BAB VII. Layanan klinis yang berorientasi Pasien ( LKBP ) 7.1. Proses pendaftaran pasien 7.1. 1 EP 1 → SK KAPUS tentang kebijakan pelayanan →SOP pendaftaran EP 2
→ Bagan alur pendaftaran
EP 3
→ Bukti pelaksanaan sosialisasi, bukti pelaksanaan monitoring kepatuhan terhadap prosedur pendaftaran → SOP pendaftaran Kegiatan perlu dilakukan, soasialisasikan SOP pendaftaran padapetugas monitoring & evaluasi pelaksanaan prosedur pendaftaran
EP 4
→Pemahaman papan alur pendaftaran →Sosialisasi kan ke pasien Kegiatan yg perlu dilakukan, sosialisasikan prosedur pendaftaran pada pasien, penyediaan media informasi
EP 5
→SOP survei pelanggan →Form survei pasien / kuesioner (rekam lain) →Kotak saran →Buku tindak lanjut Kegiatan yg perlu dilakukan, survei pelanggan atau mekanisme lain (kotak sran, sms) untuk mengetahai kepuasan pelanggan, hasil survei pelanggan
EP 6
→Rapat Kapus mengenai hasil dari kotak saran →Notulen dan absen →Hasil kotak saran bagus dipertahankan kalo jelek ada tindak lanjutnya Pertemuan pembahasan terhadap hasil survey dan complain pelanggan & pelaksnaan tindak lanjut.
EP 7
→ SOP identifikasi pasien Kegiatan yg perlu dilakukan, pelaksanaan pendaftrara dengan memeperhatikan ketepatan identitas pasien, identifikasi di tempat, minimal dgn identifikasi verbal, dengan menggunakan dua cara identifikasi yg relatif tidak berubah
7.1.2 EP 1 →Media informasi di tempat pendaftaran .misalnya : Leaflet, brosur, papan pengumuman →Costumer service ( CS )
EP 2
→ Buku kepatuhan petugas dalam bentuk tandan tangan di buku (survey/ kuesioner) →Hasil evaluasi tanggapan petugas atas permintaan nformasi ( apakah sudah menjalankan) tugas
EP 3
→ SOP Penyampaian informasi →SOP ketersediaan informasi lain
EP 4
→Proses pemberian informasi ditempat pendaftaran dari petugas ke pasien
EP 5
→Bukti MOU dengan tempat rujukan →Ketersediaan informasi tentang fasilitas rujukan berupa leaflet rujukan baik lisan maupun tulisan
EP 6
→MOU dengan tempat rujukan
7.1.3 EP 1 →Siapkan UU No 36 /209 ttg hak dan kewajiban pasien → UU No. 44/ 2009 tentang rumah sakit EP 2
→ Bukti pelaksanaan sosialisasi
EP 3
→SOP penyampaian hak dan kewajiban petugas ke pasien →Bukti-bukti pelaksanaan penyampaian informasi (berupa Buku)
EP 4
→Ketenagaan di pendaftaran (apakah petugas sudah pernah mengikuti pelatihan/ belum)
EP 5
→ Persyaratan kompetensi petugas pendaftaran
EP 6
→SOP pendaftaran (di masukkan kata2 efiesn, ramah dll d langkah terakhir semua SOP)
EP 7
→SOP koordinasi (komunikasi antar pendaftaran dan unit-unit terkait/ SOP antar unit kerja)
EP 8
→Bukti sosialisasi Hak, kewajiban pasien baik kepada pasien berupa (brosur, leafleat, poster) maupun karyawan (misal melalui rapat)
7.1.4 EP 1 → SOP Alur pelayanan pasien →Bukti Sosialisasi alur pelayanan →Hasil evaluasi pemahaman petugas tentang alur pelayanan
EP 2
→SOP Alur Pelayanan Pasien →Sosialisasi ke pasien
EP 3
→ Adanya brosur papan pengumuman tentang jenis & jadwal pelayanan →Poli umum dll dibuat melayani pasien jam berapa →dibutuhkan papan jenis & jadwal pelayanan
EP 4
→Bukti MOU dgn Faskes lain (RSUD, RSBT, dll) →MOU Kerjasama dengan sarana kesehatan untuk rujukan klinis, diagnostik, & konsultatif
7.1.5 EP 1 → Bukti pelaksanaan pertemuan & hasil identifikasi hambatan apa yang dihadapi puskesmas dalam melakukan pelayanan dgn pasien(ex : bahasa, budaya) / Tangkap masalah →Bukti upaya tindak lanjut untuk mengatasi pasien dengan hambatan bahasa, budaya, kebiasaan, dan penghalang lain dalam pelayanan. EP 2
→ Bukti upaya tindak lanjut untuk mengatasi jika ada pasien dgn hambatan →Membahas Hambatan-hambatan yang ada di dalam rapat internal, →Bukti upaya hambatan di pelayanan (RTL) / Penjelasan masalah hambatan yang ada di dalam forum (rapat)
EP 3
→ Bukti adanya pelaksanaan tindak lanjut untuk mengatasi jika ada pasien dgn hambatan, bahasa, budaya, kebiasaan dan penghalang lain dalam pelayanan →Implementasi agar hambatan dapat teratasi/ perencanaan tindakan untuk hambatan
7.2 PENGKAJIAN 7.2.1 proses kajian awal dilakukan secara paripurna, mencakup berbagai kebutuhan dan harapan pasien / keluarga EP 1 →SOP pengkajian awal klinis EP 2 EP 3
→ Persyaratan Kompetensi dan pola ketenagaaan yang memberikan pelayan klinis Bukti hasil evaluasi/ analisis kesesuaian tenaga yang ada dengan persyaratan kompetensi →SOP pelayanan medis →SOP askep, askeb Hasil monitoring kepatuhan pada SOP klinis/ standar asuhan klinis
EP 4
→ Catatan RM menunjukan tidak adanya pengulangan yang tidak perlu ( Evaluasi/ audit, RM untuk menganalisis adanya pengulangan yang tidak perlu) →SOP pelayanan medis (pengulangan yang tidak perlu) Ex : di meja sign sudah di tensi, di ruang poli tak perlu tensi lagi Dalam kebijakan pelayanan klinis agar tercantum keharusan praktisi klinis untuk tidak melakukan pengulangan yg tidak perlu baik dalam pemeriksaan penunjang
7.2.2 EP 1 → Pertemuan kesepakatan antara dokter, perawat, bidan, dan praktisi kesehatan lain untuk mengisi form rekam medis → Bukti pelaksanaan pertemuan dan kesepakatan isi rekam medis EP 2
EP 3
→ SOP kajian awal yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses pengkajian → isi rekam medis meliputi informasi untuk kajian medis, kajian keperawatan, dan prosefi kesehatan lain. → SK kebijakan pelayanan klinis ( meliputi kebijakan koordinasi dan komunikasi antar praktisi klinis) →SOP koordinasi dan komunikasi tentang informasi kajian kepada petugas unit terkait
7.2.3 EP 1 →SOP triase EP 2 EP 3 EP 4
→Bukti pelaksanaan pelatihan dan bukti sertifikat kompetensi petugas yang melayanin di gadar →Prioritas pasien dilakukan sesuai dengan triase (penanganan gadar sesuai triase) →SOP rujukan pasien emergency →adanya bukti resume medis pasien yang dirujuk (resume pemantauan keaadan pasien selama dirujuk), sebelum dirujuk pasien distabilkan terlebih dahulu kondisinya
7.3. KEPUTUSAN LAYANAN KLINIS 7.3.1. EP 1 →kelengkapan tanda tangan/ paraf praktisi klinis yang melakukan pada RM EP 2
→SK Kapus tenang kebijakan pelayanan klinis yang memuat “jika diperlukan penanganan secara tim wajib dibentuk tim kesehatan antar profesi” →SOP penanganan kasus yang membutuhkan penanganan secara tim antar profesi. →Bukti RM pada kasus yang di tanganiantar profesi
EP 3
→SOP pendelegasian wewenang klinis
EP 4
→ Bukti pelaksanaan pelatihan dan bukti sertifikat kompetensi, kerangka acuan pelatihan (ex : labor
7.3.2. EP 1 →Bukti evaluasi kelengkapan peralatan (daftar inventaris peralatan klinis) →dokumen eksternal : mengenai standar peralatan klinis di puskesmas EP 2
EP 3
→ bukti pelaksanaan pemeliharaan alat dan kalibrasi →SOP Pemeliharaan Peralatan →SOP sterilisasi peralatan yang perlu di sterilisasi →jadwal pemeliharaan alat → Bukti pelaksanaan pemeriharaan sarana dan peralatan →Bukti pengecekan peralatan yang telah disterilisasi →Bukti monitoring penggunaan peralatan disposible (bekas pakai) →SOP pemeliharaan sarana (gedung) →SOP jadwal pelaksanaan →SOP stelilisasi peralatan yang perlu disterilkan →SK pemeliharaan saranan dan peralatan, →SK kebijakan menjamin keamanan peralatan yang digunakan termasuk tidak boleh menggunakan ulang (reuse) peralatan yang disposable
7.4. RENCANA LAYANAN KLINIS 7.4.1. EP 1 → SK kebijakan pelayanan klinis ( penyusunan rencana layanan klinis) →SOP penyusunan rencana layanan medis →SOP penyusunan rencana layanan terpadu “jika di perlukan penangan secara team” EP 2 →Bukti pelaksanaannya sosialisasi EP 3 EP 4
→Ada bukti evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan →SOP audit klinis →Bukti tindak lanjut terhadap hasil evaluasi/ audit klinis
EP 5
→Bukti evaluasi terhadap pelaksanaan tindak lanjut
7.4.2. EP 1 →Proses penyusunan rencana layanan yang melibatkan pasien, menjelaskan, menerima reaksi pasien, dan memutuskan bersama pasien EP 2 →bukti SOAP pada RM EP 3
→Bukti kajian kebutuhan biologis, psikologis, sosial, spiritual, dan tata nilai dalam RM pasien
EP 4
→SK kapus tentang hak dan kewajiban pasien yang didalamnya memuat hak untuk memilih tenaga kesehatan jika di mungkinkan
7.4.3. EP 1 →SOP layanan terpadu EP 2
→ Dokumentasi SOAP dari berbagai disiplin praktisi klinis yang terkait dalam RM
EP 3
→ Dokumentasi pelaksanaan asuhan sesuai dengan berbagai disiplin praktisi klinis yang terkait dalam RM → Bukti identifikasi risiko ( risiko jatuh, alergi obat dst) pada saat kajian pasien → SK kebijakan pelayanan klinis mengenai kewajiban melakukan identifikasi risiko yang mungkin terjadi pada pasien (risiko jatuh, alergi obat dst)
EP 4
EP 5 EP 6 EP 7
→Bukti catatan risiko pengobatan dalam RM →SOP penyampaian informasi tentang efek samping dan resiko pengobatan →Dokumentasi dalam RM →Bukti catatan pendidikan pasien pada RM →SK kebijakan pelayanan pasien berisi mewajibkan dilakukan pendidikan/ penyuluhan pasien
→SOP pendidikan/ penyuluhan pasien
7.4.4. EP 1 →Bukti pelaksanaan inform consent →SOP inform consent EP 2
→form inform consent
EP 3
→SOP inform consent
EP 4
→Dokumen bukti pelaksanaan inform consen pada RM
EP 5
→ Bukti evaluasi & tindak lanjut terhadap pelaksanaan inform consent →SOP evaluasi inform consent, hasil evaluasi, tindak lanjut
7.5. RENCANA RUJUKAN 7.5.1 EP 1 →SOP rujukan EP 2
→catatan rujukan pada RM
EP 3
→SOP persiapan pasien rujukan
EP 4
→SOP rujukan
7.5.2 EP 1 →Bukti catatan rujukan dalam RM →SOP rujukan
EP 2
EP 3
→Bukti catatan rujukan RM →SOP rujukan memuat Isi informasi : alasan rujukan, sarana yang dituju, kapan harus dilakukan →MOU dengan faskes
7.5.3. EP 1 → Resume klinis pada rekam medis yang dirujuk →SOP rujukan EP 2 →SOP rujukan memuat pembuatan resume klinis dan isi resume klinis yang berisi kondisi pasien, prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut EP 3 → SOP rujukan memuat pembuatan resume klinis dan isi resume klinis yang berisi kondisi pasien, prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut EP 4 → SOP rujukan memuat pembuatan resume klinis dan isi resume klinis yang berisi kondisi pasien, prosedur dan tindakan yang telah dilakukan, dan kebutuhan pasien akan tindak lanjut 7.5.4. EP 1 →SOP rujukan, form monitoring pasien selama proses tujuan →Bukti monitoring pasien selama proses rujukan yang dimasukan dalam RM EP 2 →persyaratan kompetensi petugas yang melakukan monitoring dan bukti pelaksanaannya
7.6. PELAKSANAAN LAYANAN 7.6.1 EP 1 →Referensi untuk menyusun pedoman/ panduan pelayanan klinis →SOP pelayanan klinis →dari 155 penyakit yang bisa di tangani di puskesmas minimal 1/3 nya harus ada SOP /permenkes No. 5 tahun 2014 EP 2 →Hasil audit klinis
EP 3
→Proses pelaksanaan layanan sesuai dengan panduan/ SOP
EP 4
→Proses pelaksanaan layanan sesuai SOP
EP 5
→ Pendokumentasian rencana dan pelaksanaan layanan klinis dalam RM
EP 6
→ Pendokumentasian rencana dan pelaksanaan layanan klinis dalam RM
EP 7
→ Pendokumentasian rencana dan pelaksanaan layanan klinis dalam RM
EP 8
→ Bukti pelaksanaan inform consent
7.6.2. EP 1 →Bukti pelaksanaan pertemuan untuk mengidentifikasi kasus-kasus gadar & berisiko tinggi →Daftar kasus gadar/ berisiko tinggi yang biasa di tanganin EP 2 →SK kebijakan pelayanan klinis memuat kebijakan memuat penanganan pasien gadar →SOP penangan pasien gadar EP 3 →SK kebijakan pelayan klinis memuat kebijakan tentang penanganan pasien yang berisiko tinggi →SOP penanganan pasien berisiko tinggi EP 4 →MOU kerjasama EP 5
→Dokumentasi eksternal sebagai acuan ; panduan kewaspadaan universal →SOP kewaspadaan universal
7.6.3. EP 1 →SK Kapus mengenai penggunaan dan pemberian obat &/ cairan IV →SOP penggunaan & pemberian Obat &/ cairan IV EP 2 → RM pasien ; pencatat dan pemberian obat/cairan IV
7.6.4. EP 1 →Daftar indikator klinis yang digunakan untuk pemantauan dan evaluasi layanan klinis
EP 2
→Pelaksanaan pemantauan & penilaian dengan menggunakan indikator yang ditetapkan
EP 3
→Data hasil monitoring dan evaluasi
EP 4
→Data analisis hasil monitoring & evaluasi terhadap capaian indikator kinerja
EP 5
→Bukti tindak lanjut terhadap capaian kinerja yang relatif rendah
7.6.5. EP 1 →SK kebijakan identifikasi keluhanpasien dan penanganan keluhan →SOP identifikasi keluhan pasien →SOP penanganan keluhan pasien EP 2 →SOP penanganan & tindak lanjut keluhan EP 3
→Bukti identifikasi keluhan, analisis, & tindak lanjut
EP 4
→Bukti dokumentasi keluhan, analisis, & tindak lanjut
7.6.6. EP 1 →SK kapus yang mewajibkan penulisan lengkap dalam Rekam medis : semua pemeriksaan penunjang diagnostik tindakan & pengobatan yang diberikan pada pasien dan kewajiban perawat & petugas kesehatan lain untuk mengingatkan pada dokter jika terjadi pengulangan yang tidak perlu →SOP layanan klinis memuat jika terjadi pengulangan pemeriksaan penunjang diagnostik, tindakan, atau pemberian obat, petugas kesehatan wajib memberitahu kepada dokter yang bersangkutan EP 2 →SK kapus mengenai layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan →SOP layanan klinis yang menjamin kesinambungan layanan EP 3 →Melakukan integrasi dalam pelayanan klinis & penunjang sehingga tidak terjadi pengulanagn yang tidak perlu 7.6.7. EP 1 → SK kapus tentang Hak & kewajiban pasien yang di dalam nya memuat menolak/ tidak melanjutkan pengobatan → SOP tentang penolakan pasien untuk menolak/ tidak melanjutkan pengobatan EP 2 → Jika ada pasien yang menolak untuk melanjutkan pengobatan, maka petugas memberikan informasi tentang konsekuensi & tanggung jawab terkait dengan keputusan untuk menolak dan tidak melanjutkan pengobatan EP 3 → Jika ada pasien yang menolak untuk melanjutkan pengobatan, maka petugas memberikan informasi tentang konsekuensi & tanggung jawab terkait dengan keputusan untuk menolak dan tidak melanjutkan pengobatan
EP 4
→Bukti pelaksanaan pemberian informasi tentang tersedianya alternatif pelayanan & pengobatan
7.7. PELAYANAN ANESTESI LOKAL, SEDASI & PEMBEDAHAN 7.7.1 EP 1 →SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat dilakukan di puskesmas EP 2
→ SK tentang nakes yang mempunyai kewenangan sedasi
EP 3
→SOP pemberian anestesi lokal & sedasi di puskesmas →SK kebijakan pemberian anestesi lokal & sedasi di puskesmas → Catatan dalam RM tentang anestesi lokal & sedasi yang diberikan & proses monitoringnya →Bukti pelaksanaan monitoring status fisiologi pasien selama pemberian anestesi lokal & sedasi →Checklist/ form monitoring →Bukti pencatatan dalam RM
EP 4
EP 5
7.7.2. EP 1 →catatan pada RM yang membuktikan pelaksanaan kajian sebelum dilakukan pembedaahan EP 2
→SOP tindakan pembedahan minor (Dr/ Drg)
EP 3
→SOP tindakan pembedahan minor (Dr/Drg)
EP 4
→SOP inform consent
EP 5
→Sop tindakan pembedahan
EP 6
→Bukti catatan operasi & anestesi pada RM
EP 7
→SOP tindakan pembedahan →Bukti catatan monitoring status fisiologis pasien pada saat & sesudah pembedahan & anestesi
7.8. PENYULUHAN/ PENDIDIKAN KESEHATAN & KONSELING KEPADA PASIEN/ KELUARGA 7.8.1 EP 1 → SK kebijakan pelayanan klinis memuat kewajiban untuk penyuluhan & pendidikan pasien →SOP & bukti pelaksanaan pendidikan/ penyuluhan pada pasien →Bukti catatan dalam RM EP 2 →SOP penyuluhan pada pasien →Materi pendidikan/ penyuluhan pada pasien, catatan pendidikan/ penyuluhan pasien pada RM EP 3 → SOP penyuluhan pada pasien → Materi pendidikan/ penyuluhan pada pasien, catatan pendidikan/ penyuluhan pasien pada RM →Bukti pencatatan edukasi pasien/ keluarga EP 4 →Hasil evaluasi terhadap efektifitas penyampaian informasi/ edukasi pada pasien
7.9. MAKANAN & TERAPI NUTRISI 7.9.1 EP 1 →SOP pemesanan, penyiapan, distribusi, & pemberian makanan pada pasien rawat inap EP 2
→ SOP pemesanan, penyiapan, distribusi, & pemberian makanan pada pasien rawat inap
EP 3
→ SOP pemesanan, penyiapan, distribusi, & pemberian makanan pada pasien rawat inap
EP 4
→ Daftar menu (variasi pilihan makanan)
EP 5
→SOP pemberian edukasi bila keluarga menyiapkan makanan
7.9. 2 EP 1 → SOP penyiapan makanan & distribusi makanan mencerminkan upayamengurangi resiko terhadap kontaminasi & pembusukan EP 2 → SOP penyiapan makanan & distribusi makanan mencerminkan upayamengurangi resiko terhadap kontaminasi & pembusukan EP 3 → Jadwal pelaksanaan distribusi makanan, catatan pelaksanaan kegiatan distribusi makanan.
7.9. 3 EP 1 → SOP asuhan gizi EP 2
→SOP asuhan gizi
EP 3
→Pelaksanaan monitoring respon pasien terhadap terapi gizi
EP 4
→Pencatatan respon pasien terhadap asuhan gizi dalam RM
7.10. PEMULANGAN & TINDAK LANJUT 7.10.1 EP 1 →SOP pemulangan pasien & tindak lanjut EP 2
→SK tentang penetapan penaggungjawab dalam pemulangan pasien
EP 3
→ Kriteria pemulangan pasien & tindak lanjut
EP 4
→Bukti umpan balik dari sarana kesehatan lain →SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana kesehatan rujukan yang merujuk balik →SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
EP 5
7.10.2 EP 1 → SOP pemulangan pasien & tindak lanjut pasien →SOP rrujukan EP 2 →Bukti bahwa pasien paham tentang informasi yang diberikan (dapatberupa paraf pada form informasi yang disampaikan) EP 3 →SOP evaluasi terhadap prosedur penyampaian informasi, bukti evaluasi & tindak lanjut
7.10.3 EP 1 →SOP transportasi rujukan EP 2 EP 3 EP 4
→ SOP rujukan →Form rujukan →SOP rujukan →Pelaksanaan rujukan sesuai kriteria rujukan →SOP rujukan, form persetujuan rujukan
