infeksi-nosokomial

INFEKSI NOSOKOMIAL Bagian I Pendahuluan A. Lata Latarr Bel Belak akan ang g

Pelay Pelayana anann keseh kesehata atann diber diberika ikann di berbag berbagai ai fasilit fasilitas as keseh kesehata atan, n, mulai mulai dari dari fasilitas yang mempunyai peralatan yang sangat sederhana, sampai yang memiliki teknologi modern. Meskipun telah ada perkembangan dalam pelayanan di rumah sakit, dan fasilitas kesehatan lainya, infeksi terus pula berkembang terutama pada  pasien  pasien yang dirawat dirawat di rumah rumah sakit. sakit. Infeksi yang terjadi di rumah sakit disebut juga “Infeksi Nosokomial”, yaitu infeksi yang diperoleh ketika seseorang dirawat di rumah sakit, tanpa adanya tanda-tanda infeksi sebelumnya dan minimal terjadi 3 x 24 jam sesudah masuk  kuman. Survey prevalensi yang dilakukan oleh WHO terhadap 55 rumah sakit di 14 negara negara mewa mewakil kilii 14 daerah daerah WHO WHO (Eropa (Eropa,, Medite Mediterani raniaa timur, timur, Asia Asia Selat Selatan an –  Timur, dan Pasifik Barat) menunjukkan rata-rata 8,7% pasien di rumah sakit menderita infeksi nosokomial. Tingkat infeksi nosokomial di Asia dilaporkan lebih dari 40% (Alvarado 2000). Sebagian besar infeksi nosokomial dapat dicegah dengan strategi-strategi yang sudah ada: Menaat atii prak prakte tekk-pr prak akte tekk penc penceg egah ahan an infe infeks ksii yang yang dire direko kome mend ndas asik ikan an,,  Mena khususnya cuci tangan dan pemakaian sarung tangan.  Memperhatikan proses dekontaminasi dan pembersihan alat-alat kotor yang diikuti dengan sterilisasi dan desinfeksi.  Meningkatkan keamanan pada area-area yang beresiko tinggi terjadi infeksi nosokomial.

B. Te Term rmin inol olog ogii

Infe Infeks ksii adal adalah ah pros proses es dima dimana na sese seseor oran angg yang yang rent rentan an terk terken enaa inva invasi si mikr mikroo organisme pathogen, berkembang biak dan menyebabkan sakit.

Mikro organisme, organisme, adalah adalah agen agen penyebab penyebab infeksi berupa bakteri, bakteri, virus, virus, jamur, jamur, ricketsia, dan parasit. Infeksi Nosokomial, yaitu infeksi yang diperoleh ketika seseorang dirawat di rumah sakit, tanpa adanya tanda-tanda infeksi sebelumnya dan minimal terjadi 3x24 jam sesudah masuk kuman.

1

Bagian II PATOGENESIS A. Pato Patoge gene nesi siss

Interaksi antara pejamu (pasien, perawat, dokter, dll), agen (mikroorganisme  pathogen)  pathogen) dan lingkunga lingkungann (lingkunga (lingkungann rumah rumah sakit, sakit, prosedur prosedur pengobat pengobatan, an, dll) menentukan seseorang dapat terinfeksi atau tidak. Pejamu

Lingkungan

Agen

Untu Untukk bakt bakter eri,i, viru virus, s, dan dan agen agen infe infeks ksii lainy lainyaa agar agar bert bertah ahan an hidu hidupp dan dan menyebabkan menyebabkan penyakit tergantung dari factor-faktor kondisi tertentu harus ada: AGEN PEJAMU YANG RENTAN

WADUK 

Tempat hidup agen

Orang yang dapat terinfeksi

TEMPAT MASUK 

TEMPAT KELUAR 

Agen meninggalkan pejamu

Agen memasuki pejamu CARA PENGELUARAN

Bagaimana agen berpindah dari tempat lain

Sebagaimana tampak pada gambar ini, suatu penyakit memerlukan keadaan tertentu untuk dapat menyebar ke orang lain:  Harus ada agen  Harus ada waduk / pejamu : manusia, binatang, tumbuhan-tumbuhan, tanah, udara, dan air.  Harus ada lingkungan yang cocok di luar pejamu untuk dapat hidup.  Harus ada orang untuk dapat terjangkit. Untuk dapat terjangkit penyakit infeksi harus rentan terhadap penyakit itu.  Agen harus punya jalan untuk dapat berpindah dari pejamunya untuk menulasi  pejamu  pejamu berikutnya berikutnya,, terutama terutama melalui: melalui: udara, udara, darah darah atau cairan tubuh, tubuh, kontak, kontak, fektal-oral, makanan, binatang atau serangga. Mikroorganisme menjadi penyebab infeksi nosokomial tergantung dari factor  dalam agen:  Kemampuan menempel pada permukaan sel pejamu  Dosis yang tidak efektif  Kemampuan untuk invasi dan reproduksi  Kemampuan  Kemampuan memproduksi toksin

2

Kemampuan menekan system imun pejamu Seda Sedang ngka kann fact factor or dala dalam m peja pejamu mu yang yang memp mempen enga garu ruhi hi timb timbul ulny nyaa infe infeks ksii nosokomial adalah:  Usia  Penyakit dasar   System imun Dan factor lingkungan:  Factor fisik : suhu, kelembaban, lokasi (ICU, ruang rawat jangka panjang, sarana air).  Factor biologik : serangga perantara  Factor social : status ekonomi, perilaku, makanan dan cara penyajian. 

B. Su Sum mber ber Infe Infeks ksii

Sumber infeksi nosokomial dapat dibagi dalam 4 bagian: a. Petug Petugas as rumah rumah sakit sakit (peril (perilaku aku)) p enyakit  Kurang memahami cara penularan penyakit  Kurang memperhatikan kebersihan  Kurang atau tidak memperhatikan teknik aseptic dan antiseptic  Menderita penyakit tertentu  Tidak mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan pekerjaan  b. Alat yang dipakai dipakai  Kotor   Rusak  Penyimpanan kurang baik   Penyimpanan  Dipakai berulang-ulang  Kadaluarsa c. Pasien  Kondisi yang sangat lemah  Kebersihan kurang  Menderita penyakit kronis  Menderita penyakit menular  d. Ling ingkunga ngan  Tidak ada sinar matahari / penerangan yang masuk   Ventilasi udara kurang baik   Ruangan lembab  Banyak serangga.

C. Transm Transmisi isi Mikroo Mikroorga rganis nisme me

Transmisi mikroorganisme di rumah sakit dapat terjadi dengan berbagai cara,  bias lebih dari satu cara. Ada lima cara terjadinya terjadinya trasmisi trasmisi mikroorganis mikroorganisme me yaitu: contact, droplet, airbone, common vehicle, dan vertorborne. Contact transmission Contact transmission transmission

adalah adalah yang yang paling paling sering sering pada pada infeks infeksii nosoko nosokomia mial,l, dibagi dalam dua grup; direct contact, dan indirect contact.  Direct contact  (konta (kontakk langsu langsung ng): ): transm transmisi isi mikroo mikroorga rganis nisme me langs langsung ung  permukaa  permukaann tubuh tubuh ke permukaa permukaann tubuh, tubuh, seperti seperti saat memandi memandikan, kan, membalik membalikkan kan  pasien,  pasien, kegiatan kegiatan asuhan asuhan keperawa keperawatan tan yang menyentu menyentuhh permukaa permukaann tubuh pasien, pasien, dapat juga terjadi di antara dua pasien.  Indirect contact  (kontak tidak langsung): kontak dengan kondisi orang yang lemah melalui peralatan yang terkontaminasi, seperti peralatan instrument yang

3

terkontaminasi : jarum, alat dressing, tangan yang terkontaminasi tidak dicuci, dan sarung tangan tidak diganti di antara pasien.  Droplet transmission transmission (Percikan)

Secar Secaraa teoriti teoritikal kal merup merupaka akann bentu bentukk konta kontakk transm transmisi isi,, namun namun mekan mekanism ismee transfer mikroorganisme mikroorganisme pathogen ke pejamu agak ada jarak dari transmisi transmisi kontak. Mempunyai partikel sama atau lebih besar dari 5 mikron. Droplet transmisi dapat terjad terjadii ketik ketikaa batuk, batuk, bersi bersin, n, berib beribica icara, ra, dan saat saat melak melakuka ukann tindak tindakan an khusus khusus,, seperti saat melakukan pengisapan lendir, dan tidakan broschoskopi. Transmisi terjadi ketika droplet berisi mikroorganisme yang berasal dari orang terinfeksi dalam jarak dekat melalui udara menetap / tinggal pada konjunctiva, mukosa, hidung, dan mulut yang terkena. Karena droplet tidak meninggalkan sisa di udara, udara, maka maka penang penangan an khusus khusus udara udara dan dan ventil ventilasi asi tidak tidak diper diperluk lukan an untuk  untuk  mencegah mencegah droplet transmisi.

 Airbone transimisi (melalui udara)

Trans Transimi imisi si melal melalui ui udara udara yang yang terkon terkontam tamina inasi si denga dengann mikroo mikroorg rganis anisme me  pathogen,  pathogen, memiliki memiliki partikel kurang kurang atau sama dengan dengan 5 mikron. mikron. Transmisi Transmisi terjadi keti ketika ka meng menghi hiru rupp udar udaraa yang yang meng mengan andu dung ng mikro ikroor orga gani nism smee path pathog ogen en.. Mikroorga Mikroorganisme nisme dapat tinggal tinggal di udara udara beberapa beberapa waktu waktu sehingga sehingga penangan penanganan an khusus udara dan ventilasi perlu dilakukan. Mikroorganisme yang ditransmisi melalui udara adalah mycrobacterium tubercolusis, rubeola, dan varicella virus. Common Vehicle Transmission Trans Transmis misii mikro mikroorg organi anisme sme melal melalui ui makana makanan, n, minum minuman, an, alat alat keseh kesehata atan, n, dan  peralatan  peralatan lain yang yang terko terkontami ntaminasi nasi denga dengann mikroorg mikroorganism anismee pathoge pathogen. n. Vectorborne transmission Transmisi mikroorganisme melalui vector seperti nyamuk, lalat, tikus, serangga lainya.

4

Bagian III UPAYA PENGENDALIAN INFEKSI NOSOKOMIAL

Pengendalian infeksi nosokomial merupakana kegiatan perencanaan, pelaksanaan,  pengawas  pengawasan, an, dan pembinaa pembinaann denga denga tujuan tujuan untuk menurunk menurunkan an kejadian kejadian infeksi infeksi nosokomial. Pengendalian infeksi sudah dilakukan sejak lama di AS sedangkan di Indonesia  baru mulai mulai dilakukan dilakukan pada tahun tahun 1980an dan diangga dianggapp sebagai sebagai salah satu manageme managemenn resiko dan kendali mutu pelayanan rumah sakit. Upaya pengendalian / pemberantasan infeksi nosokomial terutama ditujukan pada  penuruna  penurunann laju infeksi infeksi (VAP, (VAP, ISK, ISK, decubitus, decubitus, MRSA, MRSA, dll). Untuk Untuk itu perlu disusun disusun  pedoman  pedoman standa standarr / kebijaka kebijakann pengenda pengendalian lian infeks infeksii nosokom nosokomial, ial, meliput meliputi:i: 1. Penerapan Penerapan standar standar precaut precaution ion (cuci tangan tangan dan dan penggunaa penggunaann alat pelindung pelindung)) 2. Isol Isolas asii prec precau auti tion on 3. Anti Antise sept ptik ik dan dan asep asepti ticc 4. Desin Desinfe feks ksii dan steril sterilis isas asii 5. Edukasi 6. Antibiotik  7. Survelian ians Tujuan pengendalian infeksi nosokomial ini terutama : 1. Meli Melind ndun ungi gi pa pasie sien 2. Melind Melindung ungii tenaga tenaga kesehat kesehatan, an, pengu pengunju njung ng 3. Mencapai cost effective Dampak yang dapat dirasakan apabila terjadi infeksi nosokomial adalah sebagai  berikut:  berikut: 1. Bagi pa pasien ien  LOS lebih panjang  Cost / pembiayaan meningkat  Penyakit lain yang mungkin lebih berbahaya daripada penyakit dasarnya  GDR meningkat 2. Bagi Bagi staf staff: f: medi mediss dan dan non non medi mediss  Beban kerja bertambah  Terancam rasa aman dalam menjalankan tugas / pekerjaan  Memungkinkan Memungkinkan terjadi tuntutan malpraktek  A. Penerap Penerapan an Stand Standar ar Precautio Precaution n

Standar precaution pertama kali disusun pada tahun 1985 oleh CDC dengan tujuan untuk melindungi petugas kesehatan dari terinfeksi HIV dan infeksi melalui darah, seperti hepatitis virus. Standar precaution adalah petunjuk untuk mencegah penularan infeksi melalui darah dan cairan tubuh tanpa memandang diagnosa medisnya atau dengan kata lain diterapkan pada semua pasien yang berobat / dirawat di rumah sakit. Prinsip Dasar Standar Precaution:

Bahwa darah dan semua jenis cairan tubuh, secret, eksreta, kulit yang tidak  utuh utuh dan selapu selaputt lendir lendir pender penderita ita diangg dianggap ap sebaga sebagaii sumber sumber potens potensial ial untuk  untuk   penulara  penularann infeksi infeksi termasu termasukk HIV. HIV.

5

Komponen Komponen utama standar precaution : 1. Cuci ta tangan 2. Pengg Pengguna unaan an alat pelindun pelindung: g: sarung sarung tangan, tangan, masker, masker, kaca mata, mata, apron, apron, sepatu bot. 1. Cuci ta tangan

Pedoman mencuci tangan telah memberikan anjuran tentang kapan dan  bagaimana  bagaimana melak melakukan ukan cuci cuci tangan tangan atau menggoso menggosokk tangan untuk untuk pembedah pembedahan, an, telah mengalami perubahan secara cepat pada masa 15 tahun terakhir, dengan munculnya AIDS pada tahun 1980 an. Cuci tangan dengan sabun biasa dan air sama efektifnya dengan cuci tangan memakai sabun antimicrobial (Pereira, Lee dan Wade 1990). Pittet dan kawan-kawan pada tahun 2000, melaporkan hasil penelitian tentang kepatuhan tenaga kesehatan dalam mencuci tangan, bahwa ada 4 alasan mengapa kepatuhan mencuci tangan masih kurang, yaitu:  Skin irritation  Inaccessible handwashing supplies  Being too bussy thinking abut itit   No thinking Kepat Kepatuha uhann mencu mencuci ci tanga tangann di ICU (Spra (Spraot, ot, I,J, I,J, 1994) 1994) kurang kurang dari dari 50%, 50%, sedang sedangkan kan Galle Gallege gerr 1999 1999 melap melapork orkan an bahwa bahwa kepat kepatuha uhann mencu mencuci ci tanga tangann tersebut : Individu Dokter Perawat Tenaga kesehatan lainya Mahasiswa perawat

Patuh % Tidak Patuh % 33 36 43 0

67 64 57 100

Kegagalan untuk melakukan kebersihan dan kesehatan tangan yang tepat dianggap sebagai sebab utama infeksi nosokomial yang menular dan  penyebar  penyebaran an mikroorg mikroorganism anismee multiresis multiresisten ten serta diakui diakui sebagai sebagai kontributo kontributor  r  yang penting terhadap timbulnya wabah (Boyce dan Pittet, 2002), hal ini disebabkan karena pada lapisan kulit terdapat flora tetap dan sementara yang  jumlahnya  jumlahnya sangat sangat banyak banyak.. Flora tetap hidup pada lapisan kulit yang lebih dalam dan juga akar  rambut, tidak dapat dihilangkan sepenuhnya, walaupun dengan dicuci dan digoso digosokk keras. keras. Flora Flora tetap, tetap, berke berkemu mungk ngkina inann kecil kecil menye menyebab babkan kan infek infeksi si nosokomial, namun lapisan dalam tangan dan kuku jari tangan sebagian besar   petugas  petugas dapat dapat berkoloni berkolonisasi sasi dengan dengan organisme organisme yang dapat dapat menyebab menyebabkan kan infeksi seperti :  s.Auresus,  s.Auresus, Basili Gram Negative, dan ragi. Sedangkan flora sementara, ditularkan melalui kontak dengan pasien, petugas kesehatan lainya, atau atau perm permuk ukaa aann yang yang terk terkon onta tami mina nasi si.. Orga Organi nism smee ini ini hidu hidupp pula pula pada pada  permukaa  permukaann atas kulit dan sebagian sebagian besar besar dapat dihilang dihilangkan kan dengan dengan mencucint mencucintaa memakai sabun biasa dan air. Organisme inilah yang sering menyebabkan infeksi nosokomial (JHPIEGO, 2004). Secara umum langkah cuci tangan dikenal dengan seven step cuci tangan : 1) Telapak Telapak tangan tangan dengan dengan telapak telapak tangan tangan 2) Telapak Telapak kanan kanan di atas atas punggung punggung tangan tangan kiri kiri dan sebalikny sebaliknyaa 3) Jari Jari sali saling ng ber berka kait itan an

6

4) Punggung Punggung jari pada telapak telapak tangan tangan lainya lainya 5) Jempol Jempol digosok digosok memu memutar tar oleh oleh telapak telapak tangan tangan lainya lainya 6) Jari-jari Jari-jari mengunc menguncup up digosokka digosokkann memutar memutar pada telapa telapakk tangan tangan lainya 7) Cuci Cuci perge pergelan langa gann tang tangan an Cuci tangan digolongkan atas 3 bagian : 1) Cuci Cuci tang tangan an ruti rutinn / social social 2) Cuci Cuci tanga tangann proce procedur dural al 3) Cuci Cuci tanga tangann pem pembed bedaha ahann tangan.

Ketiga bagian cuci tangan di atas dilakukan sesuai “ seven step” cuci

Cuci tangan rutin dilakukan dengan tujuan cuci tangan adalah proses  pembuang  pembuangan an kotoran kotoran dan debu secara secara mekanis mekanis dari kulit kedua kedua belah belah tangan tangan dengan memakai sabun dan air. Prosedur cuci tangan rutin :  Basahi tangan seluruhnya di bawah air mengalir   Gunakan sabun biasa (bahan antiseptic tidak perlu) yang memiliki pH normal di telapak tangan yang sudah dibasahi.  Buat busa secukupnya.  Gosok kedua tangan termasuk kuku dan sela jari dengan sabun  ikuti 7 langkah ( seven step) selama 10 – 15 detik dengan memperhatikan daerah di bawah kuku tangan dan di antara jari-jari.  Bilas dengan air bersih Tutup tup kran kran denga dengann siku siku / tissue tissue (hinda (hindarka rkann menye menyentu ntuhh benda benda di  Tu sekitar / kran setelah cuci tangan )  Keringkan dengan handuk kering / kertas tissue.          

Cuci tangan rutin bagi tenaga kesehatan, sebaiknya dilakukan pada : Waktu tiba di RS Sebelum masuk ruang rawat dan setelah meninggalkan ruang rawat Di antara 2 tindakan atau pemeriksaan Di antara pasien Setelah melepas sarung tangan Sebelum dan sesudah makan Setelah membersihkan sekresi hidung Jika tangan kotor  Setelah ke kamar kecil Sebelum meninggalkan rumah sakit

dilakuka dilakukann dengan dengan tujuan tujuan menghilang menghilangkan kan kotora kotoran, n, debu debu serta serta mengu mengura rangi ngi baik baik flora flora sement sementara ara maupu maupunn flora flora tetap tetap menggunakan sabun yang mengandung antiseptic (klorheksidin, iodofor, atau triclosan) selain sabun biasa. Prosedur cuci tangan antiseptic:  Basahi tangan seluruhnya di bawah air mengalir   Gunakan sabun anti microbial di telapak tangan yang sudah dibasahi  Buat busa secukupnya  Gosok kedua tangan termasuk kuku dan sela jari dengan sabun  ikuti 7 langkah cuci tangan selama 1 menit (60 detik) Cuci Cuci tanga tangan n antis antisept eptic ic

7

   

Bilas dengan air bersih Tutup kran dengan siku / tissue (hindarkan menyentuh benda di sekitar / kran setelah cuci tangan ) Keringkan dengan handuk kering / tissue.

Cuci tangan procedural / antiseptic dilakukan pada waktu :  Memeriksa / merawat pasien pasien yang rentan (mis. Bayi premature, premature, pasien manula, penderita AIDS stadium lanjut)  Melakukan prosedur  inversive. Seperti pemasangan IV line, kateter, dll)  Meninggalkan ruang isolasi (mis. Hepatitis atau penderita yang kebal terhadap obat seperti MRSA). yaitu menghilangkan kotoran, debu, organisme sementara secara mekanikal dan mengurangi flora tetap selama pembedahan. Tujuanya adalah mencegah kontaminasi luka oleh mikroorganisme dari kedua  belah  belah tangan tangan dan dan lengan lengan dokter dokter bedah bedah dan asiste asistenya. nya. Selam Selamaa bertah bertahunun-ta tahun hun tanga tangann pra bedah bedah mengh menghend endak akii sekura sekurangngkurangnya 6-10 menit penggosokan dengan sikat / spon antiseptic namun sejumlah penelitian melaporkan bahwa iritasi kulit akibat penggosokan dapat mengakibatkan meningkatnya pergantian bacteri dari kedua telapak tangan (Dineen, 1966; Kakuchi-Numagami dkk, 1999) Sikat dan spon tidak dapat mengurangi jumlah bakteri pada kedua telapak tangan petugas hingga tingkat yang dapat diterima. Misalnya cuci tangan selama 2 menit dengan sabun dan air bersih diikuti dengan penggunaan khlorheksidin 2 – 4% atau povidon iodine 7,5 – 10% sama efektifnya dengan cuci tangan selama 5 menit dengan sabun antiseptic (Deshmukh, Kramer, dan Kjellberg 1996; Pereira, Lee dan Weda 1997) Prosedur cuci tangan pembedahan:  Pakailah tutup kepala dan masker   Lepaskan semua perhiasan yang ada di tangan  Basahi tangan seluruhnya di bawah air mengalir sampai siku  Gunakan sabun anti microbial 2 – 5 cc di telapak tangan yang sudah dibasahi  Buat busa secukupnya  Gosok tangan termasuk kuku dan sela jari dengan sabun  ikuti 7 langkah cuci tangan selama 5 menit pertama kemudian di ulang selama 3 menit  Usahakan posisi tangan lebih tinggi dari pada siku  Bilas dengan air bersih dengan tetap posisi tangan lebih tinggi dari siku  Tutup kran dengan siku  Hindarkan menyentuh benda di sekitar setelah mencuci tangan  Keringkan dengan handuk / tissue steril Cuci Cuci tangan tangan bedah bedah

Penggosok Antiseptik Tangan

Bukan pengganti cuci tangan, akan tetapi antiseptis tangan dilakukan hanya dengan tujuan mengurangi baik flora sementara atau tetap. Teknik  antiseptic tangan sama dengan teknik mencuci tangan biasa. Penggosok antiseptic tangan yang dianjurkan adalah larutan berbasisi alcohol 60 – 90% (Larson, 1990; Pierce, 1990) Teknik melakukanya adalah :

8

 

Guna Gunaka kann cair cairan an anti antise sept ptis is secu secuku kupn pnya ya untu untukk melu melumu muri ri selu seluru ruhh  permukaa  permukaann tangan tangan dan dan jari tangan tangan Gosokkanlah larutan tersebut dengan cara menekan pada kedua belah telapak tangan khususnya di antara jari-jari dan bawah kuku hingga kering.

Isu – isu dan pertimbangan lain yang berkaitan dengan kesehatan dan kebersihan tangan :

1) Sarung Sarung tangan tangan : bahwa tangan tangan tidak member memberikan ikan perlindun perlindungan gan penuh penuh terhadap kontaminasi tangan, bakteri dan pasien ditemukan hingga 30%  petugas  petugas yang memakai memakai sarung sarung tangan tangan sewaktu sewaktu merawat merawat pasien. pasien. (Kotilanen dkk, 1989). Doubeling dan koleganya pada tahun 1988 menemukan bahwa sejumlah bakteri yang cukup banyak pada kedua tangan petugas yang tidak mengganti sarung tangan di antara pasien dengan pasien lainya, tetapi hanya mencuci tangan memakai sarung tangan. 2) Pelum Pelumas as dan krim krim tanga tangan. n. Dalam upaya untuk meminimalkan dermatitis kontak akibat seringkali mencu mencuci ci tangan tangan (>30 (>30 kali kali per shift) shift) pelembab pelembab / sabun sabun antisept antiseptis is (alcohol 60 – 90%) kurang mengiritasi kulit. Penggunaan pelumas tangan atau krim pelembab pada kulit. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  bahwa pemakaian pemakaian peluma pelumass atau krim yang teratur teratur (sekuran (sekurang-ku g-kurang rangnya nya 2 kali kali sehari sehari)) dapat dapat memb membant antuu mence mencegah gah dan meraw merawat at derma dermatit titis is kontak (McCormickk dkk, 2000). 3) Kulit Kulit pecah pecah dan dan lesi lesi lain lainya ya Kulit kuku, tangan, dan lengan bawah harus bebas lesi dan pecah kulit. Luka dan lecet harus ditutup dengan pembalut tahan air. Apabila tidak  mungkin membalut, bagi petugas bedah dengan lesi di kulit tangan / lengan lengan bawah bawah sebaiknya sebaiknya tidak melakuka melakukann pembeda pembedahan han hingga hingga lesi tersebut sembuh. 4) Kuku ja jari : Pene Peneli liti tian an memb membuk ukti tika kann bahw bahwaa di seki sekita tarr pang pangka kall kuku kuku (rua (ruang ng subungal) mengandung jumlah mikrobia terbanyak dari seluruh bagian tangan (McGinley, Larson dan Leydon 1988), kuku panjang dapat  berfungsi  berfungsi sebagia sebagia waduk waduk bagi basil gram negative negative (P.Aerug (P.Aeruginosa) inosa),, ragi dan pathogen lainya (Hedderw ( Hedderwick, ick, 2000) 2 000) 5) Kuku Kuku pals palsuu yang yang dipa dipaka kaii oleh oleh petu petuga gass kese keseha hata tann dapa dapatt mena menamb mbah ah  penularan  penularan infeksi infeksi nosokom nosokomial ial (Hedde (Hedderwic rwick, k, 2000) 2000) 6) Cat Cat kuku: kuku: tidak tidak ada larang larangan an untuk memaka memakaii cat kuku, kuku, tetapi tetapi tenag tenagaa kesehatan sebaiknya memakai cat kuku cerah yang baru dipoles, cat kuku kuku yang yang berw berwar arna na gela gelapp akan akan meng mengha hala lang ngii peng pengli liha hata tann dan dan  pembers  pembersihan ihan terhada terhadapp kotoran kotoran dan dan debu debu di bawah bawah kuku jari. 7) Perhia rhiasa san: n: Sejumlah studi telah mengungkapkan bahwa kulit di balik cincin lebih  banyak  banyak terkontam terkontaminasi inasi daripada daripada arua kulit yang sama sama tanpa tanpa cincin cincin (Jacobson dkk, 1985), tetapi pada saat ini belum diketahui apakah memakai cincin akan menyebabkan penularan pathogen yang besar  atau tidak.

2.

Alat Pelindung diri

a. Sarung rung Tanga ngan Cuci tangan dan penggunaan sarung tangan merupakan komponen kunci (penerapan standar precaution standar kewaspadaan) dalam menimialkan

9

 penularan  penularan penyakit penyakit serta memperta mempertahanka hankann lingkunga lingkungann bebas bebas infeksi infeksi (Garner dan Favero 1986). Ada tiga alasan petugas kesehatan menggunakan sarung tangan, yaitu :  Mengurangi resiko petugas terkena infeksi bacterial dari pasien p asien  Mencegah penularan flora kulit petugas kepada pasien  Meng Mengur uran angi gi kont kontam amin inas asii tang tangan an petu petuga gass kese keseha hata tann deng dengan an mikroo mikroorg rgani anisme sme yang yang dapat dapat berpi berpinda ndahh dari dari satu satu pasien pasien ke lainya lainya (kontaminasi langsung) Sarung tangan dipakai pada waktu melakukan kontak langsung dengan  benda  benda / alat yang diduga diduga / terbukti terbukti secara secara nyata terkontamina terkontaminasi si oleh cairan tubuh tubuh pende penderit ritaa (darah (darah,, pus, pus, urine, urine, faeces faeces dan munta muntahan han), ), melak melakuka ukann tidakan-tindakan invasive. Penggunaan sarung tangan bukan pengganti cuci tangan. Sarung tangan terdiri dari 2 macam : 1) Steril 2) Non Non ste steri rill / re-u re-use se Sarung tangan steril dipakai pada waktu melakukan tindakan invasive. Sedang sarung tangan non steril digunakan pada waktu melakukan tindakan non invasive yang diduga atau secara nyata terdapat cairan tubuh, sebelum kontak dengan alat / benda yang terkontaminasi cairan tubuh .  lihat table  penerapa  penerapann standar standar precau precaution tion  b. Masker, Masker, pelindun pelindungg mata mata dan dan wajah wajah 1) Memak Memakai ai maske maskerr selam selamaa melak melakuka ukann tindak tindakan an atau atau peraw perawata atann pasien pasien yang memungkinkan memungkinkan terkena percikan darah / cairan tubuh pasien 2) Melepaska Melepaskann masker masker setelah setelah dipakai dipakai dan segera segera mencuci mencuci tangan. tangan. c. Gaun / apro pron  Memakai gaun selama melakukan tindakan atau perawatan pasien yang memungkinkan memungkinkan terkena percikan darah atau cairan tubuh pasien.  Segera melepas gaun dan cuci tangan untuk mencegah berpindahnya mikroorganisme ke pasien dan lingkunganya. d. Kegiatan Kegiatan lainya lainya tentang tentang kapan kapan cuci cuci tangan dan dan penggunaa penggunaann alat pelindung pelindung dilakukan ?  No.

Kegiatan

Cuci tangan

Sarung tangan Steril biasa

Jubah/ Celemek 

Masker/ Google

Perawatan umum 1.

Tanpa luka Meman emandi dika kann  bedding Reposisi  Luka terbuka Meman emandi dika kann   bedding Reposisi  Perawatan perianal Perawatan mulut Pemeriksaan fisik Penggantian balutan Luka operasi  Luka decubitus  

2.

3. 4. 5. 6.

/

/

√

√

√

√

√

√

K/P

√ √ √ √

√ √ √ K/P

K/P √ K/P

K/P

K/P K/P

K/P K/P

√ √

√ √

10

√ √ √

√ √

7. Pasang cateter urine 8. Ganti bag urine / ostomil 9. Pe Pembilasan lambung 10. Pasang NGT 11. Mengukur suhu axilia 12. Me M engukur suhu rectal 13. Kismia 14. Memandikan jenazah Perawatan saluran nafas

√ √ √ √ √ √ √ √

√

15. Tubbing ventilator 16. Suction 17. Mengganti plaster ETT 18. Perawatan TT 19. PF dengan stethoscope 20. Resusitasi 21. Airway management Perawatan Vasculer 

√ √ √ √ √ √ √

22.

Pemasangan infuse

√

23.

Pengambilan darah vena

√

24.

Punksi arteri

√

2 5. 26. 27. 27.

Penyuntikan IM / IV / SC Penggantian botol infuse Pele Pelesa sapa pann dan dan peng pengga gant ntia iann sela selanng infuse Percikan darah / cairan tubuh Membuang sampah medis Penanganan alat tenun.

√ √ √

√

√ √ √

√ √ √

  

Central line Arteri line Cateter intravena

√

K/P K/P K/P

K/P K/P K/P

K/P K/P K/P

K/P K/P K/P √ K/P

K/P K/P

K/P K/P

K/P K/P K/P K/P

√ K/P √ K/P √√

Tindakan Khusus.

2 8. 29. 30.

√ √ √ K/P √ √ √ √ √ √

Lebih  baik  Lebih  baik  Lebih  baik 

K/P √ √

√ √

√√

√

K/P

K/P

√

K/P

K/P

√

K/P

K/P

√ √ √

K/P

√

Kesehatan karyawan karyawan d dan an daerah yang terinfeksi pathogen

Untuk mencegah luka tusuk benda tajam :  Berhati-hati saat menangani jarum , scapel, instrument yang tajam atau alat kesehatan lainya yang menggunakan menggunakan permukaan tajam.  Jangan pernah menutup kembali jarum bekas pakai atau memanipulasinya dengan kedua tangan mematahkan jarum  Jangan pernah membengkokkan / mematahkan  Buanglah benda tajam atau jarum bekas pakai ke wadah yang tahan tusuk  dan air, dan tempatkan pada area yang mudah dijangkau dari area tindakan.  Gunakan mouthpieces, resusitasi bags, atau peralatan ventilasi lain sebagai alternative mulut ke mulut.

B. Isol Isolas asii Preca Precaut utio ion n Early Isolation Practise

Isolat Isolation ion precau precautio tionn pertam pertamaa kali kali dipubl dipublika ikasik sikan an di AS pada pada tahun tahun 1877, 1877, dima dimana na pada pada wakt waktuu itu itu buku buku pega pegang ngan an ruma rumahh saki sakitt mere mereko kome mend ndas asik ikan an  penempat  penempatan an pasien pasien infeksi infeksi di fasilita fasilitass terpisah. terpisah. Penempa Penempatan tan pasien pasien penyak penyakitit infeksi infeksi  pada fasilita fasilitass terpisah terpisah pada akhirny akhirnyaa menjadi menjadi dikenal dikenal sebagai sebagai rumah rumah sakit penyak penyakitit infeks infeksi.i. Walau Walaupun pun demik demikian ian pasien pasien penya penyakit kit infeksi infeksi dipisa dipisahka hkann dari dari pasien pasien

11

 penyakit  penyakit non infeks infeksi,i, transmisi transmisi infeksi infeksi nosokomi nosokomial al berlangsu berlangsung ng terus, terus, sebab pasien pasien  penyakit  penyakit infeks infeksii tidak tidak dipisahk dipisahkan an menurut menurut jenis penyakit penyakit infeks infeksinya. inya. Selanjutnya petugas di rumah sakit penyakit infeksi mulai memikirkn masalah transm transmisi isi penya penyakit kit infeksi infeksi nosoko nosokomia mial,l, denga dengann menat menataa menem menempat patkan kan pasien pasien  penyakit  penyakit infeksi yang sama jenisnya jenisnya dan melakuka melakukann teknik teknik aseptic aseptic pada prosedur  prosedur  tindakan pada tahun 1890 – 1900. Pada tahun 1910 praktek isolasi di AS diubah dengan memperkenalkan system kubi kubike kel,l, dima dimana na pasi pasien en pada pada syst system em kubi kubike kell ini ini pasie pasienn peny penyak akit it infek infeksi si ditempatkan di ruang multiple bed. Pada system kubikel petugas rumah sakit memakai memakai gaun terpisah terpisah dan mencuci tangan dengan dengan larutan larutan antiseptic antiseptic setelah kontak dengan pasien dan melakukan desinfeksi peralatan yang terkontaminasi denga dengann pasien pasien.. Prose Prosedur dur peraw perawata atann ini dilaku dilakukan kan untuk untuk mence mencegah gah transm transmisi isi mikro mikroorg organi anisme sme pathog pathogen en kepad kepadaa pasien pasien lain lain dan dan petug petugas as rumah rumah sakit sakit dan dan akhirnya prosedur ini dikenal sebagai “barrier nursing”. n ursing”. Dengan menggunakan isolasi system kubikel dan prosedur “barrier nursing” maka rumah sakit umum mulai mengambil alternative menempatkan beberapa  pasien  pasien di rumah rumah sakit sakit penya penyakit kit infeksi infeksi.. Sepanjang tahun 1950 di AS rumah sakit penyakit infeksi mulai tutup kecuali khusus untuk pasien infeksi tuberculosis. Pada pertengahan tahun 1960 rumah sakit  penyakit  penyakit infeksi infeksi tuberculo tuberculosis sis juga mulai tutup, tutup, Karena Karena pasien-pa pasien-pasien sien tuberculo tuberculosis sis lebih menyukai rumah sakit umum dan rawat jalan. Akhirnya pada tahun 1960  pasien  pasien penyakit penyakit infeksi infeksi ditempat ditempatkan kan di rumah rumah sakit sakit umum umum dengan dengan menem menempatka patkann di ruang isolasi satu kamar atau multiple-patient room. CDC Isolation Manual

Pada tahun 1970 di Centers of Dissease Control (CDC) mempublikasikan secara detail menual isolasi “isolation techniques for Use in Hospital” untuk  membantu rumah sakit umum dalam isolation precaution. Direvisi pada tahun 1975. manual ini dapat diaplikasikan pada rumah sakit kecil dengan sumbersumber terbatas. Manual Manual ini memperke memperkenalka nalkann isolation isolation precaution precaution dengan dengan system system kategori. kategori. Direk Direkome omenda ndasik sikan an bajwa bajwa rumah rumah sakit sakit mengg mengguna unaka kann satu satu dari dari tujuh tujuh kateg kategori ori isolasi. isolasi. Ketujuh Ketujuh kategori kategori isolasi isolasi adalah: adalah: Stric Isolation, Isolation, Respiratory Respiratory Isolation, Isolation,  Protective  Protective isolation, isolation, Enteric Isolation, Isolation, Wound and Skin Precaution, Precaution, Discharge Discharge  precaution,  precaution, dan  Blood Precaution. Precaution. Pada pertengahan tahun 1970, 93% rumah

sakit di US mengadopsi mengadopsi Isolation Manual ini.

Pada Pada tahun tahun 1980 1980 rumah rumah sakit sakit menga mengalam lamii endem endemic ic dan epide epidemic mic masal masalah ah infe infeks ksii nosok osokoomial, ial, beb beberapa rapa dise diseba babk bkaan oleh leh mult ulti-dr i-drug ug resi resist stan antt mikroorganisme, adanya pathogen yang baru dikenal, yang memerlukan isolation  precautio  precautionn yang berbeda berbeda dari kategori kategori isolasi isolasi yang ada. Adanya Adanya peningkat peningkatan an kebutuhan isolasi precaution ditunjukkan lebih spesifik pada transmisi nosokomial di unit perawatan khusus / intensif. Selanjutnya sesuai dengan epidemiologi dan metode transmisi beberapa penyakit infeksi, CDC perlu merevisi isolation manual.  Hospital Infection Program  bersama Pada tahun 1981 – 1983 CDC  Hospital  bersama spesialis spesialis  penyakit  penyakit infeksi, infeksi, pediatric pediatric bedah, epidemio epidemiologi logi rumah rumah sakit, sakit, petgas petgas pengenda pengendalian lian  Isolation Manual  Manual . infeksi melakukan revisi  Isolation CDC Isolation Guideline

Isolation Practice in Hospital” Hospital” Pada Pada tahu tahunn 1983 1983 “CDC “CDC  guideline for Isolation  Isolation Guideline, Guideline, ada beberapa kategori yang dimodifikasi. dipublikasikan. Pada  Isolation Precaution yang pada awalnya hanya ditujukan pada pasien Kategori  Blood Precaution Precaution dengan kronik Hepatitis B virus diubah menjadi  Blood and Body Fluid Precaution

12

 Protective dan diperluas dengan memasukkan AIDS dan cairan tubuh. Kategeri  Protective  Isolation  Isolation dihapus,  Isolation Guideline terdiri Isolation, dihapus, sehingga sehingga  Isolation terdiri dari  strict Isolation, Contact Isolation, Respiratory Isolation, Tuberculosis Tuberculosis Isolation, Enteric Isolation,  Drainage / Secretion Secretion Precaution, Precaution, dan Blood Blood and Body Fluid Fluid Precaution. Precaution. A New Isolation Guideline Guideline Guideline for Isolation Precaution in Hospital  Hospital  telah direvisi pata tahun 1990.  Isolation Guideline terd  standard  Revisi  Isolation terdir irii dari dari dua dua bari bariss  precaution yaitu  standard   precaution,  precaution, dan Transmissi Transmission on based Precaution. Precaution. C. Penerap Penerapan an Isolasi Isolasi Precaution Precaution di Rumah Rumah Sakit Sakit

Isolation precaution merupakan bagian integral dari program pengendalian infeksi nosokomial Tujuan

Isolation Isolation Precautio Precautionn bertujuan bertujuan untuk untuk mencega mencegahh transmisi transmisi mikroorg mikroorganism anismee  pathogen  pathogen dari satu pasien pasien ke pasien pasien lain dan dari pasien pasien ke petugas kesehat kesehatan an atau sebaliknya. Karena agen dan host lebih sulit dikontrol maka pemutusan mata rantai infeksi dengan cara Isolation Precaution sangat diperlukan. Airborne Precaution

a. Penempatan pasien Tempatkan pasien di kamar tersendiri yang mempunyai persyaratan sebagai  berikut:  berikut:  Tekanan udara kamar negative dibandingkan dengan area skitarnya.  Pertukaran udara 6 – 12 kali/jam.  Pengeluaran udara keluar yang tepat mempunyai penyaringan udara yang efisien sebelum udara dialirkan ke area lain di rumah sakit.  Selalu tutup pintu dan pasien berada di dalam kamar   Bila kamar tersendiri tidak ada, tempatkan pasien dalam satu kamar  deng dengan an pasi pasien en lain lain deng dengan an infe infeks ksii mikr mikroo oorg rgan anis isme me yang yang sama sama atau atau ditempatkan secara kohort.  Tidak boleh menempatkan pasien satu kamar dengan infeksi berbeda. b.

Respiratory Protection

Gunakan perlindungan pernapasan (N 95 respirator) ketika memasuki rungan pasien yang diketahui infeksi pulmonary tuberculosis  Orang Orang yang yang renta rentann tidak tidak dibera diberarka rkann memas memasuki uki ruang ruang pasien pasien yang yang diketahui atau diduga mempunyai measles (rubeola) atau varicella, mereka harus memakai respiratory protection (N 95) respirator.  Orang yang immune terhadap measles (rubeola), atau varicella tidak   perlu  perlu memakai memakai perlindung perlindungan an pernafa pernafasan. san. c. Patient Transport  Batasi area gerak pasien dan transportasi pasien dari kamar, hanya tujuan yang penting saja.  Jika berpindah atau transportasi gunakan masker bedah pada pasien 

Droplet Precaution

a.

Penempatan Pasien  Tempatkan pasien di kamar tersendiri  Bila pasien tidak mungkin di kamar tersendiri, tempatkan pasien secara kohart

13

Bila hal ini tidak memungkinkan, tempatkan pasien dengan jarak 3 ft dengan pasien lainya  b. Masker  Masker   Gunakan masker bila bekerja dengan jarak 3 ft ft  Beberapa rumah sakit menggunakan masker jika masuk ruangan c. Pemindahan pasien  Batasi pemindahan dan transportasi pasien dari kamar pasien, kecuali untuk tujuan yang perlu  Untuk meminimalkan penyebaran droplet selama transportasi, pasien dianjurkan pakai masker  

Contact Precaution

a.

Penempatan pasien  Tempatkan pasien di kamar tersendiri  Bila tidak ada kamar tersendiri, tempatkan pasien secara kohart  b. Sarung Sarung tangan tangan dan dan cuci cuci tangan. tangan.  Gunakan sarung tangan sesuai prosedur  Gantii saru sarung ng tang tangan an jika jika suda sudahh kont kontak ak deng dengan an pera perala lata tann yang yang  Gant terkontaminasi dengan mikroorganisme mikroorganisme  Lepaskan sarung tangan sebelum meninggalkan ruangan  Segera cuci tangan dengan antiseptic / antimicrobial atau handscrub  Setelah melepas sarung tangan dan cuci tangan yakinkan bahwa tangan tidak menyentuh peralatan atau lingkungan yang mungkin terkontaminasi, untuk mencegah berpindahnya mikroorganisme ke pasien atau lingkungan lain. c. Gaun Pakaii gaun gaun bers bersih ih / non non ster steril il bila bila mema memasu suki ki ruan ruangg pasi pasien en bial bial  Paka dianti diantisip sipasi asi bahwa bahwa pakaia pakaiann akan akan kontak kontak denga dengann pasien pasien,, permu permukaa kaann lingkungan atau peratalan pasien di dalam kamar atau jika pasien menderita inkontaneia, diare, fleostomy, colonostomy, luka terbuka  Lepas gaun setelah meninggalkan ruangan.  Setelah melepas melepas gaun pastikan pakaian pakaian tidak mungkin kontak kontak dengan  permukaa  permukaann lingkunga lingkungann untuk menghinda menghindari ri berpindah berpindahnya nya mikroorg mikroorganism anismee ke pasien atau lingkungan lain d. Transportasi pasien  Batasi pemindahan pasien dan transportasi pasien dari kamar, hanya untuk tujuan yang penting saja. Jika pasien harus pindah atau keluar dari kama kamarn rnya ya,, past pastika ikann bahw bahwaa tind tindak akan an penc penceg egah ahan an dipe dipeli liha hara ra untu untuk  k  mencegah dan meminimalkan resiko transmisi mikroorganisme ke pasien lain atau permukaan lingkungan dan peralatan.

Peralatan Perawatan Pasien  

Jika memungkinkan gunakan peralatan non kritikal kepada pasien sendiri, atau secara kohort Jika tidak memungkinkan pakai sendiri atau kohort, lakukan pembersihan atau desinfeksi sebelum dipakai kepada pasien lain.

14

Recommendation Recommendation Isolation Precaution “administrative Controls”

1. Pendidikan Menge Mengemba mbangk ngkan an syste system m pendid pendidika ikann tenta tentang ng pence pencega gahan han kepada kepada pasien pasien,,  petugas,  petugas, dan pengunjun pengunjungg rumah rumah sakit untuk meyakink meyakinkan an mereka mereka dan  bertangg  bertanggung ung jawab jawab dalam dalam menjala menjalankany nkanya. a. Adherence to Precaution (ketaatan terhadap tindakan pencegahan) 2. Seca Secara ra peri period odic ic meni menila laii ketaa ketaata tann terh terhad adap ap tind tindak akan an penc penceg egah ahan an dan dan adanya perbaikan langsung.

15

BAGIAN IV PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL

Hemodial Hemodialisis isis merupaka merupakann pilihan pilihan pengobata pengobatann bagi pasien pasien yang mengalam mengalamii gagal ginjal tahap akhir, selain itu juga merupakan metode awal pengobatan sampai menjalani transplantasi atau peritoneal dialysis (PD). Untuk Untuk fasilit fasilitas as HD, HD, vascul vascular ar akses akses melal melalui ui autolo autologus gus arteri arteriove ovenou nouss (AV) (AV) Fistula, CVC External Cuff merupakan jalan masuknya infeksi aliran darah (BSIs : Blood Stream Infections). 11 rumah sakit dari 9 propinsi di AS dilakukan surveillance dari Desember 1998 – Mei 1999, dari 233.158 prosedur dialysis selama 6 bulan ditemukan 184 BSIs (0,14%). 57 menunjukkan BSIs dan 127 menunjukkan masalah HD melalui AV Fistula seperti demam (45,9% dari prosedur dialisisi). Melalui Melalui kultur darah darah ditemukan ditemukan 4 mikroorganism mikroorganismee dari 184 BSIs yakni yakni : S.Aureus (36,8%), Coaulosis Negative Staphylococus (35,1%), Enterococus species (98%), 10 % dari S.Aureus menunjukkan menunjukkan MRSA, tidak ditemukan VRE. Dalam Dalam diskus diskusi,i, infeksi infeksi yang yang didapa didapatt merup merupaka akann masal masalah ah keseh kesehata atann yang yang  penting  penting di berbagai berbagai Negar Negara. a. Infek Infeksi si nosoko nosokomia miall merup merupaka akann kontr kontribu ibutro trorr pentin pentingg pada pada morbid morbidita itass dan mortalitas. Infeksi akan lebih penting sebagai masalah kesehatan masyarakat dengan dampat ekonomis dan manusiawi karena:  Peningkatan jumlah dan kepadatan penduduk   Semakin seringnya masalah dengan gangguan imunitas  Meningkatnya resistensi bakteri terhadap antibiotika (Ducci 1995). Infe Infeks ksii noso nosoko komi mial al meru merupa paka kann focu focuss pent pentin ingg penc penceg egah ahan an infe infeks ksii di nega negara ra  berkemba  berkembang. ng. Infeksi Infeksi ini adalah adalah penyebab penyebab utama utama penyakit penyakit dan kematian kematian yang dapat dapat dicegah, yang paling penting adalah:  Infeksi aliran darah ( CAPD))  Peritonitis (CAPD  Hepatitis (HD) Pengelolaan benda-benda tajam

Benda-benda tajam yang sering dijumpai adalah : 1. Jarum Jarum sunt suntik ik / jarum jarum hipod hipoderm ermik  ik  2. Jarum arum jahi jahita tann 3. Silet 4. Pisau isau sca scapel pel Meme Memerl rluk ukan an pena penang ngan anan an khus khusus us kare karena na bend bendaa-be bend ndaa taja tajam m ini ini dapa dapatt menyebabkan luka bagi petugas kesehatan, dan juga masyarakat sekitar jika sampah dibuang di tempat sampah umum. Enkapsulasi

Enkapsulasi dianjurkan sebagai cara termudah membuang benda-benda tajam,  benda  benda tajam dikumpul dikumpulkan kan dalam dalam wadah wadah tahan tusukan tusukan dan antibocor antibocor.. Sesudah Sesudah ¾  penuh,  penuh, bahan bahan seperti seperti semen, semen, pasien, pasien, atau bubuk bubuk plastic plastic dimasukk dimasukkan an dalam dalam wadah wadah sampai penuh. Sesudah bahan menjadi padat dan kering, wadah ditutup, disebarkan  pada tanah tanah rendah, rendah, ditimbun ditimbun dan dapat dapat dikuburkan dikuburkan.. Bahan Bahan sisa kimia kimia dapat dapat dimasukkan bersama dengan benda-benda tajam. (WHO 1999).

16

Pembuangan di daerah tindakan Ingat:  

Untu Untukk meng menghi hind ndar arii luka luka tert tertus usuk uk jaru jarum m, jang jangan an mem membeng bengko kokk kkan an,, mematahkan, atau menyarugkan jarum ketika akan membuang. Temp Tempatk atkan an contai container ner di tempa tempatt yang yang mudah mudah dicapa dicapai,i, sehing sehingga ga petug petugas as kesehatan tidak perlu membawa-bawa membawa-bawa benda tajam.

Langkah-langkah: 1. Jangan Jangan menyarun menyarungka gkann kembali kembali penutup penutup atau melepa melepaskan skan jarum jarum spuit spuit 2. Masu Masukk kkan an bend bendaa-be bend ndaa taja tajam m ters terseb ebut ut dala dalam m wada wadahh yang yang taha tahann tusu tusuka kann misalnya kotak kardus tebal, botol plastic, atau kaleng berpenutup. Bukaan  penutup  penutup harus harus cukup cukup lebar lebar untuk untuk mudah mudah memasuk memasukkan kan benda-be benda-benda nda tersebut, tersebut, tatapi cukup kecil supaya sukar untuk dikeluarkan lagi. (botol cairan infuse intravena dapat digunakan tetapi mudah pecah). 3. Jika wadah wadah sudah sudah terisi terisi ¾, pindahkan pindahkan dari dari area area tindakan tindakan untuk untuk dibuang. dibuang. 4. Waktu Waktu mem membua buang ng benda benda-be -benda nda taja tajam: m: a. Pakailah Pakailah sarung sarung tanga tangann rumah rumah tangga tangga yang yang tebal  b. Jika container container sudah ¾ penuh, penuh, tutup/sum tutup/sumbat bat atau plaster dengan rapat. Pastikan tidak ada bagian benda tajam yang menonjol keluar wadah. c. Buanglah Buanglah wada wadahh benda tajam terse tersebut but secara secara dibakar, dibakar, enkasula enkasulasi, si, atau dikubur. d. Lepaskan Lepaskan sarung sarung tangan tangan (cuci (cuci setiap setiap hari atau atau setiap setiap kali terlihat terlihat kotor  kotor  dan keringkan) e. Cuci Cuci tangan tangan dan kering keringkan kan denga dengann kain atau atau handuk handuk bersih bersih atau alat alat  pengering  pengering lainya. lainya.

17

BAGIAN V PENUTUP

Infeksi nosokomial merupakan masalah serius dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit, yang perlu mendapat perhatian khusus dalam pelayanan rumah sakit secara keseluruhan Upaya Upaya untuk mencegah mencegah kejadian kejadian infeksi infeksi nosokom nosokomial ial yang penting penting adalah adalah  penerapa  penerapann standar standar precauti precaution on baik bagi pasie pasien, n, petugas, petugas, lingku lingkungan ngan dan dan alat alat kesehatan kesehatan,, dengan tujuan untuk memutuskan rantai penularanya. p enularanya. Pend Pendid idik ikaan bagi bagi tena tenaga ga kese keseha hata tann sang sangat at mend menduk ukun ungg dala dalam m upa upaya  pengenda  pengendalian lian infeksi, infeksi, untuk untuk itu pendidika pendidikann infeksi infeksi harus harus diberikan diberikan secara secara terus terus menerus. Semoga tulisan ini bermanfaat bagi peserta maupun pembaca.  Referensi:  Referensi:

1. Tietje Tietjen, n, L.,dkk L.,dkk (terj. (terj. Saifudd Saifuddin, in, AB,dk AB,dkk): k): Panduan Pencegahan Infeksi : Untuk  2. 3. 4. 5. 6.

Fasilitas Pelayanan Kesehatan dengan Sumber Daya Terbatas Pedom Pedoman an Penceg Pencegah ahan an dan Penang Penanggu gulan langan gan Infeks Infeksii di ICU ICU ,

Dep.Kes.R Dep.Kes.RI, I,

Jakarta 2004 Pengendalian lian Infeksi Infeksi Nosokom Nosokomial ial , Kumpulan Makalah Kursus Dasar : Pengenda PERDALIN PERDALIN JAYA, Jakarta, Februari 2005 Panduan Panduan Bagi Bagi Pengendalian Pengendalian Infeksi, Infeksi, www.anse www.ansellhea llhealthca lthcare.co re.com, m, Ansell, Ansell, 2002  Systemic Operating Procedure Proceduress , ADA,2003 Austr Australi alian an Dend Dendal al Asso Associa ciatio tion, n,  Systemic Handwashing and  Larso Larson, n, Elaine Elaine L,. L,. RN, RN, Phd, Phd, FAAN, FAAN, CIC,. CIC,.  APIC Guidline for Handwashing  Hend Antiseptic Antiseptic in Healt Healt Care Setting , Washington, 1995.

18