PEMERINTAH KABUPATEN BREBES DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOSARI Jl. .Raya Losari Timur No.33 Telp.(0231) 831247 Losari Kode Pos Pos 52255 Email :
[email protected]
Losari, 23 Oktober 2017
Nomor Lampiran Perihal
Kepada Yth. Karyawan / Karyawati Puskesmas Losari Di Tempat
: 005 / / XI / 2017 :: Undangan
Mengharap
kehadiran
saudara
pada
acara
pertemuan
rapat
Pembahasan SK Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent) dan SK Rujuka Pasien di Puskesmas Losari yang akan diselenggarakan pada : Hari Waktu Agenda
Tempat
: Rabu, 25 Oktober 2017 : Pkl. 11.00. wib s/d selesai : 1. Pembahasan SK Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent) 2. Pembahasan SK Rujukan Pasien di Puskesmas Losari : Aula Puskesmas Losari
Mengingat pentingnya acara tersebut diatas maka dimohon kehadirannya tepat pada waktunya, atas perhatiannnya disampaikan terima kasih
Kepala Puskesmas Losari
Yunitri Renaningtyas
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOSARI Jl. .Raya Losari Timur No.33 Telp.(0231) 831247 Losari Kode Pos 52255 Email :
[email protected]
DAFTAR HADIR RAPAT
Hari Waktu Agenda
Tempat NO
: Rabu, 25 Oktober 2017 : Pkl. 11.00. wib s/d selesai : 1. Pembahasan SK Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent) 2. Pembahasan SK Rujukan Pasien di Puskesmas Losari : Aula Puskesmas Losari
NAMA
JABATAN
1
dr. Yunitri Renaningtyas
Kepala Puskesmas
2
drg. Linda Lindiawati
Ketua Akreditasi
3
dr. Ahmad Abid
Ketua POKJA UKP
4
Kustanti
Kordinator Ruang KIA
5
Uliyah Uliyati
Kordinator Ruang BP
6
Nuryati
Kordinator PONED
7
Mulyani
Kordinator BAB 7
8
Farid
Petugas Rawat Inap
9
Dian Fitriani
Petugas Laboratorium
10
Ahmad Kahfi
Petugas Gigi
11
Saefudin
Kordinator GIZI
12
Laras Supriyanti
Petugas Pendaftaran
13
Ida Eliyah
Anggota BAB 7
14
Hilda Hardiyanti, Amd. Keb
Petugas Imunisasi
15
Windya Arifiana, Amd
Notulen BAB 7
TTD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Losari, 25 Oktober 2017 Pimpinan Rapat
Yunitri Renaningtyas
Notulis
Windya Arifiana
NOTULEN RAPAT PERTEMUAN PENYUSUNAN SK PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS (INFORMED CONSENT) DAN SK RUJUKAN PASIEN DI PUSKESMAS LOSARI
Hari, Tanggal, Jam
: Rabu, 25 Oktober 2017
Waktu
: Pukul 11.00 WIB. s.d. selesai.
Pimpinan rapat
: Yunitri Renaningtyas
Tempat penyelenggaraan
: Aula Puskesmas Losari
Peserta rapat
: 15 Orang
1. Agenda rapat : a. Pembukaan b. Sambutan dari Kepala Puskesmas c. Pembahasan : 1. Pembuatan SK Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent) 2. SK Rujukan Pasien d. Kesimpulan e. Rekomendasi f.
Penutup
3. Pembukaan Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas Losari dengan bacaan basmalah. Pkl. 11.00 – 11.05 WIB 4. Sambutan dari Kepala Puskesmas Losari jam 11.05-11.15 WIB. 5. Pembahasan Pembuatan SK Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent) dan SK rujukan Pasien di Puskesmas Losari, Pkl. 11.15 – 12.20 WIB 1. Untuk Menetapkan SOP Informent Consent 2. Untuk Menetapkan SOP Evaluasi informed Consent 3. Untuk Menetapkan SOP Rujukan , SOP Rujukan Internal dan SOP Rujukan Eksternal 4. Untuk Membuat SOP Persiapan Pasien Rujukan 5. Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinnya 6. Kesimpulan Pkl. 12.20 – 12.45 WIB Sudah di tetapkan SK Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent) dan SK Rujukan Pasien di Puskesmas Losari 7. Rekomendasi Pkl. 12.45 – 13.00 WIB Menindaklanjuti Untuk dibuatnya : SK Persetujuan Tindakan Medik (Informed Consent) dan Rujukan Pasien di Puskesmas Losari, paling lambat SK di buat 2 hari setelah rapat
8. Penutup Pkl. 13.00 – 13.05 WIB Acara ditutup dengan bacaan hamdalah bersama-sama. Losari, 25 Oktober 2017 Pimpinan Rapat
Notulis
Yunitri Renaningtyas
Windya Arifiana
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOSARI Jl. .Raya Losari Timur No.33 Telp.(0231) 831247 Losari Kode Pos 52255 Email :
[email protected]
Losari, 28 Oktober 2017
Nomor Lampiran Perihal
: 005 / / XI / 2017 :: Undangan
Kepada Yth. Karyawan / Karyawati Puskesmas Losari Di Tempat
Mengharap kehadiran saudara pada acara pertemuan rapat Pembuatan SOP Informet Consend,
SOP Rujukan, SOP Rujukan Internal, SOP Rujukan
Eksternal dan SOP Persiapan Pasien Rujukan di Puskesmas Losari yang akan diselenggarakan pada : Hari Waktu Agenda
Tempat
: Senin, 30 oktober 2017 : Pkl. 11.00. wib s/d selesai : 1. Pembahasan SOP Informed Consent 2. SOP Rujukan 3. SOP Rujukan Internal 4. SOP Rujukan Eksternal 5. SOP Persiapan Pasien Rujukan : Aula Puskesmas Losari
Mengingat pentingnya acara tersebut diatas maka dimohon kehadirannya tepat pada waktunya, atas perhatiannnya disampaikan terima kasih
Kepala Puskesmas Losari
Yunitri Renaningtyas
PEMERINTAH KABUPATEN BREBES DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS LOSARI Jl. .Raya Losari Timur No.33 Telp.(0231) 831247 Losari Kode Pos 52255 Email :
[email protected]
DAFTAR HADIR RAPAT
Hari Waktu Agenda
Tempat NO
: Senin, 30 oktober 2017 : Pkl. 11.00. wib s/d selesai : 1. Pembahasan SOP Informed Consent 2. SOP Rujukan 3. SOP Rujukan Internal 4. SOP Rujukan Eksternal 5. SOP Persiapan Pasien Rujukan : Aula Puskesmas Losari
NAMA
JABATAN
TTD
1
dr. Yunitri Renaningtyas
Kepala Puskesmas
2
drg. Linda Lindiawati
Ketua Akreditasi / Ketua Tim Mutu/Kordinator Pelayanan Medis
3
dr. Ahmad Abid
Ketua POKJA UKP
4
Kustanti
Kordinator Ruang KIA
5
Uliyah Uliyati
Kordinator Ruang Pemeriksaan Umum
6
Nuryati
Kordinator PONED
7
Mulyani
Kordinator BAB 7
8
Farid
Petugas Rawat Inap
9
Dian Fitriani
Petugas Laboratorium
10
Ahmad Kahfi
Petugas Gigi
11
Saefudin
Kordinator GIZI
12
Laras Supriyanti
Petugas Pendaftaran
13
Ida Eliyah
Anggota BAB 7
14
Hilda Hardiyanti, Amd. Keb
Petugas Imunisasi
15
Windya Arifiana, Amd
Notulen BAB 7
1 2
3 4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Losari, 30 oktober 2017 Pimpinan Rapat
Yunitri Renaningtyas
Notulis
Windya Arifiana
NOTULEN RAPAT PERTEMUAN PENYUSUNAN SOP INFORMED CONSENT, SOP RUJUKAN, SOP RUJUKAN INTERNAL, SOP RUJUKAN EKSTERNAL DAN SOP PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN DI PUSKESMAS LOSARI
Hari, Tanggal, Jam
: Senin, 30 oktober 2017
Waktu
: Pukul 11.00 WIB. s.d. selesai.
Pimpinan rapat
: Yunitri Renaningtyas
Tempat penyelenggaraan
: Aula Puskesmas Losari
Peserta rapat
: 15 Orang
1. Agenda rapat : a. Pembukaan b. Sambutan dari Kepala Puskesmas c. Pembahasan Pembuatan : 1. Pembahasan SOP Informed Consent 2. SOP Rujukan 3. SOP Rujukan Internal 4. SOP Rujukan Eksternal 5. SOP Persiapan Pasien Rujukan d. Kesimpulan e. Rekomendasi f.
Penutup
2. Pembukaan Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas Losari dengan bacaan basmalah. Pkl. 11.00 – 11.05 WIB 3. Sambutan dari Kepala Puskesmas Losari jam 11.05-11.15 WIB. 4. Pembahasan Pembuatan SOP Informed Consent, SOP Rujukan, SOP Rujukan Internal, SOP Rujukan Eksternal dan SOP Persiapan Pasien Rujukan di Puskesmas Losari Puskesmas Losari. Pkl. 11.15 – 13.20 WIB
Untuk Menetapkan SOP Informed Consent: Prosedur
1.
Petugas menjelaskan pengertian, prosedur, tindakan yang akan dilakukan pada pasien,
2.
Petugas memberikan kesempatan pasien untuk bertanya tentang prosedur yang akan dilakukan,
3.
Petugas memberikan lembar Informed Consent kepada pasien untuk dibaca secara teliti lembar Informed Consent tindakan yang akan dilakukan,
4.
Pasien diberi kesempatan untuk memberikan keputusan setuju tidak prosedur yang akan dilakukan,
5.
Pasien
mengisi
Informed
Consent
dengan
cara
mencoret
persetujuan apabila setuju dilakukan tindakan atau mencoret
penolakan apabila tidak bersedia/menolak dilakukan tindakan, 6.
Pasien memberikan tanda tangan pada blangko Informed Consent bersama saksi dari keluarga ( untuk pasien dibawah usia 18 tahun inform consent ditanda tangani oleh orang tua/keluarga)
7.
Petugas memberikan tanda tangan pada lembar Informed Consent,
8.
Petugas menyimpan hasil lembar Informed Consent dalam rekam medis pasien,
9.
Petugas melaksanakan prosedur selanjutnya.
SOP RUJUKAN
Prosedu r
Prosedur standar merujuk pasien 1) Prosedur Klinis:
a. Petugas
melakukan
anamnesa,
pemeriksaan
fisik
dan
pemeriksaan penunjang medik untuk menentukan diagnosa utama dan diagnose banding. b. Petugas memberikan tindakan pra rujukan sesuai kasus berdasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO). c. Petugas memutuskan unit pelayanan tujuan rujukan. 1. Rujukan internal ; Petugas mengantar pasien ke unit gawat darurat / UGD apabila kondisi pasien memerlukan perawatan lebih lanjut dan masih bisa di lakukan tindakan di puskesmas 2. Rujukan eksternal : Petugas UGD / Rawat inap mengantar pasien ke RS tempat rujukan apabila kondisi pasien memerlukan perawatan yang intensif 2) Prosedur Administratif:
a. Petugas membuat catatan rekam medis pasien. b. Petugas memberikan Informed Consernt (persetujuan/penolakan rujukan) c. Petugas membuat surat rujukan pasien d. Petugas mencatat identitas pasien pada buku register rujukan pasien. e. Petugas menyiapkan sarana transportasi / ambulance f. Petugas menghubungi RS tempat rujukan yang di tuju dan memastikan bahwa unit pelayanan tujuan dapat menerima pasien g. Petugas merujuk dan mendampingi pasien ke RS setelah menyelesaikan administrasi.
SOP RUJUKAN INTERNAL
Prosedur
a. Petugas memanggil pasien sesuai urutan b. Petugas mencocokan identitas pasien dengan rekam medis pasien c. Petugas melakukan anamnesa pasien d. Petugas melakukan pengukuran vital sign e. Petugas melakukan pemeriksaan fisik f. Petugas menegakan diagnosa berdasarkan hasil anamnesa dan Pemeriksaan fisik g. Apabila diperlukan, petugas merujuk pasien ke poli terkait atau ke pemeriksaan penunjang. h. Petugas mencatat hasil pemeriksaan di rekam medis i. Petugas mencatat apa yang akan dikonsultasikan ke unit lain di rekam medis j. Petugas memberikan tanda tangan / paraf di rekam medis k. Petugas mengisi blanko rujukan internal l. Petugas mempersilahkan dan menunjukan pasein unit pemeriksaan yang dirujuk m. Petugas unit pemeriksaan yang di rujuk melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik n. Petugas unit pemeriksaan yang dirujuk memberikan jawaban secara tertulis di rekam medis o. Petugas unit pemeriksaan yang dirujuk memberikan tanda tangan/ paraf di rekam medis p. Petugas unit pemeriksaan yang dirujuk mempersilahkan pasien kembali ke unit yang merujuk q. Petugas unit pemeriksaan yang merujuk menelaah hasil konsultasi / pemeriksaan r. Petugas memberi resep s. Petugas mempersilahkan pasien ke bagian farmasi
SOP RUJUKAN EKSTERNAL
Prosedur
a. b.
Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis, jika ada ketidaksesuaian data petuga s mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran
c.
Petugas melakukan pemeriksaan Tanda vital,
d.
Petugas mencatat hasil pemeriksaaan tanda vital dalam form Rekam Medis
e.
Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
f.
Petugas
merujuk
pasien
ke
unit
pemeriksaan
penunjang
diagnostik (Laboratorium) jika di perlukan g.
Petugas menegakkan diagnosa,
h.
Petugas melakukan tindakan medis apabila pasien
perlu
dilakukan tindakan medis i.
Petugas memberikan resep apabila pasien membutuhkan obat
j.
Petugas memberikan rujukan apabila perlu dirujuk ke Rumah Sakit sesuai dengan penanganan tindak lanjut pasien
k.
Petugas meminta pasien/keluarga menandatangani persetujuan rujukan
l.
Petugas mengisi blangko Rujukan sesuai dengan identitas pasien apakah peserta Jamkesmas/Askes /Umum
m. Apabila pasien adalah peserta BPJS / KIS ditawarkan ke Rumah Sakit yang sudah ada MOU dengan Pemkab Brebes, rujukan pasien dibuat secara online dengan Pcare. n.
Apabila pasien umum bebas memilih RS manapun.
o.
Petugas mencatat kedalam buku Rujukan
p.
Petugas menganjurkan untuk meminta tandatangan surat Rujukan kepada Dokter
q.
Dokter Puskesmas menandatangani surat Rujukan
r.
Petugas memberi nomor Surat Rujukan
s.
Petugas membubuhkan cap Puskesmas
t.
Petugas memasukkan surat Rujukan kedalam amplop
u.
Petugas
menyerahkan
surat
Rujukan
kepada
pasien
atau
keluarga pasien v.
Apabila pasien / keluarga menolak dirujuk setelah diberi penjelasan, petugas meminta kepada pasien / keluarga untuk menandatangani pernyataan penolakan.
SOP PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN
1. Prosedur
a. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk, b. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk dirujuk, c. Petugas
mempersilahkan
pasien/
keluarga
menandatangani
persetujuan ruju kan. d. Petugas menyiapkan surat rujukan, e. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor, identitas pasien, diagnose, f. Petugas meminta
dokter yg merawat
menandatanga ni surat
rujukan, g. Petugas membubuhkan cap pada surat rujukan,
h. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil, i.
Petugas memastikan alat-alat kesehatan yang terpasang pada pasien dalam keadaan baik,
j.
Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat – obat yang diperlukan dalam proses rujukan,
k. Petugas menyiapkan ambulance, l.
Petugas mengantarkan pasien ke tujuan rujukan.
5. Kesimpulan Pkl. 13.20 – 13.45 WIB Sudah di terbentuk SOP Informed Consent, SOP Rujukan, SOP Rujukan Internal, SOP Rujukan Eksternal dan SOP Persiapan Pasien Rujukan 6. Rekomendasi Pkl. 13.45 – 14.00 WIB Menindak lanjuti Pembuatan SOP Informed Consent, SOP Rujukan, SOP Rujukan Internal, SOP Rujukan Eksternal dan SOP Persiapan Pasien Rujukan yang sudah dirapatkan 2 hari setelah rapat 7. Penutup Pkl. 14.00 – 14.05 WIB Acara ditutup dengan bacaan hamdalah bersama-sama. Losari, 30 oktober 2017 Pimpinan Rapat
Notulis
Yunitri Renaningtyas
Windya Arifiana
