CARDIOLOGIA 2 VILLAMEDIC

Tu éxito, nuestro éxito

RESIDENTADO MÉDICO 2018 PERIODO II: CARDIOLOGÍA DÍA 02 DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO C IR UG ÍA C AR DI OV AS CU LA R - E ND OV AS CU LA R H OS PI TA L N AC IO NA L G UI LL ER MO A LM EN AR A H OS PI TA L N AC IO NA L C AY ET AN O H ER ED IA


Arritmias cardiacas


TA T A Q UIA RRITM IA S COMIENZO Y FIN SÚBITOS • REPRODUCIBLES • POTENCIALMENTE CURABLES -EXTRASÍSTOLES MÁS FREC. MENOS SINT. TT T TO : BO BBY SA NO NO:: NO BO BBI ENF NF.: .: B-B -BLLO Q -F.AURICULAR: MÁS PREGUNTADO -FLUTTER -QRS ANCHO -QRS ESTRECHO •


TV: T V: RÍTMIC MICA A

TR T RAV

TRAV TR ORTODRO VILLAMEDIC GROUP


TA T A Q UIA RRITM IA S: e xtra sísto le s Auriculares: - Onda O nda P +Q RS es esttrec ho. La La tid o a d elantad elantado. o. - Pausa Pausa c ompe ompens nsa a d or ora a inc ncomplet ompleta a. - No tto . •

Ventriculares: - +Frec: 60% de los adultos. - No onda o nda P +Q RS a nc ncho. ho. - No tto . •



TA T A Q UIA RRITM IA S: FA • O Ond nda a s f (Ause (Ausenc nciia •

d e O nd nda a P)+Q RS estr tre ec ho y ar a rrítm tmiic o .

Frec Fre c aur auricu icular lar 300-60 300-6000 lpm: FC en func func ión de d e RV. RV.

• Clínica:

asintomático, palpitaciones, disnea, EAP…


F. AURICULAR ETIOLOGÍA -POST CX -HIPERTIROIDISMO -HIPOXIA -HIPERCAPNEA -EST. MITRAL -CA -C A RDI DIO O PA PAT T. IS ISQ UÉM IC A C RÓ NI NIC CA -EPOC -C A RDIO DIOPA PAT TÍA HI HIPER PERT TENS NSIVA IVA


ARRITMIA CARDIACA SOSTENIDA

1/3 es silenciosa A um umenta enta 5 vec veces es el riries esgo go d e AC ACV isquémico


EVALUACIÓN C LÍNIC A - DIAGNÓSTIC O

(clase I)

EKG (evidencia C)

R-R variable


Ausencia de onda P


EN PACIENTES CON FA PARA EVITAR TROMBOEMBOLISMOS Y HACER UN ACV


PUNTUACIÓN CHA2DS2--VASC


ÚNICA MEDIDA QUE AUMENTA SUPERVIVENCIA EN FA


PUNTUACIÓN DE SANGRADO HAS-BLED


Consideraciones para la elec ción del anticoagulante* Función Renal

Warfarina

Dabigatrán

Rivaroxabán

Normal/ Leve Deterioro

Ajustar dosis para INR 2-3

150 mg BID 20 mg HS 5.0 or 2.5 mg BID (C rC l >30 mL/min) (C rC l >50 mL/min)

Deterioro Moderado


75 ó 150 mg BID 15 mg HS (C rC l >30 mL/min) (CrC l 30–50 mL/min)

5.0 or 2.5 mg BID

Deterioro Severo


No hay recomendación

Etapa final de la ERC sin Diálisis


75 mg BID (CrC l 15–30 mL/min) No recomendado (C rC l <15 mL/min)

Etapa final de la ERC con Diálisis


No recomendado No recomendado No hay (C rC l <15 mL/min) (C rC l <15 mL/min) recomendación

15 mg HS (CrC l 15–30 mL/min) No recomendado (C rC l <15 mL/min)

Apixabán

No hay recomendación

*La función renal debe ser evaluada antes iniciar inhibidores directos de la trombina o del factor Xa y debe ser reevaluado cuando esté clínicamente indicado y al menos anualmente . CrCl debe medirse por el método de Crockoft -Gault .


TAQUIARRITMIAS: FA Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica? - Si: CVE. - No: •

- <48h o ACO:  CVE  CVF: amiodarona

o Ic (propafenona o flec ainida ).

- >48h:  ETE: si no trombos CV.  AC O 3-4sem y después C V. AC O

despues.

mínimo 4 sem


TAQUIARRITMIAS: FA •

¿Vuelta a ritmo sinusal?

- No: ACO + Ctrol FC(digox, BB, diltiacem, ablación nodo av+MP, ablación venas pulmonares). - Si: Valorar prevención de nuevos episodios (amiodarona el +eficaz).


TAQUIARRITMIAS: Flutter Ondas F + QRS estrecho. • Frec auricular 300 lpm + conducción 2:1: FC 150 lpm. • < frec de embolias sistémicas que FA. •

Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica? - Si: CVE. - No: digital, BB, verapamilo, amiodarona… - Definitivo: ablación por RF del istmo cavotricuspídeo •



TRAV OTODRÓMICO

VILLAMEDIC GROUP


TRASTORNO DE QRS ESTRECHO •TRIN: MUJER JOVEN, ONDAS “A” CAÑÓN,, NO ASOCIAN

CARDIOPATIA.

RECURRENTE: TTO ELECCIÓN ES ABLACIÓN POR RADIOFRACUENCIA

•SWPW(ORTODRÓMICAS): •VARÓN JOVEN, NO CARDIOPATIA(AE),PRE EXCITACIÓN.

SI COMPROMISO HEMODINÁMICO: CVE SI NO COMPROMISO HEMODINAMICO: MANIOBRAS QUE BLOQUEEN EL NODO PARA TERMINAR TAQUICARDIA O FARMACOS COMO ADENOSINA O VERAPAMIL


TAQUIARRITMIAS: TQSV •

No ondas P +QRS estrecho y rítmico.

•

FC 150-250 lpm.

•

Fenómeno de reentrada.

•

Inicio y cese bruscos.

•

Palpitaciones en el cuello.


TAQUIARRITMIAS: TQSV ¿Inestabilidad hemodinámica? - Si: CVE. - No: •

 Maniobras

vagales.  Adenosina: 6 – 12 – 12 mg.  Verapamilo.

• Definitivo: ablación por RF.


TRASTORNO DE QRS ANCHO •(70% )TAQ VENTRICULAR>

R

CARDIOPATIA DE BASE>DISOCIACIONES …EN ALT HEMODINAMICA:CVE •BLOQUE DE RAMA •T ANTIDRÓMICOS

Q

S


TAQUIARRITMIAS: TV •

Causa: Fenómeno de reentrada.

•

+3 extrasístoles ventriculares seguidas.

•

QRS ancho y rítmico + disociación a-v.

•

TV sostenida: >30’’ o inestabilidad hemodinámica.

•

Frec en cardiopatía isquémica crónica.


TAQUICARDIA VENTRICULAR

FIBRILACIÓN VENTRICULAR


TAQUIARRITMIAS: TV Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica? - SI: CVE. - No: •

 CVE.  C VF: Proc ainamida

o Amiodarona.

Tto definitivo: - ablación por RF. - DAI. •


TAQUIARRITMIAS: TV •

Indicaciones de DAI:

- Muerte súbita por TV o FV. - TVS por cardiopatía estructural. - Síncope de origen desconoc ido con TVS. - TV no sostenida en cardiopatía isquémica. - TVS que no cede c on tratamiento.


MUERTE SÚBITA CARDIAC AS 90%

NO CARDIAC AS 10%

ISQUÉMICAS 80%

ACV SD MSL

ALT. RITMO CARDIACO 90% FIBRILACIÓN 10% ASISTOLIA VENTRICULAR TTO: DESFIBIRLAR

PARADA CARDIACA

TTO: ADRENALINA


BRADIARRITMIAS: BAV

1º grado: - Retraso en conducción a-v: PR >0.20 seg. - No clínica ni tratamiento. •

2º grado: - Mobitz I (Wenckeback): prolongación progresiva del PR hasta que una onda P no conduce. - Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no conduce •


BRADIARRITMIAS: BAV 3º grado: - Disociación a-v: ondas P por un lado y QRS por otro. - Tipos: 

 Suprahisiano: Q RS estrec ho

y FC aceptable.  Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.

Tto: - 1º y 2º tipo I asintomático: no tto. Si síntomas: valorar. - Situación aguda: atropina y /o MP transitorio. - Crónico: MP definitivo. 


BAV 1º


BAV 2º Mobitz tipo I

BAV 2º Mobitz tipo II


Con respecto a la fibrilación auricular (FA), es FALSO: A. Su existencia indica que necesariamente existe una cardiopatía estructural. B. No existen ondas P en el elec troc ardiograma. C. Los complejos QRS no guardan una distancia regular entre ellos. D. El primer ruido cardíac o tiene una intensida d variable en la auscultación. E. No hay onda “a” en el pulso venoso yugular.


Sobre tto de FA: A. En una FA paroxistica rapida, la quinidina como primer farmaco es una buena elec cion B. La digoxin es el farmac o mas eficaz en revertir a ritmo sinusal una FA paroxistica C. La cardioversión eléc trica en una FA paroxistica, solamente debe hacerse si existe compromiso hemodinamico D. Una FA crónica con estenosis mitral es indica ción de tratamiento anticoagulante E. Una FA crónica no se complica con embolismos sistemicos si no hay cardiopatia estructural


La arritmia más frecuente en infarto agudo de miocardio es: RM A. Fibrilación auricular B. Taquicardia ventricular C. Fibrilación ventricular D. Contracciones ventriculares prematuras E. Bloqueo A-V de primer grado


Paciente mujer de 18 años, llega a Emergencia por presentar: palpitaciones, ansiedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso: 185 por minuto regular, filiforme, hipotensión arterial. ECG: taquicardia: 185 por minuto, complejos QRS estrechos, no arritmia. Maniobras vagales negativas. El diagnóstico más probable es: (ENAM 2004A, p32) A. Fibrilación auricular B. Taquicardia ventricular C. Flutter auricular D. Taquicardia supraventricular paroxística E. Taquicardia Sinusal


El bloqueo AV tipo Mobitz II es causado con mayor frecuencia por: A. Infarto agudo de mioc ardio anteroseptal. B. Infarto agudo de mioc ardio de cara inferior. C. Intoxicación digitálica. D. Uso de betabloqueadores. E. Uso de ca lcioantagonistas (verapamilo).


La dosis de adenosina en el tratamiento de taquicardia de reentrada nodular AV es: RM A. 3-6 ug EV. B. 3-6 ug EV. C. 3-6 mg EV. D. 6-12 mg EV. E. 6-12 ng EV.


¿Cuál es la arritmia supraventricular más frecuente? (RM – 2013 B) A. Fibrilación auricular B. Fluter auricular C. Taquicardia sinusal D. Taquicardia de la unión auriculoventricular E. Extrasístoles auriculares


¿C uál es la causa más frecuente de embolia de origen cardiaco? (RM 2016 – A) A. Infarto agudo de miocardio B. Miocardiopatía dilatada C. Fibrilación auricular D. Endoc arditis infecciosa subaguda E. Insuficiencia Cardiac a


Pre escolar de 5 años, con diagnóstico de cardiopatía y sepsis, en monitoreo permanente con ECG continua, presenta paro cardio respiratorio. ¿Cuál de los siguientes ritmos requiere desfibrilación? (RM – 2015 B) A. Asistolia B. Bradicardia severa C. Taquicardia sinusal D. Bradiaarritmia E. Taquicardia ventricular sin pulso


En el tratamiento agudo de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) sin compromiso hemodinámico. ¿Cuál es el fármaco de elección? (RM – 2015 EXT B) A. Lídoc aina B. Atropina C. Adenosina D. Amioda rona E. Quinidina


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        

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                        


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Valvulopatías


ESTENOSIS AÓRTICA


ESTENOSIS MITRAL


INSUFICIENCIA AÓRTICA


INSUFICIENCIA MITRAL


ESTENOSIS E INSUFICIENCIA DERECHA


¿Cuál es el tratamiento de elección de la estenosis aórtica sintomática? A. Comisurotomía B. Dilatación con balón C. Sustitución de la válvula D. Cateterismo y endoprótesis E. Trasplante cardíac o


Paciente varón de 60 años, con historia clínica de disnea de esfuerzo, angina de pec ho y episodio sincopal. Al examen físico: soplo sistólico III/VI. El diagnóstico más probable es: (RM - 2002) A.Cardiopatía coronaria: angina inestable B. Estenosis aortica C.Estenosis mitral D.Insuficiencia pulmonar E. Duc tus arterioso persistente


Varón de 40 años, portador de hipertensión arterial moderada. Al examen: PA: 170/90 en brazo derec ho y 120/80 en pierna derecha. Soplo sistólico de eyección 2/6 en foco aórtico; soplo diastólico suave en borde izquierdo del esternón. ECG: leve crecimiento ventricular izquierdo. ¿C uál es su posibilidad diagnóstica?: (RM – 2006) A.Cardiopatía hipertensiva más regurgitación aórtica B. Coartación de aorta y válvulas aórticas bicúspides C.Estenosis aórtica reumática D.Insuficiencia aórtica aislada E. Persistencia del ductus arterioso


Pac iente mujer de 62 años, presenta disnea de esfuerzo, a veces angina y últimamente ha presentado sincope. ¿Cuál es su diagnóstico? (RM – 2010 B) a)Estenosis aórtica b)Insuficiencia aórtica c)Estenosis Mitral d)Estenosis pulmonar e)Insuficiencia Pulmonar


¿C uáles son las manifestac iones clínicas que caracterizan a la estenosis aórtica? (RM – 2013 A) A.Angina, palpitac iones y edemas B. Dolor precordial, disnea y síncope C.Hemoptisis, disnea y fatiga D.Hepatomegalia, disnea y ortopnea E. Palpitaciones, dolor prec ordial y nicturia


Varón de 80 años, acude a emergencia por presentar síncope mientras subía la escalera. Examen físico: soplo sistólico eyectivo III/VI. Electrocardiograma: ritmo sinusal normal con signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2014 EXTA) A. Estenosis aórtica B. Insuficiencia aórtica C. Insuficienc ia mitral D. Estenosis mitral E. Comunicación interventricular


Cuando un paciente con estenosis valvular mitral presenta un electrocardiograma con aumento del voltaje de la onda “r” en precordiales derechas y una desviación del eje eléctrico a la derecha, nos sugiere: A. Asociación de estenosis valvular tricúspide significativa B. Asoc iación de estenosis aórtica severa C. Asoc iación de insuficiencia mitral D. Hipertensión pulmonar grave E. Infarto inferior


¿Cuál de las siguientes enfermedades no se asoc ia con insuficiencia aórtica? (RM – 2005) A.Espondilitis anquilopoyética B. Aneurisma disecante de la aorta C.Sífilis D.Arteritis de c élulas gigantes E. Sarcoidosis


¿En qué patología valvular cardiaca se ausculta el soplo de Austin Flint? (RM – 2014 EXTB) A. Insuficiencia aórtica B. Estenosis mitral C. Insuficiencia tricuspídea D. Estenosis aórtica E. Estenosis tricuspídea


Hombre de 65 años con disnea progresiva y cansancio que acude a la consulta porque desde hace 3 meses presenta disnea de pequeños esfuerzos y ortopnea. A la exploración se detecta un soplo pansistólico en foco mitral y por ecocardiografía se comprueba la existencia de una insuficiencia mitral degenerativa con prolapso del velo posterior por rotura de cuerdas tendinosas. La fracción eyección ventricular izquierda era 40% y el estudio hemodinámico demostró que las arterias coronarias no presentaban lesiones significativas. Indique el tratamiento electivo en este caso clínico: A. Tratamiento médico hasta que se detecte que la fracción de eyección ventricular izquierda sea menor de 30% B. Reparación de la válvula mitral mediante resec ción del segmento del velo posterior afectado por la rotura de las cuerda s y anuloplastía mitral C. Reparac ión de las cuerdas rotas D. Sustitución de la válvula mitral por bioprótesis E. Sustitución de la válvula mitral por prótesis mecánica


De las siguientes causas de insuficiencia mitral aguda, señale cual no es verdadera: (RM - 2004) A.Fiebre reumática aguda B. Endocarditits infec ciosa C.Prolapso de la válvula mitral D.Disfunción con necrosis del musculo pailar E. Ruptura de cuerda tendinosa


¿Cuál es la conducta terapéutica es un paciente varón de 45 años, con diagnóstico de endocarditis brucelósica, que persiste febril pese al uso de dosis terapéuticas de doxiciclina, rifampicina y cotrimoxazol por 3 semanas notándose además que se agrega insuficiencia cardiaca? (RM – 2005) A.Cambio en la terapéutica antimicrobiana B. Añadir a la terapéutica corticoide sistémicos C.Intervención quirúrgica valvular D.Tratamiento de la insuficiencia cardiac a y observaciones E. Mantener la terapia prescrita por tres semanas más


¿Cuál es el tipo de soplo que caracteriza a la insuficiencia mitral? (RM 2016 – B) A. Holosistólico de tono alto en ápex, irradiado de axila B. Sistólico eyec tivo de timbre rudo, irradiado al cuello C. Mesadrastolico regurgitativo con chasquido de apertura D. Diastólico aspirativo irradiado a borde paraesternal izquierdo E. Holosistólico suave, paraesternal izquierdo y subxifoideo.


¿Cuál de las siguientes cardiopatías se caracteriza por hipoflujo pulmonar? (RM – 2013 A) A.Comunicación interventricular B. Persistencia del conducto arterioso C.Comunicación interauricular D.Ventana aortopulmonar E. Estenosis pulmonar


Insuficiencia cardíaca


«EN LA INSUFIC IENC IA CARDIAC A HAY UN G ASTO CARDIACO INSUFICIENTE PARA LAS NECESIDADES METABÓLICAS DEL ORGANISMO O LO CONSIGUE CON PRESIONES QUE PUEDEN PRODUCIR SÍNTOMAS POR CONGESTIÓN RETRÓGRADA.»

CAUSAS…CHV



ETIOLOGÍA: CHV DAÑO MIOCARDICO POCO APORTE DE OXÍGENO

SÍNT. ANTERÓGRADOS

RESA AUMENTO POSTCARGA SÍNT. RETRÓGRADOS

AUMENTO DE PRECARGA

SEGÚN EL GASTO / SD / ID


FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

d ficit de contractilidad del déficit del VI

 

Pr 

Pr

Pr r

 

Pr



Pr

Pr Pre Presión i n telediástóli teledi st li ca VI



Pr r


HTA de larga data

Valvulopatías

Miocardiopatías

IC Cardiopatía isquémica

Otras


Telediastole

A

Telesistole Volumen Teled iastolico 100 Volumen telesistolico 30 Volumen sistolico 70

FE 70 %

B

Volumen Teled iastolico 150 Volumen telesistolico 120

Volumen sistolico 30 FE 20 %

C

Volumen Telediastolico 50 Volumen telesistolico 20

Volumen sistolico 30 FE 60 %


«P.A.T.E.A F.B »Patea fútbol» POR MUCHO GASTO»


La presencia de niveles elevados de todas las siguientes sustancias, EXCEPTO una, se ha asociado a un aumento de la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. ¿Cuál es? A. Las catecolaminas B. El sodio en suero C . El péptido natriurético auricular D. La hormona antidiurética E. La angiotensina


DILATACIÓN HIPERTROFIA FE

SISTÓLICA SI NO DISMINUIDA

DIASTÓLICA NO SI NORMAL


LA TÉCNICA GOLD ESTÁNDAR DIFERENC IA DE SISTÓLICA O DIASTÓLICA RESONANCIA MAGNÉTICA C ARDIACA, POR LA DISPONIBILIDAD SE USA LA ECOCARDIOGRAFÍA, EL BNP NOS PUEDE DAR DATOS PRONÓSTICOS EN LA I. CARDIACA, HTP Y LOS SD. CORONARIOS. FRACCIÓN DE EYECCIÓN ES EL MARCADOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE


2 utilidades fundamentales del BNP

DIAGNÓSTICO Valores > 400: IC probable

Valores < 100: IC muy improbable

PRONÓSTICO -Se asocia claramente a aumento de la mortalidad. (traduce una gran puesta en marcha de mecanismos compensadores) - Relación casi lineal de valores de BNP con mortalidad global e intrahospitalaria

Lo más importante: -Valores < 100 prácticamente descartan ICC ( alto

VPN) - Valores > 400 confieren alta probabilidad de ICC, pero es cuando pasa de 700-800 cuando el VPP es realmente alto

BNP


NYHA Y LAS 4

CRITERIOS MAYORES:

2 MAYORES 1 MAYOR Y 2 MENORES

D – I – C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su REFLUJO 1 2 3 4 5 6 7 8


ETIOLOGÍA: CHV DAÑO MIOCARDICO POCO APORTE DE OXÍGENO

SÍNT. ANTERÓGRADOS

RESA AUMENTO POSTCARGA SÍNT. RETRÓGRADOS IC ICORREGIR CAUSA


AUMENTO DE PRECARGA

TRATAMIENTO


DISFUNC IÓN SINTOMÁTICA

2 FÁRMACOS QUE PREVIENEN EL DETERIORO IECAS B-BLOQUEANTES INSUFIENTE BOBBY

INSUFICIENC IA CARDIACA

INSUFICIENC IA CARDIACA GRAVE

INSUFICIENCIA CARDIACA


EL BIE DEL ICC

TRANSPLANTE CARDIACO

IECAS


RECORDAR I.C. SISTÓLICA

TTO. BIEN…D

SINTOMAS Y PRONOSTICO NO DIFERENTE

LA DIFERENCIA ECO TRANSTORÁCICA

I.C. DIASTÓLICA

4 BUEN RITMO SINUSAL BUENA DIASTOLE RELAJAMIENTO DEL M.CARDIACO . DIURÉTICO: CON CUIDADO

TTO. BAD


TRATAMIENTO DE LA ICC (sistólica y crónica)*

Medidas generales -Tratar la causa subyacente (isquemia, valvulopatía…) -Dieta pobre en sal -Ejercicio regular si no descompensado -Vacunación antineumocócica y gripal

Eliminar líquidos:

Diuréticos -Del asa -Tiazidas -Ahorradores de potasio

Prevenir daño miocárdico

Aumentar contractilidad

-RSC

-IECA/ARA II

-Digoxina

-DAI

-Beta-

-Dopamina

bloqueantes

-Balón intraaótico de contrapulsación

-Dobutamina

-Diuréticos

-Milrinona

antialdosterón icos

-Levosimendán

-Otros VD: NTG

No Farmac.

-Asistencias ventriculares -Trasplante cardíaco


FÁRMACOS EN LA IC ASPIRINA B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDA CAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA SOBREVIDA DIGOXINA ESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA FUROSEMIDA(DIURÉTICO) GH(HMG-COaR: ESTATINA)


TRATAMIENTO DE LA ICC BETABLOQUEANTES -Introducción a muy baja dosis para luego ir subiendo -Si FE deprimida, no usar atenolol, sino carvedilol

-¡NUNCA USAR EN EL PACIENTE DESCOMPENSADO

(IC con congestión pulmonar, edema de pulmón o shock)! CONTRAINDICACIONES BETABLOQUEANTES -Bloqueo a-v o bradicardia sinusal -Asma, broncoespasmo o EPOC grave -Isquemia arterial perférica -IC descompensada (edema pulmonar o Shock) -Ojo en DM


TRATAMIENTO DE LA ICC TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS:  Resincronización: Cuando VI y VD no van a la par (BRI), 

ponemos un marcapasos que los sincroniza . Requisistos: 





BRI con QRS ancho. Asincronía en ECO

 Desfibrilador automático implantable:

Clase funcional III ó IV.

Las arritmias ventriculares son una causa importante de muerte en la IC. DAI en prevención primaria si FE < 30 % o en prev. 2ª

 Balón de contrapulsación intraaórtico: en shock refractario: aumenta GC y flujo coronario (se infla en diástole)

 Trasplante


Uno de los siguientes hallazgos NO suele existir en el paciente con ICC por fracaso diastólico: A. Hipertrofía del VI B. Dilatación de AI C. Empeoramiento al caer en fibrilación auricular D. Mejoría con frecuencias cardíac as altas E. Mejoría con dobutamina I.V.


MEDIDAS DEL EAP…AI!!! • -CARDIOGÉNICO O NO • -CUANDO SE DA EN LAS CAUSAS CRÓNICAS DE IC

DEBE IDENTIFICARSE Y ELIMINARSE LA C AUSA:: SEA ARRITMIA O INFECCIÓN • ASA: EN CASO DE ALIVIAR EL EDEMA PULMO NAR • O2: AL 100%, YA QUE LÍQUIDO ALVEOLAR INTERFIERE CON DIFUSIÓN • SENTADO: CON PIERNAS COLGANTES • Morfina: REDUCE ANSIEDAD Y ESTÍMULOS ADRENÉRGICOS VC O DOPAMINA, A VECES • INOTROPICOS: DOBUTAMINA DIGOXINA/LANATOSIDO C EN IC SISTÓLICA • SI PAS>100 DAR NITROPRUSIATO SÓDICO

FOSMIN


Relacione los medicamentos con su mec anismo de acción en el tratamiento de la insuficienc ia c ardiaca: (RM - 2003) a. Furosemida b. Nitroprusiato c. Dopamina d. Digoxina 1. Control de la postcarga 2. Ajuste de la prec arga 3. Disminuye la taquicardia 4. Mejora la contractibilida d A. (a,4) (b,3) (c,2) (d,1) B. (a,1) (b,2) (c,3) (d,4) C . (a,3) (b,4) (c,1) (d,2) D. (a,2) (b,1) (c,4) (d,3) E. (a,3) (b,1) (c,4) (d,2)


¿Cuál de las siguientes acciones corresponde a los diuréticos del asa?: (RM – 2006) A.Disminuyen la excreción urinaria de potasio B. Disminuyen la filtración glomerular C.Disminuyen la presión de llenado del ventrículo izquierdo D.Estimulan la reabsorción de calcio y magnesio E. Tienen ac tividad estimulante de la enzima anhidrasa carbónica


El signo específico de insuficiencia cardiac a en mayores de 40 años es: (RM – 2010 A) a)Tercer ruido b)Danza arterial c)Pulso paradójico d)Signo de Kussmaul e)Soplo de Austin-Flint


¿C uáles de las siguientes patologías causan con mayor frecuencia insuficiencia cardiaca? (RM – 2012 A) A.Hipertensión arterial y estenosis mitral B. Enfermedad coronaria crónica y estenosis mitral C.Hipertensión arterial y mioc ardiopatías D.Enfermedad coronaria crónica y valvulopatías aórtica E. Hipertensión arterial y enfermedad coronaria crónica


¿C uál de los siguientes hallazgos clínicos son más específicos de insuficiencia cardiaca derecha? (RM – 2014 A) A. Ingurgitación yugular, hepatomegalia y ascitis B. Disnea paroxística nocturna palpitaciones y tos C. Síncope, angina y arritmia D. Edema, hemoptisis y ortopnea E. Nicturia, ictericia y hepatomegalia


Congénitas


Prevalencia de cardiopatías congénitas ¿Con qué cardiopatías congénitas se relacionan el síndrome de Turner ... el síndrome de Down ... y el síndrome de Di George?

Cardiopatía congénita más frecuente Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al nacimiento

Cardiopatía congénita cianosante más frecuente al partir del año de vida


Cardiopatías congénitas que cursan con hiperafl ujo pulmonar

Grado histológico más avanzado de la lesión por HT pulmonar mantenida

¿En qué consiste el síndrome de Eisenmenger?

Tipos de comunicación interauricular (CIA)….. ¿Cuál es la más

frecuente?

Auscultación característica de CIA


Prueba diagnóstica de elección en CIA Indicación de tratamiento quirúrgico en CIA Niño de 12 meses diagnosticado de CIV, asintomático. Actitud que tomarías .. ¿Qué cardiopatía congénita debemos sospechar ante un IAM en la primera infancia? ¿Con qué infección durante la gestación se relaciona la presencia de DAP? ¿Qué ductus se deben cerrar y cuándo? ¿Qué medicación se utiliza para cerrar el ductus ?


Hallazgos característicos de la coartación aórtica en las pruebas de imagen ¿Qué cardiopatía congénita cursa en forma de crisis hipoxémicas? Componentes de la Tetralogía de Fallot Situaciones que favorecen el shunt


Cardiopatía congénita más frec uente: (RM - 2000) A.Comunicación interventricular B. Coartación aórtica C.Tetralogía de Fallot D.Comunicación interauricular E. C onducto arterioso permeable


Confirmado el diagnóstico de ductus arterioso permeable, su cierre quirúrgico está indicando cuando: (RM - 2000) A.Se confirma su presencia en el niño o adulto B. Se inician los síntomas de insuficiencia c ardíaca C.Se presenta hipertensión pulmonar con hiper – resistenc ia D.El paciente alcance un peso corporal ideal para su edad E. El hiperflujo pulmonar se normalice


En la comunicación interauricular tipo ostium primum el electrocardiograma característicamente presenta: (RM – 2006) A.Bloqueo AV de primer grado B. Complejo QRS del tipo rSr´ C.Desviación del eje a la derec ha y rotación antihoraria delQRS D.Desviación del eje a la izquierda y rotación antihoraria del QRS E. Marcapaso auricular ec tópico Respuesta correc ta: D


Lactante con cardiopatía congénita, en la telerradiografía de corazón y grandes vasos se evidencia imagen en forma de bota. ¿C uál es la cardiopatía probable? (RM – 2012 B) a)Tetralogía de Fallot b)Enfermedad de Ebstein c)Transposición de grandes vasos d)Persistencia del ductus e)Drenaje venoso anómalo


¿Cuál es la malformación cardiaca que produce la muerte al poco tiempo de nacer? (RM – 2014 EXTB) A. Cierre prematuro del foramen oval B. Comunicación interauricular C. Persistencia del ductusarterioso D. Comunicación interventricular E. Persistencia del canal auriculoventricular


Patología Pericárdica


Características del dolor de la pericarditis Signo característico en la exploración en la pericarditis aguda ECG típico de la pericarditis Causas más frecuentes de pericarditis aguda idiopática/vírica (especialmente CoxsackieB) Tratamiento de pericarditis aguda ¿Cuándo aparece el síndrome de Dressler?


En la pericarditis se puede elevar la troponina. ¿Qué signo clínico nos podría ayudar a distinguirla del IAM? Menciona las principales causas de elevación del ST Causas de pericarditis secundaria Prueba diagnóstica de elección para valorar el derrame pericárdico. ¿De qué depende fundamentalmente la clínica del derrame pericárdico?


¿Qué debemos sospechar fundamentalmente ante un derrame serosanguinolento? ¿En qué consiste el pulso paradójico? ... ¿Y de qué es característico? Causa más frecuente de taponamiento cardíaco Derrame pericárdico que más frecuentemente evoluciona a taponamiento cardíaco

ECG en taponamiento cardíaco


Tratamiento inmediato del taponamiento cardíaco Tratamiento definitivo del taponamiento cardíaco Rx de tórax en pericarditis constrictiva Tratamiento definitivo de la pericarditis constrictiva


¿Cuál es el hallazgo ecocardiográfico que sugiere taponamiento cardiaco? (RM – 2014 EXTB) A. Ventrículo derec ho pequeño B. Mioc ardio engrosado C. Engrosamiento pericárdico D. Calcificación pericárdica E. Derrame pericárdico escaso

CARDIOLOGIA 2 VILLAMEDIC

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