En urología pediátrica, ¿Qué tipo de patología es la más frecuente? (2009 - A) a) Tumores b) Traumatismo c) Psiquiátrica d) Anomalías congénitas e) Infecciones


El factor más frecuente de infección urinaria recurrente en niñas es: (2009 - A) a) Nefrolitiasis b) Diverticulos vesicales c) Reflujo vesicoureteral d) Diverticulos ureterales e) Hidronefrosis


Después de una vasectomía se debe usar un método de respaldo para la seguridad anticonceptiva hasta después de: (2003 - B) a) 90 días b) 60 días c) 30 días d) 120 días e) 160 días


Urología Villamedic 2016 - diapositivas de videoclase

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