TUGAS KELOMPOK ILMU DASAR KEPERAWATAN II DENGAN TOPIK BAHASAN
INFEKSI NOSOKOMIAL DOSEN MATA KULIAH : Ns. SISFIANI SARIMIN, S.Kep.
DISUSUN OLEH KELOMPOK II : 1. OKTAVIANO A. LINTANG 2. NOUCE S. TEWUH 3. MEINY M KEREH 4. OLVIANE TULUS 5. PAULA PELEALU 6. PINGKAN RUMONDOR 7. NELTJE MAKARAU 8. MIEN MAKIKAMA
FAKULTAS KEPERAWATAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN INDONESIA TAHUN AJARAN 2010 – 2011 TM
OAL
Page | 0
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat Dia yang Maha Kuasa, berkat penyertaannya kami dari kelompok II dapat menyelesaikan makalah ini dan sudah selayaknya kita manusia selalu berpandangan tanpa bimbing dan ijin Yang Maha Kuasa, kita manusia apakah yang bisa kita lakukan. Dengan terselesaikannya makalah ini, kami, kelompok II telah memenuhi kewajiban sebagai mahasiswa, karena makalah ini merupakan persyaratan bagi mahasiswa Fakultas Keperawatan UNPI Manado umumnya, bagi kelompok II khususnya untuk mendapatkan nilai tugas yang telah diberikan oleh dosen pengajar mata kuliah Ilmu Dasar Keperawatan Keperawatan III, Ns. Sisfiani Sarimin, S.Kep. Besar harapan kelompok II kiranya makalah ini, walaupun masih jauh dari yang sempurna baik secara kerangka penyusunan maupun materi yang diangkat, dapat menjadi nilai tambah baik pengetahuan dan wawasan tentang bagaimana pengaruh infeksi nosokomial dalam proses perawatan dan
derajat
kesembuhan
klien
serta
bagaimana
mengupayakan
pencegahan, sehingga kita semua semakin sehat lahir dan batin. Kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan kelompok II, hingga di kemudian hari semakin sempurna dalam menyusun makalah seperti ini.
Salam hangat
Kelompok II
TM
OAL
Page | 1
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR PENGANTAR ..................................................................... ............................ .............................................. .......
1
DAFTAR ISI ... ..................................................................... .............................. ........................................................... ....................
2
BAB I. PENDAHULUAN A. Latar Belakang ................................................................... ............................ .............................................. .......
4
B. Rumusan Masalah.......................................................... Masalah...................................................................... ............
5
C. Tujuan ...................................................................... ............................. ........................................................... ....................
6
D. Manfaat ..................................................................... ............................ ........................................................... ....................
6
BAB II. PEMBAHASAN A. Pengertian Infeksi nosokomial.............................................
7
B. Epidemiologi ........ .................................................................... ............................ ........................................ ..
7
C. Etiologi 1. Agen Infeksi............................................................... ....
8
2. Respon dan toleransi tubuh pasien .....................
11
D. Kriteria Penilaian Yang Digunakan Untuk Infeksi Nosokomial...............................................................................
12
E. Faktor Resiko Terjadinya Infeksi Nosokomial Pada Pasien 1. Infeksi secara langsung atau secara tidak langsung............................................................................
12
2. Resistensi Antibiotika.....................................................
13
3. Faktor alat............................................ alat......................................................................... .............................
13
F. Cara Penularan Infeksi Nosokomial A. Infeksi silang (Cross (Cross infection)................................... infection)................................... TM
OAL
13 Page | 2
2. Infeksi sendiri (Self (Self infection, Auto infection)....... infection).......
14
3. Infeksi lingkungan (Environment (Environmental al infection)..... infection).....
14
G. Macam Penyakit Yang Disebabkan Oleh Infeksi Nosokomial...................................................................................... H. Pencegahan Terjadinya Infeksi Nosokomial...................
15 19
BAB III. KESIMPULAN KESIMPULAN DAN SARAN........................................... .............................. ............
25
DAFTAR PUSTAKA............................... PUSTAKA..................................................................... ............................................ ...... ..
26
TM
OAL
Page | 3
Bab I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Sebuah rumah sakit didirikan dengan tujuan untuk merawat klien-klien dengan masalah kesehatan yang tidak dapat diatasi sendiri oleh klien dan keluarga di rumah mereka sendiri sehingga memerlukan perawatan lebih lanjut pada institusi kesehatan dan ditangani oleh tenaga profesional. Masalah yang kemudin muncul dalam proses perawatan klien di institusi kesehatan adalah ternyata disamping bertujuan sebagai tempat untuk memberikan pelayanan kesehatan bagi klien yang membutuhkan penanganan penyakit yang dideritanya, rumah sakit juga dapat menjadi sumber penyakit bagi klien yang datang meminta pelayanan kesehatan, hal ini memang sudah demikian adanya karena berbagai klien dengan berbeda-beda penyakit terkumpul dalam satu lingkungan rumah sakit, mengakibatkan resiko klien yang satu terjangkiti penyakit yang lain dari klien yang lain menjadi sangat mungkin dan mudah, apalagi yang namanya pasien sudah dipastikan kualitas kesehatannya tidak 100 % sempurna. Hal ini yang dewasa ini kita kenal dengan infeksi nosokomial, yaitu suatu infeksi yang diperoleh atau dialami oleh pasien selama dia dirawat di rumah sakit dan menunjukkan gejala infeksi baru setelah 72 jam ( 3 x 24 jam ) pasien berada di rumah sakit serta infeksi itu tidak ditemukan atau diderita pada saat pasien masuk ke rumah sakit (Olmsted RN, 1996, Ducel, G, 2002).
TM
OAL
Page | 4
Infeksi nosokomial seperti yang disebut di atas infeksi yang di dapat saat klien dalam perawatan di rumah sakit, itu berarti disamping penyakit yang menjadi alasan klien datang ke rumah sakit, klien juga mendapatkan penyakit yang baru selama dia dirawat dalam rumah sakit. Dapat kita bayangkan betapa kecewanya klien bila mengetahui mengetahui hal tersebut menimpa dirinya, karena hal ini akan berakibat lama perawatan klien di rumah sakit akan bertambah dan biaya yang akan ditanggung menjadi lebih besar dan mahal. Di dapat saat menjalani pelayanan kesehatan di rumah sakit, hal ini berarti infeksi nosokomial terjadi karena buruknya pelayanan yang diadakan oleh sebuah rumah sakit. hal terjadi ini dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satunya faktor adalah wawasan dan pengetahuan tenaga perawat tentang pencegahan infeksi nosokomial. Makanya dewasa ini perlu adanya pelatihan khusus bagi tenaga perawat tentang bagaimana standar operational prosedur yang tepat pencegahan terjadinya infeksi nosokomial. B. Rumusan masalah Infeksi nosokomial menjadi masalah yang sangat krusial bagi sebuah rumah sakit, hal ini menjadi tantangan bagi semua elemen yang terkait di dalamnya, terlebih khusus bagi tenaga-tenaga perawat yang melakukan perawatan terhadap klien dan kontak selama 1 x 24 jam secara berkesinambungan, wawasan dan pengetahuan tenaga perawat terhadap infeksi nosokomial perlu semakin di tingkatkan, karena bila semakin tinggi tingkat infeksi nosokomial, akan berdampak sangat buruk terhadap proses perawatan dan penyembuhan klien akan menjadi sangat lama dan mahal dari yang semestinya. TM
OAL
Page | 5
C. Tujuan 1. Tujuan Umum Mahasiswa dapat mempelajari tentang bagaimana pengaruh infeksi nosokomial dalam proses perawatan dan derajat kesembuhan klien serta bagaimana mengupayakan pencegahan. 2. Tujuan khusus a. Mahasiswa dapat mengetahui dan mempelajari pengertian infeksi nosokomial. b. Mahasiswa dapat mengetahui dan mempelajari penyebab terjadinya infeksi nosokomial. c. Mahasiswa dapat mengetahui dan mempelajari upaya-upaya mencegah terjadinya infeksi nosokomial. D. Manfaat a. Bagi masyarakat Makalah ini dapat menjadi bahan referensi bagi masyarakat sehingga masyarakat mengalami perubahan sikap dan prilaku yang positif dalam mendukung upaya meminimalisir infeksi nosokomial. 2. Bagi jurusan keperawatan Makalah ini dapat menjadi bahan referensi bagi mahasiswa jurusan keperawatan dalam menambah wawasan dan pengetahuan tentang infeksi nosokomial. 3. Bagi kelompok II Menambah pengetahuan dan pengalaman dalam menulis makalah khususnya di bidang ilmu keperawatan serta dapat mengaplikasikanya dalam praktik keperawatan sehari-hari.
TM
OAL
Page | 6
BAB II PEMBAHASAN TENTANG INFEKSI NOSOKOMIAL
A. PENGERTIAN INFEKSI NOSOKOMIAL Infeksi nosokomial adalah suatu infeksi yang diperoleh atau dialami oleh pasien selama dia dirawat di rumah sakit dan menunjukkan gejala infeksi baru setelah 72 jam pasien berada di rumah sakit serta infeksi itu tidak ditemukan atau diderita pada saat pasien masuk ke rumah sakit (Olmsted RN, 1996, Ducel, G, 2002). B. EPIDEMIOLOGI Infeksi nosokomial banyak terjadi di seluruh dunia dengan kejadian terbanyak di negara miskin dan negara yang sedang berkembang karena penyakit-penyakit infeksi masih menjadi penyebab utama. Suatu penelitian yang yang dilakukan oleh WHO menunjukkan bahwa sekitar 8,7% dari 55 rumah sakit dari 14 negara yang berasal dari Eropa, Timur Tengah, Asia Tenggara dan Pasifik tetap menunjukkan adanya infeksi nosokomial dengan Asia Tenggara sebanyak 10,0% (Ducel, G, 2002) . Walaupun ilmu pengetahuan dan penelitian tentang mikrobiologi meningkat pesat pada 3 dekade terakhir dan sedikit demi sedikit resiko infeksi dapat dicegah, tetapi semakin meningkatnya pasien-pasien dengan penyakit immunocompromised, immunocompromised, bakteri yang resisten antibiotik, super infeksi virus dan jamur, dan prosedur invasif, masih menyebabkan infeksi nosokomial menimbulkan kematian sebanyak 88.000 kasus setiap tahunnya walaupun ( Light RW, 2001).
TM
OAL
Page | 7
Laporan-laporan rumah sakit di Indonesia yang menunjukkan infeksi nosokomial berupa infeksi luka operasi adalah di R.S. Hasan Sadikin Bandung 9,9% (1991, Warko), di R.S. Pirngadi Medan 13,92% (1987), R.S. Dr. Karyadi Semarang 7,3% (1984), R.S.Dr. Soetomo Surabaya 5,32% (1988) dan RSCM 5,4% (1989). Infeksi luka operasi ini semuanya untuk kasus-kasus bersih dan bersih tercemar yang dioperasi (Depkes RI Jakarta, 1995). C. ETIOLOGI 1. Agen Infeksi Pasien akan terpapar berbagai macam mikroorganisme selama ia dirawat di rumah sakit. Kontak antara pasien dan berbagai macam mikroorganisme ini tidak selalu menimbulkan gejala klinis karena banyaknya faktor lain yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi nosokomial. Kemungkinan terjadinya infeksi tergantung pada : a. karakteristik mikroorganisme, b. resistensi terhadap zat-zat antibiotika, c. tingkat virulensi. d. banyaknya materi infeksius (Ducel, G, 2002). Semua mikroorganisme termasuk bakteri, virus, jamur dan parasit dapat menyebabkan infeksi nosokomial. Infeksi ini dapat disebabkan oleh mikroorganisme yang didapat dari orang lain (cross infection) atau disebabkan oleh flora normal dari pasien itu sendiri (endogenous (endogenous infection). infection). Kebanyakan infeksi yang terjadi di rumah sakit ini lebih disebabkan karena faktor eksternal, yaitu penyakit yang penyebarannya melalui makanan dan udara dan benda atau bahan-bahan yang tidak steril. Penyakit yang didapat dari rumah sakit saat ini kebanyakan disebabkan oleh mikroorganisme yang
TM
OAL
Page | 8
umumnya selalu ada pada manusia yang sebelumnya tidak atau jarang menyebabkan penyakit pada orang normal (Ducel, G, 2002) . a. Bakteri Bakteri dapat ditemukan sebagai flora normal dalam tubuh manusia yang sehat. Keberadaan bakteri disini sangat penting dalam melindungi tubuh dari datangnya bakteri patogen. Tetapi pada beberapa kasus dapat menyebabkan infeksi jika manusia tersebut mempunyai toleransi yang rendah terhadap mikroorganisme. Contohnya Escherichia coli paling banyak dijumpai sebagai penyebab infeksi saluran kemih. Bakteri patogen lebih berbahaya dan menyebabkan infeksi baik secara sporadik maupun endemik. Contohnya : 1) Anaerobik
Gram-positif,
Clostridium
yang
dapat
menyebabkan
gangrene 2) Bakteri gram-positif: Staphylococcus aureus yang menjadi parasit di kulit 3) dan hidung dapat menyebabkan gangguan pada paru, pulang, jantung dan 4) Infeksi pembuluh darah serta seringkali telah resisten terhadap antibiotika. 5) Bakteri gram negatif: Enterobacteriacae, contohnya Escherichia coli, Proteus,
Klebsiella,
Enterobacter.
Pseudomonas
sering
sekali
ditemukan di air dan penampungan air yang menyebabkan infeksi di saluran pencernaan dan pasien yang dirawat. Bakteri gram negatif ini bertanggung jawab sekitar setengah dari semua infeksi di rumah sakit. 6) Serratia marcescens, dapat menyebabkan infeksi serius pada luka bekas jahitan, paru, dan peritoneum. TM
OAL
Page | 9
b. Virus Banyak kemungkinan infeksi nosokomial disebabkan oleh berbagai macam virus, termasuk virus hepatitis B dan C dengan media penularan dari transfusi, dialisis, suntikan dan endoskopi. Respiratory syncytial virus (RSV), rotavirus, dan enteroviruses yang ditularkan dari kontak tangan ke mulut atau melalui rute faecal-oral. Hepatitis dan HIV ditularkan melalui pemakaian jarum suntik, dan transfusi darah. Rute penularan untuk virus sama seperti mikroorganisme
lainnya.
Infeksi
gastrointestinal,
infeksi
traktus
respiratorius, penyakit kulit dan dari darah. Virus lain yang sering menyebabkan infeksi nosokomial adalah cytomegalovirus, Ebola, influenza virus, herpes simplex virus, dan varicella-zoster varicella-zoster virus, juga dapat ditularkan c. Parasit dan Jamur Beberapa parasit seperti Giardia lamblia dapat menular dengan mudah ke orang dewasa maupun anak-anak. Banyak jamur dan parasit dapat timbul selama pemberian obat antibiotika bakteri dan obat immunosupresan, contohnya infeksi dari Candida albicans, Aspergillus spp, Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium
Persentase infeksi nosokomial No
Tipe Infeksi
Persentase (%)
1
Infeksi Saluran Kemih
34
2
Infeksi Lain (termasuk infeksi kulit)
22
3
Infeksi tempat/luka operasi (surgical site
17
infections) 4
Bakteremia
14
5
Infeksi saluran pernapasan bawah
13
TM
OAL
Page | 10
2. Respon dan toleransi tubuh pasien Faktor terpenting yang mempengaruhi tingkat toleransi dan respon tubuh pasien dalam hal ini adalah : a. Umur, b. Status imunitas penderita, c. Penyakit yang diderita, d. Obesitas dan malnutrisi, e. Orang yang menggunakan obat-obatan immunosupresan dan steroid f. Intervensi yang dilakukan pada tubuh untuk melakukan diagnosa dan terapi (Babb, JR. Liffe, AJ, 1995). Usia muda dan usia tua berhubungan dengan penurunan resistensi tubuh terhadap infeksi kondisi ini lebih diperberat bila penderita menderita penyakit kronis seperti tumor, anemia, leukemia, diabetes mellitus, gagal ginjal, SLE dan AIDS. Keadaan-keadaan ini akan meningkatkan toleransi tubuh terhadap infeksi dari kuman yang semula bersifat opportunistik. Obat-obatan yang bersifat immunosupresif dapat menurunkan pertahanan tubuh terhadap infeksi. Banyaknya prosedur pemeriksaan penunjang dan terapi seperti biopsi, endoskopi, kateterisasi, intubasi dan tindakan pembedahan juga meningkatkan meningkatkan resiko infeksi (Babb, JR. Liffe, AJ, 1995). Menurut Purwandari 2006, bayi mempunyai pertahanan yang lemah terhadap infeksi, lahir mempunyai antibodi dari ibu, sedangkan sistem imunnya masih imatur. Dewasa muda sistem imun telah memberikan pertahanan pada bakteri yang menginvasi. Pada usia lanjut, karena fungsi dan organ tubuh mengalami penurunan, sistem imun jugamengalami perubahan. Peningkatan infeksi nosokomial juga sesuai dengan umur dimana pada usia
TM
OAL
Page | 11
>65 tahun kejadian infeksi tiga kali lebih sering daripada usia muda (Purwandari, 2006). D. KRITERIA
PENILAIAN
YANG
DIGUNAKAN
UNTUK
INFEKSI
NOSOKOMIAL Hospital Acquired Infection” Infection” Infeksi nosokomial disebut juga dengan ““Hospital apabila memenuhi batasan atau kriteria sebagai berikut : a. Pada waktu penderita mulai dirawat di rumah sakit tidak didapatkan tanda-tanda klinik dari infeksi tersebut. b. Pada waktu penderita mulai dirawat tidak dalam masa inkubasi dari infeksi tersebut. c. Tanda-tanda infeksi tersebut baru timbul sekurang-kurangnya 3 × 24 jam sejak mulai dirawat. d. Infeksi tersebut bukan merupakan sisa (residual) dari infeksi sebelumnya (Hasbullah T, 1992). E. FAKTOR RESIKO TERJADINYA INFEKSI NOSOKOMIAL PADA PASIEN 1. Infeksi secara langsung atau secara tidak langsung Infeksi boleh terjadi karena kontak secara langsung atau tidak langsung. Penularan infeksi ini dapat tertular melalui tangan, kulit dan baju, yang disebabkan oleh golongan staphylococcus aureus. Cairan yang diberikan secara intravena dan jarum suntik, peralatan serta instrumen kedokteran boleh menyebabkan infeksi nosokomial. Makanan yang tidak steril, tidak dimasak dan diambil menggunakan tangan yang menyebabkan terjadinya cross infection (Babb, JR. Liffe, AJ, 1995, Ducel, G, 2002).
TM
OAL
Page | 12
2. Resistensi Antibiotika Seiring dengan penemuan dan penggunaan antibiotika penicillin antara tahun 1950-1970, kebanyakan penyakit yang serius dan fatal ketika itu dapat diterapi dan disembuhkan. Bagaimanapun, keberhasilan ini menyebabkan penggunaan berlebihan dan penyalahgunaan antibiotika. Maka, banyak mikroorganisme yang kini menjadi lebih resisten. Peningkatan resistensi bakteri dapat meningkatkan angka mortalitas terutama pada pasien yang immunocompromised (Ducel, immunocompromised (Ducel, G, 2002). Penggunaan
antibiotika
yang
terus-menerus
ini
meningkatkan
multiplikasi serta penyebaran strain yang resisten. Penyebab utamanya adalah : a. penggunaan antibiotika yang tidak sesuai dan tidak terkontrol, b. dosis antibiotika yang tidak optimal, c. terapi dan pengobatan menggunakan antibiotika yang terlalu singkat d. kesalahan diagnosa (Ducel, G, 2002). Infeksi nosokomial sangat mempengaruhi angka morbiditas dan mortalitas di rumah sakit,dan menjadi sangat penting karena : a. Meningkatnya jumlah penderita yang dirawat b. Seringnya imunitas tubuh melemah karena sakit, pengobatan atau umur c. Mikroorganisme yang baru (mutasi) d. Meningkatnya resistensi bakteri terhadap antibiotika (Ducel, G, 2002) 3. Faktor alat Suatu penelitian klinis menujukkan infeksi nosokomial terutama disebabkan oleh infeksi dari kateter urin, infeksi jarum infus, infeksi saluran nafas, infeksi kulit, infeksi dari luka operasi dan septikemia. Penggunaan
TM
OAL
Page | 13
peralatan non steril juga boleh menyebabkan infeksi nosokomial (Ducel, G, 2002). F. CARA PENULARAN INFEKSI NOSOKOMIAL Cara penularan infeksi nosokomial bisa berupa : 1. infeksi silang (Cross (Cross infection) infection) yaitu disebabkan oleh kuman yang didapat dari orang atau penderita lain di rumah sakit secara langsung atau tidak langsung. 2. Infeksi sendiri (Self (Self infection, Auto infection) infection) yaitu disebabkan oleh kuman dari penderita itu sendiri yang berpindah tempat dari satu jaringan ke jaringan yang lain. 3. Infeksi lingkungan (Environment (Environmental al infection) infection) yaitu disebabkan oleh kuman yang berasal dari benda atau bahan yang tidak bernyawa yang berada di lingkungan rumah sakit. Misalnya lingkungan yang lembab dan lain-lain (Depkes RI, 1995). Menurut Jemes H,Hughes dkk, yang dikutip oleh Misnadiarli 1994, tentang model cara penularan, ada 4 cara penularan infeksi nosokomial yaitu : a. Kontak langsung antara pasien
dan
personil yang merawat atau
menjaga pasien. b. Kontak tidak langsung ketika objek tidak bersemangat/kondisi lemah dalam lingkungan menjadi kontaminasi dan tidak didesinfeksi atau sterilkan, sebagai contoh perawatan luka paska operasi. c. Penularan cara droplet infection dimana kuman dapat mencapai ke udara (air (air borne). borne). d. Penularan melalui vektor yaitu penularan melalui hewan/serangga yang membawa kuman (Depkes RI, 1995).
TM
OAL
Page | 14
Rantai penularan infeksi nosokomial dalam rumah sakit, melalui :
Dokter
Perawat
Pasien
Petugas bagian gizi
Petugas laboratorium
Petugas kebersihan
Pengunjung Alat-alat medis dan perawatan
G. MACAM PENYAKIT YANG DISEBABKAN OLEH INFEKSI NOSOKOMIAL 1.
Infeksi Saluran Kemih Infeksi ini merupakan kejadian tersering, sekitar 40% dari infeksi
nosokomial, 80% infeksinya dihubungkan dengan penggunaan kateter urin. Walaupun tidak terlalu berbahaya, tetapi dapat menyebabkan terjadinya bakteremia
dan
mengakibatkan
kematian.
mikrorganisme
yang
bisa
menginfeksi biasanya E.Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, atau Enterococcus. Infeksi yang terjadi lebih awal lebih disebabkan karena mikroorganisme endogen, sedangkan infeksi yang terjadi setelah beberapa waktu yang lama biasanya karena mikroorganisme eksogen. Sangat sulit untuk dapat mencegah penyebaran mikroorganisme sepanjang uretra yang melekat dengan permukaan dari kateter. Kebanyakan pasien akan terinfeksi setelah 1-2 minggu pemasangan kateter. Penyebab paling utama adalah kontaminasi tangan atau sarung tangan ketika pemasangan kateter, atau air yang digunakan untuk membesarkan balon kateter. Dapat juga karena sterilisasi yang gagal dan teknik septik dan aseptik.
TM
OAL
Page | 15
2. Pneumonia Nosokomial Pneumonia
nosokomial
dapat
muncul,
terutama
pasien
yang
menggunakan ventilator, tindakan trakeostomi, intubasi, pemasangan NGT, dan terapi inhalasi. Kuman penyebab infeksi ini tersering berasal dari gram negatif seperti Klebsiella,dan Pseudomonas. Organisme ini sering berada di mulut, hidung, kerongkongan, dan perut. Keberadaan organisme ini dapat menyebabkan infeksi karena adanya aspirasi oleh organisme ke traktus respiratorius bagian bawah. Dari kelompok virus dapat disebabkan oleh cytomegalovirus,
influenza
virus,
adeno
virus,
para
influenza
virus,
enterovirus dan corona virus. Faktor resiko terjadinya infeksi ini adalah: a. Tipe dan jenis pernapasan b. Perokok berat c. Tidak sterilnya alat-alat bantu d. Obesitas e. Kualitas perawatan f. Penyakit jantung kronis g. Penyakit paru kronis h. Beratnya kondisi pasien dan kegagalan organ i. Tingkat penggunaan antibiotika j. Penggunaan ventilator dan intubasi k. Penurunan kesadaran pasien Penyakit yang biasa ditemukan antara lain: respiratory syncytial virus dan influenza. Pada pasien dengan sistem imun yang rendah, pneumonia lebih disebabkan karena Legionella dan Aspergillus. Sedangkan dinegara dengan
TM
OAL
Page | 16
prevalensi penderita tuberkulosis yang tinggi, kebersihan udara harus sangat diperhatikan. 3.
Bakteremi Nosokomial Infeksi ini hanya mewakili sekitar 5 % dari total infeksi nosokomial,
tetapi dengan resiko kematian yang sangat tinggi, terutama disebabkan oleh bakteri yang resistan antibiotika seperti Staphylococcus dan Candida. Infeksi dapat muncul di tempat masuknya alat-alat seperti jarum suntik, kateter urin dan infus. Faktor utama penyebab infeksi ini adalah panjangnya kateter, suhu tubuh saat melakukan prosedur invasif, dan perawatan dari pemasangan kateter atau infus. 4.
Infeksi Nosokomial Lainnya
a. Tuberkulosis Penyebab utama adalah adanya strain bakteri yang multi- drugs resisten. Kontrol terpenting untuk penyakit ini adalah identifikasi yang baik, isolasi, dan pengobatan pengobatan serta tekanan negatif dalam ruangan. b.
diarrhea dan gastroenteritis gastroenteritis Mikroorganisme tersering berasal dari E.coli, Salmonella, Vibrio
Cholerae dan Clostridium. Selain itu, dari gologan virus lebih banyak disebabkan oleh golongan enterovirus, adenovirus, rotavirus, dan hepatitis A. Bedakan
antara
diarrhea
dan
gastroenteritis.
Faktor
resiko
dari
gastroenteritis nosokomial dapat dibagi menjadi faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik.
TM
OAL
Page | 17
c Infeksi pembuluh darah Infeksi ini sangat berkaitan erat dengan penggunaan infus, kateter jantung dan suntikan. Virus yang dapat menular dari cara ini adalah virus hepatitis B, virus hepatitis C, dan HIV. Infeksi ini dibagi menjadi dua kategori utama:
Infeksi pembuluh darah primer, muncul tanpa adanya tanda infeksi sebelumnya, dan berbeda dengan organisme yang ditemukan dibagian tubuhnya yang lain
Infeksi sekunder, muncul sebagai akibat dari infeksi dari organisme yang sama dari sisi tubuh yang lain.
d. Dipteri, tetanus dan pertusis.
Clostridium tetani, gram positif anaerobik yang menyebabkan trismus dan kejang otot.
Corynebacterium diptheriae, gram negatif pleomorfik, memproduksi endotoksin yang menyebabkan timbulnya penyakit, penularan terutama melalui sistem pernafasan.
Bordetella Pertusis, yang menyebabkan batuk rejan. Siklus tiap 3-5 tahun dan infeksi muncul sebanyak 50 dalam 100% individu yang tidak imun. Infeksi kulit dan jaringan lunak. Luka terbuka seperti ulkus, bekas terbakar, dan luka bekas operasi memperbesar kemungkinan terinfeksi bakteri dan berakibat terjadinya infeksi sistemik. Dari golongan virus yaitu herpes simplek, varicella zooster, dan rubella. Organisme yang menginfeksi akan berbeda pada tiap populasi karena perbedaan pelayanan kesehatan yang diberikan, perbedaan fasilitas yang dimiliki
TM
OAL
Page | 18
dan perbedaan negara yang didiami. Infeksi ini termasuk : a. Infeksi pada tulang dan sendi. Osteomielitis, infeksi tulang atau sendi dan discus vertebralis b. Infeksi
sistem
Kardiovaskuler
Infeksi
arteri
atau
vena,
endokarditis, endokarditis, miokarditis, miokarditis, perikarditis perikarditis dan mediastinitis c. Infeksi sistem saraf pusat. Meningitis atau ventrikulitis, absess spinal dan infeksi intra kranial d. Infeksi mata, telinga, hidung, dan mulut. Konjunctivitis, infeksi mata, otitis eksterna, otitis media, otitis interna, mastoiditis, sinusitis, dan infeksi saluran nafas atas. e. Infeksi pada saluran pencernaan. Gastroenteritis, hepatitis, necrotizing enterocolitis, infeksi intra abdominal f. Infeksi sistem pernafasan bawah. Bronkhitis, trakeobronkhitis, trakeitis, dan infeksi lainnya g. Infeksi pada sistem reproduksi. Endometriosis dan luka bekas episiotomi. H. PENCEGAHAN TERJADINYA INFEKSI NOSOKOMIAL Pencegahan dari infeksi nosokomial ini diperlukan suatu rencana yang terintegrasi, monitoring dan program yang termasuk : a. Membatasi transmisi organisme dari atau antara pasien dengan cara mencuci tangan dan penggunaan sarung tangan, tindakan septik dan aseptik, sterilisasi dan disinfektan. b. Mengontrol resiko penularan dari lingkungan.
TM
OAL
Page | 19
c. Melindungi pasien dengan penggunaan antibiotika yang adekuat, nutrisi yang cukup, dan vaksinasi. d. Membatasi resiko infeksi endogen dengan meminimalkan prosedur invasif. e. Pengawasan
infeksi,
identifikasi
penyakit
dan
mengontrol
penyebarannya. Terdapat pelbagai pencegahan yang perlu dilakukan untuk mencegah infeksi nosokomial. Antaranya adalah dikontaminasi tangan dimana transmisi penyakit melalui tangan dapat diminimalisasi dengan menjaga hygiene dari tangan. Tetapi pada kenyataannya, hal ini sulit dilakukan dengan benar, karena banyaknya alasan seperti kurangnya peralatan, alergi produk pencuci tangan, sedikitnya pengetahuan mengenai pentingnya hal ini, dan waktu mencuci tangan yang lama. Penggunaan sarung tangan sangat dianjurkan apabila melakukan tindakan atau pemeriksaan pada pasien dengan yang dirawat di rumah sakit (Louisiana ( Louisiana,, 2002). Simonsen et al (1999) menyimpulkan bahwa lebih dari 50% suntikan yang dilakukan di negara berkembang tidak aman contohnya adalah jarum, tabung atau keduanya yang dipakai secara berulang-ulang. Untuk mencegah penyebaran infeksi melalui jarum suntik maka diperlukan, penggunaan jarum yang steril dan penggunaan alat suntik yang disposabel . Masker digunakan sebagai pelindung terhadap penyakit yang ditularkan melalui udara. Sarung tangan, sebaiknya digunakan terutama ketika menyentuh darah, cairan tubuh, feses maupun urine. Sarung tangan harus selalu diganti untuk setiap pasiennya, baju khusus juga harus dipakai untuk melindungi kulit dan pakaian selama kita melakukan suatu tindakan untuk mencegah percikan darah, cairan tubuh, urin dan feses (Louisiana ( Louisiana,, 2002). TM
OAL
Page | 20
Pembersihan yang rutin sangat penting untuk meyakinkan bahwa rumah sakit sangat bersih dan benar-benar bersih dari debu, minyak dan kotoran. Administrasi rumah sakit harus ada waktu yang teratur untuk membersihkan dinding, lantai, tempat tidur, pintu, jendela, tirai, kamar mandi, dan alat-alat medis yang telah dipakai berkali-kali. Usahakan pemakaian penyaring udara, terutama bagi penderita dengan status imun yang rendah atau bagi penderita yang dapat menyebarkan penyakit melalui udara. Kamar dengan pengaturan udara yang baik boleh menurunkan resiko terjadinya penularan tuberkulosis. Selain itu, rumah sakit harus membangun suatu fasilitas penyaring air dan menjaga kebersihan pemprosesan serta filternya untuk mencegah terjadinya pertumbuhan bakteri. Toilet rumah sakit juga harus dijaga, terutama pada unit perawatan pasien diare untuk mencegah terjadinya infeksi antar pasien. Permukaan toilet harus selalu bersih dan diberi disinfektan (Wenzel, 2002). Penyebaran dari infeksi nosokomial juga dapat dicegah dengan membuat suatu pemisahan pasien. Ruang isolasi sangat diperlukan terutama untuk penyakit yang penularannya melalui udara, contohnya tuberkulosis, dan SARS, yang mengakibatkan kontaminasi berat. Penularan yang melibatkan virus, seperti HIV serta pasien yang mempunyai resistensi rendah seperti leukimia juga perlu diisolasi agar terhindar dari infeksi. Ruang isolasi ini harus selalu tertutup dengan ventilasi udara yang menuju keluar (Babb, JR. Liffe, AJ, 1995). Yang perlu diperhatikan dalam pencegahan infeksi nosokomial luka operasi adalah harus melakukan pemeriksaan terhadap pasien operasi sebelum pasien masuk/dirawat di rumah sakit yaitu dengan memperbaikan keadaan pasien, misalnya gizi. Sebelum operasi, pasien operasi dilakukan dengan benar sesuai dengan prosedur, misalnya pasien harus puasa, TM
OAL
Page | 21
desinfeksi daerah operasi dan lain-lain. Pada waktu operasi semua petugas harus mematuhi peraturan kamar operasi yaitu bekerja sesuai SOP ( standard operating procedure) procedure)
yaitu
dengan
perhatikan
waktu/lama
operasi.
Seterusnya, pasca operasi harus diperhatikan perawatan alat-alat bantu yang terpasang sesudah operasi seperti kateter, infus dan lain-lain (Farida Betty, 1999). Pencegahan dengan Isolasi :
Standar Precaution Setiap saat tanpa memandang diagnosa/status infeksi, terhadap :
Darah
Semua cairan tubuh
Sekresi
Ekskresi, keringat
Kulit yang tidak utuh
Membrane mukosa
Untuk proteksi pada pasien dan petugas kesehatan serta pengunjung dengan jalan :
Cuci tangan
Pelindung diri
Penanganan alat
Mencegah luka Karena jarum/intrumen
Kebersihan Kebersihan lingkungan dan zat-zat lain
Penanganan sampah
Untuk mencuci tangan dilaksanakan setiap :
Setelah menangani darah, cairan tubuh, sekresi, ekskresi, dan kontaminasi.
Setiap kontak dengan pasien yang berbeda.
Setiap tugas dan tindakan untuk mencegah kontaminasi.
Segera setelah melepaskan sarung tangan TM
OAL
Page | 22
Menggunakan sabun biasa, antimikroba, antiseptic.
Tipe cuci tangan : a. Cuci tangan bersih, 10-15 detik : b. Cuci tangan antiseptik, menggunakan
Sabun antimikroba, 15-30 detik.
Gel berbahan dasar alkohol, 15-30 detik
Antiseptik khusus untuk cuci tangan :
Klorheksin 2-4 %
Povidon Iodium 5-7,5 %
Triloksan 1 %
Alkohol
Fasilitas lain untuk pelindung diri :
Sarung tangan Kaca mata Masker Gaun Apron Sepatu boots/penutup sepatu Penutup rambut. Additional Precaution Penanganan infeksi nosokomial yang ditujukan pada cara tranmisi infeksi (udara, droplet, kontak) a. Airborne caution, terutama pada TBC, Campak, Varicella, Pneumoni :
Terapkan standar precaution
Tempatkan pasien pada ruangan tersendiri
Jaga penderita tetap tertutup
Gunakan masker Khusus (N 95)
Batasi Pergerakan atau perpindahan pasien. b. Droplet Infeksion, terutama pada Pneumonia, pertusis tipe B, Parotitis, meningitis ( Kontak dengan membrane mukosa )
Terapkan standar precaution TM
OAL
Page | 23
Tempatkan pasien pada ruangan tersendiri
Gunakan masker Bila pasien dipindahkan gunakan masker c. Contact Precaution, terutama pada luka,ulkus, luka,ulkus, dermatitis, dekubitus
Terapkan standar precaution
Tempatkan pasien pada ruangan tersendiri
Kenakan sarung tangan bersih
Batasi perpindahan pasien
TM
OAL
Page | 24
BAB III KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan Mengingat klien datang ke rumah sakit untuk mendapatkan pelayanan atas kelemahan yang dideritanya bukan malah bertambah penyakitnya,
sebaiknya
sebuah
rumah
sakit
tingkat
infeksi
nosokomialnya diminimalisir seminimal mungkin. Pelatihan untuk menambah wawasan dan pengetahuan terhadap bahaya infeksi nosokomial sangat penting untuk semua elemen yang terkait dalam kegiatan di dalam rumah sakit. sehingga semua elemen dalam
melasanakan
kegiatannya
selalu
mengedepankan prinsip
precaution terhadap infeksi nosokomial. B. Saran
Gunakan sumber daya terbaik dalam rumah sakit untuk semua kegiatan pelayanan klien.
Selalu mengadakan pelatihan dan penyegaran wawasan dan pengetahuan tentang infeksi nosokomial.
Sebaiknya dibuat dan terapkan standar operasional prosedur (S.O.P) terhadap pencegahan infeksi nosokomial.
TM
OAL
Page | 25
DAFTAR PUSTAKA
1. www.fk.uwks.ac.id/elib/Arsip/Departemen/Mikrobiologi/in-p.pdf, diakses pada tanggal 20 Juli 2011 pada jam 22.00 wita. 2. http://rizka1080.wordpress.com/2009/01/10/infeksi-nosokomialmakalah/, diakses tanggal 20 Juli 2011 pada jam 22.00 wita. 3. Materi pelatihan pengendalian infeksi nosokomial di R.S.U.P Prof. Dr. R.D. Kandou, Malalayang. 4. http://aruaraq.blogspot.com/2011/02/makalah-pencegahaninfeksi-nosokomial.html, diakses tanggal 22 juli 2011 pada jam 22.00 wita. 5. http://www.scribd.com/doc/21378345/INFEKSI-NOSOKOMIALrumah-sakit, diakses tanggal 22 juli 2011 pada jam 22.00 wita.
TM
OAL
Page | 26
